අන්තරාසර්ග ප්‍රතිගාමී අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශය: එය කුමක්ද?

එන්ඩොස්කොපික් රෙට්‍රොග්‍රේඩ් චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රිටෝග්‍රැෆි (ඊආර්සීපී) යනු වෛද්‍යමය රෝග විනිශ්චය සඳහා වඩාත් නවීන හා effective ලදායී ක්‍රමවලින් එකකි. මෙම රෝග විනිශ්චය ක්‍රමයේ ප්‍රධාන ලක්ෂණ, එය ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා වන ඇඟවීම් සහ වෛද්‍යවරුන් සහ රෝගීන් මුහුණ දෙන වෙනත් අංගයන් අපි පහත සලකා බලමු.

එය කුමක්ද සහ ක්‍රියාකාරීත්වයේ මූලධර්මය කුමක්ද?

ඊආර්සීපී යනු විශේෂ පරීක්ෂණ ක්‍රමයක් වන අතර එය කෝපය පල කලේය සහ අග්න්‍යාශයේ රෝග සඳහා යොදා ගනී. එක්ස් කිරණ සහ එන්ඩොස්කොපික් උපකරණ භාවිතා කිරීම එයට ඇතුළත් වන අතර, එම සංයෝජනය මඟින් පරීක්ෂා කරන ලද අවයවවල වර්තමාන තත්වය වඩාත් නිවැරදිව හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. මෙම සමීක්ෂණ ක්‍රමය ප්‍රථම වරට 1968 දී ක්‍රියාත්මක කරන ලදී. අද වන විට, වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුව සැලකිල්ලට ගනිමින් එය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කර ඇත. ඉහළ විශ්වසනීයත්වයක් සහිතව රෝග විනිශ්චය කිරීමට, රෝගයේ පින්තූරය හඳුනා ගැනීමට සහ චිකිත්සක පියවර ක්‍රියාත්මක කිරීමට ඊආර්සීපී ඔබට ඉඩ සලසයි.

එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිගාමී චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රිටෝග්‍රැෆි සිදු කරනු ලබන්නේ විශාල ඩයෝඩෙනල් පැපිලියාගේ මුඛයට සම්බන්ධ කර ඇති ඩයොඩිනම් තුළට එන්ඩොස්කොපයක් හඳුන්වා දීමෙනි. ප්‍රතිවිරුද්ධ මාධ්‍යයක් සැපයීම සඳහා විශේෂ නාලිකාවක් සහිත පරීක්ෂණයක් එන්ඩොස්කෝප් නාලිකාව හරහා ලබා ගනී. මෙම ද්‍රව්‍යය නාලිකාව හරහා ශරීරයට ඇතුළු වූ පසු විශේෂ special යා එක්ස් කිරණ උපකරණ භාවිතයෙන් අධ්‍යයනය කළ ප්‍රදේශයේ පින්තූර ගනී. ලබාගත් රූප මත පදනම්ව, විශේෂිත රෝගයක් හඳුනා ගැනේ. ERCP පැවැත්වීම පහත සඳහන් අදියරවලට බෙදිය හැකිය:

1. Duodenum සහ duodenal papilla පරීක්ෂා කිරීම
2. පැපිලාව කැනනය කිරීම සහ පසුව එක්ස් කිරණ සඳහා ප්‍රතිවිරුද්ධ මාධ්‍යය හඳුන්වා දීම,
3. අධ්යයනය කරන ලද පද්ධතිවල නල පිරවීම,
4. එක්ස් කිරණ නිරූපණය,
5. නල වලින් පරස්පර මාධ්‍යය නිස්සාරණය කිරීම,
6. අනවශ්‍ය බලපෑම් වැළැක්වීම.

ඊආර්සීපී පැවැත්වීම සඳහා, දෘෂ්ටි ආංශික ස්ථානගත කිරීම් සහිත උපාංගයක් අවශ්‍ය වේ - මෙම වින්‍යාසය මඟින් අභ්‍යන්තර අවයව වඩාත් පහසු දෘෂ්ටිකෝණයකින් පරීක්ෂා කිරීමට ඉඩ ලබා දේ. එන්ඩොස්කොපික් හරහා ගමන් කරන මෙම පරීක්ෂණයට can න ද්‍රව්‍යයකින් සාදන ලද විශේෂ කැනියුලා ඇති අතර එය විකිරණශිලි ද්‍රව්‍යයකින් නල වඩාත් සම්පූර්ණ ලෙස පිරවීම සඳහා නිශ්චිත දිශාවකට භ්‍රමණය වේ. රීතියක් ලෙස, රෝහලක එක්ස් කිරණ කාමරයක එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිගාමී චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රියේටෝග්‍රැෆි සිදු කරනු ලැබේ.

ක්රියා පටිපාටිය සඳහා සූදානම් වීමේ ලක්ෂණ

අප ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, ඊආර්සීපී එකක් කළ හැක්කේ රෝහල් පසුබිමක පමණි. එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීමක් සිදු කිරීමට පෙර, අවසාදිත එන්නතක් කළ යුතු අතර, එමඟින් රෝගියාගේ ආතතිය හා ස්නායු භාවය සමනය වේ. ක්රියා පටිපාටිය තරමක් සංකීර්ණ හා සමහර විට වේදනාකාරී බැවින්, එවැනි එන්නතක් ඊආර්සීපී සඳහා සූදානම් කිරීමේදී අවශ්ය අවශ්යතාවයක් බවට පත්වේ. සමහර අවස්ථා වලදී, රෝගියාගේ ස්නායු කෝපයක් වැඩි වුවහොත්, අවසාදිතයන් හඳුන්වාදීම ක්‍රියා පටිපාටියේ දිනයේ පමණක් නොව, ඊට පෙරද කළ හැකිය.

ක්රියාපටිපාටියට පෙර, රෝගියා ආහාර අනුභව නොකළ යුතු අතර ජලය පානය කළ යුතුය - ඊආර්සීපී හිස් බඩක් මත පමණක් සිදු කරයි. ප්‍රතිගාමී චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රිටෝග්‍රැෆි ක්‍රියාපටිපාටිය ආරම්භ කිරීමට පැය භාගයකට පෙර, ඩයිපෙන්හයිඩ්‍රමයින් සහ ප්‍රොමෙඩෝල් ද්‍රාවණ සමඟ ඒකාබද්ධව ඇට්‍රොපයින් සල්ෆේට්, ප්ලැටිෆිලින් හෝ මෙටැසින් ද්‍රාවණය එන්නත් කරනු ලැබේ. මෙය duodenum හි උපරිම ලිහිල් කිරීම ලබා ගැනීමට සහ බාධාවකින් තොරව ERCP ක්‍රියා පටිපාටියට ඉඩ සලසයි. කෙසේ වෙතත්, ඒ අතරම, මෝඩින් සහ මෝෆින් අඩංගු සූදානම වේදනා නාශක ලෙස නිශ්චිතවම නිර්දේශ නොකරයි, මන්ද ඒවා ඔඩී ස්පින්ක්ටර් අඩු කිරීමට හේතු විය හැක. ඉහත විසඳුම් හඳුන්වා දී තිබියදීත්, බඩවැල්වල චලිතය දිගටම පවතින්නේ නම්, පසුගාමී චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රිටෝග්‍රැෆි වලට පෙර, බඩවැල් මෝටර් ක්‍රියාකාරිත්වය මැඩපවත්වන drugs ෂධ පරිපාලනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. ඒවායින් වඩාත් සුලභ වන්නේ බුස්කොපන් සහ බෙන්සොහෙක්සෝනියම් ය.

ක්රියා පටිපාටිය සඳහා ප්රධාන ඇඟවුම්

ඊආර්සීපී යනු තරමක් සංකීර්ණ ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටියක් වන අතර එය ඇඟවීම් වලට අනුකූලව නියම කරනු ලැබේ. රීතියක් ලෙස, එවැනි රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය පෙන්නුම් කරන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ වන්නේ ගල්, ගෙඩි සහ වෙනත් ආකෘතීන් නිසා ඇති වන කෝපය පල කලේය දුර්වල වීම නිසා උදර වේදනාව ඇතිවීමයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝග විනිශ්චය සහ පසුව ප්රතිකාර කිරීමේදී ඇති විය හැකි දෝෂ වළක්වා ගැනීම සඳහා ඇඟවීම් දැඩි ලෙස යුක්ති සහගත කළ යුතුය.

අපි මේ පිළිබඳව වඩාත් විස්තරාත්මකව වාසය කරන්නේ නම්, ඊආර්සීපී පැවැත්වීම සඳහා වඩාත් පොදු හේතු වන්නේ පහත දැක්වෙන රෝග වර්ග වේ:

• පොදු කෝපය පල කලේය (පටු වීම) සෑදීම නිසා ඇතිවන සෙංගමාලය, duodenal papilla හෝ choledocholithiasis වල ස්ටෙනෝසිස්. දෙවැන්න, පිත්තාශයේ ඇති වූ රෝගයෙන් පසු ඇති වන සංකූලතාවයක් ලෙස පෙනී යයි. ගල් ප්‍රධාන කෝපය පල කලේය තුළට කොටු වී ඒවායේ පේටන්ට් බලපත්‍රය කඩාකප්පල් කරයි. එවැනි රෝග වල වේදනාව දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් තුළ ස්ථානගත කර ඇති අතර දකුණු අත, ලුම්බිම්, ස්කැප්ලර් සහ උප අවකාශ කලාපයට ලබා දිය හැකිය.
• අග්න්‍යාශයේ පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම. මූලික වශයෙන්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ ගණනය කළ ටොමොග්රැෆි භාවිතයෙන් මාරාන්තික ගෙඩියක් තිබීම ස්ථාපිත කර ඇති නමුත් සමහර විට එවැනි රෝග විනිශ්චය ක්රම ප්රමාණවත් තොරතුරු නොදක්වයි. එවැනි තත්වයන් සඳහා පමණක්, ERCP විභාග ක්‍රමයක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය.
• වරින් වර උග්රවීම සමඟ නිදන්ගත අග්න්‍යාශය.
• අග්න්‍යාශයික ෆිස්ටුල පැවතීම සහ ඒවායේ ප්‍රශස්ත ප්‍රතිකාර සඳහා ක්‍රම හඳුනා ගැනීම.
• අතිරේක චිකිත්සක පියවර සඳහා ඇඟවුම් හඳුනා ගැනීම.

එක් ක්‍රමයක් හෝ වෙනත් ක්‍රමයක්, මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය සිදු කිරීමට පෙර, සුදුසු රෝග ලක්ෂණ තිබේද යන්න ඔබ හොඳින් පරීක්ෂා කර බැලිය යුතුය. ඔබ මුලින්ම රෝහලක රෝගියා තීරණය කර ඔහුගේ තත්වය පාලනය කළ යුත්තේ එබැවිනි.

ප්රධාන ප්රතිවිරෝධතා සහ සංකූලතා

ඊආර්සීපී ක්‍රමය මූලික වශයෙන් ආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති හෙයින්, එහි යෙදුමේ සීමාවන් සහ විශේෂාංග ගණනාවක් තිබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්‍රධාන contraindication එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීමට ඉඩ නොදෙන ශරීරයේ ඕනෑම තත්වයක් ලෙස සැලකිය හැකිය.

ඊට අමතරව, ඊආර්සීපී සකස් කිරීමේදී හා හැසිරීමේදී ශරීරයට හඳුන්වා දෙන drugs ෂධ කෙරෙහි රෝගියාට නොඉවසීමක් තිබේ නම්, මෙම ක්‍රමය මඟින් රෝග විනිශ්චය කළ නොහැකි වනු ඇත.

උග්‍ර අග්න්‍යාශය හෝ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ උග්‍රවීම එක් ප්‍රතිවිරෝධතාවක් වේ.

ඉහත රෝග දැඩි ප්‍රතිවිරෝධතා වලට හේතු විය හැකි නම්, ශරීරයේ පහත සඳහන් කොන්දේසි මඟින් යම් සීමාවන් පනවනු ලැබේ, නමුත් එවැනි රෝග විනිශ්චය කිරීමේ හැකියාව අවලංගු නොකරන්න:

1. ගැබ් ගැනීම
2. හෘද වාහිනී පද්ධතියේ රෝග,
3. දියවැඩියාව සහ ඉන්සියුලින්
4. ප්‍රතිදේහජනක පිළිගැනීම (වඩාත් සුලභ වර්ග වන්නේ ඇස්පිරින් ය).

අවසාන කොන්දේසි දෙක තුළ, වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරනුයේ drug ෂධයේ මාත්‍රාව වෙනස් කිරීම හෝ ඊආර්සීපීයට බාධා නොකරන සමාන medic ෂධීය ද්‍රව්‍ය බවට වෙනස් කිරීම ය.

පොදුවේ ගත් කල, ඊආර්සීපී ක්‍රියාපටිපාටිය ජීවිතයට තර්ජනයක් වන වෛද්‍ය පරීක්ෂණවලට අයත් නොවේ, කෙසේ වෙතත්, ඉන් පසුව විවිධ ප්‍රභවයන්ගේ සංකූලතා ඇතිවිය හැකිය. වඩාත් සුලභ සංකූලතා වන්නේ බඩවැල් ආසාදනය, බඩවැල් සිදුරු කිරීම සහ ලේ ගැලීම ය.

කෙසේ වෙතත්, සුදුසුකම් ලත් වෛද්‍ය වෘත්තිකයන් තර්ක කරන්නේ වැළැක්වීමේ පියවර ගන්නේ නම් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා අවම කිරීමට ඉඩ ඇති බවයි. පළමුවෙන්ම, රෝග විනිශ්චය අවසන් වූ පසු, රෝගියා වෛද්යවරුන්ගේ දැඩි අධීක්ෂණය යටතේ පැය කිහිපයක් රෝහලේ ගත කළ යුතුය. පරීක්ෂණය ඇතුළත් කිරීමෙන් පසු ස්වරාලයෙහි ඇති අප්‍රසන්න සංවේදනයන් උගුරේ ලිහිල් කිරීම් මගින් අවම කර ගත හැකිය. රෝග විනිශ්චය අවසන් වීමෙන් පසු පැය 24 ක් රෝගියාගේ තත්වය ස්ථාවරව පැවතිය යුතුය. සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව, කැස්ස, ඔක්කාරය හා වමනය, උදරයේ හා පපුවේ දැඩි වේදනාවක් දක්නට ලැබේ නම්, ඒ පිළිබඳව වෛද්‍යවරයා දැනුවත් කිරීම හදිසි වේ. එවැනි රෝග ලක්ෂණ පැවතීම, රීතියක් ලෙස, රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී සිදු වූ දෝෂ පෙන්නුම් කරයි.

මේ අනුව, ඊආර්සීපී හි දක්ෂ හා දක්ෂ හැසිරීම මඟින් සෞඛ්‍යයට හා වෙනත් අනවශ්‍ය ප්‍රතිවිපාකවලට හානියක් නොවන පරිදි රෝගියාගේ ශරීර තත්ත්වය පිළිබඳ විශ්වාසදායක තොරතුරු ලබා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.

ඊ.ආර්.සී.පී.

ඊආර්සීපී යනු අග්න්‍යාශයේ කලාපයේ අවයව පිළිබඳ එක්ස් කිරණ එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණයකි (duodenum, duodenal papilla, bile ducts, අග්න්‍යාශ නාලය).

මෙම ක්‍රමයේ සාරය නම්, අවශ්‍ය නම්, duodenum හි dumen, duodenal papilla, ශ්ලේෂ්මල පටලයේ (බයොප්සි) ක්ෂුද්‍ර සාම්පල ලබා ගැනීම මෙන්ම අග්න්‍යාශයික නාලිකා පද්ධතියේ ව්‍යුහයේ එක්ස් කිරණ රූප ලබා ගැනීමයි. මෙය සාක්ෂාත් කරගනු ලබන්නේ eodphagogastroduodenodenoscope එකක් duodenum තුළට හඳුන්වා දීමෙනි. එහි වැඩ කරන නාලිකාව හරහා කැනියුලා පිත්තෙහි සහ / හෝ අග්න්‍යාශයේ නාල වල duodenal papilla හරහා සම්ප්‍රේෂණය කර එක්ස් කිරණ ප්‍රතිවිරුද්ධ ද්‍රව්‍යයකින් පුරවා එක්ස් කිරණ විකිරණවේදය අනුගමනය කරයි. මෙය ඒකාබද්ධ එන්ඩොස්කොපික් හා විකිරණශීලී පර්යේෂණ ක්‍රමයකි. Esophagastroduodenoscopy යනු විශේෂ උපාංගයක් වන අතර එය නම්‍යශීලී, අලංකාර, දිගු පරීක්ෂණයක් වන අතර එය සාදන ලද ෆයිබර් ඔප්ටික් ෆයිබර් හෝ වීඩියෝ චිපයක් වන අතර එමඟින් ඔබේ ශරීරයේ ඇතුළත සිට මොනිටරය වෙත රූපය මාරු කිරීමට ඉඩ සලසයි.

විශේෂ මෙවලම් esophagogastroduodenoscope හි ක්‍රියාකාරී නාලිකාව ඔස්සේ සිදු කරනු ලැබේ (විසඳුම් හඳුන්වාදීම සඳහා කැනියුලා, ෆෝසෙප්, ගල් නිස්සාරණය කිරීම සඳහා කූඩ, පටක හා අවහිරතා වෙන් කිරීම සඳහා පැපිලෝටෝමි පිහි ආදිය).

Esophagogastroduodenoscopy ආධාරයෙන් ලබාගත් ඔබේ සෞඛ්‍ය තත්වය පිළිබඳ තොරතුරු අද්විතීය වන අතර නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කර සුදුසු ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් තෝරා ගැනීමට හැකි වේ.

Esophagogastroduodenoscopy සිදු කරනු ලබන්නේ esophagus, ආමාශය සහ duodenum තුළ වන අතර ඒවායේ නැමීම් නැවත සිදු වේ. මෙය වේදනා රහිත අධ්‍යයනයක් වන නමුත් ඔබට ඉඟටිය අත්විඳිය හැකි අතර ඔබට අපහසුතාවයක් අත්විඳිය හැකිය.

හඳුනාගත් ව්යාධිවේදය මත පදනම්ව, අග්න්‍යාශයේ කලාපයේ අවයව මත විවිධ මැදිහත්වීම් හෝ ඒවායේ සංයෝජන:

• ඊආර්පීඑච්ජී (ප්‍රතිගාමී චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රිටෝග්‍රැෆි) - නල පද්ධතියට සහ සම්ප්‍රේෂණයට එක්ස් කිරණ වෙනස හඳුන්වා දීම,
• ඊපීටී (එන්ඩොස්කොපික් පැපිලෝස්ෆින්ක්ටෙරෝටෝමි) - ඩුවොඩෙනල් පැපිල හා සමීප නල වි ection ටනය,
• ඊපීඩී (එන්ඩොස්කොපික් පැපිලෝස්ෆින්ක්ටෙරොඩිලේෂන්) - duodenal papilla සහ proximal ducts දිගු කිරීම,
• LITHOTRIPSY සහ LITHOEXTRACTION - නල වලින් ගල් විනාශ කිරීම හා නිස්සාරණය කිරීම,
• නල වල ස්ටෙන්ටින් කිරීම සහ පුරස්ථි විද්‍යාව - ද්විත්ව හා / හෝ අග්න්‍යාශයේ යුෂ ප්‍රමාණවත් ලෙස පිටතට ගලායාම සහතික කිරීම සඳහා විශේෂ නල (ස්ටෙන්ට්, පුරස්ථි) හඳුන්වා දීම.

මේ ආකාරයේ ඒකාබද්ධ එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීම් සහ එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණය දශක ගණනාවක් තිස්සේ සිදු කර ඇති අතර, තාක්‍ෂණය හා තාක්‍ෂණය ප්‍රමාණවත් ලෙස අධ්‍යයනය කර ඇත, වෛද්‍යවරුන් සාර්ථක වැඩ පිළිබඳ අත්දැකීම් ලබා ඇත, කෙසේ වෙතත්, ඉතා සුළු අවස්ථාවන්හිදී, මැදිහත්වීම් අසම්පූර්ණ ලෙස හෝ සංකූලතා සහිතව සිදු කළ හැකිය. ඔබේ අවයවවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහය, ඩිවර්ටිකුලම් පැවතීම, පෙර රෝග, පටු වීම, යාබද අවයවවල වෙනස්වීම්, බඩවැල් බිත්තියේ වැඩි ස්වරය සහ ඔබේ වේදනාවේ මට්ටම සහ චිත්තවේගීය සංවේදීතාව මත බොහෝ දේ රඳා පවතී. සමහර විට මෙම වෙනස්කම් එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීමක් සිදු කළ නොහැකි වන අතර ඒවා හඳුනාගත හැක්කේ මැදිහත්වීමේදී පමණි. මෙම මැදිහත්වීමේ සංකූලතාවයක් (පහත වගුවේ දක්වා ඇත) අග්න්‍යාශයේ ආසාදනය උග්‍රවීමකි. නොවරදවාම, සංකූලතා වැළැක්වීම අරමුණු කරගත් ක්‍රියාකාරකම් අපි සිදු කරන්නෙමු. සංකූලතා වල ප්‍රතිවිපාක නිවැරදි කිරීම සහ අවම කිරීම සඳහා අපට සෑම දෙයක්ම (අත්දැකීම්, කුසලතා, දැනුම, උපකරණ, medicines ෂධ, වෘත්තීය ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සහ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන්ගේ සමීප කණ්ඩායමක්) ඇත.

එක්ස් කිරණ එන්ඩොස්කොපික් පර්යේෂණ ක්‍රමය යනු නිවැරදි හා විශ්වාසදායක රෝග විනිශ්චය ක්‍රමයක් වන අතර අග්න්‍යාශයික කලාපයේ බොහෝ රෝග සඳහා අවම වශයෙන් ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාරයකි. එමනිසා, මෙම ක්රමයේ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම බෙහෙවින් අඩු වන අතර, ඉක්මන් සුවය ලැබීමත් සමඟ රෝගියාගේ ඉවසීම පහසු වේ.

ERCP පටිපාටිය

විශේෂ උපකරණයක් උගුරට ඇතුළු කළ පසු වෛද්‍යවරයා එය පරිස්සමින්, ආමාශය හා duodenum හරහා ගමන් කරයි. උපාංගය කෝපය පල කලේය සහ අග්න්‍යාශ නාලය එකට සම්බන්ධ වන ස්ථානයට ළඟා විය යුතුය. මෙම ස්ථානයේ, විශාල duodenal papilla හි ඇම්පියුලයක් සෑදී ඇති අතර, එහි මුඛයේ duodenum හි lumen ඇත.

උපාංගය මෙම ඉන්ද්‍රියයේ ආරම්භයේ සිට, ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යා ologist යා පහත සඳහන් උපාමාරු සිදු කරයි:

• විශේෂ විකිරණශීලී ද්‍රව්‍යයක් අග්න්‍යාශයට හා කෝපය පල කලේය.
• එක්ස් කිරණ උපකරණ මඟින් නල පද්ධතියේ රූපයක් ලබා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
• නැරඹුම් ස්ථානයේ ගල් හමු වුවහොත්, වහාම එන්ඩොස්කොපික් මෙහෙයුමක් සිදු කරනු ලබන අතර, එම නිසා පේටන්ට් බලපත්‍රය යථා තත්වයට පත් කර සංයුති විනාශ වේ.

පුනරුත්ථාපන කාලය

ඊආර්සීපීයෙන් පසුව, සහභාගී වන වෛද්‍යවරයා විසින් දක්වා ඇති කාල සීමාව සඳහා රෝගියා දිවා රෝහලේ සිටිය යුතුය. මෙම නිගමනය කරනු ලබන්නේ රෝගියාගේ ශරීරයේ සාමාන්‍ය තත්වය සහ රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසුව ලබාගත් ප්‍රති results ල මත ය. රීතියක් ලෙස, දිවා කාලයේදී තත්වය ස්ථාවර විය යුතුය. කැස්ස කැක්කුම උගුරේ ඇති වන අපහසුතා ඉවත් කිරීමට උපකාරී වේ.

දර්ශක සහ contraindications

පහත දැක්වෙන ඇඟවීම් වලදී මෙම රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ:

• අග්න්‍යාශයේ නාල වල උග්‍ර දැවිල්ල,
• නිදන්ගත අග්න්‍යාශය
• සෙංගමාලය
• අග්න්‍යාශයේ හෝ පිත්තාශයේ හෝ පිත්තාශයේ රෝග වල සැක සහිත ගෙඩියක්,
• මුත්රාශයේ නල පටු වීම,
• එන්ඩොස්කොපික් පැපිලෝස්ෆින්ක්ටෙරෝටෝමි සඳහා ඇඟවුම් හඳුනා ගැනීම.

ප්රතිවිරෝධතා

එවැනි රෝග සඳහා ක්රියා පටිපාටිය ප්රතිවිරෝධී වේ:

• උග්ර අග්න්‍යාශය
• අග්න්‍යාශ පිළිකාව
• විශාල duodenal papilla හි stenosis,
• දැඩි ඉන්ද්‍රිය ව්යාධිවේදය,
• උග්ර වෛරස් හෙපටයිටිස්,
• රුධිර වහනය මගින් සංකීර්ණ වූ ගෙඩි.

සමහර රෝගී තත්වයන් තුළ, ක්රමය පිළිගත හැකි නමුත් නුසුදුසු ය:

• ගැබ් ගැනීම
• හෘද වාහිනී පද්ධතියේ රෝග,
• ප්‍රතිදේහජනක ගැනීම
• දියවැඩියාව.

සංකූලතා

එවැනි රෝග විනිශ්චයක් නියත වශයෙන්ම ආරක්ෂිත බව විශේෂ erts යෝ පවසති. කෙසේ වෙතත්, දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, පහත සඳහන් සංකූලතා ඇතිවිය හැකිය:

• බඩවැල් සිදුරු කිරීම
• ලේ ගැලීම
• බඩවැල් ආසාදනය.

ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර වැරදි සිදු වූ බව සමහර රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි. මෙම සංකූලතා අතර හඳුනාගත හැකිය:

• ඔක්කාරය
• ශීතල
• වමනය
• පපුවේ හෝ උදරයේ වේදනාව.

මිරිස්සි සින්ඩ්‍රෝමය

තාක්ෂණික උපකරණ. ඊආර්පීසී ක්‍රමය සංකීර්ණ වන අතර, එය esophagus, ආමාශය, duodenum සහ BSC හි පහළ කොටස්වල එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණයකින් සහ අග්න්‍යාශයේ නාල සහ බයිල් නාල වල එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයකින් සමන්විත වේ.

ERCP සිදු කිරීම සඳහා එන්ඩොස්කොපි දෘෂ්ටි විද්‍යාවේ පාර්ශ්වීය සැකැස්ම සහ සෝපානයක් සහිත උපකරණ නාලිකාවක් තිබීම, අනෙක් අයගෙන් වෙනස් වන්නේ ද්විත්ව උරහිස මත හැසිරවීම් සිදු කිරීමෙනි.

ගැස්ට්‍රෝඩූඩෙනොස්කෝප් නිෂ්පාදනය කරනු ලබන්නේ විදේශීය සමාගම් කිහිපයක් විසිනි. දැනට මෙම උපාංගයේ මාදිලි 5 ක් ඇත. යෙදුම් පරාසය තීරණය කරන ඒවායේ වඩාත්ම වැදගත් ව්‍යුහාත්මක වෙනස වන්නේ උපකරණ නාලිකාවේ විෂ්කම්භය (මි.මී. 2.2 සිට 5.5 දක්වා) ය.

කුඩා විෂ්කම්භයකින් යුත් උපකරණ නාලිකාව මඟින් ඔබට ක්‍රියා කිරීමට ඉඩ ලබා දේ: 1) ප්‍රතිවිරුද්ධ මාධ්‍යයක් ප්‍රතිගාමී එන්නත් කිරීම සඳහා කැතීටරයක් ​​සහිත ද්විමාන තන පුඩුව කැනනය කිරීම, 2) ද්වෝඩිනල් තන පුඩුවේ එන්ඩොස්කොපික් වි ection ටනය, 3) හෙපටිකෝ-කොලෙඩොචස් හි පිහිටා ඇති කැල්කියුලි ඉවත් කිරීම, ඩෝර්මියා කූඩය, 4) නසොබිලියරි ජලාපවහනය 2 ට වඩා වැඩි නල විෂ්කම්භයකින් තොරව.

මධ්යම විෂ්කම්භය (මි.මී. 3.2-3.7) උපකරණ නාලිකාවක් සහිත උපාංගවල පරාසය වඩාත් වැදගත් වේ, මන්ද, ඉහත උපාමාරු වලට අමතරව, කැබලි පසු නිස්සාරණය කිරීමෙන් ප්රධාන කෝපය පල කලේය තුළ ඇති ගල් විනාශ කිරීමට මෙම උපකරණ භාවිතා කළ හැකිය. මෙම ආකෘති ස්ටෙන්ටින් කිරීම, එන්ඩොප්‍රොස්ටෙටික්ස් සහ විශාල විෂ්කම්භය නාසෝබිලියරි ජලාපවහනය සඳහා ද අදහස් කෙරේ.

මිලිමීටර 4.2 සිට 5.5 දක්වා විෂ්කම්භයක් සහිත මෙවලම් නාලිකාවක් සහිත එන්ඩොස්කොපි එතරම් බහුකාර්ය නොවේ.

• ඊආර්පීසී හෝ ඊපීඑස්ටී සඳහා මෙම උපකරණ භාවිතා කිරීම ගැස්ට්‍රෝඩූඩෙනොස්කොපයේ දුරස්ථ කෙළවරේ ඇති සීමිත උපාමාරු සහ නාලිකා විෂ්කම්භය සහ මේ සඳහා භාවිතා කරන කැතීටර් සහ ඩයිතර්මොසොන්ඩ් වල මානයන් අතර සැලකිය යුතු විෂමතාවයක් ඇතිවීමට බාධා ඇති කරයි.
• ඒ අතරම, විශාල විෂ්කම්භයකින් යුත් කැල්කියුලි විනාශ කිරීම සඳහා මෙම සැලසුමේ එන්ඩොස්කොපි අත්‍යවශ්‍ය වේ. මීට අමතරව, විශාලතම විෂ්කම්භය සහිත ජලාපවහන භාවිතය සඳහා පුළුල් උපකරණ ඇළක් නිර්මාණය කර ඇත.
• මෙම උපාංග මත පදනම්ව, මේතර්-බේබි සංකීර්ණය නිර්මාණය කර ඇති අතර, මුලින් අදහස් කළේ ට්‍රාන්ස්ඩෝඩෙනල් කොලෙඩොකොස්කොපි පරීක්ෂාව සඳහා වන අතර මෑතකදී ලේසර් තාක්‍ෂණය භාවිතයෙන් කැල්කියුලි අභ්‍යන්තරව විනාශ කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ලදී.
• එන්ඩොස්කොපි වලට අමතරව, එක්ස් කිරණ එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීම් සිදු කිරීම සඳහා වෙනත් උපකරණ පුළුල් ලෙස අවශ්‍ය වන අතර ඒවා ඔලිම්පස්, පෙන්ටැක්ස්, කුක් සහ ෆුජිනොන් යන පිරිවිතරයන්හි පුළුල් ලෙස නිරූපණය කෙරේ.

මෙම එක් එක් මෙවලම් ඒවායේ සැලසුම් වෙනස්කම් බහුල වීම නිසා විස්තරාත්මකව සංලක්ෂිත කළ නොහැක, එබැවින් අපි ප්‍රායෝගික වැදගත්කමෙහි වඩාත්ම වැදගත් අංගයන් මත වාසය කරන්නෙමු.

සියල්ල කැතීටර් ඊආර්පීසී සඳහා අදහස් කරන, ප්‍රධාන කණ්ඩායම් 3 කට බෙදිය හැකිය: 1) සිලින්ඩරාකාර හෝ ගෝලාකාර දුරස්ථ කෙළවරක්, 2) කේතුකාකාර දුරස්ථ කෙළවරක්, 3) සන්නායකයක් සමඟ.

දුරස්ථ කෙළවරේ හැඩය නොසලකා, ඉදිරිපත් කරන ලද සෑම කණ්ඩායමකම එක්ස් කිරණ ධනාත්මක කැතීටර් ඇත, එමඟින් ඒවායේ දියුණුවේ දිශාවට එක්ස් කිරණ පාලනය කිරීමට බෙහෙවින් පහසුකම් සපයන අතර තෝරාගත් කැතීටරීකරණය හා “අපේක්ෂිත” නල පද්ධතියේ වෙනස හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.

එකම කාර්යය කැතීටරය තුළට ගමන් කරන නම්යශීලී සන්නායකයන් මෙන්ම දුරස්ථ කෙළවරේ ව්‍යුහාත්මක ලක්ෂණ ද සිදු කරයි. එබැවින්, පළමු කණ්ඩායමේ ඉදිරිපත් කර ඇති කැතීටර් වර්‍ගාත්මක විභාග සඳහා සුදුසු නොවේ.

ඩයතර්මික් ලූප, duodenal තන පුඩුව වි ection ටනය කිරීම සඳහා අවශ්‍ය වන කාණ්ඩ 3 කට බෙදිය හැකිය: 1) ලූනු හැඩැති පැපිලෝටෝමය, එහිදී “දුන්න” යනු උපකරණයේ ක්‍රියාකාරී කොටස වන අතර වයිනයිල් කොපුවේ දුර කොටසෙහි පාර්ශ්වීය පෘෂ් along ය හරහා ගමන් කරයි, එය BSS වි ect ටනය කිරීමේදී ඇද ගත යුතුය, 2) සෝමා පැපිලෝටස් ", ලෝහ නූල ඒ හා සමානව පිහිටා ඇති නමුත් මෙහෙයුම සිදු කිරීම සඳහා කැතීටරයේ ලුමෙන් සිට විස්තාරණය කිරීම අවශ්‍ය වේ, අර්ධගෝලීය පුඩුවක් සාදයි, 3) ඉඳිකටුවක් සහිත පැපිලෝටෝමය, ලෝහය වැඩ කරන කොටසක් ලෙස ක්‍රියා කරයි කැතීට අවසන් විවෘත සිට ෙවනස්කළ හැකි දුර පිටවීමට eskaya string. පළමු මෝස්තර දෙකේ පැපිලෝටෝමා වල දුරස්ථ කෙළවරේ වෙනස් හැඩයක් ඇති අතර, කැපුම් කොටස සවි කිරීමේ මට්ටමට හා ක්‍රමයට වෙනස් වේ. එහි දිග මි.මී. 15 සිට 35 දක්වා වේ. කැතීටරයේ කේතුකාකාර හැඩය, ඩයිතර්මොසොන්ඩ් හි කැපුම් කොටසට ඉහළින් පිහිටා ඇති අතර, එය පොදු කෝපය පල කලේයෙහි අග්‍ර කොටසට ඇතුළු කළ විට තෝරා බේරා ගැනීමට පහසුකම් සපයන අතර, මෙයින් තොර පැපිලෝටෝමා අවශ්‍ය ගැඹුරට උපකරණය හඳුන්වා දීමට උත්සාහ කරන විට කොන්දේසි යටතේ “පූර්ව වි ection ටනය” සිදු කිරීමට අදහස් කරයි. බීඑස්එස් ඇම්පියුලයේ ලුමෙන් ඩයෝඩිනම් වලින් විවෘත කිරීම සඳහා ඉඳිකටු හැඩැති ඩයිතර්මික් පරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය වන අතර, එන්ඩොස්කොපික් මෙහෙයුම ඉහත දෙකට වඩා මූලික වශයෙන් වෙනස් වන අතර එය කැනියුලේෂන් නොවන පැපිලෝටෝමි ලෙස හැඳින්වේ.

ඉදිකිරීම් ඩෝර්මියා කූඩ, හෙපටිකොහොලෙඩොච් හි ලුමෙන් වලින් කැල්කියුලි නිස්සාරණය කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති අතර, ඉහත ඉදිරිපත් කළ මෙවලම් මෙන් විවිධාකාර වේ. පළමුවෙන්ම, මෙවලමෙහි වැඩ කරන කොටස සාදන ලෝහ කේබල් ගණන, ඒවායේ දිශාව, කූඩයේ හැඩය, ඒවා සාදන ලද ද්‍රව්‍යය සහ පිටත විෂ්කම්භය අනුව ඒවා වෙනස් වේ.

කූඩයට ඇති අතු වැඩි වන තරමට එහි විෂ්කම්භය කුඩා වන අතර එහි ලුමෙන් අල්ලා ගත හැකි අතර එය duodenum වෙතට පහත් කළ හැකිය. පිස්ටන් වැනි මෙවලමක් සමඟ ක්‍රියා කිරීමෙන් කුඩා කැල්කියුලි සහ වඩා වැදගත් කැල්කියුලි අල්ලා ගැනීමේදී එකම ප්‍රති result ලය ලබා ගත හැකිය, එනම්.

කූඩය තුළ ගල් නොලැබීම. මෙවලමෙහි ක්‍රියාකාරී කොටස සාදන ලෝහ කේබල් ගණන කුඩා වන තරමට විශාල ගලක් එහි ඇතුළත සවි කළ හැකිය.

නිදසුනක් ලෙස, කේබල් 3 කින් සමන්විත කූඩයක, සෙන්ටිමීටර 2 ක් පමණ විෂ්කම්භයක් සහිත කැල්කියුලස් එකක් අල්ලා ගත හැකිය, කෙසේ වෙතත්, සෙන්ටිමීටර 1 ට වඩා අඩු විෂ්කම්භයක් සහිත කැල්කියුලස් එකක් සවි කිරීමට උත්සාහ කිරීම සාමාන්‍යයෙන් අසාර්ථක වේ.

කූඩය සාදන ලෝහ කේබල් වල දිශාව ප්‍රධාන වශයෙන් එහි උපාමාරු තීරණය කරයි.

මේ අනුව, කේබල් වල දිශානත දිශාවක් සහිත කූඩ, වසා දැමූ විට සියලු මෙවලම්වල පරිවර්තන චලන ලක්ෂණයට අමතරව, අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ විවෘත වන අවස්ථාවේ දී, කල්පවත්නා අක්ෂය වටා තරමක් භ්‍රමණය වීමේ හැකියාව ඇත, එමඟින් මෙවලම එහි දාර ස්පර්ශ වන විට ගණනය කිරීමට ඉහළින් ගමන් කිරීමට උපකාරී වේ. ප්‍රධාන නලයේ අභ්‍යන්තර බිත්තිය. මෙම ආචරණය ආසන්නයේ ඇති රක්තපාත කොලෙඩොචස් හි දැඩි කිරීම් වලට භාජනය වේ. මීට අමතරව, කේබල් වල සිරස් දිශාවක් ඇති අනෙක් ඒවාට සාපේක්ෂව කුඩා විෂ්කම්භයකින් යුත් ගල් ඉවත් කිරීමේදී මෙම සැලසුමේ කූඩයක් භාවිතා කිරීම වඩාත් is ලදායී වේ.

ඩෝමියා කූඩයේ ප්‍රධාන ආකාර 3 ක් ඇත, ඒවා ද්විමය පත්රයෙන් කැල්කියුලි ඉවත් කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇත: ගෝලාකාර, බහු කෝණික සහ පැරෂුට්. කූඩයේ හැඩය තීරණය කළ හැක්කේ එහි සම්පූර්ණ විවරයෙන් පසුව පමණි, එමඟින් ඔබට මෙවලමෙහි ධාරිතාව පිළිබඳ අදහසක් ලබා ගත හැකිය.

උපකරණවල සැලසුම් අංගවල වැදගත්කම තිබියදීත්, කොලෙඩොකොලිටියාසිස් සාර්ථකව විසඳීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් හා විකිරණශීලී තොරතුරු ඉතා වැදගත් බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

• එපමණක් නොව, ව්යාධිජනකත්වය, ප්රමාණය, ප්රමාණය, හැඩය, කෝපය පල කලේයෙහි පිහිටීම පමණක් නොව, කායික විද්යාත්මක තත්වයන් ද ප්රති .ලය සඳහා වඩාත්ම වැදගත් වේ.
• මෙම එක් එක් සාධකයන්ගේ කාර්යභාරය පිළිබඳ වැඩි විස්තර පහත සාකච්ඡා කෙරෙනු ඇති අතර, මෙම කොටසේදී අපි කැල්කියුලි අභ්‍යන්තර ප්‍රවාහ විනාශ කිරීම සඳහා උපාංගවල ලක්ෂණ පිළිබඳව වාසය කරමු.
• යාන්ත්‍රික ඉදිකිරීම් lithotriptors ඉතා වැදගත් වෙනස්කම් ඇති අතර ඒවායින් සමහරක් නිෂ්පාදකයා මත රඳා පවතින අතර අනෙක් ඒවා මූලික වශයෙන් චිකිත්සක කාර්යක්ෂමතාවයෙන් සංලක්ෂිත වේ.
• වඩාත්ම බලගතු උපාංගවල ලෝහ ෙගත්තම් ඇති අතර එහි පිටත විෂ්කම්භය 2.2 සිට 3 මි.මී. දක්වා වන අතර එය එන්ඩොස්කොපි තෝරා ගැනීම නියාමනය කරයි. වර්තමානයේ එන්ඩොස්කොපි මාදිලි දෙකක් කුඩා විෂ්කම්භයකින් යුත් උපකරණ සඳහා භාවිතා කළ හැකි අතර මිලිමීටර 3 ක විෂ්කම්භයක් සහිත ලිතොට්‍රිප්ටරයක් ​​සඳහා ඔලිම්පස් වෙතින් ටී.ජේ.එෆ්.
• සාපේක්ෂව සමාන බලයක් සහිතව, කුඩා විෂ්කම්භයකින් යුත් මෙවලම් වඩා ජංගම වේ, නමුත් දෙවන කණ්ඩායමේ උපාංගවල කූඩයේ ධාරිතාව වඩාත් වැදගත් වේ.
• කෝපය පල කලේය යාන්ත්‍රිකව විනාශ කිරීම සඳහා, හැසිරවීමේ මෝස්තර දෙකක් සංවර්ධනය කර ඇත: ඒවායින් එකක් බෙරයක් වන අතර එම නිසා සිලින්ඩරයක ස්වරූපයෙන් නිර්මාණය කර ඇති අනෙකට වඩා විශාල විනාශකාරී හැකියාවක් ඇත.

පළමු වර්ගයේ හසුරුව භාවිතා කරන විට, ෙගත්තම් හැරුණු විට උපාංගයේ වැඩ කරන කොටස තනි භාවිතයකින් පසු ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම් වලට භාජනය වන අතර එය යථා තත්වයට පත් කළ නොහැක. තවත් අවස්ථාවක, කූඩයේ තරමක් සැලකිය යුතු විරූපණය තිබියදීත්, මෙවලම නැවත භාවිතා කළ හැකිය.

කාර්ය සාධනය සඳහා නිර්මාණය කර ඇති කැතීටර් නාසෝබිලියරි ජලාපවහනය පිටත විෂ්කම්භයෙන් වෙනස් වන අතර එය මි.මී. 2 සිට 2.8 දක්වා වන අතර දුරස්ථ කෙළවරේ හැඩය ද වේ.

දුරස්ථ කෙළවරේ වළල්ලේ හැඩැති ස්වරූපය මෙන්ම එහි කොටස duodenum හි ඇති හෙපටික කොලෙඩොචස් හි ලුමෙන් ජලාපවහනය වඩාත් විශ්වාසදායක ලෙස සවි කිරීමට දායක වේ.

ජලාපවහන නලයේ හැඩය පිළිබඳ අදහසක් ඔබට ලබා ගත හැක්කේ එයින් ලෝහ සන්නායකයක් ඉවත් කිරීමෙන් පසුව පමණි.

රෝග විනිශ්චය කිරීමේ නිරවද්‍යතාවය මෙන්ම එක්ස් කිරණ එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීමේ ප්‍රති results ල බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ භාවිතා කළ දේ මත ය එක්ස් කිරණ උපකරණ ඒ සමගම, ඒ සඳහා වන අවශ්‍යතා විශේෂයෙන් නිශ්චිත නොවේ.

එහි අවශ්‍ය සංරචක වන්නේ ඉලෙක්ට්‍රෝන-ඔප්ටිකල් පරිවර්තකය (ඊඕපී), බහු ස්ථානීය අධ්‍යයනයක් කිරීමට ඇති හැකියාව, පින්තූර ගැනීම, අරමුණු ඇතුළුව, මෙන්ම රෝගියාගේ සහ කාර්ය මණ්ඩලයේ අයනීකරණ විකිරණවලින් ආරක්ෂාකාරී ලෙස ආරක්ෂා කිරීමයි.

වර්තමානයේ බොහෝ එක්ස් කිරණ යන්ත්‍ර මෙම අවශ්‍යතා සපුරාලයි.

එක්ස් කිරණ එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණ සහ මෙහෙයුම් ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා පහත සඳහන් ප්‍රධාන කාර්යයන් විසඳීමේ හැකියාව ලබා දී පුළුල් ලෙස ප්‍රවේශ විය යුතුය.

• 1) එක්ස් කිරණ උපකරණවලින් සමන්විත මෙහෙයුම් කාමරයක් සංවිධානය කිරීම,
• 2) අවශ්‍ය මෙවලම් කට්ටලය සැපයීම,
• 3) අවශ්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය සිටීම - එක්ස් කිරණ එන්ඩොස්කොපි විද්‍යා ist යෙකු, විකිරණවේදියෙකු සහ හෙදියක්,
• 4) වැඩ ආරම්භ කිරීමට පෙර වෛද්‍යවරයා විශේෂිත මධ්‍යස්ථානයක පුහුණුව ලබා ගත යුතුය.

REV සඳහා රෝගීන් සූදානම් කිරීම. REV සඳහා රෝගීන් සූදානම් කිරීමේදී, රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ක්‍රමවේදය (ඊආර්සීපී) සහ එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් (ඊපීඑස්ටී) වෙන් කිරීම ප්‍රායෝගික නොවනවා පමණක් නොව, උග්‍ර කොලැන්ගයිටිස් සහ අග්න්‍යාශය වැනි සංකූලතා වර්ධනය වීම හෝ නරක අතට හැරීම ද සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

මෙම රටාව පැහැදිලි කරනුයේ බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, එක්ස් කිරණ එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීම සිදු කරනුයේ ගුප්ත වත්මන් ද්වීපාර්ශවීය අධි රුධිර පීඩනය බැහැර කිරීමට හෝ බාධාකාරී සෙංගමාලය මගින් ප්‍රකාශ වන අවස්ථාවන්හිදී එහි හේතුව ඉවත් කිරීමට ය.

නිසැකවම, මිලිටරි නාල වලට ප්‍රතිවිරුද්ධ මාධ්‍යය හඳුන්වා දීම, සුළු ප්‍රමාණයකින් වුවද, එය විසඳීමට පියවර නොගන්නේ නම් අධි රුධිර පීඩනය උග්‍ර වනු ඇත.

එබැවින්, රෝගීන් සූදානම් කිරීම, විශේෂයෙන් පූර්ව නිගමනයකට අනුව, ඊආර්සීපී සහ ඊපීඑස්ටී පමණක් නොව, යාන්ත්‍රික ලිතොට්‍රිප්සි සහ නාසෝබිලියරි ජලාපවහනය භාවිතා කිරීමේ සම්භාවිතාව ද සැලකිල්ලට ගනිමින් සිදු කළ යුතුය.

REV සඳහා රෝගීන් සූදානම් කිරීම තරමක් සරල වන අතර හදිසි අධ්‍යයනයක් අතරතුරදී ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ ඉහළ කොටස් අන්තර්ගතයෙන් මුදා හැරීම හෝ වඩාත් පොදු වන අතර අධ්යයන දිනයේ උදෑසන ආහාර ගැනීම ප්රතික්ෂේප කිරීම, එනම්. හිස් බඩක් මත.

පූර්ව නිගමනය යනු අවසාදිත බලපෑමක් ඇති ations ෂධ නියම කිරීම සහ ඊට අමතරව, duodenum හි පෙරිස්ටල්සිස් කෙටිකාලීන නිෂේධනයට හේතු වේ. දෙවැන්න තන පුඩුවේ එන්ඩොස්කොපික් වි ection ටනය සඳහා දෙවැන්න ඉතා වැදගත් වේ.

අපගේ දත්ත වලට අනුව, ගැන්ග්ලියෝ-බ්ලෝකර් (බෙන්සොහෙක්සෝනියම්, පෙන්ටමින්) වැඩි බලපෑමක් ලබා ගැනීමට දායක වේ - එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණයට මිනිත්තු 0.5-1 මිලි 10-15 කට පෙර. වසර 19 ක් තිස්සේ මෙම drugs ෂධ භාවිතය කිසි විටෙකත් සැලකිය යුතු සංකූලතා ඇති වී නොමැත.

ඒ සමගම, බුස්කොපන් සහ මෙටැසින් වැනි drugs ෂධ භාවිතය duodenum හි පාරේසිස් ලබා ගත් විට අඩු ස්ථිර හා උච්චාරණ බලපෑමක් ලබා දෙයි.

ශල්‍ය රෝහලක සායනික භාවිතයේදී, රෝගීන්ගේ බරපතල තත්ත්වය, ප්‍රධාන පා course මාලාවේ සුවිශේෂතා නිසා පමණක් නොව, සහසම්බන්ධිත රෝග, විශේෂයෙන් හෘද වාහිනී පද්ධතිය වැනි රෝග නිසා ඇති වන අවස්ථා සාමාන්‍ය දෙයක් නොවේ.

මෙම තත්වයන් යටතේ, REV සකස් කිරීම සහ හැසිරීම පූර්ව ක්‍රියාකාරී ඒවාට වඩා වෙනස් නොවේ, එනම්. අත්‍යවශ්‍ය අවයව හා පද්ධති සාමාන්‍යකරණය කිරීමට උපකාරී වන drugs ෂධ ඇතුළත් කරන්න.

නිශ්චිත තත්වය මත පදනම්ව, මෙම drugs ෂධ අධ්‍යයනයට සම්බන්ධ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලබන පරිදි, මැදිහත්වීමට පෙර, පසුව සහ පසුව භාවිතා කළ හැකිය.

REV සඳහා සාමාන්‍ය නිර්වින්දනයක අවශ්‍යතාවය අතිශයින් දුර්ලභ වන අතර, අපගේ දත්ත වලට අනුව, දැඩි මානසික රෝගවලින් පෙළෙන පුද්ගලයින් තුළ පමණි. උදර කුහරයේ අවයව මත ශල්‍යකර්මයේදී මෙම ක්‍රමය භාවිතා කිරීම හැකි වුවද, පූර්ණ හා ආරක්ෂිත එක්ස් කිරණ පාලනයක් සඳහා ඇති හැකියාව නොමැතිකම හේතුවෙන් අපගේ මතය අනුව අතිශයින්ම නුසුදුසු ය.

මෙම කොටස අවසන් කරමින්, REV සඳහා රෝගීන් සූදානම් කිරීමේදී .ෂධ භාවිතය අවශ්‍ය නොවන බව අපි සටහන් කරමු.

ප්‍රතිගාමී cholangiopancreatography (RCHP)

ප්‍රතිගාමී cholangiopancreatography (RCHP) එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව එකවර ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂණයකින් ඒකාබද්ධ කරන ක්‍රමයකි. මෙම තාක්ෂණය කොලෙඩොකොලිටියාසිස් යැයි සැක කිරීම, සෙංගමාලයෙහි ස්වභාවය තීරණය කිරීම සහ ශල්‍යකර්මයට පෙර නාල වල ව්‍යුහ විද්‍යාව අධ්‍යයනය කිරීම සඳහා යොදා ගනී.

RCHP යනු ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටියක් බැවින් ඒ සඳහා ඇඟවුම් දැඩි ලෙස තර්ක කළ යුතුය.ප්‍රතිගාමී චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රියේටෝග්‍රැෆි ප්‍රථම වරට සිදු කරන ලද්දේ 1968 දී ය. වර්තමානයේ බොහෝ සායනවල විවිධ වර්ගයේ චිකිත්සක ආර්.සී.පී.

කෙසේ වෙතත්, දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි, සාක්ෂි මතභේදයට ලක් නොවිය යුතුය, මන්ද මෙම මැදිහත්වීම ක්‍රියාත්මක කිරීම දරුණු සංකූලතා වර්ධනය වීම හා මරණයට පවා හේතු විය හැකිය (සංකූලතා ප්‍රතිශතය එන්ඩොස්කොපික් පැපිලෝස්ෆින්ක්ටෙරොටෝමි කාණ්ඩයේ 4.0% සිට 4.95% දක්වා වෙනස් වේ) PST) 9.8% දක්වා ළඟා වේ).

ආර්.සී.පී. පසු අග්න්‍යාශය වැනි සංකූලතා ඇතිවීම අවම කිරීම සඳහා ක්‍රම කිහිපයක් යෝජනා කර ඇත.

මූලික වශයෙන්, මේවා ඇත්ත වශයෙන්ම තාක්ෂණික කරුණු වේ: අග්න්‍යාශයේ නාලය නැවත නැවත කැනන් කිරීමෙන් වළකින්න, පීඑස්ටී සිදු කරන විට කැපීමේ ප්‍රමුඛතාවයක් ඇති මිශ්‍ර ධාරාවක් භාවිතා කරන්න, මූලික පීඑස්ටී සිදු කරන විට, වි ection ටනය බීඩීඑස් සහ c ෂධ චිකිත්සාවෙහි මුඛයෙන් නොවේ.

එන්ඩොස්කොපික් රෙට්රොග්‍රේඩ් චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රිටෝග්‍රැෆි (ඊආර්සීපී) යනු එන්ඩොස්කොපික් හා එක්ස් කිරණ ශිල්පීය ක්‍රමවල නවතම ජයග්‍රහණ භාවිතා කරමින් කෝපය පල කලේය සහ අග්න්‍යාශ නාලය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා වූ උපක්‍රමයකි.

මෙම ක්‍රමය මඟින් අග්න්‍යාශයේ විවිධ රෝග (උග්‍ර හෝ නිදන්ගත දැවිල්ල, ගෙඩියක්, ගෙඩියක්) මෙන්ම කෝපය පල කලේය සහ පිත්තාශයේ වෙනස්වීම් (ගල්, නාල වල පටු වීම, පිළිකා) හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.

මෙම අධ්යයනය අනෙකුත් සියලුම රෝග විනිශ්චය පර්යේෂණ ක්රම වලට වඩා වෙනස් වන්නේ එහි ඉහළ තොරතුරු අන්තර්ගතය සහ විශ්වසනීයත්වය මෙන්ම චිකිත්සක මැදිහත්වීම් ගණනාවක් සිදු කිරීමේ හැකියාවෙනි. ඊආර්සීපී සිදු කරනු ලබන්නේ රෝහල් පසුබිමක පමණි. එවැනි අධ්යයනයකට පෙර, සෑම විටම අවසාදිත එන්නත් කරනු ලැබේ.

මුඛයේ සහ ෆරින්ක්ස් වල දේශීය නිර්වින්දනයෙන් පසුව, විශේෂ දෘශ්‍ය උපකරණයක් (duodenofibroscope) මුඛය, esophagus සහ ආමාශය හරහා duodenum තුලට පොදු කෝපය පල කලේය සහ අග්න්‍යාශ නාලය සම්බන්ධ වන ස්ථානයට (duodenal papilla), මුඛය duodenum හි ලුමෙන් තුළට විවර වේ. . එන්ඩොස්කොප් ඇළ හරහා ගමන් කරන විශේෂ නළයක ආධාරයෙන් පැපිලියාගේ මුඛය විකිරණශීලී ද්‍රව්‍යයක් සමඟ කෝපය පල කලේය සහ අග්න්‍යාශ නාලය තුළට එන්නත් කරනු ලැබේ. ඉන්පසුව, එක්ස් කිරණ උපකරණ භාවිතා කරමින් විශේෂ special යාට නල පද්ධතියේ රූපයක් ලැබේ. කිසියම් ව්යාධි විද්යාවක්, නලයක් හෝ ගල් පටු වීමක් අනාවරණය වුවහොත්, එය තුළ එන්ඩොස්කොපික් මෙහෙයුමක් සිදු කරනු ලබන අතර, එහි අරමුණ වන්නේ කෝපය පල කලේය හා අවහිරතා ඉවත් කිරීමයි. මේ සඳහා, එන්ඩොස්කොපයේ නාලිකාව හරහා සිදුකරන විවිධ විශේෂ මෙවලම් භාවිතා කරමින්, ගල් ඉවත් කරනු ලබන නලයේ පිටවන ස්ථානයෙන් කැපීමක් සිදු කෙරේ.

අග්න්‍යාශයේ කලාපයේ රෝග නිර්ණය කිරීම සඳහා වඩාත් වැදගත් නවීන ක්‍රමවලින් එකක් වන්නේ එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිගාමී චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රිටෝග්‍රැෆි ය.

Novorossiysk හි එන්ඩොස්කොපික් රෙට්රොග්‍රේඩ් cholangiopancreatography

එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිගාමී චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රිටෝග්‍රැෆි (RCHP) යනු උපකරණ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ එක් ක්‍රමයකි, ඊශ්‍රායලයේ එය බොහෝ විට සුලු පත්රිකාවේ රෝග විනිශ්චය සඳහා යොදා ගනී.

RCHP හි රාමුව තුළ, කෝපය පල කලේය සහ අග්න්‍යාශයේ නාල වල පේටන්ට් ආබාධ (අර්ධ හා සම්පූර්ණ බාධා කිරීම්), ගල්, ගෙඩි සහ වෙනත් ව්යාධි තත්වයන් හඳුනාගත හැකිය. මයර් වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථානයේ දී, ආර්.සී.පී. රෝග විනිශ්චය සඳහා පමණක් නොව, චිකිත්සක අරමුණු සඳහා ද සිදු කරනු ලැබේ.

ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර, ඔබට නල වල පේටන්ට් බලපත්රය නැවත ලබා ගත හැකිය, උදාහරණයක් ලෙස, ගල් නිස්සාරණය කිරීම හෝ ආධාරක ස්ටෙන්ට් එකක් සවි කිරීම.

Cholangiopancreatography සඳහා දර්ශක

• නාඳුනන හේතු විද්‍යාවේ සෙංගමාලය හෝ නිදන්ගත උදර වේදනාව
• පිත්තාශයේ ගල් හෝ කෝපය පල කලේය
• අක්මාව, අග්න්‍යාශය, biliary පත්රිකාව වැනි රෝග
• කොලෙලිතියාසිස් රෝගයේ ප්‍රති developed ලයක් ලෙස වර්ධනය වූ කෝපය පල කලේය
• අග්න්‍යාශය
• බයොප්සි හෝ ස්ටෙන්ටින්
• මනෝමිතිකය - පිත්තාශයේ හා පොදු කෝපය පල කලේයෙහි පීඩනය මැනීම

එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිගාමී චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රිටෝග්‍රැෆි සඳහා සූදානම් වීම

ඔබට HRCG ක්‍රියා පටිපාටියක් තිබේ නම්, කරුණාකර පහත නිර්දේශ අනුගමනය කරන්න:

• ක්රියා පටිපාටියට පැය 8 කට පෙර අවසාන ආහාර වේලට අවසර දෙනු ලැබේ. මෙයින් පසු, ආහාර ගැනීමෙන් වළකින්න, හැකි නම්, පානය කිරීමෙන් වළකින්න. අධි රුධිර පීඩනය හෝ වෙනත් හෘද රෝග සඳහා නිතිපතා ඔබට cribed ෂධ නියම කරන්නේ නම්, ආර්.සී.පී.ට පැය තුනකට නොඅඩු කාලයකදී ඔබට අවශ්‍ය medicine ෂධ ලබාගෙන වතුර පෙත්තකින් පානය කළ හැකිය. මෙයින් පසු, දියර පානය කිරීම සපුරා තහනම් ය.
• රුධිර කැටි ගැසීම අඩු කරන drugs ෂධ භාවිතය (කොමාඩින්, සින්ට්‍රෝමා) ආර්.සී.පී. දිනට සතියකට පෙර නතර කළ යුතුය. ඇස්පිරින් ගැනීම සීමාවකින් තොරව කරගෙන යා හැකිය. ඔබේ සෞඛ්‍ය සේවා සැපයුම්කරු සමඟ මෙම ගැටලුව සාකච්ඡා කරන්න.
• ක්රියා පටිපාටිය සමඟ අවසාදිත භාවිතා කිරීම, කෙටි කාලීන සවි .් of ාණික වලාකුළු ඇති කරයි. එමනිසා, එදින මෝටර් රථයක් නොපැවැත්වීම සඳහා ආරක්ෂිත මධ්‍යස්ථානයකට වෛද්‍යවරයකු වෙත පැමිණීම සුදුසුය.
• ඉන්සියුලින් ලබා ගන්නා රෝගීන්ට නිතිපතා උදේ එන්නතක් ලබා නොදිය යුතුය. ඉන්සියුලින් සිරින්ජය ඔබ සමඟ ගෙන ආ යුතුය.
• සැප පහසු ඇඳුම් සහ ස්වර්ණාභරණ නොමැතිව ක්රියා පටිපාටියට එන්න.
• ක්රියාපටිපාටියට පෙර, මුත්රාශය හිස් කිරීම, දත් හා ස්පර්ශ කාච ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ.

RCHP පටිපාටිය

නවීන උපකරණ භාවිතා කරමින් රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රිටෝග්‍රැෆි සිදු කිරීම ECHO විශේෂීකරණය කරයි - දෘශ්‍ය තන්තු අඩංගු තුනී නම්යශීලී එන්ඩොස්කොපි.

එන්ඩොස්කොපයේ ප්‍රතිකාර කාමරයේ සවි කර ඇති මොනිටරයකට අධි-විභේදන රූප සම්ප්‍රේෂණය කරන කුඩා වීඩියෝ කැමරාවකින් සමන්විත වේ.

එසේම, එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවක ආධාරයෙන්, රෝගියාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියට අවශ්‍ය හැසිරවීම් සිදු කිරීම සඳහා විශේෂ මෙවලම් හඳුන්වා දිය හැකිය.

ක්රියා පටිපාටියේ කාලය විනාඩි 30 සිට 60 දක්වා වේ. එය අවසන් වූ පසු, රෝගියාට පැය 1-2 ක් සඳහා වෛද්‍ය නිලධාරීන්ගේ අධීක්ෂණය අවශ්‍ය වේ. RCHP කාලය තුළ වෛද්‍යමය හැසිරවීම් සිදු කර ඇත්නම්, පසුදා උදෑසන වන තෙක් රෝගියාට සායනයේ රැඳී සිටින ලෙස ඉල්ලා සිටිය හැකිය.

මුඛ කුහරය හා ෆරින්ක්ස් හරහා එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව පහසු කිරීම සඳහා දේශීය නිර්වින්දකයක් භාවිතා කරයි. ක්රියා පටිපාටිය ආරම්භ කිරීමට පෙර, රෝගියාට වේදනා නාශක සහ වේදනා නාශක ලබා දෙනු ලැබේ. පොදුවේ ගත් කල, ක්රියා පටිපාටිය වේදනා රහිත වන අතර සුළු අපහසුතාවයක් ද ඇත. එන්ඩොස්කොපයේ විෂ්කම්භය කුඩා වන අතර පුද්ගලයෙකු ආහාර සමඟ ගිල ගන්නා ආහාර ගැටිත්තෙහි ප්‍රමාණය ඉක්මවා නැත.

වෛද්‍යවරයා විසින් එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව සහ ආමාශය හරහා ප්‍රවේශමෙන් ගමන් කර ඒවායේ අභ්‍යන්තර පෘෂ් examine ය පරීක්ෂා කර බලා ද්විත්ව කෝෂයට ළඟා වන අතර එමඟින් පොදු කෝපය පල කලේය සහ අග්න්‍යාශ නාලය විවෘත වේ.

කුඩා වාතය duodenal කුහරය තුළට එන්නත් කරනු ලබන අතර, පිත්තාශයේ සහ අග්න්‍යාශයේ නාල වලට ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක් හඳුන්වා දෙනු ලැබේ. ඉන්පසු එක්ස් කිරණ මාලාවක් සිදු කරන්න. ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර, රෝගියාගේ තත්වය වෙනස් කළ හැකිය: ඔහුව ඔහුගේ පැත්තට හෝ උදරයට හරවන්න.

විකිරණවේදය අතරතුර ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහයන් දෘශ්‍යකරණය කිරීම සඳහා මෙය අවශ්‍ය වේ.

එන්ඩොස්කොපයේ නාලිකාව හරහා, ඔබට බයොප්සි සිදු කිරීම සඳහා විශේෂ කුඩා උපකරණ ඇඳිය ​​හැකිය - විශ්ලේෂණය සඳහා සැක සහිත ප්‍රදේශයකින් පටක සාම්පලයක් ගන්න. ඔවුන්ගේ උදව්වෙන්, සමහර අවස්ථාවලදී, ඔබට පිටාර ගැලීම වළක්වන ගල ඉවත් කළ හැකිය, නැතහොත් ස්ටෙන්ට් එකක් සවි කරන්න.

ස්ටෙන්ට් යනු ලෝහ හෝ ප්ලාස්ටික් නළයකි. එය කෝපය පල කලේය (අග්න්‍යාශය) වළක්වයි.

ස්ටෙන්ටින් කිරීම සඳහා වන එක් ඇඟවුමක් නම්, ගෙඩියේ ලුමෙන් හෝ වෝටර්ගේ තන පුඩුවේ ප්‍රදේශය අවහිර කරන ගෙඩියක් තිබීමයි - නල ද්විත්ව සෛලයට ඇතුළු වන ස්ථානයයි.

ක්රියා පටිපාටිය සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසුව, එන්ඩොස්කොපි පරිස්සමෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ.

ප්‍රතිසාධන කාලය

RCP පසු පැයකට පමණ පසු ඔබට පානය කිරීම ආරම්භ කළ හැකිය. පළමු දිනයේදී දියර හා මෘදු කැඳ වැනි ආහාර පමණක් භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

පහත දැක්වෙන රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් ඔබ අත්විඳින්නේ නම් සායනයේ හදිසි කාමරය අමතන්න:

• අංශක 38 ට වැඩි උෂ්ණත්වය
• උදර වේදනාව
• රුධිරයේ අංශු මාත්‍ර සමඟ වමනය
• ගුද මාර්ගයෙන් ලේ ගැලීම, කළු මළ මූත්‍රා

මෙම esophagus හි varicose නහර වල බන්ධනය

Esophagus සහ ආමාශයේ නහර වලින් ලේ ගැලීම වැළැක්වීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රමයක්.

විශේෂ තුණ්ඩයක් සහිත ගැස්ට්‍රොස්කොපයකින් පසු, එන්ඩොස්කොපික් බන්ධනය ආරම්භ වන්නේ දන්ත රේඛාවට මදක් ඉහළින්, esophagocardial සංක්‍රාන්තියේ ප්‍රදේශයෙනි. මුදු සර්පිලාකාරව තැන්පත් කර ඇති අතර තෝරාගත් ශිරා නෝඩය අවම වශයෙන් උසින් අඩක්වත් සිලින්ඩරයට උරා ගැනීමෙන් පසු ඉවතලනු ලැබේ.

සැසිය සඳහා (වරිකොස් නහර වල බරපතලකම අනුව) බන්ධන 6-10 ක් පැනවීම.

රීතියක් ලෙස, බන්ධන සිදු කරනු ලබන්නේ රබර් කිරි මුදු මගිනි. ප්‍රත්‍යාස්ථ වළල්ලේ කාර්යභාරය දුරස්ථ තොප්පියේ ප්‍රමාණයට අනුරූපව 11 සහ 13 මි.මී. විෂ්කම්භයක් සහිත නයිලෝන් පුඩුවක් මඟින් ද කළ හැකිය.

ක්රියා පටිපාටියෙන් සතියකට පසු, ශල්යමය මැදිහත්වීමේ ප්රති results ල ඇගයීම සඳහා පාලක එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ.

රුධිර වහනය නැවත ඇති වුවහොත්, එන්ඩොස්කොපික් බන්ධනය නැවත නැවතත් කළ යුතුය.

අබලන් වූ esophageal නහර වල එන්ඩොස්කොපික් බන්ධනය

වර්තමානයේදී, අක්මා රෝග සංඛ්‍යාවේ කැපී පෙනෙන වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ, විශේෂයෙන්, නිදන්ගත වෛරස් හෙපටයිටිස් වල අක්මාව හානිවීම සහ මත්පැන් හා හෙපටොටොක්සික් drugs ෂධ අනිසි ලෙස භාවිතා කිරීම, කාලයත් සමඟ අක්මා සිරෝසිස් වර්ධනයට මග පාදයි.

නිදන්ගත හෙපටයිටිස් සහ සිරෝසිස් වල වඩාත් සුලභ හා ප්‍රබල සංකූලතාවයක් වන්නේ අක්මාව හරහා රුධිරය පිටාර ගැලීම හේතුවෙන් esophagus සහ ආමාශයේ වරිකෝස් නහර සෑදීමයි. 50% ක්ම දරුණු රුධිර වහනයක් ඇති වේ. හදිසි ආධාර නොමැතිව මරණ අනුපාතය, පළමු රුධිර වහනය 30-40% ක් වන අතර, නැවත නැවත ලේ ගැලීම 70% ක් වේ.

විවිධ සම්භවයක් ඇති අක්මාවේ සිරෝසිස් ඇති සියලුම රෝගීන් සඳහා මෙන්ම නිදන්ගත වෛරස් හෙපටයිටිස් රෝගීන් සඳහා ෆයිබ්‍රොගස්ට්‍රොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කළ යුතුය. නිදන්ගත හෙපටයිටිස් වල සිරෝටික් අවධිය වර්ධනය වීමට පෙර බොහෝ විට වරිකොස් නහර වර්ධනය වේ.

අක්මාව අකර්මන්‍ය වූ රෝගීන් විසින් දුර්වල ලෙස ඉවසා සිටින, වේදනාකාරී නහර තුරන් කිරීම අරමුණු කරගත් සංකීර්ණ ශල්‍යකර්ම විශාල සංඛ්‍යාවක් කම්පන සහගත වන අතර ඉහළ ශල්‍යකර්මයකින් පසු සිදුවන මරණ අනුපාතයද ඇත.

එමනිසා, එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් ආහාර හා ආමාශයේ වේරිකෝස් නහර හඳුනා ගැනීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ප්‍රධාන ස්ථානයක් ගෙන ඇත.බොහෝ බොහෝ විට, esophagus හි අබලන් වූ නහර වල එන්ඩොස්කොපික් බන්ධනය සිදු කරනු ලැබේ.

අබලන් වූ esophageal නහර වල එන්ඩොස්කොපික් බන්ධනය

කුඩා ප්‍රත්‍යාස්ථ මුදු ආධාරයෙන් වරිකෝස් නෝඩ් බන්ධනය කිරීමෙන් esophagus හි අබලන් වූ නහර වල එන්ඩොස්කොපික් බන්ධනය සමන්විත වේ. අවසානයට දර්ශනයක් සහිත සාමාන්‍ය ගැස්ට්‍රොස්කොපයක් esophagus හි පහළ කොටසට හඳුන්වා දෙන අතර අතිරේක පරීක්ෂණයක් එහි පාලනය යටතේ සිදු කෙරේ. එවිට ගැස්ට්‍රොස්කෝප් ඉවත් කර බන්ධන උපාංගය එහි කෙළවරට සවි කර ඇත.

ඊට පසු, ගැස්ට්‍රොස්කෝපය දුරස්ථ esophagus තුළට නැවත හඳුන්වා දෙනු ලැබේ, වරිකෝස් නහර අනාවරණය වන අතර එය බන්ධන උපාංගයේ ලුමෙන් තුළට පැමිණේ. ඉන්පසු එයට සවි කර ඇති වයර් ලීවරය එබීමෙන් ඉලාස්ටික් මුද්දක් නහරයක් මත තබනු ලැබේ. සියලුම වරිකොස් නහර බන්ධනය වන තෙක් ක්‍රියාවලිය නැවත සිදු වේ.

එක් එක් මත මුදු 1 සිට 3 දක්වා පනවන්න.

වරිකෝස් නහර බන්ධනය කිරීම සඳහා වැඩි සැසි ප්‍රමාණයක් අවශ්‍ය වුවද, esophagus හි අබලන් වූ නහර වල එන්ඩොස්කොපික් බන්ධනය, ස්ක්ලෙරෝතෙරපි ප්‍රතිකාරයට වඩා අඩු සංකූලතා ලබා දෙයි. වඩාත් සුලභ සංකූලතාව වන්නේ අස්ථිර ඩිස්ෆැජියා, බැක්ටීරියා රෝගයේ වර්ධනය ද විස්තර කෙරේ.

අමතර පරීක්ෂණයක් මගින් esophagus සිදුරු වීමට හේතු විය හැක. අතිච්ඡාදනය වන මුදු වල, වණ පසුව වර්ධනය විය හැක. සමහර විට වළලු ලිස්සා ගොස් විශාල ලේ ගැලීමක් සිදු වේ.

එබැවින්, විශේෂිත වෛද්‍ය ආයතනවල පමණක්, esophagus හි අබලන් වූ නහර බන්ධනය කිරීම නිර්දේශ කරමු.

හදිසි ශල්‍යකර්මයේදී වළලු භාවිතා කරමින් වරිකොස් නහර වල බන්ධනය භාවිතා කරනුයේ esophagus හි වරිකෝස් නහර වල ලේ ගැලීම නැවැත්වීම සඳහා ය. කෙසේ වෙතත්, අඛණ්ඩ රුධිර වහනයක තත්වයන් යටතේ සැත්කම සිදු කිරීම වඩා දුෂ්කර වන අතර උපරිම රැඩිකල්වාදය ලබා ගත නොහැක.

එමනිසා, අක්මාවේ සිරෝසිස් සහ නිදන්ගත වෛරස් හෙපටයිටිස් ඇති සියලුම රෝගීන් කාලෝචිත ආකාරයකින් ගැස්ට්‍රොස්කොපි පරීක්ෂාවට භාජනය කර, අවශ්‍ය නම්, බන්ධන සිදු කිරීම සහ ලේ ගැලීම වැළැක්වීම නිර්දේශ කරමු.

සෙංගමාලය සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිගාමී අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශය හා පැපිලෝස්ෆින්ක්ටෙරොටෝමි

බ්‍රෙගල් ඒ. අයි. (එන්ඩොස්කොපික් අංශ ප්‍රධානී, ව්‍යාජ සැත්කම් දෙපාර්තමේන්තුවේ මහාචාර්ය),
ඇන්ඩ්‍රීව් වී.වී (එන්ඩොස්කොපිස්ට්), යෙව්තුෂෙන්කෝ වී.වී (එන්ඩොස්කොපිස්ට්), බෝර්කොනොවා ඕ. ආර්. (විකිරණවේදී) MAUZ සායනික රෝහලේ අංක 1 ඉර්කුට්ස්ක්,
ඉර්කුට්ස්ක් ප්‍රාන්ත වෛද්‍ය විශ්වවිද්‍යාලය

සෙංගමාලය ඇතිවීමට හේතුව හඳුනා ගැනීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිගාමී අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශය (ඊආර්සීපී) වඩාත් විශ්වාසදායක ක්‍රමය වන අතර පැපිලෝස්ෆින්ක්ටෙරෝටෝමි (ඊපීඑස්ටී) යනු ඩයෝඩිනම් (ඩුඕඩිනම්) තුළට කෝපය පල කිරීම උල්ලං for නය කිරීම සඳහා අවම අවම ආක්‍රමණික ආධාරයකි. රෝහලේ රෝගීන් රැඳී සිටීමේ පළමු දින 1-3 තුළ හදිසි ඇඟවීම් අනුව මෙම අධ්‍යයනය සාමාන්‍යයෙන් සිදු කෙරේ.

රෝගීන් 312 දෙනෙකුගෙන් වසර 5 ක් සඳහා ඊආර්සීපී සහ ඊපීඑස්ටී හි ප්‍රති results ල විශ්ලේෂණය කරන ලදී.

රෝගීන් 240 දෙනෙකු තුළ, සිද්ධි ඉතිහාසය පිළිබඳ විශ්ලේෂණයක් සිදු කරන ලද අතර, 72 දී - එන්ඩොස්කොපික් අධ්‍යයනවල ප්‍රොටෝකෝල පමණි. රෝගය සායනිකව හඳුනා ගැනීමට අපහසු අවස්ථාවන්හිදී අධ්‍යයන සිදු කරන ලද අතර අවශ්‍ය නම් ඊපීඑස්ටී ක්‍රියාත්මක කිරීම. රෝගීන් 265 දෙනෙකුගේ ඇඟවීම් තිබේ නම්, ඊපීඑස්ටී සිදු කරන ලදී. පිරිමින් 86 ක් (27.56%), කාන්තාවන් 226 ක් (72.44%) සිටියහ.

වයස අනුව රෝගීන් බෙදා හරිනු ලැබුවේ: රෝගීන් 14 (4.49%) වයස අවුරුදු 30 ට අඩු, 6 (1.92%) වයස අවුරුදු 31-40 අතර, 24 (7.69%) රෝගීන් අවුරුදු 41-50, 58 (18.59%) රෝගීන් - අවුරුදු 51-60, 76 (24.36%) රෝගීන් - අවුරුදු 61-70, 89 (28.53%) රෝගීන් - අවුරුදු 71-80 සහ 45 (14.42%) රෝගීන් අවුරුදු 80 ට වැඩි.

පසුගිය වසර 3 තුළ වැඩිහිටි හා වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ අනුපාතය 62.67% සිට 68.13% දක්වා ඉහළ ගොස් තිබේ.

අධි රුධිර පීඩනය (75), කිරීටක හෘද රෝග (73), නිදන්ගත හෘදයාබාධ (4), හෘදයාබාධ (4), duodenal තුවාලයක් (4), දියවැඩියා රෝගය (3) රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකගේ තත්වයෙහි බරපතලකම උග්‍ර විය. ) සහ වෙනත් අය.

අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයෙන් (අල්ට්රා සවුන්ඩ්) රෝගීන්ගෙන් 16.67% ක් තුළ කෝපය පල කලේය, රෝගීන්ගෙන් 60.83% ක් තුළ කොලෙඩොකොලිටියාසිස් තහවුරු වී නොමැති අතර, රෝගීන්ගෙන් 22.20% ක් තුළ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය මත කොලෙඩොචස් හි කැල්කියුලි පැවතීම හෝ නොපැවතීම විශ්වසනීයව තහවුරු කර නොමැත. අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඇති බොහෝ රෝගීන් තුළ, පොදු කෝපය පල කලේය විවිධ මට්ටම දක්වා පුළුල් විය.

රෝගීන් 13 (5.42%) ක් සඳහා පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි (සීටී) ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරන ලදී.

ඔවුන්ගෙන් 5 දෙනෙකුගෙන් සීටී හට විනාශකාරී අග්න්‍යාශයේ පිළිකාවක් ඇති බව 3 - කොලෙඩොකොලිටියාසිස් සහ රෝගීන් 2 දෙනෙකු තුළ හෙපටොපන්ක්‍රියේටෝඩූඩෙනල් කලාපයේ වෙනත් වෙනස්කම් ඇති විය.

• විශාල duodenal තන පුඩුවේ (BDS) විෂ්කම්භය සාමාන්‍යයෙන් 5 mm නොඉක්මවිය. BDS හි මුඛයේ හැඩයේ වර්ග කිහිපයක් අපි වෙන්කර හඳුනා ගනිමු. රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක (266) හෝ 85.26% කින් එය වටකුරු වූ අතර, රෝගීන් 33 (10.58%) තුළ මුඛය කැපූවාක් මෙන්, රෝගීන් 5 (1.60%) තුළ එය දුෂ්ට වූ අතර 3 (0.96%) - ලක්ෂ්‍ය ආකෘතිය, සහ 4 (1.28%) වෙනස් හැඩයක් ඇත.
• රෝගීන් 39 (12.50%) තුළ බීඩීඑස් කුහරයෙහි විවිධාකාර දේශීයකරණය සොයා ගන්නා ලදී. ඔවුන්ගෙන් 15 දෙනෙකුගෙන් (4.81%) තනපුඩු විවරය පිහිටා ඇත්තේ ඩුවෝඩිනම් හි පැරපිලරි ඩිවර්ටිකුලම් සහ ඩිවර්ටිකුලම් අද්දර රෝගීන් 24 (7.69%) තුළ ය.
• රෝගීන් 19 (5.56%) ක් තුළ, අධ්‍යයනය විර්සුංගෝග්‍රැෆි වලට සීමා වේ. ඉන් 2 ක් තුළ, බීඩීඑස් ඩිවර්ටිකුලම් හි, 4 - ඩිවර්ටිකුලම් අසල පිහිටා ඇති අතර රෝගීන් 13 දෙනෙකු තුළ විර්සුංගෝග්‍රැෆි පමණක් සිදු කිරීමට වෙනත් හේතු තිබේ.
• තවත් රෝගීන් 30 දෙනෙකු තුළ, නාලිකා ටින් කළ නොහැකි විය, බොහෝ විට BDS හි පරස්පර පිහිටීම සමඟ.
• කැතීටරය බීඩීඑස් කුහරය තුළට ඇතුළු කිරීමෙන් පසුව, ජලයේ ද්‍රාව්‍ය 50% සාන්ද්‍රණයක (වෙරොග්‍රැෆින්, යූරොග්‍රැෆින්, ආදිය) මිලි ලීටර් 1-2 ක පරීක්ෂණ එන්නතක් සිදු කරන ලදී. කැතීටරයේ අවසානය නල පද්ධතියේ ඇති විට, මොනිටරයේ ඇති පරස්පර කොලෙඩොචස්ගේ රූපය මගින් සනාථ කරන විට එය අක්මාවේ දිශාවට දියුණු විය.

ව්යාධි ක්රියාවලියේ ස්වභාවය, නල පද්ධතියේ ව්‍යුහ විද්යාත්මක සම්බන්ධතා, duodenum, BDS සහ වෙනත් සාධක මත පදනම්ව, කැතීටය කෝපය පල කලේය තුළට ඇතුළු කිරීමේ ගැඹුර ඉතා විචල්ය වූ අතර 1 සිට 12 සෙ.මී.

50% ක් ජලයේ ද්‍රාව්‍ය මිලි ලීටර් 20-30 ක් හඳුන්වාදීමත් සමඟ මොනිටරයේ ඇති කෝපය පල කලේය සහ එහි ඇති ව්‍යාප්තිය දෘශ්‍ය ලෙස පාලනය කිරීමත් සමඟ කෝපය පල කලේය සහ පිත්තාශය වෙනස් වේ. ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක් සමඟ නල පද්ධතිය සහ පිත්තාශය පිරවීමෙන් පසු එක්ස් කිරණ 1 සිට 3 දක්වා ගනු ලැබීය.

විකිරණවේදය පසු, නාලිකා 0.5% නොවොකේන් ද්‍රාවණයකින් සෝදා ඇත. Cholangitis සං signs ා සඳහා වන ඇඟවීම් වලට අනුව, choledoch lumen එන්නත් කරනු ලැබුවේ ප්‍රතිජීවක ද්‍රාවණයකිනි.

රෝගයේ එන්ඩොස්කොපික් සං signs ා, බීඩීඑස් ඇලෙහි ප්‍රති results ල සහ කෝපය පල කලේය දිගේ කැතීටරයේ දියුණුව, මොනිටරයේ තිරය මත ඇති නල දිගේ හා එක්ස් කිරණ අනුව ප්‍රතිවිරෝධතා පැතිරීමේ ස්වභාවය පදනම් කරගෙන එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිගාමී අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශයේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරන ලදී.

ඊආර්පීසීයට අනුව, රෝගීන් 32 (10.92%) හි පොදු කෝපය පල කලේයෙහි විෂ්කම්භය මිලිමීටර 6 ට වඩා අඩු වූ අතර, 73 (24.91%) රෝගීන්ගෙන් එය 7 සිට 10 මි.මී., 100 (34.13%) රෝගීන් 11-15 මි.මී. රෝගීන් 68 ක් (23.21%) මි.මී. 16-20 ක් ද, රෝගීන් 20 (6.83%) ට මි.මී.

ඊආර්සීපී හි ප්‍රති results ල වලට අනුව, සෙංගමාලය සඳහා පහත සඳහන් හේතු හඳුනා ගන්නා ලදී.

බොහෝ විට - 193 දී (61.86%) රෝගීන්ගේ ගල් කුහරය පොදු කෝපය පල කලේය, 46 (14.74%) රෝගීන් - මයික්‍රොකොලෙකොලිතියාසිස්, රෝගීන් 5 (1.60%) - බයිල් ඩක් ගෙඩි, 3 (0.96%) - බීඩීඑස් ඇඩෙනෝමා, රෝගීන් 2 (0.64%) තුළ අභ්‍යන්තර රුධිර අවහිරයක් හඳුනාගෙන ඇති අතර 1 (0.32%) රෝගියෙකු තුළ අග්න්‍යාශ පිළිකාවක් හඳුනා ගන්නා ලදී. ඊආර්පීසී රෝගීන් 50 (16.03%) තුළ, සෙංගමාලය ඇතිවීමට හේතුව තහවුරු කර නොතිබුණි, නැතහොත් සෙංගමාලයේ යාන්ත්‍රික ස්වභාවය බැහැර කර ඇත.

එන්ඩොස්කොපික් පැපිලෝස්ෆින්ක්ටෙරෝටෝමි (ඊපීඑස්ටී) රෝගීන් 265 (77.49%) ක් තුළ කැනියුලේෂන් සහ කැනියුලේෂන් නොකිරීම මගින් සිදු කරන ලදී. පැපිලෝටෝමි අවයවයේ දිග රෝගීන් 126 (47.55%) ක් තුළ මිලිමීටර් 10 ක් දක්වාද, රෝගීන් 114 දෙනෙකුගෙන් 11–15 මි.මී. )

ඊපීඑස්ටී පසු, එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණය අතරතුර, රෝගීන් 133 දෙනෙකුගෙන් (රූපය 2) කෝපය පල කලේය ඉවත් කරන ලද අතර, රෝගීන් 110 දෙනෙකු තුළ, නාල වල ගල් හමු නොවීය.

රෝගීන් 69 දෙනෙකු තුළ, පොදු කෝපය පල කලේය ඉවත් නොකළේය.

එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී පොදු කෝපය පල කලේය ඉවත් කිරීමට ඉඩ නොදුන් හේතු වූයේ කැල්කියුලි (54) හි විශාල ප්‍රමාණය, කෝපය පල කලේය සවි කිරීම (13) සහ වෙනත් හේතු (2) ය.

රෝගීන් 36 (15.00%) තුළ ERCP පසු සංකූලතා නිරීක්ෂණය කරන ලදී.

පැපිලෝටෝමි අවයවයකින් රුධිර වහනය රෝගීන් 23 (9.58%) ක් තුළ සිදු වූ අතර, රෝගීන් 22 දෙනෙකු තුළ එය duodenoscopy අතරතුර නතර කරන ලදී, 2 න් එය අධ්‍යයනය අවසන් වීමෙන් පසු පුනරාවර්තනය විය. එක් රෝගියෙකුගේ රුධිර වහනය නැවත ඇතිවීමත් සමඟ එන්ඩොස්කොපික් රක්තපාතය සාර්ථකව සිදු කරන ලද අතර රෝගීන් 1 දෙනෙකුට ශල්‍යකර්මයක් සිදු කරන ලදී.

රෝගීන් 5 (2.08%) තුළ උග්‍ර අග්න්‍යාශය ආසාදනය වීම, රෝගීන් 6 (2.50%) තුළ පොදු කෝපය පල කලේය සිදුරු වීම, 1 (0.42%) තුළ ඩියෝඩිනම් සිදුරු කිරීම සහ රෝගියාගේ 1 (0.42%) තුළ පැපිලයිටිස් සිදුරු වීම.

පසුව රෝගීන් 104 ක් (43.33%) ශල්‍යකර්මයකට භාජනය කරන ලදී. ඔහු කොලෙස්ටිස්ටෙක්ටෝමාවක් සිදු කළ අතර, චැස්ටොබොල්නි රෝගීන් තුළ කොලෙඩොකොටෝමී, පොදු කෝපය පල කලේය ඉවත් කිරීම, කොලෙඩොචෝඩෝඩෙනොස්ටොමි පැනවීම සහ කෝපය පල කලේය ජලාපවහනය සඳහා විවිධ විකල්ප ඇතුළත් විය. රෝගීන් 9 දෙනෙකු තුළ, ක්ෂුද්‍ර කොලෙස්ටිස්ටොස්ටොමියක් පැනවූ අතර උග්‍ර අග්න්‍යාශය සඳහා රෝගීන් 2 ක් සැත්කම් කරන ලදී.

මේ අනුව, එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිගාමී අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශය හා පැපිලෝස්ෆින්ක්ටෙරෝටෝමි පිළිබඳ අපගේ අත්දැකීම් මගින් ඔවුන්ගේ ඉහළ තොරතුරු අන්තර්ගතය සහ චිකිත්සක කාර්යක්ෂමතාව සනාථ කරයි. කොලෙඩොකොලිටියාසිස් සඳහා ඊආර්පීසී සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ් බොහෝ විට සෙංගමාලය, ප්රමාණය, ගල් සංඛ්යාව සහ කොලෙඩොචස් විෂ්කම්භය ඇතිවීමට හේතුව තහවුරු කිරීමට ඉඩ ලබා දේ.

කොලෙඩොකොලිතියාසිස් සමඟ ඊආර්සීපී හි තොරතුරු අන්තර්ගතය අල්ට්රා සවුන්ඩ් වලට වඩා වැඩි ය.

කොලෙඩොචස් හි කැල්කියුලි ඉදිරිපිටදී, ඊආර්පීසී විසින් ඊපීඑස්ටී අවසන් කළ යුත්තේ කෝපය පල කලේය.

ඒ අතරම, ERCP සහ HEPT අතරතුර බරපතල සංකූලතා ඇතිවීමේ හැකියාව සටහන් කිරීම අවශ්ය වේ. නවීන එන්ඩොස්කොපික් උපකරණ, ප්‍රමාණවත් නිර්වින්දනය, ඉහළ සුදුසුකම් සහිත එන්ඩොස්කොපි විද්‍යා and යින් සහ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සමඟ මෙම අධ්‍යයනයන්හි ක්‍රියාකාරිත්වය කළ හැකිය.

නිගමනය උග්‍ර රුධිර වහනය වන ආමාශ ආශ්‍රිත වණ වලට එන්ඩොස්කොපික් රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර පිළිබඳ අපගේ අත්දැකීම් ඔවුන්ගේ ඉහළ කාර්යක්ෂමතාව සනාථ කරයි. සාම්ප්‍රදායික කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව චිකිත්සක එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් රෝගීන්ගෙන් 98.3% ක් තුළ රක්තපාත තත්වයක් ඇති කර ගැනීමටත්, රෝගීන්ගෙන් 95.5% ක් තුළ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම වළක්වා ගැනීමටත් හැකි විය.

වීඩියෝව නරඹන්න: කසල මලලක කය සතව ඔවන එය කමකද කය දනගත පස (මැයි 2024).