දියවැඩියා වකුගඩු රෝගය සමපාත ව්යාධි විද්යාවක් ලෙස

දියවැඩියාව යනු අග්න්‍යාශයික හෝමෝනය වන ඉන්සියුලින් හි සම්පූර්ණ හෝ සාපේක්ෂ ප්‍රමාණවත් නොවීම හේතුවෙන් වර්ධනය වන නිදන්ගත රෝගයකි. මෙය බොහෝ දෙනෙකුට බලපා ඇති බරපතල රෝගයකි, ව්යාධි විද්යාවේ ප්රතිශතය අතිශයින් ඉහළ ය, මෑතකදී එය වැඩි කිරීමේ ප්රවණතාවක් ඇති විය. දියවැඩියාව ඇති බව හඳුනාගත් විට, රුධිර ගණනය කිරීම් අධීක්ෂණය කිරීම හා බොහෝ දුරට සිදුවිය හැකි ප්‍රතිවිපාක වළක්වා ගැනීම අවශ්‍ය වේ.

දියවැඩියාවේ සංකූලතා: අප කටයුතු කරන්නේ කුමක් ද?

දියවැඩියාවේ සංකූලතා ගැන සැලකිලිමත් විය යුතු පළමු දේ වන අතර ඒවා උග්‍ර විය හැකිය, එනම්. වෛද්‍යවරුන් පවසන පරිදි, නිදන්ගත. දියවැඩියාවේ සියලුම සංකූලතා වලට එක් ප්‍රධාන හේතුවක් තිබේ - රුධිරයේ සීනි සාන්ද්‍රණයේ වෙනස්වීම්.

වකුගඩු, ඇස් සහ ස්නායු පද්ධතියේ ව්‍යාධි දියවැඩියාවේ නිදන්ගත හා වඩාත් පොදු සංකූලතා අතර වේ. රීතියක් ලෙස, දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීමෙන් පසු වසර 5-10ක් තුළ නිදන්ගත දියවැඩියා සංකූලතා වර්ධනය වේ.

සමහර විට එය වකුගඩු, ඇස් සහ ස්නායු පද්ධතියට හානිවීමේ රෝග ලක්ෂණ වල ආරම්භයයි. විශේෂයෙන් ම, රෝගියාට දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති බව වෛද්‍යවරුන් සිතීමට පෙළඹෙන අතර, රුධිර ගණනය කිරීමෙන් පසුව පමණක් රෝග විනිශ්චය තහවුරු වේ.

දියවැඩියාව වකුගඩු වලට බලපාන්නේ කෙසේද?

“ජීවමාන” පෙරණයක් වන ඔවුන් රුධිරය පිරිසිදු කර හානිකර ජෛව රසායනික සංයෝග - පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන ශරීරයෙන් ඉවත් කරයි.

ඔවුන්ගේ අනෙක් කාර්යය වන්නේ ශරීරයේ ජල ලුණු සමතුලිතතාවය නියාමනය කිරීමයි.

දියවැඩියාවේදී රුධිරයේ අසාමාන්‍ය ලෙස ඉහළ සීනි ප්‍රමාණයක් අඩංගු වේ.

ග්ලූකෝස් තරල විශාල ප්‍රමාණයක් ඉවත් කිරීමට උපකාරී වන නිසා වකුගඩු මත බර වැඩි වේ. මෙයින්, දියවැඩියාවේ මුල් අවධියේදී, පෙරීමේ වේගය වැඩි වන අතර වකුගඩු පීඩනය ඉහළ යයි.

ප්‍රධාන බැහැර කරන ඉන්ද්‍රියයේ ග්ලෝමියුලර් ව්‍යුහයන් වටකර ඇත්තේ පහළම මාලයෙනි. දියවැඩියාවේදී එය thick ණීවන අතර යාබද පටකද කේශනාලිකා වල විනාශකාරී වෙනස්කම් වලට හේතු වන අතර රුධිර පවිත්‍රකරණය පිළිබඳ ගැටළු ඇති කරයි.

එහි ප්‍රති As ලයක් ලෙස වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වන තරමට වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වේ. එය විදහා දක්වයි:

• ශරීරයේ සාමාන්‍ය ස්වරයේ අඩුවීමක්,
• හිසරදය
• ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ආබාධ - වමනය, පාචනය,
• සමේ කැසීම
• මුඛයේ ලෝහමය රසයක පෙනුම,
• මුඛයෙන් මුත්රා සුවඳ
• අවම ශාරීරික වෙහෙසකින් දැනෙන සහ විවේකයෙන් නොසිටින හුස්ම හිරවීම,
• පහළ අන්තයේ ඇති වන කැක්කුම සහ කැක්කුම බොහෝ විට සවස් වරුවේ සහ රාත්‍රියේ සිදු වේ.

මෙම රෝග ලක්ෂණ ක්ෂණිකව නොපෙන්වයි, නමුත් දියවැඩියාව හා සම්බන්ධ ව්යාධි ක්රියාවලීන් ආරම්භයේ සිට වසර 15 කට වඩා වැඩි කාලයක් ගතවී ඇත. කාලයාගේ ඇවෑමෙන් නයිට්‍රජන් සංයෝග රුධිරයේ එකතු වන අතර එමඟින් වකුගඩු තවදුරටත් සම්පූර්ණයෙන් පෙරීමට නොහැකිය. මෙය නව ගැටළු ඇති කරයි.

දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති

දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති යනු දියවැඩියාවේ වකුගඩු සංකූලතා ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලද බොහෝ තත්වයන් ය.

අප කතා කරන්නේ පෙරීමේ ව්‍යුහයන් සහ ඒවා පෝෂණය කරන යාත්රා පරාජය කිරීම ගැන ය.

මෙම සෞඛ්‍යය උල්ලං violation නය කිරීම භයානක වන්නේ ප්‍රගතිශීලී වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවය වර්ධනය වීමෙනි, එය අවසාන අදියරකදී අවසන් වීමට තර්ජනය කරයි - එය අතිශය බරපතලකමකි.

එවැනි තත්වයක් තුළ, විසඳුම විය හැක්කේ ඩයලිසිස් හෝ පරිත්යාගශීල වකුගඩුවක් බද්ධ කිරීම පමණි.

ඩයලයිසිස් - විශේෂ උපකරණ මගින් බාහිර රුධිර පවිත්‍රකරණය - විවිධ ව්‍යාධි සඳහා නියම කර ඇත, නමුත් මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය අවශ්‍ය අය අතර බහුතරය දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන අයයි.

දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි, "සීනි" ගැටලුවක් ඇති පුද්ගලයින්ගේ ප්රධාන මුත්රා අවයව යුගලයක් පරාජය කිරීම වසර ගණනාවක් තිස්සේ වර්ධනය වේ, විශේෂයෙන් ආරම්භයේදීම එය ප්රකාශ නොවේ.

පළමු අදියරවල ඇති වූ වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවය, ප්‍රගතියක් ලබා ගනිමින් ගැඹුරු අවධියකට ගමන් කරයි. එය දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති වේ. එහි පා course මාලාව, වෛද්‍ය විශේෂ ists යින් අදියර කිහිපයකට බෙදා ඇත:

• අධි රුධිර පිරිපහදු ක්‍රියාවලීන්හි වර්ධනය රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි කිරීමට හේතු වන අතර එහි ප්‍රති ence ලයක් ලෙස වකුගඩු ප්‍රමාණය වැඩි වේ.
• මුත්රා වල ඇල්බියුමින් ප්‍රමාණය සුළු වශයෙන් වැඩි වීම (මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා),
• මුත්රා වල ඇල්බියුමින් ප්‍රෝටීන් සාන්ද්‍රණයෙහි ප්‍රගතිශීලී වැඩිවීමක් (මැක්‍රොඇල්බුමිනියුරියා), එය රුධිර පීඩනය වැඩිවීමේ පසුබිමකට එරෙහිව සිදු වේ.
• ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරන නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝම් පෙනුම.

පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස්

Pyelonephritis යනු වකුගඩු වල ඇති බැක්ටීරියා සම්භවයක් ඇති විශේෂිත නොවන ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක් වන අතර එමඟින් ප්‍රධාන මුත්රා ඉන්ද්‍රියයේ ව්‍යුහයන් බලපායි.

ඒ හා සමාන තත්වයක් වෙනම ව්‍යාධි විද්‍යාවක් ලෙස පැවතිය හැකි නමුත් බොහෝ විට එය වෙනත් සෞඛ්‍ය ආබාධවල ප්‍රති ence ලයකි:

• urolithiasis,
• ප්‍රජනක පදධතියේ බෝවන තුවාල,
• දියවැඩියාව.

දෙවැන්න සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, එය බොහෝ විට පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් ඇති කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, වකුගඩු වල දැවිල්ල නිදන්ගත වේ.

හේතු තේරුම් ගැනීම සඳහා, ව්යාධි විද්යාවේ ආසාදිත ස්වභාවය කුමක් වුවත්, නිශ්චිත ව්යාධිජනක නොමැති බව තේරුම් ගැනීම වැදගත්ය. බොහෝ විට, දැවිල්ල ඇති වන්නේ කොකල් ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් හා දිලීර වලට නිරාවරණය වීම හේතුවෙනි.

දියවැඩියා රෝගය ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වීමත් සමඟ තත්වය සංකීර්ණ වේ.

මුත්රා වල ඇති ග්ලූකෝස් රෝග කාරක සඳහා කදිම අභිජනන භූමියක් නිර්මාණය කරයි.

ශරීරයේ ආරක්ෂිත ව්‍යුහයන්ට ඒවායේ ක්‍රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන් ඉටු කළ නොහැකි බැවින් පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් වර්ධනය වේ.

ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් වකුගඩු වල පෙරීමේ පද්ධතියට බලපාන අතර එය ලියුකෝසයිට් ප්‍රේරණයෙන් වට වූ බැක්ටීරියා රුධිර කැටි ගැසීම් ඇති කරයි.

දිගු කලක් තිස්සේ පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් වර්ධනය මන්දගාමී හා අසමමිතික විය හැකි නමුත් පසුව පිරිහීම සහ යහපැවැත්ම නොවැළැක්විය හැකිය:

• මුත්රා ක්‍රියාකාරිත්වය දුක් විඳිනවා. දිනපතා මුත්රා ප්රමාණය අඩු වේ, මුත්රා කිරීමේදී ගැටළු ඇත,
• පුද්ගලයෙකු ලුම්බිම් කලාපයේ වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරයි. චලන සාධක සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් නොසලකා ඒවා පැන නගින ඒක පාර්ශවීය හෝ ද්විපාර්ශ්වික විය හැකිය.

වකුගඩු ගල්

වකුගඩු ගල් සෑදීම විවිධ හේතු නිසා සිදු වන නමුත් එක් ආකාරයකින් හෝ වෙනත් ආකාරයකින් එය සැමවිටම පරිවෘත්තීය ආබාධ සමඟ සම්බන්ධ වේ.

ඔක්සලේට් සෑදීමට හැකි වන්නේ ඔක්සලික් අම්ලය සහ කැල්සියම් ඒකාබද්ධ කිරීමෙනි.

එවැනි ව්යුහයන් අසමාන පෘෂ් with යක් සහිත ques ලක වලට ඒකාබද්ධ කර ඇති අතර එමඟින් වකුගඩු වල අභ්යන්තර පෘෂ් of යේ එපිටිලියම් තුවාල විය හැකිය.

වකුගඩු ගල් යනු දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයින්ගේ සාමාන්‍ය සිදුවීමකි. සෑම දෙයක්ම දොස් කියන්න - ශරීරයේ හා විශේෂයෙන් වකුගඩු වල විනාශකාරී ක්රියාවලීන්. ව්යාධි විද්යාව රුධිර සංසරණයට බාධා කරයි, එය ප්රමාණවත් නොවේ. පටක වල rop න පෝෂණය නරක අතට හැරේ. එහි ප්‍රති As ලයක් ලෙස වකුගඩු වල තරල ient නතාවයක් ඇති අතර එමඟින් අවශෝෂණ ක්‍රියාකාරිත්වය සක්‍රීය වේ. මෙය ඔක්සලේට් සමරු .ලක සෑදීමට හේතු වේ.

අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවල සංස්ලේෂණය කර ශරීරයේ පොටෑසියම් හා කැල්සියම් මට්ටම නියාමනය කිරීමට අවශ්‍ය ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය අපේක්ෂිත බලපෑමක් ඇති නොකරයි. එයට ඇති ඉඩකඩ අඩු වීම නිසා වකුගඩු වල ලවණ එකතු වේ. වෛද්‍යවරු යූරොලිතියාසිස් ලෙස හඳුන්වන තත්වයක් වර්ධනය වේ.

දියවැඩියා සිස්ටිටිස්

සිස්ටිටිස් යනු අහෝ, පොදු සංසිද්ධියකි.

බෝවන ස්වභාවයේ මුත්‍රාශයේ දැවිල්ල ලෙස ඔහු බොහෝ දෙනෙකුට හුරු පුරුදුය.

කෙසේ වෙතත්, දියවැඩියාව මෙම ව්යාධිවේදය සඳහා අවදානම් සාධකයක් බව ස්වල්ප දෙනෙක් දනිති.

මෙම තත්වය පැහැදිලි කරන්නේ:

• විශාල හා කුඩා යාත්රා වල ධමනි ස්‍රාවය වන තුවාල,
• ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ අක්‍රමිකතා, මුත්රාශයේ ශ්ලේෂ්මයේ ආරක්ෂිත හැකියාවන් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. ව්යාධිජනක ශාකවල බලපෑමට අවයව අවදානමට ලක් වේ.

සිස්ටිටිස් වල පෙනුම නොදැනීම අපහසුය. ඔහු තමාටම හැඟීමක් ඇති කරයි:

• මුත්රා පිටවීමේ ගැටළු. ක්රියාවලිය දුෂ්කර හා වේදනාකාරී වේ,
• පහළ උදරයේ වේදනාව, හැකිලීම් සිහිපත් කරයි. මුත්රා කිරීමට උත්සාහ කිරීමේදී ඔවුන් විශාලතම දුක් වේදනා ඇති කරයි,
• මුත්රා වල රුධිරය
• සාමාන්‍ය ව්‍යාධියේ පසුබිමට එරෙහිව ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම ඉන් එකක්.

දියවැඩියා රෝගයේ මුත්රා පද්ධතියේ ආබාධවලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ලක්ෂණයක් වන්නේ එය යටින් පවතින ව්යාධි විද්යාව සඳහා පියවර කිහිපයක් සමඟ ඒකාබද්ධ කළ යුතු බවයි.

මෙයින් අදහස් කරන්නේ drugs ෂධ තෝරා ගැනීම සහ ඒවායේ මාත්‍රාව සහභාගී වන වෛද්‍යවරයා සමඟ එකඟ විය යුතු බවයි.

එබැවින්, නෙෆ්රොෆති හඳුනාගැනීමේදී, දියවැඩියා කළමනාකරණ උපක්රම වෙනස් වේ. සමහර drugs ෂධ අවලංගු කිරීමට හෝ ඒවායේ මාත්‍රාව අඩු කිරීමට අවශ්‍යතාවයක් ඇත.

පෙරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය සැලකිය යුතු ලෙස දුක් විඳිනවා නම්, ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව පහළට සකසනු ලැබේ. දුර්වල වකුගඩු නිසි වේලාවට හා නියමිත ප්‍රමාණයෙන් ශරීරයෙන් ඉවත් කිරීමට නොහැකි වීම මෙයට හේතුවයි.

දියවැඩියා රෝගයේ මුත්‍රාශයේ දැවිල්ල (සිස්ටිටිස්) සඳහා ප්‍රතිකාරයට ඇතුළත් වන්නේ:

• සෑම පැය 6 කට වරක් දිනකට සිව් වතාවක් ෆුරඩොනින් ගැනීම. විකල්පයක් ලෙස, ට්‍රයිමෙතොප්‍රිම් නියම කළ හැකිය (දිනකට දෙවරක්, සමාන කාල පරාසයකින්) හෝ කොට්‍රිමොක්සසෝල්,
• ව්යාධි විද්යාවේ ස්වරූපය හා බරපතලකම මත පදනම්ව, දින තුනක් සිට සති එකහමාරක් දක්වා ප්රතිබැක්ටීරීය drugs ෂධ (ඩොක්සි සයික්ලින් හෝ ඇමොක්සිසිලින්) පත් කිරීම,
• antispasmodics ගැනීම.

වැදගත් කොන්දේසියක් වන්නේ taking ෂධ ලබා ගන්නා කාලය තුළ වැඩි දියුණු කරන ලද පානීය පිළිවෙතක් මෙන්ම පුද්ගලික සනීපාරක්ෂක පියවරයන් දැඩි ලෙස ක්‍රියාත්මක කිරීමයි.

කුඩා ගල් සමහර විට ස්වාභාවික ආකාරයකින් පිටතට ගෙන යා හැකි අතර විශාල ගල් වඩා හොඳින් ක්රියාත්මක වේ. එබැවින් වෛද්‍යවරු උපදෙස් දෙති. අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් ඔක්සලේට් ආකර්ෂණීය වන අතර එය චලනය වන විට හා නාලය වසා දැමුවහොත් එය ජීවිතයට සැබෑ තර්ජනයක් වේ.

මෙයින් එකක් වන්නේ බැහැර කරන ඉන්ද්‍රියයේ කුහරය තුළ කෙලින්ම ගොඩනැගීම විනාශ කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසන ක්‍රමයකි.

සමට තුවාල අවම වන අතර සුවවීමේ කාලය සාම්ප්‍රදායික සැත්කම් වලට වඩා කෙටි වේ.

රෝහලක නැවතී සිටීම දින 2-3 කට සීමා වන අතර, නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා ප්‍රධාන පියවර වනුයේ වෛද්‍යවරයා විසින් ස්ථාපිත කරන ලද පෝෂණ නීතිවලට අනුකූල වීමයි.

එබැවින්, දියවැඩියාවේ මුත්රා පද්ධතියේ ගැටළු අවාසනාවකට මෙන් නොවැළැක්විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, මෙයින් අදහස් කරන්නේ ඔවුන්ට සටන් කළ නොහැකි බවයි. කෙනෙකුගේ සෞඛ්‍යය කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීමේ ආකල්පය, වෛද්‍යවරයෙකුට කාලෝචිත ලෙස ප්‍රතිකාර කිරීම සහ ඔහුගේ නිර්දේශ ක්‍රියාත්මක කිරීම අප්‍රසන්න රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීමට, තත්වය ස්ථාවර කිරීමට සහ වඩාත් බරපතල සංකූලතා වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වේ.

රෝග දාමය

ලොව පුරා දියවැඩියාවට ප්‍රධාන හේතු තරබාරුකම සහ උදාසීන ජීවන රටාව ලෙස හැඳින්වේ. කෙසේ වෙතත්, අපේ රටේ ජනගහනයේ නිරන්තර ආතතිය මෙම සාධකවලට එකතු වේ. මෙය ලෝක සංඛ්‍යාලේඛනවලින් පිළිබිඹු වේ: යුරෝපයේ දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගෙන් බහුතරය වැඩිහිටි පුද්ගලයින් නම්, අපගේ රෝගය බොහෝ විට වයස අවුරුදු 33 සිට 55 දක්වා පුද්ගලයින්ට බලපායි. පොදුවේ ගත් කල, ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ විශේෂ experts යන් දියවැඩියාව හඳුන්වන්නේ “සියලු වයස්වල සහ සියලු රටවල ගැටලුවක්” ලෙසයි.

දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන රෝගියකුට ඕනෑම රෝගයකට ප්‍රතිකාර කිරීම (90% ක්ම එය දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවයි) විශේෂ අවධානයක් සහ සැලකිය යුතු දැනුමක් අවශ්‍ය බව දන්නා කරුණකි. එපමණක් නොව, සාමාන්යයෙන් ගැටළුව බලාපොරොත්තු සුන් වූ රෝග විනිශ්චය සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වන අතර එහි සෘජු ප්රතිවිපාකය වේ. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සියලු අවයව හා පද්ධති වලට ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් සිදු කරයි. එහි ප්‍රති As ලයක් ලෙස දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් ආ roke ාතයකට ගොදුරු වීමට 3-5 ගුණයකින් වැඩිය, දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති රෝගයෙන් පීඩා විඳිති. retinopathyස්නායු රෝග. එමනිසා, ප්රශ්නය වන්නේ: පිරිහීම හා මුල් ආබාධිත තත්වයෙන් ඔවුන් ආරක්ෂා කරන්නේ කෙසේද?

නියමයන් සහ අර්ථ දැක්වීම්

දියවැඩියා වකුගඩු රෝගය (DBP) - දියවැඩියාවේ නිශ්චිත ප්‍රගතිශීලී වකුගඩු හානිය, නෝඩුලර් හෝ විසරණය වන ග්ලෝමෙරුලොස්ක්ලෙරෝසිස් ඇතිවීම, පර්යන්ත වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවය (ඊඑස්ආර්) වර්ධනය වීමට තුඩු දෙයි.

නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයේ ඛනිජ හා අස්ථි ආබාධ (MKN-CKD) - ද්විතියික හයිපර්පරාතිරයිඩවාදය, හයිපර්ෆොස්පේටේමියාව, හයිපොකල්සිමියාව, වකුගඩු පටක වල ස්කන්ධය අඩුවීමේ පසුබිමට එරෙහිව කැල්සිට්‍රියෝල් නිෂ්පාදනයේ අඩුවීමක් සමඟ ඛනිජ හා අස්ථි පරිවෘත්තීය ආබාධ පිළිබඳ සංකල්පය.

වකුගඩු හා අග්න්‍යාශ බද්ධ කිරීම (STPiPZh) - දියවැඩියාව හා අවසාන අවධියේ වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින්ට වකුගඩු හා අග්න්‍යාශය එකවර බද්ධ කිරීම.

නිදන්ගත නෙෆ්‍රොකාඩියල් සින්ඩ්‍රෝමය (4 වන වර්ගය) - කිරීටක ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කිරීම, වම් කශේරුකා හෘද හෘද හයිපර්ට්‍රොෆි වර්ධනය කිරීම සහ පොදු රක්තපාත, ස්නායු හෝමෝන හා ප්‍රතිශක්ති-ජෛව රසායනික ප්‍රතිපෝෂණ මගින් බරපතල හෘද වාහිනී අවදානම වැඩි කිරීම සඳහා නිදන්ගත වකුගඩු ව්‍යාධි විද්‍යාවේ ආරම්භක භූමිකාව පිළිබිඹු කරන අද්විතීය ව්‍යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක සංසිද්ධිවල සංකීර්ණයකි.

වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයට දියවැඩියාවේ බලපෑම

වකුගඩු - මිනිස් සිරුරට හානිකර පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන ඉවත් කරන පෙරණයක්. සෑම වකුගඩුවක්ම ග්ලෝමෙරුලි විශාල ප්‍රමාණයක් ඇති අතර එහි ප්‍රධාන අරමුණ රුධිරය පිරිසිදු කිරීමයි. එය නල හා සම්බන්ධ ග්ලෝමෙරුලි හරහා ගමන් කරයි.

රුධිරය එකවරම තරල හා පෝෂ්‍ය පදාර්ථ බොහොමයක් අවශෝෂණය කර ශරීරය පුරා පැතිරෙයි. රුධිර ප්රවාහය සමඟ ලබාගත් අපද්රව්ය වකුගඩු වල ව්‍යුහ විද්යාත්මක ව්යුහයන් තුළ ඉතිරිව ඇති අතර පසුව එය මුත්රාශයට හරවා ශරීරයෙන් බැහැර කරනු ලැබේ.

දියවැඩියාවේ ආරම්භක අවධියේදී, වකුගඩු වැඩි දියුණු කරන ලද ආකාරයකින් ක්‍රියා කරන අතර එය රුධිරයේ සීනි වැඩිවීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. ඔහුගේ එක් හැකියාවක් වන්නේ තරල ආකර්ෂණය වීමයි, එබැවින් දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ට පිපාසය වැඩි වේ. ග්ලෝමෙරුලි තුළ ඇති තරලය අධික ලෙස ඔවුන් තුළ පීඩනය වැඩි කරන අතර ඒවා හදිසි ආකාරයකින් ක්‍රියා කිරීමට පටන් ගනී - ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය වැඩිවේ. එමනිසා දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් බොහෝ විට වැසිකිළියට දිව යයි.

දියවැඩියාව වර්ධනය වීමේ පළමු අදියරේදී ග්ලෝමියුලර් පටල thick ණීවන අතර කේශනාලිකා ග්ලෝමෙරුලි තුළට විස්ථාපනය වීමට පටන් ගනී, එබැවින් ඔවුන්ට රුධිරය සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු කළ නොහැක. ඇත්ත වශයෙන්ම, වන්දි යාන්ත්රණ ක්රියාත්මක වේ. නමුත් දිගුකාලීන දියවැඩියාව වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම පිළිබඳ සහතිකයක් බවට පත්වෙමින් තිබේ.

වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම ඉතා භයානක තත්වයක් වන අතර එහි ප්‍රධාන අන්තරාය වන්නේ ශරීරයේ නිදන්ගත විෂ වීමයි. රුධිරයේ නයිට්‍රජන් පරිවෘත්තීය අතිශය විෂ සහිත නිෂ්පාදන සමුච්චයක් පවතී.

දියවැඩියාවේදී, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ අවදානම අසමාන වේ, සමහර රෝගීන් තුළ ඔවුන් වැඩි ය, අනෙක් අය අඩු ය. මෙය බොහෝ දුරට රුධිර පීඩනයේ අගයන් මත රඳා පවතී. දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන අධි රුධිර පීඩනය සහිත රෝගීන් වරින් වර ව්යාධි විද්යාවෙන් පීඩා විඳින බව සටහන් වේ.

මාරාන්තික යුගලය

අනුකූල ව්යාධි අංක 1 - ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සහ එහි ප්‍රතිවිපාක (ඉෂ්මීමියා, ආ roke ාතය, හෘදයාබාධ).

මෑත අධ්යයනයන් පෙන්වා දෙන්නේ මිනිස් සෞඛ්යයට ඇති අවම අවදානම 115/75 රුධිර පීඩනය ඇති බවයි. දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන රෝගියකුට පීඩනයෙහි සුළු වැඩිවීමක් (නිදසුනක් ලෙස, 139/89) සහ හෘද නිර්දේශයන්ට අනුව තවමත් ප්‍රතිකාර කළ නොහැකි වුවද, ඔහු 170/95 ට වඩා වැඩි පීඩනයක් ඇති රෝගියෙකු මෙන් එකම අවදානම් කණ්ඩායමට වැටේ. මෙම නඩුවේ මරණ අනුපාතය අවම වශයෙන් 20% කි.

ධමනි අධි රුධිර පීඩනය (AH) සහ දියවැඩියාව සෑම විටම පාහේ දෙපැත්තට යයි. සියලුම හෘද රෝගීන්ගෙන් 40% කට වඩා ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයක් ඇත. ප්‍රතිලෝම සංඛ්‍යාලේඛන - දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගෙන් 90% කට ආසන්න ප්‍රමාණයක් අධි රුධිර පීඩනයෙන් පෙළෙන බව හඳුනාගෙන තිබේ.

මෙයින් ඇඟවෙන්නේ රෝග දෙකෙහිම ව්‍යාධිජනක ක්‍රියාවලියට පොදු යමක් ඇති අතර එමඟින් මාරාන්තික යුගලයක ස්වරූපයෙන් ඒවා සාක්ෂාත් කර ගැනීමටත්, එකිනෙකාගේ බලපෑම් වැඩි කිරීමටත්, මරණ අනුපාතය වැඩි කිරීමටත් ඉඩ සලසයි.

අධි රුධිර පීඩනයේ ව්‍යාධිජනක ක්‍රියාවලියට අවම වශයෙන් සංරචක 12 ක් ඇත.නමුත් ඉන් එකක් පවා - ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය - සීඑන්එස් සක්‍රීය කිරීමට හේතු වන්නේ ආහාර ගැනීමෙන් පසු, මොළයේ ව්‍යුහය තුළ සානුකම්පිත පද්ධතියේ න්යෂ්ටිවල ක්රියාකාරිත්වයේ සෑම විටම වැඩි වීමක් ඇති බැවිනි. පරිභෝජනය කරන ශක්තිය ඉක්මනින් හා ආර්ථික වශයෙන් වියදම් කිරීම සඳහා මෙය අවශ්‍ය වේ. ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයේ තත්වයන් යටතේ, මෙම ව්‍යුහයේ නිරන්තර දිගුකාලීන කෝපයක් ඇති වන අතර, එහි ප්‍රතිවිපාක වන්නේ වැසොකොන්ස්ට්රිෂන්, කම්පන ප්‍රතිදානය වැඩි කිරීම සහ වකුගඩු පැත්තෙන් වකුගඩු අධි නිෂ්පාදනයයි. නමුත් වඩාත්ම වැදගත් දෙය නම් දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන රෝගියකුට පසුව වකුගඩු හයිපර්සිම්පතිකොටෝනියාව වර්ධනය වන අතර එය ධමනි අධි රුධිර පීඩනයේ විෂම චක්‍රය නරක අතට හැරවීමයි.

දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගේ අධි රුධිර පීඩනයේ පා features මාලාවේ ලක්ෂණ වන්නේ අධි රුධිරයේ අධි රුධිර පීඩනය සහ විකලාංග අධි රුධිර පීඩනයයි. එබැවින්, දියවැඩියාව ඇති රෝගියෙකු සඳහා, රුධිර පීඩනය අධීක්ෂණය කිරීම (දිනපතා) අවශ්ය වේ. එසේම, මෙම රෝගීන් තුළ රුධිර පීඩන සංඛ්‍යා වල ඉහළ විචල්‍යතාවයක් ඇති අතර එය මස්තිෂ්ක ආ roke ාතය සඳහා අවදානම් සාධකයකි. ප්‍රතිරෝධක අධි රුධිර පීඩනය ඉතා ඉක්මණින් වර්ධනය වන අතර ඉලක්කගත අවයව වලට බලපායි.

මෙටා විශ්ලේෂණයක ප්‍රති results ලවලින් පෙනී ගියේ දියවැඩියාව හා අධි රුධිර පීඩනය ඇති රෝගීන් සඳහා සිස්ටලික් පීඩනය මිලිමීටර 6 ක් සහ ඩයස්ටොලික් පීඩනය මි.මී. 5.4 කින් අඩුවීම, මේ සඳහා කුමන drug ෂධය භාවිතා කළත් සාපේක්ෂ මරණ අවදානම 30% කින් අඩු වන බවයි. එබැවින්, අපි ප්රතිකාර ක්රමෝපායක් වර්ධනය කරන විට, ප්රධාන ඉලක්කය විය යුත්තේ පීඩනය අඩු කිරීමයි.

සෑම drugs ෂධයක්ම effectively ලදායී ලෙස අඩු කළ නොහැකි බැවින්, පර්යන්තයට පමණක් නොව, මධ්‍යම රුධිර පීඩනය කෙරෙහි ද අවධානය යොමු කිරීම වැදගත්ය - පළමුව, එය බීටා-බ්ලෝකර් ගැන සැලකිලිමත් වේ.

එවැනි රෝග ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් හඳුනා ගැනීම ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ප්‍රතිකාර සඳහා වඩාත් දැඩි ඉලක්ක තබන අතර ඒකාබද්ධ .ෂධ සමඟ ආරම්භ කිරීම සුදුසුය. අවදානම් මට්ටම නොතකා සියලු රෝගීන් සඳහා ඉලක්කගත පීඩනය 130/80 වේ. යුරෝපීය ප්‍රතිකාර ප්‍රමිතීන්ට අනුව, දියවැඩියාව හෝ කිරීටක හෘද රෝග ඇති රෝගීන්ට ඉහළ සාමාන්‍ය පීඩනයකින් හා 140/90 ට වඩා අඩු වූ විට drug ෂධ ප්‍රතිකාර නියම කිරීමට හේතුවක් නැත. අඩු සංඛ්‍යාවක් ලබා ගැනීම පුරෝකථනයේ සැලකිය යුතු දියුණුවක් සමඟ නොවන බව සනාථ වී ඇති අතර ඉෂ්මීමියා වර්ධනය වීමේ අවදානමක් ද ඇති කරයි.

හෘදයාබාධයේ ඛේදවාචකය

නිදන්ගත හෘදයාබාධ, දියවැඩියාව සැලකිය යුතු ලෙස සංකීර්ණ කරන අතර එය අධි රුධිර පීඩනය සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වේ.

හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී දියවැඩියාව ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව 5 ගුණයකින් වැඩි වේ. නව චිකිත්සක ක්‍රම හඳුන්වා දී තිබියදීත්, මෙම ව්‍යාධි දෙකේ සංයෝජනයක ප්‍රති death ලයක් ලෙස සිදුවන මරණ සංඛ්‍යාව අවාසනාවකට මෙන් අඩු නොවේ. නිදන්ගත හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී, පරිවෘත්තීය කැළඹීම් සහ ඉෂ්මීමියාව සෑම විටම නිරීක්ෂණය කෙරේ. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව එවැනි රෝගීන්ගේ පරිවෘත්තීය ආබාධ සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි. ඊට අමතරව, දියවැඩියාව සමඟ, ඊසීජී හි දෛනික අධීක්ෂණය සමඟ සෑම විටම පාහේ “නිහ silent” හෘදයාබාධ ඇතිවේ.

ෆ්‍රේමින්හැම් අධ්‍යයනයට අනුව, නිදන්ගත හෘදයාබාධ ඇති බවට රෝග විනිශ්චය තහවුරු කර ඇති හෙයින්, කාන්තාවන්ගේ ආයු අපේක්ෂාව අවුරුදු 3.17 ක් සහ පිරිමින්ගේ වයස අවුරුදු 1.66 කි. පළමු දින 90 තුළ උග්‍ර මරණය බැහැර කළ හොත්, කාන්තාවන්ගේ මෙම දර්ශකය දළ වශයෙන් අවුරුදු 5.17 ක් වනු ඇත, පිරිමින් තුළ - අවුරුදු 3.25 කි.

දියවැඩියාව සමඟ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයේ effectiveness ලදායීතාවය සෑම විටම ඉලක්කය සපුරා නොගනී. එබැවින්, පටක ප්‍රදේශයේ පරිවෘත්තීය නිවැරදි කිරීම මත පදනම් වූ පරිවෘත්තීය සයිටොප්‍රොටෙක්ටේෂන් සංකල්පය දැන් සක්‍රීයව වර්ධනය වෙමින් පවතී.

වෛද්‍ය පෙළපොත් වල ඔවුන් ලියන්නේ බහු අවයවික රෝග විනිශ්චය කිරීම සඳහා රෝගියා ඇඟිලිවල හිරිවැටීම සහ රතු පැහැය පිළිබඳ පැමිණිල්ලක් ඉදිරිපත් කළ යුතු බවයි. මෙය වැරදි ප්‍රවේශයයි. දියවැඩියාව, කිරීටක හෘද රෝග සහ තවත් “පොකුරක්” ඇති රෝගියකු යම්කිසි හිරිවැටීමක් ගැන අවම වශයෙන් කනස්සල්ලට පත්වන බව තේරුම් ගත යුතුය. එබැවින් ඔබ මෙම දර්ශකය මත විශ්වාසය නොතැබිය යුතුය. හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩිවීම හෝ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය පැවතීම පිළිබඳව වෛද්‍යවරයා දැනුවත් කළ යුතුය - මේවා සංවර්ධනයේ පළමු “ඇමතුම්” වේ ස්නායු රෝග.

ස්නායු රෝග වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා මූලික මූලධර්ම:

1. etiologicalrapy (දියවැඩියා වන්දි) - I පන්තිය, සාක්ෂි මට්ටම A,
2. ව්යාධිජනක චිකිත්සාව - ප්රතිඔක්සිකාරක, ප්රති-හයිපොක්සැන්ට්, පරිවෘත්තීය drugs ෂධ - II පන්තිය, සාක්ෂි මට්ටම B,
3. රෝග ලක්ෂණ චිකිත්සාව - වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය අඩු කිරීම - II පන්තිය, සාක්ෂි මට්ටම B,
4. පුනරුත්ථාපන පියවර - විටමින් චිකිත්සාව, නියුරෝට්‍රොෆික් ක්‍රියාකාරී drugs ෂධ, ඇන්ටිකොලීනෙස්ටරේස් drugs ෂධ, II පන්තිය, සාක්ෂි මට්ටම බී,
5. angioprotectors - II පන්තිය, සාක්ෂි මට්ටම C,
6. භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම.

අමතක වූ සංකූලතා

සෑම ආකාරයකම දියවැඩියා බහු අවයවික රෝග අතර, ස්වයංක්‍රීය ස්නායු රෝග කෙරෙහි අඩු අවධානයක් යොමු කෙරේ. මේ වන තෙක් එහි ව්‍යාප්තිය පිළිබඳ පැහැදිලි දත්ත නොමැත (ඒවා 10 සිට 100% දක්වා වෙනස් වේ).

දියවැඩියා ස්වයංක්‍රීය ස්නායු රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ මරණ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ. රෝගයේ ව්‍යාධිජනකය තරමක් සංකීර්ණ ය, නමුත් පුද්ගලයෙකු දියවැඩියාව සමඟ වැඩි කාලයක් ජීවත් වන තරමට, ස්නායු පද්ධතියේ සිදුවන පිරිහෙන විනාශකාරී වෙනස්කම් ආපසු හැරවිය නොහැකි බව කිව හැකිය. මේ අතුරින් දියවැඩියා කොලෙස්ටිස්ටෝපති විශේෂ අවධානයක් ලැබිය යුතු අතර එය පිත්තාශයේ අක්‍රීය රෝගයක් වන අතර පිත්තාශයේ මෝටර්-ටොනික් අක්‍රියතාව, කෝපය පල කලේය සහ ඒවායේ ස්පින්ක්ටර් වැනි සායනික රෝග ලක්ෂණ සමූහයකි. දැඩි අධීක්ෂණයේදී, රෝගියා පසුව "පරිවෘත්තීය මතකය" අවුලුවන අතර ස්නායු රෝගයේ පුරෝකථනය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු වේ.

හයිපොමෝටර් ආබාධයේ තත්වයන් තුළ පිත්තාශයේ ක්‍රියාකාරී ආබාධවලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා කොලෙස්ටිස්ටොකිනෙටික්ස් භාවිතා කිරීම ඇතුළත් වේ. පිත්තාශයේ රෝග වල රෝග නිවාරණයක් ලෙස විශේෂ experts යන් යෝජනා කරන්නේ ursodeoxycholic අම්ලය. වේදනා ප්‍රහාර වලින් මිදීම සඳහා Anticholinergic සහ myotropic antispasmodics භාවිතා කරයි.

අවපාතය සාධකයක් ලෙස

සාමාන්‍ය ජනගහනය තුළ මානසික අවපීඩනයේ සංඛ්‍යාතය දළ වශයෙන් 8% ක් වන අතර අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යාගේ පත්වීමේදී මෙම දර්ශකය 35% දක්වා ළඟා වේ (එනම් එය 4 ගුණයක් වැඩිය). ලෝකයේ අවම වශයෙන් මිලියන 150 ක ජනතාවක් මානසික අවපීඩනයෙන් පෙළෙන අතර, effective ලදායී ප්‍රතිකාර සඳහා ප්‍රවේශය ඇත්තේ 25% කට පමණි. මේ අනුව, මෙය වඩාත් හඳුනා නොගත් රෝගවලින් එකක් බව අපට පැවසිය හැකිය. අවපාතය රෝගියාගේ ක්‍රියාකාරී පිරිහීම, පැමිණිලි වැඩිවීම, වෛද්‍යවරයා හමුවීම, නියමිත drugs ෂධ මෙන්ම රෝහල්ගත වීමේ සැලකිය යුතු දිගුවක් ද ඇති කරයි.

මානසික අවපීඩනයේ පසුබිමට එරෙහිව දියවැඩියා රෝගයේ දී අවදානම 2.5 ගුණයකින් වැඩි වේ - සාර්ව වාහිනී සංකූලතා, 11 ගුණයක් - ක්ෂුද්‍ර වාහිනී සංකූලතා, මරණ අනුපාතය 5 ගුණයකින් වැඩි වීම සහ පරිවෘත්තීය පාලනය නරක අතට හැරේ.

ඔහුගේ මතය අනුව, අන්තරාසර්ග රෝගීන්ට අතුරු ආබාධ අවම කිරීම ඉතා වැදගත් බැවින් bal ෂධ පැළෑටි වල හැකියාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය.

සදාකාලික වටිනාකම්

ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙය දියවැඩියාවට හේතු වන සංකූලතා වලින් ඉතා සුළු කොටසක් පමණි. නමුත් සමස්ත බලාපොරොත්තු සුන් කරවන පින්තූරය අගය කිරීමට ඒවා ප්‍රමාණවත්ය. මෙම රෝගයෙන් මිදීමට පහසු නොවන “අසල්වැසියන්” සිටින අතර, එහි treatment ලදායී ප්‍රතිකාර සඳහා වෛද්‍යවරයාගේ ඉහළ නිපුණතාවයක් අවශ්‍ය වේ. නිමක් නැති පෝලිම් සහිත වෛද්‍ය ආයතන අධික ලෙස පිරී ඉතිරී යන තත්වයන් තුළ, දියවැඩියා “මල් කළඹක්” ඇති රෝගියකුට කල්පනාකාරීව මධ්‍යස්ථ ප්‍රතිකාර සඳහා කාලය සොයා ගැනීම පාහේ කළ නොහැක්කකි. එමනිසා, ශරීර බර අධීක්‍ෂණය කිරීම සහ වැඩි දුරක් ගමන් කිරීම සඳහා ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ නිර්දේශයන් කෙතරම් සුළු වුවත්, දියවැඩියා වසංගතය සැබවින්ම නැවැත්විය හැකි එකම drug ෂධ නිර්දේශය අද එයයි.

කාණ්ඩයේ පෙර ලිපි: දියවැඩියාව හා ඒ ආශ්‍රිත රෝග

• දත් නැතිවීම

දන්ත ව්යාධි විද්යාවේ විවිධත්වය අතර බොහෝ විට මිනිසුන්ට දත් නැතිවීමට මුහුණ දීමට සිදුවේ. සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, සෑම තෙවන පුද්ගලයෙක්ම ...

නිදන්ගත ගුද විඛණ්ඩනයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නවීන උපක්‍රම

නිදන්ගත ගුද විඛණ්ඩනය හෝ ගුදය විඛණ්ඩනය වීම දිගුකාලීන (මාස තුනකට වඩා වැඩි) ශ්ලේෂ්මල පටලයට සුව නොවන හානියකි ...

අධි රුධිර පීඩනය හා දියවැඩියාව

ධමනි අධි රුධිර පීඩනය හා දියවැඩියා රෝගයේ සංයෝගයක් සමඟ බරපතල සංකූලතා ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානම සැලකිල්ලට ගෙන, අධි රුධිර පීඩනය සඳහා ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීම අවශ්‍ය වේ ...

ඉදිමීම - රෝගයට හේතු

ඕනෑම වයසක ඉදිමීම අප්රසන්න ප්රපංචයකි. එය බොහෝ අපහසුතාවයන් සහ ගැටළු ලබා දෙයි, කාර්යබහුල ජීවිතයකින් ract ත්වී ...

හෘද ටායිචාර්ඩියා

මෙම තත්වය සුපර්වෙන්ට්‍රික් අරිතිමියා වර්ග වලින් එකක් වන අතර හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි කරයි. සාමාන්‍යයෙන් පුද්ගලයෙක් ...

වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයට දියවැඩියාවේ බලපෑම

වකුගඩු - මිනිස් සිරුරෙන් විෂ, විෂ හා දිරාපත් වන නිෂ්පාදන ඉවත් කිරීම සඳහා නිර්මාණය කරන ලද යුගලයකි. මීට අමතරව, ඔවුන් ශරීරයේ ජලය-ලුණු හා ඛනිජ සමතුලිතතාවය පවත්වා ගනී. වකුගඩු ප්‍රෝටීන හා කාබෝහයිඩ්‍රේට් බිඳවැටීමට, ඇතැම් හෝමෝන නිපදවීමට සහ රුධිර පීඩනය සාමාන්‍යකරණය කරන ජීව විද්‍යාත්මකව වැදගත් ද්‍රව්‍ය වලට සම්බන්ධ වේ.

දියවැඩියා රෝගය සහ වකුගඩු යනු එකම ඉතිහාසයේ බොහෝ විට දක්නට ලැබෙන සංරචක දෙකකි. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාවේ වකුගඩු හානිය සෑම තුන්වන අවස්ථාවකම අනාවරණය වන අතර, 5% ක්ම - ඉන්සියුලින්-ස්වාධීන ස්වරූපයෙන්. ඒ හා සමාන ආබාධයක් ලෙස හැඳින්වේ - දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති, එය රුධිර වාහිනී, කේශනාලිකා සහ ටියුබල් වලට බලපාන අතර නොසලකා හැරීම හේතුවෙන් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම සහ වෙනත් භයානක රෝග වලට තුඩු දෙයි. වෙනත් හේතු නිසා මුත්රා උපකරණයේ ව්‍යාධි ද දක්නට ලැබේ:

• අධික බර
• ජානමය නැඹුරුතාවයක්
• අධි රුධිර පීඩනය
• අධි රුධිර කොලෙස්ටරෝල් ආදිය.

වකුගඩු යනු ප්‍රධාන ස්ථර කිහිපයකින් සමන්විත සංකීර්ණ අවයවයකි. බාහිකය පිටත තට්ටුව වන අතර මෙඩුල්ලා ඇතුළත වේ. ඔවුන්ගේ කාර්යය සහතික කරන ප්‍රධාන ක්‍රියාකාරී අංගය වන්නේ නෙෆ්‍රොන් ය. මෙම ව්යුහය මුත්රා කිරීමේ ප්රධාන කාර්යය ඉටු කරයි. සෑම ශරීරයකම - මිලියනයකට වඩා තිබේ.

නෙෆ්‍රොන් වල ප්‍රධාන කොටස පිහිටා ඇත්තේ බාහිකයේ වන අතර එය 15% ක් පමණක් බාහිකයේ සහ මෙඩුල්ලා අතර පරතරය තුළ පවතී. නෙෆ්‍රොන් සමන්විත වන්නේ එකිනෙකට ගමන් කරන ටියුබල්, ෂුම්ලියන්ස්කි-බොව්මන් කැප්සියුලය සහ හොඳම කේශනාලිකා පොකුරක් වන අතර එය ප්‍රධාන රුධිර පෙරණය ලෙස සේවය කරන ඊනියා මයිලින් ග්ලෝමෙරුලි සාදයි.

අර්ධ වශයෙන් ක්‍රියා කළ හැකි මයිලින් ග්ලෝමෙරුලි එහි දිය වී ඇති ජලය හා පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන රුධිරයේ සිට පටලයට විනිවිද යාමට ඉඩ සලසයි. අනවශ්‍ය ක්ෂය නිෂ්පාදන මුත්රා තුළ බැහැර කරයි. දියවැඩියාව යනු රුධිරයේ අධික ලෙස ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණයක් ඇති විට ඇතිවන ආබාධයකි. මෙය ග්ලෝමියුලර් පටල වලට හානි කිරීමට සහ රුධිර පීඩනය වැඩි කිරීමට හේතු වේ.

රුධිර පීඩනය ඉහළ යන විට වකුගඩු වලට වැඩි රුධිරයක් පෙරීමට සිදුවේ. අධික බර පැටවීම නෙෆ්‍රොන් වල තදබදය, ඒවායේ හානිය හා අසාර්ථකත්වයට හේතු වේ. ග්ලෝමෙරුලි වලට පෙරීමේ හැකියාව නැති වන විට, දිරාපත් වන නිෂ්පාදන ශරීරයේ එකතු වීමට පටන් ගනී. ඉතා මැනවින්, ඒවා ශරීරයෙන් බැහැර කළ යුතු අතර, අවශ්‍ය ප්‍රෝටීන ආරක්ෂා කළ යුතුය. දියවැඩියාව තුළ - සෑම දෙයක්ම අනෙක් පැත්තෙන් සිදු වේ. ව්යාධි විද්යාව ප්රධාන වර්ග තුනකට බෙදා ඇත:

1. ඇන්ජියෝපති - කුඩා හා විශාල රුධිර නාල වලට හානි වීම. සංවර්ධනයේ ප්‍රධාන සාධකය වන්නේ දියවැඩියාවට ගුණාත්මකව ප්‍රතිකාර කිරීම සහ රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම අධීක්ෂණය කිරීම සඳහා වන නීතිරීතිවලට අනුකූල නොවීමයි. ඇන්ජියෝපති සමඟ කාබෝහයිඩ්රේට්, ප්රෝටීන් සහ මේද පරිවෘත්තීය උල්ලං is නය වීමක් ඇත. පටක වල ඔක්සිජන් සාගින්න වැඩි වන අතර කුඩා යාත්රා වල රුධිර ප්රවාහය නරක අතට හැරේ, ධමනි සිහින් වීම.

1. ස්වයංක්‍රීය දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති. රෝගීන්ගෙන් 70% ක්ම මෙම ව්යාධි විද්යාවේ වර්ධනයට හේතුව දියවැඩියාවයි. එය සමපාත රෝගයේ පා course මාලාවට සමාන්තරව වර්ධනය වී ඉදිරියට යයි. විශාල හා කුඩා යාත්රා වලට හානි වීම, ඒවායේ බිත්ති ening ණවීම සහ සෛලවල ගුණාත්මක වෙනසක් ඇති කිරීම සහ ඒවායේ සම්බන්ධක පටක මේදය සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම මගින් එය සංලක්ෂිත වේ. දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති වලදී, මයිලින් ග්ලෝමෙරුලි හි පීඩනය නියාමනය කිරීම උල්ලං is නය වන අතර, එහි ප්‍රති ence ලයක් ලෙස සමස්ත පෙරීමේ ක්‍රියාවලිය.

1. බෝවන තුවාල. දියවැඩියා ව්යාධි විද්යාවේදී, සමස්ත සනාල පද්ධතියේ පරාජය මූලික වශයෙන් නිරීක්ෂණය කෙරේ. එහි ප්‍රති As ලයක් ලෙස ඉතිරි අභ්‍යන්තර අවයවවල ක්‍රියාකාරිත්වයේ අසමත්වීම් අනාවරණය වේ. මෙය අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රතිශක්තිය අඩුවීමට හේතු වේ. දුර්වල හා බෝවන රෝගවලට සම්පූර්ණයෙන්ම ඔරොත්තු දීමට නොහැකි වීමෙන් ශරීරය ව්යාධිජනක මයික්‍රොෆ්ලෝරා වලට ගොදුරු වේ. මෙය ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලීන් හා බෝවන රෝග වල ස්වරූපයෙන් සංකූලතා ගණනාවක් වර්ධනය කිරීමට දායක වේ, උදාහරණයක් ලෙස පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස්.

රෝග ලක්ෂණ

පුද්ගලයෙකු වකුගඩු වල සිදුවන උල්ලං lations නයන් පිළිබඳව වහාම ඉගෙන ගන්නේ නැත. ව්යාධි විද්යාව ප්රකාශ වීමට පටන් ගැනීමට පෙර, රීතියක් ලෙස, වසරකට වඩා ගත වේ. මෙම රෝගය දශක ගණනාවක් තිස්සේ අසමමිතික ලෙස වර්ධනය විය හැකිය. හානිය 80% දක්වා ළඟා වූ විට දුර්වල ක්‍රියාකාරිත්වයේ රෝග ලක්ෂණ බොහෝ විට දක්නට ලැබේ. සාමාන්යයෙන් රෝගය පහත පරිදි ප්රකාශ වේ:

• ඉදිමීම
• දුර්වලකම
• ආහාර රුචිය නැති වීම
• අධි රුධිර පීඩනය
• මුත්රා වැඩි කිරීම,
• දරුණු පිපාසය.

මුත්රා උපකරණයට 85% කට වඩා හානි වීමත් සමඟ ඔවුන් කතා කරන්නේ පර්යන්ත වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම ගැන ය. මෙම රෝග විනිශ්චය සිදු කිරීම සඳහා බර අඩු කර ගැනීමට සහ ශරීරයේ සෞඛ්‍යය පවත්වා ගැනීමට ඩයලිසිස් ඇතුළත් වේ. මෙම විකල්පය අපේක්ෂිත ප්‍රති results ල ගෙන නොදුන්නේ නම්, අවසාන අවස්ථාව වන්නේ වකුගඩු බද්ධ කිරීමයි.

වකුගඩු ආබාධ සඳහා පරීක්ෂණ

රෝගියාට දියවැඩියාව ඇති බව හඳුනාගත් පසු, ඔහු ඔහුගේ සෞඛ්‍යය ගැන වැඩි අවධානයක් යොමු කළ යුතුය. සාමාන්‍ය ජීවිතය සඳහා, රෝගියා සීනි මට්ටම නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීම පමණක් නොව, අභ්‍යන්තර අවයව හඳුනා ගැනීමද කළ යුතුය. මෙය මූලික වශයෙන් සැලකිලිමත් වන්නේ වඩාත් අවදානමට ලක්විය හැකි සහ බොහෝ විට මෙම රෝගයේ ව්‍යාධි වලට ගොදුරු විය හැකි අවයවයන් ය. මෙම අවයව වලට වකුගඩු ඇතුළත් වේ.

මුල් අවධියේදී ක්‍රියාකාරී ආබාධ හඳුනා ගැනීම සඳහා මූලික ක්‍රම කිහිපයක් තිබේ. මූලික ක්‍රියා පටිපාටි:

• ඇල්බියුමින් පරීක්ෂණයක් සමත් වන්න - මෙම පරීක්ෂණය මගින් මුත්රා වල අඩු අණුක බර ප්‍රෝටීන වල අන්තර්ගතය තීරණය වේ. මෙම ප්‍රෝටීනය අක්මාව තුළ සංස්ලේෂණය කර ඇත. මුත්රා වල ඇති අන්තර්ගතයට අනුව, වකුගඩු වලට පමණක් නොව අක්මාවට ද හානිවීමේ මුල් අවධිය වෛද්යවරුන්ට හඳුනාගත හැකිය. මෙම රසායනාගාර පරීක්ෂණවල ප්‍රති results ල ගර්භණීභාවය, සාගින්න හෝ විජලනය මගින් බලපායි. වඩාත් සවිස්තරාත්මක දර්ශක ලබා ගැනීම සඳහා, විශේෂ experts යින් විසින් ක්‍රියේටීන් පරීක්ෂණයක් සමඟ එය පැවැත්වීමට උපදෙස් දෙයි.

• රුධිර ක්‍රියේටීන් පරීක්ෂණයක් කරන්න. ක්‍රියේටීන් යනු ඇමයිනෝ අම්ල වලින් සමන්විත ප්‍රෝටීන හුවමාරුවේ අවසාන නිෂ්පාදනයයි. මෙම ද්‍රව්‍යය අක්මාව තුළ සංස්ලේෂණය කර ඇති අතර සෑම පටකයකම පාහේ බලශක්ති පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට සහභාගී වේ. එය මුත්රා සමඟ බැහැර කරන අතර වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ වැදගත්ම දර්ශකය වේ. ද්‍රව්‍යයේ ප්‍රමිතිය ඉක්මවා යාමෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම, විකිරණ අසනීපයේ ප්‍රතිවිපාක යනාදියයි.

රෝගයේ වසර පහක කාල සීමාවකට පසු, සෑම මාස හයකට වරක් ප්‍රෝටීන (ඇල්බියුමින්) සහ ඒවායේ පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන (ක්‍රියේටීන්) සඳහා රසායනාගාර පරීක්ෂණ නැවත කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

• එක්ස්ට්‍රරි යූරෝග්‍රැෆි යනු එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයකි. එය වකුගඩු වල සාමාන්‍ය පිහිටීම, හැඩය සහ ක්‍රියාකාරී තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමට උපකාරී වේ. එය සිදු කරනු ලබන්නේ ශරීරයට ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක් හඳුන්වා දීමෙන් වන අතර, මුත්රා හා මුත්රා අවයවවල රූපයක් ලබා ගැනීම සඳහා එක්ස් කිරණ රූපයක් භාවිතා කරයි. මෙම ක්‍රියා පටිපාටියට ප්‍රතිවිරෝධය වන්නේ ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරක වලට අධි සංවේදීතාව, ග්ලූකෝෆේජ් ලබා ගන්නා රෝගියා සහ සමහර රෝග, උදාහරණයක් ලෙස වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමයි.

• අල්ට්රා සවුන්ඩ් යනු අල්ට්රා සවුන්ඩ් වර්ගයකි, එය විවිධ වර්ගයේ නියෝප්ලාස්ම් පවතින බව හඳුනාගත හැකිය, එනම්: කැල්කියුලි හෝ ගල්. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, යූරොලිතියාසිස් රෝගයේ ආරම්භක සලකුණු හඳුනා ගැනීම සඳහා මෙන්ම පිළිකා ස්වරූපයෙන් පිළිකා හඳුනා ගැනීම.

පවත්නා ඉතිහාසයේ වඩාත් සවිස්තරාත්මක ව්යාධි විද්යාවන් හඳුනා ගැනීම සඳහා, නීතියක් ලෙස, බැහැර කරන මුත්රා හා අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතා කරයි. නිශ්චිත රෝග විනිශ්චය සඳහා අවශ්‍ය පරිදි පවරා ඇති අතර සුදුසු ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් තෝරා ගැනීම.

ප්රතිකාර හා වැළැක්වීම

ප්රතිකාරයේ තීව්රතාවය අවසාන රෝග විනිශ්චය සමඟ අනුකූල විය යුතුය. රීතියක් ලෙස, සියලු චිකිත්සාව වකුගඩු මත බර අඩු කිරීම අරමුණු කර ඇත. මෙය සිදු කිරීම සඳහා රුධිර පීඩනය ස්ථාවර කිරීම සහ සීනි මට්ටම සාමාන්‍යකරණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. මේ සඳහා රුධිර පීඩනය හා රුධිරයේ සීනි ස්ථාවර කරන ations ෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ. ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලි වැනි අනුකූල සංකූලතා සමඟ, ප්රති-ගිනි අවුලුවන drugs ෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ.

විශේෂයෙන් දුෂ්කර අවස්ථාවල දී, drug ෂධ චිකිත්සාව නිසි ප්රති results ල ගෙන නොදෙන විට, ඔවුන් රුධිරය පිරිසිදු කිරීම සඳහා ඩයලිසිස් ක්රියා පටිපාටිය අනුගමනය කරයි. ශරීරය එහි කාර්යයන් ඉටු නොකරන්නේ නම්, ඔවුන් අවම වශයෙන් බද්ධ කිරීමකට යොමු වේ.

දියවැඩියාව ඇති වකුගඩු වලට ප්‍රතිකාර කිරීම දිගු හා බොහෝ විට වේදනාකාරී ක්‍රියාවලියකි. එබැවින් ප්රධාන හා නිවැරදි ක්රමය වන්නේ රෝග වැළැක්වීමයි. සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් මගින් මෙම අවයව වල ව්‍යාධි පෙනුම ප්‍රමාද විය හැකිය. සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් යනු:

• රුධිර පීඩනය අධීක්ෂණය.
• කොලෙස්ටරෝල් සහ රුධිර ග්ලූකෝස් අධීක්ෂණය කිරීම.
• ක්‍රියාශීලී ජීවන රටාව.
• සාමාන්‍ය බර පවත්වා ගැනීම.
• සමබර ආහාර වේලක්.

කාලෝචිත රෝග විනිශ්චය 50% කින් ගැටළුව විසඳීමේ යතුරයි. ස්වයං medic ෂධයක් නොගන්නා අතර, වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වූ බවට පළමු සැකයේ දී වහාම වෛද්‍යවරයෙකුගෙන් විමසන්න. දියවැඩියාව සහ එහි ප්‍රතිවිපාක නිසි හා කාලෝචිත ප්‍රතිකාර සහිත වාක්‍යයක් නොවන බව මතක තබා ගන්න.

1.1 අර්ථ දැක්වීම

නිදන්ගත වකුගඩු රෝග (CKD) - මූලික රෝග විනිශ්චය නොතකා මාස තුනකට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින වකුගඩු හානිය හෝ ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය (GFR) 60 ml / min / 1.73 m2 ට වඩා අඩුවීම සාරාංශ කරන නඩ්නොසොජිකල් සංකල්පයකි. වකුගඩු ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීම, ප්රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම සඳහා ප්රවේශයන් ඒකාබද්ධ කිරීමේ වැදගත්කම හා අවශ්යතාවය සැලකිල්ලට ගෙන දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට සී.කේ.ඩී. යන පදය විශේෂයෙන් අදාළ වේ, විශේෂයෙන් අවම බරපතලකම සහ රෝගයේ ස්වභාවය තහවුරු කිරීමට අපහසු අවස්ථාවන්හිදී. දියවැඩියාවේ වකුගඩු ව්යාධි විද්යාවේ ප්රභේද (ඇත්ත වශයෙන්ම දියවැඩියා ග්ලෝමෙරුලොස්ක්ලෙරෝසිස්, මුත්රා ආසාදන, නිදන්ගත ග්ලෝමෙරුලෝන්ෆ්‍රිටිස්, drug ෂධ නෙෆ්රිටිස්, වකුගඩු ධමනි වල ධමනි ස්‍රාවය වන ස්ටෙනෝසිස්, ටියුබුලොයින්ටර්ස්ටීයල් ෆයිබ්‍රෝසිස් යනාදිය), විවිධ සංවර්ධන යාන්ත්‍රණ, ප්‍රගති ගතිකතාවයන්, ප්‍රතිකාර ක්‍රම, දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ට විශේෂිත ගැටළුවකි. ඔවුන්ගේ නිරන්තර සංයෝජනය අන්‍යෝන්‍ය වශයෙන් උග්‍ර වන බැවින්.

1.2 හේතු විද්‍යාව සහ ව්‍යාධිජනකය

දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති (හෝ දියවැඩියා වකුගඩු රෝගය) (එන්ඩී) යනු ජානමය සාධක මගින් සංස්කරණය කරන ලද වකුගඩු ක්ෂුද්‍ර චක්‍රයට පරිවෘත්තීය හා රක්තපාත සාධකවල බලපෑමේ ප්‍රති result ලයකි.

• හයිපර්ග්ලයිසිමියාව - දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වර්ධනය සඳහා ප්රධාන ආරම්භක පරිවෘත්තීය සාධකය, පහත සඳහන් යාන්ත්රණයන් තුළින් සාක්ෂාත් වේ:

- වකුගඩු පටලවල ප්‍රෝටීන වල එන්සයිම නොවන ග්ලයිකෝසයිලේෂණය, ඒවායේ ව්‍යුහය හා ක්‍රියාකාරිත්වය උල්ලං ting නය කිරීම,

- සනාල පාරගම්යතාව, ප්‍රතිවිරෝධතා, සෛල ප්‍රගුණනය කිරීමේ ක්‍රියාවලීන්, පටක වර්ධන සාධකවල ක්‍රියාකාරිත්වය නියාමනය කරන ප්‍රෝටීන් කයිනාස් සී එන්සයිම සක්‍රීය කිරීම හා සම්බන්ධ සෘජු ග්ලූකෝටොක්සික් බලපෑම.

- සයිටොටොක්සික් බලපෑමක් සහිත නිදහස් රැඩිකලුන් සෑදීම සක්‍රීය කිරීම,

- වකුගඩු වල ග්ලෝමෙරුලස් පටලයේ වඩාත් වැදගත් ව්‍යුහාත්මක ග්ලයිකොසමිනොග්ලිකන් සංශ්ලේෂණය - හෙපරාන් සල්ෆේට්. හෙපටන් සල්ෆේට් වල අන්තර්ගතය අඩුවීම, පහළම මාලයේ පටලයේ වැදගත්ම ක්‍රියාකාරිත්වය නැති වීමට හේතු වේ - ආරෝපණ තෝරාගැනීම, එය මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා පෙනුම සමඟ ඇති අතර පසුව ක්‍රියාවලියේ ප්‍රගතිය හා ප්‍රෝටීනියුරියා සමඟ.

• හයිපර්ලිපිඩිමියා - තවත් ප්‍රබල නෙෆ්‍රොටොක්සික් සාධකය. නූතන සංකල්පයන්ට අනුව, හයිපර්ලිපිඩිමියා තත්වයන් තුළ නෙෆ්‍රොස්ක්ලෙරෝසිස් වර්ධනය සනාල ධමනි ස්‍රාවය වීමේ යාන්ත්‍රණයට සමාන වේ (මෙසැන්ජියල් සෛල හා ධමනි වල සිනිඳු මාංශ පේශි සෛල, එල්ඩීඑල්හි පොහොසත් ප්‍රතිග්‍රාහක උපකරණයක්, අවස්ථා දෙකේදීම ඔක්සිකරණය වූ එල්ඩීඑල්).

• ප්‍රෝටීනියුරියා - ඩීඑන් හි ප්‍රගතියේ වැදගත්ම රක්තපාත නොවන සාධකය. වකුගඩු පෙරනයේ ව්‍යුහය උල්ලං of නය වූ විට, විශාල අණුක ප්‍රෝටීන, මෙසැන්ජියම් සහ වකුගඩු නාල වල සෛල සමඟ සම්බන්ධ වන අතර එමඟින් මෙසැන්ජියල් සෛල වලට විෂ හානියක් සිදු වේ, ග්ලෝමෙරුලි වල වේගවත් ස්ක්ලෙරෝසිස් සහ අතරමැදි පටක වල ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලිය වර්ධනය වේ. ඇල්බියුමිනියුරියා හි ප්‍රගතියේ ප්‍රධාන අංගය වන්නේ නල ප්‍රතිඅපෝෂණය උල්ලං lation නය කිරීමයි.

• ධමනි අධි රුධිර පීඩනය (AH) දියවැඩියා වකුගඩු හානිය හේතුවෙන් දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ දෙවන වර වර්ධනය වේ. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ, 80% ක්ම අත්‍යවශ්‍ය අධි රුධිර පීඩනය දියවැඩියාව වර්ධනය වීමට පෙර සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, කෙසේ වෙතත්, එය වකුගඩු ව්යාධි විද්යාවේ ප්රගතියේ වඩාත් ප්රබල සාධකය බවට පත්වේ, එහි වැදගත්කමෙහි පරිවෘත්තීය සාධක අභිබවා යයි. දියවැඩියා රෝගයේ ව්‍යාධි විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ වන්නේ රුධිර පීඩනයේ සර්කැඩියානු රිද්මය උල්ලං violation නය කිරීමකි. රාත්‍රියේදී එහි භෞතික විද්‍යාත්මක පරිහානිය දුර්වල වීම සහ විකලාංග අධි රුධිර පීඩනය.

• අන්තර් රුධිර පීඩනය - දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති වර්ධනය හා ප්‍රගතිය සඳහා ප්‍රමුඛතම රක්තපාත සාධකය වන අතර, එහි මුල් අවධියේදී හයිපර් ෆිල්ටරේෂන් වේ. මෙම සංසිද්ධිය සොයා ගැනීම ඩීඑන් හි ව්‍යාධිජනකය අවබෝධ කර ගැනීමේ “සන්ධිස්ථානයක්” විය. යාන්ත්‍රණය සක්‍රීය වන්නේ නිදන්ගත හයිපර්ග්ලයිසිමියාවෙනි, පළමුව වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරී හා පසුව ව්‍යුහාත්මක වෙනස්කම් ඇති කරන අතර එය ඇල්බියුමිනියුරියා පෙනුමට හේතු වේ. ප්‍රබල හයිඩ්‍රොලික් මුද්‍රණ යන්ත්‍රයකට දිගු කාලීනව නිරාවරණය වීමෙන් ග්ලෝමෙරුලස් හි යාබද ව්‍යුහයන්ගේ යාන්ත්‍රික කෝපයක් ඇති වන අතර එය කොලජන් අධික ලෙස නිපදවීමට සහ මෙසැන්ජියම් කලාපයේ සමුච්චය වීමට දායක වේ (ආරම්භක ස්කලෙරෝටික් ක්‍රියාවලිය). තවත් වැදගත් සොයාගැනීමක් වූයේ දියවැඩියාවේ දේශීය රෙනින්-ඇන්ජියෝටෙන්සින්-ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් පද්ධතියේ (RAAS) අල්ට්‍රාහයි ක්‍රියාකාරිත්වය තීරණය කිරීමයි. ඇන්ජියෝටෙන්සින් II (AII) හි දේශීය වකුගඩු සාන්ද්‍රණය එහි ප්ලාස්මා අන්තර්ගතයට වඩා 1000 ගුණයකින් වැඩි ය. දියවැඩියාවේ AII හි ව්‍යාධිජනක ක්‍රියාකාරිත්වයේ යාන්ත්‍රණයන් සිදුවන්නේ ප්‍රබල වැසොකොන්ස්ට්‍රික්ටර් බලපෑමක් මගින් පමණක් නොව, ප්‍රගුණනය, ප්‍රෝක්සිඩන්ට් සහ ප්‍රෝතොම්බොටික් ක්‍රියාකාරිත්වයෙනි. වකුගඩු වලදී, AII මගින් අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනය ඇති කරයි, සයිටොකයින මුදා හැරීම හා වර්ධන සාධක මගින් වකුගඩු පටක වල ස්ක්ලෙරෝසිස් සහ ෆයිබ්‍රෝසිස් වලට දායක වේ.

• රක්තහීනතාවය - ඩීඑන් හි ප්‍රගතියේ වැදගත් සාධකයක් වන වකුගඩු හයිපොක්සියා රෝගයට තුඩු දෙන අතර එය අතරමැදි ෆයිබ්‍රෝසිස් වැඩි කරයි, එය වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයේ අඩුවීමක් සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වේ. අනෙක් අතට, දරුණු ඩීඑන් රක්තහීනතාවයේ වර්ධනයට මග පාදයි.

• දුම් පානය උග්‍ර නිරාවරණයේදී ඩීඑන් හි වර්ධනය හා ප්‍රගතිය සඳහා ස්වාධීන අවදානම් සාධකයක් ලෙස සානුකම්පිත ස්නායු පද්ධතිය සක්‍රීය කිරීම, රුධිර පීඩනය හා වකුගඩු රක්තපාතයට බලපායි. නිකොටින් වලට නිරන්තරයෙන් නිරාවරණය වීම එන්ඩොතලියම් අක්‍රියතාවයට මෙන්ම සනාල අභ්‍යන්තර සෛල හයිපර්ප්ලාසියාවට ද හේතු වේ.

ඩීඑන් වර්ධනය වීමේ අවදානම අනිවාර්යයෙන්ම තීරණය වන්නේ ජානමය සාධක මත ය. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගෙන් 30-45% ක් පමණි. ජානමය සාධක මගින් හෘද වාහිනී රෝගවලට බලපාන ජාන සමඟ සෘජුව හා / හෝ ක්‍රියා කළ හැකි අතර, පරිවෘත්තීය හා රක්තපාත සාධකවල බලපෑමට ඉලක්කගත ඉන්ද්‍රියයට ඇති ඉඩ ප්‍රමාණය තීරණය කරයි. පොදුවේ වකුගඩු වල ව්‍යුහාත්මක ලක්ෂණ තීරණය කරන ජානමය දෝෂ නිර්ණය කිරීමේ දිශාවට මෙන්ම ඩීඑන් සංවර්ධනයට සම්බන්ධ විවිධ එන්සයිම, ප්‍රතිග්‍රාහක, ව්‍යුහාත්මක ප්‍රෝටීන වල ක්‍රියාකාරිත්වය කේතනය කරන ජාන අධ්‍යයනය කිරීම ද සිදු කෙරේ. දියවැඩියාව පිළිබඳ ජානමය අධ්‍යයන (ජානමය පරීක්ෂාව සහ අපේක්ෂක ජාන සෙවීම) සහ එහි සංකූලතා සමජාතීය ජනගහනය තුළ පවා සංකීර්ණ වේ.

ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP සහ තවත් අධ්‍යයන කිහිපයක ප්‍රති results ල මගින් CKD හෘද වාහිනී රෝග (CVD) සහ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම සඳහා කිරීටක හෘද රෝග (CHD) සඳහා ස්වාධීන අවදානම් සාධකයක් ලෙස හඳුනා ගැනීමට හැකි වී තිබේ. හෘද සම්බන්ධතා වර්ගීකරණය කිරීමේදී, 4 වන වර්ගය (නිදන්ගත නෙෆ්‍රොකාඩියල් සින්ඩ්‍රෝමය) හඳුනාගෙන ඇති අතර, එය කිරීටක ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කිරීම, වම් කශේරුකා හෘද හෘද හයිපර්ට්‍රොෆි වර්ධනය කිරීම සහ සාමාන්‍ය රක්තපාත, ස්නායු හෝමෝන හා ප්‍රතිශක්ති-ජෛව රසායනික ප්‍රතිපෝෂණ මගින් බරපතල හෘද වාහිනී අවදානම වැඩි කිරීම සඳහා නිදන්ගත වකුගඩු ව්‍යාධි විද්‍යාවේ ආරම්භක භූමිකාව පිළිබිඹු කරයි. මෙම සම්බන්ධතා ඩීඑන් 2-6 සමඟ ඉතා පැහැදිලිව පෙනේ.

වයස අවුරුදු නොතකා, වයස අවුරුදු 80 හෝ ඊට වැඩි රෝගීන්ගේ හෘද වාහිනී මරණ අවදානමට සමාන, HD රෝගීන් තුළ හෘද වාහිනී මරණ අනුපාතය වැඩිම බව ජනගහන දත්ත පෙන්වා දෙයි. මෙම රෝගීන්ගෙන් 50% ක් දක්වාම සැලකිය යුතු හෘදයාබාධ ඇතිවේ. ඩීඑන් හි වර්ධනය හේතුවෙන් වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීමේ කාරණය හෘද ව්යාධි විද්යාවේ වර්ධනය වේගවත් කරයි, මන්දයත් එය ධමනි නිපදවීම සඳහා අතිරේක සාම්ප්‍රදායික නොවන අවදානම් සාධකවල බලපෑම සපයයි: ඇල්බියුමිනියුරියා, පද්ධතිමය දැවිල්ල, රක්තහීනතාවය, හයිපර්පරාතිරයිඩ්, හයිපර්ෆොස්පේටේමියාව, විටමින් ඩී iency නතාවය යනාදිය.

1.3 වසංගතවේදය

දියවැඩියාව සහ සී.කේ.ඩී. යනු නිදන්ගත රෝග වසංගතයේ රාමුව තුළ ලෝක ප්‍රජාව මුහුණ දී ඇති බරපතල වෛද්‍ය හා සමාජ-ආර්ථික ගැටලු දෙකකි. දියවැඩියා රෝගයේ අවුරුදු 15 සිට 20 දක්වා කාලය තුළ ඩී.එන්. ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව රෝගයේ කාලසීමාව මත සමීපව රඳා පවතී. ඩීඑම් හි රාජ්‍ය ලේඛනයට අනුව, ඩීඑම් හි ව්‍යාප්තිය සාමාන්‍යයෙන් පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (1 වර්ගය) සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (2 වර්ගය) සඳහා සාමාන්‍යයෙන් 30% ක් පමණ වේ. රුසියාවේ, 2011 සඳහා රුසියානු ඩයලිසිස් සමිතියේ ලේඛනයට අනුව, දියවැඩියා රෝගීන්ට ඩයලිසිස් ඇඳන් ලබා දෙන්නේ 12.2% ක් පමණි, නමුත් සැබෑ අවශ්‍යතාවය සංවර්ධිත රටවල (30-40%) සමාන වේ. ආරම්භක හා මධ්‍යස්ථ වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන දියවැඩියා රෝගීන්ගේ සමුහය සැලකිල්ලට නොගෙන අධ්‍යයනය කර ඇති අතර එමඟින් ඊඑස්ආර්ඩී හි ව්‍යාප්තියේ ගතිකතාවයන් සහ ඕඑස්ටී අවශ්‍යතාවය අනාවැකි කීමට අපහසු වේ. HD සඳහා ප්‍රතිකාර ආරම්භ කළ දියවැඩියා රෝගීන්ගේ පස් අවුරුදු පැවැත්මේ අනුපාතය අනෙකුත් නොසොලික් කණ්ඩායම් සමඟ සසඳන විට අවම අගයක් ගනී. මෙය වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ ලක්ෂණයක් වන පද්ධතිමය පරිවෘත්තීය වෙනස්කම් වේගවත් ලෙස ගොඩනැගීමේදී හයිපර්ග්ලයිසිමියා හි කේන්ද්‍රීය කාර්යභාරය පෙන්නුම් කරයි. දියවැඩියා රෝගීන් සඳහා වැඩි පැවැත්මක් ලබා දෙන්නේ වකුගඩු බද්ධ කිරීම (විශේෂයෙන් ජීවත්වීම ආශ්‍රිත) වන අතර, මෙම කාණ්ඩයේ රෝගීන් සඳහා මෙම PST ක්‍රමය ප්‍රශස්ත ලෙස සලකා බැලීමට අපට ඉඩ සලසයි.

ඩීඑන් පැවතීම හෘද ව්යාධි විද්යාවේ වර්ධනය සඳහා වැදගත් ස්වාධීන අවදානම් සාධකයකි. ඇල්බර්ටා (කැනඩාව) හි ජනගහන අධ්‍යයනයක් සඳහා රෝහල් ගත වූ රෝගීන් මිලියන 1.3 ක් ඇතුළත් වූ අතර මාස 48 ක් දක්වා පසුව, දියවැඩියාව සමඟ සංයෝජිතව සී.කේ.ඩී. හි වැදගත්කම පෙන්නුම් කළේ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ (එම්අයි) වර්ධනයට පෙර එම්.අයි. හෘදයාබාධයකින් පසු පළමු දින 30 තුළ ද ඇතුළුව මුළු මරණ අනුපාතය අවදානම දියවැඩියාව හා සී.කේ.ඩී. යූඑස්ආර්ඩීඑස් අනුව, වයස නොතකා, සී.කේ.ඩී. සහ සී.කේ.ඩී නොමැතිව රෝගීන් තුළ හෘද වාහිනී රෝග සංඛ්‍යාතයේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් තිබේ .

1.4 ICD-10 අනුව කේතීකරණය:

E10.2 - වකුගඩු හානි සහිත ඉන්සියුලින් මත යැපෙන දියවැඩියා රෝගය

E11.2 - වකුගඩු හානි සහිත ඉන්සියුලින් නොවන යැපෙන දියවැඩියා රෝගය

E10.7 - බහුවිධ සංකූලතා සහිත ඉන්සියුලින් මත යැපෙන දියවැඩියා රෝගය

E11.7 - බහු සංකූලතා සහිත ඉන්සියුලින් නොවන යැපෙන දියවැඩියා රෝගය

E13.2 - වකුගඩු හානි සහිත දියවැඩියා රෝගයේ වෙනත් නිශ්චිත ආකාර

E13.7 - බහු සංකූලතා සහිත දියවැඩියා රෝගයේ වෙනත් නිශ්චිත ආකාර

E14.2 - අක්ෂි හානියක් සහිත නිශ්චිත දියවැඩියා රෝගය

E14.7 - බහුවිධ සංකූලතා සහිත නිශ්චිත දියවැඩියා රෝගය

1.5 වර්ගීකරණය

සී.කේ.ඩී. සංකල්පයට අනුව, වකුගඩු ව්යාධි විද්යාවේ අවධිය තක්සේරු කිරීම ජීඑෆ්ආර් හි වටිනාකම අනුව සිදු කරනු ලබන අතර, බැහැර කරන නොවන කාර්යයන්හි ක්රියාකාරිත්වය හා සම්බන්ධ නෙෆ්රොන්වල වැඩ සහ සංඛ්යාව වඩාත් හොඳින් පිළිබිඹු කරයි (වගුව 1).

වගුව 1. GFR අනුව CKD අදියර

GFR (ml / min / 1.73m 2)

ඉහළ සහ ප්රශස්ත

පර්යන්ත වකුගඩු අසමත්වීම

සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය #

# නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය ඇතුළුව (SEA> 2200 mg / 24 පැය A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

ඇල්බියුමිනුරියා හි සාම්ප්‍රදායික ශ්‍රේණිගත කිරීම්: සාමාන්‍ය (2, මාස 3 කට හෝ ඊට පෙර පරීක්ෂණය නැවත සිදු කරන්න. A / Cr අනුපාතය අහඹු ලෙස මුත්රා කොටසකින් තීරණය වේ. A / Cr අනුපාතය> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) නම්, මාස 3 කට පසු පරීක්ෂණය නැවත කරන්න හෝ ඊට පෙර GFR 2 සහ / හෝ A / Cr අනුපාතය> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) අවම වශයෙන් මාස 3 ක් වත් පවතින්නේ නම්, CKD හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ. අධ්‍යයන දෙකම සාමාන්‍ය අගයන්ට අනුරූප නම් ඒවා විය යුතුය වාර්ෂිකව නැවත කරන්න.

ඇල්බියුමිනියුරියා සහ ජීඑෆ්ආර් පිළිබඳ වාර්ෂික අධීක්ෂණයක් සිදු කළ යුතු ඩීඑන් සංවර්ධනය සඳහා අවදානම් කණ්ඩායම් 3 වන වගුවේ දක්වා ඇත.

වගුව 3. ඇල්බියුමිනියුරියා සහ ජීඑෆ්ආර් වාර්ෂිකව පරික්ෂා කිරීම අවශ්‍ය වන ඩීඑන් සංවර්ධනය කිරීම සඳහා අවදානම් කණ්ඩායම්

මුල් ළමාවියේ හා පශ්චාත් වැඩිවිය පැමිණීමේදී රෝගාතුර වූ පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්

දියවැඩියාව ඇති වී වසර 5 කට පසු,

තවදුරටත් වාර්ෂිකව (IB)

දියවැඩියාව 1 සහිත රෝගීන්, වැඩිවිය පැමිණීමේදී රෝගාතුර වේ

රෝග විනිශ්චය කළ වහාම

රෝග විනිශ්චය කළ වහාම

තවදුරටත් වාර්ෂිකව (IB)

දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් හෝ

ගර්භණී දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්

ත්‍රෛමාසිකයකට 1 වතාවක්

2.5 වෙනත් රෝග නිර්ණයන්

• වකුගඩු ව්යාධි විද්යාව සහ / හෝ එහි වේගවත් ප්රගතිය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී දුෂ්කරතා ඇති වුවහොත්, නෙෆ්රොලොජිස්ට් උපදේශනය නිර්දේශ කරනු ලැබේ

නිර්දේශයන්හි විශ්වසනීයත්වයේ මට්ටම B (සාක්ෂි මට්ටම 1).

අදහස්:දියවැඩියා ග්ලෝමෙරුලොස්ක්ලෙරෝසිස් හි සම්භාව්‍ය හිස්ටෝටිකල් වෙනස්කම් බොහෝ විට තීරණය වන්නේ ඩීඑම් සමඟ පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ වන අතර, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයෙන් පෙළෙන අතර, රූප විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් වඩාත් විෂමජාතීය වේ. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගේ වකුගඩු බයොප්සි මාලාවක, ප්‍රෝටීනියුරියා සමඟ වුවද, 30% කට ආසන්න සංඛ්‍යාවක පරමාණුක ව්‍යුහාත්මක වෙනස්කම් අනාවරණය වේ. ඩීඑන් පිළිබඳ ඒකාකෘති සංකල්පය මගින් දියවැඩියාව තුළ ඔවුන්ගේ විවිධ වකුගඩු රෝග වසං කළ හැකිය: ඒකපාර්ශ්වික හෝ ද්විපාර්ශ්වික ධමනි ස්‍රාවය වන වකුගඩු ධමනි ස්ටෙනෝසිස්, ටියුබුලොයින්ටර්ස්ටීයල් ෆයිබ්‍රෝසිස්, මුත්රා ආසාදන, අන්තර් අන්තරාසර්ග නෙෆ්‍රයිටිස්, drug ෂධ නෙෆ්‍රිටිස් ආදිය.

• අවශ්‍ය නම්, දියවැඩියාව (ඇල්බියුමිනියුරියා, මුත්රා අවසාදිත, ක්‍රියේටිනින්, පොටෑසියම් සෙරුමය, ජීඑෆ්ආර් ගණනය කිරීම), අතිරේක (වකුගඩු හා වකුගඩු යාත්රා වල ද්විත්ව අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂාව, ස්ටෙනොටික් ක්රියාවලිය හඳුනා ගැනීම සඳහා වකුගඩු සනාල ඇන්ජියෝග්රැෆි, සනාල එම්බෝලියම් ආදිය හඳුනා ගැනීම සඳහා අවශ්ය පර්යේෂණ ක්රම සමඟ. .)

නිර්දේශවල විශ්වසනීයත්වය මට්ටම B (සාක්ෂි මට්ටම 2).

• දියවැඩියාව හා ඩීඑම් ඇති සියලුම රෝගීන් සඳහා හෘද ව්යාධි විද්යාව සඳහා පරීක්ෂා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

නිර්දේශයන්හි විශ්වසනීයත්වයේ මට්ටම B (සාක්ෂි මට්ටම 2 වේ).

අදහස්:ජීඑෆ්ආර් සහ ඇල්බියුමිනියුරියා කාණ්ඩ මගින් දියවැඩියාව හා සීකේඩී රෝගීන් හෘද වාහිනී ආබාධ හා පර්යන්ත වකුගඩු අකර්මන්‍ය වීමේ අවදානම මගින් වර්ගීකරණය කිරීමට ඉඩ ලබා දේ (වගුව 4). අනිවාර්ය පරීක්ෂණ ක්‍රම ලෙස, ECG, EchoCG සහ අමතර පරීක්ෂණ සටහන් කළ හැකිය: ව්‍යායාම පරීක්ෂණ: ට්‍රෙඩ්මිල් පරීක්ෂණය, බයිසිකල් චක්‍රය

ගොමෙට්‍රි), ව්‍යායාම සමඟ මයෝකාඩියම් හි තනි-ෆෝටෝන විමෝචන ටොමොග්‍රැෆි (සින්ටිග්‍රැෆි), ආතති echocardiography (ව්‍යායාම සමඟ, ඩොබුටාමින් සමඟ), MSCT, කිරීටක විද්‍යාව

වගුව 4. ජීඑෆ්ආර් සහ ඇල්බියුමිනියුරියා කාණ්ඩය මත පදනම්ව, සී.කේ.ඩී. රෝගීන් සඳහා හෘද වාහිනී ආබාධ සහ පර්යන්ත වකුගඩු අකර්මන්‍ය වීමේ ඒකාබද්ධ අවදානම

ඇල්බියුමියුරියා ##

සාමාන්ය හෝ තරමක් වැඩි

GFR කාණ්ඩ (ml / min / 1.73m 2)

ඉහළ හෝ ප්රශස්ත

අඩු #

අඩු #

# අඩු අවදානම - සාමාන්‍ය ජනගහනයේ දී මෙන්, වකුගඩු හානිවීමේ සලකුණු නොමැති විට, GFR කාණ්ඩ C1 හෝ C2 CKD සඳහා වන නිර්ණායක සපුරාලන්නේ නැත.

## ඇල්බියුමිනියුරියා - ඇල්බියුමින් / ක්‍රියේටිනින් අනුපාතය තීරණය කරනු ලබන්නේ මුත්රා වල තනි (වඩාත් සුදුසු උදෑසන) කොටසකිනි, GFR ගණනය කරනු ලබන්නේ CKD-EPI සූත්‍රයෙනි.

3.1. කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර

• දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ සී.කේ.ඩී. හි වර්ධනය වැළැක්වීම සහ මන්දගාමී වීම සඳහා කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය වන්දි ලබා ගැනීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

නිර්දේශවල විශ්වසනීයත්වය මට්ටම A (සාක්ෂි මට්ටම 1).

අදහස්:NAMs සංවර්ධනය හා ප්‍රගතිය වැළැක්වීම සඳහා කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය වන්දි ලබා ගැනීමේ කාර්යභාරය විශාලතම අධ්‍යයනයන්ගෙන් ඒත්තු ගැන්වී ඇත: DCCT (දියවැඩියා පාලනය සහ සංකූලතා පරීක්ෂණය), UKPDS (එක්සත් රාජධානියේ අනාගත දියවැඩියා අධ්‍යයනය), ඇඩ්වාන්ස් (දියවැඩියාව හා සනාල රෝග වල ක්‍රියාකාරිත්වය: Preterax සහ Diamicron Modified Related Eval ) 10.11.

හේතු කිහිපයක් නිසා සී.කේ.ඩී. හි දරුණු අවස්ථා වලදී ග්ලයිසමික් ​​පාලනය ගැටළු සහගත වේ. මෙය, පළමුවෙන්ම, වකුගඩු ග්ලූකෝනොජෙනොසිස් අඩුවීම සහ ඉන්සියුලින් හා ප්‍රතිදේහජනක කාරක සහ ඒවායේ පරිවෘත්තීය සමුච්චය වීම නිසා හයිපොග්ලිසිමියා අවදානමයි. හයිපොග්ලිසිමියා අවදානම ග්ලයිසමික් ​​පාලනයේ ප්‍රතිලාභ ඉක්මවා යා හැකිය (ජීවිතයට තර්ජනයක් වන අරිතිමියා වර්ධනය දක්වා).

මීට අමතරව, සී.කේ.ඩී. හි මෙම අවස්ථා වලදී කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය වන්දි ගෙවීමේ දර්ශකයක් ලෙස ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් (HbA1c) හි විශ්වසනීයත්වය, බොහෝ විට රක්තහීනතාවය සමඟ බැඳී ඇත, රතු රුධිර සෛලවල අර්ධ ආයු කාලය අඩුවීම, පරිවෘත්තීය හා යාන්ත්‍රික සාධකවල බලපෑම යටතේ ඒවායේ ගුණාංග වෙනස් වීම සහ ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම හේතුවෙන් සීමා වේ. දරුණු හයිපර්ග්ලයිසිමියාව, එරිත්රෝසයිට් හා හිමොග්ලොබින් පටලවල ක්‍රියාකාරී ගුණාංග වෙනස් කිරීම සහ ඒ අනුව හයිපොක්සියා රෝගයට තුඩු දීම, රතු රුධිර සෛල විනාශ කිරීම වේගවත් කිරීම, එන්ඩොතලියම් වලට ඒවා වැඩි වීම නිසා රතු රුධිර සෛලවල අර්ධ ආයු කාලය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. එසේ වුවද, වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ බරපතලකම අනුව හෘද වාහිනී මරණ අවදානම වැඩි කිරීම සැලකිල්ලට ගනිමින් සී.කේ.ඩී. හි සෑම අදියරකදීම ග්ලයිසිමියාව පාලනය කිරීමේ අවශ්‍යතාව ඉතා තීව්‍ර වන විට පැහැදිලි වේ. ඩයලිසිස් ප්‍රතිකාර ලබා ගන්නා දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ ග්ලයිසිමියාව පාලනය කිරීම විශේෂයෙන් දුෂ්කර ය. මොවුන් ක්ෂුද්‍ර හා සාර්ව සංකූලතා පිළිබඳ පුළුල් සායනයක්, ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ කිරීම, විශේෂයෙන් හයිපොග්ලිසිමියා හඳුනා ගැනීමට ඇති නොහැකියාව සහ සාමාන්‍ය හා හෘද වාහිනී මරණ අනුපාතය වැඩි වශයෙන් පෙන්නුම් කරන රෝගීන් ය. එවැනි දුෂ්කර සායනික තත්වයකදී, පවතින සීමාවන් සැලකිල්ලට ගනිමින් ඉලක්ක ග්ලයිසමික් ​​පාලන දර්ශක තීරණය කිරීම සහ ටී 2 ඩීඑම් සඳහා සීනි අඩු කරන drugs ෂධ තෝරා ගැනීම සඳහා හැකි තරම් ප්‍රවේශයක් තනි පුද්ගලයෙකු ලෙස භාවිතා කිරීම සුදුසු බව පෙනේ.

මෑතදී KDIGO නිර්දේශයන් ග්ලයිසමික් ​​පාලනය රුධිර පීඩනය සහ හෘද වාහිනී අවදානම පාලනය කිරීම අරමුණු කරගත් බහුකාර්ය මැදිහත්වීමේ අයන උපාය මාර්ගයක කොටසක් ලෙස සලකයි. එක්සත් ජනපද ජාතික වකුගඩු අරමුදලේ (NKF KDOQI) නිර්දේශයන් මඟින් අවදානම් සැලකිල්ලට ගනිමින් දියවැඩියාව සහ සී.කේ.ඩී. සහිත පුද්ගලයින්ගේ HbA1c හි ඉලක්ක මට්ටම් තීරණය කරයි:

ඇල්ෆා ග්ලූකෝසයිඩේස් නිෂේධකයන්ට ඒවායේ භාවිතය සීමා කරන අතුරු ආබාධ (ගෑස් සෑදීම, පාචනය) සඳහා සීමිත හයිපොග්ලයිසමික් ​​බලපෑමක් ඇත. වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම සඳහා මෙම drugs ෂධ නිර්දේශ නොකරයි.

සී.කේ.ඩී. සහිත පුද්ගලයින්ගේ කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව සඳහා නවීන අවශ්‍යතා සපුරාලන කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය පාලනයන් සෙවීම නව්‍ය ඉන්ක්‍රෙටින් වර්ගයේ .ෂධ සඳහා ඇති හැකියාව පිළිබඳ වැඩි උනන්දුවක් තීරණය කරයි. බීටා-සෛල ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩිදියුණු කිරීම, හයිපොග්ලිසිමියා අවදානම අඩු ග්ලූකෝස් මත යැපෙන ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය වැඩි කිරීම, ග්ලූකගන් ස්‍රාවය වැඩි කිරීම, හෘද වාහිනී බලපෑම් සහ ශරීර බර පාලනය කිරීමේ හැකියාව මගින් ඒවා සායනික අවි ගබඩාවට අනුපූරක වේ. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සහ සී.කේ.ඩී. සහිත සංකීර්ණ රෝගීන් පිරිසකගේ සංකීර්ණ චිකිත්සාව තුළ මේවා පරිවෘත්තීය පාලන කාරක පොරොන්දු සහ පොරොන්දු වේ. සී.කේ.ඩී. රෝගීන් සඳහා ග්ලූකගන් වැනි පෙප්ටයිඩ ප්‍රතිග්‍රාහක කෘෂි විද්‍යා ists යින් -1 (? ජීඑල්පී -1) භාවිතා කරන විට ජීවන තත්ත්වය අඩු කරන, ග්ලයිසමික් ​​පාලනය සංකීර්ණ කරන, සහ පෝෂණ තත්ත්වයට බලපාන ආමාශ ආන්ත්රයික ගැටළු (ආමාශ ආන්ත්රයික, එන්ටරොපති, ආදිය) . ආමාශයික චලිතය අඩු කිරීමට සහ ග්ලූකෝස් අවශෝෂණය කිරීමට ඇති හැකියාව නිසා පමණක් නොව, සාන්ද්‍රණය නිවැරදිව පාලනය කිරීමට අවශ්‍ය drugs ෂධ (බද්ධ කළ වකුගඩුවක් ඇති පුද්ගලයින් තුළ ප්‍රතිශක්ති upp ෂධ) GLP-1 භාවිතය මෙම ගැටලු උග්‍ර කළ හැකිය. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා සී.කේ.ඩී. සඳහා අත්‍යවශ්‍ය නෙෆ්‍රොප්‍රොටෙක්ටිව් ප්‍රතිකාරයක් වන ඇන්ජියෝටෙන්සින් පරිවර්තනය කරන එන්සයිම නිෂේධක සහ ඩයියුරිටික් සංයෝගය - අතුරු ආබාධ වර්ධනය වීමත් සමඟ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම නරක අතට හැරීම නිසා එක්සෙනටයිඩ් නියම කිරීමේදී විශේෂ විමසිල්ලෙන් සිටිය යුතුය. GFR 30-50 ml / min / 1.73 m2 සහිත රෝගීන් සඳහා, වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය පාලනය කරන drug ෂධය ප්‍රවේශමෙන් නියම කිරීම අවශ්‍ය වේ. 30 මිලි / මිනි / 1.73 m2 ට අඩු GFR සහිත පුද්ගලයින් තුළ එක්සෙනටයිඩ් contraindicated. තවත් drugs ෂධ කාණ්ඩයක් වන ජීඑල්පී -1 - ලිරැග්ලූටයිඩ්, මිනිස් ජීඑල්පී -1 ට 97% ක් සමජාතීය වන අතර, අඩු දරුණු අතුරු ආබාධ සහිත දිගුකාලීන ආයු කාලයක් සහිත දිගු කාලීන ආයු කාලයක් සහිත එක්සිනේටයිඩ් සමඟ සමාන ප්‍රති shows ල පෙන්වයි. දිනකට එක් වරක් drug ෂධය ලබා දීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. සී.කේ.ඩී. සහ ඊ.එස්.ආර්.ඩී (පෙරිටෝනියල් ඩයලිසිස් මත) ඇති පුද්ගලයින් තුළ ලයිරග්ලූටයිඩ් භාවිතය එහි නිරාවරණයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් සහ අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානමක් පෙන්නුම් කර නැත. Hyp ෂධයෙන් 98% ක් රුධිර ප්‍රෝටීන සමඟ බැඳී ඇති හෙයින් හයිපෝඇල්බුමිනේමියා රෝගීන්ට විශේෂ අවධානයක් අවශ්‍ය වේ. මධ්‍යස්ථ වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් තුළ ලයිරග්ලූටයිඩ් සමඟ අත්දැකීම් තවමත් සීමිතය. වර්තමානයේදී, දරුණු ලෙස වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය සහිත රෝගීන් සඳහා drug ෂධය භාවිතා කිරීම ESRD ඇතුළුව, contraindicated.

ලීඩර් අධ්‍යයනය (දියවැඩියාවේ ලිරැග්ලූටයිඩ් ආචරණය සහ ක්‍රියාකාරිත්වය: හෘද වාහිනී ප්‍රති come ල ඇගයීම) පෙන්නුම් කළේ හෘද වාහිනී සිදුවීම්වල සංඛ්‍යාතය අඩුවීම, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ මැක්‍රොඇල්බුමිනියුරියා වර්ධනය හා අඛණ්ඩව අඩුවීම සහ ලයිරග්ලූටයිඩ් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමේදී හෘද වාහිනී රෝග ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති බවයි.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ජාත්‍යන්තර හා දේශීය නිර්දේශයන්හි ඩිපෙප්ටයිඩයිල් පෙප්ටයිඩේස් -4 (අයිඩීපීපී -4) නිෂේධකයන් සුදුසු ස්ථානයක් ලබා ගෙන ඇත. සාමාන්‍ය වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයක් ඇති පුද්ගලයින් සඳහා මෙම නියෝජිතයන්ගේ කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව තීරණය කර ඇත. අනෙකුත් හයිපොග්ලයිසමික් ​​කාරකයන් සමඟ සසඳන විට, IDPP-4 මගින් හයිපොග්ලිසිමියා අවදානම අඩු වන අතර මොනොතෙරපි මගින් ඇතිවිය හැකි ආමාශ ආන්ත්රයික අතුරු ආබාධ ඇති කරයි, එමඟින් වකුගඩු ව්යාධි විද්යාව වර්ධනය කිරීමේ තත්වයන් තුළ ග්ලයිසමික් ​​පාලනය සඳහා ඉතා ආකර්ශනීය වේ. දුර්වල වූ වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය සඳහා මෙම drugs ෂධ භාවිතා කිරීම CKD හි අවධිය මත රඳා පවතී. ඉන්ක්‍රෙටින් වලට අමතරව, ඩීපීපී -4 උපස්ථර යනු දන්නා හෘද වාහිනී බලපෑම් සහිත පෙප්ටයිඩ ගණනාවක් වන අතර, බීඑන්පී, එන්පීවයි, පීවයි, එස්ඩීඑෆ් -1 ඇල්ෆා, ග්ලයිසමික් ​​පාලනයට ඇති බලපෑමට අමතරව, හෘද හා නෙෆ්‍රොප්‍රොටෙක්ටිව් ගුණාංග සමඟ සම්බන්ධ වේ.

ප්‍රකාශිත පර්යේෂණ ප්‍රති results ලවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) අද වන විට මොනොතෙරපි චිකිත්සාව සමඟ භාවිතා කරන අතර අඩු කරන ලද GFR සහිත පුද්ගලයින්ගේ (ඩයලිසිස් ද ඇතුළුව) වර්තමාන සීනි අඩු කිරීමේ ප්‍රතිකාරයට අනුගත වීමයි. ප්ලේසෙබෝ සමඟ සැසඳිය හැකි අතර, drugs ෂධ වලටම සම්බන්ධ විය හැකි අහිතකර සිදුවීම්වල සංඛ්‍යාතය මෙන්ම වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය, හෘද වාහිනී පද්ධතිය සහ හයිපොග්ලිසිමියා සංඛ්‍යාතය.

Companies ෂධ සමාගම් විසින් සක්‍රියව සංවර්ධනය කරන ලද නව drugs ෂධ අතර තෝරාගත් නල ග්ලූකෝස් නැවත අවශෝෂණ නිෂේධක (ග්ලයිෆ්ලොසින්) වේ. මෙම drugs ෂධ භාවිතය ස්ථානගත කර ඇත්තේ නට්රියුරෙසිස් වැඩිවීමත් සමඟ රුධිර පීඩනය මධ්‍යස්ථව අඩුවීමත් සමඟ රෙනින්-ඇන්ජියෝටෙන්සින්-ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් පද්ධතියට බලපෑම් කිරීමෙනි (බොහෝ විට මෙම ක්‍රමය අවහිර කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කරයි) සහ ග්ලූකෝසූරියාව වැඩි කිරීමෙන් ශරීරයේ බර අඩු කරයි. අධ්‍යයනවල ප්‍රති results ල වලට අනුව, උච්චාරණය කරන ලද සීනි අඩු කිරීමේ බලපෑමක් සමඟ, ඒවායේ භාවිතය සංකීර්ණ කරන අතුරු ආබාධ ගණනාවක් පෙන්නුම් කරයි, විශේෂයෙන් මුත්රා හා ලිංගික ආසාදන ඇතිවීම, දියවැඩියාව හා වකුගඩු හානිවලින් පෙළෙන පුද්ගලයින් තුළ අතිශයින්ම නුසුදුසු ය. ඒ අතරම, සී.වී.ඩී. හි ඉහළ අවදානමක් ඇති රෝගීන් ඇතුළත් කළ EMPA-REG OUTCOME අධ්‍යයනය, ප්ලේසෙබෝ සමඟ සසඳන විට එම්පැග්ලිෆ්ලොසින් ප්‍රතිකාරයේ වාසිය පෙන්නුම් කළේ ඒකාබද්ධ අන්ත ලක්ෂ්‍යයට (හෘද වාහිනී මරණය, මාරාන්තික නොවන හෘදයාබාධ, මාරාන්තික නොවන ආ roke ාතය). මෙම බලපෑම් වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයෙන් ස්වාධීන වීම වැදගත්ය - සහභාගිවන්නන්ගෙන් 25% කට GFR 60 ml / min ට අඩු වූ අතර පිළිවෙලින් 28% සහ 11% MAU සහ proteinuria වලින් සමන්විත විය. සීවීඑස් කෙරෙහි ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කිරීමත් සමඟ එම්පැග්ලිෆ්ලොසින් කාණ්ඩයේ රෝගීන් ඇල්බියුමිනියුරියා හි අඩුවීමක් පෙන්නුම් කළහ.

සී.කේ.ඩී. අවධිය අනුව සීනි අඩු කරන drugs ෂධ භාවිතා කිරීම සඳහා නිර්දේශ වගුවේ දක්වා ඇත. 9 ..

වගුව 9. සී.කේ.ඩී. හි විවිධ අවස්ථා වලදී භාවිතා කිරීම සඳහා පිළිගත හැකි සීනි අඩු කරන drugs ෂධ.

දියවැඩියාව තුළ වකුගඩු රෝග ප්‍රකාශ වන්නේ කෙසේද?

දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති යනු දියවැඩියාවේ වඩාත් පොදු සංකූලතාවකි. එහි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණය වනුයේ ඇල්බියුමියුරියා - මුත්රා වල ඇති ප්‍රෝටීනයකි. සාමාන්‍යයෙන් ඇල්බියුමින් කුඩා ප්‍රමාණයක් මුත්රා තුළට මුදා හරින අතර එය වකුගඩු රුධිරයෙන් පිට වේ. දියවැඩියාව සමඟ මුත්රා වල ඇල්බියුමින් ප්රමාණය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.

පොදුවේ ගත් කල, රෝගීන්ගේ යහපැවැත්ම සාමාන්‍ය පරිදි පවතින අතර, වැසිකිළිය නිතර භාවිතා කිරීම පිපාසය වැඩි කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. නමුත් රෝගයේ තත්වය සහ සංවර්ධනය අධීක්ෂණය නොකිරීමේදී දියවැඩියාවේ සංකූලතා වැඩි කාලයක් ගත නොවනු ඇත.

වකුගඩු රෝගය සහ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම

වකුගඩු වල දුර්වල ලෙස පාලනය වන දියවැඩියාව සමඟ, ව්යාධි ක්රියාවලීන් ආරම්භ වේ - වකුගඩු වල කේශනාලිකා අතර මෙසැන්ජියල් පටක වර්ධනය වේ. මෙම ක්‍රියාවලිය නිසා ග්ලෝමියුලර් පටල .ණී වේ. වකුගඩු හානිය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ වැදගත් ලක්ෂණයක් ක්‍රමයෙන් සෑදී ඇත - කිම්ල්ස්ටිල්-විල්සන් නූඩ්ල්ස් වටය. ව්යාධි විද්යාව වර්ධනය වන විට, වකුගඩු වලට කුඩා හා කුඩා රුධිර පරිමාවක් පෙරීමට හැකිය.

වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම වේදිකාගත කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වන අතර වෛද්‍යවරුන් විසින් රටාවක් හඳුනාගෙන ඇත. දැනටමත් බොහෝ රෝගීන්ගේ දියවැඩියාව හඳුනා ගන්නා අවස්ථාවේ දී, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය වැඩි වී ඇත. වසර කිහිපයකට පසු, දියවැඩියාව දුර්වල ලෙස පාලනය කරන්නේ නම්, වසරක් ප්‍රමාණවත් නම්, ග්ලෝමියුලර් පටලය thick ණවීම, මෙසැන්ජියම් වර්ධනය වේ. වකුගඩු හානිවීමේ සායනික රෝග ලක්ෂණ නොමැති අවුරුදු 5 සිට 10 දක්වා කාලයක් ගත වේ.

මෙම කාලයෙන් පසු, රුධිරය පරීක්ෂා කිරීමෙන් රුධිරයේ හා මුත්රා වල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් අනාවරණය විය. ගනු ලැබූ ක්‍රියාමාර්ග නොමැති විට හෝ දශක කිහිපයකට පසු ඒවා අකාර්යක්ෂම නම්, දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ට ඩයලිසිස් සහ වකුගඩු බද්ධ කිරීම අවශ්‍ය වේ.

රුධිරය, පීඩනය, පරම්පරාව

රුධිරයේ සීනි වැඩිවීමට අමතරව වෙනත් සාධක වකුගඩු හානිවලට හේතු වේ. පළමුව, අධි රුධිර පීඩනය. එපමණක් නොව, මෙම සාධකය රුධිරයේ සීනි පැනීම හා සමාන අගයක් ලබා දෙයි. රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීම ation ෂධ මගින් සිදු කරන අතර එමඟින් වකුගඩු හානිවලින් විශාල ලෙස ආරක්ෂා වේ.

දියවැඩියාව වැනි දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති රෝගයට පූර්ව නැඹුරුතාවයක් ලබා ගත හැකිය.

මීට අමතරව, මෑත අධ්යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ රුධිරයේ මේද මට්ටම ඉහළ යාම මෙසැන්ජියම් වර්ධනයට සහ වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයේ වේගවත් වර්ධනයට දායක වන බවයි.

දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේ අරමුණු

දියවැඩියාවේ වකුගඩු රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම බහුකාර්ය සහ බහුකාර්ය වේ, මන්ද එය ව්යාධි විද්යාවේ සියලු මට්ටම්වල ක්රියා කිරීම අවශ්ය වේ. පළමුව, ඔබ රුධිරයේ සීනි සාන්ද්‍රණයට බලපෑම් කළ යුතුය. චිකිත්සාව සහ වැළැක්වීමේ ප්‍රධාන මාධ්‍යය මෙය බවට සැලකිය යුතු සාක්ෂි තිබේ. ආහාර නිවැරදි කිරීම, taking ෂධ ගැනීම මගින් පීඩන සංඛ්‍යා පාලනය කිරීම ද අවශ්‍ය වේ.

විශේෂ ආහාර වේලක් නියම කිරීම, නරක කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම සහ එහි හොඳ සහසම්බන්ධය පාලනය කිරීම දියවැඩියාවේ හෘද සංකූලතා පමණක් නොව වකුගඩු ආරක්ෂා කරයි.

දියවැඩියාව තුළ, ප්‍රතිශක්තිකරණයේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම නිසා, ප්‍රවේණි පද්ධතියේ බෝවන සංකූලතා බොහෝ විට ඇති වන අතර පසුව එය වකුගඩු රෝග වලින් අවසන් වේ. එමනිසා, රෝගීන් ඔවුන්ගේ සෞඛ්‍ය තත්වය පිළිබඳව අතිශයින්ම සැලකිලිමත් විය යුතු අතර ආසාදනවලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වහාම සියලු ක්‍රියාමාර්ග ගත යුතුය.