තත්වය praesen subjectivus

කුබන් ප්‍රාන්ත වෛද්‍ය විශ්වවිද්‍යාලය

ළමා රෝග දෙපාර්තමේන්තුව

වෛද්‍ය ඉතිහාසය: *****, අවුරුදු 8 යි

රෝග විනිශ්චය: පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව, දිරාපත් වීමේ අවධිය, රෝග කාලසීමාව වසර 1 යි

5 පා course මාලා 8 කණ්ඩායම

රෝහලට ඇතුළත් කළ දිනය:2010 සැප්තැම්බර් 7

උපන් දිනය:2001 නොවැම්බර් 20

මව: **********, අවුරුදු 37, ගෘහණියක්.

පියා: **********, අවුරුදු 38, පෞද්ගලික ව්‍යවසායකයා

යවන ආයතනයේ රෝග විනිශ්චය:

දියවැඩියා රෝගය, පළමු වර්ගය, දිරාපත් වීමේ අවධිය, රෝග කාලය -1 වසර.

ඇතුළත් කිරීමේදී රෝග විනිශ්චය: දියවැඩියා රෝගය, පළමු වර්ගය, රෝග කාලය -1 වසර.

රෝගියා මුඛය වියළි වීම, නිතර නිතර මුත්‍රා කිරීම, ආහාර රුචිය වැඩිවීම, ව්‍යාධිය, දුර්වලතාවය, බර අඩු වීම, අවධානය අඩුවීම ගැන පැමිණිලි කරයි.

පසුගිය වසර තුළ දරුවා අසනීප වී ඇති අතර, වියළි මුඛය නිරන්තරයෙන් දැනීම, නිතර නිතර මුත්‍රා කිරීම, වමනය, ඔක්කාරය, දුර්වලතාවය, බර අඩු වීම වැනි දේ නිසා දැරිය කරදරයට පත්විය. 2009 දී ඔවුන් මෙම පැමිණිලි පදිංචි ස්ථානයේ සී.ආර්.එච් වෙත ගොනු කළ අතර, එහිදී ඔවුන් පරීක්ෂණ සඳහා ක්‍රස්නෝඩර් හි ළමා සායනික රෝහලට යවා ඇත. ළමා සායනික රෝහලේදී මෙම රෝග විනිශ්චය සිදු කරන ලදී: පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය, සිදු කරන ලද පරීක්ෂණ මත පදනම්ව, රුධිර පරීක්ෂණයේදී රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම 16 mmol / l වන අතර ලැන්ටස් සහ නොවෝරොපිඩ් ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා ලදී. තව දුරටත් බාහිර රෝගී ප්‍රතිකාර හා ආහාර චිකිත්සාවට අනුකූල බව දක්වමින් දරුවා නිදහස් කර ඇත. පසුගිය සති දෙක තුළ, දරුවාගේ තත්වය වඩාත් නරක අතට හැරුණු අතර, එම නිසා ක්‍රස්නෝඩර් හි ළමා සායනික රෝහලේ පදිංචි ස්ථානයේ සී.ආර්.එච්. හි නිරන්තර පරීක්ෂණයක් සඳහා පරීක්ෂාවට හා වැඩිදුර ප්‍රතිකාර සඳහා යවන ලදි.

පළමු ගර්භනී අවධියේ සිට දරුවා, පළමු උපත. ගැබ් ගැනීම නොසැලකිලිමත් විය. භාරදීම හදිසියි. පළමු දිනයේ පපුවට ආලේප කර, පියයුරු කැමැත්තෙන් ගත්තේය. මව්කිරි දීම වසරක් දක්වා.

වයස අනුව වර්ධනය වී වර්ධනය විය.

ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ ඇය බොහෝ විට SARS වලින් පීඩා වින්දා.

BCG “M”: 11/29 / 01-0,05 w / c, 70 සිට 2827 දක්වා

V1-18.02.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0.5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0.5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0.5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. ඇ 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. ඇ 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. c 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. ඇ 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. ඇ 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. ඇ 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. ඇ 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. ඇ 494

V1-21.11.02- “කළල”, 0.5 v / m, s 105

V2-10.12.02- "කළල", 0.5 v / m, s 105

V3-19.05.03- “කළල”, 0.5 v / m, s 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0.5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0.5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, උසස් තත්ත්වයේ

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

මව, නම, අවුරුදු 37 - නිරෝගී

පියා - සම්පූර්ණ නම, අවුරුදු 38 - සෞඛ්‍ය සම්පන්න

මව සහ පියා නිරෝගී ය, ආච්චිලා සීයලා නිරෝගී ය.

නිගමනය: දරුවෙකු තුළ පරම්පරාගතභාවය බරක් නොවේ.

දරුවාගේ පවුල ජීවත් වන්නේ පෞද්ගලික නිවසකය. පවුල තුළ පස් දෙනෙක් සිටිති. දරුවාට වෙනම කාමරයක් ඇත, කාමරය නිතිපතා වාතාශ්රය, හොඳින් ආලෝකමත් වේ. දවසේ පිළිවෙත නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. දරුවා පාසැල් යයි.

පසුගිය සති 3 තුළ මම ආන්තිකයෙන් මායිමට නොගියෙමි, බෝවන රෝගීන් සමඟ මම සම්බන්ධ නොවෙමි, සහ පවුල තුළ බඩවැල් රෝග නොමැත. වෛරස් හෙපටයිටිස් අසනීප නොවීය. පවුල තුළ ක්ෂය රෝගය සහ ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝග ඇති බව ප්‍රතික්ෂේප කරයි.

රුධිරය හා ප්ලාස්මා බද්ධ නොකළේය.

නොඉවසිය හැකි ආහාර, drugs ෂධ, ගෘහස්ථ රසායනික ද්‍රව්‍ය, විවිධ ගන්ධ, දූවිලි වැනි දෑ සටහන් වී නොමැත.

නිගමනය: ආසාත්මිකතා ඉතිහාසයක් බරක් නොවේ.

රෝගියාගේ වර්තමාන තත්වය:

උෂ්ණත්වය 36.7 s, රෝගියාගේ සාමාන්‍ය තත්වය සතුටුදායකය, ඇඳෙහි පිහිටීම සක්‍රීයයි, ඔහුගේ මුහුණේ ප්‍රකාශනය සන්සුන්, අර්ථවත් ය.

ගැහැණු ළමයා අවුරුදු 8 යි. වර්ධනය: සෙන්ටිමීටර 134, වර්ධන දර්ශක මධ්‍යස්ථාන 97 ක් තුළ ඇති අතර එය සාමාන්‍යයට වඩා ඉහළ දර්ශකයකට අනුරූප වේ. ශරීර බර කිලෝග්‍රෑම් 26 ක්, ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය සෙන්ටෙල් 25 ත් 75 ත් අතර වන අතර එය සාමාන්‍ය අගයන්ට අනුරූප වේ.

නිගමනය: හෝමෝන සංවර්ධනය.

සම සහ ශ්ලේෂ්මල පටල:

සම සුදුමැලි රෝස, පිරිසිදු, මධ්‍යස්ථ තෙතමනය, උණුසුම්, ප්‍රත්‍යාස්ථතාව ආරක්ෂා වේ. සම ened ණී නොවේ. ඩර්මෝග්‍රැෆික්වාදය සුදු ය, විසරණය වේ, පෙනුම අනුපාතය මිනිත්තු -1 යි, අතුරුදහන් වීමේ වේගය මිනිත්තු 2 යි.

චර්මාභ්යන්තර මේදය දුර්වල ලෙස වර්ධනය වී, ඒකාකාරව බෙදා හරිනු ලැබේ. සීල්, චර්මාභ්යන්තර එම්පිසීමාව, ශෝථය නැත.

පලටීන් ටොන්සිල රෝස, විශාල නොවේ.

හිසකෙස් වර්ධනය ඒකාකාරී ය.

නියපොතු තහඩුව නොවෙනස්ව, රෝස පැහැයෙන් යුක්ත වේ.

ස්පර්ශ කළ හැකි සබ්මැන්ඩිබුලර්, ඉන්ජුවිනල්, ඇක්සිලරි වසා ගැටිති. ස්පන්දනය කිරීමේදී, වේදනා රහිත, 0.5x0.5 සෙ.මී., තනි, වටකුරු, අවට පටක සමඟ සම්මිශ්‍රණය නොවී එකිනෙකා අතර ජංගම.

හිස සාමාන්‍ය හැඩයෙන් යුක්තය.

ඇටසැකිල්ලේ විරූපණයන් නොමැත. කොඳු ඇට පෙළේ වින්‍යාසය නිවැරදි ය.

සන්ධි සුපුරුදු ස්වරූපයෙන් යුක්ත වන අතර ස්පන්දනය මත වේදනා රහිත වේ. සන්ධිවල චලනය නොමිලේ, වේදනා රහිත ය. චලනය සඳහා සීමාවන් නොමැත.

මාංශ පේශි මධ්‍යස්ථව, ඒකාකාරව වර්ධනය වේ. මාංශ පේශි තානය සුරකින ලදි. ස්පන්දනය වේදනා රහිත ය.

නාසය හරහා නොමිලේ හුස්ම ගැනීම, විසර්ජනය නොකෙරේ.

කටහ loud loud ෝෂාකාරී ය. ස්වරාලය පිහිටීම නිවැරදි ය, ඉදිමීමක් නොමැත.

විකෘතිතාවයකින් තොරව තාරකා විද්‍යාත්මක පපුව. පපුවේ අර්ධ දෙකම ඒකාකාරව හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවට සහභාගී වේ. BH = විනාඩියකට 18, හෘද ස්පන්දන වේගය = විනාඩියකට 78 යි.

පපුවේ හුස්ම ගැනීමේ වර්ගය. හුස්ම ගැනීමේදී සහායක මාංශ පේශි සම්බන්ධ නොවේ.

පපුවේ සමමිතික කොටස්වල හ o වෙව්ලීම සමාන වේ.

පෙනහළු වල මුළු මතුපිටම පැහැදිලි පු mon ් ary ුසීය ශබ්දයක් ඇසෙයි.

අවුස්කල්ටරි: ශ්වසනය- vesicular, හුස්ම හිරවීමක් නැත. ප්ලූරල් iction ර්ෂණ ශබ්දය ඇසෙන්නේ නැත.

පෙනහළු වල පහළ මායිම:

අක්ෂීය ඉදිරිපස රේඛාව

මැද අක්ෂීය රේඛාව

අක්ෂ රේඛාව

තාවකාලික, කැරොටයිඩ්, රේඩියල්, ස්ත්‍රී, පොප්ලයිටල් ධමනි ස්පන්දනය කිරීමේදී උච්චාරණ ස්පන්දනයක් දැනේ.

V අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ සිට සෙන්ටිමීටර 1.5 ක් ඇතුළත ස්පන්දනය කිරීමේදී මධ්‍යස්ථ ශක්තියේ අග්‍ර ආවේගයක් තීරණය වේ.

ධමනි ස්පන්දනය -78 බීට් / මිනි.

හෘද අවිනිශ්චිතතාවයේ මායිම්:

දකුණු පරස්පර රේඛාව සහ දකුණු ස්ටර්නල් අතර මැද

වම් තද රේඛාව

තෙවන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශය

වම් මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවෙන් 0.5 සෙ.මී.

වම් පැරස්ටර්නල් රේඛාවට සමීපව (පහළ සිට)

හෘද පළල: 10 සෙ.මී.

හෘදයේ දිග: 12 සෙ.මී.

සනාල මිටියේ පළල 5.5 සෙ.මී.

අවුස්සාකරණයේදී නාද පැහැදිලි, රිද්මයානුකූල වේ.

දිව සුදු, තෙත් වලින් ආලේප කර ඇත. තොල්, කම්මුල්, තාල, ෆරින්ක්ස් වල අභ්‍යන්තර පෘෂ් of යේ ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලය ස්වාභාවික රෝස පැහැයකි.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

නිවැරදි ස්වරූපයේ ස්ථිර තලය, විරූපණයන් නොමැතිව, ශ්ලේෂ්මයේ කිසිදු වෙනසක් නොමැත.

මෘදු තාලය සමමිතික, ජංගම.

ආරුක්කු මට්ටමේ ඇති පලටීන් ටොන්සිල, ඒවාට ද්‍රාවණය නොකොට, මධ්‍යස්ථව අධි උද්දීපනය කර ඇත.

උදරයේ හැඩය වටකුරු ය, උදරය සමමිතික වේ, ඉදිමී නැත.

මතුපිට ස්පන්දනය සමඟ උදරය මෘදුයි. රෝග ලක්ෂණය Schchetkina-Blumberg-negative.

අක්මාව කොස්ටල් ආරුක්කු අද්දර ස්පන්දනය වේ: අක්මාවේ දාරය තියුණු ය, මතුපිට ense න, සිනිඳු හා වේදනා රහිත ය.

කුර්ලොව්ට අනුව අක්මාවේ ප්‍රමාණය: 9cm-8cm-7cm.

පිත්තාශයේ ස්පන්දනය කළ නොහැකිය. ඕට්නර්, මර්ෆි- .ණාත්මක රෝග ලක්ෂණ.

අග්න්‍යාශය ස්පර්ශ නොවේ. ෂොෆාර් ප්‍රදේශයේ සහ ඩෙස්ජාර්ඩින්ස් ස්ථානයේ ස්පන්දනය පිළිබඳ වේදනාව නිරීක්ෂණය නොකෙරේ.

ප්ලීහාව ස්පන්දනය කළ නොහැකිය.

හයිපර්මෙමියා වල ලුම්බිම් ප්රදේශය පරීක්ෂා කිරීමේදී, ඉදිමීම, ඉදිමීම සිදු නොවේ. වකුගඩු ස්පන්දනය නොවේ. ඔවුන්ගේ ප්‍රක්ෂේපණයේ ස්ථාන සහ මුත්රා පිටවීම ස්පන්දනය මත වේදනා රහිත ය.

ඩයුරිසිස් වැඩි වේ, මුත්රා කිරීම වේදනා රහිත ය, මුත්රා කිරීම ප්රමාදයක් නොමැත.

වර්ධන අවපාතයක් නොමැත. තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය ස්පන්දනය කළ නොහැක. ප්‍රාථමික ලිංගික ලක්ෂණ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය හා වයස අනුව අනුරූප වේ.

කාන්තා වර්ගය අනුව ලිංගික අවයව වර්ධනය වේ.

පරිණත වීමෙන් ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණ සූත්‍රය ඇත:

Ma0 යනු ක්ෂීරපායී ග්‍රන්ථි වල දරුවන්ගේ අවධියයි.

වි cious ානය පැහැදිලිය. බුද්ධිය සංවර්ධනයේ මට්ටමට හා වයසට අනුරූප වේ.

රෝගියාගේ හැසිරීම ප්‍රමාණවත්ය. ගැහැණු ළමයා සමාජශීලී ය.

1. වියළි මුඛය

4. භාෂාව සමරු que ලකය (සුදු) ආලේප කර ඇත,

7. බර අඩු කර ගැනීම.

1. දියවැඩියා රෝග ලක්ෂණ සින්ඩ්‍රෝමය

මූලික රෝග විනිශ්චය සාධාරණීකරණය කිරීම:

රෝගියාගේ පැමිණිලි මත පදනම්ව: මුඛය වියළි වීම, නිතර මුත්‍රා කිරීම, ඔක්කාරය, හිසරදය, ව්‍යාධිය, බර අඩු වීම.

රෝගයේ ඉතිහාසය දෙස බලන විට: පසුගිය වසර තුළ අසනීප වීම, වියළි මුඛය පිළිබඳ නිරන්තර හැඟීමක්, නිතරම මුත්‍රා කිරීම, ඔක්කාරය, බර අඩු වීම ගැන කනස්සල්ලට පත්වීම. මූලික පරීක්ෂණය සිදු කරන අවස්ථාවේ රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම 16 mmol / L.

පසුගිය සති දෙක තුළ තත්වය වඩාත් නරක අතට හැරුණු අතර, එහි ප්‍රති they ලයක් ලෙස ඔවුන් පදිංචි ස්ථානයේ පිහිටි මධ්‍යම දිස්ත්‍රික් රෝහල වෙත හැරී ගිය අතර, එහිදී ක්‍රාස්නෝඩර් හි ළමා සායනික රෝහලේ සැලසුම් සහ රෝහල් ගත කිරීම සඳහා ඇයව පරීක්ෂාවට හා වැඩිදුර ප්‍රතිකාර සඳහා යවා ඇත.

ඔබට රෝග විනිශ්චයක් කළ හැකිය: පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය, පා course මාලාවේ කාලසීමාව වසර 1 කි. අතිරේක විභාගයේදී වේදිකාව පැහැදිලි කරනු ලැබේ.

3. එන්ටරොබියෝසිස් සඳහා සීරීම (3 වතාවක්),

පණුවන් බිත්තර මත 4.cal,

රුධිරයේ 6.BH (ග්ලූකෝස්, බිලිරුබින්, ALT, AST, කොලෙස්ටරෝල්),

7. ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්,

8. සංකූලතා හඳුනා ගැනීම සඳහා ස්නායු විශේෂ ist යකු, අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීම.

1. ආහාර චිකිත්සාව (වගුව අංක 9),

2. ආදේශන චිකිත්සාව:

පරපෝෂිත අධ්‍යයන:

සුදු රුධිරාණු (WBC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

රතු රුධිර සෛල (RBC) -4.53x10 / l (N = 3.5-4.5x10 / l),

හිමොග්ලොබින් (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

රතු රුධිර සෛල (MCV) හි සාමාන්‍ය පරිමාව 84.1 fl (N = 75-95 fl),

පට්ටිකා (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

ලිම්ෆොසයිට් (LYM) -44.8% (N = 35-40%),

මොනොසයිට් (මොනෝ) -7.38% (එන් = 5-8%),

Eosinophils (EOS) -4.74% (N = 3-6%),

නිගමනය: ග්ලයිකෝසිලේටඩ් හිමොග්ලොබින් වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරන අතර එය දියවැඩියාව දිරාපත් වීම පෙන්නුම් කරයි.

විනිවිදභාවය සම්පූර්ණ නැත,

නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය -1020 (එන් = 1005-1030),

රතු රුධිර සෛල - 0-1-1 s / s,

බිලිරුබින් - හමු නොවීය

නිගමනය: විශ්ලේෂණයේ දී ග්ලයිකෝසූරිය අනාවරණය කර ගත් අතර එයින් පෙන්නුම් කරන්නේ දියවැඩියා රෝගයේ දිරාපත්වීමේ අවධිය පවතින බවයි.

3. එන්ටරොබියෝසිස් (3 ගුණයකින්) සඳහා සීරීම.

4. පණුවන් බිත්තර මත කැලරි - පණුවා බිත්තර අනාවරණය නොවේ.

5. MPA- .ණ මත රුධිරය.

මුළු බිලිරුබින් 7.11 mmol / L (N = 8.5-20.5 mmol / L)

ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ - 0.86 mmol / L (N = 0.5-3.4 mmol / L)

කොලෙස්ටරෝල් -3.68 mmol / L (N = 0.78-2.2 mmol / L)

ඇමයිලේස් -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

ග්ලූකෝස් -17.63 mmol / L (N = 3.5-5.5 mmol / L)

නිගමනය: ඉහළ ග්ලූකෝස් මට්ටම හයිපර්ග්ලයිසිමියාව පෙන්නුම් කරයි.

7. ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්:

නිගමනය: උදර කුහරයේ අවයවවල ව්‍යුහාත්මක වෙනස්කම් අනාවරණය වී නොමැත.

නිගමනය: නාභීය රෝග ලක්ෂණ වල ස්නායු රෝග තත්ත්වය අනාවරණය වී නොමැත. ස්නායු ආබාධ නොමැත. පරීක්ෂණය කරන විට දියවැඩියා බහු අවයවික රෝග ලක්ෂණ නොමැත.

දෘෂ්ටි ස්නායුවේ දෘෂ්ටි තැටිය අරමුදලේ සුදුමැලි රෝස පැහැයක් ගනී, මායිම් පැහැදිලිය, නාභිගත ව්යාධි විද්යාවකින් තොරව පරිධියේ.

පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයේ ලක්ෂණ: පොලියුරියා, වියළි මුඛය, ග්ලූකෝසූරියාව, බර අඩු වීම වැනි රෝග ද වෙනත් රෝග ගණනාවක ලක්ෂණයකි, එබැවින් පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස්, වකුගඩු දියවැඩියාව, ඊනියා වැනි රෝග සමඟ වෙනස් වේ. අහිංසක "ග්ලූකෝසුරියා, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව.

දියවැඩියා රෝගය පොලියුරියා මගින් ද විදහා දක්වයි. නමුත් එය පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව පිළිබඳ සායනික චිත්‍රයට අනුරූප නොවන මුත්රා, ඇග්ලිකෝසූරිය සහ නොර්මොග්ලිසිමියා වල අඩු සාපේක්ෂ ity නත්වයකින් සංලක්ෂිත වේ.

වකුගඩු දියවැඩියාව ග්ලූකෝසුරියා සමඟ ඇති නමුත් රුධිරයේ ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව මෙන් නොව සාමාන්‍ය පරාසයෙන් ඔබ්බට යන්නේ නැත.

“අහිංසක” ග්ලූකෝසූරියාව සිදුවිය හැක්කේ වකුගඩු නාල වල එන්සයිම පද්ධතියේ පරිණතභාවයේ ප්‍රති life ලයක් ලෙස ජීවිතයේ මුල් මාසවල ළමයින්ට පමණි, පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය ජීවිතයේ පසුකාලීන අවධීන්හි දී වඩාත් පැහැදිලිව පෙනෙන අතර එය ස්ථිර, දිගු කල් පවතිනු ඇත.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය පොලියුරියා, බර අඩු කර ගැනීම, නිරන්තර පිපාසය පිළිබඳ හැඟීමකින් ද ප්‍රකාශ වන නමුත් පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය මෙන් නොව රෝගීන්ට ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවේ.

සායනික රෝග විනිශ්චය සඳහා තාර්කිකත්වය:

රෝගියාගේ පැමිණිලි මත පදනම්ව: මුඛය වියළි වීම, නිතර මුත්‍රා කිරීම, ඔක්කාරය, හිසරදය, ව්‍යාධිය, බර අඩු වීම.

රෝගයේ ඉතිහාසය දෙස බලන විට: පසුගිය වසර තුළ අසනීප වීම, වියළි මුඛය පිළිබඳ නිරන්තර හැඟීමක්, නිතරම මුත්‍රා කිරීම, ඔක්කාරය, බර අඩු වීම ගැන කනස්සල්ලට පත්වීම. මූලික පරීක්ෂණය සිදු කරන අවස්ථාවේ රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම 16 mmol / L.

වෛෂයික පරීක්‍ෂණයක් මත පදනම්ව: මධ්‍යස්ථ බරපතලකමකින් යුත් දරුවෙකුගේ තත්වය, පොලියුරියා වැඩිවීම, මුඛය වියළි වීම, දුර්වලතාවය, ව්‍යාධිය, ඔක්කාරය පිළිබඳ හැඟීම්, හිසරදය වැනි දේ නිසා යහපැවැත්මට ගොදුරු වේ.

සායනික හා පැරසිනිකල් පරීක්ෂණ වල දත්ත මත පදනම්ව: OAC (2010 සැප්තැම්බර් 8) - ග්ලයිකෝසිලේටඩ් හිමොග්ලොබින් වල වැඩි වීමක් සටහන් වේ, OAM (2010 සැප්තැම්බර් 8) - විශ්ලේෂණයෙන් ග්ලයිකෝසූරිය අනාවරණය විය, රුධිර BH - ග්ලූකෝස් මට්ටම ඉහළ යාම.

ඉහත දත්ත අනුව, රෝග විනිශ්චය කළ හැකිය: පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව, දිරාපත් වීමේ අවධිය, රෝග කාලසීමාව වසර 1 යි.

1. දෛනික කැලරි ප්‍රමාණය: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. දෛනික මාත්‍රාවකින් ප්‍රෝටීන, මේද හා කාබෝහයිඩ්‍රේට් අනුපාතය:

කාබෝහයිඩ්රේට් -50% -900 kcal: 4 = 225 gr = 18.7 XE

ප්‍රෝටීන් -30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

මේදය -20% -360 kcal-90 gr-7.6 XE

පදනම: ඒකක 0.5 / kg x 26 = 13 ඒකක

දිගුකාලීනව ක්‍රියා කරන ඉන්සියුලින්: ලෙවෙමීර් -8: 00 සහ 22: 00-6.5 යුනිට්ස්

අල්ට්රාෂෝට් ඉන්සියුලින්: නොවෝරොපිඩ් -6.5 අයි.යූ.

5. ආර්පී: "ස්නායු මල්ටිවිට්"

1 ටැබය තුළ එස්. දිනකට වරක්

මධ්‍යස්ථ බරපතලකම.

රෝගියා මුඛය වියළි වීම, වේගවත් මුත්‍රා කිරීම, පිපාසය, දුර්වලතාවය, තෙහෙට්ටුව, හිසරදය ගැන පැමිණිලි කරයි.

පරීක්ෂා කිරීමේදී: සම පිරිසිදුයි, වියලි. ශ්ලේෂ්මල මුඛය රෝස පැහැයෙන් යුක්ත වන අතර දිව සුදු පැහැති ආලේපයකින් ආලේප කර ඇත.

ස්පන්දනය මත: උදරය මෘදුයි, වේදනා රහිත ය.

අවුස්සමින්: vesicular හුස්ම ගැනීම, හුස්ම හිරවීම. හෘද නාද පැහැදිලිය, ව්‍යාධි ශබ්ද නැත.

Novoropid: දිනකට ඒකක 6.5 - දිනකට 4 වතාවක්,

ලෙව්මීර් -6.5 ඒකක 8:00 සහ 22:00

4. නියුරෝමැල්ටිවයිටිස් 1 ටැබ් / දින

මධ්‍යස්ථ බරපතලකම.

රෝගියා මුඛය වියළි වීම, වේගවත් මුත්‍රා කිරීම, පිපාසය ගැන පැමිණිලි කරයි.

පරීක්ෂා කිරීමේදී: සම පිරිසිදුයි, වියලි.

අවුස්සමින්: vesicular හුස්ම ගැනීම, හුස්ම හිරවීම. හෘද නාද පැහැදිලිය, ව්‍යාධි ශබ්ද නැත.

Novoropid: දිනකට ඒකක 6.5 - දිනකට 4 වතාවක්,

ලෙව්මීර් -6.5 ඒකක 8:00 සහ 22:00

4. නියුරෝමැල්ටිවයිටිස් 1 ටැබ් / දින

මධ්‍යස්ථ බරපතලකම.

රෝගියා මුඛය වියළි වීම, නිතර නිතර මුත්‍රා කිරීම, පිපාසය, දුර්වලතාවය, තෙහෙට්ටුව ගැන පැමිණිලි කරයි.

ශ්ලේෂ්මල මුඛය රෝස පැහැයෙන් යුක්ත වන අතර දිව සුදු පැහැති ආලේපයකින් ආලේප කර ඇත.

Novoropid: දිනකට ඒකක 6.5 - දිනකට 4 වතාවක්,

ලෙව්මීර් -6.5 ඒකක 8:00 සහ 22:00

4. නියුරෝමැල්ටිවයිටිස් 1 ටැබ් / දින

නම, වයස අවුරුදු 8 යි, ***** ජීවත් වන, ළමා සායනික රෝහලේ ප්‍රතිකාර ලබමින් සිටි අතර, ඇය මධ්‍යම සායනික රෝහලේ දිශාවට සැලසුම් සහගත ප්‍රතිකාර සඳහා ඇතුළත් කර ඇති අතර, පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය සහිතව, රෝගයේ කාලසීමාව වසර 1 කි.

රෝගියා මුඛය වියළි වීම, නිතර නිතර මුත්‍රා කිරීම, ආහාර රුචිය වැඩිවීම, ව්‍යාධිය, දුර්වලතාවය, බර අඩු වීම, අවධානය අඩු වීම ගැන පැමිණිලි කළේය.

මීට වසරකට පෙර පළමු වරට දරුවා ඉහත රෝග ලක්ෂණ වලින් කලබල වීමට පටන් ගත් අතර, ඊට එරෙහිව ඇය පදිංචි ස්ථානයේ පිහිටි මධ්‍යම දිස්ත්‍රික් රෝහල වෙත හැරී රෝග විනිශ්චය සහ වැඩිදුර ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා ක්‍රස්නෝඩර් හි ළමා සායනික රෝහලට යවා ඇත.

වෛෂයික පරීක්‍ෂණයක් මත පදනම්ව: පොලියුරියා, වියළි මුඛය, දුර්වලතාවය, ව්‍යාධිය, ඔක්කාරය පිළිබඳ හැඟීම්, හිසරදය වැනි මධ්‍යස්ථ බරපතලකම, යහපැවැත්මට ගොදුරු වේ.

සායනික හා පැරසිනිකල් පරීක්ෂණ වල දත්ත මත පදනම්ව: OAK (2010 සැප්තැම්බර් 8) - ග්ලයිකෝසිලේටඩ් හිමොග්ලොබින්, OAM (2010 සැප්තැම්බර් 8) හි වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ - විශ්ලේෂණයෙන් හෙළි වූයේ ග්ලයිකෝසූරිය, රුධිරයේ බීඑච් - ග්ලූකෝස් මට්ටම ඉහළ යාමයි.

ඉහත දත්ත මත පදනම්ව, රෝග විනිශ්චය සිදු කරන ලදී: පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය, දිරාපත් වීමේ අවධිය, රෝග කාලසීමාව වසර 1 යි.

1. ආහාර වේලට අනුකූල වීම (වගුව අංක 9),

2. drugs ෂධ නියමයට අනුකූල වීම (ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව, විටමින් චිකිත්සාව, එන්සයිම චිකිත්සාව),

3. ප්‍රධාන රෝග විනිශ්චය පසුබිමට එරෙහිව සංකූලතා වර්ධනය වීමේ ගතිකතාවයන් නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා අක්ෂි වෛද්‍යවරයකු, ස්නායු විශේෂ ist යෙකු සමඟ සාකච්ඡා කිරීම.

4. රෝගයේ ගතිකතාවයන් අධීක්ෂණය කිරීම සඳහා නිතිපතා නේවාසික ප්‍රතිකාර (අවම වශයෙන් වසරකට 2 වතාවක්),

5. රෝගය සමනය කිරීමේ අදියරේදී සනීපාරක්ෂක නිවාඩු නිකේතනය,

6. ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් (රෝගයේ වයස සහ උපාධියට අනුරූප වේ).

ඇනම්නෙසිස් මෝර්බි.

සාමාන්‍ය දුර්වලතාවය, ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම, වියළි මුඛය, පිපාසය, කුසගින්න, ආහාර රුචිය වැඩිවීම, මුත්‍රා කිරීම වැඩිවීම, හදිසියේ බර අඩු වීම (දරුවාට අනුව කිලෝග්‍රෑම් 8 ක් අහිමි වීම), දුප්පත් රාත්‍රියේ නිදාගැනීම සහ දිවා කාලයේ නිදිමත තත්වයක්, මුහුණේ උණුසුම හා හයිපර්මෙමියාව පිළිබඳ හැඟීමක්. මෙම පැමිණිලි පදිංචි ස්ථානයේ ප්‍රාදේශීය වෛද්‍යවරයා වෙත යොමු කරන ලද අතර ග්ලයිසිමියා මට්ටම 33 mmol / l විය. ළමා රෝග විශේෂ I වෛද්‍යවරයකු IODKB අන්තරාසර්ග විද්‍යා දෙපාර්තමේන්තුවේ රජයේ ළමා රෝග විද්‍යා ආයතනයේ හෙද ඒකකය විසින් සුදුසු පරීක්ෂණයක් හා ප්‍රතිකාරයක් සඳහා යොමු කරන ලද අතර එහිදී ඔහු නිරාවරණය විය. DS: Type I දියවැඩියාව. වර්තමානයේ, අධික රුධිර සීනි මට්ටම, පිපාසය, නිතර මුත්‍රා කිරීම, මුඛය වියළි වීම, වරින් වර හයිපොග්ලිසිමියා සංවේදනය, හිසරදය, හුස්ම හිරවීම, ශාරීරික වෙහෙසට පසුව බොහෝ විට කරදරකාරී වේ. ඔහු දිනකට ඒකක 30 ක්, ලැන්ටස් 18 ඒකක 22.00 ක් ලෙස හියුමලොග් පිළිගනී. ආහාරයේ ඇති දෝෂ හේතුවෙන් දිනපතා ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව ඒකක 48 ක් වන අතර ශරීර බර කිලෝග්‍රෑමයකට ඒකක 1 ට වඩා අඩුය. නේවාසික රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම වාර්ෂිකව සිදු වේ. වරින් වර ප්‍රතිකාර පා course මාලාවක් හැදෑරීම යනු පහළ අන්තයට බර්ලිෂන්, ට්‍රෙන්ටල්, චුම්බක චිකිත්සාවයි. ග්ලූකෝස් මට්ටම අධීක්ෂණය කිරීම, නිවැරදි ප්‍රතිකාර කිරීම සහ දියවැඩියා රෝගයේ සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා නේවාසික රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සහ පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ඔහුව IOKB හි රාජ්‍ය සෞඛ්‍ය ආයතනය වෙත යවන ලදි.

මම ගැබ්ගත් දරුවෙක් මම දරු උපත. සති 39 දී බෙදා හැරීම හදිසි වේ. දරු ප්රසූතිය සංකූලතා නොමැතිව ඉදිරියට ගියේය. මවගේ පැත්තෙන් පියාගේ පැත්තෙන් වෘත්තීය උපද්‍රව නොමැත (ගර්භණී සමයේදී ඇය වැඩ කළේ නැත). ඔහු වයස අවුරුදු 18 සිට දිනකට සිගරට් 1-2 ක් තම පියාගෙන් නරක පුරුදු පානය කරයි. ගර්භණී සමයේදී මවට පළමු භාගයේ විෂ වීමක් ඇතිවිය - ඔක්කාරය, වමනය. ගබ්සා කිරීමේ තර්ජන නොමැත. ගර්භණී සමයේදී උග්ර බෝවෙන රෝග සහ ation ෂධ තිබීම ප්රතික්ෂේප කරනු ලැබේ. රිකේට්ස් සහ රක්තහීනතාවයේ පූර්ව ප්‍රසව රෝග පිළිබඳ තොරතුරු අතුරුදහන්. පෝෂණය පිළිබඳ දත්ත සහ දෛනික චර්යාව අංක 7-8 අතර Apgar පරිමාණයෙන් ඇගයීම. උපත් බර ග්‍රෑම් 3400 (කොරිඩෝව 4), ශරීර දිග 52 සෙ.මී. (4 කොරිඩෝව), පපුවේ වට ප්‍රමාණය 35cm (4 කොරිඩෝව), හිස වට ප්‍රමාණය 34 cm (4 කොරිඩෝව).

උපතේදී FR සාමාන්‍ය, එකඟතා, mesosomatotype වේ.

නිගමනය: ව්යාධි විද්යාවේ වර්ධනය සඳහා අවදානම් සාධක තිබේ: ගර්භනී අවධියේ 1% ක විෂ වීම: ඔක්කාරය, වමනය, දෙවන වරට දුම. මධ්‍යස්ථ ජීව විද්‍යාත්මක බර (අවදානම් කණ්ඩායම).

පර්යන්ත කාල පරිච්ඡේදය පිළිබඳ දත්ත නොමැත.

වැළැක්වීමේ එන්නත් පිළිබඳ තොරතුරු:

ජාතික එන්නත් දින දර්ශනයට අනුව එන්නත් කරනු ලැබේ.

අතීත රෝග: චිකන්පොක්ස්, SARS වසරකට 3-4 වතාවක්.

ප්‍රතිරෝධක දර්ශකය = 4/12 = 0.33, ප්‍රතිරෝධය අඩු කිරීම, වසරකට උග්‍ර රෝග වල සංඛ්‍යාතය = 4 වතාවක්.

පවුල් ඉතිහාසය: මව- එව්ඩොකිමෝවා ටැටියානා මිහයිලොව්නා, අවුරුදු 26 - බාලාංශයේ ගුරුවරිය, නරක පුරුදු නැත. පියා - මිටෙන්කොව් මැක්සිම් ව්ලැඩිමිරොවිච් වයස අවුරුදු 28 යි - ඉංජිනේරුවෙක්, නරක පුරුදු - වයස අවුරුදු 18 සිට දිනකට සිගරට් 1-2 ක් දුම් පානය කරයි.

මගේ ආච්චි, මගේ පියාගේ පැත්තේ, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයට ගොදුරු වී ඇත. ඇයට සහ ඇගේ relatives ාතීන්ට ක්ෂය රෝගය, මත්පැන්, මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම්, නිශ්චල උපත් සහ හෘද රෝග වැනි රෝග තිබේ.

පෙළපත් දර්ශකය J = 0.25 - අඩු බර.

නිගමනය: පාරම්පරිකත්වය අන්තරාසර්ග විද්‍යාත්මක තත්ත්වයෙන් බර වේ.

ද්‍රව්‍යමය හා ජීවන තත්වයන්:

3 දෙනෙකුගෙන් යුත් පවුලක් - දරුවෙක්, මවක්, පියෙක්.

පවුල කාමර 2 ක සුවපහසු මහල් නිවාසයක ජීවත් වේ. දරුවා 8A ශ්‍රේණියට සහභාගී වේ.

මී පැණි සඳහා ආහාර ආසාත්මිකතාවයක්, මුහුණේ කුෂ් by මගින් විදහා දක්වයි.

නිගමනය: පහත සඳහන් අවදානම් සාධක හඳුනාගෙන ඇත: ගර්භනීභාවයෙන් අඩක් පමණ විෂ වීම: ඔක්කාරය, වමනය, දෙවන වරට දුම. මධ්‍යස්ථ ජීව විද්‍යාත්මක බර (අවදානම් කණ්ඩායම). SARS වසරකට 3-4 වතාවක්. ප්‍රතිරෝධක දර්ශකය = 4/12 = 0.33, ප්‍රතිරෝධය අඩු වීම, වසරකට උග්‍ර රෝග සංඛ්‍යාතය = 4 වතාවක් (බොහෝ විට රෝගී දරුවෙකු). පෙළපත් දර්ශකය J = 0.25 - අඩු බර, අන්තරාසර්ග විද්‍යාත්මක තත්ත්වය මත බර පැටවීම, හිස්ටමින්-ලිබරල් වර්ගය අනුව ආහාර ආසාත්මිකතා.

පළමුවන වර්ගයේ දියවැඩියා එන්සෙෆලෝපති, 2 වන දියවැඩියා බහු අවයවික, ඇසේ සුද ඉවත් කිරීම මගින් සංකීර්ණ වූ පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයේ සාමාන්‍ය ලක්ෂණ සහ ප්‍රධාන සායනික ප්‍රකාශනයන්. මෙම රෝග විනිශ්චය කිරීමේ පිළිවෙල හා මූලධර්ම, ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් සැකසීම.

ඔබේ හොඳ කාර්යය දැනුම පදනමට ඉදිරිපත් කිරීම පහසුය. පහත පෝරමය භාවිතා කරන්න

සිසුන්, උපාධිධාරී සිසුන්, ඔවුන්ගේ අධ්‍යයන හා වැඩ කටයුතුවලදී දැනුම පදනම් කරගත් තරුණ විද්‍යා scientists යින් ඔබට බෙහෙවින් කෘත ful වනු ඇත.

Http://www.allbest.ru/ හි පළ කරන ලදි

Http://www.allbest.ru/ හි පළ කරන ලදි

ප්රධාන රෝග විනිශ්චය: පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව, මධ්‍යස්ථ, දිරාපත් වීම.

සංකූලතා: දියවැඩියා එන්සෙෆලෝපති 1 තේ හැදි; දියවැඩියා බහු අවයව 2 තේ හැදි; සංකීර්ණ ඇසේ සුද.

අනුකූල රෝග: නැත.

අධීක්ෂණ අවස්ථාවේ පැමිණිලි

දියවැඩියාව බහු අවයවික එන්සෙෆලෝපති

දුර්වලකම, කරකැවිල්ල පිළිබඳ පැමිණිලි.

පැමිණිලිලැබීම් අවස්ථාවේදී

සක්‍රීය සමීක්ෂණයක් මගින් රෝගියා පිපාසය (දිනකට ලීටර් 3 ක් දක්වා), මධ්‍යස්ථ පොලියුරියා (දිනකට ලීටර් 3 ක් දක්වා), වියළි මුඛය, වසර භාගයක් තුළ කිලෝග්‍රෑම් 20 ක් අහිමි වීම, දුර්වලතාවය, තෙහෙට්ටුව, සමේ කැසීම සහ හයිපොග්ලිසිමියා ඇතිවීම බිංදු, සතියකට 2 වතාවක් පමණ (දුර්වලතාවය, තෙහෙට්ටුව, කරකැවිල්ල, කරකැවිල්ල, නුසුදුසු හැසිරීම), දෘශ්‍ය තීව්‍රතාවය අඩුවීම (ඇස් ඉදිරිපිට ලප වල පෙනුම), මතක ශක්තිය දුර්වල වීම, පහළ අන්තයේ නිතර ඇදීමේ වේදනාව, ශාරීරික වෙහෙස අතරතුර මිශ්‍ර ස්වභාවයේ හුස්ම හිරවීම, නැතිවීම හිස මත හිසකෙස්.

වර්තමාන රෝගයේ ඉතිහාසය (ඇනම්නෙසිස්මෝර්බි)

පළමු රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන විට 2007 දී වයස අවුරුදු 27 දී ඇයට දියවැඩියාව ඇති බව රෝගියා දැන ගත්තාය: වේගවත් මුත්‍රා කිරීම, මධ්‍යස්ථ පිපාසය, සමේ කැසීම සහ පහළ අන්තයේ වේදනාව, ශාරීරික වෙහෙස අතරතුර මිශ්‍ර ස්වභාවයේ හුස්ම හිරවීම. රෝගයේ උග්ර ආරම්භය. රෝගියා රෝගයේ පළමු රෝග ලක්ෂණ ආරම්භය SARS සමඟ සම්බන්ධ කරයි. 2007 දී රුධිර ග්ලූකෝස් පරීක්ෂණය - 2.4 mmol / l - ප්‍රථම වරට නගර සායනික රෝහලේ අංක 1 දී සිදු කරන ලදී. දින 4 කට පසු, රුධිරයේ සීනි - 22 mol / L. 2012 දී රෝගියා නගර සායනික රෝහල අංක 2 වෙත මාරු කර යවා ඇත. රෝහලේදී, රෝගියාට පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව මධ්‍යස්ථ බරපතලකම, දිරාපත් වීම හඳුනා ගන්නා ලදී. රෝගයේ ආරම්භයේ දී ග්ලයිසිමියාව 3-13 mmol / l, Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U ලබා ගත්තේය. චිකිත්සාව අතරතුර සෞඛ්‍ය තත්වය වැඩිදියුණු විය. කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය සඳහා වන්දි ගෙවීම. රෝගියා අංක 9 ආහාර වේලක් අනුගමනය කරයි.

දියවැඩියාව පිළිබඳ ප්‍රමාද වූ සංකූලතා නොමැත.

ඇය 1979 දී ව්ලැඩිවොස්ටොක් නගරයේ උපත ලැබුවාය, පූර්ණ කාලීන (ශරීර බර 3100 ග්රෑම්, උස 47 සෙ.මී.), යහපත් සමාජ තත්වයන් සහිත පවුලක හැදී වැඩුණි. මම අවුරුදු 7 සිට පාසැල් ගියා, පන්ති 11 කින් උපාධිය ලබා ගත්තා. ඉන්පසු ඇය ද්විතීයික අධ්‍යාපනය ලැබුවාය.

ළමා ආසාදන (ක්ෂය රෝගය, බොට්කින්ගේ රෝගය, නහර, රෝග) ප්‍රතික්ෂේප කරයි.

පාරම්පරික ඉතිහාසය: බරක් නොවේ.

ගෘහ ඉතිහාසය: නිවාස තත්වයන් හිතකර ය.

විෂ විද්‍යාත්මක ඉතිහාසය: නරක පුරුදු ප්‍රතික්ෂේප කරයි.

වෘත්තීය ඉතිහාසය: මාරුවීමේ වැඩ, ශ්‍රමයේ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් දුර්වල ලෙස ප්‍රකාශ වන අතර, දිනකට 3 වතාවක් ආලෝකය, අඩු කැලරි සහිත ආහාර අනුභව කිරීම, රැකියාව හා සම්බන්ධ මානසික-චිත්තවේගීය කාල සීමාවන් සටහන් කිරීම.

අතීත රෝග: චිකන්පොක්ස්, රුබෙල්ලා, සීඑච්ඩී - ටෙට්‍රොලොජි ඔෆ් ෆාලට්, 1989 දී දරුණු හෘද රෝග සඳහා ක්‍රියාත්මක විය.

අසාත්මික ඉතිහාසය: බරක් නොවේ.

නාරිවේද වෛද්ය ඉතිහාසය: වයස අවුරුදු 14 සිට මාසිකව, චක්රය වහාම ස්ථාපිත විය. වේදනා රහිත, දිගු (දින 4) චක්රය දින 28 ක් නිතිපතා වේ. ගැබ් ගැනීමක් සිදු නොවීය.

වෛෂයික පරීක්ෂණ දත්ත (තත්වයpraesens)

රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්වය සතුටුදායකය. වි cious ානය පැහැදිලිය. පිහිටීම සක්‍රීයයි. ශරීරය තාරකා විද්‍යාත්මක ය. ආහාර සතුටුදායකයි. මානව විද්‍යාව: උස 165 සෙ.මී., බර කිලෝග්‍රෑම් 49, ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය 17.9, ඉණ වට ප්‍රමාණය 62 සෙ.මී.

සම සහ දෘශ්‍ය ශ්ලේෂ්මල පටල.

සම: සම සුදුමැලි රෝස පැහැයක් ගන්නා අතර ඇස්, නාසය, තොල් සහ මුඛයේ පෙනෙන ශ්ලේෂ්මල පටල රෝස පැහැයෙන් යුක්ත වේ. සාමාන්‍ය සමේ වර්ණය, ටර්ගර් අඩු වී ඇත. දහඩිය දැමීමේ වැඩි වීමක් සටහන් නොවීය. සමේ තෙතමනය සාමාන්යයි. කුෂ් ,, වර්ණක, ස්ට්‍රයි, සීරීම්, ගෙඩිද සමූහයකි, වණ දෝෂ ඇතිවීම, පාදවල හයිපර්කෙරටෝසිස්, කැළැල් නොමැත. මුඛයෙන් ඇසිටෝන් සුවඳ නොපවතී. නියපොතු තුනී, අස්ථාවර, ගැහැණු වර්ගයේ හිසකෙස් වේ.

මාංශ පේශි පද්ධතිය: මාංශ පේශි වර්ධනය හා ස්වරය සාමාන්‍යයි. ස්පන්දනය හා චලනය මත මාංශ පේශි වේදනා රහිත වන අතර, එක් එක් මාංශ පේශිවල කම්පන සහ කම්පන අනාවරණය වී නොමැත. පාරේසිස් හා අංශභාගය නොමැත.

අස්ථි පද්ධතිය: හිස් කබලේ අස්ථි, පපුව, ශ්‍රෝණිය, අත් පා, ening ණ කිරීෙම්, ෙවනත් ආබාධවල වක්රය පරීක්ෂා කිරීෙම්දී. ස්පන්දනය හා බෙර වේදනා රහිත ය.

වසා පද්ධතිය: ගැබ්ගෙල, ඉදිරිපස හා පසුපස ගැබ්ගෙල, නිකට, පැරොටයිඩ්, සබ්මැන්ඩිබුලර්, සුපර්ක්ලාවිකුලර් සහ උප ක්ලැවියන්, ඇක්සිලරි, උල්නර්, ඉන්ජුවිනල්, පොප්ලයිටල් වසා ගැටිති ස්පන්දනය නොවේ.

තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ස්පන්දනය: ස්පර්ශ කළ නොහැකි ය.

ශ්වසන පද්ධතිය.

පපුව සාමාන්‍ය හැඩයෙන්, සමමිතික වේ. එපිගාස්ට්‍රික් කෝණය කෙළින්ම ය. උරහිස් බ්ලේඩ් පපුවට තදින් ගැලපෙන අතර හුස්ම ගැනීමේ රිද්මයට සමකාලීනව ගමන් කරයි. අතිධ්වනි සහ උප ක්ලැවියන් ෆොසෙස් සතුටුදායක ලෙස ප්‍රකාශ වන අතර එකම මට්ටමක පිහිටා ඇති අතර හුස්ම ගැනීමේදී ඒවායේ ස්වරූපය වෙනස් නොකරයි.

පියයුරු වල ප්‍රමුඛතාවය සමඟ මිශ්‍ර වූ හුස්ම ගැනීමේ වර්ගය. රිද්මයානුකූල හුස්ම ගැනීම - විනාඩියකට 18 කි. පපුවේ දකුණු හා වම් කොටස් සමමුහුර්තව ගමන් කරයි. දේවානුභාවයෙන් හා කල් ඉකුත්වීමේ අදියරවල අනුපාතය බිඳී නැත. සහායක මාංශ පේශි හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවට සම්බන්ධ නොවේ.

සංසන්දනාත්මක පෙනහළු බෙර වාදනය

පෙනහළු වල සියලුම කොටස් වලට වඩා, බෙර ශබ්දය පැහැදිලි පු pul ් ary ුසීය වේ.

පෙනහළු වල මුළු මතුපිටම හුස්ම ගැනීම vesicular වේ. ක්‍රෙපිටස්, හුස්ම හිරවීම සහ ප්ලූරල් iction ර්ෂණ ශබ්දය ඇසෙන්නේ නැත.

හෘද රෝග පරීක්ෂණය

හදවතේ ප්රදේශය දෘශ්යමය වශයෙන් වෙනස් නොවේ. අග්‍ර ආවේගය වම් මැද-ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ සිට සෙන්ටිමීටර 1 ක් දුරින් V අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ තීරණය වේ. පරීක්ෂණය අතරතුර හෘද ආවේගයක් තීරණය නොවේ. ව්යාධිජනක ස්පන්දන නොපෙනේ.

හෘද ස්පන්දනය

අග්‍ර ආවේගය වම් මැද-ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ සිට සෙන්ටිමීටර 1 ක් දුරින් V අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ ස්පන්දනය වන අතර වර්ග මීටර් 2 ක භූමි ප්‍රදේශයක් ඇත. බලන්න, මධ්‍යස්ථ ශක්තිය, මධ්‍යම විස්තාරය. හෘද ආවේගයක් නොමැත. "Cat purr" හි රෝග ලක්ෂණය අනාවරණය වී නොමැත. අත් දෙකේ ස්පන්දනය රිද්මයානුකූලයි, විනාඩියකට බීට් 82 යි. හෙල් 110/70.

හෘදයේ සාපේක්ෂ අඳුරුකමේ දකුණු මායිම පිහිටා ඇත්තේ 4 වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ ය.

හදවතේ සාපේක්ෂ අඳුරුතාවයේ ඉහළ මායිම 3 වන ඉළ ඇටයේ පහළ දාරයේ පිහිටා ඇත.

හෘදයේ සාපේක්ෂ අඳුරුකමේ වම් මායිම 5 වන අන්තර්-අභ්‍යවකාශ අවකාශයේ වම් මැද-ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ සිට සෙ.මී.

සම්භාව්‍ය විස්තාරණ ස්ථාන පහක දී, නාද 2 ක් සහ විරාම 2 ක් ඇසෙයි. 1 වන සහ 4 වන වර්‍ග ස්ථානවලදී, මගේ ස්වරය වඩා හොඳින් ඇසෙනු ඇත, දිගු, පහත්, දිගු විරාමයකින් පසුව අනුගමනය කරයි, පර්යන්ත ධමනි මත ඇති අග්‍ර ආවේගය සහ ස්පන්දනය සමඟ සමපාත වේ. 2 වන සහ 3 වන ස්ථානවලදී, II ස්වරය වඩා හොඳින් ඇසෙන අතර, loud ෝෂාකාරී, කෙටි, ඉහළ, I ස්වරයට වඩා කෙටි විරාමයකින් පසුව අනුගමනය කරයි, පර්යන්ත ධමනි වල අග්‍ර ආවේගය සහ ස්පන්දනය සමඟ සමපාත නොවේ, ධමනි කපාටයට වඩා II තානය වැඩි වීමක් සටහන් වේ. ශබ්ද සහ ව්යාධි රිද්ම ඇසෙන්නේ නැත. Pericardial iction ර්ෂණ ශබ්දයක් නොමැත.

ආහාර ජීර්ණ සහ උදර අවයව.

වාචික පරීක්ෂණය

ශ්ලේෂ්මල කම්මුල්, මෘදු හා තද තාලය, උගුරේ පිටුපස රෝස, තෙතමනය, පිරිසිදුයි. ටොන්සිල් පලටීන් ආරුක්කු ඉක්මවා යන්නේ නැත. විදුරුමස් වෙනස් නොවේ, සුදුමැලි රෝස, ලේ ගැලීම, වණ නොලැබීම. දත් නොවෙනස්ව පවතී. දුර්ගන්ධය, මුඛයේ කොන් වල ඉරිතැලීම් සහ හර්පීස් ලැබියාලිස් නොමැත. දිව රෝස පාටයි, ඉරිතැලීම්, වණ, ඉදිමීම් නැහැ.

නිවැරදි ස්වරූපයේ උදරය, සමමිතික, හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවට සම්බන්ධ වේ. ආමාශයේ සහ බඩවැල්වල දෘශ්‍යමාන පෙරිස්ටල්සිස් අනාවරණය වී නොමැත. උදරයේ පාර්ශ්වීය බිත්තිවල සහ නහය වටා ඇති චර්මාභ්යන්තර ශිරා ජාලය ප්රකාශ නොවේ. හර්නියා, ගුද මාර්ගයේ උදරයේ මාංශ පේශි අපසරනය වීම දෘශ්‍ය ලෙස අනාවරණය නොවේ. ඉදිරිපස උදර බිත්තිය මෘදුයි, පරිපූරකයි, වේදනා රහිතයි, උදර මුද්‍රණ යන්ත්‍රය දුර්වල ලෙස වර්ධනය වී ඇත, හයිපර්ස්ටේෂියා ඇති ප්‍රදේශ නොමැත.

කුර්ලොව්ගේ ක්‍රමයට අනුව අක්මා බෙර වාදනය

දකුණු මැද-ක්ලැවිකුලර් රේඛාව ඔස්සේ අක්මාවේ සාපේක්ෂ අඳුරුතාවයේ ඉහළ මායිම VI ඉළ ඇටයේ (පළමු ලක්ෂ්‍යය) මට්ටමේ පවතී.

ඉදිරිපස මධ්‍ය රේඛාව දිගේ ඉහළ මායිම - කොන්දේසි සහිතව තීරණය කර ඇති අතර, ඉහළ මායිමේ බෙර වාදනයෙන් ලබාගත් ලක්ෂ්‍යයේ සිට මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව ඔස්සේ ඉදිරිපස මධ්‍ය රේඛාව (ලකුණු 3) සමඟ එහි මංසන්ධිය දක්වා රේඛාවක් අඳින්න.

අක්මාවේ පහළ මායිම දකුණු මැද-ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ කොස්ටල් ආරුක්කුවේ පහළ දාරයේ (ලකුණු 2), ඉදිරිපස මධ්‍ය රේඛාවේ - සිෆොයිඩ් ක්‍රියාවලිය සහ නහය අතර දුරින් ඉහළ හා මැද තුන්වන මායිමේ (ලකුණු 4) වම් පිරිවැය දිගේ පිහිටා ඇත. ආරුක්කු - VII ඉළ ඇටයේ මට්ටමින් (ලක්ෂ්ය 5).

පළමු ප්‍රමාණය වන්නේ මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව ඔස්සේ අක්මාවේ ඉහළ සහ පහළ මායිම් අතර දුර - 9 සෙ.මී. (ලකුණු 1 ත් 2 ත් අතර).

දෙවන ප්‍රමාණය තෙවන හා සිව්වන ලක්ෂ්‍ය අතර දුර වේ, 3 වන ලක්ෂ්‍යය යනු ආසන්න ලක්ෂ්‍යයේ සිට ඉදිරිපස මැද රේඛාව දක්වා ප්‍රතිෂ් ored ාපනය කරන ලද සිරස් අතට ඡේදනය වන ලක්ෂ්‍යයයි - 8 සෙ.මී.

අක්මාවේ තුන්වන හෝ නොගැඹුරු ප්‍රමාණය ලකුණු 3 ත් 5 ත් අතර වේ. 5 ලක්ෂ්‍යය වම් පිරිවැය ආරුක්කුව දිගේ අක්මාවේ පහළ මායිමට අනුරූප වේ - 7 සෙ.මී.

ඔබ්රාස්ට්සොව්ගේ ක්‍රමයට අනුව ප්ලීහාව බෙර වාදනය කරයි

ප්ලීහාවේ පහළ දාරය තීරණය වන්නේ වම් කොස්ටල් ආරුක්කු අද්දර X ඉළ ඇටයේ මට්ටමින් අඳුරු ශබ්දයක් (1 ලක්ෂ්‍යයක්) දිස්වන ස්ථානයට ය.

ප්ලීහාවේ ඉහළ දාරය පළමු ලක්ෂ්‍යයේ දිශාවට අඳුරු ශබ්දයක් (2 වන ලක්ෂ්‍යය) ඇති ස්ථානයට තීරණය වේ.

ප්ලීහාවේ දිග 1 වන සහ 2 වන ස්ථාන සම්බන්ධ කරන කොටසකි - 6 සෙ.මී.

ප්ලීහාවෙහි විෂ්කම්භය තීරණය වන්නේ පර්යන්තයේ සිට ප්ලීහාව කේන්ද්‍රය දක්වා පැහැදිලි ශබ්දයක සිට අඳුරු එකක් දක්වා වූ දිශාවෙනි, ලම්බකයට අනුව, ප්ලීහාවේ දිග අඩකින් බෙදනු ලැබේ, අඳුරු ශබ්දයක් දිස්වන තුරු (3 වන ලක්ෂ්‍යය). 4 වන ලක්ෂ්‍යය තීරණය වන්නේ පහළ සිට ඉහළට බෙර වාදනය වන නමුත් අඳුරු ශබ්දයක් දිස්වන තුරු ප්ලීහාවේ දිග අඩකින් බෙදෙන ලම්බකයේ පහළ කොටසට ය. 3 වන සහ 4 වන ස්ථාන සම්බන්ධ කරන කොටස - ප්ලීහාවේ විෂ්කම්භය - 4 සෙ.මී.

අග්න්‍යාශ පරීක්ෂණය

අග්න්‍යාශයේ ස්පන්දනය

අග්න්‍යාශය ස්පර්ශ නොවේ.

වකුගඩු වලට ඉහළින් ඉදිමීම සහ සමේ තුවාලයක් නොමැත.

වකුගඩු ස්පන්දනය නොවේ. වකුගඩු හා මුත්‍රා වල ප්‍රක්ෂේපණයේ ගැඹුරු ස්පන්දනය වේදනා රහිත ය.

වැඩ වර්ජනය කිරීමේ රෝග ලක්ෂණය .ණාත්මක ය. මුත්රා කිරීම නොමිලේ, වේදනා රහිත, වේගවත් වේ. ඩයියුරිසිස් ප්රමාණවත්ය.

වි cious ානය පැහැදිලිය. බුද්ධිය සාමාන්‍යයි. රෝගියා ප්‍රශ්න වලට නිවැරදිව පිළිතුරු සපයයි. කාලෝචිත ආකාරයකින්. කථන දුර්වලතා සටහන් නොවීය. කෙටි කෝපය, මතක ශක්තිය දුර්වල වීම සටහන් වේ. මුහුණේ අසමමිතිය, නාසෝලාබියල් ගුණයෙහි සුමට බව, එහි පැත්තට දිව අපගමනය වීම. සිසුන් සමකාලීනව ගමන් කරයි, ආලෝකය සහ නවාතැන් සඳහා ප්රතික්රියාව මන්දගාමී වේ. චලනයන් සම්බන්ධීකරණය, විශ්වාසයි. ලක්ෂණ නොමැතිව ටෙන්ඩන් ප්‍රතීකයක්. ඇඟිලි මත වේදනාව හා උපායශීලී සංවේදීතාව අඩු වේ, වෙනත් ප්රදේශ වල වෙනස් නොවේ. ඇඟිලිවල සාමාන්‍ය කම්පනයක් නැත.

අත් පා: සම උණුසුම්, සමේ වර්ණය සාමාන්‍යයි. අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ, ඇඟිලිවල පටක, අත් පිටුපස පෘෂ් on ය මත ඉදිමීම, පාද, කකුල් දක්නට නොලැබුණි. පහළ අන්තයේ යාත්රා ස්පන්දනය සාමාන්‍යයි.

ගැහැණු වර්ගයේ හිසකෙස්. හිසෙහි හිසකෙස් නැතිවීම සටහන් වේ. ක්ෂීරපායී ග්‍රන්ථි ප්‍රමාණයෙන් අඩු වේ.

ප්‍රාථමික: දියවැඩියා රෝග වර්ගය 1 මධ්‍යස්ථ බරපතලකම, දිරාපත් වීම.

සංකූලතා: දියවැඩියා එන්සෙෆලෝපති 1 තේ හැදි; දියවැඩියා බහු අවයව 2 තේ හැදි; සංකීර්ණ ඇසේ සුද.

1. සායනික රුධිර පරීක්ෂාව.

2. සාමාන්‍ය මුත්රා විශ්ලේෂණය.

3. මුත්රා වල ඇසිටෝන්.

4. රුධිර ග්ලූකෝස් වල දෛනික උච්චාවචනයන්.

5. බිලිරුබින්, අක්මා පරීක්ෂණ.

6. රුධිර ක්‍රියේටිනින්.

7. රුධිරයේ ඇති පොටෑසියම් මට්ටම.

8. තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්.

10. අක්ෂි වෛද්‍යවරයකු හමුවීම: අරමුදල් පරීක්ෂණය.

රෝගයේ ඇනමෙනිස්

පහත සඳහන් පැමිණිලි පැමිණි විට 1986 සිට (වයස අවුරුදු 36) ඇය රෝගාතුරව සිටින බව සලකයි: පිපාසය වැඩි වීම (දිනකට ලීටර් 8 ක් දක්වා), නිතර මුත්‍රා කිරීම, වැඩෙන දුර්වලතාවය, දැඩි බර අඩු වීම (මාස 4 කට වඩා වැඩි කාලයක් රෝගියාට කිලෝග්‍රෑම් 13 ක් අහිමි විය). මෙයට පෙර වෛරස් හෝ වෙනත් බරපතල රෝග හඳුනාගෙන නොමැත. 1986 ඔක්තෝබර් මාසයේදී මගේ මුවින් ඇසිටෝන් සුවඳ දැනෙන විට මම උදව් ඉල්ලා සිටියෙමි. රෝහල් ගත කර ඇත.ග්ලයිසිමියා මට්ටම 18 mmol / l; මුත්රා වල ඇති ග්ලූකෝස් සහ කීටෝන් සිරුරු අනාවරණය විය. රෝගියාට පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති බව හඳුනාගත් අතර ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය නියම කරන ලදී. සති 3 කට පසු, රෝගියා වන්දි ගෙවීමකින් නිදහස් කරනු ලැබීය. 1988 දී ඔහු නැවත රෝහල් ගත කරනු ලැබුවේ දිරාපත් වීමේ සලකුණු (උදේ දැඩි පිපාසය සහ පොලියුරියා, කුසගින්න, සවස් වරුවේ සහ රාත්‍රියේ දහඩිය දැමීම). ග්ලූකෝස් මට්ටම මතක නැත. රෝගියා ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව සකස් කළේය. මෙම රෝහල්ගත කිරීම සැලසුම් කරන ලද අතර, 2005 පෙබරවාරි මාසයේදී රෝගියා දිරාපත් වීමේ සංසිද්ධීන් නිරීක්ෂණය කිරීමට පටන් ගත්තේය (වියළි මුඛය, පිපාසය, පොලියුරියා, දුර්වලතාවය), වෛද්‍යවරයා වෙත ගොස් රෝහල් ගත කරන ලදී.

ජීවිතයේ නිර්නාමිකභාවය

සාමාන්‍යයෙන් වර්ධනය වී වර්ධනය විය. මම ඉස්කෝලේ ගියේ වයස අවුරුදු හතේ සිට. ඔහු පන්ති හා වෘත්තීය පාසල් 8 කින් උපාධිය ලබා ගත්තේය. පසුව ඔහු රියදුරෙකු ලෙස සේවය කළේය.

ජීවිතයේ සෑම කාල පරිච්ඡේදයකම පෝෂණය ගුණාත්මක හා ප්‍රමාණාත්මකව සම්පූර්ණ විය. දුම් පානය නොකරන්න. මත්පැන් පානය නොකරයි.

ඔහු ජීවත් වන්නේ සුවපහසු මහල් නිවාසයක ය. නිවාස තත්වයන් සතුටුදායකයි. පුද්ගලික සනීපාරක්ෂාව පිළිබඳ නීති නිතිපතා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

ඔහු ජීවත් වන්නේ පාරිසරික හා සනීපාරක්ෂක-වසංගත විද්‍යාත්මක වශයෙන් ආරක්ෂිත පරිසරයක ය. මම බෝවන රෝගීන් සමඟ සම්බන්ධ වූයේ නැත. මම ස්මොලෙන්ස්ක් ප්‍රදේශයෙන් පිටත ගියේ නැත. රුධිර පාරවිලයනය හා එන්නත් ලබා දී නොමැත.

අසාත්මිකතා රෝග පිළිබඳ ඉතිහාසයක් නොමැත.

කලාතුරකින් ARVI අසනීප වේ (අවුරුදු 1.5 කින් 1 වතාවක්). ළමා කාලයේ දී ඔහු මැම්පස්, රුබෙල්ලා සහ චිකන් පොක්ස් රෝගයට ගොදුරු විය. මෙහෙයුම් සටහන් වලින්: උපග්‍රන්ථය. ක්ෂය රෝගය සහ ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝග පිළිබඳ ඉතිහාසයක් නොමැත.

අරමුණු පර්යේෂණ

ශරීර බර 76 kg

හෘද ස්පන්දන වේගය = විනාඩියකට පහර 76 ක්.

හෙල් = 120/80 මි.මී. එච්.ජී. කලාව.

අධීක්ෂණ අවස්ථාවේ දී, රෝගියාගේ තත්වය සතුටුදායක ය. පැහැදිලි වි ness ානය, ක්‍රියාශීලී හැසිරීම, අන් අයට ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිචාර දැක්වීම. ප්රශ්න වලට සතුටින්, සමාජශීලී ලෙස පිළිතුරු සපයයි. කථාව නිවැරදිය, ඉදිරිපත් කිරීම පැහැදිලිය, උච්චාරණය නිවැරදි ය. මෝටර් සහ මානසික කාර්යයන් වයසට ගැළපේ.

සම සහ ශ්ලේෂ්මල පටල වල තත්වය

සම පිරිසිදුයි, මස් පාටයි. දෘශ්‍ය ශ්ලේෂ්මල පටල රෝස, පිරිසිදු, තෙතමනය. ඇස්වල සමෝච්ඡය සුදුමැලි රෝස පැහැයකි. ස්කලෙරා වල වර්ණය වෙනස් නොවේ. සමේ තෙතමනය මධ්‍යස්ථයි, ප්‍රත්‍යාස්ථතාව සාමාන්‍ය සීමාවන් තුළ පවතී. සමමිතික ප්‍රදේශවල සමේ ගුණයේ thickness ණකම සමාන වේ. එන්ඩොතලියම් රෝග ලක්ෂණ "-".

ශිරා ජාලය පුළුල් නොවේ

එය මධ්‍යස්ථව සංවර්ධනය කර ශරීරයේ මුළු පෘෂ් over ය පුරා ඒකාකාරව බෙදා හරිනු ලැබේ.

ටර්ගර් පටක සංරක්ෂණය කර ඇත. පැහැදිලි ශෝථයක් නොමැත.

අස්ථි - මාංශ පේශි පද්ධතිය

කැපූ කේතු හැඩැති පපුව. සමමිතික කොටස්වල අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ පළල සමාන වේ. නොර්මොස්ටෙනික් වර්ගයේ භෞතික විද්‍යාව. පපුව විරූපණයකින් තොරව සමමිතික වේ.

අත් පා එකම දිග වේ. ව්යාධිජනක වෙනස්කම් නොමැතිව ඉහළ සහ පහළ අන්තවල ඇඟිලි වල හැඩය, පැතලි පාද අනාවරණය නොවීය.

සන්ධි නොවෙනස්ව, සාමාන්‍ය හැඩය, බීබී. සන්ධිවල උදාසීන හා ක්‍රියාකාරී චලනයන් පූර්ණ ලෙස. සන්ධිවල මෘදු පටක වෙනස් නොවේ.

පහළ අන්තයේ මාංශ පේශි සමමිතිකව වර්ධනය වේ. මාංශ පේශි තානය සාමාන්‍යයි. මාංශ පේශි ශක්තිය ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය හා වයස අනුව අනුරූප වේ. පාරේසිස් සහ අංශභාගය අනාවරණය නොවීය. මාංශ පේශි b / w.

ශ්වසන පද්ධතිය.

නාසය හරහා හුස්ම ගැනීම නොමිලේ, කෝ uses රක ප්‍රක්ෂේපණය කිරීමේදී කිසිදු වේදනාවක් නොමැත. ස්වරාලය සාමාන්‍යයි. කටහ son sonrous. නාසයෙන් විසර්ජනය නැත. මුඛ කුහරයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය රෝස පැහැයකි. දිව පිරිසිදුයි, තෙතමනයයි, පැපිලියා අධි රුධිර පීඩනයකින් තොරයි, ඉරිතැලීම් නැහැ. පලටීන් ටොන්සිල විශාල නොවේ, සමරු .ලකය නැත. සමරු .ලකයේ පිටුපස බිත්තිය සමරු without ලකයක් නොමැතිව හයිපර්මික් නොවේ.

පපුවට සමමිතික, කැපූ කේතුවක හැඩය ඇත, එහි අර්ධ දෙකම හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවට සමානව සම්බන්ධ වේ. පිරිවැය අවකාශයේ ඉදිමීම සහ ආපසු ගැනීමක් නොමැත. සමමිතික කොටස්වල අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ පළල සමාන වේ. සහායක මාංශ පේශි හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවට සම්බන්ධ නොවේ. උරහිස් තල සමමිතිකව පිහිටා ඇත. උදර හුස්ම ගැනීම NPV = 18, ස්පන්දනය = 76, NPV අනුපාතය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය = 1: 4.2. වෙසිකියුලර් හුස්ම ගැනීම. විවේකයේදී අතීසාරය නොමැත.

පපුව b / w, ප්‍රත්‍යාස්ථතාව. කටහ වෙව්ලීම සාමාන්‍ය දෙයක් වන අතර එය පපුවේ සමමිතික කොටස් මත එක හා සමානව සිදු කරයි.

සමස්ත පෙනහළු ප්‍රදේශය පුරා සංසන්දනාත්මක බෙර වාදනය සමඟ පැහැදිලි පු pul ් ary ුසීය ශබ්දයක් අර්ථ දැක්වේ. භූලක්ෂණාත්මක බෙර වාදනය සමඟ:

පහළ පෙනහළු මායිම්

• l. medioclavicularis 6 වන ඉළ ඇටය
• l. axillaris media 8 වන ඉළ ඇට 9 වන ඉළ ඇටය
• l. scapularis 9 වන ඉළ ඇට 10 වන ඉළ ඇටය
• l. paravertebralis භ්‍රමණ ක්‍රියාවලිය Th 11

පෙනහළු වල පහළ දාරවල සංචලතාව

• l. axillaris media 3 cm 3 cm

Vesicular හුස්ම ගැනීම, ද්විතියික ශ්වසන ශබ්ද නොමැත. සමමිතික ප්‍රදේශවල බ්රොන්කොෆොනි වෙනස් නොවේ.

කාඩියෝවාස්කුලර් පද්ධතිය.

හදවතේ ප්රදේශය වෙනස් නොවේ. හෘද කුහරය නොමැත. හෘද ආවේගයක් දෘශ්‍ය ලෙස අනාවරණය නොවේ. ගැබ්ගෙල නහර ඉදිමීම, ඉදිමීම සහ අන්තර් සෛලීය අවකාශයන් නැවත ලබා ගැනීම වැනි කැරොටයිඩ් ධමනි වල ස්පන්දනය නිරීක්ෂණය නොකෙරේ. ශිරා ජාලය ප්‍රකාශ නොවේ. අග්‍ර ආවේගය දෘශ්‍යමය වශයෙන් අනාවරණය නොවේ.

ස්පන්දනය 76 / මිනි., සමමුහුර්ත, අත් දෙකෙහිම එක හා සමානයි, රිද්මයානුකූල, සාමාන්‍ය පිරවීම සහ ආතතිය, වේගවත් නොවී, ඒකාකාරයි. කේශනාලිකා ස්පන්දනය අනාවරණය වී නොමැත.

අග්‍ර ආවේගය නිර්වචනය කරනුයේ මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ සිට සෙ.මී. 1.5 ක් ඇතුළත පස්වන අන්තර්-අභ්‍යවකාශ අවකාශයේ, විසුරුවා හරිනු නොලැබේ, සෙන්ටිමීටර 1, හතරැස් 1 මි.මී.

කාඩියැක් මෝඩතාවයේ මායිම්.

දේශසීමා සාපේක්ෂ නිරපේක්ෂ

ස්ටර්නම් හි දකුණු දාරය වම් කෙළවරේ

සෙ.මී. 1.5 ක් ඇතුළත සිට වම් පැරස්ටරයට සමීප වේ

ගාස්තු රේඛාවේ මැද රේඛාව

ඉහළ 3 වන ඉළ ඇට 4 වන ඉළ ඇටය

හෘද ශබ්ද පැහැදිලි, රිද්මයානුකූලයි. ශබ්දයක් නැත.

මුඛ කුහරයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය රෝස තෙත් වේ. දිව පිරිසිදුයි, තෙතමනය, පැපිලියා විශාල නොවේ, ඉරිතැලීම් නැත. කැරියස් දත් නැත. විදුරුමස් වෙනස් නොවේ, ලේ ගැලීම නොකරන්න. ෆරින්ක්ස් හි පිටුපස බිත්තිය, දෘඩ හා මෘදු තාලය හයිපර්මික් නොවේ, ආවරණය කර නැත, වණ නොමැත. පලටීන් ටොන්සිල, පලටීන් ආරුක්කු අද්දර සිට නෙරා නොයනු ඇත, සමරු without ලකය නොමැතිව හයිපර්මික් නොවේ. ගිලීම කැඩී නැත. ආහාර මගින් ආහාරයට ගැනීම නිදහස්, වේදනා රහිත ය. උදරය වටකුරු හැඩයෙන්, සමමිතික, සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයෙන් යුක්ත වේ. ඇසේ පෙරිස්ටල්සිස් නොපෙනේ. ශිරා ජාලය ප්රකාශ නොවේ. ගුද මාර්ගයේ උදරයේ හා හර්නියා වල ඇති අඩුපාඩු අනාවරණය වී නොමැත. ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි සමමිතිකව හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවලියට සහභාගී වේ. පුටුව නිකුත් කරනු ලැබේ, දිනකට 1 වතාවක්, අපවිත්‍ර කිරීමේ ක්‍රියාව b / b.

මතුපිට ස්පන්දනය සමඟ උදරය මෘදු, වේදනා රහිත ය. ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි තානය මධ්‍යස්ථයි. අසාමාන්‍ය උදර ස්කන්ධ හමු නොවීය. ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල ආතතිය හා විෂමතා අනාවරණය වී නොමැත. කොස්ටල් ආරුක්කු අද්දර අක්මාව, ප්ලීහාව විශාල නොවේ.

ඔබ්රාට්සොව්ට අනුව ගැඹුරු ක්‍රමෝපායික ස්ලයිඩින් භූලක්ෂණ ස්පන්දනය සමඟ - ස්ට්‍රැෂෙස්කෝ:

- වම් ileal කලාපයේ, සිග්මොයිඩ් කොලන් සුමට, ප්‍රත්‍යාස්ථ, වේදනා රහිත, තරමක් ජංගම ලණුවක ස්වරූපයෙන් ස්පන්දනය වේ d = දළ වශයෙන්. 2 සෙ.මී.

- දකුණු ileal කලාපයේ, cecum සුමට, ප්‍රත්‍යාස්ථ, වේදනා රහිත, රළු නොවී, තරමක් විස්ථාපනය වූ ලණුවක ස්වරූපයෙන් ස්පන්දනය වේ d = දළ වශයෙන්. 2 සෙ.මී.

තීර්යක් බඩවැලේ සුමට, ප්‍රත්‍යාස්ථ, වේදනා රහිත, රළුබවක් නැති, සීමිත චංචල සිලින්ඩරයක ස්වරූපයෙන් නහයට ඉහළින් සෙ.මී. 2 සෙ.මී.

- දකුණු පැත්තේ කලාපයේ, නැගී එන බඩවැල් සුමට, ප්‍රත්‍යාස්ථ, වේදනා රහිත සිලින්ඩරයක් ලෙස අර්ථ දැක්වේ d = දළ වශයෙන්. 1.5 සෙ.මී., සීමිත සංචලතාව, රම්බල් නොවේ.

- වම් පැත්තෙහි කලාපයේ, බැස යන මහා බඩවැල සුමට, ප්‍රත්‍යාස්ථ, වේදනා රහිත සිලින්ඩරයක් ලෙස අර්ථ දැක්වේ d = දළ වශයෙන්. 1.5 සෙ.මී., සීමිත සංචලතාව, රම්බල් නොවේ.

- කුඩා අන්ත්රයෙහි ප්රදේශය ස්පන්දනය මත වේදනා රහිත වේ.

ස්පන්දනය මත අක්මාව: 0.5 සෙ.මී., පිරිවැය ආරුක්කු අද්දර සිට නෙරා යයි. එහි පහළ දාරය තදයි - ප්‍රත්‍යාස්ථ, වේදනා රහිත, සිනිඳු, පවා.

බෙර වාදනය සමඟ: කුර්ලොව්ට අනුව අක්මාවේ ප්‍රමාණය:

- දකුණු මැද රේඛාව දිගේ 11 සෙ.මී.

- මැද රේඛාවේ 9 සෙ.මී.

- චාපයේ අද්දර (වමේ), ආනත ප්‍රමාණය 6.5 සෙ.මී.

කර්ර්, ඕට්නර්, නොපැහැදිලි වැඩ වර්ජනය, ස්කර්ස්කි, මර්ෆි, ජොනාස්, බෝවස්, මුසි - ජෝර්ජියෙව්ස්කි, කෝර්වොසියර් - රෝග ලක්ෂණ අධීක්ෂණ අවස්ථාවේ දී negative ණාත්මක වේ.

අග්න්‍යාශය ස්පර්ශ නොවේ. කැච්, බෝවස්, මෙන්ඩෙල්, මායෝ - රොබ්සන්, ජෝනා වැනි රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි.

ස්පන්දනය මත ආමාශය. නහයට ඉහළින් 2 සෙ.මී., උදරයේ විශාල වක්රය සුමට, මෘදු, ප්‍රත්‍යාස්ථ, තුනී ගුණයකින් ස්පන්දනය වේ.

ප්ලීහාව ස්පන්දනය කළ නොහැකිය. බෙර මානයන් 4: 6 සෙ.මී.

ස්ටෙන්බර්ග් ප්‍රදේශයේ mesenteric l / y ස්පන්දනය වේදනා රහිත ය.

සුපුරුදු වර්ණයෙහි ලුම්බිම් කලාපයේ සම, හයිපර්මෙමියාව නිරීක්ෂණය නොකෙරේ. මුහුණේ දෘශ්‍යමාන ශෝථය, පහළ අත් පා, පහළ පිටුපසට නොපෙනේ. මුහුණේ පැස්ටෝටිස් නැත. උදරය සමමිතික, වටකුරු හැඩයකින් යුක්ත වන අතර පිරිවැය ආරුක්කු වල දාරවලින් ඔබ්බට නෙරා නොයයි. මුත්‍රාශය ගර්භාෂයෙන් ඔබ්බට විහිදෙන්නේ නැත.

ලුම්බිම් කලාපයේ ස්පන්දනය, සක්‍රම් සහ පහළ අන්තයේ ශෝථය අනාවරණය නොවීය. සුපිරි ස්ථානයේ හා සිටගෙන සිටින වකුගඩු ස්පන්දනය නොවේ, ස්පන්දනය වේදනා රහිත ය. මුත්රාශයේ ස්පන්දනය කළ නොහැකිය. මුත්‍රා මාර්ගය දිගේ වේදනාකාරී ස්ථාන සහ ස්පන්දනය වේදනා රහිත වේ.

පැස්ටර්නැට්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණය දෙපසම negative ණාත්මක වේ. මුත්‍රාශය ගර්භාෂයෙන් ඔබ්බට යන්නේ නැත. උදර කුහරය තුළ නිදහස් තරලයක් තිබීම අනාවරණය නොවීය.

මුත්රා කිරීම වේදනා රහිත ය, දිනකට 4-5 වතාවක්. මුත්රා වල වර්ණය පිදුරු කහ වේ.

පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය: උස සෙන්ටිමීටර 175, වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවයට අනුරූප වේ. අතිරික්ත හෝ මහා හිඟයක් නොමැත. චර්මාභ්යන්තර මේද පටක මධ්‍යස්ථව වර්ධනය වී ඒකාකාරව බෙදා හරිනු ලැබේ.

තයිරොයිඩ්: විශාල නොවේ.

පැරතිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි: කණ්ඩරාව සහ සම ප්‍රත්‍යාවර්ත මධ්‍යස්ථ වේ.

තයිමස්: වසා ගැටිති විශාල නොවේ

අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි: මාංශ පේශි පද්ධතිය සහ ඇටසැකිල්ල වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂභාවය අනුව වර්ධනය වේ. සම මස් පාටයි. PZhK ඒකාකාරව බෙදා හරිනු ලැබේ. හෙල් = 12080. ලුණු වලට ඇබ්බැහි වීමක් නැත. ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවලින් පැමිණිලි නොමැත.

අග්න්‍යාශය රෝගියෙකු ආහාර රුචිය, වියළි මුඛය, පිපාසය (ප්‍රධාන වශයෙන් උදේ සහ දහවල්) දිනකට ලීටර් 3 දක්වා, මාස 3 කට වඩා බර අඩු කර ගැනීම කිලෝග්‍රෑම් 5 කින් වැඩි කරයි. වේගවත් මුත්‍රා කිරීම, රාත්‍රියේ මුත්‍රා කිරීම (1 වේලාව).

ගොනාඩ්ස්: බාහිර ලිංගේන්ද්‍රිය නිවැරදිව සෑදී ඇත.

එපිෆයිසිස්: හිස් කබලේ පරිමාව සෑදීමේ සලකුණු නොමැත. හිසරදය, මලබද්ධය, බ්රැඩිකාර්ඩියා - නැත.

අන්තරාසර්ග විද්‍යාවේ වෛද්‍ය ඉතිහාසයේ සම්පූර්ණ පිටපත මෙතැනින් බාගත හැකිය.

රෝගියාගේ පැමිණිලි

ලැබීමේ අවස්ථාවේදී:

රෝගියා ආහාර රුචිය වැඩිවීම, ස්පන්දනය, වියළි මුඛය, පිපාසය (ප්‍රධාන වශයෙන් උදේ සහ දහවල්) දිනකට ලීටර් 3 දක්වා, මාස 3 කට වඩා බර අඩු වීම කිලෝග්‍රෑම් 5 කින් වැඩි වේ. වේගවත් මුත්‍රා කිරීම, රාත්‍රියේ මුත්‍රා කිරීම (1 වේලාව). දෙසැම්බරයේ සිට වැඩෙන දුර්වලතාවය ගැන සැලකිලිමත් වීම - මාසය, කැක්කුම, පාදවල වේදනාව, කකුල්, ඉඟිනියල් කලාපය, මතක ශක්තිය නැති වීම.

රෝගයේ නිර්වින්දනය

පහත සඳහන් පැමිණිලි පැමිණි විට 1996 ජුනි මාසයේ සිට (වයස අවුරුදු 36) ඇය රෝගියෙකු ලෙස සලකයි: පිපාසය වැඩි වීම (දිනකට ලීටර් 8 ක් දක්වා), නිතර නිතර මුත්‍රා කිරීම, දුර්වල වීම, දැඩි බර අඩු වීම (මාස 4 කට වඩා වැඩි කාලයක් රෝගියාට කිලෝග්‍රෑම් 13 ක් අහිමි විය). කකුල් වල වේදනාවක් තිබුණා. මෙයට පෙර, වෛරස් හෝ වෙනත් බරපතල රෝගයක් මා දුටුවේ නැත. මම සායනයට ගියේ 1996 ඔක්තෝබර් මාසයේදී මගේ මුඛයෙන් ඇසිටෝන් සුවඳක් දැනෙන විටය. රෝහල් ගත කර ඇත. ග්ලයිසිමියා මට්ටම 18 mmol / l; මුත්රා වල ඇති ග්ලූකෝස් සහ කීටෝන් සිරුරු අනාවරණය විය. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව රෝගියාට හඳුනාගෙන ඇති අතර සාම්ප්‍රදායික ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය නියම කරන ලදී - දිනකට ඒකක 54 කි. සති 3 කට පසු, රෝගියා වන්දි ගෙවීමකින් නිදහස් කරනු ලැබීය. විසර්ජනයෙන් පසු, ඇය දිනපතා හයිපොග්ලයිසමික් ​​තත්වයන් (බොහෝ විට රාත්‍රියේ) සටහන් කළ අතර, දහඩිය දැමීම, දුර්වලකම, වෙව්ලීම සහ කුසගින්න පිළිබඳ දැඩි හැඟීමක් ඇති විය. ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව අඩු නොවේ. මාස හයකට පසු, එවැනි තත්වයන්ගේ සංඛ්යාතය අඩු විය. 1997 දී ඇය නැවත රෝහල් ගත කරනු ලැබුවේ දිරාපත් වීමේ සලකුණු (උදෑසන දැඩි පිපාසය සහ පොලියුරියා, කුසගින්න, සවස් වරුවේ සහ රාත්‍රියේ දහඩිය දැමීම), කකුල් වල වේදනාව තීව්‍ර වීමෙනි. ග්ලයිසිමියාව මතක නැත. රෝගියා ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව සකස් කර (අඩු කර ඇත). මෙම රෝහල්ගත කිරීමෙන් පසුව, හයිපොග්ලයිසමික් ​​තත්වයන් අඩුවෙන් නිරීක්ෂණය විය. ග්ලයිසිමියාව සඳහා වූ විශ්ලේෂණය සායනයේදී මසකට 1 වතාවක් සිදු කරන ලදී. මම ආහාර වේල තබා ගත්තෙමි, නමුත් කාබෝහයිඩ්‍රේට් ප්‍රමාණය අනුව ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව වෙනස් නොවීය. පසුව රෝහල් ගත කිරීම - වාර්ෂිකව. 1999 දී ඇය දියවැඩියා පාසලේ ඉගෙනුම ලැබුවද ඇය දිනපොතක් තබා නොගනී, ආහාරවල ඇති පාන් ඒකක ගණන ගණන් නොගනී. එම වර්ෂයේදීම ඇයට සැබෑ රෝගයක් සඳහා III ආබාධිත කණ්ඩායමක් ලැබුණි. මෙම රෝහල්ගත කිරීම සැලසුම් කරන ලද අතර, 2000 දෙසැම්බරයේදී රෝගියා දිරාපත් වීමේ සංසිද්ධීන් නිරීක්ෂණය කිරීමට පටන් ගත්තේය (වියළි මුඛය, පිපාසය, පොලියුරියා, දුර්වලතාවය), වෛද්‍යවරයා වෙත ගොස් රෝහල් ගත කරන ලදී.

නාරිවේද වෛද්ය ඉතිහාසය:

අවුරුදු 14 සිට මාසිකව, චක්රය වහාම ස්ථාපිත කරන ලදී. ඉතා වේදනාකාරී, බහුල, දිගු (දින 5). චක්රය දින 26 ක් නිතිපතා වේ. ගැබ් ගැනීම් 6 උපත් 3 ක් (අවුරුදු 79, 82, අවුරුදු 85)

ක්ෂය රෝගය, ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝග, බෝවන රෝගීන් සමඟ සම්බන්ධතා ප්‍රතික්ෂේප කරයි. 1982 දී ඇයට වෛරස් හෙපටයිටිස් වැළඳී ඇත.

අසාත්මිකතා, ආහාර, .ෂධ වැනි අසාත්මිකතා මා නිරීක්ෂණය කළේ නැත.

රුධිර පාරවිලයන ඉතිහාසය: රුධිර පාරවිලයනය සිදු නොවීය.

සම සහ ශ්ලේෂ්මල පටල

සම සුදුමැලි, සාමාන්‍ය ආර්ද්‍රතාවය. සම ප්‍රත්‍යාස්ථ, තෙතමනය සහිත පටක ටර්ගර් ආරක්ෂා වේ. චර්මාභ්යන්තර මේදය දුර්වල ලෙස ප්‍රකාශ වන අතර, නහරයේ ඇති thickness ණකම සෙන්ටිමීටර 1 කි.සමහර සමමිතික, හිසකෙස් බිමට අනුරූප වේ. ස්ට්‍රිප් ඇලෝපසියා සහ කකුල් වල නෙකෝබියෝසිස් ලප නිරීක්ෂණය කෙරේ. අත් සහ කකුල් වල නියපොතු ඕවලාකාර, අළු-රෝස පැහැයෙන්, පිරිසිදුයි. ශ්ලේෂ්මල ඇස රෝස, තෙතමනය, පිරිසිදුයි. Sclera වෙනස් නොවේ. දිව තරමක් ප්‍රමාණයෙන් වැඩි වන අතර දාර දිගේ දත් මුද්‍රණය වේ.

ශ්වසන පද්ධතිය

නාසයේ හැඩය වෙනස් නොවේ, ස්වරාලය විකෘති නොවේ. නාසය හරහා හුස්ම ගැනීම නොමිලේ, විසර්ජනය නොමැත. කටහ of ේ රළුබව, ඇෆෝනියා, කැස්සක් නැත. රිද්මයානුකූල හුස්ම ගැනීම, ශ්වසන වේගය - 17 / min, පපුවේ හුස්ම ගැනීමේ වර්ගය. පපුව කේතු හැඩැති, සමමිතික වේ. පරීක්ෂා කිරීමේදී, පපුවේ විරූපණයක් නොමැත. පපුවේ හැඩය නොර්මෝස්ටෙනික් වේ. අර්ධ දෙකම සමමිතිකව හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවට සහභාගී වේ. උරහිස් බ්ලේඩ් සහ ක්ලැවික්ස් පපුවට තදින් සවි කර ඇති අතර සමමිතික වේ. සුපර්- සහ උප ක්ලැවියන් ෆොසෙස් මධ්‍යස්ථව උච්චාරණය කෙරේ.

පපුවේ ප්‍රතිරෝධය ස්පන්දනය වීම සාමාන්‍ය දෙයක්, උගුරේ අමාරුවක් හඳුනාගෙන නොමැත, සමමිතික ප්‍රදේශවල හ voice වෙව්ලීම සමාන වේ.

සංසන්දනාත්මක බෙර වාදනය: පෙනහළු වල සෑම ප්‍රදේශයකම, බෙර තානය පැහැදිලි පු pul ් ary ුසීය වේ.

භූලක්ෂණාත්මක බෙර වාදනය: පෙනහළු වල මායිම් සුපුරුදු මට්ටමින් තීරණය කරනු ලැබේ, ඉදිරිපස පෙණහලුවල මුදුනේ සිටගෙන සිටින උස ක්ලැවිකලයේ සිට දකුණට සහ වමට 3.5 සෙ.මී. පසුපසට - පෙනහළු දෙකෙහිම VII ගැබ්ගාල කශේරුකාවේ භ්‍රමණ ක්‍රියාවලිය හරහා ඇද ගන්නා තිරස් රේඛාවක මට්ටමින්. ක්‍රෙනිග්ගේ ක්ෂේත්‍ර: දකුණු පසින් - 5 සෙ.මී., වම් පසින් - 5.5 සෙ.මී.