ළමුන් තුළ දියවැඩියාවට හේතු
ළමුන් තුළ දියවැඩියාව ඇති වන්නේ ඇයි යන ප්රශ්නයට විද්යා ists යින් තවමත් පිළිතුරක් ලබා දී නොමැති අතර, පොදුවේ රෝගය දිස්වන්නේ කුමක් නිසාද යන ප්රශ්නයට පිළිතුරක් ලැබී නොමැත.
පුරාණ ග්රීසියේ හා ඊජිප්තුවේ සිටම දියවැඩියාව රෝගයක් ලෙස අධ්යයනය කර ඇති අතර නවීන ජෛව රසායනික හා භෞතික විද්යාත්මක අධ්යයනයන් අවුරුදු දොළහකට වැඩි කාලයක් නවීන තාක්ෂණික මට්ටමින් සිදු කර ඇතත්, හයිපර්ග්ලයිසිමියා (රුධිරයේ සීනි අතිරික්තයක්) ඇතිවීමේ ප්රහේලිකාවෙහි කොටසක් පමණක් විසඳා ඇත, සමස්ත හේතු සමූහය තවම ස්ථාපනය කර නැත.
ළමුන් තුළ දියවැඩියාව ඇතිවීමේ වර්ග සහ හේතු
පොදුවේ ගත් කල, “සීනි රෝගයක්” ලෙස ස්ථානගත කර ඇති මෙම තත්වය, එහි සියලුම පද්ධතිවල සාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වයට අවශ්ය රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම ස්වාධීනව නියාමනය කිරීමට ශරීරයට ඇති නොහැකියාව මගින් සංලක්ෂිත වේ.
හයිපර්ග්ලයිසිමියා තත්වය විය හැක්කේ:
සීනි වල භෞතික විද්යාත්මක වැඩි වීමක් සිදුවන්නේ බලවේග හා චිත්තවේගයන්ගේ ඉහළම ආතතියේ අවස්ථාවන්හිදී ය - තත්වය නිරාකරණය කිරීමෙන් පසු එහි මට්ටම යථා තත්ත්වයට පත්වේ (බලමුලු ගැන්වූ අතිරික්තයන් අක්මාව වෙත නැවත පැමිණේ, එහිදී ඒවා ග්ලයිකෝජන් ස්වරූපයෙන් ගබඩා වේ).
ව්යාධිජනක හයිපර්ග්ලයිසිමියාව ශරීරයේ අඛණ්ඩ ආතතියට සමාන වේ - සංචිත වලින් බලමුලු ගන්වන ග්ලූකෝස් අඩු නොවී රුධිරයේ දිගටම සංසරණය වන අතර එමඟින් ශරීරයේ අවයව හා පද්ධතිවල සාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වයට බාධා ඇති වේ.
දියවැඩියාව යනු කොන්දේසියක් ලෙස ශරීරය නිරන්තරයෙන් නොපැමිණීම, ජීවිතයට හා පැවැත්මට නිදන්ගත අන්තරායක්.
මෙම හේතු විද්යාත්මක හා ව්යාධිජනක න්යායෙන්, නිදන්ගත හයිපර්ග්ලයිසිමියා තත්වයේ ආරම්භයට හේතු (හයිපොග්ලිසිමියා හි ස්ථාවර හෝ අතරමැදි කථාංග - රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩු කිරීම) අනුගමනය කරයි.
- පරම්පරාව
- අභ්යන්තර ගර්භාෂ ජීවන තත්ත්වයේ බලපෑම,
- නිදන්ගත (හෝ බොහෝ විට පළපුරුදු) ආතතිය,
- ඕනෑම ප්රභවයක රෝග පැවතීම (නිරන්තර උග්ර හා කාලානුරූපව අඛණ්ඩව),
- පෝෂණය.
පරම්පරාව වැනි එවැනි නොපැහැදිලි සංකල්පයක් ඇත්ත වශයෙන්ම ජානවල සටහන් වී ඇති විශේෂිත ජීවමාන තත්වයකට ශරීරයේ ප්රතිචාරයේ තත්වයයි.
එහි ප්රාථමික අර්ථකථනයක් පෙනෙන්නේ "වලසෙකු මගේ සීයාට පහර දුන් අතර සීයා ගසකට නැග පැන පැන ගිය" බවයි. ඔහුගේ සීයා තවදුරටත් ජීවතුන් අතර නැතත්, ඔහු තත්වය අත්විඳිමින් සිටියදී, ඩීඑන්ඒ තුළ කේතනය කර ඇති වලසෙකුගෙන් බේරෙන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ තොරතුරු ලෙස උරුම වූ ජෛව රසායනික ප්රතික්රියා සහ භෞතික විද්යාත්මක ක්රියාවලීන්ගෙන් යුත් සංකීර්ණ කඳුරැල්ලක් ශරීරය තුළ නිපදවීය.
මේ අනුව, අතීතයේ ජීවත් වූ බොහෝ අන්තරායන් ජානමය මතකයේ ගබඩා කර ඇති අතර, වර්තමාන මොහොත කෙරෙහි පුද්ගලයාගේ ආකල්පය සහ එහි හැසිරීම තීරණය කරයි.
බොහෝ ආකාරවලින් අභ්යන්තර ගර්භාෂ වර්ධනයේ කාල පරිච්ඡේදය දරුවාගේ ඉදිරි ජීවිතය සහ එය තවමත් සෑදී ඇති (නමුත් දැනටමත් විරූපණය වන) ශරීරයේ තත්වය තීරණය කරයි.
කලලරූපය ඉවත් කිරීම පිළිබඳ මවගේ තීරණ, වරින් වර ඇය විසින් ආවේගශීලීව ගනු ලැබීම, ඕනෑම වියදමකින් දිවි ගලවා ගැනීමේ අවශ්යතාවයෙන් ඔහු භීතියට පත්වේ. එබැවින් කිලෝග්රෑම් 4.5 ට වඩා බරින් යුත් දරුවන්ගේ උපත - ඔවුන් ඉපදීමට පෙර සිටම බර වැඩිවූ දරුවන් වන අතර, බිය නිසා සාගින්නෙන් පෙළෙන විට මේද සංචිත සමුච්චය වේ.
ගර්භනී කාන්තාවගේ ශරීරයට ඇතුළු වී ඇති වෛරස් (ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා සහ වෙනත් අය) විසින් කලලයට “බෝම්බ හෙලීම” මෙන්ම දුම්කොළ දුම් පානය කරන සහ drugs ෂධ භාවිතා කරන මවක් විසින් කලලරූපය නිදන්ගත විෂ වීම, බොහෝ drugs ෂධ හෝ මධ්යසාර අඩංගු සංයෝග වේ.
අඩු ශාරීරික සංචලතාව, නැවුම් වාතය තුළ සිටීමට අකමැති වීම, අධික ලෙස ආහාර ගැනීමේ ප්රවණතාව රෝගී දරුවෙකු ලැබීමේ අවදානම තවදුරටත් උග්ර කරයි.
නමුත් සාමාන්යයෙන් උපත ලැබූ ජීවියෙකු පවා උපතින් පසු අහිතකර ජීවන තත්වයන්ට වැටේ.
දෙමව්පියන් යනු දරුවෙකුට තමාටම තීරණය කිරීමට ඇති නොහැකියාව සමඟ නිදන්ගත ආතතියකි.
- කුමක් සහ කොපමණ ප්රමාණයක් කන්නේද,
- නින්දට යන විට
- මිතුරන් හා ඒ හා සමාන විය යුත්තේ කා සමඟද?
මනෝවිද්යාත්මක බලාපොරොත්තු සුන්වීම ප්රාථමික නිදන්ගත රෝග වල පෙනුම සමඟ ප්රතිශක්තිකරණයේ අඩු මට්ටමකට මග පාදයි:
- පරිවෘත්තීය-ඩිස්ට්රොෆික්,
- ගිනි අවුලුවන
- නිදන්ගත බෝවෙන
- ස්නායු රෝග
- මානසික.
ඉහත හේතු සියල්ලම මුලුමනින්ම ළදරු බව, කැමැත්ත නොමැතිකම, උමතු සහ භීතික චරිතයක් ඇති කිරීම, විශාල රසකැවිලි හා මෆින් සමඟ නිෂේධාත්මක හැඟීම් “අල්ලා ගැනීමේ” අවශ්යතාවයට හේතු වන අතර, අක්රියතාව සහ ස්ථුලතාවයට ප්රවණතාවක් ඇති අතර, පවුලේ ආහාර ගැනීමේ සම්ප්රදායන් මගින් ද ප්රවර්ධනය කරනු ලැබේ (ගන්නා ලද සේවා ප්රමාණය සම්බන්ධයෙන්) ආහාර, ආහාර ගැනීමේ වාර ගණන සහ භාවිතා කරන ආහාර වර්ග කිරීම).
සියළුම අභ්යන්තර හා බාහිර හේතූන් වල බලපෑමේ ප්රති two ලයක් ලෙස වර්ග දෙකක දියවැඩියාව ඇතිවිය හැකිය:
- මම (අග්න්යාශයේ ඉන්සියුලින් ප්රමාණවත් නොවීම නිසා නිරන්තර, ව්යාධිජනක ලෙස රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ මට්ටමක පවතී),
- II (ඉන්සියුලින් ප්රමාණවත් ප්රමාණයෙන් නිපදවන නමුත් ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධයේ සංසිද්ධිය සිදුවීම නිසා සීනි මට්ටම වෙනස් කිරීමට එයට නොහැකි වේ - පටක ප්රතිශක්තිය එහි බලපෑම් වලට).
මා ටයිප් කළ හැක්කේ:
- ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණය (අග්න්යාශයේ cells- සෛල සමඟ ස්වයංක්රීයව ඇති වන ගැටුමක ස්වභාවය තිබීම),
- idiopathic (නොදන්නා සම්භවයක් ඇති).
එක්තරා ආකාරයක උරුමයක් පැවතීම (ස්වයංක්රීය අධිපති මූලධර්මය අනුව) මෝඩි දියවැඩියාව මතුවීමට හේතු වේ. Reasons සෛලවල ක්රියාකාරිත්වයට බාධා කරන විවිධ හේතු නිසා දිස් වූ ජානමය අඩුපාඩු පැවතීම ඊට හේතුවයි. වචනයේ පරිසමාප්ත අර්ථයෙන්ම පරිවර්තනය: යෞවනයන් තුළ දියවැඩියාව, නමුත් වැඩිහිටියෙකු ලෙස ඉදිරියට යාම, ඉන්සියුලින් ප්රතිකාර අවශ්ය නොවන පා course මාලාවේ මෘදු බව, නිසි ආහාර වේලක් පිළිපැදීම සඳහා වන්දි ගෙවීමේ හැකියාව ඇත.
නව ජන්ම දියවැඩියාව (නව ජන්ම කාලය, උපන් දිනයේ සිට දින 28 ක් අඛණ්ඩව පැවතීම) ළමා රෝග සඳහා තරමක් දුර්ලභ කොන්දේසියක් වන අතර එය ජීවිතයේ 12 වන සතිය (අස්ථිර ස්වරූපය) සම්පූර්ණයෙන් සමත් විය හැකිය.
දියවැඩියාව ඇති වන්නේ අතිශය දුර්ලභ ජානමය අසාමාන්යතා නිසා විය හැකිය (කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ ජාන සින්ඩ්රෝම් සමඟ සම්බන්ධ වීම නිසා). මේ අනුව, ළමුන් හා නව යොවුන් වියේ දරුවන් අතර ඩයමන්ඩ් සින්ඩ්රෝමය පැතිරීම 100,000 කට 1 කට වඩා වැඩි නොවේ.
ආචාර්ය කොමරොව්ස්කිගේ වීඩියෝව:
රෝග ප්රගතියේ රෝග ලක්ෂණ
දෙමව්පියන් දෙදෙනාම දියවැඩියා රෝගීන් නම් රෝගී දරුවෙකු බිහි කිරීමේ හැකියාව උපකල්පනය කළ හැකිය. ශරීර බර කිලෝග්රෑම් 4.5 ක් හෝ ඊට වැඩි දරුවෙකුගේ උපත ද භයානක විය යුතුය - මෙම අවස්ථාවේ දී රුධිරයේ සීනි තීරණය කිරීම කල් දැමිය යුතු නැත.
වයස අවුරුදු 1 ට අඩු ළමුන් තුළ ඇති වන මෙම රෝගය සායනයේ සැලකිය යුතු බරපතලකමකින් සංලක්ෂිත වේ.
රුධිරයේ ඇසිඩ්-පාදක සමතුලිතතාවය තියුනු ලෙස කඩාකප්පල් වීම සහ එහි ඇති කීටෝන් (ඇසිටෝන්) සිරුරු මට්ටම ඉහළ යාම හේතුවෙන් දියවැඩියා සම්භවයක් ඇති කීටොඇසයිඩෝසිස් තත්වයක් ඇති වන අතර එය ජීවිතයට තර්ජනයක් වන විජලනයකට තුඩු දෙයි.
දරුවෙකු සිටීම පිළිබඳව දෙමාපියන් සැලකිලිමත් විය යුතුය:
- නිරන්තරයෙන් කුසගින්න පිළිබඳ හැඟීමක් (අසංතෘප්ත වීම), විශේෂයෙන් බර වැඩිවීමේ lack නතාවයට සමගාමීව,
- දැඩි පිපාසය (කාංසාව සහ කඳුළු සමග, ජලය පානය කළ විගසම),
- නිතර නිතර හා අධික ලෙස මුත්රා කිරීම,
- මනෝභාවයේ ප්රමාණවත් නොවීම: උදාසීනකම, අවට සිදුවන දේ ගැන උනන්දුවක් නොමැතිකම (ඒ සමඟම පැහැදිලි කළ නොහැකි තරම් උද්දීපනය, නුරුස්නා බව සහ නොසැලකිලිමත් ලෙස අ crying ා වැටීම).
නිශ්චිත රෝග විනිශ්චය වටිනාකමෙන් පළමු සං three ා තුන මෙන්ම මුත්රා වල ස්වභාවය ද වේ - එය ස්පර්ශයට ඇලෙන සුළු වන අතර, වියළන විට, ඩයපර් මත සුදු පැහැති ආලේපයක් තබන විට, ඩයපර් විසින්ම පිෂ් .ය පිළිබඳ හැඟීමක් ඇති කරයි.
දරුවන්ගේ සමේ තත්වය දියවැඩියාව පිළිබඳ සිතුවිලි වලට ද හේතු විය හැක - එය අතිශයින් වියළි, සිනිඳු වන අතර ඉන්ජුවිනල් ඩයපර් කුෂ් is ය අඛණ්ඩව පවතින අතර වඩාත් effective ලදායී ක්රමවලින් ප්රතිකාර කළ නොහැක.
විශේෂයෙන් භයානක රෝග ලක්ෂණය වන්නේ ෆොන්ටනෙල් පහත හෙලීමයි - මෙය දැඩි විජලනය වීමේ ලකුණකි:
- පාචනය
- අධික හා නිතර නිතර මුත්රා කිරීම,
- නැවත නැවත හෝ නිතර වමනය.
මෙම සෑම සං signs ාවක්ම වහාම වෛද්ය උපකාර පැතීමට හොඳ හේතුවක් වේ.
දියවැඩියාව වැඩිහිටි වියේදී පෙන්නුම් කළ හැකිය:
ප්රකෝපකාරී සාධකය වනුයේ පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇතිවීමත් සමඟ වෛරස් ආසාදනයක් සම්ප්රේෂණය වීමයි. එය කීටෝඇසයිඩෝසිස් සහ කෝමා වේගයෙන් ආරම්භ වීමට හේතු වේ.
පූර්ව රෝග ලක්ෂණ ළමා වියේ ලක්ෂණ වලට සමාන වේ:
- පොලියුරියා (දියවැඩියාව),
- පොලිඩිප්සියා (සොයාගත නොහැකි පිපාසය),
- බහුභාෂාව (සෑහීමකට පත්විය නොහැකි සාගින්න),
- බර අඩු වීම (නිරන්තර ආහාර තිබියදීත්).
සමේ වියළි බව වැඩිවීම, හිසේ කැක්කුම, පීල් කිරීම, පැල්ලම් වල පෙනුම, ඩයපර් කුෂ්, ය, ශ්ලේෂ්මල පටලවල ඇති එකම හේතුව නිසා ස්ටෝමැටිටිස්, වුල්විටිස්, බැලනොපොස්ටයිටිස් (දුරදිග යන අනුවාදයක - දිලීර ආසාදනයක් එකතු වීම - මයිකෝසිස් පෙනුම) ඇතිවීමට හේතු වේ.
දියවැඩියාව දිරාපත් වීමේ පරිවෘත්තීය අසාමාන්යතා ඔසප් ආබාධ, හෘදයේ රිද්මයේ හා ක්රියාකාරිත්වයේ වෙනස්වීම් (අරිතිමියා, හෘද මැසිවිලි), හෙපටොමෙගාලි ඇතිවීම (අක්මාවෙහි ප්රමාණය හා පරිමාව වැඩිවීමත් සමඟ ව්යුහයේ ඩිස්ට්රොෆික් ප්රතිව්යුහගත කිරීම හේතුවෙන්) දායක වේ.
දියවැඩියා ප්රතිකාර ක්රම
වයස අවුරුදු 1 ට අඩු ළමුන් සඳහා, ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව (අවම වශයෙන් දිනකට 2 වතාවක්වත් සීනි මට්ටම පාලනය කිරීම යටතේ) දක්වා ඇති අතර එය ග්ලූකෝස් ප්රමාණවත් ලෙස අවශෝෂණය කර ගැනීමට දායක වන අතර වැඩෙන ශරීරයක පරිවෘත්තීය ආබාධ ඇතිවීම වළක්වයි. ඉන්සියුලින් මාත්රාව ඉතා නිවැරදිව ගණනය කිරීම වැදගත්ය (අතිරික්තය හා ප්රමාණවත් නොවීම දරුවාගේ තත්වය පිරිහීමට හේතු විය හැක).
මව්කිරි දීම පරිවෘත්තීය ආබාධ නිවැරදි කිරීම සඳහා measure ලදායී පියවරක් වන අතර සත්ව කිරි සහ ළදරු සූත්ර භාවිතය ඔවුන්ගේ උපාධිය හා ගැඹුර උග්ර කරයි. මව්කිරි දීම කළ නොහැකි නම්, ග්ලූකෝස් රහිත සංයෝග දැක්වේ.
වැදගත් මිනුමක් වන්නේ අනුපූරක ආහාර කාලෝචිත ලෙස ආරම්භ කිරීමයි (මාස 6 කට නොඅඩු) ධාන්ය වලින් කැඳ පෝෂණය කිරීමෙන් පසු අධීක්ෂණය කිරීම, ඒවායේ ග්ලූකෝස් ඇතිවීම හේතුවෙන් හයිපර්ග්ලයිසිමියා ඇති විය හැක.
වැඩිහිටියන්ට ස්වයං පාලනයේ අවශ්යතාවය, ආහාර වේලෙහි අවශ්යතා සපුරාලීමේ වැදගත්කම සහ දිවා රාත්රී පාලනය පිළිබඳ අදහස ලබා දිය යුතුය.
ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වැඩිවීම හෝ ආහාර මග හැරීම හේතුවෙන් සිදු වූ වෙනස්කම් නිවැරදි කිරීම සඳහා අවශ්ය ඉන්සියුලින් මාත්රාව ස්වාධීනව ගණනය කිරීමට දරුවන් පුහුණු කළ යුතුය.
ප්රතිකාරයේ වැදගත් අංගයක් වන්නේ හයිපර්ග්ලයිසිමියා මට්ටම, ශරීරයේ බර සහ දරුවාගේ වයස අනුව මාත්රාව තෝරා ගැනීමක් සමඟ පමණක් මිනිස් ඉන්සියුලින් සූදානම භාවිතා කිරීමයි.
ඉන්සියුලින් පොම්පයක ක්රමය වන බාසල්-බෝලස් ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව නිරන්තරයෙන් පුළුල් ලෙස හඳුන්වා දීමෙන් අවයවවල රිද්මයේ වෙනසක් සමඟ පරිවෘත්තීය පටක ආබාධවලට සාර්ථකව ප්රතිරෝධය දැක්විය හැකිය.
ළමුන් තුළ දුර්ලභ වර්ගයේ දෙවන දියවැඩියාව වර්ධනය වීමත් සමඟ එහි වර්ධනය වැළැක්වීම සඳහා වඩාත් වැදගත් පියවර වන්නේ ආහාර අවශ්යතා සපුරාලීම මෙන්ම නිර්දේශිත සීනි අඩු කරන .ෂධ ගැනීමයි.
හදිසි තත්වයක් සඳහා සූදානම් වීම සහ ඒ සඳහා ආධාර සැපයීම සඳහා දරුවා සහ ඔහුගේ දෙමාපියන් දෙදෙනාම හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයේ ලක්ෂණ දැන සිටිය යුතුය.
දෙමාපියන් සඳහා මේමෝ
දියවැඩියාව ඇතිවීමේ වයස හෝ එහි ස්වරූපය නොසලකා රෝගයේ සම්භාව්ය සං signs ා තවමත් පවතින බව මතක තබා ගත යුතුය.
- පිපාසය
- දියවැඩියාව (නිතර නිතර හා අධික ලෙස මුත්රා කිරීම),
- පැහැදිලි කළ නොහැකි බර අඩු කර ගැනීම මධ්යයේ නොඉවසිය හැකි කුසගින්න,
- මුත්රා වල ගුණාංගවල වෙනස්වීම් (ඩයපර් හෝ යට ඇඳුම් මත පැල්ලම් පවතී, ඒවා "වියළීමෙන් පසු නැගී සිටියි").
සමේ හා ශ්ලේෂ්මල පටලවල වෙනස්වීම්, මනෝභාවයේ හා දර්ශනයේ තත්වයෙහි අපගමනය සහ සාමාන්ය භෞතික සංවර්ධනයේ ප්රමාදයක් වැදගත් වේ.
ඉන්සියුලින් අධික ලෙස පානය කිරීම හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයට හේතු විය හැක.
- උදාසීනත්වය
- දුර්වලතා
- දහඩිය දැමීම
- හිසරදය
- කුසගින්න පිළිබඳ හැඟීම්.
එහි තීව්රතාවයත් සමඟම, හයිපොග්ලිසිමියාව අන්තයේ වෙව්ලීමටත්, කැළඹීම් සමඟ ප්රත්යාවර්ත වීමටත්, උද්දීපනය වීමටත්, පසුව - වි ness ානයේ අවපාතය (හයිපොග්ලිසිමික් කෝමා) වලටත් හේතු වේ. සම තෙත් වේ, මුඛයෙන් ඇසිටෝන් සුවඳ දැනෙන්නේ නැත, රුධිර පීඩනය අඩු කිරීම සහ ශරීර උෂ්ණත්වය ඇති නොවේ. මැනීමේදී රුධිරයේ සීනි අඩුවීමක් දක්නට ලැබේ.
කීටොඇසිඩෝටික් කෝමා වල පූර්වජයන් වැඩි වෙමින් පවතී:
- ආහාර රුචිය නිෂේධනය කිරීම
- නිදිබර ගතිය
- ඔක්කාරය
- හුස්ම හිරවීම
- වමනය සඳහා ඇති පෙලඹීම.
ලාක්ෂණික ලකුණක් වන්නේ මුඛයෙන් ඇසිටෝන් (පොඟවා ගත් ඇපල්) සුවඳයි. උදව් නොමැති විට, වි ness ානය නැති වී යයි, හෘදයේ ක්රියාකාරිත්වය (රුධිර පීඩනය හා හෘද ස්පන්දන වේගය) අඩු වේ, හුස්ම ගැනීමද අවපාතයට පත්වේ.
හයිපොග්ලිසිමියා ඇති වූ විට, තත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා, කාබෝහයිඩ්රේට් ආහාර (කැරමල්, සීනි) කුඩා මාත්රාවක් ගැනීම ප්රමාණවත් නම්, කීටොඇසයිඩෝසිස් තත්වයට සුදුසුකම් ලත් හා කාලෝචිත වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දීම අවශ්ය වේ (නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර දක්වා), එබැවින් රෝගියා වහාම වෛද්ය ආයතනයකට භාර දීම අවශ්ය වේ.