දියවැඩියාවේ අධි රුධිර පීඩනයට ප්රතිකාර කිරීම
RSCI අනුව 2017 සඳහා බලපෑම් සාධකය
මෙම සඟරාව උසස් සහතික කිරීමේ කොමිෂන් සභාවේ සම-සමාලෝචනය කරන ලද විද්‍යාත්මක ප්‍රකාශන ලැයිස්තුවට ඇතුළත් කර ඇත.
නව කලාපයේ කියවන්න
දියවැඩියා රෝගය (DM) යනු වඩාත් සුලභ අන්තරාසර්ග රෝගයකි. මෙම රෝගයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින්ගේ සංඛ්යාව නිරන්තරයෙන් වර්ධනය වේ. වර්තමානයේ, දියවැඩියාව සහ එහි සංකූලතා ජනගහනයේ මරණවලට හේතුව ලෙස දෙවන ස්ථානයට පත්ව ඇති අතර දෙවන ස්ථානය පිළිකා රෝගයට පමනි. බොහෝ විට එය දියවැඩියාවේ ප්රමාද සාර්ව සංකූලතාවයක් වන බැවින් මෙම රේඛාව කලින් භාවිතා කළ හෘද ව්යාධිවේදය 3 වන ස්ථානයට පත්විය.
ධමනි අධි රුධිර පීඩනය හා දියවැඩියාව
දියවැඩියා රෝගය සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය යනු එකිනෙකට සම්බන්ධිත ව්යාධි දෙකක් වන අතර එය ඉලක්කගත අවයව කිහිපයකට එකවර යොමු කරන ප්‍රබල අන්‍යෝන්‍ය වශයෙන් ශක්තිමත් කරන හානිකර බලපෑමක් ඇති කරයි: හෘදය, වකුගඩු, මොළයේ යාත්රා, දෘෂ්ටි විතානයේ යාත්රා. ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සහිත දියවැඩියා රෝගීන්ගේ ඉහළ ආබාධිත හා මරණ සඳහා ප්‍රධාන හේතු වනුයේ: කිරීටක හෘද රෝග, උග්ර හෘදයාබාධ, මස්තිෂ්ක වාහිනී අනතුරු, පර්යන්ත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවය. සෑම 6 mmHg සඳහා ඉහළ ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය (ADD) ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී කිරීටක හෘද රෝග ඇතිවීමේ අවදානම 25% කින් ද, ආ roke ාතය එච් වර්ධනය වීමේ අවදානම 40% කින් ද වැඩි කරයි. පාලනයකින් තොරව රුධිර පීඩනය සමඟ පර්යන්ත වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ වේගය 3-4 ගුණයකින් වැඩි වේ. එමනිසා, නිසි වේලාවට සුදුසු ප්‍රතිකාරයක් නියම කිරීම සහ දරුණු සනාල සංකූලතා ඇතිවීම නැවැත්වීම සඳහා දියවැඩියා රෝගය සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය යන දෙකම කලින් හඳුනාගෙන හඳුනා ගැනීම අතිශයින්ම වැදගත්ය.
ධමනි අධි රුධිර පීඩනය පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව යන දෙකෙහිම පා course මාලාව සංකීර්ණ කරයි. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ අධි රුධිර පීඩනයට ප්‍රධාන හේතුව දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති වේ. රුධිර පීඩනය වැඩිවීමට හේතු වන අනෙකුත් හේතු අතර එහි කොටස ආසන්න වශයෙන් 80% කි. දියවැඩියාව 2 සමඟ, ඊට වෙනස්ව, 70-80% අතර, අත්යවශ්ය අධි රුධිර පීඩනය අනාවරණය වී ඇති අතර, එය දියවැඩියා රෝගයේ වර්ධනයට පෙරාතුව වන අතර, වකුගඩු හානිවීම හේතුවෙන් ධමනි අධි රුධිර පීඩනය ඇති වන්නේ රෝගීන්ගෙන් 30% ක් පමණි.
ධමනි අධි රුධිර පීඩනය (AH) සඳහා ප්රතිකාර කිරීම රුධිර පීඩනය (BP) අඩු කිරීම පමණක් නොව, දුම්පානය, හයිපර් කොලෙස්ටරෝල් සහ දියවැඩියාව වැනි අවදානම් සාධක නිවැරදි කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.
සංයෝජනය දියවැඩියාව සහ ප්රතිකාර නොකළ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය කිරීටක හෘද රෝග, ආ roke ාතය, හෘද හා වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ වර්ධනයට වඩාත්ම අහිතකර සාධකය වේ. දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය ඇත.
දියවැඩියාව යනු කුමක්ද?
සීනි යනු ශරීරයේ ප්‍රධාන බලශක්ති ප්‍රභවය වන “ඉන්ධන” ය. රුධිරයේ ග්ලූකෝස් ස්වරූපයෙන් සීනි අඩංගු වේ. රුධිරය ශරීරයේ සියලුම කොටස් වලට ග්ලූකෝස් රැගෙන යයි, විශේෂයෙන් ග්ලූකෝස් ශක්තියෙන් සපයන මාංශ පේශි සහ මොළයට.
ඉන්සියුලින් යනු අත්යවශ්ය ක්‍රියාවලිය ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා ග්ලූකෝස් සෛලයට ඇතුළු වීමට උපකාරී වන ද්‍රව්‍යයකි. දියවැඩියාව “සීනි රෝගයක්” ලෙස හැඳින්වේ, මන්ද මෙම රෝගය සමඟ ශරීරයට රුධිරයේ සාමාන්‍ය ග්ලූකෝස් මට්ටමක් පවත්වා ගැනීමට නොහැකි වීමයි. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවට හේතුව ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණවත් නොවීම හෝ ඉන්සියුලින් සඳහා අඩු සෛල සංවේදීතාවයි.
දියවැඩියාවේ ආරම්භක ප්‍රකාශනයන් මොනවාද?
රෝගයේ ආරම්භක ප්‍රකාශනයන් වන්නේ පිපාසය, වියළි මුඛය, වේගවත් මුත්රා කිරීම, සමේ කැසීම, දුර්වලතාවයයි. මෙම තත්වය තුළ ඔබට රුධිරයේ සීනි පිළිබඳ අධ්‍යයනයක් අවශ්‍ය වේ.
දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා අවදානම් සාධක මොනවාද?
උරුමය. පවුල තුළ දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයින්ට දියවැඩියාව වැළඳීමේ අවදානම වැඩිය.
අධික ලෙස ආහාර ගැනීම සහ අධික බර. අධික ලෙස ආහාර ගැනීම, විශේෂයෙන් ආහාරවල කාබෝහයිඩ්‍රේට් අතිරික්තයක් සහ තරබාරුකම දියවැඩියාව සඳහා අවදානම් සාධකයක් පමණක් නොව, මෙම රෝගයේ ගමන් මග වඩාත් නරක අතට හැරේ.
ධමනි අධි රුධිර පීඩනය. අධි රුධිර පීඩනය හා දියවැඩියාව සංයෝජනය වීමෙන් කිරීටක හෘද රෝග, ආ roke ාතය, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ අවදානම 2-3 ගුණයකින් වැඩි වේ. අධි රුධිර පීඩනයට ප්රතිකාර කිරීමෙන් මෙම අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ගත හැකි බව අධ්‍යයනවලින් හෙළි වී තිබේ.
වයස. දියවැඩියාව වර්ගය බොහෝ විට වැඩිහිටි දියවැඩියාව ලෙසද හැඳින්වේ. වයස අවුරුදු 60 දී සෑම 12 වන පුද්ගලයෙකුටම දියවැඩියාව වැළඳී ඇත.
දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ට අධි රුධිර පීඩනය ඇතිවීමේ අවදානමක් තිබේද?
දියවැඩියා රෝගය සනාල හානිවලට (විශාල හා කුඩා ක්‍රමාංකන ධමනි) හේතු වන අතර එය ධමනි අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය කිරීම හෝ නරක අතට හැරීම සඳහා තවදුරටත් දායක වේ. දියවැඩියාව ධමනි සිහින් වීම සඳහා දායක වේ. දියවැඩියා රෝගීන්ගේ රුධිර පීඩනය වැඩි වීමට එක් හේතුවක් වන්නේ වකුගඩු ව්යාධිවේදයයි.
කෙසේ වෙතත්, දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගෙන් අඩක් තුළ, අධි රුධිර සීනි හඳුනා ගන්නා අවස්ථාවේ අධි රුධිර පීඩනය දැනටමත් පැවතුනි. සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් සඳහා වන නිර්දේශ අනුගමනය කරන්නේ නම් දියවැඩියාවේ අධි රුධිර පීඩනය ඇතිවීම වළක්වා ගත හැකිය. ඔබට දියවැඩියාව තිබේ නම්, නිරන්තරයෙන් රුධිර පීඩනය මැනීම සහ ආහාර සහ ප්රතිකාර සම්බන්ධයෙන් ඔබේ වෛද්‍යවරයාගේ බෙහෙත් වට්ටෝරු අනුගමනය කිරීම ඉතා වැදගත් වේ.
දියවැඩියාව සඳහා ඉලක්කගත රුධිර පීඩනය කුමක්ද?
ඉලක්කගත රුධිර පීඩනය යනු රුධිර පීඩනයේ ප්‍රශස්ත මට්ටම වන අතර, එය සාක්ෂාත් කර ගැනීමෙන් හෘද වාහිනී සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ හැකිය. දියවැඩියා රෝගය සහ අධි රුධිර පීඩනය සමඟ සංයෝජනයක් සහිතව, ඉලක්කගත රුධිර පීඩන මට්ටම 130/85 mm Hg ට වඩා අඩුය.
දියවැඩියාව හා අධි රුධිර පීඩනය සමඟ වකුගඩු ව්යාධි විද්යාව වර්ධනය කිරීම සඳහා අවදානම් නිර්ණායක මොනවාද?
ඔබේ මුත්රා පරීක්ෂණ වලදී ප්රෝටීන් කුඩා ප්රමාණයක් අනාවරණය වුවහොත්, ඔබට වකුගඩු ව්යාධි විද්යාව වර්ධනය වීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇත. වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා බොහෝ ක්‍රම තිබේ. සරලම හා වඩාත් සුලභ වන්නේ රුධිර ක්‍රියේටිනින් නිර්ණය කිරීමයි. නිරන්තර අධීක්ෂණයේ වැදගත් පරීක්ෂණ වන්නේ රුධිරයේ හා මුත්රා වල ග්ලූකෝස් සහ ප්රෝටීන් නිර්ණය කිරීමයි. මෙම පරීක්ෂණ සාමාන්‍ය නම්, මුත්රා වල ඇති ප්රෝටීන් කුඩා ප්රමාණයක් හඳුනා ගැනීම සඳහා විශේෂ පරීක්ෂණයක් ඇත - මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා - වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයේ ආරම්භක හානිය.
දියවැඩියාව සඳහා non ෂධ නොවන ප්රතිකාර මොනවාද?
ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් ඔබට රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීමට පමණක් නොව සාමාන්‍ය රුධිර සීනි මට්ටමක් පවත්වා ගැනීමටද උපකාරී වේ. මෙම වෙනස්කම් වලට ඇතුළත් වන්නේ: ආහාර නිර්දේශයන් දැඩි ලෙස පිළිපැදීම, අධික බර අඩුවීම, නිතිපතා ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම්, මත්පැන් පානය කරන ප්‍රමාණය අඩුවීම සහ දුම්පානය නතර කිරීම.
අධි රුධිර පීඩනය හා දියවැඩියාව සමඟ ඒකාබද්ධව වඩාත් කැමති ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් drugs ෂධ මොනවාද?
සමහර ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් drugs ෂධ කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට අහිතකර ලෙස බලපායි, එබැවින් drugs ෂධ තෝරා ගැනීම ඔබේ වෛද්‍යවරයා විසින් තනි තනිව සිදු කරනු ලැබේ. මෙම තත්වය තුළ, ඇන්ජියෝටෙන්සින් (ප්‍රබල සනාල සංකෝචකයක්) වල ක්රියාකාරිත්වය අවහිර කරන තෝරාගත් ඉමිඩසොලින් ප්‍රතිග්‍රාහක කෘෂි විද්‍යා ists යින් (උදාහරණයක් ලෙස, භෞතික විද්යාව) සහ AT ප්‍රතිග්‍රාහකවල විරුද්ධවාදීන් සඳහා මනාප ලබා දෙනු ලැබේ.
වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අධි රුධිර පීඩනය සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව නිවසේදී, මැණික් කටුව සහ නාසය ආකාරයේ ස්පන්දිත MED-MAG ලේසර් භාවිතා කරන්න.
දියවැඩියාවේ ධමනි අධි රුධිර පීඩනයට හේතු
I. I. ඩෙඩොව් විසින් නිර්වචනය කර ඇති පරිදි දියවැඩියා රෝගය යනු නිරපේක්ෂ (වර්ගය 1) හෝ සාපේක්ෂ (වර්ගය 2) ඉන්සියුලින් iency නතාවයෙන් ඇති වන පද්ධතිමය විෂමජාතීය රෝගයකි, එය මුලින්ම කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය උල්ලං violation නය කිරීමකට හේතු වන අතර පසුව සියලු වර්ගවල පරිවෘත්තීය ද්‍රව්‍ය, අවසානයේදී ශරීරයේ සියලුම ක්‍රියාකාරී පද්ධති පරාජයට මඟ පාදයි (1998).
මෑත වසරවලදී, දියවැඩියාව ලොව පුරා බෝ නොවන රෝගකාරකයක් ලෙස හඳුනාගෙන තිබේ. සෑම දශකයකම දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයින්ගේ සංඛ්යාව දෙගුණයක් වේ. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයට අනුව, 1994 දී දියවැඩියා රෝගීන් මිලියන 110 ක් පමණ ද, 2000 දී මිලියන 170 ක් ද, 2008 දී - මිලියන 220 ක් ද වූ අතර, 2035 වන විට මෙම සංඛ්යාව ඉක්මවා යනු ඇතැයි ගණන් බලා තිබේ. මිලියන 300 ක ජනතාවක්. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ, 2008 රාජ්‍ය ලේඛනයට අනුව, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් මිලියන 3 ක් පමණ ලියාපදිංචි වී ඇත.
රෝගය අතරතුර, උග්ර හා ප්රමාද වූ සනාල සංකූලතා ඇතිවිය හැකිය. දියවැඩියා ප්රතිකාර වැඩි දියුණු කිරීම හේතුවෙන් මෑත වසරවලදී හයිපොග්ලයිසමික් සහ හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා ඇතුළු උග්ර සංකූලතා සංඛ්‍යාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇත. එවැනි සංකූලතා වලින් රෝගීන්ගේ මරණ අනුපාතය 3% නොඉක්මවයි. දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගේ ආයු අපේක්ෂාව වැඩිවීම ප්රමාද වූ සනාල සංකූලතා පිළිබඳ ගැටළුව ඉස්මතු කර පෙන්වන අතර එය මුල් ආබාධිත තත්වයට තර්ජනයක් වන අතර රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන අතර එහි කාලසීමාව අඩු කරයි. සනාල සංකූලතා මගින් දියවැඩියාවේ රෝගාබාධ හා මරණ සංඛ්‍යාලේඛන තීරණය කරයි. සනාල බිත්තියේ ව්යාධි වෙනස්කම් මගින් යාත්රා වල සන්නායකතාවය හා තෙත් කිරීමේ ක්රියාකාරිත්වය අඩාල වේ.
ඩීඑම් සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය (ඒඑච්) යනු එකිනෙකට සම්බන්ධිත ව්යාධි දෙකකි, ඒවා ඉලක්කගත අවයව කිහිපයකට සෘජුවම යොමු කරන ප්‍රබල අන්‍යෝන්‍ය වශයෙන් ශක්තිමත් කරන හානිකර බලපෑමක් ඇති කරයි: හෘදය, වකුගඩු, මොළයේ යාත්රා සහ දෘෂ්ටි විතානය.
දියවැඩියා රෝගීන්ගෙන් 90% ක් පමණ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (ඉන්සියුලින් නොවන), දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගෙන් 80% කට වඩා අධි රුධිර පීඩනයෙන් පෙළෙති. දියවැඩියාව හා අධි රුධිර පීඩනය සංයෝජනය වීමෙන් රෝගීන්ගේ මුල් ආබාධිතභාවය හා මරණයට හේතු වේ. අධි රුධිර පීඩනය පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව යන දෙකම සංකීර්ණ කරයි. දියවැඩියා රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේදී රුධිර පීඩනය නිවැරදි කිරීම (බීපී) ප්‍රමුඛතාවයකි.
දියවැඩියාවේ ධමනි අධි රුධිර පීඩනයට හේතු
පළමු වර්ගයේ සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවෙහි අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්රණයන් වෙනස් වේ.
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාවේදී, අධි රුධිර පීඩනය යනු දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති වල ප්‍රති ence ලයකි - පීඩනය වැඩිවීමට අනෙක් සියලුම හේතු අතර 90% ක්. දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති (ඩීඑන්) යනු වකුගඩු ධමනි අවහිරතා, මුත්රා ආසාදන, පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස්, පැපිලරි නෙරෝසිස්, ධමනි ස්‍රාවය වන නෙෆ්‍රොඇන්ජියෝස්ලෙරෝසිස් ඇතුළු දියවැඩියාවේ වකුගඩු හානිවල විවිධ රූප විද්‍යාත්මක ප්‍රභේදයන් ඒකාබද්ධ කරන සාමූහික සංකල්පයකි. මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා (ඩීඑන් හි මුල් අවධිය) පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා අවුරුදු 5 ට අඩු රෝගී කාල පරිච්ඡේදයක් (EURODIAB අධ්‍යයනවලට අනුව) අනාවරණය වී ඇති අතර දියවැඩියාව ආරම්භ වී වසර 10-15 කට පසුව රුධිර පීඩනය වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ.
ප්‍රේරක හේතුව, ප්‍රගති සාධක සහ ප්‍රගතිය “මැදිහත්කරුවන්” අතර අන්තර්ක්‍රියාකාරිත්වයේ ස්වරූපයෙන් ඩීඑන් සංවර්ධනයේ ක්‍රියාවලිය නිරූපණය කළ හැකිය.
ප්‍රේරක සාධකය වන්නේ හයිපර්ග්ලයිසිමියාවයි. මෙම තත්වය ග්ලෝමියුලර් යාත්රා ඇතුළු ක්ෂුද්‍ර වාහිනී වලට අහිතකර ලෙස බලපායි. හයිපර්ග්ලයිසිමියා තත්වයන් යටතේ, ජෛව රසායනික ක්‍රියාවලීන් ගණනාවක් සක්‍රීය කර ඇත: ප්‍රෝටීන වල එන්සයිම නොවන ග්ලයිකෝසයිලේෂණය, එහි ප්‍රති the ලයක් ලෙස ග්ලෝමෙරුලස් සහ මෙසැන්ජියම් වල කේශනාලිකා පාදක පටල (බීඑම්සී) ප්‍රෝටීන වල වින්‍යාසයන් කඩාකප්පල් වේ, බී.එම්.සී. . මෙම ක්‍රියාවලිය ප්‍රධාන වශයෙන් සිදුවන්නේ සෛල තුළට ග්ලූකෝස් විනිවිද යාම සඳහා ඉන්සියුලින් අවශ්‍ය නොවන පටක වලය (ස්නායු තන්තු, කාච, සනාල එන්ඩොතලියම් සහ වකුගඩු ග්ලෝමියුලර් සෛල). මෙහි ප්‍රති As ලයක් ලෙස මෙම පටක වල සෝර්බිටෝල් සමුච්චය වන අතර අන්තර් සෛලීය මයෝනොසිටෝල් වල සංචිත ක්ෂය වන අතර එමඟින් අන්තර් සෛලීය ඔස්මෝර්ගුලේෂන්, පටක ශෝථය හා ක්ෂුද්‍ර වාහිනී සංකූලතා වර්ධනය වීමට හේතු වේ. තවද, මෙම ක්‍රියාදාමයන්ට ප්රෝටීන් කයිනාස් සී එන්සයිම සක්‍රීය කිරීම හා සම්බන්ධ සෘජු ග්ලූකෝස් විෂ වීම ඇතුළත් වන අතර එමඟින් යාත්රා බිත්තිවල පාරගම්යතාව වැඩි වීම, පටක ස්ක්ලෙරෝසිස් වේගවත් කිරීම සහ අන්තරාසර්ග රක්තපාත දුර්වල වීම සිදුවේ.
හයිපර්ලිපිඩිමියා තවත් ප්‍රකෝපකාරී සාධකයකි: පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා, ලිපිඩ පරිවෘත්තීයතාවයේ වඩාත් ලාක්ෂණික ආබාධ වන්නේ අඩු dens නත්ව ලිපොප්‍රෝටීන (එල්ඩීඑල්) සහ ඉතා අඩු ity නත්වය (වීඑල්ඩීඑල්) සහ ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ වල ඇටරොජනික් කොලෙස්ටරෝල් වල රුධිර සෙරුමය සමුච්චය වීමයි. ඩිස්ලිපිඩිමියාට නෙෆ්‍රොටොක්සික් බලපෑමක් ඇති බව සනාථ වේ. හයිපර්ලිපිඩිමියා මගින් කේශනාලිකා එන්ඩොතලියම් වලට හානි සිදු වේ, ග්ලෝමියුලර් පාදම පටලයට හානි වීම, මෙසැන්ජියම් ව්‍යාප්ත වීම ග්ලෝමෙරුලෝස්ලෙරෝසිස් වලට හේතු වන අතර එහි ප්‍රති ence ලයක් ලෙස ප්‍රෝටීනියුරියා වේ.
මෙම සාධකවල ප්‍රති result ලය වන්නේ එන්ඩොතලියම් අක්‍රියතාවයේ ප්‍රගතියයි. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ්වල ජෛව උපයෝගීතාව උල්ලං is නය වන්නේ එය සෑදීම අඩුවීම හා විනාශයේ වැඩි වීම, මස්කාරිනික් වැනි ප්‍රතිග්‍රාහකවල ity නත්වය අඩුවීම, එය සක්‍රිය කිරීම NO සංශ්ලේෂණයට මග පාදයි, එන්ඩොතලියම් සෛල මතුපිට ඇන්ජියෝටෙන්සින් පරිවර්තනය කරන එන්සයිමයේ ක්රියාකාරිත්වය වැඩිවීම, ඇන්ජියෝටෙන්සින් I බවට පරිවර්තනය කිරීම උත්ප්‍රේරණය කිරීම එන්ඩොතොලින් I සහ අනෙකුත් වැසොකොන්ස්ට්‍රික්ටර් ද්‍රව්‍ය. ඇන්ජියෝටෙන්සින් II සෑදීමේ වැඩි වීමක් මගින් ධමනි ධමනි වල විවරයක් ඇති වන අතර පිටතට එන ධමනි වල විෂ්කම්භය 3-4: 1 දක්වා වැඩි වේ (සාමාන්‍යයෙන් මෙම දර්ශකය 2: 1), සහ එහි ප්‍රති int ලයක් ලෙස අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වේ. ඇන්ජියෝටෙන්සින් II හි බලපෑමට මෙසැන්ජියල් සෛලවල අවහිරතා උත්තේජනය කිරීම ද ඇතුළත් වන අතර එහි ප්‍රති gl ලයක් ලෙස ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය අඩු වීම, ග්ලෝමියුලර් පාදම පටලයේ පාරගම්යතාව වැඩි වන අතර මෙය දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා (එම්ඒයූ) ඇති කරයි. ප්රෝටීන් වකුගඩු වල පටක හා අන්තර් පටක වල තැන්පත් වේ, වර්ධන සාධක, මෙසැන්ජියම් හි ප්‍රගුණනය සහ අධි රුධිර පීඩනය සක්‍රීය වේ, පහළම මාලයේ මූලික ද්‍රව්‍යයේ අධි නිෂ්පාදනය සිදු වන අතර එය වකුගඩු පටක වල ස්ක්ලෙරෝසිස් සහ ෆයිබ්‍රෝසිස් වලට හේතු වේ.
ඇන්ජියෝටෙන්සින් II යනු පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාවේ වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවය සහ අධි රුධිර පීඩනය යන දෙකෙහිම ප්‍රගතිය සඳහා ප්‍රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරන ද්‍රව්‍යයයි. ඇන්ජියෝටෙන්සින් II හි දේශීය වකුගඩු සාන්ද්‍රණය එහි ප්ලාස්මා අන්තර්ගතයට වඩා දහස් ගුණයකින් වැඩි බව තහවුරු වී ඇත. ඇන්ජියෝටෙන්සින් II හි ව්යාධිජනක ක්‍රියාකාරිත්වයේ යාන්ත්රණයන් සිදුවන්නේ එහි ප්‍රබල වැසොකොන්ස්ට්‍රැක්ටර් බලපෑමෙන් පමණක් නොව, ප්‍රගුණනය, ප්‍රෝක්සිඩන්ට් සහ ප්‍රෝතොම්බොජනික් ක්‍රියාකාරිත්වයෙනි. වකුගඩු ඇන්ජියෝටෙන්සින් II හි ඉහළ ක්රියාකාරිත්වය මගින් අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වීමට හේතු වන අතර, වකුගඩු පටක වල ස්ක්ලෙරෝසිස් සහ ෆයිබ්‍රෝසිස් වලට දායක වේ. ඒ අතරම, ඇන්ජියෝටෙන්සින් II එහි ක්රියාකාරිත්වය ඉහළ මට්ටමක පවතින (හෘද, සනාල එන්ඩොතලියම්), අධි රුධිර පීඩනය පවත්වා ගෙන යාම, හෘද මාංශ පේශි නැවත සකස් කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් හා ධමනි සිහින් වීම වැනි අනෙකුත් පටක වලට හානිකර බලපෑමක් ඇති කරයි. ධමනි සිහින් වීම සහ ධමනි සිහින් වීම වර්ධනය වීම ද දැවිල්ල, කැල්සියම්-පොස්පරස් නිෂ්පාදනයේ වැඩි වීම සහ ඔක්සිකාරක ආතතිය සඳහා දායක වේ.
දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව තුළ, 50-70% අතර අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වීම කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය උල්ලං violation නය වීමට පෙර සිදු වේ. අත්යවශ්ය අධි රුධිර පීඩනය හෝ අධි රුධිර පීඩනය හඳුනා ගැනීමෙන් මෙම රෝගීන් දිගු කලක් නිරීක්ෂණය කර ඇත. රීතියක් ලෙස, ඒවා අධික බර, දුර්වල ලිපිඩ පරිවෘත්තීය වේ, පසුව ඒවා දුර්වල කාබෝහයිඩ්‍රේට් ඉවසීමේ සලකුණු පෙන්වයි (ග්ලූකෝස් බරට ප්‍රතිචාර වශයෙන් හයිපර්ග්ලයිසිමියාව), පසුව රෝගීන්ගෙන් 40% ක් තුළ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක චිත්‍රයක් බවට පරිවර්තනය වේ. 1988 දී ජී. රීවන් යෝජනා කළේ මෙම සියලු ආබාධ (අධි රුධිර පීඩනය, ඩිස්ලිපිඩිමියා, තරබාරුකම, කාබෝහයිඩ්‍රේට ඉවසා දරා ගැනීම) තනි ව්යාධිජනක යාන්ත්‍රණයක් මත පදනම් වී ඇති බවයි - ඉන්සියුලින් (ඊනියා) ක්‍රියාකාරීත්වයට පර්යන්ත පටක වල (මාංශ පේශි, මේදය, එන්ඩොතලියම් සෛල) සංවේදීතාව. ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය).මෙම රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණය "ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධක සින්ඩ්‍රෝමය", "පරිවෘත්තීය සින්ඩ්‍රෝමය" හෝ "සින්ඩ්‍රෝම් එක්ස්" ලෙස හැඳින්වේ. ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය මගින් වන්දි හයිපර්ඉන්සුලීනෙමියා වර්ධනය වීමට හේතු වන අතර එමඟින් සාමාන්‍ය කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය දිගු කාලයක් පවත්වා ගත හැකිය. හයිපර්ඉන්සුලීනෙමියාව, අධි රුධිර පීඩනය, ඩිස්ලිපිඩිමියා සහ තරබාරුකම වර්ධනය වීමට තුඩු දෙන ව්යාධිජනක යාන්ත්රණයන් අවුලුවයි. අධි රුධිර පීඩනය හා අධි රුධිර පීඩනය අතර සම්බන්ධතාවය කෙතරම් ශක්තිමත්ද යත්, රෝගියෙකුට ඉහළ ප්ලාස්මා ඉන්සියුලින් සාන්ද්‍රණයක් තිබේ නම්, ඔහුට අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වීම ගැන පුරෝකථනය කළ හැකිය.
Hyperinsulinemia යාන්ත්‍රණ කිහිපයක් හරහා රුධිර පීඩනය වැඩි කරයි:
- ඉන්සියුලින් අනුකම්පිත පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය වැඩි කරයි,
- ඉන්සියුලින් වකුගඩු වල නල වල සෝඩියම් සහ තරල නැවත අවශෝෂණය වැඩි කරයි,
- මයිටොජනික් සාධකයක් ලෙස ඉන්සියුලින් සනාල සිනිඳු මාංශ පේශි සෛලවල ප්‍රසාරණය වැඩි කරන අතර එමඟින් ඒවායේ ලුමෙන් පටු වේ.
- ඉන්සියුලින් Na-K-ATPase සහ Ca-Mg-ATPase වල ක්රියාකාරිත්වය අවහිර කරන අතර එමඟින් Na + සහ Ca ++ වල අන්තර් සෛලීය අන්තර්ගතය වැඩි කරන අතර රුධිර නාල වල සංවේදීතාව වැසොකොන්ස්ට්‍රැක්ටරයට වැඩි කරයි.
මේ අනුව, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවේ අධි රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණයේ කොටසක් වන අතර එය ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය මත පදනම් වේ.
ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය වර්ධනය වීමට හේතුව කුමක්ද යන්න තවමත් පැහැදිලි නැත. 90 දශකයේ අග භාගයේ පර්යේෂණ ප්‍රති results ල වලට අනුව පර්යන්ත ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය වර්ධනය කිරීම රෙනින්-ඇන්ජියෝටෙන්සින් පද්ධතියේ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය මත පදනම් වේ. ඉහළ සාන්ද්‍රණයක දී, ඇන්ජියෝටෙන්සින් II ඉන්සියුලින් සමඟ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිග්‍රාහක උපස්ථර (IRS 1 සහ 2) මට්ටමින් තරඟ කරයි, එමඟින් සෛල මට්ටමින් ඉන්සියුලින් වලින් පශ්චාත් ප්‍රතිග්‍රාහක සං sign ා අවහිර කරයි. අනෙක් අතට, පවතින ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය සහ හයිපර්ඉන්සුලීනෙමියාව ඇන්ජියෝටෙන්සින් II ඒටී 1 ප්‍රතිග්‍රාහක සක්‍රීය කරන අතර එය අධි රුධිර පීඩන සංවර්ධන යාන්ත්‍රණ, නිදන්ගත වකුගඩු රෝග සහ ධමනි සිහින් වීම ක්‍රියාත්මක කිරීමට මග පාදයි.
මේ අනුව, පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව යන දෙකෙහිම, අධි රුධිර පීඩනය, හෘද වාහිනී සංකූලතා, වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවය සහ ධමනි ස්‍රාවය වීමේ ප්‍රගතිය සඳහා ප්‍රධාන කාර්යභාරය ඉටු කරනු ලබන්නේ රෙනින්-ඇන්ජියෝටෙන්සින් පද්ධතියේ ඉහළ ක්රියාකාරිත්වය සහ එහි අවසාන නිෂ්පාදනය වන ඇන්ජියෝටෙන්සින් II ය.
වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අධි රුධිර පීඩනය සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව නිවසේදී, මැණික් කටුව සහ නාසය ආකාරයේ ස්පන්දිත MED-MAG ලේසර් භාවිතා කරන්න.
දියවැඩියාවේ අධි රුධිර පීඩනයේ සායනික ලක්ෂණ
රුධිර පීඩනය රාත්රියේ අඩුවීම
නිරෝගී පුද්ගලයින්ගේ රුධිර පීඩනය දිනපතා අධීක්ෂණය කිරීමෙන් දවසේ විවිධ වේලාවන්හි රුධිර පීඩන අගයන්හි උච්චාවචනයන් අනාවරණය වේ. රුධිර පීඩනයේ උපරිම මට්ටම දිවා කාලයේදී නිරීක්ෂණය වන අතර අවම - නින්දේදී. දිවා කාලයේ සහ රාත්‍රී කාලයේ රුධිර පීඩනය අතර වෙනස අවම වශයෙන් 10% ක් විය යුතුය. රුධිර පීඩනයෙහි දෛනික උච්චාවචනයන් සානුකම්පිත හා පැරසයිම්පතී ස්නායු පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය මත රඳා පවතී. කෙසේ වෙතත්, සමහර අවස්ථාවල, රුධිර පීඩන උච්චාවචනයන්හි සාමාන්‍ය දෛනික රිද්මය කඩාකප්පල් කළ හැකි අතර, එය අසාධාරණ ලෙස රාත්රියේ අධි රුධිර පීඩන අගයන්ට හේතු වේ. අධි රුධිර පීඩනය ඇති රෝගීන් තුළ රුධිර පීඩනයේ උච්චාවචනයන්හි සාමාන්‍ය රිද්මය පවතින්නේ නම්, එවැනි රෝගීන් “ඩිපර්” ලෙස වර්ගීකරණය කෙරේ. රාත්‍රී නින්දේදී රුධිර පීඩනය අඩු නොවන රෝගීන් ඩිපර් නොවන අය ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත.
අධි රුධිර පීඩනය සහිත දියවැඩියා රෝගීන් පරීක්ෂා කිරීමෙන් පෙනී ගියේ ඔවුන්ගෙන් වැඩි දෙනෙක් “ඩිපර් නොවන” ගණයට අයත් වන බවයි, එනම් රාත්‍රියේදී රුධිර පීඩන මට්ටම්වල සාමාන්‍ය කායික අඩුවීමක් ඔවුන්ට නොමැති බවයි. පෙනෙන විදිහට, මෙම ආබාධ ඇතිවන්නේ ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියට හානිවීමෙනි (ස්වයංක්‍රීය බහු අවයවිකතාව), එමඟින් සනාල තානය නියාමනය කිරීමේ හැකියාව අහිමි වී ඇත.
රුධිර පීඩනයේ එවැනි විකෘති චක්‍රීය රිද්මයක් දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ට සහ දියවැඩියාවෙන් තොර රෝගීන් සඳහා හෘද වාහිනී සංකූලතා ඇතිවීමේ උපරිම අවදානමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ.
විකලාංග අධි රුධිර පීඩනය සමඟ පිහිටීම අධි රුධිර පීඩනය
මෙය දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ දක්නට ලැබෙන පොදු සංකූලතාවයක් වන අතර අධි රුධිර පීඩනය හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සැලකිය යුතු ලෙස සංකීර්ණ කරයි. මෙම තත්වය තුළ, රෝගියා වාඩි වී සිටින හෝ සිටගෙන සිටින ස්ථානයට මාරුවීම තීරණය කරන විට අධි රුධිර පීඩනය ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර එහි තියුණු අඩුවීමක් සිදුවේ.
රුධිර පීඩනයේ විකලාංග වෙනස්වීම් (මෙන්ම රුධිර පීඩනයේ දෛනික රිද්මයේ විකෘතියක්) දියවැඩියාවේ සංකූලතා ලක්‍ෂණයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ - ස්වයංක්‍රීය බහු අවයවිකතාව, එහි ප්‍රති blood ලයක් ලෙස රුධිර වාහිනී සොයා ගැනීම සහ ඒවායේ ස්වරය පවත්වා ගැනීම බාධා ඇති කරයි. ඇඳෙන් තියුණු නැගීමක් සහිතව ඇස්වල කරකැවිල්ල හා අඳුරු වීම පිළිබඳ සාමාන්‍ය රෝගීන්ගේ පැමිණිලි මගින් විකලාංග අධි රුධිර පීඩනය සැක කළ හැකිය. මෙම සංකූලතාවයේ වර්ධනය අතපසු නොකිරීමට සහ නිවැරදි ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ප්‍රතිකාරය තෝරා ගැනීමට නම්, දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගේ රුධිර පීඩනයේ මට්ටම සෑම විටම ස්ථාන දෙකකින් මැනිය යුතුය - බොරු කීම සහ වාඩි වීම.
සුදු නාන තටාකයක අධි රුධිර පීඩනය
සමහර අවස්ථාවලදී, රෝගීන්ට රුධිර පීඩනය වැඩි වන්නේ මිනුම් සිදු කරන වෛද්‍යවරයකු හෝ වෛද්‍ය නිලධාරීන් ඉදිරියේ පමණි. එපමණක් නොව, සන්සුන් ගෘහ පරිසරයක රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය අගයන්ගෙන් ඔබ්බට යන්නේ නැත. මෙම අවස්ථා වලදී, සුදු පැහැති කබායක් මත ඊනියා අධි රුධිර පීඩනය ගැන කතා කරන අතර, එය බොහෝ විට ලේබල් ස්නායු පද්ධතියක් ඇති පුද්ගලයින් තුළ වර්ධනය වේ. බොහෝ විට, රුධිර පීඩනයේ එවැනි චිත්තවේගීය උච්චාවචනයන් අධි රුධිර පීඩනය අධි-රෝග විනිශ්චය කිරීමට සහ ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් චිකිත්සාව අසාධාරණ ලෙස නියම කිරීමට හේතු වන අතර මෘදු අවසාදිත ප්රතිකාර වඩාත් .ලදායී වනු ඇත. ගිලන්රථ පැය 24 පුරා රුධිර පීඩනය අධීක්ෂණය කිරීමේ ක්‍රමය සුදු පැහැති කබායක අධි රුධිර පීඩනය හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.
සුදු පැහැති කබායක් මත අධි රුධිර පීඩනය පිළිබඳ සංසිද්ධිය සායනික වැදගත්කමක් ඇති අතර ගැඹුරු අධ්‍යයනයක් අවශ්‍ය වේ. මන්ද එවැනි රෝගීන්ට සැබෑ අධි රුධිර පීඩනය ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති අතර ඒ අනුව හෘද වාහිනී හා වකුගඩු ව්යාධි විද්යාව වර්ධනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත.
වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අධි රුධිර පීඩනය සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව නිවසේදී, මැණික් කටුව සහ නාසය ආකාරයේ ස්පන්දිත MED-MAG ලේසර් භාවිතා කරන්න.
දියවැඩියාවේ ධමනි අධි රුධිර පීඩනයට ප්රතිකාර කිරීම
දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා ආක්‍රමණශීලී ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ප්රතිකාර අවශ්‍යතාවය නිසැක ය. කෙසේ වෙතත්, දියවැඩියා රෝගය යනු පරිවෘත්තීය ආබාධ හා බහු අවයව ව්යාධි විද්යාවේ සංකීර්ණ සංයෝජනයක් සහිත රෝගයක් වන අතර වෛද්යවරුන්ට ප්රශ්න ගණනාවක් මතු කරයි:
- ඔබට ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමට අවශ්‍ය වන්නේ කුමන මට්ටමේ රුධිර පීඩනයකින්ද?
- සිස්ටලික් සහ ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය අඩු කිරීම ආරක්ෂිත වන්නේ කුමන මට්ටමටද?
- රෝගයේ පද්ධතිමය ස්වභාවය අනුව සීනි ඩයැන්බෙට් සඳහා නියම කළ යුතු drugs ෂධ මොනවාද?
- දියවැඩියාවේ ධමනි අධි රුධිර පීඩනයට ප්රතිකාර කිරීමේදී පිළිගත හැකි drug ෂධ සංයෝජන මොනවාද?
දියවැඩියා රෝගීන් ප්රතිකාර ආරම්භ කළ යුත්තේ කුමන මට්ටමේ රුධිර පීඩනයකින්ද?
1997 දී එක්සත් ජනපදයේ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය, වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ ඒකාබද්ධ කමිටුවේ VI රැස්වීම හඳුනාගෙන ඇත්තේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා, ප්රතිකාර ආරම්භ කළ යුතු සියලුම වයස් කාණ්ඩ සඳහා රුධිර පීඩනයේ තීරණාත්මක මට්ටම සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය> 130 mmHg බවයි. සහ රුධිර පීඩනය> 85 mmHg දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ මෙම අගයන්ගෙන් සුළු අතිරික්තයක් පවා හෘද වාහිනී පිළිකා අවදානම 35% කින් වැඩි කරයි. ඒ අතරම, රුධිර පීඩනය හරියටම මෙම මට්ටමේ සහ පහළ මට්ටමක ස්ථාවර කිරීම සැබෑ ඉන්ද්‍රිය-ආරක්ෂිත බලපෑමක් ඇති බව සනාථ විය.
ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය අඩු කිරීම සඳහා ආරක්ෂිත වන්නේ කුමන මට්ටමටද?
වඩාත් මෑතකදී, 1997 දී ඊටත් වඩා විශාල අධ්‍යයනයක් සම්පූර්ණ කරන ලද අතර, එහි අරමුණ වූයේ රුධිර පීඩනය (500 μmol / l) කුමන මට්ටමේ ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් .ෂධ 4 කට වඩා වැඩි සංයෝගයක් වෙත යොමුවීමට බල කෙරුණේද යන්නයි.
දියවැඩියා රෝගයේ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වඩාත් effective ලදායී සංයෝජන අතරට ALP නිෂේධනයක් සහ ඩයුරටික්, ACE නිෂේධනයක් සහ කැල්සියම් ප්‍රතිවිරෝධකයක් ඇතුළත් වේ.
බහු කේන්ද්‍රීය අධ්‍යයනවල ප්‍රති results ල අනුව 130/85 mm Hg නොඉක්මවන මට්ටමක රුධිර පීඩනය සාර්ථකව පාලනය කිරීම දියවැඩියා රෝගයේ සනාල සංකූලතා වේගයෙන් වර්ධනය වීම වළක්වන අතර රෝගියාගේ ආයු කාලය අවුරුදු 15 සිට 20 දක්වා දීර් l කරයි.
වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අධි රුධිර පීඩනය සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව නිවසේදී, මැණික් කටුව සහ නාසය ආකාරයේ ස්පන්දිත MED-MAG ලේසර් භාවිතා කරන්න.
වීඩියෝව නරඹන්න: How to Protect you Child. Sinhala Medical Channel. Oba Nodanna Medicine (මැයි 2024).
-
සුක්රසිට් සීනි ආදේශකය හානිකරද?
සුක්රසිට් සීනි ආදේශකය හානිකරද? නිසි පෝෂණයෙන් පෙළෙන රසිකයන්ගෙන් ඔවුන්ගේ ආහාර වේලෙහි සීනි වෙනුවට “සෞඛ්‍ය සම්පන්න” විකල්පයක් යොදාගෙන බර අඩු කර ගන්නේ කෙසේද යන්න ගැන වැඩි වැඩියෙන් මට අසන්නට ලැබේ. ... -
-
-
