දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව

ඇලෙක්සි රොමානොව්ස්කි, සහකාර මහාචාර්ය, අන්තරාසර්ග විද්‍යා දෙපාර්තමේන්තුවේ බෙල්මාපෝ, වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂක

පුද්ගලයෙකුට ඉන්සියුලින් අවශ්‍ය වන්නේ ඇයි?

අපගේ ශරීරයේ ඉන්සියුලින් ප්‍රධාන කාර්යයන් දෙකක් ඇත:

ඔවුන්ගේ පෝෂණය සඳහා ග්ලූකෝස් සෛල තුළට විනිවිද යාම ප්‍රවර්ධනය කරයි,
ඇනබලික් බලපෑමක් ඇත, එනම්. සාමාන්ය පරිවෘත්තීය සඳහා දායක වේ.

සාමාන්‍යයෙන් සංකීර්ණ ජෛව රසායනික නියාමන යාන්ත්‍රණ භාවිතයෙන් ඉන්සියුලින් සෑදීම හා ස්‍රාවය වීම ස්වයංක්‍රීයව සිදුවේ. පුද්ගලයෙකු ආහාරයට නොගන්නේ නම් ඉන්සියුලින් නිරන්තරයෙන් කුඩා ප්‍රමාණයෙන් බැහැර කරයි - මෙය බාසල් ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය (වැඩිහිටියෙකු තුළ දිනකට ඉන්සියුලින් ඒකක 24 ක් දක්වා).

ආහාර ගත් වහාම රුධිර ග්ලූකෝස් වැඩිවීමට ප්‍රතිචාර වශයෙන් ඉන්සියුලින් සී release ්‍රයෙන් මුදා හැරේ - මෙය ඊනියා ය පසු කාලීන ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවේ ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය වීමෙන් කුමක් සිදුවේද?

ඔබ දන්නා පරිදි දියවැඩියාවේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තිබේ. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සමඟ අග්න්‍යාශයේ සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වී ඇති අතර එම නිසා රෝගීන්ට ඉන්සියුලින් සූදානමකින් ආදේශන ප්‍රතිකාරය වහාම නියම කරනු ලැබේ.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව තුළ රෝග වර්ධනයේ රටාව වඩාත් සංකීර්ණ ය. අසමබර ආහාර වේලක (කැලරි ප්‍රමාණය වැඩිවීම) සහ උදාසීන ජීවන රටාවක ප්‍රති weight ලයක් ලෙස ජානමය නැඹුරුතාවයක් ඇති පුද්ගලයින් බර වැඩිවීම, දෘශ්‍ය (අභ්‍යන්තර) මේදය අධික ලෙස සමුච්චය වීම සහ රුධිර ග්ලූකෝස් වැඩි වීම වැනි දේ අත්විඳියි.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සෑම විටම පවතින විට ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය - ශරීර සෛලවල සාමාන්‍ය ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණයට ප්‍රතිශක්තිය. මෙයට ප්‍රතිචාර වශයෙන් ශරීරයේ නියාමන පද්ධතිය සෛල වලින් ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය වැඩි කරන අතර ග්ලූකෝස් මට්ටම සාමාන්‍ය තත්වයට පත් වේ. කෙසේ වෙතත්, ඉන්සියුලින් මට්ටම ඉහළ යාම අභ්‍යන්තර මේදය වැඩිවීමට දායක වන අතර එමඟින් ග්ලූකෝස් තවදුරටත් ඉහළ යයි, ඉන්සියුලින් තවදුරටත් වැඩි වේ.

ඔබ දකින පරිදි විෂම විෂම චක්‍රයක් සෑදී ඇත. සාමාන්‍ය රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම පවත්වා ගැනීම සඳහා අග්න්‍යාශය වැඩි වැඩියෙන් ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය කළ යුතුය. අවසාන වශයෙන්, බී සෛලවල වන්දි හැකියාවන් අවසන් වී ග්ලූකෝස් මට්ටම ඉහළ යන කාලයක් පැමිණේ - දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව වර්ධනය වේ.

එවිට ß- සෛල ක්‍රමයෙන් ක්ෂය වන අතර ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණය නිරන්තරයෙන් අඩු වේ. රෝග විනිශ්චය කළ මොහොතේ සිට වසර 6 කට පසු අග්න්‍යාශයට නිපදවිය හැක්කේ ඉන්සියුලින් අවශ්‍ය දෛනික ප්‍රමාණයෙන් 25-30% ක් පමණි.

සීනි අඩු කිරීමේ මූලධර්මචිකිත්සාව

හයිපර්ග්ලයිසිමියා රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වෛද්‍යවරුන් මෙහෙයවනු ලබන්නේ ඇමරිකානු දියවැඩියා සංගමයේ සහ යුරෝපීය දියවැඩියා සංගමයේ සම්මුතිය විසින් සකස් කරන ලද නවීන ප්‍රතිකාර ප්‍රොටෝකෝලයකි. එහි අවසාන (අවසාන) අනුවාදය 2009 ජනවාරි මාසයේදී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී.

රෝග විනිශ්චය කරන විට, ජීවන රටාව වෙනස් කිරීම සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ, එයින් අදහස් කරන්නේ දියවැඩියා ආහාර වේලක් සහ අතිරේක නිත්‍ය ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් ය. මීට අමතරව, බිග්වානයිඩ් කාණ්ඩයේ සීනි අඩු කිරීමේ සූදානමක් භාවිතා කිරීම වහාම නිර්දේශ කෙරේ - මෙට්ෆෝමින්, එය අක්මාව හා මාංශ පේශිවල ඉන්සියුලින් ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරයි (ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය අඩු කරයි).

රෝගයේ ආරම්භයේ දී දියවැඩියාවට වන්දි ගෙවීමට මෙම ප්‍රතිකාර සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රමාණවත් වේ.

කාලයාගේ ඇවෑමෙන්, සාමාන්‍යයෙන් සල්ෆොනිලියුරියා කාණ්ඩයෙන් දෙවන සීනි අඩු කරන drug ෂධයක් මෙට්ෆෝමින් වලට එකතු වේ. සල්ෆොනිලියුරියා සූදානම නිසා gly සෛල ග්ලයිසිමියාව සාමාන්‍යකරණය කිරීමට අවශ්‍ය ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණය ස්‍රාවය කරයි.

හොඳ දෛනික ග්ලයිසිමියා මට්ටමකින් ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් (HbA1c) අගයන් 7% නොඉක්මවිය යුතුය. මෙය නිදන්ගත දියවැඩියා සංකූලතා වලක්වා ගත හැකිය. කෙසේ වෙතත්, ß- සෛලවල ප්‍රගතිශීලී අලාභය සල්ෆොනිලියුරියා උපරිම මාත්‍රාවලින් පවා අවශ්‍ය සීනි අඩු කිරීමේ බලපෑම තවදුරටත් ලබා නොදේ. මෙම සංසිද්ධිය කලින් සල්ෆොනිලමයිඩ් ප්‍රතිරෝධය ලෙස හැඳින්වූ අතර එය එහි සැබෑ ස්වභාවය පිළිබිඹු නොකරයි - තමන්ගේම ඉන්සියුලින් නොමැතිකම.

ඉන්සියුලින් චිකිත්සාවේ මූලධර්ම

HbA1c මට්ටම ඉහළ ගොස් දැනටමත් 8.5% ඉක්මවා ඇත්නම්, ඉන්සියුලින් පත් කිරීමේ අවශ්‍යතාව මෙයින් පෙන්නුම් කෙරේ. බොහෝ විට, රෝගීන් මෙම පුවත දියවැඩියා රෝගයේ අවසාන අදියර සනිටුහන් කරන වාක්‍යයක් ලෙස සලකන අතර, එන්නත් ආධාරයකින් තොරව හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කිරීමට උත්සාහ කරයි. සමහර වයෝවෘද්ධ රෝගීන්, පෙනීම දුර්වල බැවින්, සිරින්ජයේ හෝ බෙදීම් සිරින්ජයේ පෑනෙහි දක්නට නොලැබෙන අතර ඉන්සියුලින් ලබා දීම ප්‍රතික්ෂේප කරයි. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ දෙනෙක් මෙහෙයවනු ලබන්නේ ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව, එදිනෙදා එන්නත් කිරීම පිළිබඳ පැහැදිලි කළ නොහැකි බියෙනි. දියවැඩියා පාසලේ අධ්‍යාපනය, එහි ප්‍රගතිශීලී සංවර්ධනයේ යාන්ත්‍රණයන් පිළිබඳ පූර්ණ අවබෝධයක් පුද්ගලයෙකුට නියමිත වේලාවට ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය ආරම්භ කිරීමට උපකාරී වන අතර එය ඔහුගේ තවදුරටත් යහපැවැත්මට හා සෞඛ්‍යයට මහඟු පිටුවහලක් වේ.

ඉන්සියුලින් පත් කිරීම සඳහා තනි ග්ලූකෝමීටරයක් භාවිතා කරමින් අනිවාර්ය ස්වයං අධීක්ෂණයක් අවශ්‍ය වේ. නිදන්ගත දියවැඩියා සංකූලතා වේගවත් ලෙස වර්ධනය කිරීමට දායක වන බැවින් ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීමේ ඕනෑම හා විශේෂයෙන් දීර් delay ප්‍රමාදයක් භයානක ය.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවේ ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව සඳහා පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව මෙන් දැඩි තන්ත්‍රයක්, බහු එන්නත් අවශ්‍ය නොවේ. ඉන්සියුලින් චිකිත්සාවේ ක්‍රම මෙන්ම drugs ෂධද වෙනස් විය හැකි අතර සෑම විටම තනි තනිව තෝරා ගනු ලැබේ.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය ආරම්භ කිරීම සඳහා ඇති සරලම හා effective ලදායී ක්‍රමය නම්, සීනි අඩු කරන .ෂධවලට අමතරව නින්දට පෙර (සාමාන්‍යයෙන් රාත්‍රී 10 ට) දිගුකාලීනව ක්‍රියා කරන ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීමයි. ඕනෑම පුද්ගලයෙකුට එවැනි ප්‍රතිකාර නිවසේදීම කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ආරම්භක මාත්‍රාව සාමාන්‍යයෙන් ඒකක 10 ක් හෝ ශරීර බර කිලෝග්‍රෑම් 1 කට ඒකක 0.2 කි.

එවැනි ඉන්සියුලින් චිකිත්සක ක්‍රමයේ පළමු ඉලක්කය වන්නේ උදෑසන රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම සාමාන්‍යකරණය කිරීමයි (හිස් බඩක් මත, උදෑසන ආහාරයට පෙර). එබැවින්, ඉදිරි දින තුන සඳහා නිරාහාර ග්ලයිසිමියා මට්ටම මැනීම අවශ්‍ය වන අතර, අවශ්‍ය නම්, නිරාහාර රුධිර සීනි ඉලක්කගත අගයන් (4–7.2 mmol / l) කරා ළඟා වන තෙක් සෑම දින 3 කට වරක් ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව ඒකක 2 කින් වැඩි කරන්න.

ඔබට මාත්‍රාව වේගයෙන් වැඩි කළ හැකිය, එනම්. උදේ රුධිරයේ සීනි ප්‍රමාණය 10 mmol / l ට වඩා වැඩි නම් සෑම දින 3 කට වරක් ඒකක 4 ක්.

හයිපොග්ලිසිමියා රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම්, ඔබ නින්දට යාමේදී ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව ඒකක 4 කින් අඩු කළ යුතු අතර ඒ පිළිබඳව ඔබේ අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යාට දන්වන්න. උදෑසන රුධිරයේ සීනි (හිස් බඩක් මත) 4 mmol / L ට වඩා අඩු නම් එය කළ යුතුය.

උදේ සීනි නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන්, ඔබ සෑම රාත්‍රියකම නින්දට පෙර තෝරාගත් ඉන්සියුලින් මාත්‍රාවක් දිගටම ලබා දෙයි. මාස 3 කට පසු HbA1c මට්ටම 7% ට වඩා අඩු නම්, මෙම ප්‍රතිකාරය දිගටම කරගෙන යනු ලැබේ.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නවීන නිර්දේශ මඟින් ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව මෙට්ෆෝමින් නිරන්තරයෙන් භාවිතා කිරීම සඳහා ඉන්සියුලින් වල බලපෑම වැඩි දියුණු කරන අතර එහි මාත්‍රාව අඩු කිරීමට ඉඩ ලබා දේ. ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව නියම කිරීමේදී සල්ෆොනිලියුරියා සූදානම (ග්ලයිබෙන්ක්ලැමයිඩ්, ග්ලයික්ලැසයිඩ්, ග්ලිමපෙරයිඩ්, ආදිය) අහෝසි කිරීමේ ප්‍රශ්නය අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යා විසින් තනි තනිව තීරණය කරනු ලැබේ.

රෝගයේ වැඩිදුර පා course මාලාවට උදේ ආහාරයට පෙර දීර් extended ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීම අවශ්‍ය විය හැකිය. එවිට පහත දැක්වෙන යෝජනා ක්‍රමය ලබා ගනු ඇත: උදේ ආහාරයට පෙර සහ රාත්‍රී ආහාරයට පෙර දීර් ins ඉන්සියුලින් ලබා දෙන අතර ඒ සමඟම දිනකට මෙට්ෆෝමින් මිලිග්‍රෑම් 1700-2000 ක් ගනු ලැබේ. එවැනි ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් සාමාන්‍යයෙන් වසර ගණනාවක් තිස්සේ හොඳ දියවැඩියා වන්දි ගෙවීමට දායක වේ.

සමහර රෝගීන්ට දිනකට තවත් කෙටි ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් එන්නත් 2-3 ක් අවශ්‍ය වේ. ප්‍රමාද වී (අවශ්‍යතාවයට වඩා වසර කිහිපයකට පසුව) ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීම සහ දියවැඩියා වන්දි නොලැබීම වැනි අවස්ථා වලදී බහු එන්නත් කිරීමේ දැඩි තන්ත්‍රයක් වහාම නියම කළ හැකිය.

දරුණු ආසාදන, නියුමෝනියාව, දීර් sur කාලීන සැත්කම් ආදිය. දියවැඩියාව ඇති කාල සීමාව නොසලකා සියලුම රෝගීන් සඳහා තාවකාලික ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය අවශ්‍ය වේ. රෝහල්ගතව සිටියදී රෝහලකදී මෙම ප්‍රතිකාරය නියම කර අවලංගු කරනු ලැබේ.

අපගේ රාජ්යය සියළුම රෝගීන්ට සුදුසු ජාන ගුණාත්මකව ඉන්සියුලින් ලබා දෙයි!

ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව කාලෝචිත ලෙස ආරම්භ කිරීම සහ නිසි ලෙස හැසිරීම රුධිරයේ සීනි පමණක් නොව පරිවෘත්තීයද සාමාන්‍ය තත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වන අතර එය නිදන්ගත දියවැඩියා සංකූලතා වර්ධනයට එරෙහිව විශ්වාසදායක ආරක්ෂාවක් වේ.