දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීමේදී ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින්

දියවැඩියා රෝගයේ ව්‍යාප්තිය, එහි සංකූලතා ඉක්මනින් හා වේගයෙන් වර්ධනය වීමේ හැකියාව, හඳුනා නොගත් රෝගීන් විශාල සංඛ්‍යාවක් සහ ලෝකයේ දියවැඩියාව පැතිරීමේ අපේක්ෂාවන් පිළිබඳව ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ බලාපොරොත්තු සුන් කරවන අනාවැකි, කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ පිළිබඳ කාලෝචිත හා නිවැරදි රෝග විනිශ්චය වැදගත් වේ. ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් යනු ප්‍රමිතිගත ක්‍රම භාවිතා කරන විට ග්ලයිසිමියා මට්ටම පිළිබඳ දීර් idea කාලයක් තිස්සේ ඒකාබද්ධ අදහසක් ලබා දෙන අතර කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය උල්ලං lations නයන් කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ හෝ දියවැඩියා රෝගයට වන්දි ලබා දීමේ රෝග නිර්ණය සඳහා නිර්ණායකයක් ලෙස භාවිතා කරන විට, විශ්ලේෂක විශ්වසනීයත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින් මෙම දර්ශකය තීරණය කිරීමේ ක්‍රමය තෝරා ගැනීම වැදගත්ය.

දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය හා අධීක්ෂණය කිරීමේදී ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින්හි කාර්යභාරය

අවාසි> දියවැඩියා රෝගය, මුල් හා රැප්> දියවැඩියා රෝගය ලොව පුරා පැතිරීමේ හැකියාව, කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ පිළිබඳ කාලෝචිත හා නිවැරදි රෝග විනිශ්චය වැදගත් වේ. ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් යනු ප්‍රමිතිගත ක්‍රම භාවිතා කරන අතරම, කාබොහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ හෝ දියවැඩියා මෙලිටස් වන්දි ප්‍රමාණය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ නිර්ණායකයක් ලෙස prov> ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින්, මෙම දර්ශක නිර්ණය කිරීමේ ක්‍රමය තෝරා ගැනීමේ නිවැරදි ප්‍රවේශය, එහි විශ්ලේෂණාත්මකව සලකා බලන විට දර්ශකයකි. විශ්වසනීයත්වය, වැදගත් ය.

දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය සහ අධීක්ෂණය කිරීමේදී ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින්ගේ භූමිකාව පිළිබඳ විද්‍යාත්මක කෘතියේ පෙළ

කියෙව් සිටි සායනික අන්තරාසර්ග විද්‍යා මධ්‍යස්ථානය

දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය හා අධීක්ෂණය කිරීමේදී ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් වල කාර්යභාරය

සාරාංශය දියවැඩියා රෝගයේ ව්‍යාප්තිය, එහි සංකූලතා ඉක්මනින් හා වේගයෙන් වර්ධනය වීමේ හැකියාව, හඳුනා නොගත් රෝගීන් විශාල සංඛ්‍යාවක් සහ ලෝකයේ දියවැඩියාව පැතිරීමේ අපේක්ෂාවන් පිළිබඳව ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ බලාපොරොත්තු සුන් කරවන අනාවැකි, කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ පිළිබඳ කාලෝචිත හා නිවැරදි රෝග විනිශ්චය වැදගත් වේ. ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් යනු ප්‍රමිතිගත ක්‍රම භාවිතා කරන විට ග්ලයිසිමියා මට්ටම පිළිබඳ දීර් idea කාලයක් තිස්සේ ඒකාබද්ධ අදහසක් ලබා දෙන අතර කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ පිළිබඳ කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ හෝ දියවැඩියා රෝගයට වන්දි ලබා දීමේ රෝග නිර්ණය සඳහා නිර්ණායකයක් ලෙස භාවිතා කරන විට, විශ්ලේෂක විශ්වසනීයත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින් මෙම දර්ශකය තීරණය කිරීමේ ක්‍රමය තෝරා ගැනීම වැදගත්ය. ප්‍රධාන වචන: දියවැඩියා රෝගය, ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින්, ග්ලයිකේෂන්, ග්ලයිසමික් ​​පාලනය.

දියවැඩියා රෝගය (ඩීඑම්) දැනට බරපතල වෛද්‍ය හා සමාජීය ගැටලුවකි. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ අනාවැකි වලට අනුව, 2030 වන විට දියවැඩියා රෝගීන්ගේ සංඛ්‍යාව මිලියන 592 ඉක්මවනු ඇත. නමුත් ගැටළුව සමන්විත වන්නේ දියවැඩියාව පැතිරීමේ දී පමණක් නොව, රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වය අඩුවීමට හේතු වන සංකූලතා වේගයෙන් වර්ධනය වීම, ආබාධිතභාවය සහ මරණය ය. දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා, මුල් අවධියේ වර්ධනය සහ සනාල සංකූලතා ඉහළ සංඛ්‍යාතයක් ලක්ෂණයකි: 2 වන වර්ගය සමඟ, සාර්ව වාහිනී (මස්තිෂ්ක, කිරීටක හා පර්යන්ත යාත්රා වලට හානි වීම) සහ ක්ෂුද්‍ර වාහිනී (රෙටිනෝපති, නෙෆ්‍රොෆති, ස්නායු රෝග) සහ 1 වර්ගයේ - ක්ෂුද්‍ර වාහිනී. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවෙහි විශේෂාංගයක් වන්නේ සායනික රෝග විනිශ්චයක් ආරම්භ කරන අවස්ථාවේ දී නිදන්ගත සංකූලතා පැවතීම, එය රෝගයේ ගමන් මග උග්‍ර කරන අතර වන්දි ගෙවීමේ හැකියාව සංකීර්ණ කරයි.

දැනට දියවැඩියා රෝගීන් මිලියන 1.3 ක් යුක්රේනයේ ලියාපදිංචි වී ඇත. එපමනක් නොව, වසංගත රෝග අධ්‍යයනයන්හි දත්ත වලට අනුව, හඳුනා නොගත් දියවැඩියා රෝගීන් හඳුනාගත් රෝගීන් සංඛ්‍යාවට වඩා 2–2.5 ගුණයකින් වැඩි ය. මේ අනුව, අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologists යින්, චිකිත්සකයින් සහ පවුලේ වෛද්‍යවරුන් සඳහා ගුප්ත දියවැඩියාව පරීක්ෂා කිරීමේ ගැටළුව වැදගත් වේ.

කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ හඳුනා ගැනීම සඳහා එක් ක්රමයක් වන්නේ ග්ලයිසිමියා මට්ටම තීරණය කිරීමයි. ප්‍රති result ලය මගින් ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය පමණක් පිළිබිඹු වන බව මතක තබා ගත යුතුය

රුධිරය එකතු කරන අවස්ථාවේ දී සහ ග්ලයිසිමියා අගයන් දිවා කාලයේ සැලකිය යුතු උච්චාවචනයන් ඇත. මේ අනුව, ඒකක විශේෂිත ග්ලූකෝස් මට්ටමක් සහ ග්ලයිසිමියා වල සැබෑ මට්ටම අතර සහසම්බන්ධය දුර්වල වන අතර, එබැවින් මිනුම් අතර රෝගියෙකු තුළ කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධයක් විශ්වාසදායක ලෙස පැවතීම හෝ නොපැවතීම පිළිබඳව නිගමනයකට එළඹිය නොහැක. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ නිර්දේශයන් (2006) පෙන්වා දෙන්නේ 30% ක් තුළ නිරාහාර ග්ලයිසිමියාව නිර්වචනය කර දියවැඩියාව හඳුනාගත නොහැකි බවයි.

ග්ලයිසිමියා මට්ටම පිළිබඳ දීර් idea කාලයක් තිස්සේ ඒකාබද්ධ අදහසක් ලබා දෙන දර්ශකයක් වන්නේ ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් (L1L1c) ය. බොහෝ අධ්‍යයන මගින් Lyb1c සහ රෝගියාගේ ග්ලයිසිමියා මට්ටම 2, 3 අතර සම්බන්ධතාවය සනාථ කරයි.

මෑත වසරවල විද්‍යාත්මක සාහිත්‍යය තුළ, සමාන ක්‍රියාදාමයන් දෙකක් ගැන අදහසක් වර්ධනය වී ඇත - ග්ලයිකෝසයිලේෂන් සහ ග්ලයිකේෂන්. ග්ලයිකෝසයිලේෂන් නොහොත් ට්‍රාන්ස්ග්ලයිෙකෝසයිලේෂන් යනු ග්ලයිසොසයිඩික් බන්ධනයක් ඇතිවීමත් සමඟ මොනොසැක්‍රයිඩ අපද්‍රව්‍ය වෙනත් මොනොසැකරයිඩයකට මාරු කිරීම එන්සයිම ක්‍රියාවලියකි. ග්ලයිකේෂන් (එන්සයිම නොවන ග්ලයිකෝසයිලේෂන්

දැනුම) යනු ෂිෆ් පදනමක් සෑදීමෙන් පසුව ප්‍රෝටීන (පෙප්ටයිඩ හෝ ඇමයිනෝ අම්ලය) හි ඇමයිනෝ කාණ්ඩයට මොනොසැක්‍රයිඩ අපද්‍රව්‍යයක් එන්සයිම නොවන එකතු කිරීමකි, පසුව කැටමයින්. මෙම ක්‍රියාවලිය සඳහා පහත සඳහන් කොන්දේසි අවශ්‍ය වේ: 1) ප්‍රෝටීන තුළ නිදහස් හා තිර රහිත MY2 කාණ්ඩ තිබීම, 2) ඇල්ඩිහයිඩ තිබීම, 3) ප්‍රමාණවත් සම්බන්ධතා කාලය, 4) ප්‍රෝටීන වලට ඉක්මණින් අනුකූලතාව වෙනස් කර එහි මුල් තත්වයට පැමිණීමට ඇති හැකියාව. එනම්, “ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින්” යන පදය ග්ලූකෝස් සමඟ රතු රුධිර සෛල වල හිමොග්ලොබින් නිශ්චිත සම්බන්ධ කිරීමේ ක්‍රියාවලිය වඩාත් නිවැරදිව පිළිබිඹු කරයි. ප්‍රෝටීන වලට සීනි එන්සයිම නොවන ලෙස දැක්වීම සඳහා, ජෛව රසායනික නාමකරණය පිළිබඳ IUPAC (අන්තර්ජාතික පිරිසිදු හා ව්‍යවහාරික රසායන විද්‍යා සංගමය) ඒකාබද්ධ කොමිසම නිර්දේශ කරන්නේ ග්ලයිසේෂන් යන පදය භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කරන අතර එය එන්සයිම නොවන ග්ලයිකෝසයිලේෂන් යන යෙදුමට වඩා යෝග්‍ය වේ. ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් වල විවිධ ප්‍රභේද ඇත: LABA1a, HbA1b, HbA1c. දියවැඩියාවේ බරපතලකම සමඟ සහසම්බන්ධයක් ලබා දෙන්නේ HbA1c ප්‍රභේදය පමණි. ග්ලයිකේෂන් ක්‍රියාවලිය ආපසු හැරවිය නොහැකි අතර එහි වේගය (HbA1c සාන්ද්‍රණය) ග්ලයිසිමියා මට්ටමට කෙලින්ම සමානුපාතික වේ.

නිරෝගී පුද්ගලයින් තුළ, රුධිරයේ HbA1c සාන්ද්‍රණය 4 සිට 5.9% දක්වා පරාසයක පවතී, දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ එහි මට්ටම හයිපර්ග්ලයිසිමියා මට්ටම මත රඳා පවතී. එහි ප්‍රති ing ලයක් ලෙස HbA1c රතු රුධිර සෛල තුළ එකතු වන අතර රතු රුධිරාණු වල ජීවිත කාලය පුරාම පවතී. රුධිරයේ සංසරණය වන රතු රුධිර සෛල විවිධ වයස් කාණ්ඩ ඇති බැවින්, රතු රුධිර සෛලවල අර්ධ ආයු කාලය කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ - දින 60 යි. මේ අනුව, HbAk සාන්ද්‍රණය අධ්‍යයනයට දින 60 කට පෙර (90 දක්වා) රෝගියාගේ ග්ලයිසිමියා මට්ටම පිළිබිඹු කරයි. HbA1 මට්ටමට ඇති විශාලතම බලපෑම (, විශ්ලේෂණය කිරීමට පෙර අවසන් දින 30 ක් ඇත. මෙම කාලය තුළ ග්ලයිසිමියා මට්ටමට හේතු වී ඇත්තේ HbA1 හි වටිනාකමෙන් 50% ක් (, මේ අනුව, HbA1 තීරණය කිරීමේ වටිනාකම (එය රුධිරයේ සාමාන්‍ය ග්ලූකෝස් මට්ටම දිගු කාලයක් පුරා සංලක්ෂිත වේ. කාල සීමාව, එනම්, පසුගිය මාස 2-3 තුළ කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය තත්වය.

සායනික වටිනාකම පිළිබඳ දෘෂ්ටි කෝණයෙන් බලන කල, ග්ලයිසිමියාව නිර්ණය කිරීමට සාපේක්ෂව HbA1c හි අර්ථ දැක්වීම වාසි කිහිපයක් ඇත:

- HbA1c හි ප්‍රති result ලය ආහාර ගැනීම මත රඳා නොපවතී (හිස් බඩක් මත නොවේද යන්න තීරණය කළ හැකිය), ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම්, රෝගියාගේ මානසික-චිත්තවේගීය තත්වය,

- රුධිර සාම්පල ඕනෑම වේලාවක සිදු කළ හැකිය: HbA1c පුළුල් උෂ්ණත්ව පරාසයක සහ කාල පරතරයකින් ස්ථාවර වේ,

- දින 7 ක් දක්වා 2-8 at C දී HbA1c තීරණය කිරීම සඳහා රුධිර සාම්පලයක් ගබඩා කිරීමේ හැකියාව,

- සැලකිය යුතු ලෙස අඩු ජෛව විචල්‍යතාවයක් ඇත.

HbA1c හි අගයන් සහ ග්ලයිසිමියා මට්ටම (පූර්ව හා පසු කාලීන) මට්ටම අතර සෘජු සහසම්බන්ධයක් ඇත, එය වගුවේ දක්වා ඇත. 1.

HbA1c හි ප්‍රති results ල අර්ථ නිරූපණය කිරීම දුෂ්කර විය හැකිය. එකම සාමාන්‍ය රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටමක් ඇති පුද්ගලයින් දෙදෙනෙකු තුළ HbA1c අගයන් විසිරී යාම 1% දක්වා ළඟා විය හැකි අතර එය රසායනාගාර තාක්ෂණයන්හි වෙනසක් සහ රෝගීන් අතර පුද්ගල වෙනස්කම් නිසා වේ. පර්යේෂණ ක්‍රම ප්‍රමිතිකරණය කිරීමේ වැදගත්කම මෙයින් සනාථ වේ.

ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් පර්යේෂණ ක්‍රම ප්‍රමිතිකරණය කිරීම

HbA1c අධ්යයනයේ දී, එය තීරණය කිරීමේ ක්රමය සහ භාවිතා කරන ක්රමයේ විශ්ලේෂණාත්මක විශ්වසනීයත්වය සැලකිල්ලට ගත යුතුය. දශක කිහිපයකට පෙර, HbA1c මැනීම සඳහා ක්‍රම ප්‍රමිතිකරණයක් නොතිබූ අතර එමඟින් මෙම පරීක්ෂණය භාවිතා කිරීමේ සායනික effectiveness ලදායීතාවය අඩු විය. 1993 දී ඇමරිකානු සායනික රසායන විද්‍යා සංගමය විසින් ජාතික ග්ලයිකොහෙමොග්ලොබින් ප්‍රමිතිකරණ වැඩසටහන (එන්ජීඑස්පී) සංවර්ධනය කරන ලදී. වර්තමානයේදී, HbA1c මැනීම සඳහා පරීක්ෂණ පද්ධති නිෂ්පාදකයින් විසින් පරීක්ෂාවට භාජනය කිරීම හා අනුකූලතාව පිළිබඳ DCCT සහතිකයක් ලබා ගැනීම අවශ්‍ය වේ (DCCT - දියවැඩියා පාලනය සහ සංකූලතා පරීක්ෂණය). ඇමරිකානු දියවැඩියා සංගමය (ADA) නිර්දේශ කර ඇත්තේ සියලුම රසායනාගාරවල NGSP 6, 7 සහතික කළ පරීක්ෂණ පමණක් භාවිතා කළ යුතු බවයි. අවාසනාවකට මෙන්, රසායනාගාරවල භාවිතා කරන ක්‍රම සෑම විටම මෙම අවශ්‍යතා සපුරාලන්නේ නැත. රෝගියාගේ රුධිරයේ HbA1c මට්ටම ඩීඑම් වන්දි සඳහා නියම කර ඇති සීමාවන්ට ආසන්න නම් අඩු CV ඉතා වැදගත් වේ. 5% ට වඩා වැඩි CV අගයක් මඟින් රෝග විනිශ්චය සඳහා HbA1c හි අර්ථ දැක්වීම භාවිතා කළ නොහැක, මන්ද එය ව්‍යාජ negative ණාත්මක රෝග විනිශ්චයකට තුඩු දෙනු ඇත.

අද වන විට, HbA1c තීරණය කිරීම සඳහා ක්‍රම 20 කට වඩා තිබේ. සාම්ප්‍රදායිකව ඒවා ක්‍රෝමොටෝග්‍රැෆික් (ද්‍රව වර්ණදේව, ඇෆිනිටි ක්‍රෝමොටෝග්‍රැෆි), ඉලෙක්ට්‍රෝෆොරෙටික්, ප්‍රතිශක්ති රසායනික, වර්ණමිතික ලෙස බෙදිය හැකිය. සෑම ක්රමයක්ම එහි වාසි සහ අවාසි ඇත (වගුව 2).

වගුව 1. HbA1c ඉලක්කගත අගයන්ට අනුකූල වීම

පූර්ව හා පසු පශ්චාත් ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම

HbA1c,% නිරාහාර ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස්, mmol / L ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් ආහාර වේලෙන් පැය 2 කට පසුව, mmol / L

ඔබට අවශ්‍ය දේ මට සොයාගත නොහැකිද? සාහිත්‍ය තේරීමේ සේවාව උත්සාහ කරන්න.

2) ආයු අපේක්ෂාව (ආයු අපේක්ෂාව). මෙම සංකල්පය මඟින් රෝගියාගේ සාමාන්‍ය තත්වය සහ සනාල සංකූලතා (වයසට වඩා වැඩි) වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව තක්සේරු කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. එබැවින්, ආයු අපේක්ෂාව 10% ක් වන රෝගීන් තුළ ග්ලයිසමික් ​​පාලනයේ අරමුණු අඩු දැඩි විය හැකිය), සී සහ එස්

අඩු පීඩන අයන හුවමාරු වර්ණදේව - ​​HPLC සමඟ හොඳ සහසම්බන්ධතාවයක් - නියැදි සකස් කිරීමේ අවශ්‍යතාවය - අඩු tivity ලදායිතාව, HbF ඉදිරියේ ඇඟිලි ගැසීම්

මයික්‍රොකොලම් ඇෆිනිටි ක්‍රෝමොටෝග්‍රැෆි - සාපේක්ෂව අඩු පිරිවැය - එන්ජීඑස්පී අවශ්‍යතා සපුරාලන්නේ නැත - ඉහළ ශ්‍රම පිරිවැය

වගුව 3. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී අරමුණු

පරාමිතීන් ප්‍රතිකාර අරමුණු (රසායනාගාර ප්‍රති results ල)

id ,,% 1c 'බොහෝ රෝගීන් සඳහා සාමාන්‍යයෙන් පිළිගත් මට්ටම නම් ඔබට අවශ්‍ය දේ සොයාගත නොහැකිද? සාහිත්‍ය තේරීමේ සේවාව උත්සාහ කරන්න.

4) දරුණු හයිපොග්ලිසිමියා ඇතිවීමේ අවදානම. දැඩි ග්ලයිසමික් ​​පාලනය කිරීමේ හැකියාව සීමිත වන්නේ එය හෘද වාහිනී මරණ සඳහා ඉහළ අවදානමක් ඇති බැවිනි.

පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී චිකිත්සක අරමුණු

වත්මන් මාර්ගෝපදේශයන්ට අනුව (ADA, 2013), HbA1c i හි වටිනාකම ඔබට අවශ්‍ය දේ සොයාගත නොහැකිද? සාහිත්‍ය තේරීමේ සේවාව උත්සාහ කරන්න.

0-6 මට ඔබට අවශ්‍ය දේ සොයාගත නොහැකිද? සාහිත්‍ය තේරීමේ සේවාව උත්සාහ කරන්න.

1. ජාත්‍යන්තර දියවැඩියා සම්මේලනය, දියවැඩියාව අහෝ. - පැය 6 යි. // ජාත්‍යන්තර දියවැඩියා සම්මේලනය. - 2013. - 159 රූබල්.

2. ගොනන් බී.ඒ. හිමොග්ලොබින් ඒ 1: දියවැඩියා රෝගීන්ගේ පරිවෘත්තීය පාලනය පිළිබඳ දර්ශකයක් / බී.ඒ. ගොනන්, ඒ..එච්. රුබින්ස්ටයින්, එච්. රොච්මන් සහ වෙනත් අය. // ලැන්සෙට්. - 1977. - වෙළුම. 310. - පි 734-737.

3. කොයිනිග් ආර්.ජේ. දියවැඩියා රෝගයේ ග්ලූකෝස් නියාමනය සහ හිමොග්ලොබින් ඒසී සහසම්බන්ධය / ආර්.ජේ. කොයිනිග්, සී.එම්. පීටර්සන්, ආර්.එල්. ජෝන්ස් සහ වෙනත් අය. //

නිව් එංගලන්ත ජර්නල් ඔෆ් මෙඩිසින්. —1976. - වෙළුම. 295, අංක 8. - ආර් 417420.

4. කොරොලෙව් වී.ඒ. හිමොග්ලොබින් A1c / V.A තීරණය කිරීම සඳහා සමස්ථානික විද්‍යුත් කේන්ද්‍රීය ක්‍රමය සහ ඡායා වර්ණ ගැන්වීම. කොරොලෙව්,

B.I. මොල්චනොව් // ජෛව වෛද්‍ය රසායන විද්‍යාව. - 2006. - ටී 52, අංක 2. -

5. පීටර්ස්-හාමෙල් ඊ. දියවැඩියා රෝගය: රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර / ඊ. පීටර්ස්-හාමෙල්, ආර්. මතුර්: ට්‍රාන්ස්. ඉංග්‍රීසියෙන් - එම්.: පුහුණුව, 2008 .-- 496 පි.

6. ඇමරිකානු දියවැඩියා සංගමයේ දියවැඩියාව පිළිබඳ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ප්‍රමිති - 2010 // දියවැඩියා සත්කාර. - 2010 .-- වෙළුම. 33 (1). - පි 511-561.

7. දියවැඩියාව හඳුනාගැනීම සඳහා දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය කිරීමේ කාර්යභාරය පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර විශේෂ expert කමිටු වාර්තාව. - 2009. - වෙළුම. 32 (7). - පි. 1327-1334.

8. මිනිස් රුධිරයේ HbAlc මැනීම සඳහා අනුමත IFCC යොමු ක්‍රමය // ක්ලින්. කෙම්. විද්‍යාගාරය. මෙඩ්. - 2002. - වෙළුම. 40 (1). - ආර් 78-89.

9. ඩී.සී.සී.ටී. ග්ලයිසමික් ​​නිරාවරණයේ සම්බන්ධතාවය (HbAlc) දියවැඩියාව පාලනය කිරීමේ හා සංකූලතා නඩු විභාගයේ රෙටිනෝපති වර්ධනය හා ප්‍රගතියේ අවදානම // දියවැඩියාව. - 1995. - වෙළුම. 44 (8). - පි. 968-983.

10. ස්ට්‍රැටන් ජේ.එම්. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවේ සාර්ව හා ක්ෂුද්‍ර වාහිනී සංකූලතා සහිත ග්ලයිකේමියා සංගමය (UKPDS 35): අනාගත, නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනය / ජේ.එම්. ස්ට්‍රැටන්, ඒ.අයි. ඇඩ්ලර්, ඒ.ඩබ්ලිව්. නීල් සහ වෙනත් අය. // බී.එම්.ජේ. - 2000. - වෙළුම. 321. - පි. 405-412.

11. ග්නූඩි එල්. ACCORD සහ ADVANCE / L හි ප්‍රති Results ල සහ බලපෑම. Gnudi // දියවැඩියා කටහ .. - 2009. - වෙළුම. 54, අංක 1. - එස් 29-32.

කිව්ස්කි මොස්කව් 1 ^

ඩයග්නොස්ටික් වල ග්ලූඩ් හිමොග්ලොගස්හි කාර්යභාරය සහ කර්ව් ඩයබිටීස් වල මිථ්‍යාව

සාරාංශය Urachuvannyam පුළුල් මස්තිෂ්ක දියවැඩියාව සමඟ, ඔබට මෙම ත්වරණය ඉක්මනින් හා ඉක්මණින් වර්ධනය කර ගත හැකිය, නියමයි! ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ යුල්කොස් රෝග විනිශ්චය ගැටළු සහ අභ්‍යන්තර නොවන අනාවැකි. එස්.වී.ටී හි පුළුල් ලෙස දියවැඩියා රෝගයට ගොදුරු වීමේ අපේක්ෂාවන් බොහෝමයක් ඇත, එය වැදගත් හා නිවැරදි ය, කාබෝහයිඩ්‍රේට් බලාගාරයේ විනාශය පිළිබඳ නිශ්චිත රෝග විනිශ්චය. ග්ලැෂනොව් හීමොග්ලොබ්ෂ් යනු සැලකිය යුතු කාලයක් සඳහා ග්ලැම් මට්ටම විකිණීම සඳහා දැනුම් දීමක් ලබා දෙන ක්‍රම ප්‍රමිතිකරණයට ඉඩ දෙන දර්ශකයක් වන අතර නටබුන් වූ කාබන් ප්‍රභේද වහාම බැලීමට ඔබට අවසර ලැබේ. ජයග්‍රාහී ග්ලොගන් හිමොග්ලොබ් නම්, රෝග විනිශ්චය කිරීමේ නිර්ණායකයක් ලෙස, කාබෝහයිඩ්‍රේට් අබ්චු හෝ දියවැඩියා රෝගයේ වන්දි අවධිය පවා දුර්වල කරන්න. උත්තරීතරයි

ප්‍රධාන වචන: මස්තිෂ්ක දියවැඩියාව, ග්ලෝමියුලර් හිමොග්ලොබ්, ග්ලූ කුවන්නියා, ග්ලයිසමික් ​​පාලනය.

කියෙව් නාගරික සායනික අන්තරාසර්ග මධ්‍යස්ථානය, කියෙව්, යුක්රේනය

ඩයග්නොසිස් හි ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින්හි භූමිකාව සහ ඩයබිටස් මෙලිටස් අධීක්ෂණය කිරීම

සාරාංශය දියවැඩියා රෝගයේ ව්‍යාප්තිය, එහි සංකූලතා ඉක්මනින් හා වේගයෙන් ඉදිරියට යාමේ හැකියාව, හඳුනා නොගත් සිද්ධීන් විශාල සංඛ්‍යාවක් සහ ලොව පුරා ව්‍යාප්ත වන දියවැඩියා රෝගයේ අපේක්ෂාවන් පිළිබඳ ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ බලාපොරොත්තු සුන් කරවන පුරෝකථනය, කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය කාලෝචිත හා නිවැරදිව හඳුනා ගැනීම. ආබාධ වැදගත් ය. ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් යනු ප්‍රමිතිගත ක්‍රමවේදයන් භාවිතා කරන අතරම ග්ලයිසිමියා මට්ටම පිළිබඳ දීර් view කාලයක් තුළ ඒකාබද්ධ දැක්මක් සපයන අතර කාලෝචිත ලෙස කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ හෝ දියවැඩියා මෙලිටස් වන්දි පිළිබඳ රෝග නිර්ණායකයක් ලෙස භාවිතා කරන අතරම, විශ්ලේෂණාත්මක විශ්වසනීයත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින් මෙම දර්ශක නිර්ණය කිරීමේ ක්‍රමය තෝරා ගැනීමේ නිවැරදි ප්‍රවේශය වැදගත් වේ.

ප්‍රධාන වචන: දියවැඩියා රෝගය, ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින්, ග්ලයිකේෂන්, ග්ලයිසමික් ​​පාලනය.

රෝග විනිශ්චය විශේෂාංග

රතු රුධිර සෛල වල හිමොග්ලොබින් ඒ අඩංගු වේ. ග්ලූකෝස් සමඟ සංයෝජනය වී රසායනික ප්‍රතික්‍රියා මාලාවකට භාජනය වන විට ග්ලයිකෝසිලේටඩ් හිමොග්ලොබින් බවට පත්වන්නේ ඔහුය. මෙම “පරිවර්තනයේ” වේගය රඳා පවතින්නේ රතු රුධිරාණු සෛල ජීවත්ව සිටින කාල පරිච්ඡේදයේ සීනි ප්‍රමාණාත්මක දර්ශක මත ය. රතු රුධිර සෛල වල ජීවන චක්‍රය දින 120 ක් දක්වා වේ. HbA1c අංක ගණනය කරනු ලබන්නේ මෙම කාලය තුළය, නමුත් සමහර විට, වඩාත් නිවැරදි ප්‍රති results ල ලබා ගැනීම සඳහා, ඔවුන් රතු රුධිර සෛල වල ජීවන චක්‍රයෙන් අඩක් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි - දින 60 යි.

ග්ලයිකෝසිලේටඩ් හිමොග්ලොබින් හි පහත දැක්වෙන ආකාර:

සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, මෙම දර්ශකය සඳහා වන විභාග මට්ටම සියලුම සායනික සිද්ධීන්ගෙන් 10% නොඉක්මවන අතර එය එහි පිළිගත් අවශ්‍යතාව සඳහා සත්‍ය නොවේ. විශ්ලේෂණයේ සායනික වටිනාකම පිළිබඳ රෝගීන්ගේ ප්‍රමාණවත් තොරතුරු අන්තර්ගතය, අඩු ප්‍රති put ල සහිත අතේ ගෙන යා හැකි විශ්ලේෂක භාවිතා කිරීම සහ එක්තරා ප්‍රදේශයක රෝග විනිශ්චය ප්‍රමාණවත් නොවීම මෙයට හේතුව පරීක්ෂණයෙහි විශේෂ ists යින්ගේ අවිශ්වාසය වැඩි කරයි.

විශ්ලේෂණය පවරා ඇත්තේ කාටද?

දියවැඩියාව සඳහා පමණක් නොව තරබාරුකම හා අධි රුධිර පීඩනය ඇති සෞඛ්‍ය සම්පන්න පුද්ගලයින් සඳහාද පාලනය අවශ්‍ය වේ. නිතිපතා රෝග විනිශ්චය පහත දැක්වෙන අවස්ථා වලදී දක්වා ඇත:

• අවුරුදු 45 කට පසු සියලුම පුද්ගලයින් සඳහා (සෑම වසර 2-3 කට වරක්, පළමු ප්‍රති results ල සාමාන්‍ය නම්),
• දියවැඩියාව ඇති relatives ාතීන් සිටින රෝගීන්
• උදාසීන ජීවන රටාවක් ඇති පුද්ගලයින්,
• ග්ලූකෝස් ඉවසීම ඇති අය
• ගර්භණී දියවැඩියාව පිළිබඳ ඉතිහාසයක් ඇති කාන්තාවන්,
• මැක්‍රෝසෝමියා ඉතිහාසයක් ඇති කාන්තාවන්
• බහු අවයවික ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝම් සහිත රෝගීන්,
• දියවැඩියා රෝගීන් (උග්‍ර සංකූලතා වර්ධනය වීමේ පසුබිමට එරෙහිව මුලින්ම හඳුනා ගන්නා ලදි),
• වෙනත් ව්යාධි විද්යාවන් සමඟ (ඉට්සෙන්කෝ-කුෂින්ග්ස් රෝගය, ඇක්රොමගලි, තයිරෝටොක්සිසෝසිස්, ඇල්ඩොස්ටෙරෝමා සමඟ).

ද්‍රව්‍ය එකතු කිරීම සඳහා සූදානම් වීම අවශ්‍ය නොවේ. ග්ලයිකෝසිලේටඩ් හීමොග්ලොබින් නිර්ණය කිරීම සඳහා වන පරීක්ෂණය මාස 6 දක්වා ළදරුවන් සඳහා නියම කර නොමැත.

රෝග විනිශ්චය ප්රතිලාභ

දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් පිළිබඳ නිරන්තර පර්යේෂණ මගින් සංකූලතා ඇතිවීමේ හැකියාව අඩු වන බව සායනිකව ඔප්පු කර ඇත.

ඉන්සියුලින් මත යැපෙන ආකාරයක් සමඟ, රෙටිනෝපති අවදානම 25-30% කින් ද, බහු අවයවිකතාව - 35-40% කින් ද, නෙෆ්‍රොපති - 30-35% කින් ද අඩු වේ. ඉන්සියුලින්-ස්වාධීන ස්වරූපයක් සහිතව, විවිධ වර්ගයේ ඇන්ජියෝපති වර්ධනය වීමේ අවදානම 30-35% කින් අඩු වන අතර, “මිහිරි රෝගයේ” සංකූලතා හේතුවෙන් මාරාන්තික ප්‍රති come ල - 25-30% කින්, හෘදයාබාධ ඇතිවීම - 10-15% කින් සහ සමස්ත මරණ අනුපාතය 3-5% කින් අඩු වේ. ඊට අමතරව, ආහාර පරිභෝජනය නොසලකා ඕනෑම වේලාවක විශ්ලේෂණය කළ හැකිය. අනුකූල රෝග අධ්‍යයනයේ හැසිරීමට බලපාන්නේ නැත.

රුධිරයේ දර්ශකවල සම්මතය

රසායනාගාරයේ හිස් රෝග විනිශ්චය ප්‍රති result ලය% ලෙස ලියා ඇත. සම්මතයේ සහ ව්යාධි විද්යාවේ සාමාන්ය අගයන් පහත පරිදි වේ:

• 5.7 දක්වා - හොඳ පරිවෘත්තීය බවක් පෙන්නුම් කරයි, අමතර ක්‍රියාමාර්ග අවශ්‍ය නොවේ,
• 5.7 ට වඩා ඉහළින්, නමුත් 6.0 ට වඩා අඩු - “මිහිරි රෝගයක්” නොමැත, නමුත් ව්යාධි විද්යාව වර්ධනය වීමේ අවදානම ඉහළ බැවින් ආහාර නිවැරදි කිරීම අවශ්ය වේ.
• 6.0 ට වඩා ඉහළින්, නමුත් 6.5 ට වඩා අඩු - පූර්ව දියවැඩියාව හෝ දුර්වල ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ තත්වය,
• 6, 5 සහ ඊට වැඩි - දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සැක සහිතය.

වන්දි දර්ශක

ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් අනුව පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයට ප්‍රතිකාරයේ effectiveness ලදායීතාවය හඳුනා ගැනීම:

• 6.1 ට අඩු - රෝගයක් නොමැත,
• 6.1-7.5 - ප්රතිකාරය is ලදායී වේ,
• ඉහත 7.5 - චිකිත්සාවේ effectiveness ලදායීතාවය නොමැතිකම.

පළමු හා දෙවන වර්ගයේ රෝග සඳහා වන්දි නිර්ණායක:

• 7 ට අඩු - වන්දි (සම්මත),
• 7.1-7.5 - උප වන්දි,
• 7.5 ට වැඩි - විසංයෝජනය.

HbA1c දර්ශකයන්ට අනුව දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයේ පසුබිමට එරෙහිව ඇන්ජියෝපති වර්ධනය වීමේ අවදානම:

• 6.5 දක්වා සහ ඇතුළුව - අඩු අවදානම,
• 6.5 ට වැඩි - සාර්ව ආන්තික රෝග ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානමක්,
• 7.5 ට වැඩි - මයික්‍රොඇන්ජියෝපති වර්ධනය වීමේ ඉහළ අවදානමක්.

පාලන සංඛ්‍යාතය

පළමු වරට දියවැඩියාව හඳුනාගත හොත්, එවැනි රෝගීන් වසරකට වරක් රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ. එකම සංඛ්‍යාතයකින්, “මිහිරි රෝගයක්” සඳහා treatment ෂධ ප්‍රතිකාර භාවිතා නොකරන අය පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, නමුත් ආහාර චිකිත්සාව සහ ප්‍රශස්ත ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් මගින් වන්දි ලබා ගනී.

හයිපොග්ලයිසමික් ​​කාරක භාවිතා කිරීමේදී, හොඳ වන්දි ගෙවීමකට වසරකට වරක් HbA1c දර්ශක පරීක්ෂා කිරීම අවශ්‍ය වන අතර දුර්වල වන්දි ගෙවීම - සෑම මාස 6 කට වරක්. වෛද්‍යවරයා විසින් ඉන්සියුලින් සූදානම නියම කර ඇත්නම්, හොඳ වන්දි ගෙවීමකදී විශ්ලේෂණය වසරකට 2 සිට 4 වතාවක් සිදු කරනු ලැබේ, ප්‍රමාණවත් උපාධියක් නොමැතිව - වසරකට 4 වතාවක්.

වැදගත්! රෝග විනිශ්චය සඳහා 4 වතාවකට වඩා එය තේරුමක් නැත.

උච්චාවචනයන්ට හේතු

ග්ලයිකෝසිලේටඩ් හීමොග්ලොබින් ප්‍රමාණය “මිහිරි රෝගයක්” සමඟ පමණක් නොව පහත සඳහන් කොන්දේසි වල පසුබිමටද නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.

• අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ඉහළ භ්රෑණ හිමොග්ලොබින් (තත්වය භෞතික විද්යාත්මක වන අතර නිවැරදි කිරීම අවශ්ය නොවේ),
• ශරීරයේ යකඩ ප්‍රමාණය අඩුවීම,
• ප්ලීහාව ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව.

HbA1c සාන්ද්‍රණයේ අඩුවීමක් එවැනි අවස්ථාවන්හිදී සිදු වේ:

• හයිපොග්ලිසිමියා වර්ධනය (රුධිර ග්ලූකෝස් අඩුවීම)
• සාමාන්‍ය හිමොග්ලොබින් ඉහළ මට්ටමක,
• රුධිරය අහිමි වීමෙන් පසු තත්වය, රක්තපාත පද්ධතිය සක්‍රිය වූ විට,
• රක්තහීනතාවය,
• රක්තපාත හා උග්‍ර හෝ නිදන්ගත ස්වභාවයකින් ලේ ගැලීම,
• වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම
• රුධිර පාරවිලයනය.

රෝග විනිශ්චය ක්‍රම සහ විශ්ලේෂක

ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් දර්ශක තීරණය කිරීම සඳහා ශිල්පීය ක්‍රම කිහිපයක් භාවිතා කරයි; ඒ අනුව, එක් එක් රෝග විනිශ්චය ක්‍රමය සඳහා නිශ්චිත විශ්ලේෂක ගණනාවක් තිබේ.

අධි පීඩන අයන හුවමාරු ක්‍රෝමොටෝග්‍රැෆි යනු සංකීර්ණ ද්‍රව්‍යයක් තනි අංශු ලෙස වෙන් කිරීමේ ක්‍රමයකි, එහිදී ප්‍රධාන මාධ්‍යය ද්‍රවයකි. විශ්ලේෂක D 10 සහ ප්‍රභේද II භාවිතා කරන්න. මෙම පරීක්ෂණය ප්‍රාදේශීය හා නගර රෝහල්වල මධ්‍යගත රසායනාගාරවල, පටු පැතිකඩ රෝග විනිශ්චය මධ්‍යස්ථානවල සිදු කෙරේ. ක්රමය සම්පූර්ණයෙන්ම සහතික කර ඇති අතර ස්වයංක්රීය වේ. රෝග විනිශ්චය ප්‍රති results ල සඳහා අතිරේක තහවුරු කිරීමක් අවශ්‍ය නොවේ.

ප්රතිශක්තිකරණ

සම්භාව්‍ය ප්‍රතිදේහජනක-ප්‍රතිදේහ යෝජනා ක්‍රමය මත පදනම් වූ විශ්ලේෂණ ක්‍රමයක්. සමුච්චිත ප්‍රතික්‍රියාව මඟින් දීප්තිමත් ද්‍රව්‍යවලට නිරාවරණය වන විට, ෆොටෝමීටරයක් ​​යටතේ තීරණය කළ හැකි සංකීර්ණ සෑදීමට ඉඩ ලබා දේ. පර්යේෂණ සඳහා, රුධිර සෙරුමය මෙන්ම ස්වයංක්‍රීය ජෛව රසායනික විශ්ලේෂක පිළිබඳ විශේෂ රෝග විනිශ්චය කට්ටල ද භාවිතා කරයි.

විශ්ලේෂණ මධ්‍ය හෝ අඩු ප්‍රවාහයක් සහිත ජෛව රසායනික රසායනාගාරවල මේ ආකාරයේ පර්යේෂණ සිදු කෙරෙමින් පවතී. මෙම ක්‍රමයේ අවාසිය නම් නියැදිය අතින් සකස් කිරීමේ අවශ්‍යතාවයයි.

ඇෆිනිටි ක්‍රෝමොටෝග්‍රැෆි

ජෛව විද්‍යාත්මක පරිසරයට එකතු කරන ලද ඇතැම් කාබනික ද්‍රව්‍ය සමඟ ප්‍රෝටීන අන්තර්ක්‍රියා කිරීම මත පදනම් වූ විශේෂිත පර්යේෂණ ක්‍රමයක්. පරීක්ෂණය සඳහා විශ්ලේෂක - In2it, NycoCard. මෙම ක්‍රමය මඟින් වෛද්‍යවරයාගේ කාර්යාලයේදී (යුරෝපීය රටවල භාවිතා වේ) කෙලින්ම රෝග විනිශ්චය කිරීමට ඉඩ ලබා දේ.

පරීක්ෂණය හුදකලා අවස්ථාවන්හිදී භාවිතා කරයි, පරිභෝජන භාණ්ඩ සඳහා අධික පිරිවැයක් ඇත, එබැවින් එය භාවිතා කිරීම සාමාන්‍ය දෙයක් නොවේ. ප්‍රති results ල අර්ථ නිරූපණය කිරීම අධ්‍යයනය නියම කළ වෛද්‍යවරයා විසින් සිදු කරනු ලැබේ. ලබාගත් දර්ශක මත පදනම්ව, රෝගියා කළමනාකරණයේ තවත් උපක්‍රම තෝරා ගනු ලැබේ.