අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල: රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර විශේෂ special වෛද්ය ලිපියේ පෙළ - වෛද්ය විද්යාව සහ සෞඛ්‍යය.
අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල (PC) යනු අග්න්‍යාශයේ හෝ ඒ අවට පිහිටා ඇති කැටිති පටක වලින් වට වූ අග්න්‍යාශයික යුෂ වල සංවිධානාත්මක පොකුරක් වන අතර එහි ප්රති ing ලයක් ලෙස අග්න්‍යාශයේ හෝ අග්න්‍යාශයේ නාලිකා ප්‍රමාණවත් නොවීම. ව්යාජ සෛල තනි හා බහු, විශාල හා කුඩා විය හැකි අතර අග්න්‍යාශයේ ඇතුළත හෝ පිටත වර්ධනය විය හැකිය. බොහෝ ව්යාජ සෛල අග්න්‍යාශ නාලය හා සම්බන්ධ වන අතර ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම විශාල ප්‍රමාණයක් අඩංගු වේ. ව්යාජ බිත්ති ආමාශය, තීර්යක් බඩවැල්, ආමාශ ආශ්‍රිත අස්ථි හා අග්න්‍යාශය වැනි යාබද පටක මගින් නිරූපණය කෙරේ. පරිගණකයේ අභ්‍යන්තර රේඛාව නිරූපණය වන්නේ කැටිති හා තන්තුමය පටක වලිනි, එපිටිලියල් රේඛාව නොමැති වීම අග්න්‍යාශයේ සැබෑ සිස්ටික් සෑදීමෙන් PC වෙන්කර හඳුනා ගනී.
PC අවස්ථා 3 කින් සිදුවිය හැක:
- රෝගීන්ගෙන් 10% ක් පමණ උග්ර අග්න්‍යාශයේ ආසාදනයකින් පසු පරිගණකය වර්ධනය විය හැකිය 1.2. අග්න්‍යාශයික නාලය සමඟ සන්නිවේදනය කළ හැකි පර්පන්ක්‍රියාටික් පටක වල නෙරෝසිස් පසුකාලීන සංවිධානය හා ව්යාජ සෛල සෑදීම සමඟ ද්‍රවශීලතා මට්ටමට ළඟා විය හැකිය. විකල්පයක් වන්නේ අග්න්‍යාශයේ දැවැන්ත නෙරෝසිස් වල ප්රති as ලයක් ලෙස ව්යාජ සෛල දර්ශනය වීමයි, එමඟින් අග්න්‍යාශයේ යුෂ විශාල වශයෙන් පිටතට ගලා යාමත් සමඟ අග්න්‍යාශයේ නාලය සම්පූර්ණයෙන් බාධා විය හැකිය.
- නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන් අතර, බොහෝ විට මත්පැන් අනිසි භාවිතය හේතුවෙන්, අග්න්‍යාශයේ ආසාදනය උග්‍රවීම හෝ අග්න්‍යාශයේ නාල වල බාධා කිරීම් හේතුවෙන් පළාත් සභා සෑදීම සිදුවිය හැක. නාල වල තදබදය නිසා හෝ ප්‍රෝටීන් ප්ලග් වලින් අභ්‍යන්තර කැල්කියුලස් සෑදූ විට බාධා ඇතිවිය හැකිය. අන්තරාසර්ග පීඩනය වැඩිවීම අග්න්‍යාශයික යුෂ කාන්දු වීමට හේතු විය හැක.
- අඳුරු හෝ විනිවිද යාමේ තුවාලයක් අග්න්‍යාශයේ නාලයට කෙලින්ම හානි කළ හැකිය.
බොහෝ පළාත් සභා අසමමිතික වේ, නමුත් ඒවායේ ප්‍රමාණය හා පිහිටීම අනුව විවිධ සායනික ප්‍රකාශනයන් තිබිය හැකිය.
- විශාල කරන ලද ව්යාජ සෛල මගින් උදර වේදනාව, duodenum හි බාධා කිරීම්, රුධිර නාල හෝ කෝපය පල කලේය. යාබද අවයව සහිත ෆිස්ටුලස්, ප්ලූරල් කුහරය හෝ පෙරිකාර්ඩියම් සෑදිය හැකිය.
- විවරයක් ඇතිවීම සමඟ ස්වයංසිද්ධ ආසාදනය.
- යාබද යාත්රා ජීර්ණය කිරීමෙන් ව්යාජ-නිර්වින්දනය ඇතිවීමට හේතු විය හැකි අතර, එය අග්න්‍යාශයික නාලයට රුධිර වහනය වීමේ ප්රති P ලයක් ලෙස PK ප්‍රමාණයෙහි තියුණු වැඩිවීමක් හෝ සුලු පත්රිකාවෙන් ලේ ගැලීමක් සිදුවිය හැකිය.
- අග්න්‍යාශයේ නළය කැඩී ගිය විට උදර හෝ පපුවේ කුහරයක් සහිත ෆිස්ටුලයක් සෑදීමෙන් හෝ පළාත් සභා කැඩී ගිය විට අග්න්‍යාශයික ආශ්‍රිත හා ප්ලූරිසී ඇති විය හැක.
පළාත් සභා රෝග විනිශ්චය සාමාන්‍යයෙන් CT හෝ අල්ට්රා සවුන්ඩ් සමඟ සිදු කෙරේ. ජලාපවහනය සිදු කරන විට (සාමාන්‍යයෙන් රෝග විනිශ්චය සඳහා චිකිත්සක සඳහා වැඩි ඉඩක් ඇත), අග්න්‍යාශයික නාල පද්ධතිය සමඟ සන්නිවේදනයේ ප්රති PC ලයක් ලෙස පළාත් සභා අන්තර්ගතයන්හි ඇමයිලේස් මට්ටමේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් පළාත් සභා වල ලක්ෂණයකි. අග්න්‍යාශයේ ඇස්කයිට් හෝ ප්ලූරිසි වල ලැපරොසෙන්ටසිස් හෝ උරස් කේන්ද්‍රයේ ප්රති result ලයක් ලෙස ලබාගත් තරලය තුළ සාමාන්‍යයෙන් 1000 ට වඩා ඉහළ ඇමයිලේස් ප්‍රමාණයක් දක්නට ලැබේ.
විකල්ප රෝග විනිශ්චය
පළමු ප්‍රශ්නය නම් තරල සමුච්චය වීම සිස්ටික් නියෝප්ලාස්මය හෝ වෙනත් “ව්යාජ-ව්යාජ” වේ. පළාත් සභා ලෙස සලකනු ලබන සිස්ටික් නියෝප්ලාස්මය බරපතල සංකූලතා ඇති කළ හැකි අතර පසුව ප්‍රමාණවත් ශල්‍යකර්මයක් සිදු කිරීම දුෂ්කර කරයි 5.6. පහත දැක්වෙන සොයාගැනීම් මඟින් සංවෘත තරල ගොඩනැගීම පළාත් සභා නොවන බවට උත්සුක විය යුතුය:
- උග්ර හෝ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ හෝ කම්පනයේ ඉතිහාසය හෝ රෝග ලක්ෂණ නොමැත.
- CT හි ආශ්‍රිත ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් නොමැති වීම.
- ගෙඩියේ කුහරය තුළ අභ්‍යන්තර සෙප්ටා පැවතීම.
අග්න්‍යාශයේ ප්‍රවාහය සමඟ සම්බන්ධ වීමේ ප්රති PC ලයක් ලෙස පළාත් සභා අන්තර්ගතයන්හි ඉහළ ඇමයිලේස් ප්‍රමාණයක් සාමාන්‍යයෙන් ගිනි අවුලුවන පරිගණකයක් පෙන්නුම් කළද, එතැන් සිට ඉහළ සැකයක් පැවතිය යුතුය එක් පරීක්ෂණයකට පමණක් සිස්ටික් නියෝප්ලාස්මය බැහැර කළ නොහැක. තවත් බොහෝ මාරාන්තික නොවන රෝග සඳහා පළාත් සභා අනුකරණය කළ හැකිය, මෙහි ප්රති 2.ලයක් ලෙස 2.8 රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී දෝෂ වළක්වා ගැනීම සඳහා අතිශයින්ම සැලකිලිමත් වීම අවශ්ය වේ.
ව්යාජ නිර්වින්දනය පැවතීම
මීළඟ ප්‍රශ්නය වන්නේ ව්යාජ-නිර්වින්දනය තිබේද යන්න, PC 9-11 රෝගීන්ගෙන් 10% ක් පමණ සිටින සංකූලතාවකි. රෝගියා දැනට පවතින ව්යාජ නිර්වින්දනය පිළිබඳව සැක නොකළේ නම් එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය කිරීමෙන් පසු දරුණු හෝ මාරාන්තික ලේ ගැලීමක් සිදු වේ. ධමනි එම්බෝලීකරණය පළමුව සිදු නොකළේ නම්, ව්යාජ-නිර්වින්දනය යනු එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීමට නිරපේක්ෂ contraindication වේ. සායනික සං three ා තුනක් මගින් ව්යාජ නිර්වින්දනය පවතින බව දැක්විය හැකිය:
- පැහැදිලි නොකළ ආමාශයික-බඩවැල් ලේ ගැලීම.
- පළාත් සභා ප්‍රමාණය අනපේක්ෂිත ලෙස වැඩි වීම.
- රක්තපාතයේ පැහැදිලි කළ නොහැකි පහත වැටීම.
ව්යාජ නිර්වින්දනය හඳුනා ගැනීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය සඳහා අපේක්ෂකයින් විසින් සලකා බලන සියලුම රෝගීන් සඳහා ධමනි අවධියේ මුල් නිරූපණයන් සමඟ පිළිවෙලින් සිදු කරන ලද, බෝලස්, ගතික සීටී ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් විය යුතු බව අපි විශ්වාස කරමු. උදරයේ ඩොප්ලර් ස්කෑන් කිරීම ප්රයෝජනවත් විය හැකි නමුත් අඩු සංවේදීතාවයක් ඇත. ඇන්ජියෝග්‍රැෆි යනු නිර්වචනය කරන රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයක් වන අතර විකිරණශීලී සර්පිලාකාර හෝ පෙන සමග ව්යාජ නිර්වින්දනයන් මූර්තිමත් කිරීම සඳහා වැඩි වැඩියෙන් භාවිතා වේ. අපගේ ආයතනයට ව්යාජ සෛල සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ප්රතිකාර සඳහා යොමු කරන ලද පළමු රෝගීන් 57 දෙනා අතර, ජලාපවහනය සිදු කිරීමට පෙර ව්යාජ නිර්වින්දනයන් 5 ක් හඳුනා ගැනීමට අපට හැකි විය. මෙම රෝගීන්ට ප්රතිකාර කරනු ලැබුවේ එම්බෝලීකරණය හෝ වෙන් කිරීම ඇතුළුව බහුවිධ ප්‍රවේශයක් මගිනි. වඩාත් මෑතකදී, ශල්යකර්ම සඳහා හොඳ අපේක්ෂකයින් නොවූ රෝගීන් සඳහා නිවැරදි ඇන්ජියෝග්‍රැෆික් එම්බෝලීකරණය කිරීමෙන් පසුව අපි එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය ප්රවේශමෙන් සිදු කළෙමු.
ගතානුගතික ප්රතිකාරයේ කාර්යභාරය
ශල්යකර්ම පිළිබඳ සාම්ප්රදායික පුහුණුව පදනම් වී ඇත්තේ සති 6 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින පළාත් සභා කලාතුරකින් විසඳනු ලබන සම්භාව්‍ය අධ්‍යයනය මත වන අතර පසුව නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් 50% ක්ම සංකූලතා ලබා දේ. සති 13 කට පසු වැඩිදුර විසඳුමක් නිරීක්ෂණය නොකළ අතර සංකූලතා මට්ටම තියුනු ලෙස වැඩි විය. සති 6 ක පසු විපරම් කාලයකින් පසු ශල්‍යකර්මයක් නිර්දේශ කරනු ලැබුවේ ස්වාධීන විසර්ජනය සිදු නොවීමට සහ පළාත් සභාවේ බිත්ති මේරීමට කාලය ලබා දීම සඳහා මැහුම් මගින් සෘජු සිස්ටික් එන්ට්‍රොස්ටොමිට ඉඩ ලබා දීමයි. මෙම ප්රවේශය ශල්ය වෛද්යවරුන් විසින් පුළුල් ලෙස පිළිගන්නා අතර බොහෝ විට එය 15-18 දක්වා ඇත. කෙසේ වෙතත්, තවත් සමාලෝචන දෙකක්, රෝගියා තුළ සිස්ටික් නියෝප්ලාස්ම්, ව්යාජ-නිර්වින්දනය හෝ අවම රෝග ලක්ෂණ වලට වඩා වැඩි lack නතාවක් ඇති රෝගියෙකු තුළ වඩාත් සාම්ප්රදායික රැඳී සිටීමේ ප්‍රවේශයක් නිර්දේශ කරයි. පළාත් සභා රෝගීන් 68 දෙනෙකුගේ නැවත සලකා බැලීමේ පරීක්ෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ 9% ක් තුළ බරපතල සංකූලතා ඇති වන අතර ඒවායින් බොහොමයක් රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසු පළමු සති 8 තුළ සිදු වන බවයි. සංකූලතා අතර 3x හි ව්යාජ නිර්වින්දනය සෑදීම, 2x හි නිදහස් උදර කුහරයෙහි සිදුරු වීම සහ 1 වන රෝගියා තුළ ස්වයංසිද්ධව විවරයක් ඇතිවීම ඇතුළත් වේ. මීට අමතරව, රෝගීන්ගෙන් 1/3 ක් විශාල වූ ගෙඩිවලට සම්බන්ධ වේදනාව හේතුවෙන් තෝරා ගැනීමේ සැත්කම්වලට භාජනය විය. කෙසේ වෙතත්, රෝගීන් 43 ක් (63%) ස්වයංසිද්ධ විසඳුමක් හෝ මාස 51 ක සාමාන්ය පසු විපරමකදී රෝග ලක්ෂණ සහ සංකූලතා නොමැති බව පෙන්නුම් කළහ. රෝගීන් 75 දෙනෙකු පිළිබඳ තවත් අධ්‍යයනයක දී සමාන නිරීක්ෂණ සටහන් විය. ශල්යකර්ම සිදු කරනු ලැබුවේ දරුණු උදර වේදනාව, සංකූලතා හෝ ගෙඩියේ ප්‍රමාණයෙහි ප්‍රගතිශීලී වැඩිවීමක් සඳහා පමණි. ඉහත ඇඟවීම් වලට අනුව රෝගීන්ගෙන් 52% ක් ශල්‍යකර්මයට භාජනය වූ අතර ඉතිරි රෝගීන් ගතානුගතික විය. දෙවන කාණ්ඩයේ රෝගීන් අතර, 60% කට වසර 1 ක් දක්වා සම්පූර්ණ ගෙඩියක් නිරාකරණය කර ඇති අතර, එක් අයෙකුට පමණක් පී.කේ. මෙම රෝග ලක්ෂණ කාණ්ඩයේ අනෙකුත් රෝගීන්ට නොතිබූ අතර, පී.කේ. දිගින් දිගටම හෝ ක්‍රමයෙන් ප්‍රමාණයෙන් අඩු විය. පළාත් සභා වල සම්පූර්ණ විභේදනය සිදුවනු ඇති හේතු විද්යාව හෝ සීටී මත පදනම්ව අනාවැකි කිව නොහැක, නමුත් පොදුවේ ගත් කල, කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර කණ්ඩායමේ රෝගීන්ගේ සැත්කම් සැත්කම් අවශ්ය රෝගීන්ට වඩා ප්‍රමාණයෙන් කුඩා විය. අග්න්‍යාශයේ නාලිකාවේ ව්‍යුහ විද්යාව පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක විස්තරයක්, රෝගයේ වර්ධනය පිළිබඳව පුරෝකථනය කිරීමට උපකාරී වන අතර, මෙම කිසිදු අධ්‍යයනයක දී දක්වා නොමැත.
ජලාපවහන විකල්ප
අතීතයේ දී, පළාත් සභා ආශ්‍රිත සංකූලතා හෝ සුව කළ නොහැකි රෝග ලක්ෂණ හේතුවෙන් ජලාපවහනය අවශ්ය වූ විට, ශල්ය ජලාපවහනය එකම ප්‍රතිකාරය විය. වර්තමානයේ, වැඩි වැඩියෙන් ජනප්‍රිය වී ඇති තවත් ප්රතිකාර ක්රම දෙකක් තිබේ: පර්කියුටේනියස් සහ එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය. ආරම්භක ප්රතිකාර ක්‍රමයක් ලෙස රෝගියාට ලබා දිය යුත්තේ කුමන ක්‍රමද යන්න පිළිබඳ ප්‍රශ්නය තවමත් ඉතිරිව පවතී. ක්රම දෙක පිළිබඳ අහඹු ලෙස සංසන්දනාත්මක අධ්‍යයන කිසිවක් දැනට නොමැති අතර වෛද්‍යවරු තමන් දන්නා දේ වඩාත් හොඳින් භාවිතා කරති. වර්තමාන ජලාපවහනයේ අවාසිය නම් කැතීටරයේ දීර් presence කාලයක් සිටීම සහ බාහිර ෆිස්ටුලයක් සෑදීමයි.
අභ්‍යන්තර ශල්ය ජලාපවහනය. බොහෝ ශල්ය වෛද්යවරුන්, හැකි නම්, අභ්‍යන්තර ජලාපවහන තාක්ෂණය භාවිතා කරන අතර, එම ක්රමය ව්යාජ සෛලවල දේශීයකරණය මත රඳා පවතී:
- ආමාශයක් හෝ duodenum සමඟ ගෙඩියක් පෑස්සීමේදී සිස්ටෝ-ගැස්ට්‍රෝ හෝ duodenostomy.
- Cystejunostomy වෙනත් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක විකල්ප සමඟ භාවිතා කළ හැකිය.
- අග්න්‍යාශයේ වලිගය PK ඉවත් කිරීමෙන් ඉවත් කළ හැකිය; මෙම තත්වයන් යටතේ පැපිලෝස්ෆින්ක්ටෙරොටෝමි බොහෝ විට අවශ්ය වේ.
අභ්‍යන්තර ජලාපවහනය පිළිබඳ වාර්තා වී ඇති සංකූලතා මට්ටම ආසන්න වශයෙන් 15% ක් වන අතර මරණ අනුපාතය 5% ට වඩා අඩුය. පශ්චාත් ශල්යකර්ම නැවත ඇතිවීමේ මට්ටම 10% 22-26 පමණ වේ. ප්‍රධාන අග්න්‍යාශයේ නාලයට ඇනස්ටොමෝසිස් මට්ටමට වඩා බාධාවක් තිබේ නම්, සමහර ශල්ය වෛද්‍යවරු අභ්‍යන්තර ජලාපවහනය වෙනුවට පරිගණකය වෙන් කිරීමට කැමැත්තක් දක්වති.
අභ්‍යන්තර ඇනස්ටොමෝසිස් ඇති කිරීමට නොහැකි නම් බාහිර ශල්ය ජලාපවහනය අවශ්ය විය හැකිය. බාහිර අග්න්‍යාශයේ ෆිස්ටුලස් මෙම ප්‍රවේශයේ නිරන්තර ප්රති come ලයකි.
පාරදෘශ්‍ය කැතීටර් ජලාපවහනය. පාරදෘශ්‍ය කැතීටර් ජලාපවහනය ජලාපවහනයේ ශල්ය ජලාපවහනය තරම් effective ලදායී වන අතර වඳ හා ආසාදිත ගෙඩි 28-30 වසා දැමීම. ප්රවේශමෙන් වාරිමාර්ග මගින් කැතීටරයේ පේටන්ට් බලපත්රය පවත්වා ගැනීම අවශ්ය වේ. විසර්ජන මට්ටම මිලි ලීටර් 5-10 දක්වා අඩු කරන තෙක් කැතීටරය ඉතිරි වේ. දිනකට. රෝගීන් 52 දෙනෙකුගේ එක් අධ්‍යයනයක දී සාමාන්ය ජලාපවහන කාලය දින 42 කි. විසර්ජන මට්ටමේ එවැනි අඩුවීමක් සිදු නොවන්නේ නම්, ඔක්ට්‍රියෝටයිඩ් (50-200 mg. චර්මාභ්යන්තරව, සෑම පැය 8 කට වරක්) පත් කිරීම ප්රයෝජනවත් විය හැකිය. පළාත් සභා කුහරයෙන් කැතීටරය විස්ථාපනය නොවන බවට වග බලා ගැනීම සඳහා විසර්ජන ප්‍රමාණය අඩු කරන අතරම පාලන සීටී ස්කෑන් සිදු කළ යුතුය. මෙම ක්‍රියා පටිපාටියේ ප්‍රධාන සංකූලතාව වන්නේ ආසාදන කැතීටරය හරහා විනිවිද යාමයි. එක් අධ්‍යයනයක දී රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ එය සිදු විය. ප්‍රධාන අග්න්‍යාශයික නාලයට බාධා කිරීම වර්තමාන ජලාපවහනය වැළැක්විය යුතුදැයි නොදනී.
එන්ඩොස්කොපික් ප්රවේශය. එන්ඩොස්කොපික් සිස්ටෝ-ගැස්ට්‍රෝ (ඊසීජී) සහ සිස්ටික් ඩුවොඩෙනොස්ටොමි (ඊසීඩී) වල ඉහළ කාර්යක්ෂමතාව බොහෝ වාර්තා සනාථ කරයි. ඊසීඩී යනු තෝරා ගැනීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය වන්නේ එහි ඉහළ ආරක්ෂාව, ජලාපවහනය අතරතුරදී ගෙඩියට ලම්බක ප්‍රවේශයක් ලබා ගැනීම පහසු වීම සහ පළාත් සභා වල බොහෝ අවස්ථාවලදී ආමාශයට වඩා duodenum කෙරෙහි වැඩි උනන්දුවක් දැක්වීම ය. එන්ඩොස්කොපික් ප්රතිකාර සහිත පරිගණකයේ විභේදන මට්ටම 65 සිට 89% දක්වා වෙනස් වේ. එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනයේ ප්‍රධාන සංකූලතා වනුයේ ලේ ගැලීම (එහි බරපතලකම අනුව 5% ක් දක්වා ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වේ), රෙට්රොපෙරිටෝනියල් සිදුරු කිරීම, ආසාදනය සහ පරිගණකය විසඳීමට අපොහොසත් වීමයි. මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය හා සම්බන්ධ මරණ අනුපාතය 6-18% ක ප්‍රතිප්‍රතිශත අනුපාතයක් සමඟ ප්‍රායෝගිකව නොපවතී. එන්ඩොස්කොපික් සිදුරුවීමට පෙර පරිගණකය හඳුනා ගැනීමෙන් සිදුරු හෝ ලේ ගැලීම් සිදුවීම් අවම කළ හැකිය. එන්ඩොස්කොපික් සිදුරුවලින් පරිගණකය හඳුනා ගැනීමට අපි කැමැත්තෙමු, නමුත් එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රා සවුන්ඩ් වල ජනප්රියත්වය වැඩි කිරීම මෙම තාක්ෂණය පිළිගත හැකි විකල්පයක් බවට පත් කළ හැකිය.
එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රා සවුන්ඩ් වල කාර්යභාරය
අග්න්‍යාශයික ව්යාජ රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රා සවුන්ඩ් වල ජනප්රියත්වය වර්තමානයේ වර්ධනය වෙමින් පවතින්නේ මෙම තාක්ෂණය මඟින් පරිගණකයේ බිත්තිවල හා අන්තර්ගතයේ සංකීර්ණ ව්යුහය හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. අභිලාෂක බයොප්සි සමඟ සංයෝජිතව, එය PC සහ cystic neoplasm වල අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා උපකාරී වේ. හොඳින් අවකලනය කළ හැකි සෙප්ටා, echogenic mucin, සහ පරිමාමිතික ආකෘතීන් තිබීම මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ සිස්ටික් නියෝප්ලාස්මය වෙන් කිරීම අවශ්ය වන අතර ජලාපවහනය නොවේ. ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, ව්යාජ සෛල සඳහා සිදුරු ස්ථානයක් තෝරා ගැනීමට එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රා සවුන්ඩ් උදව් විය හැකිය - ජලාපවහන ප්රදේශයේ විශාල නහර හෝ ධමනි පැවතීම බැහැර කිරීම. මේ අනුව, න්‍යාය අනුව, පාලිත අත්හදා බැලීම් වලදී මෙය නිරූපණය කර නොතිබුණද, ලේ ගැලීමේ හා සිදුරු වීමේ අවදානම අඩු කිරීමේ වාසිය මෙම තාක්ෂණයට තිබිය හැකිය.
අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් පැවතීම
එන්ඩොස්කොපික්, ශල්ය හෝ විකිරණශීලී ජලාපවහනය භාවිතා කිරීමේ තීරණය රඳා පවතින වැදගත්ම ප්‍රශ්නය වන්නේ අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් හා සම්බන්ධ පළාත් සභා වල සලකුණු තිබේද යන්නයි. එය සීටී විසින් අතිරේක වෙනසකින් තීරණය කරනු ලැබේ. අග්න්‍යාශයේ පරෙන්චිමා හි inc න ඇතුළත් කිරීම්, ඩෙන්ඩ්‍රයිට් සහ නෙක්ට්‍රොටික් ප්‍රදේශ තිබීම පෙන්නුම් කරන්නේ මියගිය පටක වල සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක් තිබිය හැකි බවයි. සම්ප්‍රේෂණ ප්රවේශය ක්‍රියාත්මක කිරීමේ තීරණය රඳා පවතින්නේ නෙරෝසිස් පෙනුම කෙතරම් සංවිධානාත්මකද යන්න මතය. මෙම තත්වයන් තුළ එන්ඩොස්කොපික් හා විකිරණශීලී ජලාපවහනය භාවිතා කිරීමෙන් බෝවන සංකූලතා නිතර දක්නට ලැබේ. පළපුරුදු විශේෂ ist යෙකුට එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය නිසා ඇතිවන බොහෝ සංකූලතා වලට එන්ඩොස්කොපික් ප්රතිකාර කළ හැකි වුවද, නෙරෝසිස් හඳුනා ගැනීමට අපොහොසත් වීම, ප්‍රමාණවත් ලෙස ජලාපවහනය / නෙරෝටික් නාභිගත කිරීම සේදීම, මරණය දක්වා බරපතල බෝවෙන සංකූලතා ඇති විය හැක. මේ අනුව, අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් පැවතීම එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය ක්‍රියාවට නැංවීමේදී සැකයට සැලකිය යුතු හේතුවක් විය යුතුය. ශල්ය ජලාපවහනය මඟින් පරිගණක පරීක්ෂාවට නෙක්ට්‍රොටික් ඩෙන්ඩ්‍රයිටිස් නිස්සාරණය කිරීමට සහ ඇනස්ටොමෝසිස් යෙදීමට පෙර අන්තර්ගතය සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීමට ඉඩ ලබා දේ. පාරදෘශ්‍ය සිදුරු සහිත එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රවේශයක් මගින් නසෝගාස්ට්‍රික් වැසිකිළිය, ස්ටෙන්ට් කිහිපයක් හඳුන්වාදීමත් සමඟ විවරය විස්තාරණය කිරීම සහ විශේෂ මධ්‍යස්ථානවල ප්රවේශමෙන් තෝරාගත් රෝගීන්ගේ සැත්කම් සඳහා විකල්පයක් විය හැකිය. මෙම ආකාරයේ ගෙඩියක් සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනයකට භාජනය වූ රෝගීන් 11 දෙනෙකුගේ වාර්තාවක ("සංවිධානාත්මක අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස්" ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත) පැන නගින ගැටලු නිරූපණය කෙරේ. ආක්‍රමණශීලී එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රමවේදයන් භාවිතා කරමින් රෝගීන් 9 දෙනෙකු තුළ සාර්ථකත්වය අත්කර ගන්නා ලදී. 50% ක සංකූලතා අනුපාතයක් සහිත බහුවිධ ක්‍රියා පටිපාටි අවශ්ය වූ නමුත් ඒවායින් බොහොමයක් එන්ඩොස්කොපි ප්‍රතිකාරයට ලක් කරන ලදී.
අග්න්‍යාශයේ විවරය තිබීම
අග්න්‍යාශය තුළ හෝ ඒ ආසන්නයේ සැරව සීමිත ලෙස සමුච්චය වීම සාම්ප්‍රදායිකව විස්තර කර ඇත්තේ ආසාදිත ව්යාජ සෛලයක් ලෙසය. මෙම තත්වය ක්ෂණිකව විවෘත කිරීම හා ජලාපවහනය අවශ්ය වේ.අග්න්‍යාශයේ පද්ධතිමය සංකූලතා පැවතීම හේතුවෙන් ඉහළ මෙහෙයුම් අවදානමක් ඇති රෝගීන් පිරිසකට මෑතකදී එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය භාවිතා කරන ලදී. වැදගත් සාධක වන්නේ ප්‍රමාණවත් ජලාපවහනය, පිටතට ගලා යාමේ බාධා ඉවත් කිරීමේ අවශ්‍යතාවය සහ රෝගියාගේ දැඩි පුහුණුව හා නිරීක්‍ෂණයයි. එතැන් සිට විවරය ජලාපවහනය සඳහා පාරදෘශ්‍ය ප්‍රවේශයකට අපි කැමැත්තෙමු එමඟින් සිස්ටෙන්ටෙරොස්ටොමි ඇල තවදුරටත් ජලාපවහනය, නසෝගාස්ට්‍රික් වාරිමාර්ග කැතීටරයක් ඇතුළු කිරීම සහ ප්‍රමාණවත් කැතීටර් ක්‍රියාකාරිත්වය හා අවශේෂ අන්තර්ගතයන් සම්බන්ධ දුෂ්කරතා වළක්වා ගැනීම සඳහා බහු ස්ටෙන්ට් ඇතුළත් කරයි.
නිර්දේශිත ප්රවේශය
වර්තමානයේදී, පළාත් සභා රෝගීන් තුළ ක්‍රියාකාරී උපක්‍රම නිර්දේශ කරනුයේ නිදන්ගත හෝ උග්ර අග්න්‍යාශයේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවීම සහ අවම වශයෙන් සති 4 ක කාලයක් සහිත පළාත් සභා වල සංකූලතාවයක් ලෙසය. රෝගියා එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය සඳහා අපේක්ෂකයෙකු බව සලකන විට අපි මානව හිමිකම් කවුන්සිලයක් සිදු කරමු. එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව අතරතුර, ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය සහ ආමාශයෙන් බාධාකාරී ලෙස ඉවත් කිරීම බැහැර කළ යුතුය. ආර්.සී.පී. සිදු කරනු ලබන්නේ, විශේෂයෙන් ස්පෘස්, උස් වූ රක්තපාත දර්ශකවල, බිලියරි ගස සම්පීඩනයේ සලකුණු හඳුනා ගැනීම සඳහා ය. අග්න්‍යාශයේ නල අවහිරතා හඳුනා ගැනීම සඳහා සියලුම රෝගීන් තුළ අග්න්‍යාශය අවශ්ය වේ. අග්න්‍යාශයේ නාල වල අනපේක්ෂිත දැඩි කිරීම් සහ කැල්කියුලි බොහෝ විට අනාවරණය වේ, මාරාන්තික ගෙඩියක් නිසා ඇතිවන දැඩි වීම පවා සිදුවිය හැකිය. මොකද එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය පාරම්පරික සිදුරු සහ අමතර පැපිලරි ස්ටෙන්ට් ස්ථානගත කිරීම මගින් සිදු කළ හැකිය; මෙම හැකියාවන් දෙක අතර තෝරා ගැනීම සඳහා අග්න්‍යාශය ඉතා වැදගත් වේ. අන්තරාසර්ග අග්න්‍යාශයේ තුවාල හා පළාත් සභා ජලාපවහනය සමඟ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රා සවුන්ඩ් ප්රයෝජනවත් වේ. විශාල, නොනැසී පවතින හෝ විශාල කරන පළාත් සභා සහිත රෝගීන් බොහෝ විට දරුණු අග්න්‍යාශ නාලිකා හානියක් පෙන්නුම් කරයි, එමඟින් ප්රතිකාරයේ අවශ්‍යතාවය සහ වර්ගය තීරණය වේ. අපගේ අත්දැකීම් අනුව, අග්න්‍යාශයේ නාලයට බාධා කිරීම සහ එහි සම්පූර්ණ දැඩි කිරීම් මෙම රෝගීන් සමූහය තුළ නිතර දක්නට ලැබෙන අතර ව්යාජ සෛල නිරාකරණය කිරීමෙන් පසුව ඒවා නිරාකරණය නොවේ. ඊට හාත්පසින්ම වෙනස්ව, පර්යන්ත ශාඛා වලින් කාන්දු වීම එන්ඩොස්කොපික් ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව වසා දමයි.
- අපගේ භාවිතයේ දී, හැකි නම්, වලිගය දක්වා අග්න්‍යාශයික නාලයක් සහ පළාත් සභාව සමඟ සන්නිවේදනය නොමැතිකම සමඟ අපි ගතානුගතික ප්රතිකාර දිගටම කරගෙන යන්නෙමු. රෝගියා ගතානුගතික නම්, උදර කුහරයේ සීටී විසින් මාස 3-6 ක කාල පරතරයකින් පසු පරිගණකයේ ප්‍රමාණය පාලනය කළ හැකිය. උදර වේදනාව, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව සහ උණ වැනි නව රෝග ලක්ෂණ වහාම ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය. මෙම තත්වයන් යටතේ විකිරණශීලී ජලාපවහනය ආරක්ෂිත විය යුතුය. අග්න්‍යාශයික ෆිස්ටුල සෑදීමට අපහසුය. කෙසේ වෙතත්, අවාසිය නම් කැතීටර් මගින් දිගුකාලීන ජලාපවහනයයි.
- විකිරණශීලී පාලනය යටතේ සිදුරක් සිදු කිරීම, නාලය, බහු ගෙඩි සහ නෙරෝසිස් වලට බාධා කිරීමෙන් වැළකී සිටිය යුතුය.
- අග්න්‍යාශයික නාලය හා සම්බන්ධ ව්යාජ සෛලයක්, විශේෂයෙන් එය ආමාශයේ හෝ duodenum හි බිත්තියට වඩා දුරින් හා 6 mm ට වඩා අඩු දුරකින් පිහිටා තිබේ නම්, පාරදෘශ්‍ය ජලාපවහනය සමඟ වඩා හොඳින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.
- අග්න්‍යාශයික නාලය හෝ පළල මිලිමීටර 6 ට වඩා විශාල ප්‍රමාණයේ බාධා කිරීම් සහිතව පාරභාසක ජලාපවහනය සිදු කරනු ලැබේ. සීටී හෝ එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් තීරණය කරනු ලබන පළාත් සභා සහ බඩවැල් ලුමෙන් සමීපව තනුක කිරීමෙන් එන්ඩොස්කොපික් ප්රතිකාර කළ හැකිය.
- අග්න්‍යාශයේ වලිගය පිරවීම නොකිරීමට තුඩු දෙන අග්න්‍යාශයික නාලයට දැඩි හානියක් සිදුවීම ට්‍රාන්ස්-කේශනාලිකා ජලාපවහනය සඳහා ප්‍රතිචාර දැක්විය හැකි වුවද සම්ප්‍රේෂණ ජලාපවහනය විශාල ගෙඩියක් සමඟ සිදු කළ යුතුය.
- ආක්‍රමණශීලී ප්‍රවේශයක්, ශල්‍යකර්මයකින් විරූපණය වීම හෝ පුළුල් එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය සහ වැසිකිළිය නෙරෝසිස් ඉදිරියේ භාවිතා කළ යුතුය.
වෛද්ය විද්යාව හා සෞඛ්‍යාරක්ෂාව පිළිබඳ විද්‍යාත්මක ලිපියක සාරාංශය, විද්‍යාත්මක පත්‍රිකාවක කර්තෘ - ෂාස්ට්නි ඒ. ටී.
අග්න්‍යාශයේ ව්යාජ සෛල සඳහා වසංගත විද්යාව, හේතු විද්යාව, රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර පිළිබඳ කරුණු මෙම ලිපියෙන් ඉස්මතු කර පෙන්වන අතර රෝගයේ අදාළ වර්ගීකරණය ඉදිරිපත් කරයි. මෙම ව්යාධි විද්යාව සඳහා රෝග විනිශ්චය වැඩසටහනට නවීන උපකරණ පර්යේෂණ ක්රම (අල්ට්රා සවුන්ඩ්, ගණනය කළ ටොමොග්රැෆි, චුම්භක අනුනාද රූප, චෝලන්ජියෝපන්ක්රියාටොග්රැෆි, එන්ඩොස්කොපික් ප්රතිගාමී පැපිලෝචෝලැන්ජියෝග්රැෆි, මෙන්ම ගෙඩියේ අන්තර්ගතය පිළිබඳ ජෛව රසායනික හා සයිටොෙලොජිකල් විශ්ලේෂණය) ඇතුළත් විය යුතු බව තීරණය විය. ශල්යකර්ම ප්රතිකාර ක්රම, විශේෂයෙන් අවම ආක්‍රමණශීලී තාක්ෂණයන් කෙරෙහි සැලකිය යුතු අවධානයක් යොමු කෙරේ. සාහිත්‍ය දත්ත සහ රෝගීන් 300 දෙනෙකුට ප්රතිකාර කිරීමේ අපගේ අත්දැකීම් මත පදනම්ව, මෙම ව්යාධි විද්යාව සඳහා විවිධ මැදිහත්වීම්වල වාසි සහ අවාසි තීරණය කරනු ලැබේ, ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා ඇඟවුම් සකස් කරනු ලැබේ. ලැපරොස්කොපික් සැත්කම් ව්යාජ සෛල සමඟ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී හොඳ දිශාවක් බව පෙන්වා ඇත.
අග්න්‍යාශයේ ව්යාජ රෝග සඳහා වසංගත විද්යාව, හේතු විද්යාව, රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර පිළිබඳ ප්‍රශ්න නිදර්ශනය කර ඇති අතර රෝගයේ ව්‍යවහාරික වර්ගීකරණයන් ඉදිරිපත් කරනු ලැබේ. මෙම ව්යාධි විද්යාව පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය වැඩසටහන මගින් නවීන උපකරණ විමර්ශන ක්රම (අල්ට්රා සවුන්ඩ් විමර්ශනය, පරිගණක ටොමොග්රැෆි, මැග්නෙටෝ අනුනාද ටොමොග්රැෆි, චෝලන්ජියෝපන්ක්රියාටොග්රැෆි, එන්ඩොස්කොපික් ප්රතිගාමී පැපිලෝචෝලංගියෝග්රැෆි මෙන්ම ජෛව රසායනික හා සයිටොෙලොජිකල් විශ්ලේෂණයන් භාවිතා කළ යුතු බව සොයාගෙන ඇත. ප්රතිකාර ක්රම, විශේෂයෙන් කුඩා ආක්‍රමණික තාක්ෂණයන් කෙරෙහි සැලකිය යුතු අවධානයක් යොමු කර ඇත.සමහර රෝගීන් 300 දෙනෙකුගේ සාහිත්‍ය දත්ත සහ තමන්ගේම අත්දැකීම් මත පදනම්ව මෙම ව්යාධිවේදය සම්බන්ධයෙන් විවිධ මැදිහත්වීම්වල වාසි සහ අවාසි තීරණය කරනු ලැබේ. ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සකස් කර ඇත. ලැපරොස්කොපි යනු ව්යාජ සෛල සමඟ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ ඉදිරිදර්ශන පා course මාලාවක් බව පෙන්වා දී ඇත.
"අග්න්‍යාශයේ ව්යාජ සෛල: රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර" යන තේමාව පිළිබඳ විද්‍යාත්මක කෘතියේ පෙළ.
ප්‍රායෝගික වෛද්‍යවරයෙකුට උදව් කරන්න
අග්න්‍යාශයේ ව්යාජ සෛල: රෝග විනිශ්චය,
UE "වීටෙබ්ස්ක් ප්‍රාන්ත වෛද්ය විශ්ව විද්‍යාලය", කලාපීය විද්‍යාත්මක හා ප්‍රායෝගික මධ්‍යස්ථානය "අක්මාව හා අග්න්‍යාශයේ රෝග සැත්කම්",
අග්න්‍යාශයේ ව්යාජ සෛල සඳහා වසංගත විද්යාව, හේතු විද්යාව, රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර පිළිබඳ කරුණු මෙම ලිපියෙන් ඉස්මතු කර පෙන්වන අතර රෝගයේ අදාළ වර්ගීකරණය ඉදිරිපත් කරයි. මෙම ව්යාධි විද්යාව සඳහා රෝග විනිශ්චය වැඩසටහනට නවීන උපකරණ පර්යේෂණ ක්රම (අල්ට්රා සවුන්ඩ්, ගණනය කළ ටොමොග්රැෆි, චුම්භක අනුනාද රූප, චෝලන්ජියෝපන්ක්රියාටොග්රැෆි, එන්ඩොස්කොපික් ප්රතිගාමී පැපිලෝචෝලැන්ජියෝග්රැෆි, මෙන්ම ගෙඩියේ අන්තර්ගතය පිළිබඳ ජෛව රසායනික හා සයිටොෙලොජිකල් විශ්ලේෂණය) ඇතුළත් විය යුතු බව තීරණය විය. ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර ක්රම, විශේෂයෙන් අවම ආක්‍රමණශීලී තාක්ෂණයන් කෙරෙහි සැලකිය යුතු අවධානයක් යොමු කෙරේ. සාහිත්‍ය දත්ත සහ රෝගීන් 300 දෙනෙකුට ප්රතිකාර කිරීමේ අපගේ අත්දැකීම් මත පදනම්ව, මෙම ව්යාධි විද්යාව සඳහා විවිධ මැදිහත්වීම්වල වාසි සහ අවාසි තීරණය කරනු ලැබේ, ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා ඇඟවුම් සකස් කරනු ලැබේ. ලැපරොස්කොපික් සැත්කම් ව්යාජ සෛල සමඟ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී හොඳ දිශාවක් බව පෙන්වා ඇත.
මූල පද: අග්න්‍යාශය, අග්න්‍යාශය, ව්යාජ සෛල, එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම්
අග්න්‍යාශයේ ව්යාජ රෝග සඳහා වසංගත විද්යාව, හේතු විද්යාව, රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර පිළිබඳ ප්‍රශ්න නිදර්ශනය කර ඇති අතර රෝගයේ ව්‍යවහාරික වර්ගීකරණයන් ඉදිරිපත් කරනු ලැබේ. මෙම ව්යාධි විද්යාව පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය වැඩසටහන මගින් නවීන උපකරණ විමර්ශන ක්රම (අල්ට්රා සවුන්ඩ් විමර්ශනය, පරිගණක ටොමොග්රැෆි, මැග්නෙටෝ අනුනාද ටොමොග්රැෆි, චෝලන්ජියෝපන්ක්රියාටොග්රැෆි, එන්ඩොස්කොපික් ප්රතිගාමී පැපිලෝචෝලංගියෝග්රැෆි මෙන්ම ජෛව රසායනික හා සයිටොෙලොජිකල් විශ්ලේෂණයන් භාවිතා කළ යුතු බව සොයාගෙන ඇත. ප්රතිකාර ක්රම, විශේෂයෙන් කුඩා ආක්‍රමණික තාක්ෂණයන් කෙරෙහි සැලකිය යුතු අවධානයක් යොමු කර ඇත.සමහර රෝගීන් 300 දෙනෙකුගේ සාහිත්‍ය දත්ත සහ තමන්ගේම අත්දැකීම් මත පදනම්ව මෙම ව්යාධිවේදය සම්බන්ධයෙන් විවිධ මැදිහත්වීම්වල වාසි සහ අවාසි තීරණය කරනු ලැබේ. ලැපරොස්කොපි යනු ව්යාජ සෛල සමඟ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකා ඇති රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ ඉදිරිදර්ශන පා course මාලාවක් බව පෙන්වා දී ඇත.
මූල පද: අග්න්‍යාශය, අග්න්‍යාශය, ව්යාජ සෛල, ව්යාජ සෛලවලට ප්රතිකාර කිරීම, එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම්
අග්න්‍යාශයික ගෙඩි විශාල හා විවිධාකාර අග්න්‍යාශ රෝග සමූහයකට අයත් වන අතර ඒවා උග්ර හෝ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ සංකූලතා වේ. උග්ර හා නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකා ඇතිවීමේ සංඛ්යාතය අධ්‍යයන ගණනාවකින් අධ්‍යයනය කර ඇත. සාපේක්ෂ
ව්යාජ සෛලවල සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක් රෝග විනිශ්චය ක්රම මත රඳා පවතී. උග්ර අග්න්‍යාශයේ පිළිකා 5-19.4% ක් තුළ, විනාශකාරී අග්න්‍යාශයේ දරුණු ස්වරූපයෙන් - 50% ක් දක්වා. අග්න්‍යාශයේ තුවාල සිදුවුවහොත්, ගොදුරු වූවන්ගෙන් 20-30% අතර ගෙඩි හටගනී. නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ සංකූලතා ස්වරූපයෙන් අග්න්‍යාශයේ ව්යාජ සෛල 20-40% අතර වේ. වෙනත් භාවිතයන්
ප්රති results ල වලින් පෙනී ගියේ රෝගීන්ගෙන් 56-70% අතර අග්න්‍යාශයේ ව්යාජ සෛල වර්ධනය වීමට පෙර ප්‍රාථමික නිදන්ගත මධ්‍යසාර අග්න්‍යාශය ඇතිවන බවයි. මීට අමතරව, 6-36% ක් තුළ, ගෙඩි හටගන්නේ අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශයෙනි, 3-8% ශල්‍යමය මැදිහත්වීම් හෝ තුවාල වලින් පසුව වන අතර 6-20% අතර, ඒවායේ හේතුව අනාවරණය නොවේ. ව්යාජ සෛල මගින් 25% ක් තුළ වර්ධනය වන දරුණු සංකූලතා (ලේ ගැලීම, සැපයුම, සිදුරු කිරීම) ඇති විය හැක. ශල්ය උපක්‍රම වැඩිදියුණු කළද, දැඩි ප්රතිකාර ක්රම නවීන ක්‍රමයට හඳුන්වා දීම, අග්න්‍යාශයේ ගෙඩිවල මරණ සංඛ්යාව 27-42% ක් වන අතර, සෙප්සිස්, ලේ ගැලීම සහ සිදුරු කිරීමේදී එය 40-60% 2, 3 දක්වා ළඟා වේ.
වර්තමානයේදී, උග්ර විනාශකාරී හා නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකා ඇතිවීමේ වැඩි වීමක් දක්නට ලැබෙන අතර නවීන රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ ක්රම වැඩිදියුණු කිරීම හා පුළුල් ලෙස පැතිරීම හේතුවෙන් ව්යාජ සෛලවල ප්‍රමාණාත්මක මට්ටම ක්‍රමයෙන් වර්ධනය වේ. ශල්ය උපක්‍රම සහ ප්රතිකාර ක්රමය තෝරා ගැනීම සාකච්ඡාවට භාජනය වේ. එමනිසා, අග්න්‍යාශයේ ගෙඩි සඳහා තනි ශල්ය ප්‍රවේශයක් සෙවීම ස්වාභාවිකය, ඒවායේ හේතු විද්යාව, ප්‍රාදේශීයකරණය, අග්න්‍යාශ නාල පද්ධතිය සමඟ සම්බන්ධතාවය සහ සංකූලතා පැවතීම මත පදනම්ව. මේ අනුව, අග්න්‍යාශයේ ගෙඩි සඳහා ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර පිළිබඳ ගැටළු සඳහා වඩාත් උචිත උපක්‍රම සංවර්ධනය කිරීම සහ තාර්කික මැදිහත්වීමක් තෝරා ගැනීම සඳහා වැඩිදුර අධ්‍යයනයක් අවශ්ය වන අතර එමඟින් මෙම ගැටලුවේ අදාළත්වය තීරණය වේ.
බොහෝ විශේෂ experts යන්ගේ මතය සමග සමපාත වන එම්. කැලී සහ ඩබ්ලිව්. මේයර්ස්ගේ ප්‍රකාශයට අනුව, “ශල්‍යකර්මය
"තරල, අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල හා විස් cess ෝටවල උග්ර සමුච්චය වීමේ රෝග ලක්ෂණ සහ සංකූලතා සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ප්‍රමිතිය අඛණ්ඩව පවතී." රෝගයේ වර්ගීකරණයේ පදනම මත ශල්ය උපක්‍රම නිර්මාණය වන අතර එය එම්. සර්නර් විසින් ප්‍රකාශ කරනු ලැබේ. ප්‍රශ්න තුනකට පිළිතුරු දිය යුතුය: වැරැද්ද කුමක්ද? මොකද උනේ කුමක් කළ හැකිද? ” අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල වර්ගීකරණයන් කිහිපයක් යෝජනා කර ඇත.
ඇට්ලන්ටා හි භාවිතා කරන වර්ගීකරණය ව්යාධි ක්රියාවලියේ ප්රභේද හතරක් වෙන් කරයි:
1) කැටිති හෝ තන්තුමය පටක වල බිත්තියේ iency නතාවයක් සහිත උග්ර අග්න්‍යාශයේ මුල් අවධියේදී තරල සමුච්චය වීම,
2) උග්ර ව්යාජ සෛල - අග්න්‍යාශයේ හෝ කම්පනයේ ප්රති ence ලයක් වන තන්තුමය හෝ කැටිති පටක වලින් වට වූ කුහරයක්,
3) නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ ප්රති ing ලයක් ලෙස සහ උග්ර අග්න්‍යාශයේ පෙර කථාංගයකින් තොරව නිදන්ගත ව්යාජ සෛල,
4) අග්න්‍යාශයේ විවරය, උග්ර හෝ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ හෝ කම්පනය හේතුවෙන් ඇති වන නෙරෝසිස් සමඟ හෝ රහිතව අග්න්‍යාශය අවට සැරව සමුච්චය වීම.
1991 දී ඒ. ඩී එජීඩියෝ සහ එම්. ෂේන් විසින් යෝජනා කරන ලද තවත් වර්ගීකරණ පද්ධතියක් පදනම් වී ඇති අතර ව්යාජ කුහරය සමඟ අග්න්‍යාශ නාල පද්ධතියේ සන්නිවේදනයේ පැවැත්ම හා උපාධිය සැලකිල්ලට ගනී.
1) වෙනස් නොවන ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලයක පසුබිම මත උග්ර ගෙඩි,
2) නිරන්තර ප්‍රොටෝකොකොසිටික් පණිවිඩ සමඟ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පසුබිමට එරෙහිව පැන නගින ගෙඩි, නමුත් ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලය දිගේ දැඩි කිරීම් නොමැතිව,
3) නිදන්ගත ගෙඩි සමඟ සංයෝජනය
ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලයේ දළ වෙනස්කම්, විශේෂයෙන්, ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලය දිගේ දැඩි කිරීම් සහිතව.
ඩබ්ලිව්. නීලෝන් සහ ඊ. වොල්සර් ද අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල වර්ග නල ව්‍යුහ විද්‍යාවට අනුව වර්ගීකරණය කරන අතර ව්යාජ කුහරය සමඟ සම්බන්ධයක් නොමැතිවීම හෝ නොපැවතීම. මෙම වර්ගීකරණයේ පරමාර්ථය වූයේ අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල සඳහා සුදුසු ප්රතිකාර සඳහා මූලික මූලධර්ම යෝජනා කිරීමයි.
අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල සඳහා වන රෝග විනිශ්චය ඇල්ගොරිතමයට අල්ට්රා සවුන්ඩ්, ගණනය කළ ටොමොග්රැෆි, චුම්භක අනුනාද රූප, චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රියේටොග්‍රැෆි, එන්ඩොස්කොපික් රෙට්රොග්‍රේඩ් පැපිලෝකොලැන්ජියෝග්‍රැෆි සහ ජෛව රසායනික හා සයිටොෙලොජිකල් හි අන්තර්ගතය අධ්‍යයනය කිරීම ඇතුළත් වේ. ඇට්ලන්ටියානු වර්ගීකරණයට අනුව, ව්යාජ සෛලයක් තන්තුමය හෝ කැටිති පටක වල බිත්තියක් තිබීම මගින් සංලක්ෂිත වන අතර උග්ර තරල සමුච්චයක් සිදු නොවේ. නමුත් ආධාරක සං signs ා, නෙරෝසිස් ඇති ප්‍රදේශ, අනුක්‍රමිකයන් තිබීම රූප විද්‍යාත්මක තක්සේරුව සැමවිටම තොරතුරු සපයන්නේ නැත, එබැවින් රෝග විනිශ්චය රෝගියාගේ සායනික තත්වයට අනුරූප විය යුතුය 9, 10.
මෙම රෝග විනිශ්චය ක්රම අතුරින් අල්ට්රා සවුන්ඩ් යනු වඩාත්ම දැරිය හැකි, මිල අඩු සහ ආක්‍රමණශීලී නොවේ. අග්න්‍යාශයේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ පළමු පියවර ලෙස මෙම අධ්‍යයනය සිදු කළ යුතුය. ක්‍රමයේ රෝග විනිශ්චය සංවේදීතාව 88-100% වන අතර නිශ්චිතතාව 92-100% වේ, නමුත් ප්රති result ලය බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ වෛද්‍යවරයාගේ අත්දැකීම් සහ සුදුසුකම් මත ය. අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ, කෙසේ වෙතත්, පසුව අන්තර්ගතය පරීක්ෂා කිරීමෙන් සිස්ටික් සංයුතියේ සිදුරු සිදු කරනු ලැබේ
රූපය. 1. අල්ට්රා සවුන්ඩ්. අග්න්‍යාශයික ගෙඩියක්
ආක්‍රමණික ක්රම, ව්යාජ සෛල අසල හෝ එහි බිත්තියේ පිහිටා ඇති රුධිර නාල දෘශ්‍යමාන කිරීම සඳහා වර්ණ ඩොප්ලෙරෝග්‍රැෆි භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ.
ව්යාජ ටොමොග්රැෆි යනු ව්යාජ රෝග විනිශ්චය සඳහා අනිවාර්ය අධ්‍යයනයක් බව විශ්වාස කෙරේ. ව්යාජ සෛලවල පිහිටීම, එහි බිත්තියේ thickness ණකම, නෙරෝසිස්, සීකුවෙස්ටර්, සෙප්ටා සහ ව්යාජ සෛල වල රුධිර නාල වලට අනුපාතය තීරණය කිරීමට මෙම ක්රමය මඟින් ඉඩ ලබා දේ. පරිගණක ටොමොග්රැෆි ඉහළ සංවේදීතාවයක් ඇත - 82-100%, නිශ්චිතතාව - 98% සහ නිරවද්‍යතාවය - 88-94% 11, 12.
වැදගත්ම පර්යේෂණ ක්‍රමවලින් එකක් වන්නේ ප්රතිගාමී අග්න්‍යාශයයි
රූපය. 2. කේ.ටී. අග්න්‍යාශයේ හිස ගෙඩියක්.
රූපය. 3. ප්රතිගාමී වර්සුන්ගෝග්‍රැෆියා.
cholangiography (RPCH). ආර්පීඑච්ජී විසින් අග්න්‍යාශයේ හා කෝපය පල කලේයෙහි ව්‍යුහ විද්යාව පිළිබඳ අවබෝධයක් ලබා දෙන අතර අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල වර්ගීකරණයට උපකාරී වේ. ආර්පීඑච්එච් විසින් ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, එහි පිහිටීම, අවට පටක, අග්න්‍යාශ නාලය සමඟ ව්යාජ සෛල සම්බන්ධ කිරීම පිළිබඳ අඩු තොරතුරු සපයයි.
රූපය. 4. එම්ආර්පීඑච්ජී. අග්න්‍යාශයේ හිස ගෙඩියක්.
40-69% කින් හඳුනාගෙන ඇති අතර, මෙය ප්රතිකාරයේ උපක්‍රම වෙනස් කළ හැකිය, නිදසුනක් ලෙස, පාරදෘශ්‍ය ජලාපවහනය භාවිතා කරන්න. අධ්‍යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ රෝගීන්ගෙන් 62-80% අතර ප්‍රතිවිරුද්ධ ලෙස ව්යාජ සෛල පිරවීමක් ඇති බවයි, එනම් අග්න්‍යාශයේ නාලය සමඟ ගෙඩියේ කුහරය සම්බන්ධ වී ඇති බවයි. එසේම ඉතා වැදගත් කරුණක් වන්නේ අග්න්‍යාශයේ නාලිකා දැඩි ලෙස හඳුනා ගැනීමයි, එය බොහෝ විට ව්යාජ සෛල වර්ධනයට හේතුවකි. අනෙක් අතට, කෝපය පල කලේය, අග්න්‍යාශය හා අග්න්‍යාශයේ ආසාදන වැනි බරපතල සංකූලතා ඇති විය හැක.
වර්තමානයේ, චුම්භක අනුනාද අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශය (MRPC) වැඩි වැඩියෙන් කැමති වේ. මෙම ක්රමය ආක්‍රමණශීලී නොවන අතර ආර්පීඑච්ජී වලට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු සංකූලතා අනුපාතයක් ඇති අතර අල්ට්රා සවුන්ඩ් වලට වඩා විශේෂ ist සුදුසුකම් මත රඳා පවතී. එම්ආර්පීසී හි සංවේදීතාව 70-92% කි. එම්ආර්පීසී හි බොහෝ කතුවරුන් පර්යේෂණයේ “රන් ප්‍රමිතිය” ලෙස හැඳින්වෙන අතර අනාගතයේ දී එම්ආර්අයි තාක්ෂණය දියුණු කිරීමත් සමඟ මෙම ක්රමය ආක්‍රමණශීලී ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටි වෙනුවට ආදේශ කරනු ඇතැයි විශ්වාස කරති.
ව්යාජ පිළිකා රෝගීන් සඳහා කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරයේ effectiveness ලදායීතාවය ඉතා අඩුය 2, 14, 15. බොහෝ ශල්ය වෛද්‍යවරු ප්රති-ගිනි අවුලුවන ප්රතිකාරයේ බලපෑම යටතේ ගෙඩි නැවත පණ ගැන්වීම මත විශ්වාසය තබති, කෙසේ වෙතත් උග්ර විනාශකාරී අග්න්‍යාශයේ 2, 16 හි ප්රති patients ලයක් ලෙස රෝගීන් තුළ උග්ර තරල සමුච්චය වීම සඳහා මෙය වඩාත් සත්‍ය වේ.
එස්. මැක්නීස් සහ වෙනත් අය. උග්ර අග්න්‍යාශ පොකුරු වලින් අඩකට වඩා ස්වයංසිද්ධව ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී
තීරණයට. එබැවින් සිදුරු හා පර්කියුටේනියස් ජලාපවහනය සුදුසු වන්නේ තරල සමුච්චනයේ පරිමාව වැඩිවීමත් සමඟ (අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ කේටී අධ්‍යයනවලට අනුව), වැඩිවන තරල සෑදීම මගින් කුහර අවයව සම්පීඩනය කිරීමේ වේදනාව හෝ සං signs ා සමඟ ය. ඉටිපන්දම ස්වයංසිද්ධව විසර්ජනය කිරීමේ සම්භාවිතාව 8% සිට 85% දක්වා වෙනස් වේ. එය හේතු විද්යාව, පිහිටීම සහ වඩාත් වැදගත් ලෙස ව්යාජ සෛල ප්‍රමාණය අනුව වෙනස් වේ. ශල්‍යකර්මයකින් තොරව, උග්ර අග්න්‍යාශයේ රෝගයකින් පසු සති 46 ක් ඇතුළත ව්යාජ සෛල ස්වයංසිද්ධව අතුරුදහන් විය හැකිය. නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ දී, 18, 19, 20, කුහර ඉන්ද්‍රිය හෝ කෝපය පල කලේය තුළට කැඩී යාමේ දුර්ලභ අවස්ථාවන් හැරුණු විට, සම්පුර්ණයෙන්ම සාදන ලද තාප්පයක් හේතුවෙන්, ගෙඩියේ ස්වයංසිද්ධ විභේදනය සිදුවන්නේ ඉතා කලාතුරකිනි. ඒ. වෝර්ෂෝ සහ ඩී. රැට්නර්ට අනුව, ව්යාජ සෛලයක් ස්වයංසිද්ධව විසඳීමට අපහසු ය:
- ප්‍රහාරය සති 6 කට වඩා වැඩි නම්,
- නිදන්ගත අග්න්‍යාශය සමඟ,
- අග්න්‍යාශ නාලයේ විෂමතාවයක් හෝ දැඩි බවක් තිබියදී (ව්යාජ සෛල සමඟ සන්නිවේදනය හැර),
- ව්යාජ ist නකම බිත්තියක් වටා තිබේ නම්.
ඉහත දක්වා ඇති පරිදි, කළ හැකි ස්වයං-සුව කිරීම ව්යාජ සෛලවල ප්‍රමාණය අනුව තීරණය වේ: ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමකින් තොරව සෙන්ටිමීටර 6 ට වඩා විශාල ගෙඩි කිසි විටෙකත් තුරන් නොකෙරෙන අතර, සමහර වාර්තා වලට අනුව, සෙන්ටිමීටර 4 ට වඩා විශාල ව්යාජ සෛල බාහිර බාහිරව සායනයේ ස්ථායිතාවයට සහ සංකූලතා වර්ධනයට දායක වේ.
Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в
සිස්ටික් කුහරය හෝ සුලු පත්රිකාවක් තුළට. උග්ර සංකූලතාවයක පසුබිමට එරෙහිව හදිසි මෙහෙයුම් සිදුකිරීමේ කොන්දේසි තාක්‍ෂණිකව වඩා දුෂ්කර වන අතර රැඩිකල්වාදය ඊට වඩා බෙහෙවින් අඩු ය. එසේම, අග්න්‍යාශයේ සිස්ටික් සෑදීම සැබවින්ම සිස්ටික් ගෙඩියක් හෝ අක්‍රමිකතාවයක් සහිත ගෙඩියක් බවට පත්විය හැකිය.
බොහෝ කතුවරුන්ට අනුව 6, 18, 22, 23, ව්යාජ සෛල සමඟ ශල්‍යමය මැදිහත්වීමක් සඳහා ඇඟවුම්:
ව්යාජ ගෙඩියක සංකූලතා (එක් නිර්ණායකයක් ප්‍රමාණවත්):
- විශාල යාත්රා සම්පීඩනය (සායනිකව හෝ සීටී අනුව),
- ආමාශයේ හෝ duodenum වල ආ en ාතය,
- පොදු කෝපය පල කලේය,
- ව්යාජ සෛලයක ලේ ගැලීම,
අග්න්‍යාශයික ව්යාජ රෝග ලක්ෂණ:
- ඔක්කාරය හා වමනය,
- ඉහළ ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය.
අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශයික ව්යාජ ගෙඩි:
- සෙන්ටිමීටර 5 ට වඩා වැඩි ව්යාජ සෛල, ප්‍රමාණයෙන් වෙනස් නොවී සති 6 කට වඩා වැඩි කාලයක්,
- සෙන්ටිමීටර 4 ට වඩා වැඩි විෂ්කම්භයක්, මත්පැන් රෝග විද්‍යාවේ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන් සඳහා බාහිරව පිහිටා ඇත.
- අක්‍රමිකතාව පිළිබඳ සැකය.
ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා ඇඟවුම් සකස් කිරීමෙන් අනතුරුව අපි පහත සඳහන් වැදගත් ප්‍රශ්න වෙත යොමු වීමු: ශල්යකර්ම ක්රම මොනවාද?
විකිරණශාලා සහ ව්යාජ සෛල හා උග්ර තරල සමුච්චය කිරීම සඳහා භාවිතා කළ යුතු වචන මොනවාද, තෝරා ගැනීමේ ක්රමය කුමක්ද - සාම්ප්රදායික සැත්කම් හෝ අවම ආක්‍රමණික සැත්කම්? බොහෝ දුරට, මැදිහත්වීමේ වේලාව තීරණය වන්නේ අග්න්‍යාශයේ ව්යාජ සෛල හා එහි බිත්ති වෙන්කර හඳුනා ගැනීමේ අවධියෙනි. 2, 24, 25 රැඩිකල් මැදිහත්වීමක් සිදුකිරීමට වැඩි ඉඩක් ඇති අතර, කෙසේ වෙතත්, ගෙඩියේ පැවැත්මේ කාලසීමාව තීරණය කිරීම දුෂ්කර වන අතර, නැගී එන ගෙඩි සමඟ සංකූලතා වර්ධනය හා නල පද්ධතිය සමඟ ඇති සම්බන්ධතාවය පුරෝකථනය කිරීම දුෂ්කර ය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්රතිකාරයේ අදියරක් හෝ එහි අවසාන ප්රභේදය ලෙස අවම ආක්‍රමණික සැත්කම් ක්රම ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා විශාල ස්ථානයක් ලබා දී ඇත. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ ගණනය කළ ටොමොග්රැෆි පාලනය යටතේ සිදුකරන විවිධ සිදුරු, කැතීටරීකරණය, මෙන්ම ලැපරොස්කොපි මැදිහත්වීම්, දැනට ආධාරකරුවන් විශාල සංඛ්යාවක් සිටින අතර සාම්ප්රදායික ශල්යකර්ම සඳහා විකල්පයක් ලෙස සලකනු ලැබේ 1, 26. කෙසේ වෙතත්, අපගේ මතය අනුව සාම්ප්රදායික ලැපරෝටෝමියේ ක්රම පළමුව සලකා බැලිය යුතුය. සැත්කම්.
අවම ආක්‍රමණශීලී තාක්‍ෂණයන්හි වර්ධනය සහ සීටී සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ් තවදුරටත් සංවර්ධනය කර තිබියදීත්, අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල 27, 28, 29 සහිත රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී සැත්කම් තවමත් ප්‍රධාන ක්‍රමයකි.
ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා අභ්‍යන්තර හා බාහිර ජලාපවහනය, වෙන් කිරීමේ ක්රම ඇතුළත් වේ. ශල්යකර්ම ප්රවේශය රෝගීන් තුළ දක්වා ඇත: අ) සංකීර්ණ ව්යාජ සෛල සමඟ, එනම් ආසාදිත හා නෙරෝටික්, ආ) නළය තදින් හෝ අබලන් වීම හා සම්බන්ධ ව්යාජ සෛල සමඟ, ඇ) සැක සහිත සිස්ටික් නියෝප්ලාස්සියාව සමඟ,)) ව්යාජ සිස්ටෝ සහ නියපොතු වල සංයෝගයක් සමඟ. ක්රම, ඉ) ආමාශයේ සම්පීඩනය හෝ duodenum, සිදුරු කිරීම වැනි සංකූලතා සමඟ
වෝකි-ටෝකි සහ ධමනි ඛාදනය හෝ ව්යාජ නිර්වින්දනය හේතුවෙන් ලේ ගැලීම. ශල්‍යකර්මයේ වේලාව ගෙඩි බිත්තියේ මේරීම මත රඳා පවතී. නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ දී, ව්යාජ සෛල කිසිදු ප්‍රමාදයකින් තොරව ක්‍රියාත්මක කළ හැකි අතර, උපකල්පනය අනුව, ගෙඩියේ බිත්තියේ මේරීම දැනටමත් සිදුවී ඇති අතර එමඟින් මැහුම් වලට ප්‍රතිරෝධය දැක්විය හැකි අතර උග්ර හෝ කම්පන සහගත ව්යාජ සෛල සඳහා ප්‍රශස්ත කාලය 1, 20 වඩා දුෂ්කර වේ.
බාහිර ජලාපවහනය ආසාදිත අන්තර්ගතයන් සහිත නොමේරූ ගෙඩි සඳහා සහ පුපුරා යන ගෙඩි සඳහා දක්වනු ලැබේ. අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශයේ රෝගීන්ට මෙය කිසි විටෙකත් අදාළ නොවේ. අග්න්‍යාශයේ ගෙඩිවල බාහිර ජලාපවහනය සඳහා ඇඟවීම් 25-30% ක් පමණ වන රෝගීන්ගෙන් සහ කුහරය තුළ බහුවිධ අනුපිළිවෙලක් පවතින බව විශ්වාස කෙරේ. එවැනි මෙහෙයුම් වල එක් ප්‍රධාන අවාසියක් නම් දිගු කලක් පවතින බාහිර අග්න්‍යාශය හා purulent fistulas වර්ධනය වීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවයි. මෙම සංකූලතා වල සංඛ්යාතය 10-30% 2, 19 දක්වා ළඟා විය හැකිය.
අභ්‍යන්තර ජලාපවහනය යනු සංකීර්ණ නොවූ පරිණත ව්යාජ සෛල සඳහා තෝරා ගැනීමේ ක්‍රමයයි. භූලක්ෂණාත්මක ව්‍යුහ විද්යාව මත පදනම්ව, ආමාශයේ පශ්චාත් බිත්තියට කෙලින්ම යාබදව ඇති ගෙඩි සඳහා ව්යාජ සිස්ටොගස්ට්‍රොටෝමි කළ හැකිය. කුඩා (සෙ.මී. 15) ගෙඩි, ව්යාජ-යුනොස්ටොමි සඳහා සුදුසු වේ. ව්යාජ සිස්ටොගස්ට්‍රොස්ටොමි සහ ව්යාජ සිස්ටෝඩූඩොඩෙනොස්ටොමි වල ප්රති results ල සමානද යන්න පිළිබඳ පරස්පරතාවයක් තිබේ. ව්යාජ-සිස්ටොගස්ට්‍රොස්ටොමි සරල, වේගවත් හා බෝවන සංකූලතා වලට ගොදුරු වීමේ අවදානම අඩු බව වාර්තා වේ.
සැත්කම්, නමුත් ඉහළ සුලු පත්රිකාවෙන් නිතර නිතර ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනයක් සිදු වේ. ව්යාජ-සිස්ටෙජුනොස්ටොමි වඩාත් ජනප්‍රිය බව පෙනේ, ප්රති results ල ව්යාජ සිස්ටොගස්ට්‍රොස්ටොමිට වඩා තරමක් හොඳය. කේ. නිවෙල් සහ වෙනත් අය. සිස්ටොගස්ට්‍රෝ සහ සිස්ටෝ-යුනොස්ටොමි අතර ඇති වන ගෙඩි නැවත ඇතිවීමේ සංඛ්යාව හෝ මරණ අනුපාතයෙහි සැලකිය යුතු වෙනසක් මට හමු නොවීය, නමුත් සිස්ටෝගාස්ට්‍රොස්ටොමීට පසුව සැත්කම හා රුධිරය අහිමි වීම අඩු විය.
අභ්‍යන්තර ජලාපවහනය සිදු කිරීමට සාපේක්ෂව contraindication යනු ගෙඩියේ අන්තර්ගතය ආසාදනය වීම, අග්න්‍යාශයේ විනාශකාරී ක්‍රියාවලියක්, ගෙඩියේ හෝ duodenum වල කුහරය තුළට ලේ ගැලීම සහ ගෙඩියේ අස්ථිර කැප්සියුලයකි. පශ්චාත් ශල්යකර්ම සංකූලතා වර්ධනය වීමේ අන්තරාය මගින් සිස්ටෝඩයිජෙස්ටිව් ඇනස්ටොමෝසස් බහුලව භාවිතා කිරීම සීමා කර ඇත: ඇනස්ටොමොටික් මැහුම් ප්‍රමාණවත් නොවීම, අග්න්‍යාශයේ උග්‍රවීම, ඊතල ලේ ගැලීම. පශ්චාත් ශල්යකර්ම අවධියේදී, විශේෂයෙන් ප්‍රදාහයේ සං with ා සහිත ව්යාජ සෛල සමඟ, ඇනස්ටොමොටික් එඩීමා වර්ධනය වන අතර, එමඟින් අනාගතයේ දී අස්ථි බිඳීම හෝ නැවත නැවත ඇතිවීම වර්ධනය වීමත් සමඟ ප්‍රමාණවත් ජලාපවහන බලපෑමක් ඇති කරයි, එබැවින් බාහිර ජලාපවහනය සඳහා විවිධ විකල්ප සමඟ ඇනස්ටොමෝසිස් යෙදීම ඒකාබද්ධ කිරීමට නිර්දේශ තිබේ.
වෙන් කිරීම නිදන්ගත ව්යාජ සෛලවල අභ්‍යන්තර ජලාපවහනය සඳහා විකල්ප ක්‍රියා පටිපාටියක් වන අතර ඒ සඳහා ඇඟවුම් වන්නේ: නිදන්ගත අග්න්‍යාශය, බහු ගෙඩි, ව්යාජ ධමනි වලින් ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය, පොදු කෝපය පල කලේය හෝ duodenum වලට බාධා කිරීම සහ ව්යාජ සිස්ටම් ඉවත් කිරීමට ඇති නොහැකියාවයි. අර්ධ වශයෙන් වම් පැත්ත හෝ දකුණු පස අග්න්‍යාශය (ශල්යකර්ම) ඇතුළුව විවිධාකාරයෙන් වෙන් කිරීම සිදු කෙරේ.
විප්ල්, පයිලෝරස් සංරක්ෂණය සමඟ අග්න්‍යාශික ඩියුඩෙනෙක්ටෝමාව, මෙහෙයුම බෙගර් හෝ ෆ්‍රේ). අග්න්‍යාශයේ ශරීරය හා වලිගය වෙන් කිරීම, අග්න්‍යාශයේ half ත භාගයේ පිහිටා ඇති ගෙඩි සඳහා, බහු කුටි ගෙඩි සඳහා, ගෙඩියේ අක්‍රමිකතා ඇති බවට සැක කෙරේ, සහ ගෙඩි ඉවත් කිරීමෙන් පසු නැවත ඇති වන රෝගීන් සඳහා (රූපය 5, වර්ණ ඇතුළු කිරීම බලන්න). දුරස්ථ අග්න්‍යාශය වෙන් කිරීම ඉන්ද්‍රියයේ සැලකිය යුතු කොටසක් අහිමි වීමට හේතු වන අතර එමඟින් දියවැඩියා රෝගය හෝ අග්න්‍යාශයේ ප්‍රමාණවත් නොවීම වර්ධනය විය හැක.
හුදකලා සිස්ටෙක්ටොමියේ ක්‍රියාකාරිත්වය බාහිර නිරීක්ෂණයේදී බාහිරව පිහිටා ඇති කුඩා ව්යාජ සෛල සමඟ කළ හැකි ය. එවැනි මෙහෙයුම් වල සංකීර්ණත්වය නම් ව්යාජ සෛලයේ බිත්තිය යාබද අවයව වලින් සහ අග්න්‍යාශයේ මතුපිටින් වෙන් කිරීමයි.
අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රමවල හැකියාවන් සලකා බලන්න. ඔවුන්ට දැන් සාම්ප්රදායික සැත්කම් ආදේශ කළ හැකිද? නිදන්ගත අග්න්‍යාශය හා එහි සංකූලතා සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී ශල්ය වෛද්‍යවරුන්ගේ අවි ගබඩාවට ස්ථිරව ඇතුළත් කර ඇති අවම ආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීම් මොනවාද?
එන්ඩොස්කොපික් අග්න්‍යාශය විසංයෝජනය සඳහා එක් ක්‍රමයක් වන්නේ එන්ඩොස්කොපික් පැපිලෝටෝමි හෝ එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය සහිත විර්සුන්ගෝටෝමි 32, 33 ය. ඉලක්කය වන්නේ ව්යාජ කුහරය හා සුලු පත්රිකාවක් අතර සම්බන්ධයක් ඇති කිරීමයි. ඇනස්ටොමෝසිස් නිර්මාණය කිරීම සඳහා විවිධ විකල්පයන් පාරදෘශ්‍ය හෝ පාරදෘශ්‍ය ලෙස සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ. අග්න්‍යාශය අග්න්‍යාශ නාලය සමඟ සන්නිවේදනය කරන්නේ නම්, ට්‍රාන්ස්පිලරි ජලාපවහනය තෝරා ගැනීමේ ක්රමය බවට පත්වේ. පෙර සිදු කරන ලද ස්පින්ක්ටෙරෝටෝමී සහ කැනන්ලේෂන් ගෙඩියේ කුහරය හරහා, පසුව සන්නායකය දිගේ
ප්ලාස්ටික් ස්ටෙන්ට් 19, 34 සවි කර ඇත. ගෙඩියක් පාලනය කිරීමේ සලකුණු සහිතව, නෙරෝටික් ස්කන්ධයන් තිබීම, කැතීටරයක් නාසය හරහා ගෙඩියේ කුහරය තුළට ඇතුළු කිරීම සහ සේදීම සඳහා යොදා ගනී. සාමාන්‍යයෙන්, කතුවරුන්ට අනුව, ස්ටෙන්ට් මාස 4.4 ක් දක්වා (ගෙඩියේ ප්‍රතිගාමිත්වය සහිතව) වන අතර, සති 6-8 35, 36, 37 න් පසු ස්ටෙන්ට් ප්‍රතිස්ථාපනය සිදු කරනු ලැබේ. ප්‍රාථමික අග්න්‍යාශයේ රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා මෙම ක්රමය ඉතා යහපත් වේ. අග්න්‍යාශ නාලිකා අධි රුධිර පීඩනය. කෙසේ වෙතත්, ට්‍රාන්ස්පිලරි ජලාපවහනය දුරස්ථ හා ආසන්න දිශාවන්හි ස්ටෙන්ට් සංක්‍රමණය, අග්න්‍යාශයේ උග්‍රවීම, ස්ටෙන්ට් මකා දැමීම සහ එහි ප්රති consequ ලයක් ලෙස ගෙඩියේ නැවත ඇතිවීම වැනි සංකූලතා ඇත. ස්ථාපනයෙන් සති 6 කට පසු රෝගීන්ගෙන් 50% ක් තුළ ස්ටෙන්ට් මකාදැමීම සිදුවන බව අධ්‍යයනවලින් හෙළි වී තිබේ. දිගු ස්ටෙන්ට් එකක් සහිත අග්න්‍යාශයේ හා නාල වල ව්යාධි වෙනස්කම් වල ප්රගතිය පිළිබඳ වාර්තා තිබේ. පසුව, ස්ටෙන්ටිං වලට භාජනය වූ රෝගීන්ගෙන් 8-26% අතර ප්‍රමාණයක් 25, 34 සාම්ප්රදායික ක්රමය භාවිතයෙන් ක්‍රියාත්මක විය.
පාරභාසක ජලාපවහනය භාවිතා කරනුයේ ව්යාජ සෛලයක් වන අතර එහි බිත්තිය ආමාශයේ හෝ duodenum හි බිත්තියට සමීපව පිහිටා ඇත, නැතහොත් කැප්සියුලය ද ඔවුන්ගේ බිත්තිය වේ. නිශ්චිත දේශීයකරණය ගණනය කරනු ලබන්නේ ගණනය කළ ටොමොග්රැෆි, අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂාවෙනි, එහිදී අවයවවල ලුමෙන් තුළට සිස්ටික් පුපුරා යාමේ ස්ථානය පැහැදිලිව තීරණය වේ. එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයක් මගින්, ගෙඩියේ සිදුරුවීම සහ අන්තර්ගතයේ අභිලාශය සිදු කරනු ලැබේ, එවිට ඉඳිකටුවක් සහිත පැපිලෝටෝමයකින් ආමාශයේ හා ගෙඩියේ බිත්තියේ සිදුරක් සාදනු ලැබේ. ගෙඩි කුහරය කැතීටරයක් මගින් ඉවතට විසිවී යන අතර එය ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් වූ පසු ඉවත් කරනු ලැබේ. 92% සහ 100% අවස්ථා වලදී ඔබට පාරදෘශ්‍ය හෝ පාරදෘශ්‍ය ජලාපවහනය කළ හැකිය.
තේ පිළිවෙලින් 37, 39.
පාරභාසක ජලාපවහනයේ වඩාත් සුලභ හා බරපතල සංකූලතා වන්නේ ආමාශයේ හෝ duodenum හි බිත්තියෙන් දැඩි රුධිර වහනයක් වීමයි. ඔවුන්ට හදිසි ශල්‍යකර්මයක් අවශ්ය වේ. ආමාශයේ සිදුරු වීම සහ 9, 26, 37 අසාර්ථක ජලාපවහනය පිළිබඳ සිද්ධීන් ද විස්තර කෙරේ.සොඩොසිස්ට් ජලාපවහනය කිරීමෙන් පසු වාසිදායක පුරෝකථනයක් 66% සිට 81% දක්වා ඇස්තමේන්තු කර ඇත. එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය පිළිබඳ විවිධ පණිවිඩ විශ්ලේෂණය කිරීමෙන් ඒවා ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා පහත සඳහන් කොන්දේසි සකස් කළ හැකිය 6, 10, 19, 39:
1. ව්යාජ ආහාරයේ සිට ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ බිත්තියට ඇති දුර සෙන්ටිමීටර 1 ට වඩා අඩුය,
2. යාබද බිත්තියට ව්යාජ සෛලවල උපරිම සංවහන කලාපයට ප්‍රවේශ වීම,
3. සෙන්ටිමීටර 5 ට වඩා විශාලත්වය, බඩවැල් සම්පීඩනය, තනි ගෙඩියක්, අග්න්‍යාශ නාලය හා සම්බන්ධ කොටස,
4. පරිණත ගෙඩියක්, හැකි නම්, පාරදෘශ්‍ය ප්‍රවේශයට පෙර, අග්න්‍යාශ විද්යාව,
5. ව්යාජ සෛලයක දිරාපත්වීම සඳහා පරීක්ෂණ,
6. ගතානුගතික ප්රතිකාරයේ අකාර්යක්ෂමතාව, රෝගයේ කාලසීමාව සති 4 කට වඩා වැඩිය,
7. නියෝප්ලාස්මය සහ ව්යාජ නිර්වින්දනය බැහැර කළ යුතුය.
රෝගීන් 466 දෙනෙකුගේ පාරදෘශ්‍ය හා පාරදෘශ්‍ය යන දෙවර්ගයේම ව්යාජ සෛලවල එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය පිළිබඳ විශ්ලේෂණයක් සිදු කළ ඊ. රොසෝට අනුව, සංකූලතා අනුපාතය 13.3% ක් වූ අතර, ගෙඩි නැවත ඇතිවීම හා ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර 15.4% කින් සටහන් විය.
සාම්ප්රදායික ශල්යකර්ම සඳහා විකල්පයක් ලෙස සලකනු ලබන ව්යාජ ප්‍රතිකාරක ජලාපවහනය, තරල සමුච්චය වීම, අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ සීටී පාලනය යටතේ ඇති උග්ර ගෙඩි. එන්ඩොස්කොපික් නම්
එය අපේ රටේ සායනවල බොහෝ විට භාවිතා නොවන බැවින්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ ඇති රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර ක්රම බොහෝ වෛද්ය ආයතනවල වෛද්ය මිනුම්වල අවි ගබඩාවට තදින් ඇතුළත් කර ඇත. වර්තමාන ජලාපවහනය මඟින් කැතීටයේ බාහිර පිහිටීම, ඉඳිකටු-සන්නායක 7 - 12 බී “tail රු වලිගය” හරහා ජලාපවහනය සිදු කරනු ලැබේ. නැතහොත් ජලාපවහන නල 14 - 16 බී. එපමණක් නොව, ආමාශය හරහා, duodenum, transhepatic, transperitoneal සහ retroperitoneal හරහා ජලාපවහනය සඳහා විකල්ප තිබේ. වර්තමාන ජලාපවහනය භාවිතා කිරීමේදී ඇතැම් රටාවන් සටහන් වේ. මේ අනුව, කතුවරුන් කිහිප දෙනෙකුට අනුව, කැතීටරයක් (සති 6-7 කට වඩා වැඩි) දීර් use ලෙස භාවිතා කිරීම 16% ක් තුළ ක්‍රමයේ අකාර්යක්ෂමතාවයට හේතු වේ, 7% ක් නැවත ඇතිවීම සහ සංකූලතා ගණන 18% දක්වා ළඟා වේ. තවත් වැදගත් අංගයක් වන්නේ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන් සඳහා පාරදෘශ්‍ය ජලාපවහන ක්‍රමයේ අකාර්යක්ෂමතාවයි, විශේෂයෙන් ව්යාජ සෛල 3, 7 නල පද්ධතිය හා සම්බන්ධ වූ විට. කේ හෙලී ඊ! a1. , ධනාත්මක බලපෑමක් අත්කරගනු ලබන්නේ නිරීක්ෂණවලින් 42% කට වඩා බොහෝ විට නොව, ආ. Oi11o, නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන් තුළ, ව්යාජ සෛල සිදුරු හා ජලාපවහන මැදිහත්වීම් වලට යටත් නොවේ. බොහෝ කතුවරුන් ජලාපවහන ක්‍රියා පටිපාටිය නැවත නැවත සිහින් ඉඳිකටු සිදුරු මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය කරයි. එමඟින් කැතීටයට සෘජුවම සම්බන්ධ වන සංකූලතා වළක්වයි, එනම් ආසාදන, කැතීටර් අස්ථාවර වීම, ජලාපවහන කලාපයේ ගිනි අවුලුවන සමේ වෙනස්කම්. උග්ර කුහරයට ඇතුළු වන ව්යාජ සෛලවල අන්තර්ගතය සමඟ ක්‍රියාකාරී නාලිකාව කාන්දු වීම හෝ කැතීටය විස්ථාපනය කිරීම බරපතල සංකූලතා අතර වේ. නොතකා
මෙම සංකූලතා, උග්ර අග්න්‍යාශයේ ප්රති come ලයක් ලෙස ව්යාජ සිදුරුවීම හා ව්යාජ ජලාපවහනය කිරීමේ ක්රමය වර්තමාන තේරීමේ ක්රියාවලිය ලෙස සැලකිය හැකිය.
ව්යාජ ආක්‍රමණික සැත්කම්වල දිශාවට ව්යාජ සෛල සඳහා වන ලැපරොස්කොපි ශල්යකර්ම 41, 42 ලෙසද ආරෝපණය කළ හැකිය. ලැපරොස්කොපික් සිස්ටොගස්ට්‍රොස්ටොමි සහ ව්යාජ සිස්ටෙජුනොස්ටොමි සමඟ ඇති අත්දැකීම් සීමිතය. අභ්‍යන්තර ජලාපවහනයේ ලැපරොස්කොපි ප්‍රභේදයේ ප්‍රධාන ප්රභේද තුනක් විස්තර කර ඇත: අභ්‍යන්තර සිස්ටෝගාස්ට්‍රොස්ටොමි, ඇන්ටියර් සිස්ටොගස්ට්‍රොස්ටොමි සහ පශ්චාත් සිස්ටොගස්ට්‍රොස්ටොමි 13, 18. පළමු ක්රම දෙක බොහෝ විට භාවිතා වේ. පළමු අවස්ථාවේ දී, ට්රොකාර් ආමාශයේ ලුමෙන් තුළට හඳුන්වා දෙන අතර පසුපස බිත්තිය කැටි ගැසීමකින් කපා, පසුව ඇනස්ටොමෝසිස් සෑදේ. පූර්ව සිස්ටොගස්ට්‍රොස්ටොමී සමඟ, ගැස්ට්‍රොටෝමයක් සිදු කරන අතර ආමාශයේ පශ්චාත් බිත්තිය හරහා ඇනස්ටොමෝසිස් ද සෑදී ඇත. මෙම ක්රම දෙකම ස්ටේප්ලර් භාවිතා කරයි, නමුත් සිස්ටෙජුනොස්ටොමි කලාතුරකින් භාවිතා වන අතර සාහිත්‍යයෙහි එහි කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ අල්ප සාක්ෂි ඇත. ලැපරොස්කොපි මැදිහත්වීම්වල වාසි වන්නේ ඉක්මන් පුනරුත්ථාපනය සහ කෙටි රෝහල් ගතවීමකි. මෙම ක්‍රමයේ සංකූලතා පර්යේෂකයන් විසින් සටහන් කරනු ලැබේ: අග්න්‍යාශයේ ආසාදනය උග්‍රවීම, ඇනස්ටොමෝසිස් කලාපයෙන් ලේ ගැලීම. සායනයේදී, එවැනි ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් සඳහා, විශේෂිත මධ්‍යස්ථාන, අධි තාක්‍ෂණික උපකරණ සහ මෙවලම් අවශ්ය වේ. ලෝක භාවිතයේ අවම ආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීම් සාරාංශගත කරමින්, සැලකිය යුතු අත්දැකීම් සමුච්චය කර ඇතත්, දිගු කාලීන ප්රති results ල (විශේෂයෙන් ලැපරොස්කොපි මෙහෙයුම්) පිළිබඳ දත්ත තවමත් නොමැති බවත්, විවිධ ප්රතිකාර ක්‍රමවල සංසන්දනාත්මක ප්රති results ල සහ සාම්ප්රදායික ශල්ය වෛද්යවරුන් සිටින බවත් සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
ical මෙහෙයුම්. කෙසේ වෙතත්, ක්රම ප්‍රමිතිකරණය කිරීමට, සාක්ෂි වර්ධනය කිරීමට සහ ප්‍රතිවිරෝධතා ඇති කිරීමට උත්සාහ දරමින් සිටී. එබැවින් ඇමරිකානු ගැස්ට්‍රොයින්-ටෙස්ටිනල් එන්ඩොස්කොපි සංගමයේ ප්‍රොටෝකෝලයෙහි පහත සඳහන් විධිවිධාන පිළිබිඹු වේ:
1. වර්තමානයේදී, සිස්ටික් නියෝප්ලාස්ම් සහිත රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ප්‍රමාණවත් ක්‍රමවේදයන් නොමැත, අග්න්‍යාශයේ ගෙඩිවල එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනය භාවිතා කළ යුත්තේ ගෙඩිවල ගෙඩියේ ස්වභාවය හැරුණු විට පමණි.
2. එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් අවශ්ය වේ.
එනම්, ප්‍රධාන නිර්ණායක වන්නේ “සෝදිසියෙන් සිටීම” සහ අධි තාක්‍ෂණික උපකරණ ලබා ගැනීමයි.සාම්ප්රදායික මැදිහත්වීම් 6, 8, 15, 19 සඳහා කතුවරුන් ගණනාවක් පහත සඳහන් ඇඟවීම් ඉදිරිපත් කරයි:
1) එන්ඩොස්කොපික් හෝ විකිරණශීලී ක්රම භාවිතා කිරීම සඳහා ප්‍රතිවිරෝධතා පැවතීම හෝ ඒවායේ අකාර්යක්ෂමතාව හඳුනා ගැනීම,
2) බහු අග්න්‍යාශ නාලිකා දැඩි කිරීම් සහිත ව්යාජ සෛලයක සංයෝජනයක්,
3) සංකීර්ණ ව්යාධි විද්යාව, උදාහරණයක් ලෙස, අග්න්‍යාශයේ හිසෙහි “ගිනි අවුලුවන ස්කන්ධයක්” සහිත ව්යාජ සෛලයක සංයෝජනයක්,
4) පොදු කෝපය පල කලේය දැඩි කිරීම සමඟ ව්යාජ සෛලයක සංයෝජනයක්,
5) ශිරා ටන්ක අනුකූල වීම,
6) බහු ව්යාජ ගෙඩි,
7) අග්න්‍යාශයේ වලිගයේ ව්යාජ සෛල දේශීයකරණය,
8) එම්බෝලීකරණය මගින් පාලනයකින් තොරව ලේ ගැලීම,
9) ගෙඩියේ ගෙඩියේ ස්වභාවය සැක කෙරේ.
මේ සම්බන්ධයෙන්, අග්න්‍යාශයේ හා අග්න්‍යාශයේ ව්‍යුහ විද්‍යාවේ ලක්ෂණ මගින් නිදන්ගත අග්න්‍යාශයට ප්රතිකාර කිරීමේ අවම ආක්‍රමණික ක්රම සීමා වේ.
නල, ඒවායේ වෙනස්වීම්වල තරම. ව්යාජ පද්ධතියේ නහර, ව්යාජ නාලිකා සම්බන්ධ කිරීම හෙළි කරන විට, 8, 15, 19 ආරම්භයේ සිටම සාම්ප්රදායික ශල්යකර්ම ක්රම භාවිතා කිරීම සුදුසුය.
අද වන විට, ව්යාජ සෛල සඳහා ඉහත ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් බොහොමයක් භාවිතා කිරීම පිළිබඳව අපට යම් අත්දැකීමක් තිබේ. වයිට්බ්ස්ක් කලාපීය විද්‍යාත්මක හා ප්‍රායෝගික මධ්‍යස්ථානයේ “අක්මාව හා අග්න්‍යාශයේ රෝග සැත්කම්” සඳහා ව්යාජ පිළිකා ඇති රෝගීන් 300 දෙනෙකුට ව්යාජ රෝග ඇති විය. සිදු කරන ලද මැදිහත්වීම්වල ස්වභාවය සහ ඒවායේ සමහර ප්රති results ල පිළිබඳ දත්ත වගුවේ දක්වා ඇත.
අපගේම ද්‍රව්‍ය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක විශ්ලේෂණයක් මෙම ලිපියේ විෂය පථයෙන් ඔබ්බට ය; එබැවින් අපි ඉදිරිපත් කරන්නේ සාමාන්ය දත්ත කිහිපයක් පමණි.
මේසයෙන් දැකිය හැකි පරිදි, අපි පුළුල් පරාසයක මැදිහත්වීම් භාවිතා කළෙමු. පොදුවේ ගත් කල, ජලාපවහන මෙහෙයුම් ප්‍රමුඛ විය (49.7%). වෙන් කිරීමේ ක්රම 24.7% ක් සඳහා භාවිතා කරන ලද අතර අවම ආක්‍රමණශීලී මැදිහත්වීම් 24.3% ක් විය. විවිධ කණ්ඩායම් වල සංකූලතා සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, ඔවුන්ගෙන් කුඩාම ප්‍රතිශතය සටහන් වූයේ අවම ආක්‍රමණශීලී තාක්ෂණයන් භාවිතා කරමිනි. කෙසේ වෙතත්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ ව්යාජ සිදුරු කිරීම වැනි මැදිහත්වීම් බොහෝ දුරට රෝග විනිශ්චය කර ඇති අතර අග්න්‍යාශයේ වෙන් කිරීම් හා ගෙඩිවල සංකූලතා (ලේ ගැලීම, අතිරේකය) වලට එරෙහිව සිදු කරන විවිධ මෙහෙයුම් වලට යම් දුරකට අසමසම බව පැවසිය යුතුය. ඒ අතරම, ලැපරොස්කොපි ජලාපවහන සැත්කම් (සිස්ටොගස්ට්‍රෝ- සහ සිස්ටෙජුනොස්ටොමි) කිසිදු සංකූලතාවයක් නොතිබූ අතර එය ක්‍රමයේ අපේක්ෂාවන් අවධාරනය කරයි. ඒවායේ ව්‍යුහයේ පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා බෙහෙවින් වෙනස් ය. විශාලතම සංඛ්යාව පශ්චාත් ශල්යකර්ම විය
ව්යාජ සෛල හා ඒවායේ ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් වල ස්වභාවය
සංකූලතා මරණ අනුපාතය. n, abs.
149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03
1. Cystogastrostomy + බාහිර ජලාපවහනය 1
2. Duodeiocystovirsung ostomy 12 2 16.67
3. Du de n o qi අගය 41 6 14.63 1 2.44
4, සිස්ටොගස්ට්‍රොස්ටොමි 33 7 21.21 2 6.06
5. Cystejunostomy 26 3 11.54 I 3.85
6. පැක්‍රිටෝසිස්! මම nostom සහ මම 8 12.5
7. අග්න්‍යාශය ගැස්ට්‍රොස්ටෝමා 2
8. බාහිර ජලාපවහනය 24 8 33.33 2 8.33
9. බාහිර ජලාපවහනය සහිත සිස්ටොමෙන්ටොපෙක්සි 2
වෙන් කිරීම 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35
1. ගෙඩියක් සහිත වම් පැත්ත අග්න්‍යාශය වෙන් කිරීම 38 3 5.26 1 2.63
2. අග්න්‍යාශයේ හිස ආසන්නව වෙන් කිරීම (බෙගී) 26 8 30.77
3. අග්න්‍යාශයේ හිස ආසන්නව වෙන් කිරීම (බර්නිස් අනුවාදය) 5 I 20
4. ෆ්‍රේ මෙහෙයුම. 5
අවම ආක්‍රමණික සැත්කම් 73 (24.3%) 3 4.11
1. ලැපරොස්කොපික් සිස්ටොජුනොස්ටොමි 8
2. ලැපරොස්කොපික් සිස්ටොගස්ට්‍රොස්ටොමි 2
3. අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ සිදුරු කිරීම හා ජලාපවහනය 62 3 4.84
4. ලැපරොස්කොපි සිස්ටෙක්ටොමී 1
I. Cystectomy 4
මුළු 300 42 14 7 2.33
ක්‍රියේටයිටිස් සහ එහි සංකූලතා - රෝගීන් 15 ක්, ලේ ගැලීම - රෝගීන් 7 ක්, අග්න්‍යාශයික ෆිස්ටුල - රෝගීන් 9 ක්, මැහුම් අසමත්වීම - රෝගීන් 4 ක්, බිලියරි ෆිස්ටුල - රෝගීන් 3 ක් මෙන්ම වරක් නිරීක්ෂණය කළ පයිලෙෆ්ලෙබිටිස්, ත්‍රොම්බොම්බොලිස්, බඩවැල් අවහිරතා, සීතල අයිස්වල කැටි ගැසීමේ නෙරෝසිස්.
සාහිත්‍යය සහ අපගේම අත්දැකීම් සාරාංශගත කරමින්, අපට යම් නිගමනවලට එළඹීමට සහ ව්යාජ සෛලවලට ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ නිර්දේශ ලබා දීමට අපි ඉඩ දෙමු.
අපගේ මතය අනුව, අවම වශයෙන් භාවිතා කරමින් නැගී එන ගෙඩි සමඟ ප්රතිකාර කිරීම වඩාත් සුදුසුය
ආක්‍රමණික තාක්ෂණය. සිදුරේ ප්‍රමාණය හා වැඩිවීම, යාබද අවයවවල වේදනාව හෝ සම්පීඩනය වැනි දෑ සමඟ සිදුරු කිරීම හා ජලාපවහනය කිරීම සුදුසුය. අපගේ නිරීක්ෂණ වලදී, ගෙඩි සෑදීමත් සමඟ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ ඇති මැදිහත්වීම් රෝගීන්ගෙන් 70% ක් පමණ සුව කිරීමට උපකාරී වූ අතර එය විදේශීය කතුවරුන්ගේ දත්ත සමඟ සැසඳිය හැකිය.
නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ ඇති ව්යාජ සෛලවල වර්තමාන ජලාපවහනයේ ප්‍රයෝජනය සැක සහිත ය. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, පිළිකා ක්රියාවලිය බැහැර කිරීම හෝ තහවුරු කිරීම සඳහා රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අවධියක් ලෙස සැලකිය යුතුය
ගෙඩියේ අන්තර්ගතය, නල පද්ධතිය සමඟ ගෙඩියේ සම්බන්ධතාවය හඳුනා ගැනීම.
ආමාශයේ හෝ duodenum හි බිත්තියට යාබදව ඇති ගෙඩියක් හෝ ගෙඩියක් හා නාල පද්ධතියක් අතර සම්බන්ධයක් ඇති රෝගීන් සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ශිල්පීය ක්රම (පාරදෘශ්‍ය ජලාපවහනය සහ ට්‍රාන්ස්පිලරි) භාවිතා කළ හැකිය. අවාසනාවකට මෙන්, අපගේම පර්යේෂණවල lack නතාවයෙන් මෙම ක්රම පිළිබඳ පූර්ණ තක්සේරුවක් කිරීමට ඉඩ නොදේ.
පෙරිටොනිටිස් වර්ධනය වීම හෝ රෝගියාගේ බරපතල තත්ත්වයේ පසුබිමට එරෙහිව ගෙඩියේ ආසාදිත ස්වභාවය සමඟ ව්යාජ බිත්තියේ ඉරිතැලීම් සඳහා අවශ්ය පියවරක් ලෙස ව්යාජ සිසිටයේ බාහිර ජලාපවහනය සැලකේ.
අභ්‍යන්තර ජලාපවහනය යනු සංකීර්ණ නොවන ව්යාජ සෛල සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා තෝරා ගැනීමයි. ප්‍රාදේශීයකරණය සහ භූලක්ෂණාත්මක ව්‍යුහ විද්යාව මත පදනම්ව, සිස්ටොගස්ට්‍රොස්ටොමි, සිස්ටෝඩූඩෙනොස්ටොමි හෝ සිස්ටොජුනොස්ටොමි භාවිතා කළ යුතුය. අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශයේ රෝගීන් සහ මෙම ඇනස්ටොමෝසිස් මගින් ද්විත්ව අධි රුධිර පීඩනය තුරන් නොකරන අවස්ථාවන්හිදී මෙම ආකාරයේ සැත්කම් පිළිගත නොහැකිය. අභ්‍යන්තර ජලාපවහනය සඳහා ඇති විකල්ප අතුරින් වඩාත් ප්‍රශස්ත විකල්පය වන්නේ සිස්ටෙජුනොස්ටොමි ය. මන්දයත් බඩවැලේ ලූපය රූ දිගේ අක්‍රිය වීමත් සමඟ, ගෙඩියේ ඕනෑම ස්ථානයක ඇනස්ටොමෝසිස් සෑදිය හැකි අතර එහි බිත්තියේ හිස්ටෝලාල් පරීක්ෂාව ද කළ හැකිය. ආසාදිත ගෙඩි සඳහා සිස්ටෙජුනොස්ටොමි, ගෙඩි කුහරයේ ජලාපවහනය මගින් අතිරේක වේ.
වෙන්කිරීමේ ක්රම, ඒවා ක්‍රියාවට නැංවීමේ සංකීර්ණතාව තිබියදීත්, ව්යාජ සෛල සහිත රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී රැඩිකල් වේ, කෙසේ වෙතත්, මෙම ආකාරයේ මෙහෙයුමක් සිදු කරන විට, එන්ඩෝ සහ එක්සොක්‍රීන් අග්න්‍යාශයේ ක්‍රියාකාරකම් උපරිම ලෙස සංරක්ෂණය කිරීම සඳහා උත්සාහ කිරීම අවශ්ය වේ. ඒවා සීනි වර්ධනයට මග පාදයි
බීටා හෝ අග්න්‍යාශයේ ප්‍රමාණවත් නොවීම.
අග්න්‍යාශයේ half ත භාගයේ ඇති ගෙඩි සඳහා, බහු කුටි ගෙඩි සහ සැක සහිත අක්‍රමිකතා සඳහා මෙන්ම ජලාපවහනයෙන් පසු නැවත ඇතිවීම සඳහා ද දුරස්ථ වෙන් කිරීම සිදු කෙරේ. අග්න්‍යාශයේ හිසෙහි ප්‍රාදේශීයකරණය සමඟ ව්යාජ සෛල සමඟ, අග්න්‍යාශයේ හිසෙහි ඊනියා "ගිනි අවුලුවන ස්කන්ධය" හි වෙනස්කම් ඇති බව තක්සේරු කිරීම පළමුව අවශ්ය වේ. නිදන්ගත අග්න්‍යාශය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ, කෝපය පල කලේය හෝ ඩයොඩිනම් සම්පීඩනය කිරීම, ආසන්න වෙන් කිරීම දැක්විය හැක (කෞෂ්-විපල් සැත්කම්, පයිලෝරික්-කල් තබා ගන්නා පීඩීආර් හෝ ඩුඕඩිනම් සංරක්ෂණය කරන අග්න්‍යාශය වෙන් කිරීම). නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ දී, සැත්කම මගින් අග්න්‍යාශයේ වෙනස් වූ හිස වන "වේදනාවේ රියදුරු" තුරන් කිරීම අරමුණු කළ යුතුය. ප්‍රොක්සිමාල් වෙන් කිරීම (මෙහෙයුම බෙගර්) හෝ එහි “බර්නිස් අනුවාදය” මගින් උදර වේදනාව සහ මෙම සංකූලතා ඉවත් කරයි. ශල්‍යමය මැදිහත්වීමේ මෙම විකල්පය, ගෙඩි කුහරය තුළට ලේ ගැලීම සහ ව්යාජ නිර්වින්දනය ඇති රෝගීන් තුළ ද දක්වනු ලැබේ.
ලැපරොස්කොපික් සැත්කම් ව්යාජ සෛල සමඟ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී හොඳ දිශාවක් ලෙස අපි සලකමු. ඒ අතරම, ඉහත ප්‍රතිවිරෝධතා සැලකිල්ලට ගනිමින් මෙම මැදිහත්වීම් සඳහා රෝගීන් තෝරා ගැනීම ඉතා ප්‍රවේශම් විය යුතු බව මම සටහන් කරමි.
සාකච්ඡාවට භාජනය වන මාතෘකාව ඉදිරිපත් කිරීම අවසන් කරමින්, Ch උපුටා දැක්වීම අවශ්ය යැයි අපි සලකමු. රසල්: “ගෙඩිවලට පමණක් ප්රතිකාර කිරීමෙන් නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකාව විසඳිය නොහැකි බව අවධාරණය කිරීම වැදගත්ය. එමනිසා, ගෙඩියක් සඳහා සැත්කමක් සඳහා සම්පූර්ණ තක්සේරුවක් ඇතුළත් විය යුතුය
මුළු අග්න්‍යාශය සහ අග්න්‍යාශයේ නාලයට බාධා තිබේද නැද්ද යන ප්‍රශ්නයට විසඳුම.
1. ග්‍රේස්, පී. අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛලවල නවීන කළමනාකරණය / පී. ඒ. ග්‍රේස් ආර්. සී. විලියම්සන් // බ්‍ර. ජේ. සර්ග්. - 1993. - වෙළුම. 80. - පි 573-581.
2. ඩැනිලොව්, එම්. වී අග්න්‍යාශයික සැත්කම් / එම්. වී. ඩැනිලොව්, වී. ඩී. ෆෙඩෝරොව්. - එම්: වෛද්ය විද්යාව, 1995 .-- 509 පි.
3. උසැටොෆ් වී. නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන් සඳහා ව්යාජ ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිකාර කිරීම / වී. උසැටොෆ්, ආර්. බ්‍රැන්කැටිසානෝ, ආර්. සී. විලියම්සන් // බ්‍ර. ජේ. සර්ග්. -2000. - වෙළුම. 87. - පි 1494-1499.
4. කැලරි, එම්. උග්ර අග්න්‍යාශයට පසු ව්යාජ සෛල සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර / එම්. කැලරි, සී. මේයර් // අග්න්‍යාශය / සං. එච්. බෙගර් සහ වෙනත් අය - බර්ලින්: බ්ලැක්වෙල් විද්යාව, 1998 .-- පි. 614-626
5. සර්නර්, එම්. අග්න්‍යාශයේ වර්ගීකරණය / එම්. සර්නර්, පී. බී. කපු // බඩ. - 1984. - වෙළුම. 25. - පි. 756-759.
6. බ්‍රැඩ්ලි, ඊ. එල්. උග්ර අග්න්‍යාශය සඳහා සායනිකව පදනම් වූ වර්ගීකරණ පද්ධතියක් / ඊ. එල්. බ්‍රැඩ්ලි // ආරුක්කුව. සර්ග්. - 1993. - වෙළුම. 128. - පි 586-590.
7. ඩී එගිඩියෝ, ඒ. අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල: යෝජිත වර්ගීකරණය සහ එහි කළමනාකරණ ඇඟවුම් / ඒ. ඩී එජීඩියෝ, එම්. ෂේන් // බ්‍ර. ජේ. සර්ග්. - 1991. - වෙළුම. 78. - පි 981-984.
8. නීලන්, ඩබ්ලිව්. අග්න්‍යාශයේ ව්යාජ සෛලවල පර්කියුටේනියස් සහ / හෝ එන්ඩොස්කොපික් කළමනාකරණය හා සම්බන්ධ සංකූලතා සැත්කම් කළමනාකරණය / ඩබ්ලිව්. නීලන්, ඊ. වොල්සර් // .න්. සර්ග්. - 2005. - වෙළුම. 241, එන් 6. - පී 948-960.
9. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස්, උග්ර අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල හා නිදන්ගත අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල / ටී. එච්. බාරොන් සහ වෙනත් අයගේ එන්ඩොස්කොපික් ජලාපවහනයෙන් පසු ප්රති come ල වෙනස්කම්. // ආමාශ ආන්ත්රයික. එන්ඩොස්. - 2002. - වෙළුම. 56. - පි 7-17.
10. ලෙමන්, ජී. ඒ. සූඩෝසිස්ට්ස් / ජී. ඒ. ලෙමන් // ගැස්ට්‍රොයින්ටෙස්ට්. එන්ඩොස්. - 1999. -වො. 49, එන් 3. - ප. 2. - පී එස් 81-එස් 84.
11. හේවස්, ආර්. එච්. ව්යාජ සෛලවල එන්ඩොස්කොපික් කළමනාකරණය / ආර්. එච්. හේවස් // ගරු. ආමාශ ආන්ත්රයික. විසංවාදය - 2003. - වෙළුම. 3. - පි 135-141.
12. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ ගණනය කළ ටොමොග්රැෆි මගින් අග්න්‍යාශයික නිරූපණය: සාමාන්ය සමාලෝචනයක් / ජේ. කේ. ලී සහ වෙනත් අය. // රේඩියල්. ක්ලින්. උතුරු පෙ.ව. - 1979. - වෙළුම. 17. - පි 105117.
13. අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල සැත්කම් වලදී සුගාවා, සී. එන්ඩොස්කොපික් ප්රතිගාමී අග්න්‍යාශය-ග්‍රැෆි / සී. සුගාවා, ඒ. ජේ. වෝල්ට් // සැත්කම්. - 1979. - වෙළුම. 86. -පී. 639-647.
14. බෙගර්, එච්. ජී. ඩුඕඩිනම් - දරුණු නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශයේ හිස ආරක්ෂා කිරීම:
මුල් හා ප්‍රමාද ප්රති results ල / එච්. ජී. බෙගර්, එම්. බුච්ලර්, ආර්. ආර්. බිට්නර් // .න්. සර්ග්. - 1989. - වෙළුම. 209, එන් 3. -පී. 273-278.
15. රසල්, සී. සැත්කම් සඳහා දර්ශක / සී. රසල් // අග්න්‍යාශය / සං. එච්. බෙගර් සහ වෙනත් අය - බර්ලින්: බ්ලැක්වෙල් විද්යාව, 1998 .-- පි. 815-823.
16. අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛලවල වර්තමාන ජලාපවහනය තෝරා නොගත් රෝගීන්ගේ ශල්ය ප්‍රතිකාරවලට වඩා ඉහළ අසමත් වීමේ අනුපාතයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ / ආර්. හයිඩර් සහ වෙනත් අය. // .න්. සර්ග්. - 1999. - වෙළුම. 229. - පි 781-787. - තැටිය. 787-789.
17. මැක්නීස්, එස්. අග්න්‍යාශ එකතු එකතු කිරීම / එස්. මැක්නීස්, ඊ. වැන් සොනෙන්බර්ග්, බී. ගුඩාර්ස් // අග්න්‍යාශය / එච්. බෙගර් සහ වෙනත් අය - බ්ලැක්වෙල් විද්යාව, 1998. - වෙළුම. 1, එන් 64. -පී. 650-655.
18. මත්පැන් නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකා අවුල් කරන ව්යාජ සෛලවල ප්රති come ල පිළිබඳ පුරෝකථන සාධක /
බී. ගුයොන් සහ වෙනත් අය. // බඩවැල්. - 1997. - වෙළුම. 41. - පි 821825.
19. නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශයික ව්යාජ විද්යාව: එන්ඩොස්කොපික් හා ශල්ය ප්රතිකාර / ඊ. රොසෝ සහ වෙනත් අය. // ජීර්ණය. සර්ග්. - 2003. - වෙළුම. 20. - පි 397-406.
20. වෝර්ෂෝ, ඒ. එල්. අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල සඳහා ශල්ය ජලාපවහන කාලය. සායනික හා රසායනික නිර්ණායක / ඒ. එල්. වෝර්ෂෝ, ඩී. ඩබ්. රැට්නර් // .න්. සර්ග්. - 1985. -වො. 202. - පි 720-724.
21. වක්ලාවිචෙක්, එච්. ඩබ්ලිව්. ඩර් ෂූට්ස් ඩර් පැන්ක්‍රැටිකෝඩිගෙස්ටිවන් ඇනස්ටොමෝස් නාච් පන්ක්‍රියාස්කොෆ්ෆ්‍රෙසෙක්ෂන් ඩර්ච් පන්ක්‍රියාස්ගොන්ගොක්ලූෂන් මිට් ෆිබ්‍රින් (ක්ලෙබර්) / එච්. ඩබ්. වක්ලාවිචෙක්, ඩී. ලොරෙන්ස් / / චිරුග්. - 1989. - එන් 6. - බී. 60. - පී එස් 403-එස් 409.
22. ඉස්බිකි, ජේ. ආර්. අග්න්‍යාශයේ හිස / ජේ. ආර්. ඉස්බිකි, ඩියෝඩිනම් සංරක්ෂණය මගින් පාලනය වන නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ ඇති අවයවවල සංකූලතා.
සී. බ්ලූච්ල්, ඩබ්ලිව්. ටී. නොෆෙල් // බ්‍ර. ජේ. සර්ග්. 1994. වෙළුම. 81. - පි. 1351-1355.
23. රයිඩර් ජී. ජේ. රෝග නිවාරණයෙන් පසු අග්න්‍යාශයේ සිස්ටැඩෙනෝ-ඕවර් ඇඩිනොකාර්සිනෝමා පිළිබඳ ප්‍රියතම පුරෝකථනය / ජී. ජේ. රිඩර් // වී යුරෝ. ජේ. සර්ග්. ඔන්කෝල්. -1996. - වෙළුම. 22. - පි 232-236.
24. ගුලෝ, එල්. අග්න්‍යාශයේ ගෙඩි: සෝමාටොස්ටැටින් සහ ජලාපවහනය / එල්. ගුලෝ // නිදන්ගත අග්න්‍යාශය / සංස්. එම්. බියුච්ලර් සහ වෙනත් අය - හයිඩෙල්බර්ග්: බ්ලැක්වෙල් පබ්., 2002. - පි. 467-470.
25. අග්න්‍යාශයේ විවරයේ එන්ඩොස්කොපික් ට්‍රාන්ස්පිලරි ජලාපවහනය: තාක්ෂණය සහ ප්රති results ල / ආර්. වෙනු සහ අල්. // ආමාශ ආන්ත්රයික එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව. - 2000. - වෙළුම. 51, එන් 4. -පී. 391-395.
26. උග්ර අග්න්‍යාශයේ රෝග කළමනාකරණය: ශල්‍යකර්මයේ සිට මැදිහත්වීමේ දැඩි සත්කාර දක්වා / ජේ. වර්නර් සහ වෙනත් අය. // බඩවැල්. - 2005. - වෙළුම. 54. - පි 426-436.
27. නිදන්ගත අග්න්‍යාශය සඳහා ශල්ය උපක්‍රම / ඊ. අයි. හැල්පෙරින් සහ වෙනත් අය // සියවස ආරම්භයේදී අග්න්‍යාශයික සැත්කම්: ද්‍රව්‍ය රෝස්-ජර්මන්. සම්මන්ත්‍රණය. - එම්., 2000 .-- එස් 38-39.
28. ග්‍රිෂින්, අයි.එන්. අග්න්‍යාශයික සැත්කම් / අයි.එන්. ග්‍රිෂින්, ජී. අයි. අස්කාල්ඩොවිච්, අයි.පී. මැඩෝර්ස්කි. - Mn.: උසස් පාසල, 1993. - 180 p.
29. ලියොනොවිච්, එස්. අයි. නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර: කර්තෘ. . dis. ආචාර්ය මෙඩ්. විද්‍යා: 14.00.27 / එස්.අයි. ලියොනොවිච්. - එම්., 1995 .-- 33 පි.
30. කූපර්මන්, ඒ. එම්. අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛලවල ශල්ය ප්රතිකාර / ඒ. එම්. කූපර්මන් // සර්ග්. ක්ලින්. උතුර අම්. - 2001. - වෙළුම. 81. - පි 411-419.
31. අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල සඳහා cystgastrostomy සහ cystjejunostomy සමාන මෙහෙයුම් තිබේද? / කේ. ඒ. නිවෙල් සහ වෙනත් අය. // සැත්කම්. - 1990. - වෙළුම. 108. -පී. 635-639. - තැටිය. 639-640.
32. උග්ර අග්න්‍යාශය හා අග්න්‍යාශයේ ගෙඩියක් හා විවරයක් සඳහා එන්ඩොස්කොපික් අග්න්‍යාශ නාලිකා ජලාපවහනය සහ ස්ටෙන්ටින් කිරීම / එන්. ෂිනෝසුකා සහ වෙනත් අය. // ජේ. හෙපටොබිලියරි අග්න්‍යාශය. සර්ග්. - 2007. - වෙළුම. 14, එන් 6. - පී 569-574.
33. විග්නේෂ්, එස්. එන්ඩොස්කොපික් රෝග විනිශ්චය සහ අග්න්‍යාශයේ පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම / එස්. විග්නේෂ්, ඩබ්ලිව්. ආර්. බ ug ග් // ජේ. ක්ලින්. ආමාශ ආන්ත්රයික. - 2008 .-- වෙළුම. 42, එන් 5. - පී 493506.
34. දරුණු නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ ස්ටෙන්ටින් කිරීම: රෝගීන් 76 දෙනෙකු තුළ මධ්‍ය කාලීන පසු විපරම් කිරීමේ ප්රති results ල / එම්. ක්‍රෙමර් සහ වෙනත් අය. // එන්ඩොස්කොපි. - 1991. - වෙළුම. 23. - පි 171-176.
35. අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛලවල එන්ඩොස්කොපික් ට්‍රාන්ස්පිලරි ජලාපවහනය / එම්. බාර්තෙට් සහ වෙනත් අය. // ආමාශ ආන්ත්රයික. එන්ඩොස්. - 1995. - වෙළුම. 42. - පි 208-213.
36. බින්මොලර්, කේ. එෆ්. එන්ඩොස්කොපික් ව්යාජ සිසිලන ජලාපවහනය: සරල කරන ලද සිස්ටෙන්ටෙරොස්ටොමි සඳහා නව මෙවලමක් / කේ. එෆ්. බින්මොලර්, එච්. සීෆර්ට්, එන්. සොහෙන්ද්‍රා // ගැස්ට්‍රොයින්ටෙස්ට් එන්ඩොස්ක්. - 1994. - වෙළුම. 40. - පි. 112-114.
37. අග්න්‍යාශයික අග්න්‍යාශයට නාලිකා සන්නිවේදනය සමඟ අග්න්‍යාශයික අග්න්‍යාශ නාලිකා එන්ඩොප්‍රොස්ටෙසිස් / එම්. එෆ්. කැටලෝනෝ සහ වෙනත් අය. // ආමාශ ආන්ත්රයික. එන්ඩොස්. - 1995. - වෙළුම. 42. - පි 214-218.
38. අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛලවල එන්ඩොස්කොපික්-අල්ට්රා සවුන්ඩ්-මඟ පෙන්වන එන්ඩොස්කොපික් පාරභාසක ජලාපවහනය සහ
abscesses / C. V. Lopes et al. // වංචාව. ජේ. ගැස්ට්‍රෙන්ටෙරෝල්. - 2007. - වෙළුම. 42, එන් 4. - පී 524-529.
39. අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛලවල එන්ඩොස්කොපික් ප්රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාව / එම්. ඊ. ස්මිත්ස් සහ වෙනත් අය. // ආමාශ ආන්ත්රයික. එන්ඩොස්. - 1995. - වෙළුම. 42. - පි 202-207.
40. උග්ර අග්න්‍යාශයේ ගෙඩි සඳහා අවම වශයෙන් ආක්‍රමණශීලී පර්කුටේනියස් රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක මැදිහත්වීම් / පී.වී. ගරලික් සහ වෙනත් අය // නවීන තත්වයන් තුළ සැත්කම් කිරීමේ ගැටළු: මැට්. බෙලරුස් ජනරජයේ ශල්ය වෛද්‍යවරුන්ගේ XIII සම්මේලනය. - ගොමෙල්, 2006. - ටී. 1. - එස්. 92-93.
41. කුෂියරි, අග්න්‍යාශයේ ලැපරොස්කොපි සැත්කම් / ඒ. කුෂියරි // ජේ. ආර්. කොල්. සර්ග්. එඩින්බ්. - 1994. - වෙළුම. 39. - පි 178-184.
42. වේ, එල්. ලැපරොස්කොපික් අග්න්‍යාශයික සිස්ටෝගා-ස්ට්‍රොස්ටොමි: අභ්‍යන්තර ලැපරොස්කොපි සැත්කම් නව ක්ෂේත්‍රයේ පළමු මෙහෙයුම / එල්. වේ, පී. ලෙගා, ටී. මෝරි // සර්ග්. එන්ඩොස්. - 1994. - වෙළුම. 8. - පී 240244.
43. බ්‍රග්ජ්, ඩබ්ලිව්. ආර්. අග්න්‍යාශයික ව්යාජ සෛල ජලාපවහනය සඳහා ප්‍රවේශයන් / ඩබ්ලිව්. ආර්. බ ug ග් // කර්. ඔපින්. ආමාශ ආන්ත්රයික. - 2004. - වෙළුම. 20. - පි 488-492.
44. නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන් සඳහා ලැපරොස්කොපික් අග්න්‍යාශයික සැත්කම් / එල්. ෆර්නැන්ඩස්-ක ru ස් සහ වෙනත් අය. // නිදන්ගත අග්න්‍යාශය / එම්. බියුච්ලර් සහ වෙනත් අය-හයිඩෙල්බර්ග්: බ්ලැක්වෙල් පබ්., 2002 .-- පි. 540-551.
ලිපි හුවමාරුව සඳහා ලිපිනය
210023, බෙලාරුස් ජනරජය, වීටෙබ්ස්ක්, පී. 4 රන්ස්, 27, වීටෙබ්ස්ක් රාජ්‍ය වෛද්ය විශ්ව විද්‍යාලය, ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුව, එෆ්පීකේ සහ පීසී, දු.ක. දාසයා: 8 (0212) 22-71-94 ෂාස්ට්නි ඒ.ටී.
-
දියවැඩියා රෝගය: ඊශ්රායලයේ ප්රතිකාර
වඩාත් පරිපූර්ණ හා effective ලදායී එකක්: ඊශ්රායලයේ පළමු වර්ගයේ සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවට ප්රතිකාර කිරීම, එහි මූලික මූලධර්ම හා පිරිවැය. ග්ලූකෝස් යනු මිනිස් සිරුරේ ආකර්ෂණීය ක්රියාවලීන් ගණනාවක් ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා අවශ්ය වන ප්‍රධාන ද්රව්යයකි. ... -
-
-
