ළමුන් හා නව යොවුන් වියේ දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් සඳහා හදිසි ප්‍රතිකාර

ඊ.එන්.සිබිලේවා
එෆ්පීකේ උතුරු රාජ්‍ය වෛද්‍ය විශ්ව විද්‍යාලයේ ළමා රෝග අධ්‍යයන අංශයේ ප්‍රධානී, සහකාර මහාචාර්ය, ප්‍රධාන ළමා අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist, සෞඛ්‍ය දෙපාර්තමේන්තුව, ආකැන්ගල්ස්ක් කලාපයේ පරිපාලනය

දියවැඩියා රෝගයේ වඩාත් ප්‍රබල හා වේගයෙන් වර්ධනය වන සංකූලතාව දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වේ. මෙම තත්වය නිරපේක්ෂ හා සාපේක්ෂ ඉන්සියුලින් iency නතාවයේ සංයෝජනයක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. දෙවැන්න හෝමෝන හා හෝමෝන නොවන ඉන්සියුලින් ප්‍රතිවිරෝධකයන්ගේ ශරීරයේ වැඩි වීමකි.

Ketoacidosis මගින් සංලක්ෂිත වන්නේ:
Ac ඇසිටොනුරියා සමඟ අධි හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සහ ඔස්මොටික් ඩයුරිසිස්,
Protein ප්‍රෝටීන් උත්ප්‍රේරණය හේතුවෙන් රුධිරයේ ස්වාරක්ෂක ගුණයෙහි තියුණු අඩුවීමක්,
Ic බයිකාබනේට් තුරන් කිරීම, දැඩි පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවයේ දිශාවට අම්ල-පාදක තත්වයේ වෙනස්කම් ඇති කිරීම.

සම්බන්ධීකරණය නොකළ ඉන්සියුලින් iency නතාවයෙන් යුත් දරුණු පරිවෘත්තීය ආබාධවල වර්ධනය හයිපොවොලේමියාව, පටක වල පොටෑසියම් සංචිත කැපී පෙනෙන ලෙස ක්ෂය වීම සහ මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ β- හයිඩ්‍රොක්සිබියුට්රික් අම්ලය සමුච්චය වීමට හේතු වේ. මෙහි ප්‍රති clin ලයක් වශයෙන්, සායනික රෝග ලක්ෂණ දරුණු රක්තපාත ආබාධ, පූර්ව උග්‍ර වකුගඩු අසමත්වීම, කෝමා දක්වා සවි ness ානකත්වය සහ රක්තපාත ආබාධ මගින් සංලක්ෂිත වේ.

දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, ළමුන් තුළ:
1. හයිපර්ස්මෝලර් කෝමා:
Hyp අධි හයිපර්ග්ලයිසිමියාව
In ශරීරයේ සෝඩියම් රඳවා තබා ගැනීම
▪ උච්චාරණය කළ විජලනය
K මධ්‍යස්ථ කීටෝසිස්
2. ලැක්ටේටසෙඩික් කෝමා - ළමුන් තුළ ඇති දුර්ලභ කෝමා, සාමාන්‍යයෙන් එහි වර්ධනයේ දී රුධිරයේ ලැක්ටේට් සමුච්චය වීමත් සමඟ දැඩි පටක හයිපොක්සියා පවතී.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ප්‍රතිකාරය

1. ඉන්සියුලින් .නතාවය නිවැරදි කිරීම
2. නැවත විජලනය කිරීම
3. හයිපොකාලමියාව තුරන් කිරීම
4. ඇසිඩෝසිස් තුරන් කිරීම

චිකිත්සාව සිදු කිරීමට පෙර, රෝගියාට උනුසුම් පෑඩ්, නසෝගාස්ට්‍රික් නලයක්, මුත්‍රාශයට කැතීටරයක් ​​ආමාශයේ තැන්පත් කර ඇත.

ඉන්සියුලින් .නතාවය නිවැරදි කිරීම

කෙටි ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් භාවිතා වේ. 10% ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණයකින් ලිනේමේට් හරහා ඉන්සියුලින් ලබා දීම වඩාත් සුදුසුය, රේඛීය හැඩයක් නොමැති නම්, පැයකට ඉන්සියුලින් එන්නත් කරනු ලැබේ. ඉන්සියුලින් ආරම්භක මාත්‍රාව 0.2 U / kg වන අතර, පැයකට පසු 0.1 U / kg / පැයකට පසුව. රුධිරයේ සීනි ප්‍රමාණය 14-16 mmol / l දක්වා අඩුවීමත් සමඟ ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව පැයට 0.05 U / kg දක්වා අඩු වේ. රුධිරයේ සීනි ප්‍රමාණය 11 mmol / L දක්වා අඩුවීමත් සමඟ අපි සෑම පැය 6 කට වරක් ඉන්සියුලින් වල චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනයට මාරු වෙමු.

කෝමා තත්වයෙන් බැහැර කරන විට ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවය දිනකට ඒකක 1-2 / kg වේ.
අවධානය! රුධිර ග්ලූකෝස් අඩුවීමේ වේගය පැයට 5 mmol නොඉක්මවිය යුතුය! එසේ නොමැති නම් මස්තිෂ්ක ශෝථය වර්ධනය විය හැකිය.

නැවත විජලනය කිරීම

තරලය වයස අනුව ගණනය කෙරේ:
Life ජීවිතයේ පළමු වසර 3 තුළ ළමුන් තුළ - විජලනය වීමේ මට්ටම අනුව 150-200 ml / kg බර / දින,
වැඩිහිටි දරුවන් තුළ - 3-4 l / m2 / day
1/10 දෛනික මාත්‍රාව හඳුන්වා දුන් පළමු මිනිත්තු 30 තුළ. පළමු පැය 6 තුළ, දෛනික මාත්‍රාවෙන් 1/3 ක්, ඊළඟ පැය 6 තුළ - ¼ දෛනික මාත්‍රාව, පසුව ඒකාකාරව.
ඉන්ෆියුසෝමාට් සමඟ තරලය එන්නත් කිරීම ඉතා සුදුසුය, එය නොමැති නම්, විනාඩියකට බිංදු ගණන ප්‍රවේශමෙන් ගණනය කරන්න. 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක් ආරම්භක විසඳුමක් ලෙස භාවිතා කරයි. සේලයින් පැය 2 කට නොඅඩු කාලයක් පරිපාලනය කළ යුතුය. එවිට 1: 1 අනුපාතයකින් රින්ගර්ගේ ද්‍රාවණය සමඟ ඒකාබද්ධව 10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකට මාරු වීම අවශ්‍ය වේ. සිරස් අතට හඳුන්වා දෙන සියලුම ද්‍රව 37 ° C උෂ්ණත්වයකට රත් කරනු ලැබේ. දරුවා ඉතා ක්ෂය වී ඇත්නම්, අපි 5% / kg බරින් ස් stal ටිකවල පරිපාලනය ආරම්භ කිරීමට පෙර 10% ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණයක් භාවිතා කරමු, නමුත් මිලි ලීටර් 100 ට වඩා වැඩි නොවේ. කොලොයිඩ්ස් රුධිර ප්‍රවාහයේ තරලය රඳවා තබා ගැනීම වඩා හොඳය.

පොටෑසියම් නිවැරදි කිරීම

පොටෑසියම් ප්‍රමාණවත් ලෙස නිවැරදි නොකිරීම ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම අඩු කරන බව මතක තබා ගත යුතුය! කැතීටරය හරහා මුත්රා වෙන් වීමට පටන් ගත් වහාම (චිකිත්සාව ආරම්භයේ සිට පැය 3-4), පොටෑසියම් නිවැරදි කිරීම සමඟ ඉදිරියට යා යුතුය. පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් 7.5% ද්‍රාවණය දිනකට 2-3 මිලි / කි.ග්‍රෑ. එය එන්නත් කළ ද්‍රවයට පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් මිලි ලීටර් 2-2.5 බැගින් මිලි ලීටර් 100 කට එකතු කරනු ලැබේ.

ඇසිඩෝසිස් නිවැරදි කිරීම

ඇසිඩෝසිස් නිවැරදි කිරීම සඳහා උණුසුම්, නැවුම් ලෙස සකස් කරන ලද 4% සෝඩා ද්‍රාවණයක් 4 ml / kg වේ. BE තීරණය කළ හැකි නම්, බයිකාබනේට් මාත්‍රාව දරුවාගේ බර කිලෝග්‍රෑම් 0.3-BE x වේ.
ඇසිඩෝසිස් නිවැරදි කිරීම පැය 3-4 ක චිකිත්සාවකදී සිදු කරනු ලැබේ නැවත විජලනය කිරීම සමඟ ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව මගින් කීටොසයිඩෝසිස් හොඳින් නිවැරදි කරයි.
සෝඩා හඳුන්වාදීමට හේතුව:
Ad නිරන්තර ඇඩිනමියාව
B සමේ කිරි කැපීම
Deep ගැඹුරු හුස්ම ගැනීම

දියවැඩියා ඇසිඩෝසිස් ප්රතිකාර කිරීමේදී කුඩා මාත්රා නියම කරනු ලැබේ හෙපටින් එන්නත් 4 කින් දිනකට ඒකක 100 / kg. දරුවා උෂ්ණත්වය සමඟ පැමිණේ නම්, පුළුල් වර්ණාවලී ප්‍රතිජීවකයක් වහාම නියම කරනු ලැබේ.
දරුවා කීටොඇසයිඩෝසිස් (DKA I) හි ආරම්භක සං with ා සමඟ පැමිණේ නම්, එනම්. පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය නොතකා, ඩිස්පෙප්ටික් පැමිණිලි (ඔක්කාරය, වමනය), වේදනාව, ගැඹුරු හුස්ම ගැනීම, නමුත් වි ness ානය ආරක්ෂා වේ, එය අවශ්‍ය වේ:

1. 2% සෝඩා ද්‍රාවණයකින් ආමාශය සේදීම.
2. මිලි ලීටර් 150-200 අතර පරිමාවකින් 2% සෝඩා උණුසුම් විසඳුමක් සහිත පවිත්‍රතාවයක් සහ වෛද්‍ය එනැමාවක් තැබීම.
3. ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණය, භෞතික විද්‍යාත්මක විසඳුම ඇතුළත් වන ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සිදු කිරීම සඳහා ග්ලූකෝස් මට්ටම 14-16 mmol / l නොඉක්මවන නම් 1: 1 අනුපාතයකින් 10% ග්ලූකෝස් සහ රින්ගර් ද්‍රාවණ භාවිතා කරනු ලැබේ. මෙම නඩුවේ ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සාමාන්යයෙන් දෛනික අවශ්යතා මත පදනම්ව පැය 2-3 ක් ගණනය කරනු ලැබේ පසුව, ඔබට මුඛ විජලනය වෙත මාරු විය හැකිය.
4. ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව 0.1 U / kg / h අනුපාතයකින් සිදු කරනු ලැබේ, ග්ලූකෝස් මට්ටම 14-16 mmol / L වන විට, මාත්‍රාව 0.05 U / kg / h වන අතර ග්ලූකෝස් මට්ටමේ 11 mmol / L දී අපි චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනයට මාරු වෙමු.

කීටෝඇසයිඩෝසිස් නැවැත්වීමෙන් පසු දරුවෙකු මෙහෙයවීමේ උපක්‍රම

1. දින 3 ක් සඳහා - මේදය රහිත ආහාර අංක 5, ඉන්පසු 9 වගුව.
2. ක්ෂාරීය ද්‍රාවණ (ඛනිජ ජලය, 2% සෝඩා විසඳුමක්), තැඹිලි-රතු පැහැයක් ඇති යුෂ ඇතුළු බහුල ලෙස පානය කිරීම. ඒවායේ පොටෑසියම් විශාල ප්‍රමාණයක් අඩංගු වේ.
3. මුඛය හරහා 4% පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය, 1 ඩෙස් -1 වගුව. දින 7-10 ක් දිනකට 4 වතාවක් හැන්ද හයිපොකලිස්තිය නිවැරදි කිරීම සෑහෙන කාලයක්.

4. ඉන්සියුලින් එන්නත් 5 කින් පහත දැක්වෙන ආකාරයෙන් නියම කරනු ලැබේ: උදේ 6 ට, පසුව උදේ ආහාරයට පෙර, දිවා ආහාරය, රාත්‍රී ආහාරය සහ රාත්‍රී කාලයේදී. පළමු මාත්‍රාව ඒකක 1-2 ක් වන අතර අවසාන මාත්‍රාව ඒකක 2-6 ක් වන අතර දවසේ පළමු භාගයේදී - දෛනික මාත්‍රාවෙන් 2/3 කි. දෛනික මාත්‍රාව කීටෝඇසයිඩෝසිස් වලින් තුරන් කිරීම සඳහා වන මාත්‍රාවට සමාන වේ, සාමාන්‍යයෙන් 1 U / kg ශරීර බර. එවැනි ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව දින 2-3 ක් සඳහා සිදු කරනු ලබන අතර, පසුව දරුවා මූලික බෝලස් ප්රතිකාර සඳහා මාරු කරනු ලැබේ.

සටහන කීටෝඇසයිඩෝසිස් වර්ධනය වන දරුවෙකුට උෂ්ණත්වය ඉහළ යාමක් තිබේ නම්, පුළුල් වර්ණාවලී ප්‍රතිජීවක are ෂධ නියම කරනු ලැබේ. සංවර්ධිත හයිපොවොලේමියාව හා පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය නිසා ඇති වන රක්තපාත ආබාධ සම්බන්ධව, ව්‍යාප්ත වූ සනාල කැටි ගැසීමේ සින්ඩ්‍රෝමය වැළැක්වීම සඳහා ශරීර බර කිලෝග්‍රෑම් 100 ක් / කි.ග්‍රෑ. මාත්‍රාව එන්නත් 4 කට වඩා බෙදා හරිනු ලැබේ, co ෂධය කොගුලෝග්‍රෑම් පාලනය යටතේ පාලනය වේ.