Ketoacidosis යනු දියවැඩියාවේ උග්‍ර සංකූලතාවකි

සඟරාවේ ප්රකාශයට පත් කරන ලද්දේ:
Drugs ෂධ ලෝකයේ »» අංක 3 1999 තෙරපි සඳහා මූලික ප්‍රවේශයන්

ඊ.ජී. වෛද්‍ය විද්‍යාවේ අපේක්ෂකයා වන මොනිකා හි වෛද්‍යවරුන්ගේ වැඩිදියුණු කිරීමේ කාර්යක්‍ෂමතාවයේ කාර්යක්‍ෂමතාවයේ කාර්මික දෙපාර්තමේන්තුවේ සහකාර ස්ටාරොස්ටිනා

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් (ඩී.කේ.ඒ) යනු උග්‍ර දියවැඩියා පරිවෘත්තීය විසංයෝජනයකි, ග්ලූකෝස් මට්ටමෙහි තියුණු වැඩිවීමක් සහ රුධිරයේ කීටෝන් සිරුරු සාන්ද්‍රණය වීම, මුත්රා වල පෙනුම, රෝගියාගේ සවි ness ් of ාණික මට්ටම නොසලකා, ඔහුගේ හදිසි රෝහල් ගත කිරීම අවශ්‍ය වේ.

යුරෝපීය රටවල DKA හි සංඛ්‍යාතය වසරකට එක් රෝගියෙකුට 0.0046 ක් පමණ වේ (පළමු හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවට බෙදීමෙන් තොරව), සහ DKA හි සාමාන්‍ය මරණ අනුපාතය 14% කි. අපේ රටේ, පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා ඩී.කේ.ඒ හි සංඛ්‍යාතය වසරකට එක් රෝගියෙකුට 0.2-0.26 ක් වේ (1990-1992 සඳහා තමන්ගේම දත්ත). උග්‍ර දියවැඩියා පරිවෘත්තීය දිරාපත්වීමට හේතුව නිරපේක්ෂ (පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සමඟ) හෝ උච්චාරණය කරන ලද සාපේක්ෂ (දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සමඟ) ඉන්සියුලින් .නතාවයයි. එහි හේතු: අලුතින් හඳුනාගත් පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (ඉන්සියුලින් මත යැපෙන), පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය අහම්බෙන් හෝ හිතාමතාම බාධා කිරීම, අනුකූල රෝග, මෙහෙයුම්, තුවාල ආදිය. දෙවර්ගයේම දියවැඩියාව ඇති විට, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (ඉන්සියුලින් නොවන) මත ද්විතියික ක්ෂය වීම, ඉන්සියුලින් ප්‍රතිවිරෝධක (කෝටිසෝන්, ඩයියුරිටික්ස්, එස්ටජන්, ගෙස්ටජන්) භාවිතා කිරීම, දියවැඩියා රෝගීන් (ඩීඑම්) යන දෙවර්ගයේම රෝගීන් මෙන්ම කලින් අග්න්‍යාශය රෝගයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින්ගේ අග්න්‍යාශය එස්ඩී

ඉන්සියුලින් හි නිරපේක්ෂ හා උච්චාරණ සාපේක්ෂ iency නතාවය ඉන්සියුලින් හෝමෝන ප්‍රතිවාදියා වන ග්ලූකගන් රුධිරයේ සාන්ද්‍රණය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කිරීමට හේතු වේ. අක්මාව තුළ ග්ලූකගන් උත්තේජනය කරන ක්‍රියාවලීන් ඉන්සියුලින් තවදුරටත් වළක්වන්නේ නැති නිසා අක්මාව මගින් ග්ලූකෝස් නිපදවීම (ග්ලයිකෝජන් බිඳවැටීමේ හා ග්ලූකෝනොජෙනොසිස් ක්‍රියාවලියේ සම්පූර්ණ ප්‍රති result ලය) නාටකාකාර ලෙස ඉහළ යයි. ඒ අතරම, ඉන්සියුලින් නොමැති විට අක්මාව, මාංශ පේශි සහ ඇඩිපෝස් පටක මගින් ග්ලූකෝස් භාවිතය තියුනු ලෙස අඩු වේ. මෙම ක්‍රියාවලීන්ගේ ප්‍රති ence ලය වන්නේ දරුණු හයිපර්ග්ලයිසිමියාවයි. කෝටිසෝල්, ඇඩ්‍රිනලින් සහ වර්ධන හෝමෝනය වන අනෙකුත් ප්‍රති-හෝමෝන හෝමෝනවල සෙරුමය සාන්ද්‍රණය වැඩි වීම නිසා දෙවැන්න වර්ධනය වේ.

ඉන්සියුලින් හිඟවීමත් සමඟ ශරීරයේ ප්‍රෝටීන් උත්ප්‍රේරණය වැඩි වන අතර එහි ප්‍රති ing ලයක් ලෙස ඇති වන ඇමයිනෝ අම්ල අක්මාව තුළ ඇති ග්ලූකෝනොජෙනොසිස් වලටද ඇතුළත් වන අතර එය හයිපර්ග්ලයිසිමියාව උග්‍ර කරයි. ඇඩිපෝස් පටක වල දැවැන්ත ලිපිඩ බිඳවැටීම, ඉන්සියුලින් iency නතාවය නිසාද, රුධිරයේ නිදහස් මේද අම්ල (එෆ්එෆ්ඒ) සාන්ද්‍රණය තියුනු ලෙස ඉහළ යයි. ඉන්සියුලින් iency නතාවයේ දී, ශරීරයට 80% ක ශක්තියක් ලැබෙන්නේ එෆ්එෆ්ඒ ඔක්සිකරණය කිරීමෙන් වන අතර එමඟින් ඒවායේ දිරාපත්වීමේ අතුරු නිෂ්පාදන සමුච්චය වීමට තුඩු දෙයි - “කීටෝන් සිරුරු” (ඇසිටෝන්, ඇසිටොඇසිටික් සහ බීටා-හයිඩ්‍රොක්සිබියුට්රික් අම්ල). ඒවා සෑදීමේ වේගය ඒවා භාවිතා කිරීමේ හා වකුගඩු බැහැර කිරීමේ අනුපාතයට වඩා බෙහෙවින් වැඩි ය. එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස රුධිරයේ කීටෝන සිරුරු සාන්ද්‍රණය වැඩි වේ. වකුගඩු වල ස්වාරක්ෂක සංචිතය ක්ෂය වීමෙන් පසුව, අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවයට බාධා ඇති වන අතර, පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය ඇතිවේ.

මේ අනුව, ග්ලූකෝනොජෙනිස් (සහ එහි ප්‍රති ence ලය, හයිපර්ග්ලයිසිමියාව) සහ කීටොජෙනිස් (සහ එහි ප්‍රති ence ලය වන කීටොඇසයිඩෝසිස්) යනු අක්මාව තුළ ඇති ග්ලූකොජන් ක්‍රියාකාරිත්වයේ ප්‍රති results ල වන අතර ඉන්සියුලින් .නතාවයේ කොන්දේසි යටතේ මුදා හරිනු ලැබේ. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, ඩී.කේ.ඒ හි කීටෝන් සිරුරු සෑදීමට මූලික හේතුව වන්නේ ඉන්සියුලින් නොමැතිකමයි, එමඟින් ඔවුන්ගේ මේද ඩිපෝවල මේදය වැඩි වීමට හේතු වේ. ආහාර සමඟ ලබාගත් මේද කීටොජෙනිස් වැඩි දියුණු කිරීමට සම්බන්ධ නොවේ. අතිරික්ත ග්ලූකෝස්, ඔස්මොටික් ඩයුරිසිස් උත්තේජනය කිරීම ජීවිතයට තර්ජනයක් වන විජලනයකට තුඩු දෙයි. රෝගියාට තවදුරටත් සුදුසු තරල ප්‍රමාණයක් පානය කළ නොහැකි නම්, ශරීරයේ ජල අලාභය ලීටර් 12 ක් දක්වා විය හැකිය (ශරීර බරෙන් 10-15% ක් පමණ හෝ ශරීරයේ මුළු ජල ප්‍රමාණයෙන් 20-25%), එය අන්තර් සෛලීය (එයින් තුනෙන් දෙකක්) ) සහ බාහිර සෛලීය (තුනෙන් එකක්) විජලනය සහ හයිපොවොලමික් සංසරණ අසමත්වීම. සංසරණය වන ප්ලාස්මා පරිමාව පවත්වා ගැනීම අරමුණු කරගත් වන්දි ප්‍රතික්‍රියාවක් ලෙස, කැටෙකොලමයින් හා ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ස්‍රාවය වැඩි වන අතර එය සෝඩියම් ප්‍රමාද වීමට හේතු වන අතර මුත්රා වල පොටෑසියම් බැහැර කිරීම වැඩි කිරීමට උපකාරී වේ. හයිපොකලේමියාව DKA හි පරිවෘත්තීය ආබාධවල වැදගත් අංගයක් වන අතර එමඟින් අනුරූප සායනික ප්‍රකාශනයන් සිදු වේ. අවසානයේදී, සංසරණ අසමත්වීම වකුගඩු වි usion ටනය දුර්වල වූ විට, මුත්රා සෑදීම අඩු වන අතර, රුධිරයේ ග්ලූකෝස් සහ කීටෝන් සිරුරු සාන්ද්‍රණය වේගයෙන් ඉහළ යයි.

දැඩි සාපේක්ෂ ඉන්සියුලින් iency නතාවය (දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවෙන්) විශේෂ, හයිපර්ස්මෝලර් ආකාරයේ උග්‍ර විසංයෝජනයකට තුඩු දිය හැකිය. ඒ අතරම, ලබා ගත හැකි ඉන්සියුලින් සාන්ද්‍රණය ලිපොපොලිස් නියාමනය කිරීමට ප්‍රමාණවත් වන අතර කීටෝඇසයිඩෝසිස් වර්ධනය වීම වළක්වයි. කීටෝන් සිරුරු සෑදෙන්නේ නැත, එබැවින් වමනය, කුස්මාල් හුස්ම ගැනීම සහ ඇසිටෝන් සුවඳ වැනි සම්භාව්‍ය සායනික සං signs ා නොමැත. හයිපර්ග්ස්මෝලර් තත්වයේ ප්‍රධාන සං signs ා වන්නේ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව, හයිපර්නාට්‍රේමියාව සහ විජලනයයි. නිදසුනක් ලෙස, ඩයියුරිටික්, පාචනය, වමනය වැනි දෑ පාලනයකින් තොරව ගැනීම විය හැකිය. මිශ්‍ර තත්වයන් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වේ, එනම්. මෘදු කීටෝසිස් (අස්ථිර ඇසිටොනුරියා) සමඟ හයිපර්සොමොලරිටි හෝ හයිපර්ස්මෝලර් තත්වයේ සංසිද්ධීන් සමඟ ඩී.කේ.ඒ.

DKA හි වර්ධනයට දායක වන ප්‍රධාන සාධකය වන්නේ රෝගීන්ගේ වැරදි හැසිරීමයි: ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීම මඟ හැරීම හෝ අනවසරයෙන් අවලංගු කිරීම (සියදිවි නසාගැනීමේ චේතනාවන් ඇතුළුව), පරිවෘත්තීය ප්‍රමාණවත් ලෙස ස්වයං අධීක්ෂණය කිරීම, අන්තර් කාලීන රෝග වලදී ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව ස්වාධීනව ඉහළ නැංවීම සඳහා නීති රීති පිළිපැදීමට අපොහොසත් වීම සහ ප්‍රමාණවත් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර නොමැතිකම.

දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියකුට පහත දැක්වෙන රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් වර්ධනය වන විට - ඔක්කාරය, වමනය, උදර වේදනාව - ඔබ වහාම ග්ලයිසිමියාව සහ ඇසිටොනුරියා තීරණය කළ යුතුය. DKA සොයාගත් විට: අධි රුධිර සීනි (16-17 mmol / l ට වඩා වැඩි, සහ බොහෝ විට ඊට වඩා වැඩි) සහ මුත්රා හෝ සෙරුමය තුළ ඇති කීටෝන් සිරුරු ("++" සිට "+++" දක්වා). අධ්‍යයනය සඳහා (මුත්රා) මුත්රා ලබා ගත නොහැකි නම්, රෝගියාගේ සෙරුමය විශ්ලේෂණය කිරීමෙන් කීටෝසිස් රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ: රුධිර ග්ලූකෝස් වේගයෙන් නිශ්චය කිරීම සඳහා පරීක්ෂණ තීරුවක අබලන් වූ සෙරුමය බින්දුවක් තබා ඇත (නිදසුනක් ලෙස ග්ලූකෝක්‍රෝම් ඩී) සහ ලබාගත් පැල්ලම් වර්ණ පරිමාණයකට සංසන්දනය කෙරේ. සිහිසුන්ව සිටින ඕනෑම රෝගියෙකු තුළ ග්ලයිසිමියාව මැනීම නොකිරීම බරපතල වැරැද්දක් වන අතර බොහෝ විට "මස්තිෂ්ක වාහිනී අනතුරු", "නොදන්නා හේතු විද්‍යාවේ කෝමා" යන වැරදි රෝග විනිශ්චය සඳහා යොමු වන අතර රෝගියාට ඩී.සී.ඒ. අවාසනාවකට මෙන්, ඩී.කේ.ඒ හි සං signal ා රෝග ලක්ෂණයක් ලෙස වමනය ද බොහෝ විට නොසලකා හරිනු ලැබේ. ඩී.කේ.ඒ හි, ඊනියා "දියවැඩියා ව්‍යාජ පෙපෙරිටෝනිටිස්" බොහෝ විට සටහන් වන අතර, එය "උග්‍ර උදරයේ" රෝග ලක්ෂණ අනුකරණය කරයි, සමහර විට එකවරම සෙරුම් ඇමයිලේස් වැඩි වීමත්, ලියුකොසිටෝසිස් පවා රෝග විනිශ්චය දෝෂයකට තුඩු දිය හැකි අතර, එහි ප්‍රති D ලයක් ලෙස ඩීකේඒ රෝගියෙකු බෝවන හෝ ශල්‍ය වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවේ රෝහල් ගත කරනු ලැබේ.

DKA යනු හදිසි රෝහල්ගත කිරීම සඳහා ඇඟවීමකි. පූර්ව රෝහල් අවධියේදී, රෝගියා රෝහලට ප්‍රවාහනය කිරීමේදී, 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක් පැය 1 l / h අනුපාතයකින් සිදු කරනු ලැබේ, කෙටි ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් ඒකක 20 ක් (ICD) අභ්‍යන්තරව එන්නත් කරනු ලැබේ.

රෝහලක, ප්‍රාථමික රසායනාගාර පාලනයට රුධිරයේ සීනි, මුත්රා හෝ සෙරුමය තුළ ඇති කීටෝන් සිරුරු, සෝඩියම්, පොටෑසියම්, සෙරුම් ක්‍රියේටිනින්, සාමාන්‍ය රුධිර පරීක්ෂණයක්, ශිරා රුධිර වායූන් විශ්ලේෂණය සහ රුධිරයේ pH අගය පිළිබඳ විශ්ලේෂණයන් ඇතුළත් වේ. ප්රතිකාර අතරතුර, ග්ලයිසිමියා, සෝඩියම් සහ පොටෑසියම් සෙරුමය පිළිබඳ පැහැදිලි විශ්ලේෂණයක් පැයකට වරක් සිදු කළ යුතුය.

විශේෂිත චිකිත්සාව අත්‍යවශ්‍ය කොටස් හතරකින් සමන්විත වේ - ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව, නැවත විජලනය කිරීම, විද්‍යුත් විච්ඡේදක ආබාධ නිවැරදි කිරීම සහ ඇසිඩෝසිස් නිවැරදි කිරීම.

ඉන්සියුලින් ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාරය ඩී.කේ.ඒ සඳහා ඇති එකම හේතු ප්‍රතිකාරයයි. මෙම ඇනබලික් හෝමෝනයට පමණක් එහි lack නතාවය නිසා ඇතිවන දරුණු සාමාන්‍යකරණය වූ කැටබලික් ක්‍රියාවලීන් නැවැත්විය හැකිය. ප්‍රශස්ත ලෙස ක්‍රියාකාරී සෙරම් ඉන්සියුලින් මට්ටම (50-100 මයික්‍රෝඩ් / මිලි) ලබා ගැනීම සඳහා, පැයකට ඉන්සියුලින් ඒකක 4-12 ක් අඛණ්ඩව ලබා ගැනීම අවශ්‍ය වේ. රුධිරයේ ඇති ඉන්සියුලින් සාන්ද්‍රණය මේද හා කීටොජෙනිස් බිඳවැටීම වළක්වයි, ග්ලයිකොජන් සංශ්ලේෂණය ප්‍රවර්ධනය කරයි සහ අක්මාව මගින් ග්ලූකෝස් නිපදවීම වළක්වයි, එමඟින් ඩී.කේ.ඒ හි ව්‍යාධිජනක ක්‍රියාවලියේ වැදගත්ම සම්බන්ධතා දෙක ඉවත් කරයි. එවැනි මාත්‍රාවන් භාවිතා කරන ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය “අඩු මාත්‍රාවක්” ලෙස හැඳින්වේ. මීට පෙර ඉන්සියුලින් වැඩි මාත්‍රාවක් භාවිතා කරන ලදී. කෙසේ වෙතත්, ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව සහ අඩු මාත්‍රාව සමඟ ඉහළ මාත්‍රාවලට වඩා සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු බව ඔප්පු වී ඇත. ඩීකේඒ ප්‍රතිකාර සඳහා අඩු මාත්‍රාවක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ, මන්ද: අ) විශාල ඉන්සියුලින් (වරකට 16 හෝ ඊට වැඩි) රුධිර ග්ලූකෝස් ඉතා තියුනු ලෙස අඩු කළ හැකි අතර, එය හයිපොග්ලිසිමියා, මස්තිෂ්ක ශෝථය සහ තවත් සංකූලතා රැසකට හේතු විය හැක. ආ) ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණයේ තියුණු අඩුවීමක් දක්නට ලැබේ. සෙරුමය තුළ පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය අඩු වේගයකින් පහත වැටෙන්නේ නැත, එබැවින් ඉන්සියුලින් විශාල මාත්‍රාවක් භාවිතා කරන විට, ජිනොකලේමියා අවදානම තියුනු ලෙස වැඩිවේ.

රෝහලක දී, ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව DKA සෑම විටම දිගු මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ආකාරයෙන් සිදු කළ යුතුය. මුලදී, එක්තරා ආකාරයක "පැටවීමේ" මාත්‍රාවක් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ - අයිසීඩී ඒකක 10-14 (මිනිසුන්ට වඩා හොඳ), ඉන්පසු ඔවුන් පැයකට ඒකක 4-8 අනුපාතයකින් පර්ෆියුසර් සමඟ අඛණ්ඩව මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමෙන් අයිසීඩී හඳුන්වාදීමට මාරු වේ. ප්ලාස්ටික් මත ඉන්සියුලින් අවශෝෂණය වීම වැළැක්වීම සඳහා මිනිස් ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණයට එකතු කළ හැකිය. මෙම මිශ්‍රණය පහත පරිදි සකස් කර ඇත: මිනිස් ඇල්බියුමින් 20% ක ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 2 ක් අයිසීඩී ඒකක 50 කට එකතු කරන අතර සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් 0.9% ද්‍රාවණයකින් මුළු පරිමාව මිලි ලීටර් 50 දක්වා සකස් කරනු ලැබේ.

සුවඳ විලවුන් කිරීම අවශ්‍ය නොවේ නම්, විසඳුම් සහ වෙනත් drugs ෂධ ලබා ගැනීම සාම්ප්‍රදායික මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ක්‍රමයක් හරහා සිදු කෙරේ. ICD පැයකට වරක් සිරින්ජයක් සමඟ එන්නත් කරනු ලැබේ, ඉතා සෙමින්, ඉන්ෆියුෂන් පද්ධතියේ “විදුරුමස්” තුළට, නමුත් කිසිදු අවස්ථාවක ද්‍රාවණ බෝතලය තුළට ඇතුළු නොවන අතර ඉන්සියුලින් වැඩි ප්‍රමාණයක් (මාත්‍රාවෙන් 8-50%) වීදුරු හෝ ප්ලාස්ටික් මත අවශෝෂණය වේ. පරිපාලනයේ පහසුව සඳහා, අයිසීඩී ඒකක නිශ්චිත සංඛ්‍යාවක් (නිදසුනක් ලෙස, 4-8) මිලි ලීටර් 2 සිරින්ජයක් තුළ එකතු කරනු ලබන අතර මිලි 2 ක් දක්වා සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයකින් එකතු කරනු ලැබේ. ඒ සමඟම, එන්නත් කරන ලද මිශ්රණයේ පරිමාව වැඩි වන අතර එමඟින් ඉන්සියුලින් සෙමෙන් ඇතුල් වීමට ඔබට ඉඩ සලසයි - මිනිත්තු 2-3 කින්.

කිසියම් හේතුවක් නිසා ඉන්සියුලින් වල අභ්‍යන්තර පරිපාලනය වහාම ස්ථාපිත කළ නොහැකි නම්, එහි පළමු එන්නත අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි මගින් සිදු කෙරේ. ඩී.කේ.ඒ හි චර්මාභ්යන්තර එන්නත් කරන ලද ඉන්සියුලින් ක්‍රියාකාරිත්වය මත විශ්වාසය තැබිය නොහැක, විශේෂයෙන් පූර්ව හෝ කෝමා සමඟ, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රයට බාධා ඇති වුවහොත්, එය රුධිරයට අවශෝෂණය වන අතර, එම බලපෑම සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රමාණවත් නොවේ.

වත්මන් රුධිරයේ සීනි වලට අනුකූලව ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව. සී express ්‍රගාමී ක්‍රමවේදය මගින් පැයක් පාලනය කිරීම, එය පැයකට 5.5 mmol / l ට වඩා වේගයෙන් අඩු කළ යුතුය. ග්ලයිසිමියා හි වේගවත් පහත වැටීමක් අන්තර් සෛලීය හා බාහිර සෛල අවකාශයන් අතර ප්‍රතිලෝම ඔස්මොටික් ශ්‍රේණියක් නිර්මාණය කිරීමට හේතු වන අතර විශේෂයෙන් මස්තිෂ්ක ශෝථය සමඟ එඩීමා සමඟ ඔස්මොටික් අසමතුලිතතාවයේ සින්ඩ්‍රෝමය ඇති කරයි. චිකිත්සාවේ පළමු දිනයේදී 13-14 mmol / l ට නොඅඩු ග්ලයිසිමියා මට්ටම අඩු කිරීම සුදුසුය. මෙම මට්ටම ළඟා වූ පසු, ඉන්සියුලින් හඳුන්වාදීමට සමගාමීව 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් ලබා දීම ආරම්භ කරන්න. ග්ලූකෝස් හඳුන්වාදීම ඩී.කේ.ඒ වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ක්‍රමයක් නොවන අතර, ඉන්සියුලින් හඳුන්වාදීමේ පසුබිමට එරෙහිව හයිපොග්ලිසිමියාව වැළැක්වීම සඳහා රෝගියාට තවමත් ආහාර ගත නොහැකි නම් එය සිදු කෙරේ. ග්ලූකෝස් අවශ්‍ය වන්නේ බලශක්ති ප්‍රභවයක් ලෙස පමණක් වන අතර රුධිරයේ අඩංගු ග්ලූකෝස් මෙම අවශ්‍යතාවයට වන්දි ගෙවිය නොහැක: රුධිරයේ සීනි අඩුවීම, උදාහරණයක් ලෙස 44 mmol / l සිට 17 mmol / l දක්වා ශරීරයට ලබා දෙන්නේ ග්ලූකෝස් ග්‍රෑම් 25 ක් (= 100 kcal) පමණි. ග්ලූකෝස් මට්ටම 13-14 mmol / l දක්වා පහත වැටීමට වඩා කලින් ග්ලූකෝස් පරිපාලනය නොවන බව අපි නැවත වරක් අවධාරණය කරමු, එනම් ඉන්සියුලින් iency නතාවය පාහේ තුරන් වූ විට.

වි ness ානය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් පසුව, රෝගියා දින කිහිපයක් සඳහා මුදල් සම්භාරයක් වියදම් චිකිත්සාවෙහි තබා නොගත යුතුය. ඔහුගේ තත්වය යහපත් වූ වහාම ග්ලයිසිමියාව 11-12 mmol / l නොඉක්මවන මට්ටමක පවතින විට, ඔහු නැවත ආහාර ගැනීම ආරම්භ කළ යුතුය (කාබෝහයිඩ්‍රේට් - පොඩි කළ අර්තාපල්, දියර ධාන්ය වර්ග, පාන්), ඉක්මනින් ඔහුව චර්මාභ්යන්තර ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරයට මාරු කළ හැකිය. වඩා හොඳ. චර්මාභ්යන්තරව, ICD මුලින් භාග වලින් නියම කරනු ලැබේ, සෑම පැය 4 කට වරක් ඒකක 10-14 ක්, ග්ලයිසිමියා මට්ටම අනුව මාත්‍රාව සකස් කිරීම, පසුව ඒවා ICD සහ දීර් action ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් (IPD) භාවිතය වෙත මාරු වේ. ඇසිටොනුරියා යම් කාලයක් තිස්සේ පැවතිය හැකි අතර කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය හොඳ අනුපාතයකින් යුක්ත වේ. එය සම්පූර්ණයෙන් තුරන් කිරීම සඳහා, සමහර විට තවත් දින 2-3 ක් ගත වේ, එපමණක් නොව, මේ සඳහා විශාල ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණයක් ලබා දීම හෝ මී පැණි ලබා දීම අවශ්‍ය නොවේ.

නැවත විජලනය කිරීම. ආරම්භයේ සාමාන්‍ය සෙරුමය Na + මට්ටම සමඟ (

කුමක් කළ යුතුද?

දියවැඩියා රෝගීන්ට සීනි මැනීම සඳහා ග්ලූකෝමීටරයක් ​​මිලදී ගැනීමට උපදෙස් දී ඇති අතර මුත්රා වල ඇති කීටෝන් සිරුරු තීරණය කිරීම සඳහා පරීක්ෂණ තීරු. දර්ශක දෙකම ඉහළ මට්ටමක පවතී නම් සහ ඉහත දක්වා ඇති රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වන්නේ නම්, ඔබ ගිලන් රථයක් අමතන්න. පුද්ගලයා ඉතා දුර්වල නම්, විජලනය වී ඇති අතර ඔහුට සිහිය දුර්වල වී ඇත්නම් රෝගියා රෝහලකට ගෙන යා යුතුය.

ගිලන් රථයක් ඇමතීමට හොඳ හේතු:

• ස්ටර්නම් පිටුපස වේදනාව
• වමනය
• උදර වේදනාව
• උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම (38.3 from C සිට),
• ඉහළ සීනි මට්ටම, දර්ශකය නිවසේදී ගන්නා ක්‍රියාමාර්ග වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වයි.

අකාර්යක්ෂමතාව හෝ අකල් ප්‍රතිකාර බොහෝ විට මාරාන්තික බව මතක තබා ගන්න.

රෝග නිර්ණය

රෝගියා රෝහලකට ඇතුළත් කිරීමට පෙර, රුධිරයේ ග්ලූකෝස් සහ කීටෝන් මට්ටම, මුත්රා සඳහා වේගවත් පරීක්ෂණ පවත්වනු ලැබේ. රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී, ඉලෙක්ට්‍රෝටයිට් මට්ටම (පොටෑසියම්, සෝඩියම් ආදිය) තීරණය කිරීම සඳහා රුධිර පරීක්ෂණයක ප්‍රති results ල සැලකිල්ලට ගනී. ඇස්තමේන්තුගත රුධිරයේ pH අගය.

වෙනත් ව්යාධි තත්වයන් හඳුනා ගැනීම සඳහා, පහත රෝග විනිශ්චය ක්රියා පටිපාටි සිදු කරන්න:

• මුත්රා විශ්ලේෂණය
• ECG
• පපුවේ එක්ස් කිරණ.

සමහර විට ඔබ මොළයේ ගණනය කළ ටොමොග්‍රැෆි කිරීමක් කළ යුතුය. කීටොඇසයිඩෝසිස් මට්ටම සහ අනෙකුත් උග්‍ර තත්වයන්ගෙන් වෙනස් වීම තීරණය කිරීම වැදගත් ය:

• කුසගින්න "කීටෝසිස්,
• ලැක්ටික් ඇසිඩෝසිස් (ලැක්ටික් අම්ලයේ අතිරික්තයක්),
• මධ්‍යසාර කීටොසයිඩෝසිස්,
• ඇස්පිරින් මත්ද්‍රව්‍ය,
• එතනෝල්, මෙතිනෝල් සමඟ විෂ වීම.

සැක සහිත ආසාදනයක් නම්, වෙනත් රෝග වර්ධනය වීම, අතිරේක පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ.

කීටෝසිස් අවධියේ ව්යාධි විද්යාවට ප්රතිකාර කිරීම ආරම්භ වන්නේ එය ප්රකෝප කළ හේතු ඉවත් කිරීමෙනි. මෙනුව මේදය සීමා කරයි. රෝගියාට ක්ෂාරීය පානයක් (සෝඩා ද්‍රාවණය, ක්ෂාරීය ඛනිජ ජලය, රෙජිඩ්‍රොන්) නියම කරනු ලැබේ.

එන්ටරොසෝර්බන්ට්, හෙපටොප්‍රොටෙක්ටර් ගැනීම නිර්දේශ කරයි. රෝගියාට සුවයක් දැනෙන්නේ නැත්නම්, “වේගවත්” ඉන්සියුලින් එන්නතක් නියම කරනු ලබන අතර, ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව තීව්‍ර කිරීම ද උපකාරී වේ.

කීටොඇසයිඩෝසිස් චිකිත්සාව

කීටෝඇසයිඩෝසිස් ප්රතිකාර කිරීම රෝහලක සිදු කරනු ලැබේ. ප්රධාන ඉලක්කය වන්නේ ඉන්සියුලින් මට්ටම සාමාන්යකරණය කිරීමයි. චිකිත්සක පියවරයන්ට අදියර 5 ක් ඇතුළත් වේ:

• ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව
• විජලනය පාලනය කිරීම
• පොටෑසියම්, සෝඩියම් හිඟයක් නැවත පිරවීම
• ඇසිඩෝසිස් රෝග ලක්ෂණ චිකිත්සාව,
• අනුකූල ව්යාධි චිකිත්සාව.

කුඩා මාත්‍රාවල ක්‍රමය භාවිතා කරමින් ඉන්සියුලින් එන්නත් කරනු ලැබේ. ඒකක 4-10 කින් ඉන්සියුලින් පැයක පරිපාලනය තුළ එය සමන්විත වේ. කුඩා මාත්‍රාවලින් ලිපිඩ බිඳවැටීමේ ක්‍රියාවලිය මැඩපැවැත්වීමටත්, රුධිරයට ග්ලූකෝස් මුදා හැරීම ප්‍රමාද කිරීමටත්, ග්ලයිකෝජන් සෑදීම වැඩි දියුණු කිරීමටත් උපකාරී වේ. සීනි මට්ටම නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ.

සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් බින්දු සාදනු ලැබේ, පොටෑසියම් අඛණ්ඩව පරිපාලනය කරනු ලැබේ (දෛනික ප්‍රමාණය ග්‍රෑම් 15-20 නොඉක්මවිය යුතුය).පොටෑසියම් මට්ටමේ දර්ශකය 4-5 meq / l විය යුතුය. පළමු පැය 12 තුළ, එන්නත් කරන ලද තරලයේ මුළු පරිමාව රෝගියාගේ ශරීර බරෙන් 10% ට වඩා වැඩි නොවිය යුතුය, එසේ නොමැතිනම් පු pul ් ed ුසීය ශෝථය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවේ.

වමනය සමඟ ආමාශයික වැසිකිළිය සිදු කරනු ලැබේ. හුස්ම හිරවීම වර්ධනය වුවහොත් රෝගියා වාතාශ්‍රය හා සම්බන්ධ වේ. මෙය පෙනහළු ශෝථය වළක්වයි.

රුධිර ආම්ලිකතාවය තුරන් කිරීමේ අරමුණින් චිකිත්සාවක් සිදු කරනු ලැබේ, කෙසේ වෙතත්, සෝඩියම් බයිකාබනේට් පරිපාලනය කරනු ලබන්නේ රුධිරයේ pH අගය 7.0 ට වඩා අඩු නම් පමණි. රුධිර කැටි ගැසීම වැළැක්වීම සඳහා වැඩිහිටියන්ට හෙපටින් අතිරේකව නියම කරනු ලැබේ.

කෝමා (කම්පනය, නියුමෝනියාව ආදිය) වර්ධනය වීමට හේතු විය හැකි වෙනත් ව්‍යාධි වලට ප්‍රතිකාර කිරීම කෙරෙහි විශේෂ අවධානය යොමු කෙරේ.. බෝවන රෝග වැළැක්වීම සඳහා පෙනිසිලින් එන්නත් කරනු ලැබේ. ආසාදනය වර්ධනය වීමත් සමඟ සුදුසු ප්‍රතිජීවක the ෂධ ප්‍රතිකාරයට සම්බන්ධ වේ. මස්තිෂ්ක ශෝථය වර්ධනය වුවහොත්, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් චිකිත්සාව, ඩයියුරිටික් අවශ්‍ය වන අතර කෘතිම පෙනහළු වාතාශ්‍රය සිදු කරනු ලැබේ.

මුඛ සෞඛ්‍යාරක්ෂාව, සමේ අන්තර් ක්‍රියාකාරිත්වය ඇතුළත් රෝගියා සඳහා ප්‍රශස්ත තත්වයන් නිර්මාණය වේ. කීටොඇසයිඩෝසිස් ඇති දියවැඩියා රෝගීන්ට පැය 24 පුරා අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. පහත දැක්වෙන දර්ශක නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ:

• මුත්රා, රුධිරය පිළිබඳ සායනික පරීක්ෂණ (රෝහලට ඇතුළත් කිරීමෙන් පසුව දින 2-3 ක පරතරයකින්),
• සීනි සඳහා වේගවත් රුධිර පරීක්ෂාව (පැයට, සහ සීනි 13-14 mmol / l කරා ළඟා වූ විට - පැය 3 ක පරතරයකින්),
• ඇසිටෝන් සඳහා මුත්රා විශ්ලේෂණය (පළමු දින 2 තුළ - 2 පි. / දින, පසුව - 1 පි. / දින),
• සෝඩියම් මට්ටම තීරණය කිරීම, පොටෑසියම් (2 පි. / දින),
• පොස්පරස් මට්ටම තක්සේරු කිරීම (දුර්වල පෝෂණය හේතුවෙන් රෝගියා ක්ෂය වුවහොත්)
• රුධිරයේ pH අගය නිර්ණය කිරීම, රක්තපාත (1-2 පි. / දින),
• නයිට්‍රජන්, ක්‍රියේටිනින්, යූරියා,
• මුදා හරින මුත්රා ප්රමාණය අධීක්ෂණය කිරීම (පැයට, මුත්රා කිරීමේ සාමාන්ය ක්රියාවලිය යථා තත්වයට පත් වන තුරු),
• නහර පීඩන මැනීම
• ECG, හෘද ස්පන්දන වේගය, රුධිර පීඩනය, උෂ්ණත්වය නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීම.

ළමුන් තුළ කීටොසයිඩෝසිස් චිකිත්සාව සිදු කරනු ලබන්නේ ඒ හා සමාන යෝජනා ක්‍රමයකට අනුව ය: “වේගවත්” ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීම, භෞතික විද්‍යාත්මක විසඳුම් හඳුන්වාදීම, කැල්සියම්, රුධිරය ක්ෂාරීකරණය කිරීම. සමහර විට හෙපටින් අවශ්ය වේ. ඉහළ උෂ්ණත්වවලදී, පුළුල් වර්ණාවලියක් සහිත ප්‍රතිජීවක drugs ෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ.

කීටොකාසිඩෝසිස් සඳහා පෝෂණය

පෝෂණය රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම මත රඳා පවතී. දියවැඩියා රෝගියෙකුගේ ආහාර වේලෙහි මේද අඩංගු නොවිය යුතුය, ඒවා දින 7-10 ක් බැහැර කරනු ලැබේ. ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර සීමිතයි, ජීර්ණය කළ හැකි කාබෝහයිඩ්‍රේට් (නමුත් සීනි නොවේ) එකතු වේ. පාවිච්චි කරන ලද සෝර්බිටෝල්, සයිලිටෝල්, ඒවාට ප්‍රතිදේහජනක ගුණ ඇත. සාමාන්‍යකරණය කිරීමෙන් පසුව, මේද ඇතුළත් කිරීමට අවසර ඇත, නමුත් දින 10 කට පසුව නොවේ. ඔවුන් ක්‍රමයෙන් සුපුරුදු මෙනුවට මාරු වේ.

රෝගියාට තනිවම ආහාර ගැනීමට නොහැකි නම්, දෙමාපිය තරල, ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් (5%) එන්නත් කරනු ලැබේ. වැඩිදියුණු කිරීමෙන් පසුව, මෙනුවට ඇතුළත් වන්නේ:

• පළමු දිනය: පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි කාබෝහයිඩ්‍රේට් (සෙමොලිනා, මී පැණි, ජෑම්), බහුල පානය (ලීටර් 1.5-3 දක්වා), ක්ෂාරීය ඛනිජ ජලය (උදා: බෝර්ජෝමි),
• දෙවන දිනය: ඕට් මස්, පොඩි කළ අර්තාපල්, කිරි, කිරි නිෂ්පාදන, බේකරි නිෂ්පාදන,
• 3 වන දිනය: සුප් හොද්ද, පොඩි කළ මස් අතිරේකව ආහාරයට හඳුන්වා දෙනු ලැබේ.

කෝමා තත්වයෙන් පසු පළමු දින 3 තුළ සත්ව ප්‍රෝටීන මෙනුවෙන් බැහැර කරනු ලැබේ. ඔවුන් සතියක් ඇතුළත පුරුදු පෝෂණයට මාරු වේ, නමුත් වන්දි ගෙවන තත්වයට පත්වන තෙක් මේද සීමිත විය යුතුය.

කීටෝඇසයිඩෝසිස් වැළැක්වීම

වැළැක්වීමේ පියවරයන්ට අනුකූල වීමෙන් කීටෝඇසයිඩෝසිස් වළක්වා ගත හැකිය. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:

1. සීනි වලට අනුරූප ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව භාවිතා කිරීම,
2. රුධිර ග්ලූකෝස් අධීක්ෂණය (ග්ලූකෝමීටරයක් ​​භාවිතා කිරීම),
3. කීටෝන් හඳුනා ගැනීම සඳහා පරීක්ෂණ තීරු භාවිතා කිරීම,
4. සීනි අඩු කරන නියෝජිතයෙකුගේ මාත්‍රාව ස්වාධීනව සකස් කිරීම සඳහා රාජ්‍ය වෙනස්කම් ස්වයං-හඳුනා ගැනීම,
5. දියවැඩියා රෝගීන් සඳහා පාසල් අධ්‍යාපනය.