ටික් ප්‍රතිජීවක කාරක

කෘතිම ප්‍රතිජීවක කාරක (කෘතිම හයිපොග්ලයිසමික් ​​කාරක, මුඛ හයිපොග්ලයිසමික් ​​කාරක) - රුධිර ග්ලූකෝස් අඩු කරන දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන drugs ෂධ. සියලුම කෘතිම ප්‍රතිජීවක කාරක ටැබ්ලට් ආකාරයෙන් ලබා ගත හැකිය.

දියවැඩියා රෝගයේ ව්‍යාධිජනකය පදනම් වී ඇත්තේ ඉන්සියුලින් iency නතාවය මත වන අතර එය ලැන්ගර්හාන්ස් දූපත් වල β- සෛල (ඉන්සියුලින් මත යැපෙන දියවැඩියා රෝගය හෝ පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය) හෝ ප්‍රමාණවත් නොවන ඉන්සියුලින් බලපෑම් (ඉන්සියුලින් නොවන යැපෙන දියවැඩියාව හෝ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව) ප්‍රමාණවත් නොවීම නිසා විය හැකිය. මෙයට අනුකූලව, හයිපොග්ලයිසමික් ​​drugs ෂධ ලැන්ගර්හාන්ස් දූපත් වල β- සෛල මගින් ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදනය වැඩි කරන drugs ෂධ ලෙසත්, ඉන්සියුලින් වලට පටක වල සංවේදීතාව වැඩි කරන drugs ෂධ ලෙසත් බෙදා ඇත.

ඇමයිනෝ අම්ල ව්‍යුත්පන්නයන්

ක්‍රියා කිරීමේ යාන්ත්‍රණය: ලැන්ගර්හාන්ස් දූපත් වල β- සෛල මගින් ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය උත්තේජනය කරයි. සාමාන්‍යයෙන් ග්ලූකෝස් මට්ටම ඉහළ යාමත් සමඟ ලැන්ගර්හාන්ස් දූපත් වල β- සෛල වෙත ග්ලූකෝස් ප්‍රවාහනය උත්තේජනය වේ. විශේෂ ප්‍රවාහකයෙකු (GLUT-2) භාවිතා කරමින් විසරණයට පහසුකම් සැලසීමෙන් ග්ලූකෝස් β- සෛල හා ෆොස්ෆරයිලෙට් වලට විනිවිද යන අතර එය ATP අණු සෑදීම වැඩි කිරීමට හේතු වන අතර එය ATP- රඳා පවතින K + නාලිකා (K_{ඒටීපී}නාලිකා). අවහිර කිරීම සමඟ කේ_{ඒටීපී}-චැනල්, සෛලයෙන් K + පිටවීම කඩාකප්පල් වන අතර සෛල පටලය විස්ථාපනය වීම වර්ධනය වේ. සෛල පටලය විස්ථාපනය වීමත් සමඟ විභවය මත රඳා පවතින Ca 2+ නාලිකා විවෘත වන අතර β- සෛලවල සෛල ප්ලාස්මයේ Ca 2+ මට්ටම ඉහළ යයි. Ca 2+ අයන මගින් ප්‍රතිවිරෝධතා ක්ෂුද්‍ර ෆිලමන්ට් සක්‍රීය කරන අතර සෛල පටලයට ඉන්සියුලින් සමඟ කැටිති චලනය කිරීම, පටලයට කැටිති ඇතුළත් කිරීම සහ ඉන්සියුලින් එක්සොසිටෝසිස් ප්‍රවර්ධනය කරයි.

සල්ෆොනිලියුරියා ව්‍යුත්පන්නයන් 1 (SUR1) K වර්ගයේ නිශ්චිත ප්‍රතිග්‍රාහක මත ක්‍රියා කරයි_{ඒටීපී}-චැනල් කර මෙම නාලිකා අවහිර කරන්න. මේ සම්බන්ධයෙන්, සෛල පටලය විස්ථාපනය වීම සිදු වේ, වෝල්ටීයතාව මත රඳා පවතින Ca 2+ නාලිකා සක්‍රීය වන අතර Ca 2+ β සෛල වලට ඇතුල් වීම වැඩි වේ. - සෛලවල Ca 2+ මට්ටම ඉහළ යාමත් සමඟ, ඉන්සියුලින් සමඟ කැටිති ප්ලාස්මා පටලයට චලනය කිරීම, පටලයට කැටිති ඇතුළත් කිරීම සහ ඉන්සියුලින් එක්සොසිටෝසිස් සක්‍රීය වේ.

සල්ෆොනිලියුරියා ව්‍යුත්පන්නයන් ඉන්සියුලින් සඳහා පටක වල සංවේදීතාව වැඩි කරන අතර අක්මාව තුළ ග්ලූකෝස් නිෂ්පාදනය අඩු කරයි.

සල්ෆොනිලියුරියා ව්‍යුත්පන්නයන්ගේ හයිපොග්ලයිසමික් ​​බලපෑම රුධිරයේ ඇති ග්ලූකෝස් මට්ටම මත බෙහෙවින් රඳා නොපවතී (ග්ලූකෝස් සහ ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය අතර සම්බන්ධතාවය විසන්ධි කරන්න). එබැවින් සල්ෆොනිලියුරියා ව්‍යුත්පන්නයන් භාවිතා කරන විට, හයිපොග්ලිසිමියාව ඇතිවිය හැක.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය සඳහා සල්ෆොනිලියුරියා ව්‍යුත්පන්නයන් භාවිතා කරනු ලැබේ (ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණවත් නොවීම, ඉන්සියුලින් සඳහා පටක සංවේදීතාව අඩු වීම). Type- සෛල විනාශ කිරීම හා සම්බන්ධ පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයේදී මෙම drugs ෂධ අකාර්යක්ෂම වේ.

පළමු පරම්පරාවේ සල්ෆොනිලියුරියාස් වල ව්‍යුත්පන්නයන් - ක්ලෝරොප්‍රොපාමයිඩ්, ටොල්බුටාමයිඩ් (බියුටාමයිඩ්) සාපේක්ෂව විශාල මාත්‍රාවලින් නියම කරනු ලැබේ, ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වේ.

දෙවන පරම්පරාවේ සල්ෆොනිලියුරියාස් වල ව්‍යුත්පන්නයන් - ග්ලයිබෙන්ක්ලැමයිඩ්, ග්ලයිසයිඩෝන්, ග්ලයිකොස්ලයිඩ්, ග්ලයිමපිරයිඩ්, ග්ලයිපයිසයිඩ් - අඩු මාත්‍රාවලින් නියම කරනු ලැබේ, ඒවා දිගු කාලයක් ක්‍රියා කරයි, ඒවායේ අතුරු ආබාධ අඩු ලෙස ප්‍රකාශ වේ. කෙසේ වෙතත්, දිගු කාලීන බලපෑම හේතුවෙන් (පැය 12-24), මෙම drugs ෂධ හයිපොග්ලිසිමියා ඇතිවීමේ හැකියාව අනුව වඩාත් භයානක ය. වර්තමානයේ, ප්රධාන වශයෙන් දෙවන පරම්පරාවේ සල්ෆොනිලියුරියා සූදානම භාවිතා වේ. ආහාරයට මිනිත්තු 30 කට පෙර සල්ෆොනිලියුරියා ව්‍යුත්පන්නයන් වාචිකව නියම කරනු ලැබේ.

සල්ෆොනිලියුරියා ව්‍යුත්පන්නයේ අතුරු ආබාධ:

• හයිපොග්ලිසිමියා
• ඔක්කාරය, මුඛයේ ලෝහමය රසය, ආමාශයේ වේදනාව
• බර වැඩිවීම
• මත්පැන් වලට අධි සංවේදීතාව
• හයිපෝනාට්‍රේමියාව
• අසාත්මිකතා, ෆොටෝඩර්මැටෝසිස්
• අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වීම
• ලියුකොපීනියාව

ඇමයිනෝ අම්ල ව්‍යුත්පන්නයන්

නට්ග්ලිනයිඩ් යනු ෆීනයිලලනීන් ව්‍යුත්පන්නයකි. එය K වෙත ඉක්මණින් ආපසු හැරවිය හැකි නිෂේධනීය බලපෑමක් ඇති කරයි_{ඒටීපී}දූපත් උපකරණයේ β- සෛලවල චැනල්. ග්ලූකෝස් මගින් උත්තේජනය කිරීමට ප්‍රතිචාර වශයෙන් ඉන්සියුලින් මුල් ස්‍රාවය කිරීම යථා තත්වයට පත් කරයි (දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව නොමැති). එය ආහාරයට ගත් පළමු මිනිත්තු 15 තුළ ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය වීමට හේතු වේ. ඊළඟ පැය 3-4 තුළ ඉන්සියුලින් මට්ටම මුල් පිටපතට නැවත පැමිණේ. ග්ලූකෝස් මට්ටම අනුව නට්ග්ලිනයිඩ් ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය උත්තේජනය කරයි. අඩු ග්ලූකෝස් මට්ටමක දී, නට්ග්ලිනයිඩ් ඉන්සියුලින් ස්‍රාවයට අඩු බලපෑමක් ඇති කරයි. නට්ග්ලිනයිඩ් නිසා ඇති වන ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය ග්ලූකෝස් මට්ටම අඩුවීමත් සමඟ අඩු වේ, එබැවින් හයිපොග්ලිසිමියා drug ෂධය සමඟ වර්ධනය නොවේ.

2. ටී-ඇක්ටින්, ඉන්ටර්ෆෙරෝන්, බීසීජී, ලෙවාමිසෝල් වල ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලියේ යාන්ත්‍රණයන් පිළිබඳ සංකල්පය

ප්‍රතිශක්තීකරණ ද්‍රව්‍ය ලෙස, ජෛවජනක ද්‍රව්‍ය (තයිමස්, ඉන්ටර්ෆෙරෝන්, ඉන්ටර්ලූකින් -2, බීසීජී) සහ කෘතිම සංයෝග (නිදසුනක් ලෙස ලෙවාමිසෝල්) භාවිතා කරනු ලැබේ. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, ප්‍රතිශක්තිකරණ උත්තේජනයක් (තයිමලින්, ටැක්ටිවින්, ආදිය) ඇති තයිමස් සූදානම ගණනාවක් භාවිතා කරයි. ඒවා පොලිපෙප්ටයිඩ හෝ ප්‍රෝටීන වලට සම්බන්ධ වේ. ටැක්ටිවින් (ටී-ඇක්ටින්) ටී-ලිම්ෆොසයිට් වල සංඛ්‍යාව හා ක්‍රියාකාරිත්වය සාමාන්‍යකරණය කරයි (ප්‍රතිශක්ති ode නතා තත්වයන් තුළ), සයිටොකයින නිෂ්පාදනය උත්තේජනය කරයි, ටී lers ාතකයින්ගේ යටපත් කළ ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කරයි සහ සාමාන්‍යයෙන් සෛලීය ප්‍රතිශක්තියේ ආතතිය වැඩි කරයි. එය ප්‍රතිශක්ති ode නතා තත්වයන් තුළ (පිළිකා රෝගීන්ගේ විකිරණ ප්‍රතිකාර හා රසායනික චිකිත්සාවෙන් පසුව, නිදන්ගත purulent සහ ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලීන් ආදිය), ලිම්ෆොග්‍රැන්ලුලෝමාටෝසිස්, ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව, බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් වැනි රෝග වලදී භාවිතා වේ. සයිටොකයින කාණ්ඩයට අයත් ඉන්ටර්ෆෙරෝන් වලට ප්‍රතිවෛරස්, ප්‍රතිශක්තිකරණ හා ප්‍රතිප්‍රතිවිරෝධක බලපෑම් ඇත. A, b සහ y-interferons හුදකලා වේ. ප්‍රතිශක්තිය සඳහා වඩාත්ම කැපී පෙනෙන නියාමන බලපෑම වන්නේ ඉන්ටර්ෆෙරෝන්-වයි. මැක්‍රෝෆේජ්, ටී-ලිම්ෆොසයිට් සහ ස්වාභාවික ler ාතක සෛල සක්‍රීය කිරීමේදී ඉන්ටර්ෆෙරෝන් වල ප්‍රතිශක්තිකරණ බලපෑම පෙන්නුම් කරයි. මානව පරිත්යාගශීලීන්ගේ රුධිරයෙන් (ඉන්ටර්ෆෙරෝන්, ඉන්ටර්ලොක්) ලබාගත් ස්වාභාවික ඉන්ටර්ෆෙරෝන් මෙන්ම නැවත සංයෝජිත ඉන්ටර්ෆෙරෝන් (රීෆෙරෝන්, ඉන්ට්‍රෝන් ඒ, බීටාෆෙරෝන්) නිෂ්පාදනය කිරීම. වෛරස් ආසාදන ගණනාවකට (නිදසුනක් ලෙස, ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා, හෙපටයිටිස්) මෙන්ම සමහර පිළිකා රෝග වලදී (මයිලෝමා සමඟ, බී සෛල වලින් ලිම්ෆෝමා) ප්‍රතිකාර සඳහා ඒවා භාවිතා වේ. ඊට අමතරව, එන්ඩොජෙනස් ඉන්ටර්ෆෙරෝන් නිෂ්පාදනය වැඩි කරන ඊනියා ඉන්ටර්ෆෙරොනොජන් (නිදසුනක් ලෙස අර්ධ-ඩෑන්, ප්‍රොඩිගියෝසන්) සමහර විට ප්‍රතිශක්තිකරණ උත්තේජක ලෙස භාවිතා කරයි. සමහර ඉන්ටර්ලූකින්ස්, ප්‍රති සංයෝජක ඉන්ටර්ලූකින් -2 ද ප්‍රතිශක්තිකරණ උත්තේජක ලෙස නියම කරනු ලැබේ. ක්ෂය රෝගයට එරෙහිව එන්නත් කිරීම සඳහා BCG භාවිතා කරයි. වර්තමානයේදී, BCG සමහර විට මාරාන්තික පිළිකා ගණනාවක සංකීර්ණ ප්‍රතිකාර සඳහා යොදා ගනී. BCG මැක්‍රෝෆේජ් සහ පැහැදිලිවම ටී-ලිම්ෆොසයිට් උත්තේජනය කරයි. උග්‍ර මයිලෝයිඩ් ලියුකේමියාව, ඇතැම් ලිම්ෆෝමා (හොඩ්ග්කින්ගේ ලිම්ෆෝමා හා සම්බන්ධ නොවේ), බඩවැල් හා පියයුරු පිළිකා සහ මුත්රාශයේ මතුපිට පිළිකා සඳහා සමහර ධනාත්මක බලපෑම් සටහන් විය. කෘතිම drugs ෂධවලින් එකක් වන්නේ ලෙවාමිසෝල් (ඩෙකරිස්) ය. එය හයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ් ස්වරූපයෙන් භාවිතා වේ. එය උච්චාරණය කරන ලද ඇන්ටෙල්මින්ටික් ක්‍රියාකාරකමක් මෙන්ම ප්‍රතිශක්තිකරණ උත්තේජනයක් ද ඇත. දෙවැන්නෙහි යාන්ත්‍රණය ප්‍රමාණවත් තරම් පැහැදිලි නැත. ලෙවාමිසෝල් මැක්‍රෝෆේජ් සහ ටී-ලිම්ෆොසයිට් වලට උත්තේජක බලපෑමක් ඇති කරන බවට සාධක ඇත. ඔහු ප්‍රතිදේහ නිපදවීම වෙනස් නොකරයි. එබැවින්, ලෙවාමිසෝල් හි ප්රධාන බලපෑම සෛලීය ප්රතිශක්තිය සාමාන්යකරණය කිරීමේදී ප්රකාශ වේ. එය ප්‍රතිශක්ති ode නතාව, සමහර නිදන්ගත ආසාදන, රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් සහ පිළිකා ගණනාවක් සඳහා භාවිතා කරයි. IRS-19, රයිබොමුනිල්, ඉන්ටර්ෆෙරෝන් ගැමා, ඇල්ඩෙස්ලූකින්, තයිමොජන්, ටිලරෝන් ඉචිනේසියා, ඇසැතියෝප්‍රීන්, මෙතොට්‍රෙක්සෙට්, සයික්ලොස්පොරින්, බැසිලික්සිමාබ්.

නිෂ්පාදකයින්

බීට් drug ෂධ නිෂ්පාදකයා වන්නේ 1876 දී ඉන්දියානාපොලිස් (ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය, ඉන්දියානා) හි ආරම්භ කරන ලද එලී ලිලි සහ සමාගම් drug ෂධ සමාගමයි.

1923 දී කාර්මික ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදනය ආරම්භ කළ පළමු ce ෂධ සමාගම මෙයයි.

සමාගම රටවල් සියයකට වඩා සාර්ථකව අලෙවි කරන පුද්ගලයින් සඳහා medicines ෂධ සංවර්ධනය කර නිෂ්පාදනය කරයි. ප්‍රාන්ත 13 ක ඔවුන්ගේ නිෂ්පාදන සඳහා කර්මාන්තශාලා තිබේ.

සමාගමේ දෙවන දිශාව වන්නේ පශු වෛද්‍ය විද්‍යාවේ අවශ්‍යතා සඳහා ations ෂධ නිෂ්පාදනය කිරීමයි.

ලිලී සහ සමාගම වසර විස්සකට වැඩි කාලයක් මොස්කව්හි සිට ඇත. රුසියාවේ ඇයගේ ව්‍යාපාරයේ පදනම දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා medicines ෂධ සමූහයකි, නමුත් වෙනත් විශේෂීකරණයන් ඇත: ස්නායු විද්‍යාව, මනෝචිකිත්සාව, ඔන්කොලොජි.

Drug ෂධයේ ක්‍රියාකාරී නියෝජිතයා වන්නේ එක්සෙනටයිඩ් මයික්‍රො ග්‍රෑම් 250 කි.

සෝඩියම් ඇසිටේට් ට්‍රයිහයිඩ්‍රේට්, ග්ලැසියර ඇසිටික් අම්ලය, මැනිටෝල්, මෙටාක්‍රෙසෝල් සහ එන්නත් කිරීම සඳහා ජලය අතිරේක වේ.

උදේ සහ සවස ආහාරයට ගැනීමට මිනිත්තු 60 කට පෙර සමට එන්නත් කිරීම සඳහා විෂබීජහරණය කළ හැකි ද්‍රාවණයක් සහිත ඉවත දැමිය හැකි සිරින්ජ පෑන් ආකාරයෙන් බේටා ලබා ගත හැකිය.

ග්ලයිසමික් ​​පාලනය සඳහා පහසුකම් සැලසීම සඳහා ඉන්සියුලින් නොවන යැපෙන දියවැඩියා රෝගයට (II වර්ගය) ප්‍රතිකාර කිරීමේදී බේටා නිර්දේශ කරනු ලැබේ:

• මොනොතෙරපි ස්වරූපයෙන් - දැඩි අඩු කාබ් ආහාර වේලක සහ ශක්‍ය ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම්වල පසුබිමට එරෙහිව,
• සංයෝජන චිකිත්සාව තුළ:
  • සීනි අඩු කරන drugs ෂධ වලට අමතරව (මෙට්ෆෝමින්, තියාසොලයිඩිනියෝන්, සල්ෆොනිලියුරියා ව්‍යුත්පන්නයන්),
  • මෙට්ෆෝමින් සහ බාසල් ඉන්සියුලින් සමඟ භාවිතා කිරීම සඳහා.

මෙම අවස්ථාවේ දී, සල්ෆොනිලියුරියා ව්‍යුත්පන්නයන්ට මාත්‍රා අඩු කිරීමක් අවශ්‍ය විය හැකිය. බයිටා භාවිතා කරන විට, ඔබට වහාම සාමාන්‍ය මාත්‍රාව 20% කින් අඩු කර ග්ලයිසිමියා පාලනය යටතේ එය සකස් කළ හැකිය.

වෙනත් drugs ෂධ සඳහා, ආරම්භක පිළිවෙත වෙනස් කළ නොහැක.

නිල වශයෙන්, ඉන්ක්‍රෙටින් පංතියේ drugs ෂධ අනෙකුත් හයිපොග්ලයිසමික් ​​කාරකයන් සමඟ එක්ව ඔවුන්ගේ ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සහ ඉන්සියුලින් පත් කිරීම ප්‍රමාද කිරීම සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

Exenatide භාවිතය සඳහා පහත සඳහන් නොවේ:

• drug ෂධය අඩංගු ද්‍රව්‍යවලට තනි තනිව ගොදුරු වීමේ හැකියාව,
• ඉන්සියුලින් මත යැපෙන දියවැඩියා රෝගය (පළමු වර්ගය),
• දිරාපත් වූ වකුගඩු හෝ අක්මාව අසමත් වීම,
• ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග, ආමාශයේ පාරේසිස් (සංකෝචනය අඩු වීම) සමඟ,
• ගර්භණීභාවය සහ මව්කිරි දීම,
• උග්ර හෝ කලින් පීඩා විඳි අග්න්‍යාශය.

වැඩිහිටි වියට එළඹෙන තුරු දරුවන්ට නියම නොකරන්න.

ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියෙන් වේගයෙන් අවශෝෂණය කර ගැනීමට අවශ්‍ය වන එක්සෙනටයිඩ් සහ වාචික සූදානම සමඟ ප්‍රවේශම් විය යුතුය: ඒවා බයෙට් එන්නත් කිරීමට පැයකට නොඅඩු හෝ එහි පරිපාලනයට සම්බන්ධ නොවන ආහාර වේලෙහි ගත යුතුය.

බයිට් භාවිතා කරන විට අහිතකර සිදුවීම් වල සංඛ්‍යාතය 10 සිට 40% දක්වා වන අතර, ඒවා ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රකාශ වන්නේ ප්‍රතිකාරයේ ආරම්භක අවධියේදී අස්ථිර ඔක්කාරය හා වමනයයි. සමහර විට එන්නත් කරන ස්ථානයේ දේශීය ප්‍රතික්‍රියා සිදුවිය හැක.

Drug ෂධයේ ප්‍රතිසම

දියවැඩියාව ගින්නක් මෙන් මෙම පිළියමට බිය වේ!

ඔබට අයදුම් කිරීමට අවශ්‍යයි ...

රීතියක් ලෙස, බයෙට් වෙනුවට වෙනත් පිළියමක් ආදේශ කිරීමේ ප්‍රශ්නය පහත සඳහන් කොන්දේසි යටතේ මතු විය හැකිය:

• medicine ෂධය ග්ලූකෝස් අඩු නොකරයි,
• අතුරු ආබාධ දැඩි ලෙස විදහා දක්වයි,
• මිල වැඩියි.

බේටා ජෙනරික්ස් - ඔප්පු කරන ලද චිකිත්සක හා ජීව විද්‍යාත්මක සමානකම් සහිත drugs ෂධ - එසේ නොවේ.

ලිලී සහ සමාගමේ බලපත්‍රය යටතේ එහි සම්පූර්ණ ප්‍රතිසම නිෂ්පාදනය කරනු ලබන්නේ බ්‍රිස්ටල් මයර්ස් ස්කිබ් කෝ (බීඑම්එස්) සහ ඇස්ට්‍රාසෙනෙකා විසිනි.

සමහර රටවල් බයිඩියුරියන් බයිඩියුරියන් ce ෂධ වෙළඳ නාමය යටතේ අලෙවි කරයි.

බේටා ලෝන්ග් යනු එකම ක්‍රියාකාරී කාරකය (එක්සෙනටයිඩ්) සහිත හයිපොග්ලයිසමික් ​​කාරකයකි, එය දිගුකාලීන ක්‍රියාවක් පමණි. බේටාගේ නිරපේක්ෂ ප්‍රතිසමය. භාවිතා කරන ආකාරය - සෑම දින 7 කට වරක් එක් චර්මාභ්යන්තර එන්නතක්.

ඉන්ක්‍රෙටින් වැනි drugs ෂධ කාණ්ඩයට වික්ටෝසා (ඩෙන්මාර්කය) ද ඇතුළත් වේ - සීනි අඩු කරන drug ෂධයකි, ක්‍රියාකාරී ද්‍රව්‍යය ලයිරග්ලුටයිඩ් වේ. චිකිත්සක ගුණාංග, ඇඟවීම් සහ contraindications මගින් එය බේටේට සමාන වේ.

Incretin agonists සතුව ඇත්තේ එක් මාත්‍රා ආකාරයක් පමණි - එන්නතක්.

ඉන්ක්‍රෙටින් drugs ෂධ කාණ්ඩයේ දෙවන කණ්ඩායම නියෝජනය කරන්නේ ඩිපෙප්ටයිඩයිල් පෙප්ටයිඩේස් (ඩීපීපී -4) එන්සයිමයේ නිෂ්පාදනය මැඩපවත්වන drugs ෂධ මගිනි. ඒවාට විවිධ අණුක ව්‍යුහයන් සහ c ෂධීය ගුණ ඇත.

ඩීපීපී -4 නිෂේධකයන්ට ජැනුවියා (නෙදර්ලන්තය), ගැල්වස් (ස්විට්සර්ලන්තය), ට්‍රාන්ස්ජෙන්ටා (ජර්මනිය), ඔන්ග්ලිසා (ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය) ඇතුළත් වේ.

බේටා සහ වික්ටෝසා මෙන්, ඉන්ක්‍රියුටින් කාලය වැඩි කිරීමෙන් ඉන්සියුලින් මට්ටම ඉහළ නංවයි, ග්ලූකගන් නිෂ්පාදනය අඩාල කරයි සහ අග්න්‍යාශයේ සෛල පුනර්ජනනය උත්තේජනය කරයි.

ආමාශය මුදා හැරීමේ වේගයට බලපාන්නේ නැති අතර බර අඩු කර ගැනීමට දායක නොවන්න.

මෙම drugs ෂධ කාණ්ඩය භාවිතා කිරීම සඳහා ඇඟවීම මොනොතෙරපි ස්වරූපයෙන් හෝ වෙනත් සීනි අඩු කරන .ෂධ සමඟ ඒකාබද්ධව ඉන්සියුලින් නොවන යැපෙන දියවැඩියා රෝගය (II වර්ගය) වේ.

චිකිත්සක මාත්‍රාව ගැනීමෙන් රුධිරයේ සීනි අඩුවීමක් සිදු නොවේ. මන්දයත් එහි භෞතික විද්‍යාත්මක දර්ශකය ළඟා වූ විට ග්ලූකොජන් මර්දනය නතර වේ.

වාසියක් වන්නේ වාචික පරිපාලනය සඳහා ටැබ්ලට් ස්වරූපයෙන් ඒවායේ මාත්‍රා ආකෘතිය වන අතර එමඟින් එන්නත් කිරීමකින් තොරව ශරීරයට drug ෂධය ඇතුළු කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.

මාත්‍රා ආකෘතිය

චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනය සඳහා විසඳුම.

මිලි ලීටර් 1 ක ද්‍රාවණයක් අඩංගු වේ:

සක්‍රීය ද්‍රව්‍යය: exenatide 250 mcg,

excipients: සෝඩියම් ඇසිටේට් ට්‍රයිහයිඩ්‍රේට් 1.59 mg, ඇසිටික් අම්ලය 1.10 mg, මැනිටෝල් 43.0 mg, මෙටාක්‍රෙසෝල් 2.20 mg, එන්නත් කිරීම සඳහා ජලය q.s. මිලි ලීටර් 1 දක්වා.

වර්ණ රහිත විනිවිද පෙනෙන විසඳුමක්.

C ෂධීය ගුණ

එක්සෙනටයිඩ් (එක්සෙන්ඩින් -4) යනු ග්ලූකගන් වැනි පොලිපෙප්ටයිඩ ප්‍රතිග්‍රාහක කෘෂි විද්‍යා ist යෙකු වන අතර ඇමයිඩොපෙප්ටයිඩ 39-ඇමයිනෝ අම්ලයකි. ග්ලූකගන් වැනි පෙප්ටයිඩ -1 (ජීඑල්පී -1) වැනි ඉන්ක්‍රෙටින්, ග්ලූකෝස් මත යැපෙන ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය වැඩි දියුණු කරයි, බීටා සෛල ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරයි, ප්‍රමාණවත් ලෙස වැඩි නොවන ග්ලූකගන් ස්‍රාවය මැඩපවත්වයි. එක්සෙනටයිඩ් යනු ග්ලූකෝස් මත යැපෙන ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය වැඩි කරන ප්‍රබල ඉන්ක්‍රෙටින් මිමිටික් වන අතර ඉන්ක්‍රෙටින් වලට ආවේනික වූ වෙනත් හයිපොග්ලයිසමික් ​​බලපෑම් ඇති කරයි, මෙය දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ ග්ලයිසමික් ​​පාලනය වැඩි දියුණු කරයි.

එක්සෙනටයිඩයේ ඇමයිනෝ අම්ල අනුක්‍රමය අර්ධ වශයෙන් මිනිස් ජීඑල්පී -1 අනුක්‍රමයට අනුරූප වේ, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස එය මිනිසුන් තුළ ජීඑල්පී -1 ප්‍රතිග්‍රාහක බන්ධනය කර සක්‍රීය කරයි, එමඟින් ග්ලූකෝස් මත යැපෙන සංශ්ලේෂණය වැඩි කිරීමට සහ අග්න්‍යාශයේ බීටා සෛල වලින් ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය කිරීමට චක්‍රීය AMP සහ / හෝ වෙනත් අන්තර් සෛල සං sign ා ක්‍රම. ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීම නිසා බීටා සෛල වලින් ඉන්සියුලින් මුදා හැරීම Exenatide උත්තේජනය කරයි. එක්සෙනටයිඩ් රසායනික ව්‍යුහය හා ඉන්සියුලින්, සල්ෆොනිලියුරියා ව්‍යුත්පන්නයන්, ඩී-ෆීනයිලාලනීන් ව්‍යුත්පන්නයන් සහ මෙග්ලිටිනයිඩ, බිගුවානයිඩ්, තියාසොලයිඩිනියෝන් සහ ඇල්ෆා-ග්ලූකෝසයිඩේස් නිෂේධක වලින් වෙනස් වේ.

පහත දැක්වෙන යාන්ත්‍රණ හේතුවෙන් එක්සෙනටයිඩ් දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ ග්ලයිසමික් ​​පාලනය වැඩි දියුණු කරයි.

ග්ලූකෝස් මත යැපෙන ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය: හයිපර්ග්ලයිසමික් ​​තත්වයන් තුළ, අග්න්‍යාශයේ බීටා සෛල වලින් ඉන්සියුලින් ග්ලූකෝස් මත යැපෙන ස්‍රාවය එක්සෙනටයිඩ් වැඩි කරයි. රුධිරයේ ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය අඩු වී එය සාමාන්‍ය තත්වයට පත්වන විට මෙම ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය නතර වන අතර එමඟින් හයිපොග්ලිසිමියා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වේ.

ඉන්සියුලින් ප්‍රතිචාරයේ පළමු අදියර: “ඉන්සියුලින් ප්‍රතිචාරයේ පළමු අදියර” ලෙස හැඳින්වෙන පළමු මිනිත්තු 10 තුළ ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ නොමැත. මීට අමතරව, ඉන්සියුලින් ප්‍රතිචාරයේ පළමු අදියර අහිමි වීම දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවේ බීටා සෛල ක්‍රියාකාරිත්වයේ මුල් දුර්වලතාවයකි. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිචාරයේ පළමු හා දෙවන අදියර දෙකම එක්සෙනටයිඩ් පරිපාලනය ප්‍රතිෂ් or ාපනය කරයි.

ග්ලූකගන් ස්‍රාවය: හයිපර්ග්ලයිසිමියා පසුබිමට එරෙහිව දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ, එක්සෙනටයිඩ් පරිපාලනය ග්ලූකොජන් අධික ලෙස ස්‍රාවය කිරීම මර්දනය කරයි.කෙසේ වෙතත්, හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයට සාමාන්‍ය ග්ලූකගන් ප්‍රතිචාරයට exenatide බාධා නොකරයි.

ආහාර ගැනීම: Exenatide පරිපාලනය ආහාර රුචිය අඩු වීමට සහ ආහාර පරිභෝජනය අඩු කිරීමට හේතු වේ.

ආමාශයික හිස් කිරීම: එක්සෙනටයිඩ් පරිපාලනය මගින් ආමාශයික චලනයන් වළක්වන අතර එය හිස් කිරීම මන්දගාමී වේ. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ, මොනොතෙරපි චිකිත්සාව සහ මෙට්ෆෝමින් සහ / හෝ සල්ෆොනිලියුරියා සූදානම සමඟ එක්ව නිරාහාරව රුධිර ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය අඩුවීම, පශ්චාත් පශ්චාත් රුධිර ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය මෙන්ම එච්බීඒ 1 සී ද මෙම රෝගීන් තුළ ග්ලයිසමික් ​​පාලනය වැඩි දියුණු කරයි.

C ෂධවේදය

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගීන්ට චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනයෙන් පසුව, එක්සෙනටයිඩ් වේගයෙන් අවශෝෂණය කර පැය 2.1 කට පසු සාමාන්‍ය උපරිම ප්ලාස්මා සාන්ද්‍රණය කරා ළඟා වේ. සාමාන්‍ය උපරිම සාන්ද්‍රණය (Cmax) 211 pg / ml වන අතර සාන්ද්‍රණ-කාල වක්‍රය (AUC) යටතේ ඇති මුළු ප්‍රදේශය_0-int) යනු 10 μg exenatide මාත්‍රාවක් චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනයෙන් පසුව 1036 pg x h / ml වේ. Exenatide වලට නිරාවරණය වන විට, AUC මාත්‍රාවට සමානුපාතිකව 5 μg සිට 10 μg දක්වා වැඩි වන අතර Cmax හි සමානුපාතික වැඩි වීමක් නොමැත. උදරය, කලවා හෝ උරහිසෙහි එක්සෙනටයිඩ් චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනය සමඟ එකම බලපෑමක් නිරීක්ෂණය කරන ලදී.

චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනයෙන් පසු එක්සෙනටයිඩ් බෙදා හැරීමේ පරිමාව ලීටර් 28.3 කි.

පරිවෘත්තීය හා බැහැර කිරීම

එක්සෙනටයිඩ් මූලික වශයෙන් බැහැර කරනු ලබන්නේ ග්ලෝමියුලර් පෙරීම හා පසුව ප්‍රෝටිලයිටික් හායනය මගිනි. එක්සෙන්ටයිඩ් නිෂ්කාශනය පැය 9.1 l / h වන අතර අවසාන අර්ධ ආයු කාලය පැය 2.4 කි. එක්සෙනටයිඩ් වල මෙම c ෂධීය ලක්ෂණ මාත්‍රාවෙන් ස්වාධීන වේ. මාත්‍රාවෙන් පැය 10 කට පමණ පසු එක්සෙනටයිඩ් මැනිය හැකි සාන්ද්‍රණය තීරණය වේ.

විශේෂ රෝගී කණ්ඩායම්

දුර්වල වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය සහිත රෝගීන්

මෘදු හෝ මධ්‍යස්ථ ආබාධිත වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයක් ඇති රෝගීන් තුළ (ක්‍රියේටිනින් නිෂ්කාශනය 30-80 මිලි / මිනි), සාමාන්‍ය වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය සහිත විෂයන්හි නිශ්කාෂණයට වඩා එක්සෙනටයිඩ් නිෂ්කාශනය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවේ, එබැවින් drug ෂධයේ මාත්‍රාව ගැලපීම අවශ්‍ය නොවේ. කෙසේ වෙතත්, අවසාන අදියරේදී වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා සාමාන්‍ය නිෂ්කාශනය 0.9 l / h දක්වා අඩු වේ (සෞඛ්‍ය සම්පන්න විෂයයන්හි 9.1 l / h හා සසඳන විට).

අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වූ රෝගීන්

එක්සෙනටයිඩ් ප්‍රධාන වශයෙන් වකුගඩු මගින් බැහැර කරනු ලබන බැවින්, දුර්වල වූ රක්තපාත ක්‍රියාකාරිත්වය රුධිරයේ එක්සෙනටයිඩ් සාන්ද්‍රණය වෙනස් නොකරන බව විශ්වාස කෙරේ. වැඩිහිටියන් එක්සෙනටයිඩ් හි c ෂධීය ලක්ෂණ වලට වයස බලපාන්නේ නැත. එබැවින් වයෝවෘද්ධ රෝගීන්ට මාත්‍රාව ගැලපීම අවශ්‍ය නොවේ.

දරුවන් ළමුන් තුළ එක්සෙනටයිඩ් වල c ෂධවේදය අධ්‍යයනය කර නොමැත.

යෞවනයන් (වයස අවුරුදු 12 සිට 16 දක්වා)

වයස අවුරුදු 12 ත් 16 ත් අතර දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගීන් සමඟ කරන ලද c ෂධ අධ්‍යයනයක දී, 5 μg මාත්‍රාවකින් එක්සෙනටයිඩ් පරිපාලනය වැඩිහිටි ජනගහනයේ නිරීක්ෂණය කරන ලද ඒවාට සමාන pharma ෂධ පරාමිතීන් සමඟ විය.

එක්සෙනටයිඩ් pharma ෂධවේදය තුළ පිරිමින් සහ කාන්තාවන් අතර සායනික වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත. තරඟය එක්ස්නාටයිඩ් හි c ෂධවේදය කෙරෙහි තරඟයට සැලකිය යුතු බලපෑමක් නැත. ජනවාර්ගික සම්භවය මත පදනම් වූ මාත්‍රා ගැලපීම් අවශ්‍ය නොවේ.

තරබාරු රෝගීන්

ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ එක්සෙනටයිඩ් pharma ෂධවේදය අතර සැලකිය යුතු සහසම්බන්ධයක් නොමැත. BMI මත පදනම් වූ මාත්‍රා ගැලපීම් අවශ්‍ය නොවේ.

භාවිතය සඳහා දර්ශක

ප්‍රමාණවත් ග්ලයිසමික් ​​පාලනයක් ලබා ගැනීම සඳහා ආහාර හා ව්‍යායාම වලට අමතරව දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය මොනොතෙරපි ප්‍රතිකාරයක් ලෙස සලකන්න.

සංයෝජන චිකිත්සාව
ප්‍රමාණවත් ග්ලයිසමික් ​​පාලනයක් නොමැති විට මෙට්ෆෝමින්, සල්ෆොනිලියුරියා ව්‍යුත්පන්නය, තියාසොලයිඩිනියෝන්, මෙට්ෆෝමින් හා සල්ෆොනිලියුරියා ව්‍යුත්පන්නය හෝ මෙට්ෆෝමින් සහ තියාසොලයිඩිනියෝන් සඳහා අතිරේක ප්‍රතිකාරයක් ලෙස දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය. ග්ලයිසමික් ​​පාලනය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා බාසල් ඉන්සියුලින් සහ මෙට්ෆෝමින් සූදානම සංයෝජනය කිරීමේ අතිරේක ප්‍රතිකාරයක් ලෙස දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය.

ප්රතිවිරෝධතා

• En ෂධය නිපදවන exenatide හෝ excipients සඳහා අධි සංවේදීතාව
• පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය හෝ දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් තිබීම
• දරුණු වකුගඩු අසමත්වීම (ක්‍රියේටිනින් නිෂ්කාශන මොනොතෙරපි

හුදකලා අවස්ථාවන්ට වඩා බොහෝ විට සිදු වූ අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා පහත දැක්වෙන ශ්‍රේණිගත කිරීම්වලට අනුකූලව ලැයිස්තුගත කර ඇත: බොහෝ විට (≥10%), බොහෝ විට (≥1%, 0.1%, 0.01%, සංයෝජන ප්‍රතිකාර

තනි අවස්ථාවන්ට වඩා බොහෝ විට සිදු වූ අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා පහත දැක්වෙන ශ්‍රේණිගත කිරීම්වලට අනුව ලැයිස්තුගත කර ඇත: බොහෝ විට (≥10%), බොහෝ විට (≥1%, 0.1%, 0.01%, නම සහ නෛතික ලිපිනය (හිමිකරු) ලියාපදිංචි සහතිකය

ඇස්ට්‍රාසෙනෙකා එක්සත් රාජධානිය, එක්සත් රාජධානියේ 2 රාජධානිය වීදිය, ලන්ඩන් ඩබ්ලිව් 2 6 බීඩී, එක්සත් රාජධානියේ ඇස්ට්‍රාසෙනෙකා එක්සත් රාජධානිය, එක්සත් රාජධානිය 2 රාජධානිය වීදිය, ලන්ඩන් ඩබ්ලිව් 2 6 බීඩී, එක්සත් රාජධානිය

මැනුෆැක්ටර්

බැක්ස්ටර් ce ෂධ විසඳුම් ELC, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය
927 දකුණු කරි පයික්, බ්ලූමින්ටන්, ඉන්දියානා, 47403, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය
බැක්ස්ටර් ෆාමසියුටිකල් සොලියුෂන්ස් එල්එල්සී, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය
927 දකුණු කරි පයික්, බ්ලූමින්ටන්, ඉන්දියානා 47403, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය

ෆිලර් (ප්‍රාථමික ඇසුරුම්)

1. බැක්ස්ටර් ෆාමසියුටිකල් සොලියුෂන්ස් ඊඑල්සී, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය 927 සවුත් කරි පයික්, බ්ලූමින්ටන්, ඉන්දියානා, 47403, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ බැක්ස්ටර් ෆාමසියුටිකල් සොලූෂන්ස් එල්එල්සී, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය

2. ෂාප් කෝපරේෂන්, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය 7451 කීබ්ලර් වේ, ඇලෙන්ටවුන්, පීඒ, 18106, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ ෂාප් කෝපරේෂන්, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය 7451 කීබ්ලර් වේ, ඇලෙන්ටවුන්, පෙන්සිල්වේනියා, 18106, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය (සිරින්ජ පෑනක කාට්රිජ් එකලස් කිරීම)

පැකර් (දෙවන (පාරිභෝගික) ඇසුරුම්)

එනෙස්ටියා බෙල්ජියම එන්වී, බෙල්ජියම
ක්ලෝක්නර්ස්ට්රාට් 1, හැමොන්ට්-අහෙල්, බී -3930,
බෙල්ජියම එන්ස්ටියා බෙල්ජියම එන්වී, බෙල්ජියම
ක්ලොක්නර්ස්ට්රාට් 1, හැමොන්ට්-අචෙල්, බී -3930, බෙල්ජියම

තත්ත්ව පාලනය

ඇස්ට්‍රාසෙනෙකා එක්සත් රාජධානිය, එක්සත් රාජධානිය
සේද මාවත ව්‍යාපාරික උද්‍යානය, මැක්ලීස්ෆීල්ඩ්, චෙෂයර්, එස්කේ 10 2 එන්ඒ, එක්සත් රාජධානිය
ඇස්ට්‍රාසෙනෙකා එක්සත් රාජධානිය, එක්සත් රාජධානියේ බ්‍රසිල්ක් පාර ව්‍යාපාරික උද්‍යානය, මැක්ලීස්ෆීල්ඩ්, චෙෂයර්, එස්කේ 10 2 එන්ඒ, එක්සත් රාජධානිය

පාරිභෝගිකයාගෙන් හිමිකම් ඉල්ලීම සඳහා වෛද්‍ය භාවිතය සඳහා product ෂධීය නිෂ්පාදනයේ ලියාපදිංචි සහතිකයේ හිමිකරු හෝ හිමිකරු විසින් බලය පවරන ලද සංවිධානයේ නම, ලිපිනය:

එක්සත් රාජධානියේ ඇස්ට්‍රාසෙනෙකා එක්සත් රාජධානියේ නියෝජනය
මොස්කව් සහ ඇස්ට්‍රාසෙනෙකා ෆාමසියුටිකල්ස් එල්එල්සී හි
125284 මොස්කව්, ශා. ධාවනය, 3, 1 පි

බේටා හෝ වික්ටෝසා: වඩා හොඳ කුමක්ද?

මෙම drugs ෂධ දෙකම එකම කාණ්ඩයට අයත් වේ - ඉන්ක්‍රෙටින්හි කෘතිම ප්‍රතිසම, සමාන චිකිත්සක බලපෑම් ඇත.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති තරබාරු රෝගීන්ගේ බර අඩු කර ගැනීමට වික්ටෝසා වඩාත් කැපී පෙනෙන බලපෑමක් ඇති කරයි.

වික්ටෝසා දිගු බලපෑමක් ඇති කරන අතර ආහාර ගැනීම නොසලකා දිනකට එක් වරක් drug ෂධයේ චර්මාභ්යන්තර එන්නත් ලබා දීම රෙකමදාරු කරනු ලබන අතර ආහාර වේලකට පැයකට පෙර බයෙටු දිනකට දෙවරක් ලබා දිය යුතුය.

ෆාමසිවල වික්ටෝසා හි විකුණුම් මිල වැඩි ය.

සහභාගී වන වෛද්‍යවරයා the ෂධය තෝරා ගැනීම පිළිබඳව තීරණයක් ගන්නා අතර, රෝගියාගේ තනි ලක්ෂණ, අතුරු ආබාධවල බරපතලකම සහ රෝගයේ නිරෝගී පා course මාලාවේ මට්ටම තක්සේරු කරයි.