ප්රතිකාරය උග්ර අග්න්‍යාශය, ශෝථය
අග්න්‍යාශයික කම්පනය යනු වැදගත් අවයව හා පද්ධතිවල ක්‍රියාකාරිත්වය ඉක්මනින් පිරිහී යාම, රුධිර පීඩනය, හෘද ප්‍රතිදානය අඩු වීම, අවයව හා පටක වල වි usion ටනය බහු අවයව අසමත්වීම වර්ධනය වන තීරණාත්මක තත්වයකි (E.S. Savelyev et al., 1983, G.A. රියාබොව්, 1988, වේල් එල්., ෂුබින් එම්., 1957, බෙකර් වී. සහ වෙනත්., 1981).
කම්පන වර්ධනයේ සංඛ්‍යාතය 9.4% සිට 22% හෝ ඊට වැඩි වේ. බොහෝ විට, කම්පනය සිදුවන්නේ උග්ර නෙරෝටික් අග්න්‍යාශයේ පසුබිමට එරෙහිව ය.
උග්ර නෙරෝටික් අග්න්‍යාශයේ ඇති වන කම්පනය විවේචනාත්මක රක්තපාත අස්ථායීතාවයෙන් සංලක්ෂිත වන අතර එය පද්ධතිමය හයිපොපර්ෆියුෂන් සමඟ ඇත. එහි ස්වභාවය අනුව, උග්ර අග්න්‍යාශයේ ඇති වන කම්පනය එන්ඩොටොක්සින් වේ. උග්ර අග්න්‍යාශයේ රෝගයට ප්‍රධානතම හේතුව එන්ඩොටොක්සින් කම්පනයයි.
කම්පනය සාමාන්යයෙන් අග්න්‍යාශයේ දරුණු, විනාශකාරී ආකාරයන් අවුල් කරයි, අග්න්‍යාශයේ පරෙන්චිමා නෙරෝසිස් හි සැලකිය යුතු අඩවි පරාජය වීමත් සමඟ. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් පරිමාව එන්ඩොටොක්සින් කම්පනය වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව තීරණය කරන ප්‍රමුඛ ව්යාධිජනක නිර්ණායකයකි.
අග්න්‍යාශයික කම්පනය සහ පද්ධතිමය ආබාධවලින් තොරව නාභීය අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස්
(මධ්‍යස්ථ පා course මාලාව - මෘදු අග්න්‍යාශය, ඇට්ලන්ටා, 1992)
1. ශල්‍ය වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝහල් ගත කිරීම
2. සංකූලතා නොමැති විට, ශල්යකර්ම ප්රතිකාර කිරීම ප්රායෝගික නොවේ
4. නසෝගාස්ට්‍රික් නළය
5. ආමාශයේ සීතල
6. මත්ද්‍රව්‍ය නොවන වේදනා නාශක
8. බර කිලෝග්‍රෑම් 20-30 ක පරිමාවකින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ප්රතිකාරය, අග්න්‍යාශයේ ස්‍රාවය අඩු කරන drugs ෂධ (ඇට්‍රොපින්, සැන්ඩොස්ටැටින්, ඔක්ට්‍රියෝටයිඩ්) සහ ප්‍රතිප්‍රතිකාරක බලපෑමක් ඇති කරන අග්න්‍යාශයික එන්සයිම වල මුඛ පරිපාලනය
9. නෙරෝසිස් ආසාදනයේ ප්‍රතිජීවක ප්‍රෝෆිලැක්සිස්
10. thromboembolic සංකූලතා වැළැක්වීම
11. ඇන්ටාසිඩ්, ආමාශයික ස්‍රාවය අඩු කරන කාරක සහ ආමාශයික duodenal ලේ ගැලීම වැළැක්වීම
අග්න්‍යාශයික කම්පනයේ ලක්ෂණ
අග්න්‍යාශ කම්පනය යනු දරුණු ඉන්ද්‍රියයන්ට සිදුවන හානිය හේතුවෙන් වර්ධනය වන ව්යාධිජනක සංසිද්ධියක් වන අතර එය සම්ප්‍රේෂණය වන්නේ පීඩනය පහත වැටීම, රුධිරයේ දියුණුවේ ප්‍රමාණය අඩුවීම, එන්ඩොටොක්සින් වලට නිරාවරණය වීම හේතුවෙන් රක්තපාතයේ නිරන්තර වෙනස්වීම්, ඩීඅයිසී සෑදීම සහ වේගයෙන් ප්‍රකාශිත පද්ධතිමය ක්ෂුද්ර චක්‍රීය ආබාධ ය.
හිස්ටමින්, බ්‍රැඩිකිනින්, සෙරොටොනින් වැනි ආක්‍රමණශීලීත්වයට ද්විතියික හේතුවක් වන කල්ලික්‍රීන්-කිනින් පද්ධතිය සක්‍රීය කිරීම අග්න්‍යාශයේ රෝගයේ ව්යාධිජනක ක්‍රියාවලියට වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. පසුකාලීනව, සනාල පේටන්ට් බලපත්‍රය වැඩිවීම, අග්න්‍යාශයේ ක්ෂුද්ර චක්‍රයට බාධා ඇති වන අතර, එය පර්යන්ත ආශ්‍රිත ශෝථය මගින් සම්ප්‍රේෂණය වේ, පෙරිටෝනියම්, සයිනෝවියල් බෑගයට ගිනි අවුලුවන පිටාර ගැලීම වැඩි කරයි.
කම්පනය ඇතිවීමේ වාර ගණන 9.4-22% සහ ඊට වැඩි ය. බොහෝ විට එය උග්ර නෙරෝටික් අග්න්‍යාශයේ පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වේ.
උග්ර අග්න්‍යාශයේ සායනික වර්ගීකරණයේ පදනම:
- ව්යාධි වර්ග
- පුළුල් අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් ලබා දී ඇති ඉන්ටෙපෙරිටෝනියල් සහ පද්ධතිමය ස්වභාවය පිළිබඳ සංකූලතා,
- රෙට්රොපෙරිටෝනියල් සෛලීය අවකාශයේ paripancreonecrosis (තන්තු අග්න්‍යාශයේ රවුමක පිහිටා ඇති අතර එහි මතුපිටට යාබදව),
- ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියේ අදියර ගොඩනැගීම.
උග්ර එඩීමාස් අග්න්‍යාශයේ දී, කම්පනය විවේචනාත්මක අස්ථායී ගතිකතාවයන් මගින් ප්‍රකාශ වන අතර එය පද්ධතිමය හයිපොපර්ෆියුෂන් සමඟ වේ. අග්න්‍යාශයේ උග්ර ක්‍රියාමාර්ගය ආරම්භයේ දී එය එන්ඩොටොක්සින් වලට අයත් වේ. උග්ර අග්න්‍යාශයේ රෝගයට ප්‍රධානතම හේතුව එන්ඩොටොක්සින් කම්පනයයි.
අග්න්‍යාශයේ ආ roke ාතය මගින් අග්න්‍යාශයේ දරුණු විනාශකාරී ආකාරයන් වඩාත් නරක අතට හැරවිය හැකි අතර ග්‍රන්ථි පටක වල නෙරෝසිස් මගින් සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයේ ප්‍රදේශවල වෙනසක් සිදු වේ.
අග්න්‍යාශයේ ආරම්භක උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේ සිට අක්මාව, හෘදය, වකුගඩු, පෙනහළු සහ මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ දුර්වල ක්‍රියාකාරිත්වය සමඟ දින 3-7 දිනවල පරෙන්චිමල් අවයවවල පහත් බව වර්ධනය වේ.
ව්යාධි විද්යාව වර්ධනය වන්නේ ඇයි?
අග්න්‍යාශයේ කම්පනයට ප්‍රධානතම හේතුව වන්නේ අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීම සහ අධික ලෙස ආහාර ගැනීමයි.
අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් යනු ග්‍රන්ථියේ විෂ සහිත තුවාලයක් වේ. අග්න්‍යාශය හටගන්නේ එහි එන්සයිම වල අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රිය කෙරෙහි ඇති වන බලපෑම හේතුවෙනි. නිෂ්පාදන බහුල ලෙස භාවිතා කිරීම නිසා, ඉන්ද්‍රියයන් අධි උත්තේජනය වර්ධනය වන අතර එය අග්න්‍යාශයේ සංරචක මුදා හැරීමේ සාධකය දක්වයි.
අග්න්‍යාශයේ බැහැර කරන නල වලට කෝපය පල කලේය නිසා එන්සයිම නොමේරූ සක්‍රීය වීම ආරම්භ කරයි, නමුත් නිරෝගී පුද්ගලයින් තුළ, කෝපය පල කලේය duodenum හි පිහිටා ඇති අතර ස්‍රාවය සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කරයි.
රක්තපාත අග්න්‍යාශය, එහි එන්සයිම වල බලපෑම යටතේ රුධිර නාල සහිත පරෙන්චිමාව ඉක්මනින් මිය යන බව සංලක්ෂිත වේ. එය අග්න්‍යාශයික පටක වල තරමක් දරුණු තුවාලයක් වේ. මෙය වර්ධනය කිරීම අවුස්සයි:
වේදනාවේ ප්‍රබල ස්පන්දනය හේතුවෙන්, සානුකම්පිත-ඇඩ්‍රිනලින් ව්‍යුහය සක්‍රීය වේ. ඇඩ්‍රිනලින් රුධිර නාල පටු වීම, උදරයේ කෝ sin රක, හෘදයට හා මොළයට බහුල ලෙස රුධිරය පැමිණීම සිදු කරයි. අනෙකුත් යාත්රා පටු වූ විට, පටක වල ඔක්සිජන් සාගින්න ඇති වන අතර එමඟින් ස්වාභාවික රුධිර ප්‍රවාහය නැති වේ.
- හුස්ම ගැනීම ඉක්මන් වුවද, ඔක්සිජන් සාගින්නෙන් පෙළෙන විට, රුධිර ප්‍රවාහයේ වෙනස්වීම් හේතුවෙන් ඔක්සිජන් බාල පරිමාවකට පැමිණේ, මෙය සුළු කම්පනයක් ඇතිවීමට හේතු වේ. උපකාරය වහාම ලබා නොදෙන්නේ නම් හුස්ම ගැනීමේ පහත්කම මරණයට හේතු වේ.
- වකුගඩු නිසි රුධිර ප්රමාණයක් නොගන්නා විට ඒවා මුත්රා සාදන්නේ නැත, නැතහොත් එය කුඩා පරිමාවකින් හා අඳුරු සෙවණකින් සිදු වේ. මෙම සංසිද්ධිය කම්පන වකුගඩු රෝග ලක්ෂණය ලෙස හැඳින්වේ.
ව්යාධි ප්රතිකාර
අග්න්‍යාශ කම්පන චිකිත්සාව අරමුණු කර ඇත්තේ:
- නැතිවූ තරලය සෑදීම සහ ප්රති-කම්පන drugs ෂධ හඳුන්වා දීමෙන් විස්ථාපනය සඳහා වන්දි ලබා දීම,
- ප්රති-කැක්කුම කාරක, අවහිර කරන්නන් - සැන්ඩොස්ටැටින්, ඔක්ට්‍රියෝටයිඩ් මෙන්ම අග්න්‍යාශයික එන්සයිම, කම්පන සහ සින්ඩ්‍රෝම් ආබාධ සඳහා පුළුල් ප්‍රතිකාරයක් පත් කිරීම.
- කම්පනයකින් පසු, උපවාසයක් අවශ්ය වේ,
- විෂ සහිත සං ents ටක තුරන් කිරීම සඳහා ජලාපවහන ක්රියා පටිපාටිය,
- පත්‍රිකාව පිරිසිදු කිරීම සඳහා පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරයි
- ප්‍රතිජීවක ne ෂධ භාවිතා කරනුයේ නෙරෝසිස් වැළැක්වීම සඳහා ය.
ප්රතිකාරයේ effectiveness ලදායීතාවය සත්කාරයේ කාලෝචිතභාවය මත රඳා පවතී.
"උග්ර නෙරෝටික් අග්න්‍යාශයේ කම්පනය" යන තේමාව පිළිබඳ විද්‍යාත්මක කෘතියේ පෙළ
UDC 617.37 - 005: 616-001.36
වී.ඊ. වොල්කොව්, එස්.වී. වොල්කොව්
ACUTE NECROTIC PANCREATITIS හි කම්පනය
උග්ර අග්න්‍යාශයේ විවිධ සංකූලතා අතර, විශේෂයෙන් රෝගයේ ප්රති come ල කෙරෙහි දැඩි ලෙස බලපානු ඇත, කම්පනය සඳහන් කළ යුතුය. එහි වර්ධනයේ සංඛ්‍යාතය වෙනස් වේ - 9.4% සිට 22% දක්වා සහ 1, 2 ට වඩා. බොහෝ විට, කම්පනය සිදුවන්නේ උග්ර නෙරෝටික් අග්න්‍යාශයේ පසුබිමට එරෙහිව ය.
උග්ර නෙරෝටික් අග්න්‍යාශයේ ඇති වන කම්පනය විවේචනාත්මක රක්තපාත අස්ථායීතාවයෙන් සංලක්ෂිත වන අතර එය පද්ධතිමය හයිපොපර්ෆියුෂන් සමඟ ඇත. එහි ස්වභාවය අනුව, උග්ර අග්න්‍යාශයේ ඇති වන කම්පනය එන්ඩොටොක්සින්-නිල් වේ. උග්ර අග්න්‍යාශයේ රෝගයට ප්‍රධානතම හේතුව එන්ඩොටොක්සින් කම්පනයයි.
කම්පනය වර්ධනය වීම සාමාන්යයෙන් අග්න්‍යාශයේ දරුණු, විනාශකාරී ආකාරයන්ගෙන් සමන්විත වන අතර බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී අග්න්‍යාශයික පරෙන්චිමා නෙරෝසිස් හි සැලකිය යුතු අඩවි පරාජය වීමත් සමඟ සිදු වේ. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් පරිමාව යනු එන්ඩොටොක්සින් කම්පනය සහ තවත් බරපතල සංකූලතා ගණනාවක් (එන්සයිම පෙරිටෝනිටිස්, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් සෙලියුලිටිස්, සෙප්සිස්, ආදිය) වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව තීරණය කරන ප්‍රමුඛ ව්යාධිජනක නිර්ණායකයකි.
උග්ර අග්න්‍යාශයේ හා විශේෂයෙන් අග්න්‍යාශයික ඔන්ක්‍රෝසිස් සමඟ කම්පනය වර්ධනය වන වේලාව වෙනස් විය හැකි අතර එමඟින් මුල් හා ප්‍රමාද වූ කම්පනය කොන්දේසි සහිතව වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. මුල් කම්පනය වර්ධනය වන කාලය සාමාන්යයෙන් උග්ර විනාශකාරී අග්න්‍යාශයේ එන්සයිම අවධිය සමග සමපාත වන අතර බොහෝ විට රෝගයේ පළමු සතිය තුළ නිරීක්ෂණය වේ. දරුණු කම්පන සහ බහු අවයව අසමත්වීමේ පසුබිමට එරෙහිව මුල් කම්පනය වර්ධනය වේ. එබැවින් අග්න්‍යාශයික කම්පනයෙන් මියගිය අයගේ සංඛ්‍යාව 48% ක් වීම පුදුමයක් නොවේ.
අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් (ඇට්ලන්ටා -1992 වර්ගීකරණයට අනුව "ආසාදිත අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස්") සෙප්ටික් අනුක්‍රමණය කිරීමේ අවධිය රෝගීන් වර්ධනය කරන විට ප්‍රමාද කම්පනය නිරීක්ෂණය කෙරේ. මෙම අදියරේදී, ආරම්භයේ දී (උග්ර විනාශකාරී අග්න්‍යාශයේ 3 වන සතියේ සිට), දේශීය purulent සංකූලතා පැන නගී (purulent necrotic parapancreatitis, peritonitis, ආසාදිත පුලුන් පෙට්ටි ගෙඩියක් ආදිය), පසුව (සාමාන්යයෙන් රෝගය ආරම්භ වී මාසයකට පසු) - සාමාන්‍යකරණය වූ ආසාදන (sepsis) ) අග්න්‍යාශයේ විනාශකාරී ආකාරවල ඇති වන සංකූලතා සංඛ්‍යාතය ඉතා විචල්‍ය වන අතර විවිධ කතුවරුන්ට අනුව 25 සිට 73% දක්වා පරාසයක පවතී. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී අග්න්‍යාශයේ කම්පනය වර්ධනය වීම දරුණු සෙප්සිස් පසුබිමට එරෙහිව සටහන් වේ. ග්‍රෑම්-පොසිටිව් සෙප්සිස් සඳහා වඩාත් පොදු රෝග කාරකය වන්නේ ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස්, ග්‍රෑම්- negative ණ - සූඩෝමොනාස් ඒරුගිනෝසා ය. රීතියක් ලෙස, උග්ර විනාශකාරී පෑන් හි සංකූලතා හේතුවෙන් ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් 2-3 කට වඩා සිදු කර ඇති රෝගීන් තුළ සෙප්සිස් සහ කම්පනය දක්නට ලැබේ.
උග්ර විනාශකාරී අග්න්‍යාශයේ (ඊතල සහ ආමාශ ආශ්‍රිත රුධිර වහනය, බඩවැල් ෆිස්ටුලස් ආදිය) අනුක්‍රමික අවධියේ බහුවිධ සංකූලතා හමුවේ, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් ඩිස්ට්‍රැක්ටිව් ෆියුසියේ ප්‍රමාද සහ / හෝ පහත් සනීපාරක්ෂාව සහිත ක්‍රියේටිටිස්.
උග්ර නෙරෝටික් අග්න්‍යාශයේ ඇතිවන කම්පනයේ ව්‍යාධිජනකය මේ දක්වා ඉතා දුර්වල ලෙස අධ්‍යයනය කර ඇත. මෙම සංකූලතාවයේ වර්ධනයේ ප්රධාන සාධකය වන්නේ එන්ඩොටොක්සිමියාවයි. සක්‍රීය අග්න්‍යාශයික එන්සයිම රෝගයේ සාමාන්‍ය (විෂ සහිත) සහ දේශීය (අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස්) යන දෙකටම වගකිව යුතු බව විශ්වාස කෙරේ. සක්‍රිය ප්‍රෝටීන සහ ලයිපේස්, සනාල එන්ඩොතලියම් මත ක්රියා කිරීමෙන් සනාල පාරගම්යතාව වැඩි වීම, කලාපීය හා පද්ධතිමය පිටාර ගැලීම සහ ප්ලාස්මා නැතිවීම රුධිර කැටි ගැසීමට තුඩු දෙයි.
එන්සයිම එන්ඩොටොක්සිමියා අවධියේදී කම්පනය වර්ධනය වීමේ වැදගත් සාධක වන්නේ පද්ධතිමය හයිපොපර්ෆියුෂන් සහ ප්ලාස්මා නැතිවීමයි. මෙය රුධිර සංසරණ පරිමාව සමඟ සනාල ඇඳෙහි ධාරිතාව හා ස්වරය නොගැලපීම හේතුවෙන් රක්තපාත පරාමිතීන්ගේ අස්ථාවරත්වයට දායක වේ. සක්‍රීය එන්සයිම වල ව්යාධිජනක බලපෑම සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා “වාසෝඇක්ටිව් කිනින්ස්” (කල්ලික්‍රීන්, සෙරොටොනින්, බ්‍රැඩිකිනින්, ආදිය) නමින් එක්සත් වී ඇති එන්ඩොජෙනස් පෙප්ටයිඩ සමූහයක් ක්‍රියාකාරී දායකත්වයක් ලබා ගනී. කිනින්ස් වලට පහත සඳහන් මූලික ගුණාංග ඇත: ඒවා පිටාර ගැලීම, ශෝථය සහ වේදනාව ඇති කරයි, වාසෝඩිලේෂණයට මග පාදයි, අධි රුධිර පීඩනය, සනාල පාරගම්යතාව වැඩි කිරීම සහ බීසීසී අඩුවීම.
උග්ර අග්න්‍යාශයේ රෝගීන් කම්පනයට ප්‍රධානතම හේතුවක් වන්නේ රුධිර සංසරණය 2, 3, 4 හි අඩුවීමක් බව අපි විශ්වාස කරමු. උග්ර අග්න්‍යාශයේ දී, රුධිර සංසරණය (BCC) පහත සඳහන් සාධක නිසා අඩු විය හැකිය: 1) අග්න්‍යාශයේ අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ එඩීමාව ඇතිවීම. , 2) රක්තපාත තරලය සමඟ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශය කාවැද්දීම, 3) උදර කුහරය තුළ රක්තපාත තරලය සමුච්චය වීම (අග්න්‍යාශයික "ඇසයිට්ස්") (2-3 l හෝ ඊට වැඩි), 4) බඩවැල් ලූපවල තරල සමුච්චය TATUS paresis හෝ අංශභාගය, 5) බිහිදොර සනාල පද්ධතිය හා අනෙකුත් අංශ වල ලේ බැංකුවේ තැන්පත් නොකර.
උග්ර අග්න්‍යාශයේ බීසීසී අධ්‍යයනයේ දී දරුණු හයිපොවොලේමියාව හඳුනාගත හැකිය - 1000 සිට 2500 දක්වා. සනාල ඇඳෙන් ප්ලාස්මා නැතිවීම මූලික වශයෙන් අග්න්‍යාශයේ හා අනෙකුත් අභ්‍යන්තර අවයව වල ශෝථය සමඟ ඇති බව විශ්වාස කෙරේ. අනාගතයේ දී, ට්‍රිප්සින් මගින් රතු රුධිර සෛල විනාශ වීම නිසා ගෝලීය පරිමාව අඩු වේ.
උග්ර අග්න්‍යාශයේ ඇති බාහිර සෛලීය තරල විශාල වශයෙන් අඩුවීම හිමොකොන් සාන්ද්‍රණය, හයිපොවොලේමියාව හා රක්තපාතය හේතුවෙන් රක්තපාතයේ අක්‍රමිකතාවයට හේතු වේ. රක්තපාත ආබාධ හා කම්පනය වර්ධනය කිරීමේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් in ාතීන්ට අයත් වේ. කල්ලික්‍රීන්, බ්‍රැඩිකිනින්, කැලිඩින්, හිස්ටමින් සහ ප්‍රෝටිලයිටික් එන්සයිම වල රුධිරයට ඇතුල් වීමත් සමඟ කිනින් පද්ධතිය සක්‍රීය කිරීම සනාල පාරගම්යතාව වැඩි කිරීමට හේතු වේ, යාත්රාවෙන් ප්ලාස්මා මුදා හැරීම
අන්තර් සෛලීය අවකාශයට දුරස්ථ නාලිකාව සහ හයිපොවොලේමියාව වර්ධනය වීම. කම්පනය වර්ධනය වීමට තවත් සාධක ගණනාවක් දායක විය හැකිය: ස්නායු, අන්තරාසර්ග, හෘද ආදිය.
උග්ර අග්න්‍යාශයේ පසුබිමට එරෙහිව ඇතිවන කම්පනය සාමාන්යයෙන් පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවයේ වර්ධනය සමඟ සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, රුධිරයේ හා කම්පනයේ වේගය අඩු කිරීමෙන් මෙම රෝගයේ ඇසිඩෝසිස් වර්ධනය සම්පූර්ණයෙන් පැහැදිලි කළ නොහැක. වෙනත් සාධක සලකා බැලිය යුතුය. අග්න්‍යාශයේ දිරාපත්වීමේදී නිකුත් වන සමහර ද්‍රව්‍යයන්ට අවයව හා පටක වල ඔක්සිජන් පරිභෝජනය මැඩපවත්වා ගත හැකි බව තහවුරු වී ඇත, නිදසුනක් ලෙස අක්මාව තුළ, එබැවින් තෝරාගත් පරිවෘත්තීය අවහිරතා හේතුවෙන් අම්ල පරිවෘත්තීය සමුච්චය කිරීම ප්‍රවර්ධනය කරයි.
උග්ර නෙරෝටික් අග්න්‍යාශයේ හා කම්පනයේ එන්සයිම අවධියේ ආක්‍රමණශීලී සාධක වලට ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතික්‍රියා වලට සම්බන්ධ සයිටොකයින-පෙප්ටයිඩ ඇතුළත් විය යුතුය, විශේෂයෙන් උග්ර ගිනි අවුලුවන ප්‍රතික්‍රියා වලදී. මේවාට ඉන්ටර්ලූකින්ස්, ඉන්ටර්ෆෙරෝන්, ටියුමර් නෙක්ට්‍රොසිස් සාධක යනාදිය ඇතුළත් වේ. දරුණු නෙක්ට්‍රොටික් අග්න්‍යාශයේ හා කම්පනයේ එන්සයිම අවධිය සඳහා සාමාන්‍ය වන්නේ ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින සාන්ද්‍රණය වැඩි කිරීමයි (TOTA, IL-6, IL-18, ආදිය). ව්යාධි විද්යාවේ බරපතලකම විනිශ්චය කළ හැක්කේ උග්ර අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් සහ අග්න්‍යාශයික කම්පනය තුළ රුධිර සයිටොකයින මට්ටමෙනි. සයිටොකීනෙමියාව රෝගයේ බරපතලකම සලකුණු කළ හැකිය.
උග්ර අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශයේ පටක වල ව්‍යුහය, ක්‍රියාකාරිත්වය සහ පරිවෘත්තීය සැලකිය යුතු ලෙස අසංවිධිත වීම අනිවාර්යයෙන්ම සයිටොකයින විශාල සංඛ්‍යාවක් සක්‍රීය කිරීමට හා මුදා හැරීමට හේතු වේ. ඔවුන්ගේ පද්ධතිමය බලපෑම එක් අතකින් පද්ධතිමය ගිනි අවුලුවන ප්‍රතිචාර සින්ඩ්‍රෝමය ප්‍රේරණය කිරීමේදී සහ අනෙක් අතට අවයව වලට බහුවිධ හානිවලින් (මූලික වශයෙන් පෙනහළු, අක්මාව, වකුගඩු සහ මයෝකාඩියම්) සමන්විත වේ. එකවර වර්ධනය වන බහුවිධ ඉන්ද්‍රියයන් අසමත්වීම මුල් කම්පනය වර්ධනය වීමට එක් ප්රධාන හේතුවක් වන අතර එමඟින් අත්‍යවශ්‍ය අවයව හා පද්ධතිවල අක්‍රියතාවයේ බරපතලකම උග්ර වේ. උග්ර නෙරෝටික් අග්න්‍යාශයේ හා සෙප්සිස් වල සංකූලතා සහිතව නිරීක්ෂණය වන ප්‍රමාද කම්පනය ඇති වන්නේ සයිටොකයිනමියා වර්ධනය වීම නිසා බැක්ටීරියා ලිපොසැකරයිඩ මගින් සයිටොකීන් අසමතුලිතතාවයේ පසුබිමට හා සෙප්සිස් වල ඔක්සිකාරක ආතති ලක්ෂණයට එරෙහිව ය.
කම්පනයකින් සංකීර්ණ වූ උග්ර විනාශකාරී අග්න්‍යාශයේ වර්ධනයේ පළමු දිනයේ සිටම සමාන්තර හා එකිනෙකට පරායත්ත ක්‍රියාදාමයන් කිහිපයක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ: ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරය අවහිර කිරීම (මුල් ප්‍රතිශක්ති ode නතාව), සයිටොකයිනවල අසමතුලිතතාවය, ගිනි අවුලුවන තටාකයේ තියුණු ආධිපත්‍යයක් ඇති දිශාවට, එන්ඩොටොක්සිමියා, බහු අවයව අසමත්වීම, සීමිත හෝ විසරණය වන පෙරිටෝනිටිස් වැනි රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් ඇති කරයි. සහ වෙනත් අය
උග්ර නෙරෝටික් අග්න්‍යාශයේ මුල් කම්පනය වර්ධනය වීම බොහෝ විට සිදුවන්නේ රෝගයේ 3 වන දිනයේදීය. පැසවීම හා ගිනි අවුලුවන සයිටොකීනෙමියා (මුහුණේ ඉරිතැලීම්, නොසන්සුන්තාව, හුස්ම හිරවීම, ඔලිගුරියා, පෙරිටෝනිටිස්) පසුබිමට එරෙහිව කම්පනය වර්ධනය වන අතර එය සං signs ා කාණ්ඩ තුනකින් ප්‍රකාශ වේ:
- ටායිචාර්ඩියා (හෘද ස්පන්දන වේගය> 120) හෝ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා (හෘද ස්පන්දන වේගය i ඔබට අවශ්ය දේ සොයාගත නොහැකිද? සාහිත්‍ය තේරීමේ සේවාව උත්සාහ කරන්න.
- ශ්වසන වේගය> විනාඩියකට 20 ක් හෝ pCO2 10%.
චිකාගෝ ප්‍රොටොකෝලයෙහි නිර්ණායකයන්ට අනුව, රෝගියාට සෙප්සිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමට SIRS සං signs ා දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් සහ ඔප්පු කළ බෝවන නාභිගත වීමක් ඇත. බහු අවයව අසමත්වීම (අවයව දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් නොමැති වීම) සහිත සෙප්සිස් "දරුණු සේප්සිස්" ලෙසද, අස්ථායී රක්තපාත විද්යාව සමඟ දරුණු සේප්සිස් "සෙප්ටික් කම්පනය" ලෙසද හැඳින්වේ.
මුල් කම්පනය වැළැක්වීම සඳහා පදනම වන්නේ උග්ර නෙරෝටික් අග්න්‍යාශය සඳහා සාමාන්යයෙන් භාවිතා කරන දැඩි සත්කාර සංකීර්ණයක් භාවිතා කිරීමයි. මෙම අවස්ථා වලදී අවධාරණය කළ යුත්තේ විෂබීජ නාශක සඳහා නොව ඇන්ටිසයිටොකීන් ප්‍රතිකාරයට ය. අග්න්‍යාශයික කම්පන තර්ජනයක් සහිත සයිටොකයින බාහිරව තුරන් කිරීමේ වඩාත් methods ලදායී ක්‍රම නම් හිමොසෝර්ප්ෂන්, දීර් he හිමොෆිල්ටරේෂන් සහ චිකිත්සක ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් ය. දැනටමත් වර්ධනය වී ඇති කම්පනයත් සමඟ, විවේචනාත්මක රෝගියා සඳහා වඩාත් කැමති හා අවම කම්පනය වේ
ඉහළ පරිමාවකින් යුත් හීමොෆිල්ටරේෂන් යනු ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස්ට ප්‍රතිවිරුද්ධව තනිකරම කාර්යක්ෂම තාක්‍ෂණයකි, එය විශේෂයෙන් භාගික (කේන්ද්‍රාපසාරී) ආකාරයෙන් සිදු කරයි. ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් ක්‍රමය මගින් විෂ සහිත ප්ලාස්මා වලින් ශරීරය සරලව මුදා හැරීමට පමණක් දායක නොවන බව මතක තබා ගත යුතුය. ප්‍රත්‍යාවර්ත ආචරණයට අමතරව, ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් ක්‍රමයට විෂ සහිත ප්‍රභවයට බලපාන ගුණාංග ඇත, මූලික වශයෙන් අග්න්‍යාශය හා ද්විතියික විෂ ද්‍රව්‍ය (පිටාර ගැලීම). මේ සම්බන්ධයෙන්, ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස්, විශේෂයෙන් භාගික, උග්ර විනාශකාරී අග්න්‍යාශය හා කම්පනය ඇති රෝගීන් තුළ එන්ඩොටොක්සිමියාව තුරන් කිරීම සඳහා effective ලදායී ක්‍රම කිහිපයෙන් එකක් ලෙස සැලකිය යුතුය.
ප්රතිකාර නොකළ රෝගියෙකු තුළ කම්පනය වර්ධනය වී ඇත්නම් (නිදසුනක් ලෙස, උග්ර අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් ආරම්භයෙන් පසු පිළිගත් විට), ප්රධාන ප්රතිකාරය විය යුත්තේ පද්ධතිමය හයිපොපර්ෆියුෂන් තුරන් කිරීම, ප්‍රෝටීන්-ඉලෙක්ට්‍රෝලය අලාභ හා වන්දි ගෙවීම අරමුණු කරගත් කොලොයිඩල් සහ ස් stal ටිකරූපී සූදානම භාවිතා කරමින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමේ ප්‍රතිකාරයයි. භූ විද්‍යාත්මක දර්ශක වැඩි දියුණු කිරීම. දිනකට 250-500 mg මාත්‍රාවකින් හයිඩ්‍රොකාටිසෝන් පරිපාලනය කිරීම මගින් කම්පනය වර්ධනය කිරීම සමඟ එවැනි මුදල් සම්භාරයක් වියදම් වැඩසටහනක් අතිරේකව යෙදීම සුදුසුය. එමඟින් කම්පනය නිසා ඇති වන රක්තපාත කැළඹීම් සාමාන්‍ය තත්වයට පත් වේ. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් රෝගීන් තුළ ප්‍රගතිශීලී එන්ඩොටොක්සිමියාව තුරන් කිරීම සඳහා බලහත්කාරයෙන් ඩයුරිසිස් භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ.
“ප්රතිකාර කළ” රෝගියෙකු තුළ මුල් කම්පනයක් ඇති වුවහොත්, උග්ර විනාශකාරී අග්න්‍යාශයේ මෙම ප්‍රභේදය ඉතා අසීරු යැයි හඳුනාගත යුතුය, රෝගයේ වර්ධනය සී rapidly ්‍රයෙන් වර්ධනය වන අතර දැනටමත් යොදන ප්රතිකාර ප්‍රමාණවත් නොවේ. මෙම අවස්ථා වලදී, ප්ලාස්මා, රියෝපොලිග්ලූකින්, රිෆෝර්ටන් යනාදිය සමඟ ඒකාබද්ධව ශ්වසන සහ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ආධාරය අවශ්ය වේ. මෙහි තේරීමේ ක්‍රමය වන්නේ ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් ය. වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවය සහ රුධිර සංසරණ අසමත්වීම සමඟ ඒකාබද්ධව දරුණු ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ පමණක්, හිමොෆිල්ටරේෂන් ක්‍රමය වඩාත් යෝග්‍ය වේ. A.D. ටෝල්ස්ටෝයි සහ වෙනත් අය පවසන පරිදි. , කම්පන තර්ජනය යටතේ ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් තන්ත්‍රය සඳහා වන අවශ්‍යතා ඉතා දැඩි විය යුතුය:
- ක්රියා පටිපාටියේ පටල අනුවාදය,
- ප්ලාස්මා සැසියකදී නිස්සාරණය කරන ලද කුඩා මාත්‍රාවන් (8-10 ml / kg ශරීර බර),
- පිටවන "මෘදු" අනුපාතය (200-300 ml / h),
- ප්ලාස්මා අලාභය නැවත පිරවීම “බිංදු පහත වැටීම”,
- ප්‍රතිඔක්සිකාරක ආචරණය සහ වෙනත් ප්‍රයෝජනවත් චිකිත්සක බලපෑම් (ගේබෙක්සෙට් මෙසිලේට්, නෆමොස්ටැට්, ආදිය) සමඟ නව පන්තියේ ප්රති-ප්‍රතිරෝධක සූදානම සමාන්තරව ලබා ගැනීම.
අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් සහ එහි සංකූලතා නිසා ඇතිවන සෙප්ටික් කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා, සුවඳ විලවුන් පාරජම්බුල කිරණ ඡායාරූපකරණය සමඟ ඒකාබද්ධව හදිසි ශිරා හීමොසෝප්ෂන් යෝජනා කරනු ලැබේ. එන්ඩොටොක්සින් කම්පනය සඳහා භාවිතා කරන c ෂධීය ඉනොට්‍රොපික් drugs ෂධ බොහෝ කාබන් සෝර්බන්ට් විසින් හොඳින් උරා ගන්නා බැවින්,
ඩෙටොක්සයිෆයිසින් කිරීමේ ක්‍රියාපටිපාටියේ අවසානය දක්වා ක්‍රමයෙන් අඩුවීම සහ වාසෝප්‍රෙසර්වල නඩත්තු ("වකුගඩු") මාත්‍රාවලට මාරුවීමත් සමඟ විලවුන් ආරම්භයේ දී ඒවා හඳුන්වාදීමේ වේගය වැඩි කළ යුතුය. යෝජිත විෂබීජ නාශක යෝජනා ක්‍රමයේ යාන්ත්රණය ඒකාබද්ධ වී ඇත (විෂ ඉවත් කිරීම + ඔක්සිකරණය), එම නිසා, හිමොකොරේෂන් චක්‍රයෙන් පසුව, ඇල්බියුමින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමෙන් රුධිරයේ ප්‍රවාහන ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම අවශ්ය වේ.
විදේශයන්හි, සෙප්ටික් කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීමේදී, ඔවුන් දීර් high කාලයක් තිස්සේ පවතින හීමොෆිල්ටරේෂන් සහ ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් වල සංයෝජනයක් භාවිතා කරයි. ශල්‍ය සෙප්සිස් රෝගීන් සඳහා එවැනි යෝජනා ක්‍රමයක් භාවිතා කිරීමෙන් සෙප්ටික් කම්පනයෙන් සිදුවන මරණ සංඛ්‍යාව 28% කින් අඩු විය.
පසුගිය දශකය තුළ, සෙප්ටික් කම්පනය සඳහා විස්තර කරන ලද සම්භාව්‍ය ප්රතිකාර ක්‍රම සඳහා අද්විතීය විකල්පයක් වන්නේ ඉන්ට්‍රාවෙනස් ඉමියුනොග්ලොබුලින් භාවිතා කරන විෂබීජ නාශකයකි. අභ්‍යන්තර පරිපාලනය සඳහා වන ප්‍රතිශක්තිකරණ සූදානම බැක්ටීරියා සහ වෛරස් වලට එරෙහිව පුළුල් පරාසයක ප්‍රතිදේහ අඩංගු වේ. ප්රධාන වශයෙන් IgG අඩංගු ප්‍රතිශක්තිකරන / ප්‍රතිදේහ සංකීර්ණ, ෆාගෝසයිට් පටලය මත Ig ප්‍රතිග්‍රාහකවල Fc කොටස් සමඟ බන්ධනය වීමත් සමඟ ප්‍රතිදේහජනක / ප්‍රතිදේහ සංකීර්ණ සෑදීම සක්‍රීය කිරීමට හේතු වන අතර එමඟින් ප්‍රතිදේහජනක අතිරේක හා අන්තර් සෛලීය killing ාතනවල කාර්යක්ෂමතාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි. IgM- අඩංගු ප්‍රතිශක්තීකරණ බැක්ටීරියා එන්ඩොටොක්සින් අක්‍රීය කරන අතර අනුපූරක, ෆාගෝසයිටෝසිස් සහ බැක්ටීරියා ලයිසිස් වල ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි කරයි. ඊට අමතරව, ඉමියුනොග්ලොබුලින් සයිටොකීන් ප්‍රතිග්‍රාහකවල ප්‍රකාශනය හා ක්‍රියාකාරිත්වය වෙනස් කරයි, ගිනි අවුලුවන සයිටොකීන් කඳුරැල්ල සීමා කරයි, එමඟින් ප්රති-ගිනි අවුලුවන බලපෑම් පෙන්නුම් කරයි. අවසාන වශයෙන්, ප්‍රතිශක්ති og ෂධවල බැක්ටීරියා නාශක බලපෑම ප්‍රතිශක්තීකරණ 1, 9 මගින් ප්‍රතිශක්තිකරණ බලපෑමක් ඇති කරයි. ප්‍රතිශක්තීකරණ කම්පන වලදී ප්‍රතිශක්ති og නතාවයේ උපරිම හා විශ්වාසදායක බලපෑම නිශ්චිතවම සටහන් කර ඇති අතර එමඟින් ප්රති-ප්‍රතිරෝධී drugs ෂධ ලෙස ඇන්ටිසයිටොකයින (ඉන්ටර්ලූකින් -2, රොන්කොලූකින්) සලකා බැලීමට ඉඩ ලබා දේ.
වඩාත් ප්‍රකට ඉමියුනොග්ලොබුලින් අතරට ඉන්ට්‍රැග්ලොබින් (ප්රධාන වශයෙන් IgG අඩංගු), පෙන්ටග්ලොබින් (IgM), වෙනොජන්-ලොබුලින් (ප්‍රංශය) සහ සැන්ඩොග්ලොබුලින් (ස්විට්සර්ලන්තය) වැනි drugs ෂධ ඇතුළත් වේ. සමාගම් ගණනාවක් (IMBIO සහ වෙනත්) විසින් නිෂ්පාදනය කරනු ලබන දේශීය ප්‍රතිශක්තීකරණ 5% IgG අඩංගු වන අතර ඒවා පෙරකලිකීන් සක්‍රියකාරකයෙන් සහ ප්රති-අනුපූරක අණු වලින් පිරිසිදු කර ඇත. ඉමියුනොග්ලොබුලින් මාත්‍රාව මිලි ලීටර් 25 කි. : ෂධය 1: 1 - 1: 4 තනුක කර 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් හෝ භෞතික විද්‍යාත්මක සේලයින් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 8 ට නොඅඩු අනුපාතයකින් එන්නත් කරනු ලැබේ. Purulent-septic රෝගීන් තුළ ඇති ප්‍රතිශක්තීකරණ මාත්‍රාව රෝගයේ බරපතලකම මත රඳා පවතින අතර සාමාන්යයෙන් ප්‍රෝ ඩොසි මිලි ලීටර් 25 සිට මිලි ලීටර් 100 දක්වා පරාසයක පවතී. සෙප්ටික් කම්පනයේදී, දිනපතා ප්‍රතිශක්තිකරන මාත්‍රාව ශරීර බර කිලෝග්‍රෑම් 2 මිලි / කි.
ප්‍රතිශක්ති og නත්වය ස්ථායීකරණය කිරීම, වැසොප්‍රෙසර් drugs ෂධවල අවශ්‍යතාවය අඩුවීම, බහු අවයව අසමත්වීමේ ක්‍රියාදාමයේ ධනාත්මක ගතිකතාව, රෝගකාරක තුරන් කිරීම වැනි රෝග වල ප්‍රතිශක්තීකරණ ප්රති effect ල පෙන්නුම් කරයි. ප්‍රතිශක්තීකරණ හඳුන්වාදීමෙන් පසු ලාක්ෂණික රසායනාගාර මාරුව
බුලින් සේවය කරයි: ෆාගෝසයිටෝසිස් සම්පූර්ණ කිරීම, අනුපූරකයේ රක්තපාත ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි කිරීම සහ Ig හි ප්ලාස්මා සාන්ද්‍රණය. සෙප්ටික් අග්න්‍යාශයික කම්පනයෙහි ඇති ප්‍රතිශක්ති og නතාවයට අමතරව, හයිපර්ඉමියුන් ප්ලාස්මා ද සාර්ථකත්වය සමඟ භාවිතා කළ හැකිය.
එන්ඩොටොක්සින් කම්පනය වර්ධනය වීමත් සමඟ, රක්තපාත නිවැරදි කිරීම සඳහා වන එක් විකල්පයකට පක්ෂව ප්‍රතිජීවක හඳුන්වාදීම අත්හැර දැමිය යුතුය (අභ්‍යන්තර පරිපාලනය සඳහා ඉමියුනොග්ලොබුලින් සමඟ හිමොසෝර්ප්ෂන් හෝ ප්‍රතිශක්ති චිකිත්සාව, හෝ ස්වදේශීය හයිපර්ඉමියුන් ප්ලාස්මා). මෙයට හේතුව ජරිෂ්-හර්ක්ෂයිමර් සින්ඩ්‍රෝමය (අන්තරාසර්ග එන්ඩොටොක්සින් ස්කන්ධයක් මුදා හැරීමත් සමඟ ග්‍රෑම්- negative ණ ක්ෂුද්ර ජීවීන් සමූහ වශයෙන් මිය යාම) වර්ධනය වීමේ අන්තරායයි. ව්යාධිජනක තුරන් කිරීම අරමුණු කරගත් සංවර්ධිත එන්ඩොටොක්සින් කම්පනය සහිත ප්රතිකාර සංකීර්ණයේ එටියෝට්රොපික් සං component ටකයට ඇතුළත් විය යුතුය:
- පාරජම්බුල කිරණවල ඡායාරූපකරණය,
- වක්‍ර විද්‍යුත් යාන්ත්‍රික ඔක්සිකරණය (0.05-0.1% සෝඩියම් හයිපොක්ලෝරයිට් ද්‍රාවණය),
- විෂබීජ නාශක (ඩයොක්සයිඩින්, ක්ලෝරෝෆිලිප්ට්, ආදිය) අභ්‍යන්තර පරිපාලනය.
ඉහත දත්ත වලින් පෙන්නුම් කරන්නේ කම්පනය උග්ර බවයි
අග්න්‍යාශය, පද්ධතිමය හයිපොපර්ෆියුෂන් සමඟ විවේචනාත්මක රක්තපාත අස්ථායීතාවය ලෙස අර්ථ දක්වා ඇති අතර එය අත්‍යවශ්‍යයෙන්ම අන්ත එන්ඩොටොක්සිමියා වල ප්රති result ලයකි. මුල් හා අග එන්ඩොටොක්සින් කම්පනය උග්ර නෙරෝටික් අග්න්‍යාශයේ ආසාත්මික හා සෙප්ටික් අවධීන්ට අනුරූප වේ. මෙම කම්පන ආකාරයන් සංවර්ධනය හා ඒවා නිවැරදි කිරීමේ ක්‍රම දෙකෙන්ම වෙනස් වේ. ඒ අතරම, විවිධ හේතුකාරකවල කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීමේදී භාවිතා කරන පොදු නිර්දේශ ආරක්ෂා කළ යුතුය: හයිපර්පර්ෆියුෂන් තුරන් කිරීම (කොලොයිඩ් හා ස් stal ටික සැකසුම් පරිපාලනය), ශ්වසන සහ වැසොප්‍රෙසර් සහාය, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් හෝමෝන පරිපාලනය, හෘද drugs ෂධ යනාදිය. නමුත් අග්න්‍යාශයික කම්පනය ඇති රෝගීන්ට අතිරේක ව්යාධිජනක භාවිතය අවශ්ය වේ. මෙම රෝගියාගේ විශේෂිත තත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින් ප්රති-කම්පන ප්රතිකාරයේ සාධාරණ ක්‍රම.
1. ටෝල්ස්ටෝයි ඒ.ඩී., පැනොව් වී.පී., සකාරෝවා ඊ.වී., බෙක්බෝසොව් එස්.ඒ. උග්ර අග්න්‍යාශය සමඟ කම්පනය. එස්පීබී: ස්කීෆ් ප්‍රකාශන ආයතනය, 2004. 64 පි.
2. වොල්කොව් වී.ඊ. උග්ර අග්න්‍යාශය. චෙබොක්සරි: චුවාෂ්ගේ ප්‍රකාශන ආයතනය. විශ්ව විද්‍යාලය, 1993.140 s.
3. නෙස්ටරෙන්කෝ යූ.ඒ., ෂැපෝවාලියන්ට්ස් එස්.ජී., ලැප්ටෙව් වී.වී. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් (සායනය, රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර). එම්., 1994.264 සෙ.
4. Ermolov A.S., Turko A.P., Zhdanovsky V.A. උග්ර අග්න්‍යාශය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ මරණ විශ්ලේෂණය // හදිසි අවස්ථා වල ආයතනික, රෝග විනිශ්චය, වෛද්‍ය ගැටලු. එම්., ඔම්ස්ක්, 2000 එස්. 172-176.
5. සැව්ලීව් වී.එස්., බුයනොව් වී.එම්., ඔග්නෙව් යූ.වී. උග්ර අග්න්‍යාශය. එම්: වෛද්‍ය විද්යාව, 1983. 239 පි.
6. වෙල් එම්.ජී., ෂුබින් ජී. රෝග විනිශ්චය සහ කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීම. එම්: වෛද්‍ය විද්යාව, 1971.328 සෙ.
7. චාලෙන්කෝ වී.වී., රෙඩ්කෝ ඒ.ඒ. Fluocorrection. ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්, 2002.581 s.
8. ෂ්මිට් ජේ., හෝස් එස්., මෝර් වී.ඩී. ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස්, මහද්වීප සමඟ ශල්‍ය රෝගීන් සඳහා ශිරා හීමොෆිල්ටරේෂන් සමඟ සෙප්සිස් // කෙයාර් මෙඩ්., 2000. අංක 2 (5). ආර් 532-537.
වොල්කොව් ව්ලැඩිමීර් එගොරොවිච් උපත ලැබුවේ 1935 දීය. ඔහු කසාන් වෛද්‍ය ආයතනයෙන් උපාධිය ලබා ගත්තේය. වෛද්‍ය විද්‍යා වෛද්‍ය, මහාචාර්ය, චුවාෂ් රාජ්‍ය විශ්ව විද්‍යාලයේ රෝහල් ශල්‍ය වෛද්‍ය අංශයේ ප්‍රධානී, චෙචන් ජනරජයේ සහ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ ගෞරවනීය විද්‍යා ist යා, ශල්යකර්ම සඳහා විද්‍යාත්මක කවුන්සිලයේ සාමාජික සහ ගැටළු කොමිෂන් සභාවේ සාමාජික “ශල්යකර්ම ආසාදනය” RAMS. විද්‍යාත්මක ප්‍රකාශන 600 කට වැඩි ගණනක කතුවරයා.
වොල්කොව් සර්ජි ව්ලැඩිමිරොවිච්. පි. 42__________________________
අග්න්‍යාශයේ කම්පනය යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද?
අග්න්‍යාශයේ කම්පනය යනු උග්ර අග්න්‍යාශයේ සංකූලතා හේතුවෙන් වර්ධනය වන ශරීරයේ ඉතා බරපතල තත්වයකි, බොහෝ විට අග්න්‍යාශයේ පටක සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක නෙරෝසිස් පසුබිමට එරෙහිව වන අතර රුධිර පීඩනය අඩුවීම, රුධිර සැපයුම අඩුවීම සහ වැදගත් අවයවවල ක්‍රියාකාරිත්වය සමඟ සම්බන්ධ වේ.
මෙම තත්වය සියලුම අවයව හා පටක වලට රුධිර සැපයුමේ තීරණාත්මක ප්‍රමාණවත් නොවීම මගින් සංලක්ෂිත වේ.
අග්න්‍යාශයේ කම්පනයේ වඩාත් භයානක ක්‍රියාවලිය වන්නේ බැක්ටීරියා විෂ සහිත ද්‍රව්‍ය රුධිරයට ඇතුල් කිරීම වන අතර ඒවා ශරීරය පුරා රුධිරය සමඟ ගෙන යන අතර එන්ඩොටොක්සින් කම්පනය වර්ධනය වීමට මග පාදයි.
අග්න්‍යාශයේ කම්පනයේ මරණයට ප්රධාන හේතුව ලෙස සැලකෙන්නේ මෙම සංකූලතාවයි.
උග්ර අග්න්‍යාශයේ ඇති වන කම්පනය සාමාන්යයෙන් රෝගයේ දරුණු, විනාශකාරී පා course මාලාවක පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වන අතර එය අග්න්‍යාශයේ පටක සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයකට නෙරෝටික් හානි වේ. අග්න්‍යාශයේ කම්පනය ඇතිවීමේ අවදානම ගණනය කිරීමේ ප්රධාන නිර්ණායකය ලෙස නෙරෝසිස් පරිමාව සැලකේ.
වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, මුල් හා ප්‍රමාද වූ කම්පන වර්ග වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.
| බලන්න | වේලාව | විශේෂාංග |
| මුල් කම්පනය | පටක නෙරෝසිස් සහ අග්න්‍යාශයේ ප්‍රමාණවත් නොවීම හේතුවෙන් ඇති වන දරුණු විනාශකාරී ක්‍රියාවලීන් වර්ධනය වන තුන්වන දිනයේදී එය උපත ලබයි. | එහි පෙනුමට ප්රධාන හේතු වනුයේ අග්න්‍යාශයික පටක මිය යාම, අග්න්‍යාශයික එන්සයිම හා අවට අවයව වලට තරලය කාන්දු වීම සහ රුධිර ප්‍රවාහයයි. |
| අග්න්‍යාශයේ කම්පනය | ග්‍රන්ථියේ ගෙලෙහි තුවාල වලට එරෙහිව ඉන්ද්‍රිය තුළ purulent ක්‍රියාවලීන් ආරම්භ වූ විට, sepsis වර්ධනය වේ. එවැනි ක්‍රියාදාමයන් ප්රධාන වශයෙන් වර්ධනය වන්නේ පටක නෙරෝසිස් සමඟ උග්ර අග්න්‍යාශයේ සංකූලතා තුන්වන හෝ සිව්වන සතියේදී ය. | සෙප්සිස් වල ප්රධාන රෝග කාරක වන්නේ ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස් සහ සූඩෝමොනාස් ඒරුගිනෝසා ය. මෙම තත්වය මිනිස් ජීවිතයට ඉතා භයානක ලෙස සැලකේ, මන්ද ව්යාධිජනක ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ විෂ සහිත නිෂ්පාදන රුධිරයට ඇතුළු වන විට සාමාන්‍ය මත්පැන් හා සමස්ත ජීවියාට හානි සිදු වේ. |
රෝග ලක්ෂණ සහිත පින්තූරය
උග්ර නෙරෝටික් අග්න්‍යාශ කම්පනය ශරීරය පුරා විනාශකාරී ක්‍රියාවලීන් වර්ධනය කිරීමට හේතු වේ. කෙසේ වෙතත්, එය විශේෂයෙන් රුධිර සංසරණය මත negative ණාත්මක ලෙස පෙන්නුම් කරයි. අග්න්‍යාශයේ කම්පනයේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ නම්:
- හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි කිරීම (බීට් 120 ට වැඩි) හෝ අඩු කිරීම (බීට් 70 / මිනිත්තුව දක්වා).
- සාම්ප්‍රදායික චිකිත්සාවට ගොදුරු නොවන පීඩනයේ ප්‍රගතිශීලී අඩුවීම.
- රුධිර සංසරණය මධ්‍යගත කිරීම හා විමධ්‍යගත කිරීම, රුධිර සංසරණයේ පරිමාවේ තියුණු අඩුවීමක්, පාලනයකින් තොරව අධි රුධිර පීඩනය.
- සීතල අත් සහ පාද, සමේ සයනොසිස්.
- උදරයේ හා හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් වල උග්ර වේදනාව.
- ඔක්කාරය
- සහනයක් ලබා නොදෙන වමනය.
- උණ.
- විජලනය.
- මුත්රා කුඩා ප්රමාණයක්.
- උදරයේ ඉදිමීම.
අග්න්‍යාශයේ කම්පනය, ඉහළ (38 ට වැඩි) හෝ අඩු (36 ට අඩු) උෂ්ණත්වවලදී, විවේචනාත්මක අධි රුධිර පීඩනය නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. ශ්වසන වේගය විනාඩියකට හුස්ම 20 කට වඩා වැඩි වන අතර හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 90 වතාවකට වඩා වැඩිය. වේදනාව ඉතා පැහැදිලිව පෙනේ, රෝගියාට සිහිය නැති විය හැකිය.
අග්න්‍යාශයේ කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ වලදී, ඔබ වහාම ගිලන් රථයක් අමතන්න, මන්ද මෙම තත්වය මිනිස් ජීවිතයට අනතුරුදායක ය.
ව්යාධිජනක තත්වයක් වර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්රණය
උග්ර අග්න්‍යාශයේ ඇති වන කම්පනය ප්රධාන වශයෙන් වර්ධනය වන්නේ අග්න්‍යාශයේ පරෙන්චිමා පටක විශාල ප්‍රමාණයකට සිදුවන හානිය, එන්සයිම ශරීරයට විෂ සහිත බලපෑම් සහ එය තුළ ක්‍රියාත්මක වන ව්යාධිජනක බැක්ටීරියා ය. එය ද සටහන් කර ඇත:
- OP සමඟ, ඉදිමීම, අග්න්‍යාශයේ ඇති වන කැක්කුම, කෝපය පල කලේය, ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම වලට බඩවැලට ඇතුළු විය නොහැක, එබැවින් ඒවා ග්‍රන්ථියේ සක්‍රීය වී විනාශ කිරීමට පටන් ගනී. කාලයාගේ ඇවෑමෙන් හානියට පත් අග්න්‍යාශ සෛල මිය යයි, කුණුවී, බෝවන ක්‍රියාවලීන්, සෙප්සිස් (රුධිර විෂවීම) වර්ධනය වීමට හේතු වේ.
- අග්න්‍යාශයේ ප්‍රමාණවත් නොවීම, එන්සයිම විෂ වීම සහ සෙප්සිස් මගින් රුධිර සංසරණයෙහි බරපතල විනාශකාරී වෙනස්කම් ඇති වන අතර අග්න්‍යාශයේ කම්පනය වර්ධනය වීමට තුඩු දෙන හෘද වාහිනී පද්ධතියේ අවයවවල ක්‍රියාකාරිත්වය.
- වේදනාවේ කම්පනය, වේදනාවේ බරපතලකම වැඩිවීමේ ප්රති as ලයක් ලෙස වර්ධනය වන අතර එය වැසොකොන්ස්ට්රිෂන් වලට මග පාදයි. එමනිසා, රුධිරය හදවතට සහ මොළයට බහුල ලෙස ගලා යාමට පටන් ගනී. රුධිර නාල පටු වීම නිසා අවයව හා පටක වලට ඔක්සිජන් නොමැති අතර පෙනහළු හා මුත්රා පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වේ.
- වකුගඩුවලට මුත්රා නිපදවිය නොහැකි අතර එය සියලු අභ්‍යන්තර අවයව ඉදිමීමට හේතු වේ.
අග්න්‍යාශ සෛල විශාල වශයෙන් විනාශ වීම නිසා, එහි අඩංගු ද්‍රවය අවට ඇති අවයව වලට යන අතර එන්සයිම රුධිර නාල විනාශ කිරීමට පටන් ගනී:
- ලයිපේස් සහ ප්‍රෝටියේස්, රුධිර නාල වල බිත්ති මත ක්රියා කිරීමෙන් ඒවායේ පාරගම්යතාව, ප්ලාස්මා නැතිවීම, රුධිර thick ණවීම, ඉදිමීම වැඩි වේ.
- ට්‍රිප්සින් රතු රුධිරාණු විනාශ කරයි.
ශරීරයට තරලය නැති වී, රුධිර නාල අවහිර වී, රුධිර කැටි ගැසීම් ඇති වේ. රුධිර කැටි ගැසීම වැඩි වීමෙන් රුධිර සංසරණය අඩුවීම, රුධිර පීඩනය පාලනයකින් තොරව අඩුවීම සහ හෘදයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වේ.
අග්න්‍යාශයේ කම්පනය, වඩාත්ම ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සෙප්සිස් වර්ධනය වීමට හේතුව. මියගිය අග්න්‍යාශයේ පටක ක්ෂය වීම බෝවන ක්‍රියාවලියක් වර්ධනය වීමට හේතු වේ. ව්යාධිජනක ක්ෂුද්ර ජීවීන් සහ ඒවායේ වැදගත් ක්රියාකාරිත්වයේ විෂ සහිත නිෂ්පාදන සංසරණ පද්ධතියට ඇතුළු වූ විට, සෙප්සිස් වර්ධනය වන අතර එය සමස්ත ජීවියාගේ බරපතල මත්පැන් වලට මග පාදයි. එහි ප්රති late ලයක් ලෙස ප්‍රමාද වූ එන්ඩොටොක්සික් අග්න්‍යාශයේ කම්පනය.
ප්රහාරයක් සඳහා ප්රථමාධාර
කම්පනයකින් රෝගියා නිවසේදී සොයා ගත්තා නම්, ඔහු සාමය සහතික කළ යුතුය. පුද්ගලයා පැතලි මතුපිටක් මත තබා ගිලන් රථයක් අමතන්න. වෛද්‍යවරුන් පැමිණීමට පෙර පහත සඳහන් නීති රීති පිළිපැදීම වැදගත්ය.
- වින්දිතයාට කිසිදු බීම, ආහාර, වේදනා ation ෂධ හෝ වෙනත් .ෂධයක් ලබා නොදිය යුතුය.
- උදරය මත, ඔබට අයිස් රෙදිවලින් ඔතා, තාපන පෑඩ් හෝ සීතල වතුර බෝතලයක් දැමිය හැකිය. මෙය වේදනාවේ බරපතලකම තරමක් අඩු කරයි.
- උදරීය මාංශ පේශිවල ආතතිය, ස්නායු අත්දැකීම් මගින් වේදනාව තීව්‍ර වන අතර රුධිර සංසරණය, හෘදයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අස්ථාවර වන බැවින් රෝගියා සන්සුන්ව හා සැහැල්ලුවෙන් සිටීමට උපකාර කිරීම වැදගත්ය.
රෝහල්ගත කිරීම සහ ප්‍රහාරයකින් සහනයක්
අග්න්‍යාශයික කම්පනයකින් පෙළෙන රෝගියෙකු රෝහල් ගත කිරීමට යටත් වේ. හදිසි අවස්ථා දෙපාර්තමේන්තුවේදී, මෙම තත්වයට ප්රතිකාර කිරීම මූලික වශයෙන් අරමුණු කර ඇත්තේ:
- ශරීරයේ සහ රුධිරයේ රුධිරය පිරිසිදු කිරීම.
- තරල නැතිවීම නැවත පිරවීම.
- අම්ල-පාදක ශේෂය නැවත ලබා ගැනීම.
- දුස්ස්රාවිතතාව, ආම්ලිකතාවය, රුධිරයේ රසායනික සංයුතිය සාමාන්‍යකරණය කිරීම.
- වේදනාවේ හා කැක්කුමේ බරපතලකම අඩු වීම.
- ආසාදන වර්ධනය වැළැක්වීම.
ශරීරයෙන් විෂ ද්‍රව්‍ය ක්‍රමයෙන් ඉවත් කිරීම සඳහා ජලාපවහන පද්ධතියක් ස්ථාපිත කෙරේ. ඔබට බඩ හිස් කිරීමට අවශ්ය නම්, ශබ්දයක් සිදු කරනු ලැබේ. සෝර්බන්ට් භාවිතයෙන් විෂ ද්‍රව්‍යවල රුධිරය පිරිසිදු කිරීමට ද පියවර ගනිමින් සිටී.
අවශ්ය නම්, නිෂ්පාදනය කළ හැකිය:
- hemofiltration (ප්‍රතිස්ථාපන ද්‍රාවණයක අභ්‍යන්තර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සහිතව හීමොෆිල්ටරයක් හරහා රුධිරය ගමන් කිරීම),
- ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් (රුධිර සාම්පල, එය පිරිසිදු කිරීම සහ ආපසු පැමිණීම).
මෙම ක්රියා පටිපාටිවල අරමුණ වන්නේ විෂ ද්‍රව්‍යවල රුධිරය පිරිසිදු කිරීමයි. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් අවධියේදී ප්රධාන වශයෙන් sorbents භාවිතා කරන බව සැලකිල්ලට ගත යුතු අතර, දැනටමත් වර්ධනය වී ඇති කම්පනය සමඟ, හිමොෆිල්ටරේෂන් හෝ ප්ලාස්මාෆෙරසිස් සිදු කරනු ලැබේ. මෙම ක්‍රම සංයෝජනය කිරීමෙන් මරණ අවදානම 28% කින් පමණ අඩු කර ගත හැකිය.
ජලය, ඇසිඩ්-පාදක සමතුලිතතාවය, රුධිර සංයුතිය සාමාන්‍ය තත්වයට පත් කිරීම සඳහා, රෝගියාට inal ෂධීය ද්‍රාවණ එන්නත් කරනු ලැබේ:
- ප්‍රෝටීන්-ඉලෙක්ට්‍රෝටයිට් පාඩු කොලොයිඩල් සහ ස් stal ටික ක්‍රම මගින් වන්දි ලබා දේ. රුධිර සංසරණය සාමාන්‍ය තත්වයට පත් කිරීමට ද ඒවා උපකාරී වේ.
- වේදනාවේ බරපතලකම අඩු කිරීම සඳහා ඔවුන් වේදනා නාශක, විෂබීජ නාශක එන්නත් කරයි.
- බෝවන ක්රියාවලියේ වර්ධනය හෝ තවදුරටත් පැතිරීම වැළැක්වීම සඳහා ප්‍රතිජීවක are ෂධ නියම කරනු ලැබේ.
- අවශ්ය නම්, රුධිර සිහින් වීම සහ රුධිර කැටි ගැසීම අතිරේකව නියම කරනු ලැබේ.
මෑතකදී, ඉමියුනොග්ලොබුලින් වල සමාන්තර පරිපාලනය සමඟ ඩෙටොක්සිකරණය (නිදසුනක් ලෙස පෙන්ටග්ලොබින්, ඉන්ට්‍රැග්ලොබින්, ලොබුලින්) සෙප්ටික් කම්පනයට ප්රතිකාර කිරීමේ වඩාත් method ලදායී ක්‍රමය ලෙස සැලකේ. ආසාදන හා බැක්ටීරියා වල වැදගත් ක්‍රියාකාරිත්වය ඉමියුනොග්ලොබුලින් මර්දනය කරන අතර එය බෝවන හා ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියේ වේගවත් සහනය සඳහා දායක වේ.
ප්රතිකාරයේ මුල් දිනවල රෝගියා නිරපේක්ෂ සාගින්න පෙන්නුම් කරයි. දරුණු අවස්ථාවල දී එය කෘතිම පෝෂණයට මාරු කළ හැකිය.
තවදුරටත් පුරෝකථනය
රෝගීන්ගෙන් 9-22% අතර ව්යාධි තත්වය වර්ධනය වේ.
අග්න්‍යාශයේ ඇති නෙක්ට්‍රොටික් ක්‍රියාවලීන් ප්‍රතිශක්තිය වේගයෙන් අඩුවීමට හේතු වන බව අධ්‍යයනවලින් හෙළි වී තිබේ. මුල් අග්න්‍යාශයේ කම්පනය හේතුවෙන් සිදුවන මරණ සංඛ්‍යාව සාමාන්යයෙන් 48% දක්වා ළඟා වන අතර, කම්පන තත්වයේ අවසාන ස්වරූපය සඳහා, සංකූලතා වැඩි වීමේ ලක්ෂණයකි - 24 සිට 72% දක්වා.
අග්න්‍යාශයේ ප්රතිකාර සඳහා ආරාම ගාස්තුවක් භාවිතා කිරීම
අග්න්‍යාශයේ ප්රතිකාර සඳහා ආරාම ගාස්තුවක් භාවිතා කිරීමරෝගය කෙතරම් ඉක්මනින් අඩු වේදැයි ඔබ පුදුම වනු ඇත. අග්න්‍යාශය ගැන සැලකිලිමත් වන්න! 10,000 කට අධික පිරිසක් උදෑසන පානය කිරීමෙන් ඔවුන්ගේ සෞඛ්‍යයේ සැලකිය යුතු දියුණුවක් දැක තිබේ ...
රෝහලක අග්න්‍යාශයට ප්රතිකාර කිරීමේ ක්‍රම සහ රෝහලක ප්රතිකාර කරන වේලාව
රෝහල් පසුබිමක අග්න්‍යාශයේ පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර ක්‍රමය රඳා පවතින්නේ රෝගියා රෝහලට ඇතුළත් කළ රෝගයේ අවධිය සහ සංකූලතා පැවතීම මත ය.
අග්න්‍යාශයේ පසුබිම මත අජීර්ණ ඇතිවීමට හේතු සහ එහි ප්රතිකාරයේ ආරක්ෂිත ක්‍රම
අග්න්‍යාශය, ගැස්ට්‍රයිටිස් හෝ esophagitis වලට අමතරව රෝගියා තුළ සිටීම මගින් එය අවුලුවන බව විශේෂ erts යෝ අවධාරණය කරති.
උග්ර අග්න්‍යාශයේ රෝග ඇතිවීමට හේතු සහ එහි පා features මාලාවේ ලක්ෂණ
උග්ර දැවිල්ල ඇති කළ හැකි සාධක 200 ක් ගැන වෛද්‍ය විද්යාව දනී. උගුරේ අමාරුව ප්‍රකාශ වන ස්ථානය පිළිබඳ රෝගියාගේ පැමිණිලි තීරණය කිරීමට උපකාරී වේ
නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකා උත්සන්න වීමට හේතුව කුමක්ද? ප්රතිකාරයේ ලක්ෂණ සහ ප්රහාරයක් හඳුනා ගැනීම
මෘදු ප්‍රහාරයකින් නිවසේදී ප්රතිකාර කිරීමට අවසර ඇත, නමුත් උග්‍රවීම සඳහා ශක්තිමත් සායනයක් තිබේ නම්, විශේෂ ists යින් සම්බන්ධ කර ගැනීම හදිසි වේ
මුල් අග්න්‍යාශයේ කම්පනය මට දැනුණා. උෂ්ණත්වය අංශක 37.5 දක්වා ඉහළ ගියේය, ඔක්කාරය, වමනය, උදරයේ දැඩි වේදනාව, දහඩිය දැමීම, උදාසීනකම මට වද හිංසා කළේය, අඩු පීඩනයෙන් මගේ හිස දරුණු ලෙස තුවාල විය. මම සතියක් හමාරක් රෝහලේ ඩ්‍රොපර්ස් යටතේ ගත කළෙමි, මට තවදුරටත් මෙය නොනැසී පැවතීමට අවශ්ය නැත.
වීඩියෝව නරඹන්න: දයවඩය රගය නසන වශමත රහස බහත වටටර සහ දයවඩය රගනට ගණ අගණ ආහර මනන (මැයි 2024).
-
පිත්තාශයේ කොලෙස්ටරෝසිස් (ලිපොයිඩෝසිස්) යනු කුමක්ද?
ලිපියේ වෛද්‍ය විශේෂ expert යා පිත්තාශයේ කොලෙස්ටරෝසිස් යනු දුර්වල මේද පරිවෘත්තීය හා සම්බන්ධ පිත්තාශයේ අක්රියතාවකි. මෙම ආබාධය මගින් කෝපය පල කලේය. ... -
-
-
