ගර්භණී දියවැඩියාව සහ ගැබ් ගැනීම: සායනික නිර්දේශ, ප්රතිකාර ක්‍රම සහ වැළැක්වීමේ ක්‍රම
දියවැඩියා රෝගය (ඩීඑම්) යනු ඉන්සියුලින් ස්‍රාවයේ අඩුපාඩුවක්, ඉන්සියුලින් ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වීම හෝ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සමඟ ඇති මෙම සාධකවල එකතුවක් නිසා ඇති වන පරිවෘත්තීය රෝග සමූහයකි. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව යනු ඉන්සියුලින් මත යැපෙන දියවැඩියා රෝගයකි, එය වෛරස් රෝග විද්‍යාවේ බෝවන ක්‍රියාවලිය හෝ පරිසරයේ වෙනත් උග්ර හෝ නිදන්ගත ආතති සාධක මගින් යම් ජානමය නැඹුරුතාවයක පසුබිමට එරෙහිව ඇති කරන ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයකි. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාවෙහි, ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ස්වභාවයක් ඇති බවට ඒත්තු ගැන්වෙන සාක්ෂි නොමැති අතර රෝගය මුග්ධ ලෙස සැලකේ. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව අධික බර හෝ තරබාරු අය තුළද ඇතිවිය හැකිය.
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ දරු ප්රසූතියේ වයස්වල කාන්තාවන් අතර පළමු වර්ගයේ සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව පැතිරීම 0.9–2% කි. පූර්ව ගර්භණී දියවැඩියාව ගර්භනී කාන්තාවන්ගෙන් 1% ක් තුළ හඳුනාගෙන ඇත, 1-5% ක් තුළ ගර්භණී දියවැඩියාව වර්ධනය වේ හෝ සැබෑ දියවැඩියාව පෙන්නුම් කරයි.
ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO) ගෝලීය දියවැඩියා වාර්තාවට අනුව, 2014 දී වැඩිහිටියන් මිලියන 422 ක් දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන අතර එය 1980 සිට මිලියන 108 දක්වා වූ දත්ත වලට වඩා 4 ගුණයකින් වැඩි ය. දියවැඩියාව වැළඳීමේ වැඩිවීමට හේතුව රටේ අධික බර හෝ ස්ථුලතාවය, අඩු හෝ මධ්යම ආදායම ඉහළ යාමයි. සම්මතයට සාපේක්ෂව 2012 දී රුධිරයේ ග්ලූකෝස් අතිරික්තය මිලියන 2.2 ක්, දියවැඩියාව - මිලියන 1.5 ක් මරණයට හේතු විය. ඩීඑම්, වර්ගය නොසලකා හෘදයාබාධ, ආ roke ාතය, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම, කකුල කපා ඉවත් කිරීම, පෙනීම නැතිවීම සහ ස්නායු වලට හානි වීම, නොමේරූ මරණයේ සමස්ත අවදානම වැඩි කරයි. ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව සඳහා පූර්ණ වන්දි ලබා නොදීමෙන් කලලරූපී මරණයට පත්වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වන අතර බොහෝ සංකූලතා 2, 16 වර්ධනය වේ.
පළමුවන සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන්ගේ සංජානන අක්‍රමිකතා, පර්යන්ත රෝගාබාධ සහ පර්යන්ත මරණ අනුපාතය සඳහා ග්ලයිසමික් පාලනය වඩාත් වැදගත් අවදානම් සාධකය වේ. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන්ගේ වඩාත් අවපාත පර්යන්ත ප්‍රති out ල.
ගර්භණී සමයේදී ඩී.එම්. දරුවෙකු තුළ තරබාරුකම හෝ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි 2, 16. ඇමරිකානු සායනික අන්තරාසර්ග විද්යා ologists යින්ගේ සංගමය සහ ඇමරිකානු අන්තරාසර්ග විද්යා විද්‍යාලය - ඒඒසීඊ / ඒසී (2015) අනුව එය ස්ථාපිත කර ඇත. ගර්භනී කාන්තාවකගේ රුධිරයේ ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය සහ අලුත උපන් බිළිඳාගේ බර, භ්රෑණ මැක්‍රෝසෝමියා සංඛ්‍යාතය සහ සිසේරියන් සැත්කම මගින් ලබා දෙන රේඛීය සම්බන්ධතාවය. දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා වන අත්පොතක් වන ජාතික සෞඛ්‍ය හා රැකවරණය පිළිබඳ ජාතික ආයතනය (නයිස්) අවධාරණය කරන්නේ, අක්‍රමිකතා සහිත දරුවන් ඇතිවීමේ අවදානම දෙගුණයකින් වැඩි වුවද, දියවැඩියාව හා එහි කලලරූපය ඇති කාන්තාවන්ට දරු ප්‍රසූතිය පිළිබඳ පුරෝකථනය මිශ්‍ර වී ඇති බවයි. නැවත ඇගයීමට ලක් කළ හැකිය. WHO වාර්තාව (2016) පෙන්වා දෙන්නේ ගර්භණී සමයේදී පාලනයකින් තොරව දියවැඩියාව මවට සහ කලලයට negative ණාත්මක බලපෑමක් ඇති කළ හැකි බවත්, කලලරූපය අහිමි වීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරන බවත්, සංජානනීය අක්‍රමිකතා, දරු උපත්, පර්යන්ත මරණ, ප්රසව සංකූලතා සහ මාතෘ රෝගාබාධ හා මරණ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරන බවත්ය. එසේ වුවද, හයිපර්ග්ලයිසිමියා 2, 16 සමඟ සංකීර්ණ උපත් හෝ මාතෘ හා පර්යන්ත මරණ අනුපාතය සම්බන්ධ විය හැක්කේ කුමක් ද යන්න සම්පූර්ණයෙන් වටහාගෙන නොමැත.
මව සහ කලලරූපය සඳහා ගර්භණීභාවය හා දරු ප්රසූතියේ ප්‍රති optim ල ප්‍රශස්ත කිරීම සඳහා යතුර පරිවෘත්තීය ආබාධ (තරබාරුකම) නිවැරදි කිරීම, ඕනෑම වර්ගයක දියවැඩියා රෝගයට වන්දි ගෙවීම, දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන් සඳහා පූර්ව උපදේශන උපදේශනය 1, 4, 6, 13, 18. දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන් සඳහා පූර්ව නිගමන පුහුණුවක් හඳුන්වාදීමේ අවශ්‍යතාවය දක්වා ඇත. , ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් (HbA1c) සඳහා ඉලක්ක සපුරා ගැනීම සහ ගර්භණී දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන් 1, 3, 4, 20 මුඛ ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
එසේ තිබියදීත්, පූර්ව නිගමන උපදේශනයේ වාර ගණන ඉහළ මට්ටමක නැත. ඉතින්, ෆර්නැන්ඩස් ආර්.එස්.සහ වෙනත් අය. (2012), දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන කාන්තාවන්ගෙන් 15.5% ක් පමණක් ගැබ් ගැනීමක් සැලසුම් කර ඇති අතර ඒ සඳහා සූදානම්ව සිටින අතර, එපමණක් නොව, 64% ක් පළමු වරට ගැබ්ගැනීමෙන් සති 10 දී උපදෙස් ලබා ගත්හ.
ගෘහස්ථ අන්තරාසර්ග විද්යා ologists යින් අවධාරනය කරන්නේ දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවක් සඳහා ගැබ් ගැනීමක් සැලසුම් කිරීමට ඇතුළත් වන අතර, ඊට ඇතුළත් වන්නේ: අවශ්ය පරීක්ෂණය සම්පූර්ණ කිරීමට පෙර effective ලදායී ප්‍රතිංධිසරාේධකයක් සහ ගැබ් ගැනීමක් සඳහා සූදානම් වීම, දියවැඩියා පාසලේ පුහුණුව, මවට සහ කලලයට ඇති විය හැකි අවදානම් පිළිබඳව දැනුම් දීම, මාස 3-4 කින් දියවැඩියාව සඳහා පරිපූර්ණ වන්දි ලබා ගැනීම. සංකල්පයට පෙර (ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් / 6.1 mmol / L ට අඩු ආහාරයට පෙර, ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් 7.8 mmol / L ට අඩු ආහාර ගැනීමෙන් පැය 2 කට පසුව, HbA 6.0% ට වඩා අඩු).
බ්‍රිතාන්‍ය නිර්දේශයන්ට අනුව, ගැබ් ගැනීමක් සැලසුම් කරන පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන් සඳහා, කේශනාලිකා රුධිර ප්ලාස්මා හි ග්ලූකෝස් වල ඉලක්ක අගයන් හිස් බඩක් මත 5-7 mmol / L සහ දිවා කාලයේ ආහාර වේලකට පෙර 4-7 mmol / L විය යුතුය.
අද වන විට, ඇතැම් නිර්ණායකවල රෝග විනිශ්චය කිරීමේ වැදගත්කමෙහි පරස්පරතා තිබේ. මේ අනුව, රුසියාවේ (2012) සම්මත කරන ලද රුසියානු ජාතික සම්මුතිය “ගර්භණී දියවැඩියා රෝගය: රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර, පශ්චාත් ප්රසව අධීක්ෂණය”, ගර්භනී කාන්තාවක් ගර්භනී සති 24 ක් දක්වා (පළමු අදියර විභාගය) ඕනෑම විශේෂ ty වෛද්‍යවරයකු හමුවීමට ගිය විට එය අනිවාර්ය බව සඳහන් කරයි. පහත සඳහන් අධ්‍යයනයන්ගෙන් එකක් සිදු කළ යුතුය: නිරාහාර ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් හෝ ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් (HbA1c.) නිර්ණය කිරීම. ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් වලට බලපාන ගර්භණීභාවය නිසා ඇතිවන කායික වෙනස්වීම් හේතුවෙන් A1C ජීඩීඑම් පරීක්ෂාවට හෝ රෝග විනිශ්චය සඳහා භාවිතා නොකළ යුතු බව 2015 AACE / ACE සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශය පවසයි.
රුසියාවේ, පූර්ව නිගමන කාල පරිච්ඡේදයේ පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ: රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීම (බීපී), ඉලක්ක 130/80 මි.මී. කලාව., ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සමඟ - ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් චිකිත්සාව පත් කිරීම (උපත් පාලන භාවිතය අවසන් වන තුරු ACE නිෂේධක ඉවත් කර ගැනීම). කෙසේ වෙතත්, ඇමරිකානු දියවැඩියා සංගමයේ (2015) නිර්දේශයන්ට අනුව, දියවැඩියාව හෝ නිදන්ගත අධි රුධිර පීඩනය මගින් සංකීර්ණ වූ ගර්භණී සමයේදී සිස්ටලික් රුධිර පීඩනයෙහි ඉලක්ක දර්ශකයන් ලෙස මිලිමීටර් 110–129 එච්.ජී. කලාව., ඩයස්ටොලික් - 65–79 මි.මී. කලාව. කෙසේ වෙතත්, අඩු රුධිර පීඩන මට්ටම් දුර්වල කලලරූපී වර්ධනය සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය. සාමාන්ය සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 118 mm Hg ට වඩා අඩුය. කලාව. සහ ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය - 74 මි.මී. කලාව. ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් චිකිත්සාව පත් කිරීම අවශ්ය නොවේ.
ගර්භනීභාවයට පෙර, තයිරොයිඩ් රෝගයේ වැඩි අවදානම, ෆෝලික් අම්ලය (දිනකට 500 mcg), පොටෑසියම් අයඩයිඩ් (දිනකට 250 mcg), රෙටිනෝපති ප්රතිකාර සඳහා පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන්ට TSH සහ නිදහස් T4, AT සිට TPO මට්ටම තීරණය කිරීම අවශ්ය වේ. , නෙෆ්රොෆති, දුම් පානය නතර කිරීම. HbA1c මට්ටම 7% ට වඩා වැඩි නම්, 120 μmol / L ට වඩා වැඩි සෙරුමය ක්‍රියේටිනින් මට්ටමකින් යුත් දරුණු නෙෆ්රොෆති, GFR 60 ml / min / 1.73 m 2 ට අඩු, දෛනික ප්‍රෝටීනියුරියා ≥ 3.0 g, පාලනය කළ නොහැකි ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, ප්‍රගුණනය වන රෙටිනෝපති සහ මැකුලෝපති දෘෂ්ටි විතානයේ ලේසර් කැටි ගැසීමට පෙර, නිදන්ගත බෝවන හා ගිනි අවුලුවන රෝග උග්ර හා උග්‍රවීම (නිදසුනක් ලෙස ක්ෂය රෝගය, පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස්) - ගැබ් ගැනීම නුසුදුසු ය.
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන් තුළ, ගර්භණී වීමට බොහෝ කලකට පෙර ස්නායු, නෙෆ්‍රෝ, රෙටිනෝපති ආදිය ඇතිවීමේ අවදානම සමඟ පූර්ව නිගමන පරීක්ෂණය සම්බන්ධ වේ.
නිදසුනක් වශයෙන්, ගර්භණීභාවයෙන් පිටත දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව කෙතරම් ඉහළ ද යත්, පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සහ අවුරුදු 30 ට වඩා පැරණි රෝගීන් සඳහා අවුරුදු 5 කට පසු අවුරුදු 30 ට අඩු රෝගීන් සඳහා AACE / ACE (2015) දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති අවධිය, එහි ප්‍රගතිය කාලෝචිත ලෙස තක්සේරු කිරීම සහ අධීක්ෂණය කිරීම සඳහා මුත්රා වල ඇති ප්ලාස්මා ක්‍රියේටිනින්, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය සහ ඇල්බියුමින් මට්ටම.
ගර්භණීභාවය ආරම්භ වීමත් සමඟ ග්ලයිසමික් සම්මතයන් සඳහා යම් නිර්ණායක පිළිපැදීම මූලික වශයෙන් වැදගත් වේ. නිදසුනක් ලෙස, එක්සත් රාජධානියේ, මීට පෙර, නයිස් නිර්දේශයන්හි, නිරාහාර ග්ලූකෝස් ඉලක්ක 3.5 - 5.9 mmol / L අතර අගයන් ලෙස සලකනු ලැබූ අතර, ඒවා 2015 දී සංශෝධනය කර හිස් බඩකට සමාන විය - 5.3 mmol / L ට අඩු (ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරයේදී 4-5.2 mmol / L) , ආහාර වේලකට පැය 1 කට පසු - 7.8 mmol / L.
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා වන දේශීය නිර්දේශ වලදී, ඉලක්කගත ග්ලයිසමික් මට්ටම පහත පරිදි වේ: ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම හිස් බඩක් මත විය යුතුය / ආහාර ගැනීමට පෙර / නින්දට / පැය 3 ක් 5.1 mmol / l ට අඩු, 7.0 mmol / l ට අඩු ආහාර ගැනීමෙන් පැය 1 කට පසු, HbA1c අගය 6.0% නොඉක්මවිය යුතුය.
ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව සඳහා පරිපූර්ණ වන්දි ගෙවීමේ නිර්ණායක වන්නේ “ප්රසව විද්යාව” (2014) නම් උපවාසයේ ග්ලයිසිමියා 3.5–5.5 mmol / l, ආහාර ගැනීමෙන් පසු ග්ලයිසිමියා 5.0–7.8 mmol / l, ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් 6 ට අඩු, 5% ක් වන අතර එය ගර්භනී සමයේ සෑම ත්‍රෛමාසිකයක්ම තීරණය කළ යුතුය.
ගර්භණී සමයේදී පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව හා සම්බන්ධ ගැටළු ගර්භනී සමයේ පළමු ත්‍රෛමාසිකයේ දී හයිපොග්ලිසිමියා වර්ධනය වීමේ අවදානම සමඟ සම්බන්ධ වේ. හයිපොග්ලිසිමියා මගින් ගර්භාෂ වර්ධන වේගය අඩාල විය හැක.
3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 යන දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන කාන්තාවන්ගේ ගර්භණීභාවය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වන සායනික මාර්ගෝපදේශ ලොව පුරා නිරන්තරයෙන් යාවත්කාලීන වේ. 2015 දී දියවැඩියාව වැළැක්වීම, රෝග විනිශ්චය කිරීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වූ ප්‍රවේශයන් රුසියාවේ සමාලෝචනය කර සම්මත කරන ලදී දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා විශේෂිත වෛද්‍ය ප්රතිකාර සඳහා ඇල්ගොරිතම. දියවැඩියා රෝගයේ පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වූ ගැබ් ගැනීමක් මාතෘ සෞඛ්‍යය සඳහා දන්නා අවදානම් (සනාල සංකූලතා වල ප්‍රගතිය (රෙටිනෝපති, නෙෆ්රොෆති, කිරීටක හෘද රෝග), හයිපොග්ලිසිමියා, කීටොඇසයිඩෝසිස්, ගර්භණී සංකූලතා (ප්‍රීක්ලාම්ප්සියාව, ආසාදනය, පොලිහයිඩ්‍රම්නියෝස්) වැඩි වාර ගණනක් වර්ධනය වීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව අවධාරණය කෙරිණි. සහ කලලරූපය (ඉහළ පර්යන්ත මරණ අනුපාතය, සංජානන අක්‍රමිකතා, නවජ සංකූලතා). දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන මවකට උපත ලබන දරුවෙකු සඳහා, ඊළඟ ජීවිතයේදී පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව වැළඳීමේ අවදානම 2% කි. පියා තුළ පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති වුවහොත්, දරුවාට මෙම අවදානම 6% ක අවදානමක් කරා ළඟා විය හැකි බව සැලකිය යුතු කරුණකි. දෙමව්පියන් දෙදෙනාම පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව පවතින විට - 30-35%.
ඩීඑම් මගින් දියවැඩියා ෆෙටෝපති (ඩීඑෆ්) ඇති විය හැක. DF වර්ග දෙකකින් විය හැකිය. පළමු වර්ගය හයිපොට්‍රොෆික් වන අතර, සියලු ඩීඑෆ් වලින් »1/3 ක් ගණනය කිරීම, ඇන්ජියෝපති, වැදෑමහයේ කුඩා යාත්රා සහ කලලරූපයේ යාත්රා වල හයිලිනෝසිස්, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස කලලරූපයේ පූර්ව ප්රසව මරණය, කලලරූපී වර්ධන වේගය, සංවර්ධන දෝෂ ඇතිවිය හැකිය. දෙවන වර්ගයේ ඩීඑෆ් හයිපර්ට්‍රොෆික් ය; එය සනාල සංකූලතා නොමැති විට ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ නොගැලපෙන හයිපර්ග්ලයිසිමියාව ඇති වේ. මැක්‍රෝසෝමියාව අලුත උපන් බිළිඳාගේ දැඩි පරිණතභාවයට පත්වේ. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ඩීඑෆ් යනු මුල් ළදරු අනුවර්තනය වීමේ දුර්වලතාවයට හේතුවකි.
2015 සිට බ්‍රිතාන්‍ය නිර්දේශයන්ට අනුව, I සහ II දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන් සඳහා දරු ප්රසූතියේ කාලය සති 37 + 0 සිට සති 38 + 6 දක්වා ළඟා විය හැකි අතර, ජීඩීඑම් සමඟ - සංකූලතා නොමැති විට එය සති 40 + 6 දක්වා දීර් can කළ හැකිය. රුසියානු අන්තරාසර්ග විද්යා ologists යින් විශ්වාස කරන්නේ ප්‍රශස්ත දරු ප්රසූතියේ කාලය සති 38-40 ක් වන අතර, ප්‍රශස්ත බෙදා හැරීමේ ක්‍රමය වන්නේ ස්වාභාවික උපත් ඇළ හරහා ග්ලයිසිමියාව පැයක් අධීක්ෂණය කිරීම සහ දරු ප්රසූතියෙන් පසුව ලබා දීමයි. ජාතික මාර්ගෝපදේශය “ප්රසව විද්යාව” (2015) සඳහන් කරන්නේ ඕනෑම වර්ගයක දියවැඩියාවක් සඳහා කලලරූපය සඳහා ප්‍රශස්ත දරු ප්රසූතියේ කාලය ගර්භනී සති 37–38 ක් වන අතර ස්වාභාවික උපත් ඇළ හරහා ක්‍රමලේඛිත දරු ප්‍රසූතියට වැඩි කැමැත්තක් දක්වන බවයි.
දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන කාන්තාවන්ට දරු ප්රසූතියෙන් පසු විශේෂ ප්‍රවේශයන් අවශ්ය වේ. ජීඩීඑම් ඇති කාන්තාවන් තුළ පශ්චාත් ප්රසව පරීක්ෂණය (නිරාහාර රුධිර ග්ලූකෝස් තීරණය කිරීම මිස ජීටීටී නොවේ) දරු ප්රසූතියෙන් පසු සති 6-13 අතර කාලයේදී සිදු කළ යුතුය. පසු දිනකදී, HbA1c NICE, 2015 හි නිර්වචනය නිර්දේශ කරනු ලැබේ. 2008 නිර්දේශයන්ට වඩා වෙනස්ව, I සහ II වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ, සංකූලතා නොමැති විට, ශ්‍රමය හෝ සිසේරියන් සැත්කමක් සමඟ තෝරා බේරා ගැනීම.
රුසියානු අන්තරාසර්ග විද්යා ologists යින් අනතුරු අඟවන්නේ පශ්චාත් ප්රසව කාලපරිච්ඡේදයේ පළමු දිනයේ සිට (දරු ප්රසූතියෙන් පසු) ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් ඇති අතර, එය වහාම තනි මාත්‍රාවක් තෝරා ගැනීම අවශ්ය වේ (50% හෝ ඊට වැඩි), එය ගැබ් ගැනීමට පෙර භාවිතා කරන මාත්‍රාවලට අනුරූප විය හැකිය. මවි කිරි කාලයෙහි අධික තීව්රතාවය නිරාහාර ග්ලූකෝස් අඩුවීම හා පශ්චාත් ප්රසව කාලය තුළ සති 6-9 අතර ඉන්සියුලින් මට්ටම අඩුවීම, ඉන්සියුලින් සංවේදීතාවයේ වැඩි වීමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. කිරි දෙන විට ග්ලූකෝස් පරිවෘත්තීය හා ඉන්සියුලින් සංවේදීතාව කෙරෙහි හිතකර බලපෑම් ඇති කළ හැකි අතර එමඟින් ජීඩීඑම් ගර්භණීභාවයෙන් පසු දියවැඩියාව ඇතිවීමේ අවදානම අවම කර ගත හැකිය (එරිකා පී. කාන්තාව තමා ගැන දැනගත යුතු දේ සහ ග්ලයිසිමියාව නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.
1995 දී චව් ඊ.වයි. සහ අමතන්න හදිසි තද ග්ලයිසමික් පාලනය රෙටිනෝපති තත්වයේ පිරිහීමට හේතු විය හැකි බව අවධානයට ලක් විය. ගර්භණීභාවය යනු රෙටිනෝපති වල ප්‍රගතිය සඳහා අවදානම් සාධකයකි, එබැවින් දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවකගේ අක්ෂි පරීක්ෂණයක් ගර්භණී සමයේදී නැවත නැවත සිදු කළ යුතු අතර දරු ප්රසූතියෙන් වසරක් ඇතුළත.
දරු ප්රසූතියෙන් පසු, ප්රතිංධිසරාේධක අවම වශයෙන් අවුරුදු 1.5 ක් දක්වා දක්වා ඇත. ටෙරාටොජනික් අවදානම් සහිත ඇන්ජියෝටෙන්සින් පරිවර්තනය කරන එන්සයිම නිෂේධක, ස්ටැටින් ආදිය) දියවැඩියාව ඇති ලිංගිකව ක්‍රියා කරන කාන්තාවන් සඳහා ප්රතිංධිසරාේධක ඇඟවුම් කරයි. නව යොවුන් වියේ සහ වැඩිහිටියන් අතර දියවැඩියාව ඇතිවීමේදී අනවශ්‍ය ගැබ්ගැනීම් වලක්වා ගැනීම සඳහා අධ්‍යාපන ක්‍රියාමාර්ග සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ලබා දී ඇත. ප්රතිංධිසරාේධක තේරීම කාන්තාවගේ මනාපයන් සහ ප්රතිවිරෝධතා පැවතීම මත රඳා පවතී. 2015 නයිස් නිර්දේශයන්ට අනුව දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන්ට මුඛ ප්රතිංධිසරාේධක භාවිතා කළ හැකිය.
මේ අනුව, පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාවට ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ ologists යින්, අන්තරාසර්ග විද්යා ologists යින් සහ නවජ විද්යා ologists යින් ඔවුන්ගේ අධ්‍යාපනය නිරන්තරයෙන් වැඩිදියුණු කිරීම, ගර්භණීභාවය සමඟ ඒකාබද්ධව දියවැඩියාව නිසා ඇතිවන සංකූලතා වැළැක්වීම, රෝග විනිශ්චය කිරීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා නව ක්‍රම හඳුන්වා දීම අවශ්ය වේ.
රෝග විනිශ්චය සහ රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක
බොහෝ විට, සලකනු ලබන දියවැඩියාව හඳුනා ගන්නේ ගර්භනී අවධියේ දෙවන භාගයේදී පමණි. එපමණක්ද නොව, දරුවා ඉපදුණු පසු මෙම තත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වේ.
කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය උල්ලං having නය කරමින් කාන්තාවකට දරුවෙකු පිළිසිඳ ගත හැකිය. ඉහළ ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණයක් හඳුනා ගැනීමෙන් පසු කුමක් කළ යුතුද?
ඕනෑම අවස්ථාවක, චිකිත්සාවේ ඉලක්කය සමාන වේ - සීනි ප්රතිශතය සාමාන්ය මට්ටමින් පවත්වා ගැනීම. මෙය සම්පූර්ණයෙන්ම නිරෝගී දරුවෙකු බිහි කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. ගර්භණී දියවැඩියාව ලබා ගැනීම සඳහා වඩාත් සුදුසු ලිංගිකත්වයට ඇති අවදානම හඳුනා ගන්නේ කෙසේද? මෙම ව්යාධිවේදය ගර්භණී කාලය සංකීර්ණ කරයි.
නූපන් දරුවෙකුගේ උපත සඳහා සූදානම් වීමේ අවධියේදී පවා, කාන්තාවකට ගර්භණී දියවැඩියාව ඇතිවීමේ අවදානම තක්සේරු කළ හැකිය:
- අමතර පවුම් හෝ තරබාරුකම (සෑම ගැහැණු ළමයෙකුටම තමන්ගේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය ගණනය කළ හැකිය),
- වයසින් පසු ශරීර බර බොහෝ සෙයින් වර්ධනය වී ඇත,
- වයස අවුරුදු තිහකට වැඩි කාන්තාවක්
- පසුගිය ගර්භණී සමයේදී ගර්භණී දියවැඩියාව තිබුණි. වෛද්‍යවරුන් මුත්රා වල ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය ඉහළ මට්ටමක පවතින බව සොයා ගත්හ. මේ නිසා, ඉතා විශාල ළදරුවෙක් උපත ලැබීය,
- කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය බරපතල ආබාධවලින් පෙළෙන relatives ාතීන් ඇත,
- බහු අවයවික ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය.
ගර්භණී දියවැඩියාව හඳුනා ගන්නේ කෙසේද? ගර්භනීභාවයේ 23 සිට 30 වන සතිය දක්වා සියලුම කාන්තාවන්ට විශේෂ මුඛ ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණයක් ලබා දෙනු ලැබේ. එපමණක්ද නොව, සීනි සාන්ද්‍රණය මනිනු ලබන්නේ හිස් බඩක් මත සහ පැය කිහිපයකට පසුව පමණක් නොව, ආහාර ගැනීමෙන් විනාඩි 50 කට පසුවය.
දියවැඩියා වර්ගය පවතින්නේද යන්න තීරණය කිරීමට මෙය අපට ඉඩ දෙයි. අවශ්ය නම්, වෛද්යවරයා ප්රතිකාර සම්බන්ධයෙන් යම් යම් නිර්දේශ ලබා දෙයි.
රෝගය හඳුනා ගැනීම සඳහා මුඛ ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණය අර්ථ නිරූපණය කිරීම:
- හිස් බඩක් මත, සීනි මට්ටම 5 mmol / l දක්වා විය යුතුය,
- පැයකට පසු - 9 mmol / l ට අඩු,
- පැය දෙකකට පසු - 7 mmol / l ට අඩු.
සිත්ගන්නාසුලු ස්ථානයක සිටින කාන්තාවන් තුළ හිස් බඩක් මත ශරීරයේ සීනි සාන්ද්‍රණය සාමාන්ය විය යුතුය. මේ නිසා, හිස් බඩක් මත කරන ලද විශ්ලේෂණයක් මුළුමනින්ම නිවැරදි හා නිවැරදි නොවේ.
ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව
ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියා රෝගය යනු ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය, ඉන්සියුලින් ක්‍රියාකාරිත්වය හෝ දෙකෙහිම අඩුපාඩු නිසා ඇතිවන හයිපර්ග්ලයිසිමියාව මගින් සංලක්ෂිත පරිවෘත්තීය රෝග සමූහයකි. දියවැඩියාවේ නිදන්ගත හයිපර්ග්ලයිසිමියාව විවිධ අවයවවල, විශේෂයෙන් ඇස්, වකුගඩු, ස්නායු හා හෘද වාහිනී පද්ධතිවල ප්‍රමාණවත් නොවීම පරාජය කිරීමට හා වර්ධනය වීමට හේතු වේ.
ගර්භණී දියවැඩියාව සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශ
ගර්භණී දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා මූලික හා ව්‍යුහාත්මක තොරතුරු ඔවුන් සපයයි. තනතුරක සිටින කාන්තාවකට මෙම රෝගය වැළඳී ඇත්නම්, පළමුව ඇයට විශේෂ ආහාර වේලක්, ප්‍රමාණවත් ශාරීරික ක්රියාකාරකම් නියම කරනු ලබන අතර දිනකට කිහිප වතාවක් ඇගේ රුධිරයේ සීනි ප්‍රමාණය මැනීමට උපදෙස් දෙනු ලැබේ.
ගර්භණී කාලය තුළ නඩත්තු කළ යුතු ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණයේ අගයන් පහත දැක්වේ.
- ha හිස් බඩ - 2.7 - 5 mmol / l,
- ආහාර වේලකට පැයකට පසු - 7.6 mmol / l ට අඩු,
- පැය දෙකකට පසු - 6.4 mmol / l,
- නින්දට යාමට පෙර - 6 mmol / l,
- 02:00 සිට 06:00 දක්වා කාලය තුළ - 3.2 - 6.3 mmol / l.
නිසි පෝෂණය හා ව්යායාම මගින් ග්ලූකෝස් මට්ටම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට ප්‍රමාණවත් නොවේ නම්, සිත්ගන්නාසුලු ස්ථානයක සිටින කාන්තාවකට කෘතිම අග්න්‍යාශයික හෝමෝනයක් එන්නත් කිරීම නියම කරනු ලැබේ. පත් කිරීම සඳහා කුමන ආකාරයේ ප්රතිකාර ක්‍රමයක්ද - තීරණය කරන්නේ පුද්ගලික වෛද්‍යවරයකු පමණි.
වසංගතවේදය
විවිධ ප්‍රභවයන්ට අනුව, ගැබ්ගැනීම් වලින් 1 සිට 14% දක්වා (අධ්යයනය කරන ලද ජනගහනය සහ රෝග විනිශ්චය ක්‍රම අනුව) ගර්භණී දියවැඩියාවෙන් සංකීර්ණ වේ.
ප්‍රජනක වයසේ කාන්තාවන් අතර පළමු වර්ගයේ සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව 2% ක් වන අතර, ගැබ්ගැනීම් වලින් 1% ක් තුළ කාන්තාවට මුලින් දියවැඩියාව ඇති අතර, 4.5% ක් තුළ ගර්භණී දියවැඩියාව වර්ධනය වන අතර ගර්භණී දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන දියවැඩියා රෝගීන්ගෙන් 5% ක් ද ඇතුළුව දියවැඩියාව.
කලලරූපී රෝගාබාධ වැඩිවීමට හේතු වන්නේ මැක්‍රෝසෝමියාව, හයිපොග්ලිසිමියා, සංජානන අක්‍රමිකතා, ශ්වසන අසමත්වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය, හයිපර්බිලිරුබීනෙමියා, හයිපොකල්සිමියා, පොලිසයිටේමියාව, හයිපොමග්නේසිමියාව ය. පහත දැක්වෙන්නේ පී. වයිට්ගේ වර්ගීකරණයකි, එය මාතෘ දියවැඩියාවේ කාලසීමාව හා සංකූලතා මත පදනම්ව ශක්‍ය දරුවෙකු ලැබීමේ සංඛ්‍යාත්මක (p,%) සම්භාවිතාව සංලක්ෂිත කරයි.
- පංතිය A. දුර්වල ග්ලූකෝස් ඉවසීම සහ සංකූලතා නොමැති වීම - p = 100,
- පංතිය B. දියවැඩියාව අවුරුදු 10 ට අඩු, වයස අවුරුදු 20 ට වැඩි, සනාල සංකූලතා නොමැත - p = 67,
- පංතිය සී. කාලය 10 සිට ෂ්ලට් දක්වා, අවුරුදු 10-19 තුළ පැනනැඟී ඇත, සනාල සංකූලතා නොමැත - p = 48,
- පංතිය D. අවුරුදු 20 කට වඩා වැඩි කාලයක්, අවුරුදු 10 ක් දක්වා සිදු විය, රෙටිනෝපති හෝ කකුල් වල යාත්රා ගණනය කිරීම - p = 32,
- පංතිය ඊ. ශ්‍රෝණියෙහි යාත්රා ගණනය කිරීම - p = 13,
- පංතිය එෆ්. නෙෆ්රොෆති - පි = 3.
ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ ගර්භණී දියවැඩියාවට treatment ෂධ ප්රතිකාර කිරීම
මෙට්ෆෝමින් හෝ ග්ලයිබෙන්ක්ලැමයිඩ් ගන්නා අතරතුර ගැබ් ගැනීමක් සිදු වූ විට, දරුවා දරු ප්‍රසූතිය දීර් ong කළ හැකිය.
ග්ලූකෝස් අවම කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති අනෙකුත් සියලුම drugs ෂධ අත්හිටුවිය යුතුය.
මෙම ස්ථානයේ, කෘතිම සම්භවයක් ඇති අග්න්‍යාශ හෝමෝනයක් පමණක් ගැනීම සුදුසුය. වෛද්යවරයා විසින් නිර්දේශ කරනු ලබන කෙටි හා මධ්යම කාලීන ක්‍රියාකාරී, අතිශය කෙටි හා දිගු ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් ප්‍රතිසමයන් සඳහා මිනිස් ඉන්සියුලින් සකස් කිරීම තවමත් අවසර ඇත.
ප්‍රශස්ත සීනි අඩු කරන .ෂධ
මුඛ පරිපාලනය සඳහා අදහස් කරන සීනි අඩු කිරීමේ ations ෂධ ගර්භණී කාලය තුළ භාවිතය තහනම්ය.තනතුරේ සිටින කාන්තාවන් ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරයට මාරු කළ යුතුය.
මෙම ප්‍රභේදයේ දියවැඩියාවේදී ඉන්සියුලින් යනු රන් මිනුමයි. අග්න්‍යාශයික හෝමෝනය ග්ලයිසිමියාව පිළිගත හැකි මට්ටමක පවත්වා ගැනීමට උපකාරී වේ.
ඉතා වැදගත්: වැදෑමහ හරහා ඉන්සියුලින් ගමන් කළ නොහැක. දියවැඩියාවේදී, රීතියක් ලෙස, ප්රධාන ඉන්සියුලින් ද්‍රාව්‍ය, කෙටි ක්‍රියාකාරී වේ.
එය නැවත නැවත පරිපාලනය කිරීම සඳහා මෙන්ම අඛණ්ඩ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම සඳහා නිර්දේශ කළ හැකිය. තනතුරේ සිටින බොහෝ කාන්තාවන් හෝමෝනයට ඇබ්බැහි වීමට බිය වෙති. නමුත් මෙම ප්‍රකාශය නියත වශයෙන්ම සනාථ නොවන බැවින් යමෙක් මේ ගැන බිය නොවිය යුතුය.
අග්න්‍යාශයේ පීඩාව අවසන් වූ පසු සහ ශරීරය නැවත තමන්ගේම ශක්තිය ලබා ගත් පසු මිනිස් ඉන්සියුලින් නැවත නිපදවීමට පටන් ගනී.
චිකිත්සක ආහාර
ගර්භණී දියවැඩියාව සඳහා නිසි පෝෂණය පහත පරිදි වේ:
- ඔබට දිනකට හය වතාවක් කන්න අවශ්‍යයි. දෛනික ආහාර වේලෙහි ප්රධාන ආහාර වේල් තුනකින් හා සුලු කෑම දෙකකින් සමන්විත විය යුතුය.
- පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි කාබෝහයිඩ්රේට් භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම අත්හැර දැමිය යුතුය. මේවාට රසකැවිලි, බේක් කළ භාණ්ඩ සහ අර්තාපල්,
- ඔබේ සීනි මට්ටම හැකි සෑම විටම ග්ලූකෝමීටරයකින් මැනීමට වග බලා ගන්න. එය සම්පූර්ණයෙන්ම වේදනා රහිත ය. මෙය සෑම ආහාර වේලකටම මිනිත්තු හැටකට පසු කළ යුතුය,
- ඔබේ දෛනික මෙනුවේ කාබෝහයිඩ්රේට් අඩක් පමණ, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ලිපිඩවලින් තුනෙන් එකක් සහ ප්‍රෝටීන් වලින් හතරෙන් එකක් පමණ තිබිය යුතුය
- ආහාරයේ මුළු ශක්ති අගය ගණනය කරනු ලබන්නේ ඔබේ පරමාදර්ශී බරෙන් කිලෝග්‍රෑමයකට 35 kcal පමණ වේ.
ශාරීරික ක්රියාකාරකම්
දියවැඩියාව වැළැක්වීම සඳහා means ලදායී ක්‍රමයක් වන්නේ ප්‍රමාණවත් ශාරීරික ක්රියාකාරකම් ය. ඔබ දන්නා පරිදි, ක්‍රීඩා කිරීම රෝගාබාධ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි.
නමුත් දරුවෙකු රැගෙන යන අතරතුර ව්යායාම කිරීම නතර නොකරන කාන්තාවන් ගර්භණී දියවැඩියාව ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව තුනෙන් එකක් පමණ බැහැර කරයි.
ජන පිළියම්
විකල්ප medicine ෂධ පරිවෘත්තීය සාමාන්‍යකරණය කිරීමට සහ ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදනය සකස් කිරීමට උපකාරී වේ.
මෙන්න හොඳ වට්ටෝරු කිහිපයක්:
- පළමුව ඔබ සිහින් කෝණයන් මත නැවුම් ලෙමන් ගෙඩියක් දැලක කළ යුතුය. ඔබට මෙම මුඩු මේස හැඳි තුනක් ලබා ගත යුතුය. ගාන ලද parsley root සහ අඹරන ලද සුදුළූණු මෙහි එකතු කළ යුතුය. එහි ප්‍රති ing ලයක් ලෙස මිශ්‍රණය සතියක් සඳහා අවධාරනය කළ යුතුය. එය දිනකට තුන් වරක් අතුරුපස හැන්දක් මත භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. ළදරුවෙකු රැගෙන යන කාන්තාවන්ට මෙවලම සම්පූර්ණයෙන්ම ආරක්ෂිතයි,
- ඔබට ඕනෑම නැවුම් එළවළු වලින් නිතිපතා යුෂ සෑදිය හැකිය. එය ශරීරය බොහෝ ප්‍රයෝජනවත් ද්‍රව්‍ය හා ඛනිජ වලින් සංතෘප්ත කරන අතර අග්න්‍යාශය මගින් ඉන්සියුලින් නිපදවීම උත්තේජනය කරයි.
ගබ්සාව සඳහා ඇඟවීම්
ගබ්සාව සඳහා ඇඟවුම් අතර:
- උච්චාරණ සහ භයානක සනාල හා හෘද සංකූලතා,
- දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති,
- දියවැඩියාව R ණ Rh සාධකය සමඟ සංයුක්ත වේ,
- පියා සහ මවගේ දියවැඩියාව,
- දියවැඩියාව ඉෂ්මීමියා සමඟ සංයුක්ත වේ.
අදාළ වීඩියෝ
ගර්භණී දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ නවීන ප්‍රවේශයන් වීඩියෝවේ:
ගර්භණී සමයේදී ඔබට ගර්භණී දියවැඩියාව වැළඳී ඇත්නම් සහ දරුවා ඉපදුණු පසු ඔහු අතුරුදහන් වූයේ නම් ඔබ සැහැල්ලුවෙන් නොසිටිය යුතුය. කාලයත් සමඟ ඔබට දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති බව හඳුනා ගැනීමට තවමත් අවස්ථාවක් තිබේ.
බොහෝ දුරට, ඔබට ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයක් ඇත - අග්න්‍යාශයේ හෝමෝනයට දුර්වල සංවේදීතාවයක්. සාමාන්ය තත්වයේදී මෙම ශරීරයේ අක්‍රමිකතා සිදුවන බව පෙනේ. ගර්භණී සමයේදී ඔහු මත පැටවෙන බර තවත් වැඩි වේ. මේ නිසා ඔහු නියම ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදනය නතර කරයි.
- සීනි මට්ටම දිගු කාලයක් ස්ථාවර කරයි
- අග්න්‍යාශයික ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදනය යථා තත්වයට පත් කරයි
තව දැනගන්න. .ෂධයක් නොවේ. ->
මොස්කව් 2019
තොරතුරු ලිපිය ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ ologists යින්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චයකරුවන් සහ සාමාන්ය වෛද්‍යවරුන් සඳහා අදහස් කෙරේ.ගර්භණී කාලය තුළ සහ දරු ප්රසූතියෙන් පසු ගර්භණී දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන කාන්තාවන් සඳහා කළමනාකරණ සහ බෙදා හැරීමේ උපක්රම මෙම ලිපියෙන් ඉදිරිපත් කෙරේ. ලිපියේ එක් කොටසක් දියවැඩියා කලලරූපය පිළිබඳ අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ක්රමයට කැප කර ඇති අතර, ගර්භණී සමයේ II-III ත්‍රෛමාසිකයේ භ්රෑණ පරිණතභාවය තීරණය කිරීම සහ භ්රෑණ අනුපාතය තක්සේරු කිරීම සහ දියවැඩියා කලලරූපයේ දෘශ්‍ය සං signs ා තීරණය කිරීම මත පදනම් වේ.
මෙම ලිපිය ජීඩීඑම් සඳහා කළමනාකරණ උපක්රම සඳහා මාර්ගෝපදේශයක් ලෙස සේවය කරයි, ජීඩීඑම් සහිත ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා “මෙවලම්” අඩංගු වේ.
වැඩ කරන කණ්ඩායමේ සංයුතිය
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ ගෞරවනීය විද්යා ist යා, රුසියානු විද්යා ඇකඩමියේ ශාස්ත්‍ර ician යා, මහාචාර්ය, වෛද්‍ය විද්යා වෛද්‍ය වී. රැඩ්සින්ස්කි
රුසියානු විද්යා ඇකඩමියේ ශාස්ත්‍ර ician, මහාචාර්ය වී. අයි. ක්‍රස්නොපොල්ස්කි, වෛද්‍ය විද්යා වෛද්‍ය, මහාචාර්ය වී. ඒ. පෙට්රුකින්
වෛද්‍ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්‍ය ස්ටාර්ට්සෙවා එන්.එම්. ඩොක්ටර්. මී පැණි විද්‍යාවන් වී.එම්. ගුරියෙවා, එෆ්.එෆ්. බුරුම්කුලෝවා, එම්.ඒ.චෙච්නෙවා, මහාචාර්ය. එස්.ආර්.ම්‍රවයන්, ටී. එස්. බුඩිකිනා.
සායනික රෝහලේ අංක 29 හි ප්රධාන වෛද්යවරයා එන්.ඊ. බෝමන්, වෛද්‍ය විද්යා අපේක්ෂක ඕ. පැපිෂෙවා, ප්රසව හා නාරිවේදය පිළිබඳ නියෝජ්‍ය ප්රධාන වෛද්යවරයා, සායනික රෝහලේ අංක 29 එසිපෝවා එල්.එන්.
නියෝජ්‍ය ප්රධාන වෛද්යවරයා 1 සායනික රෝහල එන්.අයි. ප්රසව හා නාරිවේදය පිළිබඳ පිරෝගොව්, වෛද්‍ය විද්යා අපේක්ෂක ඔලෙනෙවා එම්.ඒ.
6 වන ගර්භණී ව්යාධි අධ්යයන අංශයේ ප්‍රධානී, නගර සායනික රෝහල №29 ලූකනොව්ස්කායා ඕ.බී.
ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ C කැන්ඩ්. මී පැණි විද්යා කොටේෂ් ජී.ඒ.
වෛද්‍ය විද්යා අපේක්ෂක ටී. එස්. කොවලෙන්කෝ, එස්. එන්. ලයිසෙන්කෝ, ටී. වී. රෙබ්‍රෝවා, පීඑච්ඩී ඊ.වී. මැගිලෙව්ස්කායා, එම්.වී.කපුස්ටිනා, භෞතික විද්යා වෛද්‍ය. - මැට් සයන්ස් යූ.බී කොටෝව්.
ගර්භණී දියවැඩියා රෝගය (GDM) යනු ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන පරිවෘත්තීය ආබාධයකි. මෙය බොහෝ විට ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ. වෛද්‍යවරයෙකි. එහි පැතිරීම මුළු ගැබ් ගැනීම් සංඛ්‍යාවෙන් 4-22% කි.
ජීඩීඑම් හි වැදගත් ලක්‍ෂණයක් නම් සායනික රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ නොමැති වීමයි. එමඟින් එහි රෝග විනිශ්චය සැලකිය යුතු ප්‍රමාදයකින් හෝ කිසිසේත් සිදු නොකෙරේ. නිශ්චය නොකළ සහ / හෝ ප්‍රමාණවත් ලෙස ප්රතිකාර නොකරන ලද ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ශරීරයේ පරිවෘත්තීය වෙනස්කම් සලකුණු කිරීම ගර්භණීභාවය, දරු ප්‍රසූතිය සහ අලුත උපන් දරුවන්ගේ අධික රෝගාබාධ වැනි සංකූලතා විශාල සංඛ්‍යාවක් සඳහා හේතු වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, 2013 සිට රුසියාවේ, 12/17/2013 හි 15-4 / 10 / 2-9478 හි රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සායනික නිර්දේශයන්ට අනුව, ගර්භණී දියවැඩියා රෝගය බැහැර කිරීම සඳහා සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන් පිළිබඳ සම්පූර්ණ පරීක්ෂණයක් ලබා දී ඇත, කෙසේ වෙතත්, එවැනි රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීමේ හා දරු ප්රසූතියේ ප්රසව ලක්ෂණ ප්‍රමාණවත් ලෙස ආවරණය නොවේ. .
ගර්භණී දියවැඩියා රෝගය (GDM) යනු රෝගයකි, හයිපර්ග්ලයිසිමියා මගින් සංලක්ෂිත වේ, ගර්භණී සමයේදී ප්‍රථම වරට අනාවරණය වූ නමුත් “මැනිෆෙස්ට්” දියවැඩියාව සඳහා වන නිර්ණායක සපුරාලන්නේ නැත.
ජීඩීඑම් හඳුනාගැනීමේදී ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ ologist යාගේ ක්‍රියා:
Tri පළමු ත්‍රෛමාසිකයේ ජීඩීඑම් රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී, පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි කාබෝහයිඩ්රේට් (උපග්රන්ථය 1) සහ ග්ලයිසිමියාව සමඟ ස්වයං අධීක්ෂණය හැරුණු විට ආහාරයක් නියම කරනු ලැබේ.
D ජීඩීඑම් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා සහ / හෝ ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණයක් ඇගයීමට අන්තරාසර්ග විද්යා ologist යෙකුගේ විශේෂ උපදෙස් අවශ්ය නොවේ.
Gly ග්ලයිසිමියාව පාලනය කිරීම සහ දිනපොත තබා ගැනීම භාරදෙන තෙක් පවතී.
ස්වයං අධීක්ෂණ ඉලක්ක
ප්ලාස්මා ක්‍රමාංකනය කළ ප්‍රති .ලය
කෑම වේලකට පැය 1 කට පසුව
මුත්රා කීටෝන සිරුරු
Diabetes දියවැඩියා රෝගය හඳුනාගත හොත් (ගැබිනි වහාමඅන්තරාසර්ග විද්යා ologist යා වෙත ගොස් දියවැඩියා වර්ගය පැහැදිලි කර ප්රතිකාර නියම කරයි. අනාගතයේ දී, එවැනි ගර්භනී කාන්තාවන් කළමනාකරණය කිරීම ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්යවරයෙකු හා අන්තරාසර්ග විද්යා .යෙකු විසින් සිදු කරනු ලැබේ.
Ins ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව නියම කරන විට, ගර්භනී කාන්තාව අන්තරාසර්ග විද්යා ologist යෙකු / චිකිත්සකවරයකු සහ ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයකු විසින් ඒකාබද්ධව මෙහෙයවනු ලැබේ. ජීඩීඑම් හඳුනා ගැනීම සඳහා රෝහලේ රෝහල් ගත කිරීම හෝ ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීම අවශ්ය නොවන අතර එය රඳා පවතින්නේ ප්රසව හා නාරිවේදය මත පමණි.
ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ ologist යෙකුගේ නිරීක්ෂණවල ගුණත්වය:
1 වන ත්‍රෛමාසිකයේ - අවම වශයෙන් සති 4 කින් 1 වතාවක්, 2 වන ත්‍රෛමාසිකයේ අවම වශයෙන් සති 3 කින් 1 වතාවක්, සති 28 කට පසු - අවම වශයෙන් සති 2 කින් 1 වතාවක්, සති 32 කට පසු - අවම වශයෙන් දින 7-10 කින් 1 වතාවක් (සඳහා ප්රසව සංකූලතා ඇතිවිය හැකි සංවර්ධනය අධීක්ෂණය කිරීම).
අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම සඳහා, 3.5 MHz සංඛ්යාතයක් සහිත ප්රසව හා නාරිවේද අධ්යයන සඳහා භාවිතා කරන සම්මත උත්තල සංවේදකයක් සහිත අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය උපකරණයක් අවශ්ය වේ. 2-6 MHz බහු සංඛ්‍යාත උත්තල සංවේදකයක් හෝ 2-8 MHz බහු සංඛ්‍යාත උත්තල සංවේදකයක් සහිත ඉහළ හෝ විශේෂ expert පන්තියේ උපකරණයක් පිළිබඳ පර්යේෂණ කිරීමේදී ප්‍රශස්ත ප්‍රති results ල ලබා ගත හැකිය.
· භ්රෑණ සාර්ව විද්යාව - දී ඇති ගර්භණී කාල පරිච්ඡේදයක් සඳහා භ්රෑණ ස්කන්ධයෙන් සියයට 90 ඉක්මවීම. මැක්‍රෝසෝමියා වර්ග දෙකක් තිබේ:
Mac සමමිතික වර්ගයේ මැක්‍රෝසෝමියාව - ව්‍යවස්ථාමය, ජානමය වශයෙන් තීරණය කරනු ලබන්නේ මාතෘ ග්ලයිසිමියා මට්ටම අනුව තීරණය නොවන අතර එය සියලු භ්‍රෑණීය දර්ශකවල සමානුපාතික වැඩි වීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ.
Dia දියවැඩියා භ්‍රෑණයේදී අසමමිතික මැක්‍රෝසෝමියා රෝගයක් දක්නට ලැබේ. හිසෙහි විශාලත්වය සහ උකුල් දිග පිළිබඳ සාමාන්ය දර්ශක සහිතව, ගර්භණී කාල පරිච්ඡේදයක් සඳහා උදරයේ ප්‍රමාණය සියයට 90 ට වඩා වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ.
Head ද්විත්ව හිස සමෝච්ඡය
The බෙල්ලේ චර්මාභ්යන්තර මේදයේ ick ණකම> 0.32 සෙ.මී.
Chest පපුවේ සහ උදරයේ චර්මාභ්යන්තර මේදයේ ick ණකම> 0.5 සෙ.මී.
සති 26 සිට අවම වශයෙන් සති 4 කින් 1 වතාවක්, සති 34 සිට අවම වශයෙන් සති 2 කින් 1 වතාවක්, සති 37 සිට - අවම වශයෙන් දින 7 කින් 1 වතාවක් හෝ බොහෝ විට පෙන්වා ඇති පරිදි.
ජීඩීඑම් සහිත ගර්භනී කාන්තාවන් 2-3 මට්ටමේ ප්රසව හා නාරිවේද ආයතනවල සිදු කරනු ලබන අතර ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය නියම කිරීම සඳහා රෝහල්ගත කිරීම විශේෂිත රෝහලක හෝ ප්රසව වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවේ අන්තරාසර්ග විද්යා ologist යෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ සිදු කෙරේ.
අධීක්ෂණ බීපී
· එය බාහිර රෝගී පදනමක් මත සිදු කරනු ලබන අතර රුධිර පීඩනය ස්වයං අධීක්ෂණය කිරීමේ දිනපොතක ආධාරයෙන් (රෝගියාගේ රුධිර පීඩනය දිනකට 2-4 වතාවක් ස්වාධීනව මැනීම), ඉන්පසු සංචාරයේ දී වෛද්යවරයා වෙත ඉදිරිපත් කිරීම. රුධිර පීඩනය ස්වයං අධීක්ෂණය කිරීමේදී මිනුම් වලින් 1/3 කට වඩා 130/80 mm Hg ඉක්මවන අවස්ථාවන්හිදී, ක්‍රමානුකූල ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ප්‍රතිකාරය අවශ්ය වේ.
Indic ඇඟවීම් වලට අනුව, දිනපතා රුධිර පීඩනය අධීක්ෂණය කරනු ලැබේ (බාහිර රෝගී පදනමක් මත රුධිර පීඩනය වැඩිවීම, රුධිර පීඩනය ස්වයං අධීක්ෂණය කිරීමේ දිනපොතට අනුව රුධිර පීඩනය වැඩිවීම, ප්‍රෝටීනියුරියා, එඩීමා හෝ මුල් ඉතිහාසයක් ඇති ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව වැනි පෙනුම).
ශරීර බර පාලනය
Weight ශරීර බර අධීක්ෂණය සතිපතා සිදු කෙරේ. අවසර ලත් බර වැඩිවීම පරිශිෂ් 2 ය 2 හි දක්වා ඇත.
Weight අතිරික්ත බර වැඩිවීම නිවැරදි කිරීම සඳහා, දෛනික කැලරි ප්‍රමාණය අඩු කිරීම නිර්දේශ කළ යුතුය (පරිභෝජනය කරන ආහාර ප්‍රමාණය අඩුවීම, අධික කැලරි සහිත ආහාර ආහාරයෙන් බැහැර කිරීම යනාදිය) සහ මෝටර් ක්රියාකාරකම් වැඩි කිරීම. ගර්භනී කාන්තාවන් නිරන්තරයෙන් ව්යාධිජනක බර වැඩිවීම සඳහා ආහාර නිර්දේශයන් පිළිපැදිය යුතුය.
දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන ගර්භනී කාන්තාවන්ට නිරාහාර දින නියම නොකළ යුතුය!
ගර්භණී සමයේදී ජීඩීඑම් මගින් සංකීර්ණ වූ එය වැදගත් වන්නේ එය දියවැඩියා වන්දි වැඩි දියුණු කිරීමට ඉඩ සලසයි, ව්යාධිජනක බර වැඩිවීම වළක්වයි, භ්රෑණ සාර්ව හා උදරයේ දරු ප්රසූතියේ වාර ගණන 6, 7. නිර්දේශිත බර වර්ග, ක්රියාකාරිත්වයේ පරිමාව, එහි තීව්රතාවය, ක්රියාකාරකම් සහ ප්රතිවිරෝධතා උපග්රන්ථ 3 හි දක්වා ඇත. .
Ø පළමු ත්‍රෛමාසිකයේ දී රෝග විනිශ්චය කළ පැහැදිලි දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන්ට ගර්භණී සති 11-14 අතර පළමු ප්රසව පරීක්ෂාව ප්‍රවේශමෙන් සිදු කළ යුතුය. මන්දයත් හයිපර්ග්ලයිසිමියාව පිළිසිඳ ගැනීමට පෙර සහ ගර්භනී අවධියේ මුල් අවධියේදී ටෙරාටොජනික් බලපෑමක් ඇති කළ හැකි බැවිනි. එවැනි කාන්තාවන්ගේ අක්‍රමිකතා සංඛ්‍යාතය ජනගහනයට වඩා 2-3 ගුණයකින් වැඩි ය.
Ø ගර්භණී සමයේදී සහ මව්කිරි දීමේදී මුඛ සීනි අඩු කරන drugs ෂධ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ අවසර නැත.
ප්රසව හා නාරිවේද සංකූලතා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම
පිළිගත් යෝජනා ක්‍රම අනුව ඕනෑම වේලාවක ගැබ් ගැනීම අවසන් කිරීමේ තර්ජනයට ප්රතිකාර කිරීම සිදු කෙරේ. දියවැඩියාව සඳහා ගෙස්ටජන් භාවිතය contraindicated. ඇඟවීම් වලට අනුව, අලුත උපන් බිළිඳාගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය වැළැක්වීම සාමාන්‍යයෙන් පිළිගත් යෝජනා ක්‍රම අනුව සිදු කෙරේ. කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් චිකිත්සාවේ පසුබිමට එරෙහිව, ග්ලයිසිමියා හි කෙටිකාලීන වැඩිවීමක් සිදුවිය හැකි අතර, ඒ සඳහා වඩාත් සුපරීක්ෂාකාරී ස්වයං අධීක්ෂණයක් අවශ්ය වන අතර සමහර අවස්ථාවල ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව වෙනස් කිරීම අවශ්ය වේ.
D ජීඩීඑම් හි ඕනෑම ප්‍රභවයක ධමනි අධි රුධිර පීඩනයට ප්රතිකාර කිරීමේදී, මධ්‍යගතව ක්‍රියා කරන drugs ෂධ (මෙතිල්ඩෝපා), කැල්සියම් ප්‍රතිවිරෝධක (නයිෆෙඩිපයින්, ඇම්ලොඩිපයින්, ආදිය), බීටා-බ්ලෝකර් භාවිතා කරනු ලැබේ. ඇන්ජියෝටෙන්සින්-පරිවර්තනය කරන එන්සයිමයේ නිෂේධක, ඇන්ජියෝටෙන්සින්- II ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කරන්නන්, රාවොල්ෆියා හි ඇල්කලෝයිඩ් නියම කර නොමැත.
Gest ගර්භණී අධි රුධිර පීඩනය (GAG) හෝ ප්‍රීක්ලාම්ප්සියාවට සම්බන්ධ වීම සඳහා ප්රසව රෝහලක ප්රතිකාර අවශ්ය වේ. පොදුවේ පිළිගත් යෝජනා ක්‍රම අනුව ප්රතිකාර සිදු කෙරේ.
පරීක්ෂා කරන කාලය තුළ මුඛ ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණයක් සිදු නොකළ අවස්ථාවන්හිදී දියවැඩියා ෆෙටෝපති සහ පොලිහයිඩ්රම්නියෝ වල අල්ට්රා සවුන්ඩ් සං signs ා අනාවරණය වුවහොත් හිස් බඩ ග්ලූකෝස් තක්සේරු කෙරේ. මෙම දර්ශකය නම් >5.1 mmol / l, ග්ලයිසිමියාව පාලනය කිරීම සඳහා ආහාර වේලක් සහ ස්වයං පාලනයක් නියම කිරීම මෙන්ම GDM සහිත ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා කළමනාකරණ උපක්රම භාවිතා කිරීම සුදුසුය.
Ult අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයෙන් දියවැඩියා භ්රෑණ හෝ පොලිහයිඩ්රම්නියෝ හඳුනා ගැනීම ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව පත් කිරීම සඳහා ඇඟවීමකිසාමාන්‍ය ග්ලයිසිමියාව සමඟ පවාස්වයං පාලනයේ දිනපොතට අනුව. ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය නියම කිරීම සඳහා ගර්භනී කාන්තාව වහාම අන්තරාසර්ග විද්යා ologist යා වෙත යයි.
GDM සහිත ගර්භනී කාන්තාවන් කළමනාකරණය කිරීම අවශ්ය වේ
අන්තර් විනයානුකූල ප්රවේශය (ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ ologist, සාමාන්ය වෛද්‍ය / අන්තරාසර්ග විද්යා ologist / සාමාන්ය වෛද්‍ය)
ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ ologist යා විසින් අන්තරාසර්ග විද්යා ologist යාට කලලරූපය තුළ මැක්‍රෝසෝමියා / දියවැඩියා කලලරූපය ඇතිවීම පිළිබඳ තොරතුරු ලබා දිය යුතුය.
GDM සමඟ ගර්භනී කාන්තාවන් ලබා දීම
ගර්භනී කාන්තාවන්ට ජීඩීඑම්, වන්දි ලබා දුන් ආහාර වේලක් සහ ප්රසව සංකූලතා නොමැති අවස්ථාවක මධ්යම මට්ටමේ රෝහලක 2 වන මට්ටමේ උපත ලබා දෙනු ලැබේ. මධ්යම මට්ටමේ රෝහලක ඉන්සියුලින් ප්රතිකාර හෝ ප්රසව සංකූලතා ඇති වේ.
දරු ප්‍රසූතිය සඳහා ජීඩීඑම් රෝගීන් සැලසුම් සහගතව රෝහල්ගත කිරීමේ දිනයන් ප්රසව සංකූලතා, පර්යන්ත අවදානම් සාධක මත පදනම්ව තීරණය වේ.
ගර්භණී දියවැඩියාව, වන්දි ලබා දුන් ආහාර සහ ප්රසව සංකූලතා නොමැති ගර්භනී කාන්තාවන් සති 40 කට නොඅඩු හෝ දරු ප්‍රසූතිය සඳහා රෝහල් ගත කරනු ලැබේ.
Ins ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව පිළිබඳ ජීඩීඑම් සමඟ, දියවැඩියා භ්රෑණ හා හොඳින් පාලනය කරන ලද කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය සං signs ා නොමැතිව ප්රසව සංකූලතා නොමැති වීම - ගර්භනී සති 39 කට නොඅඩු කාලයකට පෙර ප්රසව රෝහල් ගත කිරීම.
මැක්‍රෝසෝමියා සහ / හෝ දියවැඩියා ෆෙටෝපති, පොලිහයිඩ්‍රම්නියෝස් ඉදිරිපිටදී, සති 37 කට නොඅඩු කාලයකට පසුව රෝහල් ගත කිරීමට සැලසුම් කර ඇත.
භාරදීමේ නියමයන් සහ ක්‍රම.
ජීඩීඑම් යනු සිසේරියන් සැත්කමකට සහ මුල් දරු ප්‍රසූතියට ඇඟවීමක් නොවේ. දියවැඩියා කලලරූපය පැවතීම මවගේ සහ කලලරූපයේ සතුටුදායක තත්ත්වයක් සහිත මුල් දරු ප්‍රසූතිය සඳහා ඇඟවීමක් නොවේ.
ගර්භණී දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් ලබා දීම.
ගර්භණී දියවැඩියාව සිසේරියන් සැත්කම මගින් ලබා දෙන දර්ශකයක් නොවේ.
එක් එක් ගර්භනී කාන්තාව සඳහා වන ප්රසව හා නාරිවේදය මත පදනම්ව දරු ප්රසූතියේ ක්‍රමය තීරණය වේ.
ජීඩීඑම් හි සිසේරියන් සැත්කම සඳහා වන දර්ශක සාමාන්‍යයෙන් ප්රසව වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී පිළිගනු ලැබේ. උපත් තුවාල වළක්වා ගැනීම සඳහා (උරහිස්වල ඩිස්ටෝසියාව) කලලරූපය දියවැඩියා කලලරූපයේ සලකුණු ප්‍රකාශ කර ඇත්නම්, සමහර අවස්ථාවලදී සීඑස් සඳහා ඇඟවුම් පුළුල් කිරීම සුදුසුය (කලලරූපයේ ඇස්තමේන්තුගත බර ග්රෑම් 4000 ට වඩා වැඩිය).
මවගේ සහ කලලරූපයේ සතුටුදායක තත්ත්වය, දියවැඩියා වන්දි ගෙවීම සහ මැක්‍රෝසෝමියා / දියවැඩියා කලලරූපය නොමැතිවීම, ප්රසව සංකූලතා, ගර්භණීභාවය සති 39-40 දක්වා දීර් ing කිරීම යන කරුණු සහිතව ජීඩීඑම් සඳහා සැළසුම් කළ සිසේරියන් සැත්කම් නියම කරනු ලැබේ.
මැක්‍රෝසෝමියා / දියවැඩියා කලලරූපය ඇති විට, ගර්භණීභාවය සති 38-39 කට වඩා වැඩි කිරීම නුසුදුසු ය.
හොඳින් වන්දි ලබා දුන් ජීඩීඑම් සමඟ, භ්රෑණ හා ප්රසව සංකූලතා නොමැති වීම, මවගේ සහ කලලරූපයේ සතුටුදායක තත්ත්වය, ලිංගික ක්‍රියාකාරකම්වල ස්වයංසිද්ධ වර්ධනය ප්‍රශස්ත වේ. එය නොමැති විට, ගර්භණීභාවය සති 40 ක කාලයක් දින 5 ක් දක්වා දීර් can කළ හැකි අතර, පසුව සාමාන්‍යයෙන් පිළිගත් ප්‍රොටෝකෝලයන්ට අනුව ශ්‍රමය ප්‍රේරණය වේ.
ජීඩීඑම් සමඟ ස්වාභාවික උපත් ඇළ හරහා ශ්‍රමය කළමනාකරණය කිරීමේ ලක්ෂණ
එය ශ්රමයේ ආරම්භයේ දී සාමාන්ය අනුපාත යටතේ සිදු කරනු ලැබේ - ශ්රමයේ ප්රොටෝකෝලය අනුව කලලරූපයේ තත්වය අධීක්ෂණය කිරීමේ වර්තමාන ක්‍රමයකට මාරුවීම. ඔක්සිටොසින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම හෝ එපීඩුරල් විශ්ලේෂණය මගින් ප්‍රේරණය සිදු කරන විට, අඛණ්ඩ හෘද රෝග අධීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ.
පවත්නා ප්‍රොටෝකෝල අනුව පවත්වනු ලැබේ.
දරු උපත් ග්ලයිසිමියා පාලනය
එය සිදු කරනු ලබන්නේ (රසායනාගාරයේදී හෝ අතේ ගෙන යා හැකි ග්ලූකෝමීටරයක් භාවිතා කරමින්) ඉන්සියුලින් ප්රතිකාර ලබාගත් ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ පමණි, සෑම පැය 2-2.5 කට වරක් 1 වතාවක්.
දරු ප්රසූතියේදී ගර්භනී කාන්තාවක් දීර්-ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් වර්ගයක් හඳුන්වා දී ඇති අවස්ථාවල දී, ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක අභ්‍යන්තර පරිපාලනය අවශ්ය වන සායනික හෝ රසායනාගාරයෙන් තහවුරු කරන ලද හයිපොග්ලිසිමියා වර්ධනය දරු ප්රසූතියේදී සිදුවිය හැකිය.
GDM සහිත ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ දරු ප්රසූතියේ ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව සිදු නොකෙරේ.
ශ්රමයේ 2 වන කාල පරිච්ඡේදය අවසානයේදී, භ්රෑණ උරහිස් වල ඩිස්ටෝසියාව වැළැක්වීම සඳහා වැළැක්වීමේ පියවර ගත යුතුය.
අත්තනෝමතික උත්සාහයන්හි ආරම්භය හිස කැපීමෙන් පසුව පමණි
ශ්රමයේ 2 වන අදියර අවසානයේ ඔක්සිටොසින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම
උරහිස්වල ඩිස්ටෝසියාව ඇති වුවහොත්, ජාතික ප්රසව වෛද්‍ය අත්පොතේ දක්වා ඇති ශිල්පීය ක්‍රම මගින් යමෙකුට මඟ පෙන්විය යුතුය.
ජීඩීඑම් සමඟ දරු ප්රසූතියේදී නවජ විද්යා ologist යෙකු සිටීම අනිවාර්ය වේ!
පශ්චාත් ප්රසව අධීක්ෂණ වැඩසටහන
දරු ප්රසූතියෙන් පසු, ජීඩීඑම් ඇති සියලුම රෝගීන් ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව අත්හිටුවයි. උපතින් පසු පළමු දින තුන තුළ කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය උල්ලං violation නය වීමක් හඳුනා ගැනීම සඳහා ශිරා ප්ලාස්මා හි ග්ලූකෝස් මට්ටම අනිවාර්යයෙන් මැනීම අවශ්ය වේ.
ජීඩීඑම් හි කිරි දීම contraindicated නොවේ.
නිරාහාර ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් ඇති සියලුම කාන්තාවන් බිහි කිරීමෙන් සති 6-12 කට පසුව
මව ජීඩීඑම් රෝගයට ගොදුරු වූ දරුවකුගේ කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය තත්ත්වය සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව වැළැක්වීම පිළිබඳව ළමා රෝග විශේෂ and යින් හා නව යොවුන් වෛද්‍යවරුන් දැනුවත් කිරීම අවශ්ය වේ.
GDM වලට භාජනය වූ කාන්තාවන්ගේ ගර්භණී සැළසුම් අවධියේ ප්රධාන ක්රියාකාරකම්
Excess අතිරික්තය සමඟ බර අඩු කර ගැනීම අරමුණු කරගත් ආහාර වේලක්.
Physical ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වැඩි දියුණු කිරීම
Bo කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම.
ධමනි අධි රුධිර පීඩනයට ප්රතිකාර කිරීම, ලිපිඩ-කොලෙස්ටරෝල් පරිවෘත්තීය ආබාධ නිවැරදි කිරීම.
රෝගියා සඳහා නිර්දේශ
ගර්භණී සුගර් ඩයබිටීස් හි ආහාර ගන්න
පෝෂණයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැර කළ යුතු නිෂ්පාදන:
සීනි, රසකැවිලි, පැණිරස පේස්ට්‍රි, අයිස්ක්‍රීම්, මී පැණි, ජෑම්, කල් තබා ගැනීම, සියලුම පළතුරු යුෂ (සීනි එකතු නොකොට), සීනි අඩංගු කිරි නිෂ්පාදන (පළතුරු යෝගට්, කෙෆීර් ආදිය, ඔප දැමූ කිරි, කිරි), කෙසෙල් , මිදි, වියළි පලතුරු, දිනයන්, අත්තික්කා, කොම්පෝට්, ජෙලි, සෝඩා, මෙයොනීස්, කෙචප්, ෆ ruct ක්ටෝස්, සයිලිටෝල් සහ සෝර්බයිට් නිෂ්පාදන, තාප පිරියම් කළ ධාන්ය වර්ග (ක්ෂණික) හෝ තැම්බූ සහල්. මේද මස්, මේද සොසේජස්, සොසේජස්, පේස්ට් ...
මෙයොනීස්, බටර්, කහ චීස් (45-50%)
පෝෂණය සීමා කළ යුතු නමුත් සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැර නොකළ නිෂ්පාදන:
ඇපල්, දොඩම්, කිවි සහ අනෙකුත් පලතුරු (දිවා ආහාරය සහ දහවල් ආහාරය සඳහා එක් පලතුරක්) පලතුරු උදෑසන ආහාරයට ගැනීම වඩාත් සුදුසුය.
durum තිරිඟු පැස්ටා (දිනපතා 1 ක්).
අර්තාපල් (දිනපතා ආහාර ගැනීම 1, බැදපු, තම්බා හෝ පොඩි කළ අර්තාපල් වෙනුවට බේක් කළ අර්තාපල් භාවිතා කිරීම වඩා හොඳය),
පාන් (එය කළු හෝ සුදු, දිනකට පෙති 3 ක්), ධාන්ය වර්ග හෝ නිවුඩ්ඩ සමඟ වඩා වැදගත් නොවේ)
ධාන්ය වර්ග (ඕට්, අම්බෙලිෆර්, මෙනේරි කැඳ, වතුරේ හෝ හීන නොවන කිරි, බටර් නොමැතිව), දුඹුරු සහල්. (දිනකට එක් ආහාර වේලක්).
බිත්තර (ඔම්ලට්, තම්බා බිත්තර) සතියකට 1-2 වතාවක් භාවිතා කළ හැකිය.
කිරි 1-2% (දිනකට එක් වරක්) වීදුරුවකට වඩා නැත.
ඔබට සීමා නොකර ආහාරයට ගත හැකි ආහාර.
සියලුම එළවළු (අර්තාපල් හැර) - (පිපි umbers ් umbers ා, තක්කාලි, ගෝවා, සලාද, රාබු, bs ෂධ පැළෑටි, zucchini, වම්බටු, රනිල කුලයට අයත්)
හතු, මුහුදු ආහාර (අච්චාරු දමන ලද්දේ නැත)
මස් නිෂ්පාදන (කුකුළු මස් හා තුර්කිය ඇතුළුව) සහ මාළු නිෂ්පාදන,
අඩු මේද ගෘහ චීස්, තිරිඟු නොමැතිව මිරිකා (2-5%), චීස් (10-17%), කිරි නිෂ්පාදන (සීනි එකතු නොකර), කුළුබඩු රහිත, මේද හා දුම් නොතැබූ සොසේජස්, සොසේජස්, සොසේජස්, එළවළු යුෂ (තක්කාලි, නැතිව) ලුණු සහ මිශ්‍ර එළවළු යුෂ).
තරබාරුකම ඉදිරියේ - ආහාරවල මේද සීමා කිරීම (මේදයේ අවම ප්‍රතිශතයක් සහිත සියලුම ආහාර, නමුත් සම්පූර්ණයෙන්ම මේද රහිත නොවේ). රුධිර පීඩනය වැඩිවීමත් සමඟ - පිසීමේදී ලුණු ප්‍රමාණය අඩු කරන්න, නිමි ආහාරයට එකතු නොකරන්න. අයඩීකරණය කළ ලුණු භාවිතා කරන්න.
දිනකට ආහාර පහක් - ප්රධාන ආහාර වේල් තුනක් සහ සුලු කෑම දෙකක්. රාත්‍රියේදී කෙෆීර් වීදුරුවක් හෝ අඩු මේද යෝගට් (නමුත් පළතුරු නොවේ!) අවශ්ය වේ. සෑම ආහාර වේලක් සඳහාම ප්‍රෝටීන් ආහාර සහ එළවළු ඇතුළත් කරන්න. පළමුව, ප්රෝටීන සහ එළවළු අනුභව කිරීම වඩා හොඳය, පසුව කාබෝහයිඩ්රේට්. සෑම ආහාර වේලකම කාබෝහයිඩ්රේට් ප්‍රමාණය (සීමිත නමුත් බැහැර නොකළ නිෂ්පාදන) කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න. 100-150 ග්රෑම් දිගු කාබෝහයිඩ්රේට් (සාම්ප්රදායික කොටස් 10-12) දිනකට පරිභෝජනය කළ හැකි අතර ඒවා දවස පුරා ඒකාකාරව බෙදා හරිනු ලැබේ. ඉවුම් පිහුම්, ඉස්ටුවක්, ෙබ්කිං, නමුත් පිසීමේදී කබලෙන් ලිපට භාවිතා නොකරන්න.
1 සේවය = පාන් පෙත්තක් = 1 මධ්යම පළතුරු = සකස් කළ කැඳ, පැස්ටා, අර්තාපල් පෙත්තක් සහිත හැදි 2 = දියර කිරි නිෂ්පාදන කෝප්පයක්
දවස පුරා ප්‍රශස්ත සේවා බෙදා හැරීම:
උදෑසන ආහාරය - 2 සේවා
දිවා ආහාරය - 1 සේවය
දිවා ආහාරය - 2-3 සේවා
ස්නැක් - 1 සේවය
රාත්‍රී ආහාරය - 2-3 සේවා
දෙවන රාත්‍රී භෝජනය - 1 සේවය
උදෑසන ආහාරය තුළ කාබෝහයිඩ්රේට් ග්රෑම් 35-36 ට නොඅඩු විය යුතුය (3 XE ට නොඅඩු). දිවා ආහාරය සහ රාත්‍රී ආහාරය 3-4 XE ට නොඅඩු, 1 XE සඳහා සුලු කෑම. කාබෝහයිඩ්රේට් උදෑසන දරුණු ලෙස ඉවසා ඇත.
ආහාර දිනපොත්වල, ග්රෑම්, හැඳි, කෝප්ප ආදියෙහි ආහාර ගන්නා වේලාව සහ අනුභව කළ ප්‍රමාණය සඳහන් කිරීම අවශ්ය වේ. නැතහොත් පාන් ඒකක වගුව අනුව කාබෝහයිඩ්රේට් ගණන් කරන්න.
ගර්භණී සමයේදී අවසර ලත් බර වැඩිවීම
ගර්භනී වීමට පෙර BMI
ගර්භණීභාවය සඳහා OPV (kg)
2 වන සහ 3 වන tr වල OPV. kg / සතියකට
ශරීර ස්කන්ධ iency නතාවය (BMI 11, 5-16
අධික බර (BMI 25.0-29.9 kg / m²)
තරබාරුකම (BMI≥30.0 kg / m²)
ගර්භණී සමයේදී ශාරීරික ක්රියාකාරකම්
Er Aerobic - ඇවිදීම, නෝර්ඩික් ඇවිදීම, තටාකයේ පිහිනීම, හරස් රටක ස්කීං, ව්යායාම බයිසිකලය.
· යෝගා හෝ පිලේට්ස් නවීකරණය කරන ලද ස්වරූපයෙන් (හෘදයට ශිරා නැවත පැමිණීමට බාධා කරන ව්යායාම හැර)
Training ශරීරයේ සහ අත් පා වල මාංශ පේශි ශක්තිමත් කිරීම අරමුණු කරගත් ශක්තිය පුහුණු කිරීම.
නිර්දේශිතයික්‍රියාකාරකම් පරිමාව: සතියකට මිනිත්තු 150-270. මෙම ක්‍රියාකාරකම සතියේ දිනවල ඒකාකාරව බෙදා හරිනු ලැබේ (එනම් දිනපතා අවම වශයෙන් විනාඩි 25-35 අතර කාලයක්).
නිර්දේශිතයිතීව්‍රතාව: හෘද ස්පන්දන වේගය 65-75% උපරිම . හෘද ස්පන්දන වේගය උපරිම පහත පරිදි ගණනය කරනු ලැබේ: හෘද ස්පන්දන වේගය උපරිම = 220 - වයස. එසේම, තීව්රතාවය “වාචික” පරීක්ෂණයෙන් තක්සේරු කළ හැකිය: ගර්භනී කාන්තාවට ව්යායාම අතරතුර සංවාදයක් පැවැත්විය හැකි අතර, බොහෝ දුරට ඇය වෙහෙසට පත් නොවේ.
නිර්දේශ නොකරයි ගර්භණී සමයේදී: කම්පන සහගත ක්රියාකාරකම් (ස්කීං, හිමබෝල, රෝලර් ස්කේටිං, ජල ස්කීං, සර්ෆ්, බයිසිකල් පැදීම, ජිම්නාස්ටික් හා අශ්වයින් පැදීම), සම්බන්ධතා සහ ක්‍රීඩා ක්‍රීඩා (උදා: හොකී, බොක්සිං, සටන් කලා, පාපන්දු සහ පැසිපන්දු, ටෙනිස්), පැනීම, ස්කූබා කිමිදීම.
ශාරීරික ක්රියාකාරකම් විය යුතුය අත්හිටුවා ඇතපහත රෝග ලක්ෂණ සමඟ:
ලිංගික පත්රිකාවෙන් ලේ ගැලීමේ පෙනුම
වේදනාකාරී ගර්භාෂ හැකිලීම්
ඇම්නියොටික් තරල කාන්දු වීම
ඉතා මහන්සියි
ක්රියාකාරකම් ආරම්භ කිරීමට පෙර අතීසාරය
නිරපේක්ෂ contraindications ගර්භණී සමයේදී ශාරීරික ක්රියාකාරකම්:
Em රක්තපාත වැදගත් හෘද රෝග (හෘදයාබාධ 2 ෆන්ක්. පන්තිය සහ ඉහළ)
ඉස්තිමික්-ගැබ්ගෙල හිඟකම හෝ ගැබ්ගෙල මැහුම්
නොමේරූ දරු උපත් අවදානමක් ඇති බහු ගැබ් ගැනීම්
Or දෙවන හෝ තුන්වන ත්‍රෛමාසිකයේ ස්ථානගත වීමේ කථාංග
ගර්භණී සති 26 කට පසු වැදෑමහ පූර්ව
ඇම්නියොටික් තරල කාන්දු වීම
Preeclampsia හෝ ගර්භණී ධමනි අධි රුධිර පීඩනය
දරුණු රක්තහීනතාවය (Hb
ශාරීරික ක්රියාකාරකම් පත් කිරීම, එහි ස්වරූපය සහ පරිමාව පිළිබඳ ප්‍රශ්නය විසඳන කොන්දේසි තනි තනිව:
· මධ්‍යස්ථ රක්තහීනතාවය
සායනික වශයෙන් වැදගත් හෘද රිද්ම බාධා
නිදන්ගත බාධාකාරී පු mon ් ary ුසීය රෝග
Mor අධි රෝගී ස්ථුලතාවය (පූර්වගාමී BMI> 50).
ඉතා අඩු බර (BMI 12 ට අඩු)
අතිශයින්ම උදාසීන ජීවන රටාව
Pregnancy ගර්භණී සමයේදී භ්රෑණ වර්ධන අවපාතය
දුර්වල ලෙස පාලනය වන නිදන්ගත අධි රුධිර පීඩනය
දුර්වල ලෙස පාලනය කරන අපස්මාරය
Day දිනකට සිගරට් 20 කට වඩා පානය කිරීම.
1. හොඩ්, එම්., කපූර්, ඒ., සැක්ස්, ඩී.ඒ., හදර්, ඊ., අගර්වාල්, එම්., ඩී රෙන්සෝ, ජී.සී. සහ වෙනත්, ගර්භණී දියවැඩියා රෝගය පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර නාරිවේද හා ප්රසව වෛද්‍ය සම්මේලනය (FIGO): රෝග විනිශ්චය, කළමනාකරණය සහ රැකවරණය සඳහා ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශයකි. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: එස් 173-211.
2. සායනික නිර්දේශ (ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝලය) “ගර්භණී දියවැඩියා රෝගය: රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර, පශ්චාත් ප්රසව අධීක්ෂණය” එම්එච් ආර්එෆ් 15-4 / 10 / 2-9478, 12/17/2013 සිට).
3. 12/28/2000 දිනැති රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ අංක 475 හි සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ නියෝගය “ළමුන් තුළ පාරම්පරික හා සංජානනීය රෝග වැළැක්වීමේදී ප්රසව රෝග විනිශ්චය වැඩි දියුණු කිරීම”
4. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ නියෝගය අංක 572n “ප්රසව හා නාරිවේදය පිළිබඳ පැතිකඩෙහි වෛද්‍ය ආධාර ලබා දීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය (ආධාරක ප්‍රජනන තාක්ෂණයන් හැර)”
5. 2003 පෙබරවාරි 10 දිනැති රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ නියෝගය අංක 50 “බාහිර රෝගී සායනවල ප්රසව හා නාරිවේද වෛද්‍ය ප්රතිකාර වැඩි දියුණු කිරීම”
6. ස්කලෙම්පේ කොකික් අයි, ඉවානිසෙවික් එම්, බයෝලෝ ජී, සිමියුනික් බී, කොකික් ටී, පිසොට් ආර්. ව්‍යුහාත්මක වායුගෝලීය හා ප්‍රතිරෝධී ව්‍යායාමයක් ඒකාබද්ධ කිරීමෙන් ගර්භනී කාන්තාවන්ට ගර්භණී දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන ග්ලයිසමික් පාලනය වැඩි දියුණු කරයි. අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීමක්. කාන්තා උපත. 2018 අගෝස්තු, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 ඔක්තෝබර් 18.
7. හැරිසන් ඒඑල්, ෂීල්ඩ්ස් එන්, ටේලර් එන්එෆ්, ෆ්රෝලි එච්සී. ගර්භණී දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන කාන්තාවන්ගේ ව්යායාම මගින් ග්ලයිසමික් පාලනය වැඩි දියුණු කරයි: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. ජේ භෞතික. 2016.62: 188–96.
8. රැඩ්සින්ස්කි වී.ඊ., ක්නියාසෙව් එස්.ඒ., කොස්ටින් අයි.එන්. ප්රසව අවදානම. උපරිම තොරතුරු - මවට සහ දරුවාට අවම අනතුරක්. - මොස්කව්: එක්ස්මෝ, 2009 .-- 288 පි.
9. ප්රසව විද්යාව. ජාතික නායකත්වය. සංස්කරණය කළේ ජී. එම්. සැවේලීවා, වී. එන්. සෙරොව්, ජී. ටී. සුඛික්, ජියෝටාර්-මීඩියා. 2015 එස් 814-821.
ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාවට හේතු
ගර්භණී සමයේදී ඇතිවන සහ දරු ප්රසූතියෙන් පසු අතුරුදහන් වන ග්ලූකෝස් ඉවසීම (එන්ටීජී) උල්ලං violation නය කිරීමකි. එවැනි දියවැඩියාව සඳහා වන රෝග නිර්ණ නිර්ණායකය වන්නේ කේශනාලිකා රුධිරයේ ඇති ග්ලයිසිමියා දර්ශක දෙකෙහි පහත සඳහන් අගයන් තුනෙන්, mmol / l: හිස් බඩක් මත - 4.8, 1 පැය - 9.6 ට පසුව සහ පැය 2 - 8 කට පසු ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 ක මුඛ බරකින් පසුවය.
ගර්භණී සමයේදී දුර්වල වූ ග්ලූකෝස් ඉවසීම ප්රතිවිරෝධතා වැදෑමහ හෝමෝනවල භෞතික විද්‍යාත්මක බලපෑම මෙන්ම ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය පිළිබිඹු කරන අතර ගර්භනී කාන්තාවන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 2% ක් තුළ වර්ධනය වේ. දුර්වල ග්ලූකෝස් ඉවසීම කල්තියා හඳුනා ගැනීම හේතු දෙකක් නිසා වැදගත් වේ: පළමුව, ගර්භණී ඉතිහාසයක් ඇති දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන කාන්තාවන්ගෙන් 40% ක් අවුරුදු 6-8 ක් තුළ සායනික දියවැඩියාව ඇති කරන අතර, එබැවින් ඔවුන්ට පසු විපරම් කිරීම අවශ්ය වන අතර, දෙවනුව, උල්ලං of නය කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව ග්ලූකෝස් ඉවසීම කලින් ස්ථාපිත දියවැඩියා රෝගීන් මෙන් පර්යන්ත මරණ හා භ්රෑණ අවදානම වැඩි කරයි.
අවදානම් සාධක
ගර්භනී කාන්තාවකගේ පළමු සංචාරයේදී වෛද්‍යවරයකු වෙත ගර්භණී දියවැඩියාව ඇතිවීමේ අවදානම තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වේ. ගර්භණී දියවැඩියාව වැළඳීමේ අඩු අවදානමට ලක්වන කණ්ඩායමට වයස අවුරුදු 25 ට අඩු කාන්තාවන් ඇතුළත් වේ. ගර්භනීභාවයට පෙර සාමාන්ය ශරීර බර ඇති, පළමු වරට in ාතීන් අතර දියවැඩියා රෝගයේ ඉතිහාසයක් නොමැති, කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය (ග්ලූකෝසුරියා ද ඇතුළුව) අතීතයේ කිසි විටෙකත් නොතිබූ, නොවරදින ප්රසව ඉතිහාසය. ගර්භණී දියවැඩියාව වැළඳීමේ අවදානම අඩු කණ්ඩායමකට කාන්තාවක් පැවරීම සඳහා මෙම රෝග ලක්ෂණ සියල්ලම අවශ්ය වේ. මෙම කාන්තාවන් සමූහය තුළ, ආතති පරීක්ෂණ භාවිතා කරමින් පරීක්ෂණ සිදු නොකරන අතර නිරාහාර ග්ලයිසිමියාව නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීමට සීමා වේ.
දේශීය හා විදේශීය විශේෂ experts යන්ගේ ඒකමතික මතයට අනුව, සැලකිය යුතු තරබාරුකම සහිත කාන්තාවන් (BMI kg30 kg / m 2), පළමු in ාතියෙකුගේ relatives ාතීන් තුළ දියවැඩියා රෝගය, ගර්භණී දියවැඩියාව පිළිබඳ ඉතිහාසය හෝ ඕනෑම කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධයක් ගර්භණී දියවැඩියාව ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත. ගර්භනීභාවයෙන් පිටත. කාන්තාවක් අධි අවදානම් කණ්ඩායමකට පැවරීම සඳහා ලැයිස්තුගත රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් ප්‍රමාණවත් වේ.මෙම කාන්තාවන් වෛද්‍යවරයකු හමුවූ පළමු අවස්ථාවේදීම පරීක්ෂා කරනු ලැබේ (හිස් බඩක් මත රුධිරයේ ඇති ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය තීරණය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 100 ක් සහිත පරීක්ෂණයක්, පහත ක්‍රියා පටිපාටිය බලන්න).
ගර්භණී දියවැඩියාව වැළඳීමේ සාමාන්ය අවදානමක් ඇති කණ්ඩායමට අඩු හා ඉහළ අවදානම් කණ්ඩායම් වලට අයත් නොවන කාන්තාවන් ඇතුළත් වේ: නිදසුනක් වශයෙන්, ගර්භණීභාවයට පෙර ශරීර බරෙහි සුළු අතිරික්තයක් සහිත, බර පටවන ලද ප්රසව ඉතිහාසය (විශාල කලලරූපය, පොලිහයිඩ්‍රම්නියෝස්, ස්වයංසිද්ධ ගබ්සා කිරීම්, ගෙස්ටෝසිස්, භ්රෑණ අක්‍රමිකතා, නිශ්චල දරු උපත් ) සහ වෙනත් අය. මෙම කණ්ඩායමේ, ගර්භණී දියවැඩියාව වර්ධනය කිරීම සඳහා ඉතා වැදගත් වේලාවක පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ - ගර්භනී සති 24-28 අතර (පරීක්ෂණය ආරම්භ වන්නේ පරීක්ෂණ පරීක්ෂණයකින්).
පූර්ව දියවැඩියාව
පළමු වර්ගයේ සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ රෝග ලක්ෂණ වන්දි ප්‍රමාණය හා රෝගයේ කාලසීමාව මත රඳා පවතින අතර ප්රධාන වශයෙන් තීරණය වන්නේ දියවැඩියාවේ නිදන්ගත සනාල සංකූලතා (ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, දියවැඩියා රෙටිනෝපති, දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති, දියවැඩියා බහු අවයවික රෝග ආදිය) පැවතීමයි.
ගර්භණී දියවැඩියාව
ගර්භණී දියවැඩියාවේ රෝග ලක්ෂණ හයිපර්ග්ලයිසිමියා මට්ටම මත රඳා පවතී. නොවැදගත් නිරාහාර හයිපර්ග්ලයිසිමියාව, පශ්චාත් පශ්චාත් හයිපර්ග්ලයිසිමියාව හෝ ඉහළ ග්ලයිසමික් මට්ටම් සහිත දියවැඩියාව පිළිබඳ සම්භාව්‍ය සායනික චිත්‍රයක් සමඟ එය විදහා දැක්විය හැකිය. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, සායනික ප්‍රකාශනයන් නොපැවතීම හෝ නිශ්චිත නොවේ. රීතියක් ලෙස, විවිධ අංශවල ස්ථුලතාවය පවතී, බොහෝ විට - ගර්භණී සමයේදී වේගවත් බර වැඩිවීම. ඉහළ ග්ලයිසිමියාව ඇති විට, පොලියුරියා, පිපාසය, ආහාර රුචිය වැඩිවීම ආදිය පිළිබඳ පැමිණිලි ලැබේ. රෝග විනිශ්චය සඳහා ඇති ලොකුම දුෂ්කරතා වන්නේ ග්ලූකෝසියුරියා සහ නිරාහාර හයිපර්ග්ලයිසිමියාව බොහෝ විට අනාවරණය නොවූ විට මධ්‍යස්ථ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සහිත ගර්භණී දියවැඩියාවයි.
අපේ රටේ ගර්භණී දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සඳහා පොදු ප්‍රවේශයන් නොමැත. වර්තමාන නිර්දේශයන්ට අනුව, ගර්භණී දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම පදනම් විය යුත්තේ එහි වර්ධනය සඳහා අවදානම් සාධක තීරණය කිරීම සහ මධ්යම හා ඉහළ අවදානම් කණ්ඩායම්වල ග්ලූකෝස් පැටවීමේ පරීක්ෂණ භාවිතා කිරීම මත ය.
ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ අතර, වෙන්කර හඳුනා ගැනීම අවශ්ය වේ:
- ගර්භණී වීමට පෙර කාන්තාවක සිටි දියවැඩියාව (ගර්භණී දියවැඩියාව) - පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව, වෙනත් වර්ගවල දියවැඩියාව.
- ගර්භණී හෝ ගර්භණී දියවැඩියාව - ගර්භණී සමයේදී ආරම්භය සහ පළමු හඳුනාගැනීම සමඟ කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය (හුදකලා නිරාහාර හයිපර්ග්ලයිසිමියා සිට සායනිකව පෙනෙන දියවැඩියාව දක්වා).
ගර්භණී දියවැඩියාව වර්ගීකරණය
භාවිතා කරන ප්රතිකාර ක්‍රමය අනුව ගර්භණී දියවැඩියාව ඇත:
- ආහාර චිකිත්සාව මගින් වන්දි ලබා දීම,
- ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව මගින් වන්දි ලබා දෙනු ලැබේ.
රෝගයේ වන්දි මට්ටම අනුව:
- වන්දි
- විසංයෝජනය.
- E10 ඉන්සියුලින් මත යැපෙන දියවැඩියා රෝගය (නූතන වර්ගීකරණය අනුව - පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව)
- E11 ඉන්සියුලින් නොවන යැපෙන දියවැඩියාව (වර්තමාන වර්ගීකරණයේ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව)
- E10 (E11) .0 - කෝමා තත්වයෙන්
- E10 (E11) .1 - කීටෝඇසිඩෝසිස් සමඟ
- E10 (E11) .2 - වකුගඩු හානි සමඟ
- E10 (E11) .3 - අක්ෂි හානි සමඟ
- E10 (E11) .4 - ස්නායු සංකූලතා සමඟ
- E10 (E11) .5 - දුර්වල වූ පර්යන්ත සංසරණය සමඟ
- E10 (E11) .6 - වෙනත් නිශ්චිත සංකූලතා සමඟ
- E10 (E11) .7 - බහු සංකූලතා සහිතව
- E10 (E11) .8 - නිශ්චිත නොවන සංකූලතා සහිතව
- E10 (E11) .9 - සංකූලතා නොමැතිව
- 024.4 ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ දියවැඩියාව.
සංකූලතා සහ ප්රතිවිපාක
ගර්භණී දියවැඩියාවට අමතරව, ගර්භණීභාවය දියවැඩියා රෝගයේ I හෝ II පසුබිමට වඩා වෙනස් වේ. මව සහ කලලරූපය තුළ ඇතිවන සංකූලතා අවම කිරීම සඳහා, ගර්භනී අවධියේ සිටම මෙම කාණ්ඩයේ රෝගීන්ට දියවැඩියාව සඳහා උපරිම වන්දි අවශ්ය වේ. මේ සඳහා දියවැඩියාව ස්ථාවර කිරීම සඳහා ගර්භණීභාවය හඳුනා ගැනීමේදී, පරීක්ෂාවට ලක් කරන සහ බෝවන රෝග ඉවත් කිරීමේදී දියවැඩියා රෝගීන් රෝහල් ගත කළ යුතුය.පළමු හා නැවත නැවත රෝහල්ගත කිරීම් වලදී, පයිලෝනෙෆ්‍රයිටිස් ඉදිරිපිට කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා මුත්රා අවයව පරීක්ෂා කිරීම මෙන්ම දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති හඳුනා ගැනීම සඳහා වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම, ග්ලෝමියුලර් පෙරීම, දෛනික ප්‍රෝටීනියුරියා සහ සෙරුම් ක්‍රියේටිනින් නිරීක්ෂණය කිරීම කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් යොමු කිරීම අවශ්ය වේ. ගර්භනී කාන්තාවන් අක්ෂි වෛද්‍යවරයකු විසින් පරීක්ෂා කර අරමුදලේ තත්වය තක්සේරු කිරීමට සහ දෘෂ්ටි විතානය හඳුනා ගැනීමට. ධමනි අධි රුධිර පීඩනය පැවතීම, විශේෂයෙන් ඩයස්ටොලික් පීඩනය 90 mm Hg ට වඩා වැඩි වීම. කලාව., ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ප්රතිකාර සඳහා ඇඟවීමකි. ධමනි අධි රුධිර පීඩනය ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා ඩයියුරිටික් භාවිතය පෙන්වා නැත. පරීක්ෂණයෙන් පසුව, ඔවුන් ගැබ් ගැනීම ආරක්ෂා කර ගැනීමේ හැකියාව තීරණය කරයි. ගර්භණීභාවයට පෙර සිදු වූ දියවැඩියා රෝගය අවසන් වීම සඳහා ඇඟවුම් වන්නේ කලලරූපය තුළ සිදුවන මරණ හා භ්රෑණ ප්රතිශතය ඉහළ ප්‍රතිශතයක් වන අතර එය දියවැඩියාවේ කාලසීමාව හා සංකූලතා සමඟ සම්බන්ධ වේ. දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන කාන්තාවන්ගේ කලලරූපී මරණ සංඛ්‍යාව වැඩිවීමට හේතුව දරු ප්‍රසූතිය හා නවජ මරණ අනුපාතයයි.
ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම
ගර්භණී දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සඳහා දේශීය හා විදේශීය විශේෂ experts යින් පහත සඳහන් ප්‍රවේශයන් ඉදිරිපත් කරයි. ගර්භණී දියවැඩියාව සඳහා ඉහළ අවදානමක් ඇති කාන්තාවන් තුළ එක්-පියවර ප්රවේශය වඩාත්ම ආර්ථිකමය වශයෙන් ශක්‍ය වේ. ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 100 ක් සමඟ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයක් සිදු කිරීමෙන් එය සමන්විත වේ. මධ්යම අවදානම් කණ්ඩායම සඳහා පියවර දෙකක ප්රවේශයක් නිර්දේශ කෙරේ. මෙම ක්‍රමය සමඟ ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 50 ක් සමඟ ප්‍රථමයෙන් පරීක්ෂණ පරීක්ෂණයක් සිදු කරන අතර එය උල්ලං of නය වූ විට ග්රෑම් 100 ක පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ.
පරීක්ෂණ පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීමේ ක්‍රමවේදය පහත පරිදි වේ: කාන්තාවක් වතුර වීදුරුවක විසුරුවා හරින ලද ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 50 ක් පානය කරයි (ඕනෑම වේලාවක හිස් බඩක් මත නොවේ), පැයකට පසු ශිරා ප්ලාස්මා හි ග්ලූකෝස් තීරණය වේ. පැයකට පසු ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් 7.2 mmol / L ට වඩා අඩු නම්, පරීක්ෂණය negative ණ ලෙස සලකනු ලබන අතර පරීක්ෂණය අවසන් වේ. (සමහර මාර්ගෝපදේශ මඟින් ධනාත්මක පරීක්ෂණ පරීක්ෂණයක් සඳහා නිර්ණායකයක් ලෙස ග්ලයිසමික් මට්ටම 7.8 mmol / L ලෙස යෝජනා කරයි, නමුත් ග්ලයිසමික් මට්ටම 7.2 mmol / L යනු ගර්භණී දියවැඩියාව ඇතිවීමේ අවදානම පිළිබඳ වඩාත් සංවේදී සලකුණකි.) ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් නම් හෝ 7.2 mmol / l ට වඩා වැඩි, ග්ලූකෝස් 100 ග්රෑම් සමඟ පරීක්ෂණයක් දක්වා ඇත.
ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 100 ක් සහිත පරීක්ෂණ ක්‍රියාවලිය වඩාත් දැඩි ප්‍රොටෝකෝලයක් සපයයි. සාමාන්ය ආහාර වේලක (දිනකට අවම වශයෙන් කාබෝහයිඩ්රේට් ග්රෑම් 150 ක්) සහ අසීමිත ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලට එරෙහිව අවම වශයෙන් අධ්‍යයනයට දින 3 කටවත් පෙර, පැය 8-14 අතර රාත්‍රී නිරාහාරයෙන් පසු හිස් බඩක් මත මෙම පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ. පරීක්ෂණය අතරතුර, ඔබ වාඩි විය යුතුය, දුම් පානය තහනම්ය. පරීක්ෂණය අතරතුර, හිස් බඩක් මත ශිරා ප්ලාස්මා වල ග්ලයිසිමියාව තීරණය කරනු ලැබේ, ව්යායාම කිරීමෙන් පසු පැය 1, පැය 2 සහ පැය 3 කට පසුව. ග්ලයිසමික් අගයන් 2 ක් හෝ ඊට වැඩි නම් පහත දැක්වෙන සංඛ්‍යා ඉක්මවා හෝ ඉක්මවා ගියහොත් ගර්භණී දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය තහවුරු වේ: හිස් බඩක් මත - 5.3 mmol / l, 1 h - 10 mmol / l, පැය 2 කට පසු - 8.6 mmol / l, පැය 3 කට පසු - 7.8 mmol / L. විකල්ප ප්රවේශයක් වනුයේ ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 ක් (ඒ හා සමාන ප්‍රොටෝකෝලයක්) සහිත පැය දෙකක පරීක්ෂණයක් භාවිතා කිරීමයි. මෙම අවස්ථාවේ දී ගර්භණී දියවැඩියාව පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා, නිර්වචන 2 ක් හෝ වැඩි ගණනක ඇති ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලයිසිමියා මට්ටම පහත සඳහන් අගයන්ට සමාන හෝ ඉක්මවා යා යුතුය: හිස් බඩක් මත - 5.3 mmol / l, 1 h - 10 mmol / l, පැය 2 කට පසු - 8.6 mmol / l. කෙසේ වෙතත්, ඇමරිකානු දියවැඩියා සංගමයේ විශේෂ experts යින්ට අනුව, මෙම ප්රවේශය ග්රෑම් 100 සාම්පලයක වලංගු භාවය නොමැත. ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 100 ක් සමඟ පරීක්ෂණයක් සිදු කරන විට විශ්ලේෂණයේ දී ග්ලයිසිමියා රෝගයේ සිව්වන (පැය තුනක) නිර්ණය භාවිතා කිරීමෙන් ගර්භනී කාන්තාවකගේ කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය තත්ත්වය වඩාත් විශ්වාසදායක ලෙස පරීක්ෂා කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.ගර්භණී දියවැඩියාව ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති කාන්තාවන්ගේ නිරාහාර ග්ලයිසිමියාව නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීම ගර්භණී දියවැඩියාව සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැර කළ නොහැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. මේ අනුව, නිරාහාර නෝර්මොග්ලිසිමියාව ගර්භණී දියවැඩියාවේ ප්‍රකාශනයක් වන පශ්චාත් මානසික ග්ලයිසිමියාව පැවතීම බැහැර නොකරයි. ගර්භනී කාන්තාවක් ශිරා ප්ලාස්මා වල ඉහළ ග්ලයිසමික් සංඛ්‍යා හෙළි කරන්නේ නම්: හිස් බඩක් මත 7 mmol / l ට වඩා වැඩි සහ අහඹු රුධිර සාම්පලයක - 11.1 ට වඩා වැඩි වන අතර ඊළඟ දිනයේදී රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ වලදී මෙම අගයන් තහවුරු කිරීම අවශ්ය නොවන අතර ගර්භණී දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම තහවුරු වේ.
ගර්භණී සමයේදී ගර්භණී දියවැඩියාව
ගැබ්ගැනීම් වලින් 7% ක් පමණ ගර්භණී දියවැඩියා රෝගයෙන් (ජීඩීඑම්) සංකීර්ණ වන අතර එය වාර්ෂිකව ලෝකයේ රෝගීන් 200,000 කට වඩා වැඩිය. ධමනි අධි රුධිර පීඩනය හා නොමේරූ දරු උපත් සමඟ GDM යනු ගර්භණීභාවයේ වඩාත් සුලභ සංකූලතාවකි.
- තරබාරුකම ගර්භණී සමයේදී අවම වශයෙන් දෙවරක්වත් ගර්භණී දියවැඩියා රෝගය වැළඳීමේ අවදානම වැඩි කරයි.
- ගර්භනී සති 24-28 අතර සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණයක් කළ යුතුය.
- හිස් බඩක් මත ඇති ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම 7 mmol / l ඉක්මවා ඇත්නම්, ඔවුන් ප්‍රකාශිත දියවැඩියා රෝගයේ වර්ධනය ගැන කතා කරයි.
- ජීඩීඑම් සඳහා මුඛ හයිපොග්ලයිසමික් drugs ෂධ contraindicated.
- සැළසුම් කළ සිසේරියන් සැත්කමක් සඳහා ජීඩීඑම් දර්ශකයක් ලෙස නොසැලකේ.
ගර්භණී දියවැඩියාව හා කලලයට ඇතිවන බලපෑම පිළිබඳ ව්යාධි විද්යාව
ගර්භනී අවධියේ මුල් අවධියේ සිටම, කලලයට හා වැදෑමහයට ග්ලූකෝස් විශාල ප්‍රමාණයක් අවශ්ය වන අතර එය ප්‍රවාහක ප්රෝටීන භාවිතයෙන් කලලයට අඛණ්ඩව සපයනු ලැබේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, ගර්භණී සමයේදී ග්ලූකෝස් භාවිතය සැලකිය යුතු ලෙස වේගවත් වන අතර එය රුධිරයේ මට්ටම අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. කලලරූපය සෑම විටම ග්ලූකෝස් ලබා ගන්නා බැවින් ගර්භනී කාන්තාවන් ආහාර සහ නින්දේදී හයිපොග්ලිසිමියා වර්ධනය වීමට නැඹුරු වේ.
ගර්භණී සමයේදී දරුවාට සහ මවට ගර්භණී දියවැඩියාව ඇතිවීමේ අන්තරාය කුමක්ද:
ගර්භණීභාවය වර්ධනය වන විට, ඉන්සියුලින් සඳහා පටක වල සංවේදීතාව ක්‍රමයෙන් අඩු වන අතර ඉන්සියුලින් සාන්ද්‍රණය වන්දි වැඩි කරයි. මේ සම්බන්ධයෙන්, හිස් බඩක් මත ඉන්සියුලින් බාසල් මට්ටම ඉහළ යන අතර ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණය (ඉන්සියුලින් ප්‍රතිචාරයේ පළමු හා දෙවන අදියර) භාවිතා කරමින් ඉන්සියුලින් සාන්ද්‍රණය උත්තේජනය කරයි. ගර්භණී වයස වැඩිවීමත් සමඟ රුධිරයෙන් ඉන්සියුලින් ඉවත් කිරීම ද ඉහළ යයි.
ප්‍රමාණවත් ඉන්සියුලින් නිපදවීමත් සමඟ ගර්භනී කාන්තාවන්ට ගර්භණී දියවැඩියා රෝගය ඇති වන අතර එය ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය වැඩි කරයි. ඊට අමතරව, රුධිරයේ ප්‍රෝයින්සූලින් වැඩි වීම ජීඩීඑම් හි ලක්ෂණයකි, එය අග්න්‍යාශයේ බීටා සෛලවල ක්‍රියාකාරිත්වය පිරිහීම පෙන්නුම් කරයි.
ගර්භණී දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය: දර්ශක සහ සම්මත
2012 දී රුසියානු අන්තරාසර්ග විද්යා ologists යින්ගේ සංගමයේ ප්‍රවීණයන් සහ ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ of යින්ගේ සංගමයේ විශේෂ experts යන් රුසියානු ජාතික සම්මුතිය “ගර්භණී දියවැඩියාව: රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර, පශ්චාත් ප්රසව අධීක්ෂණය” (මෙතැන් සිට රුසියානු ජාතික සම්මුතිය ලෙස හැඳින්වේ) සම්මත කර ගත්හ. මෙම ලේඛනයට අනුව, GDS පහත පරිදි හඳුනාගෙන ඇත:
ගර්භනී කාන්තාවගේ පළමු ප්‍රතිකාරයේදී
- නිරාහාර ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස්, හෝ
- ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් (ජාතික ග්ලයිකෝහෙමොග්ලොබින් ප්‍රමිතිකරණ වැඩසටහනට අනුව සහතික කරන ලද තාක්‍ෂණය සහ ඩීසීසීටී - දියවැඩියා පාලනය සහ සංකූලතා අධ්‍යයනයේ දී භාවිතා කරන ලද යොමු අගයන් අනුව ප්‍රමිතිකරණය කරන ලද), හෝ
- ආහාර ගැනීම නොසලකා දවසේ ඕනෑම වේලාවක ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස්.
ගර්භනී 24-28 සතියේ
- මුල් අවධියේදී කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියෙහි අසාමාන්‍යතා නොතිබූ අය ඇතුළු සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන්ට ගර්භණී සති 24-28 අතර මුඛ ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණයක් (පීඑච්ජීටී) ලබා දෙනු ලැබේ.ප්‍රශස්ත කාලය සති 24-26 ක් වන නමුත් ගර්භණී සති 32 ක් දක්වා HRTT සිදු කළ හැකිය.
විවිධ රටවල, PGTT විවිධ ග්ලූකෝස් බරින් සිදු කරනු ලැබේ. ප්‍රති results ල අර්ථ නිරූපණය ද තරමක් වෙනස් විය හැකිය.
රුසියාවේ PGTT ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 ක් සමඟ සිදු කරන අතර ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ සහ බොහෝ යුරෝපා සංගම් රටවල ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 100 ක් සහිත පරීක්ෂණය රෝග විනිශ්චය ප්‍රමිතිය ලෙස හඳුනාගෙන තිබේ. ඇමරිකානු දියවැඩියා සංගමය තහවුරු කරන්නේ PHTT හි පළමු හා දෙවන අනුවාද දෙකම එකම රෝග විනිශ්චය අගයක් ඇති බවයි.
PGTT පිළිබඳ අර්ථ නිරූපණය අන්තරාසර්ග විද්යා ologists යින්, ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ and යින් සහ චිකිත්සකයින් විසින් සිදු කළ හැකිය. පරීක්ෂණ ප්‍රති result ලයෙන් පැහැදිලි දියවැඩියාව ඇති බව පෙන්නුම් කරන්නේ නම්, ගර්භනී කාන්තාව වහාම අන්තරාසර්ග විද්යා ologist යා වෙත යවනු ලැබේ.
ජීඩීඑම් රෝගීන් කළමනාකරණය කිරීම
රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් සති 1-2 ක් ඇතුළත, රෝගියාට ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ ologists යින්, චිකිත්සකයින්, සාමාන්ය වෛද්‍යවරුන් විසින් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
- පරීක්ෂණය සාමාන්ය පෝෂණ පසුබිමකට එරෙහිව පවත්වනු ලැබේ. පරීක්ෂණයට අවම වශයෙන් දින තුනකට පෙර දිනකට අවම වශයෙන් කාබෝහයිඩ්රේට් ග්රෑම් 150 ක් වත් ලබා දිය යුතුය.
- අධ්‍යයනයට පෙර අවසන් ආහාර වේලෙහි අවම වශයෙන් කාබෝහයිඩ්රේට් 30-50 ග්රෑම් අඩංගු විය යුතුය.
- පරීක්ෂණය හිස් බඩක් මත සිදු කරනු ලැබේ (ආහාර ගැනීමෙන් පැය 8-14 පසු).
- විශ්ලේෂණයට පෙර ජලය පානය කිරීම තහනම් නොවේ.
- අධ්යයනය අතරතුර, ඔබට දුම් පානය කළ නොහැක.
- පරීක්ෂණය අතරතුර, රෝගියා වාඩි විය යුතුය.
- හැකි නම්, අධ්‍යයනයට පෙර දින හා අතරතුර, රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම වෙනස් කළ හැකි drugs ෂධ භාවිතය බැහැර කිරීම අවශ්ය වේ. මේවාට කාබෝහයිඩ්රේට් මෙන්ම කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්, බීටා-බ්ලෝකර්, බීටා-ඇඩ්‍රිනර්ජි ඇගෝනිස්ට් වැනි බහුඅවයවික හා යකඩ සැකසුම් ඇතුළත් වේ.
- PGTT භාවිතා නොකරන්න:
- ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ මුල් විෂ සහිත,
- දැඩි ඇඳ විවේකයේදී අවශ්ය නම්,
- උග්ර ගිනි අවුලුවන රෝගයක පසුබිමට එරෙහිව,
- නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකා හෝ ආමාශ සින්ඩ්‍රෝමය උග්‍රවීමත් සමඟ.
රුසියානු ජාතික සම්මුතියට අනුව හෙළි කළ ජීඩීඑස් සහිත ගර්භනී කාන්තාවක් සඳහා නිර්දේශ:
කාන්තාවගේ ශරීර බර හා උස අනුව පුද්ගල ආහාර නිවැරදි කිරීම. පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි කාබෝහයිඩ්රේට් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම සහ මේද ප්‍රමාණය සීමා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. පිළිගැනීමේ 4-6 කින් ආහාර ඒකාකාරව බෙදා හැරිය යුතුය. පෝෂ්‍යදායී නොවන රසකාරක මධ්‍යස්ථව භාවිතා කළ හැකිය.
BMI> 30 kg / m2 සහිත කාන්තාවන් සඳහා, සාමාන්ය දෛනික කැලරි ප්‍රමාණය 30–33% කින් අඩු කළ යුතුය (දිනකට දළ වශයෙන් 25 kcal / kg). එවැනි පියවරක් මගින් හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සහ ප්ලාස්මා ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ අඩු කළ හැකි බව සනාථ වේ.
- කේශනාලිකා රුධිරයේ ග්ලූකෝස් නිරාහාරව සිටීම, කෑමට පෙර සහ ආහාර වේලෙන් පැය 1 කට පසුව,
- හිස් බඩක් මත උදෑසන මුත්රා වල ඇති කීටෝන් සිරුරු මට්ටම (නින්දට යාමට පෙර හෝ රාත්‍රියේදී, කීටොනුරියා හෝ කීටොනෙමියා සඳහා ග්රෑම් 15 ක් පමණ කාබෝහයිඩ්රේට් ගැනීම නිර්දේශ කෙරේ),
- රුධිර පීඩනය
- භ්රෑණ චලනයන්,
- ශරීර බර.
ඊට අමතරව, ස්වයං අධීක්ෂණ දිනපොතක් සහ ආහාර දිනපොතක් තබා ගැනීමට රෝගියා නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව සඳහා දර්ශක, රුසියානු ජාතික සම්මුතියේ නිර්දේශ
- ඉලක්කගත ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම ළඟා කර ගැනීමට ඇති නොහැකියාව
- අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් දියවැඩියා භ්රෑණ රෝගයේ සං s ා (නිදන්ගත හයිපර්ග්ලයිසිමියාව පිළිබඳ වක්ර සාක්ෂි)
- භ්රෑණ දියවැඩියා භ්රෑණ රෝගයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් සං signs ා:
- විශාල පළතුරු (උදරයේ විෂ්කම්භය සියයට 75 ට වඩා වැඩි හෝ සමාන වේ),
- හෙපටොස්ප්ලෙනොමගලි,
- හෘද රෝග සහ / හෝ හෘද රෝග,
- හිස බයිපාස්,
- චර්මාභ්යන්තර මේද ස්ථරයේ ඉදිමීම සහ ening ණවීම,
- ගැබ්ගෙල ගුණය thick ණවීම,
- ජීඩීඑම් රෝග විනිශ්චය සහිත පළමු හඳුනාගත් හෝ වැඩි කරන පොලිහයිඩ්‍රම්නියෝස් (වෙනත් හේතු බැහැර කර ඇත්නම්).
ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව නියම කරන විට, ගර්භනී කාන්තාවක් අන්තරාසර්ග විද්යා ologist යෙකු (චිකිත්සකවරයකු) සහ ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ ologist යෙකු විසින් ඒකාබද්ධව මෙහෙයවනු ලැබේ.
ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ ගර්භණී දියවැඩියාවට ප්රතිකාර කිරීම: c ෂධ චිකිත්සාව තෝරා ගැනීම
ගර්භණී සමයේදී සහ මවි කිරි කාලය තුළ මුඛ හයිපොග්ලයිසමික් drugs ෂධ contraindicated!
ඇමරිකානු ආහාර හා Administration ෂධ පරිපාලනයේ (FDA) නිර්දේශයන්ට අනුව සියලුම ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදන කාණ්ඩ දෙකකට බෙදා ඇත.
- B කාණ්ඩය (සත්ව අධ්‍යයනයන්හිදී කලලයට අහිතකර බලපෑම් අනාවරණය වී නොමැත, ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ ප්‍රමාණවත් හා හොඳින් පාලනය කළ අධ්යයන සිදු කර නොමැත),
- C කාණ්ඩය (සත්ව අධ්‍යයනයන්හිදී කලලයට සිදුවන අහිතකර බලපෑම් හඳුනාගෙන ඇත, ගර්භනී කාන්තාවන් පිළිබඳ අධ්යයන සිදු කර නොමැත).
රුසියානු ජාතික සම්මුතියේ නිර්දේශයන්ට අනුකූලව:
- ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා වන සියලුම ඉන්සියුලින් සූදානම වෙළඳ නාමයේ අත්‍යවශ්‍ය ඇඟවීම සමඟ නියම කළ යුතුය.
- ජීඩීඑම් හඳුනා ගැනීම සඳහා රෝහල් ගත කිරීම අවශ්ය නොවන අතර එය ප්රසව සංකූලතා පැවතීම මත රඳා පවතී.
- සැළසුම් කළ සිසේරියන් සැත්කමක් හෝ මුල් දරු ප්‍රසූතියක් සඳහා ජීඩීඑම් දර්ශකයක් ලෙස නොසැලකේ.
කෙටි විස්තරය
දියවැඩියා රෝගය (දියවැඩියාව) යනු පරිවෘත්තීය (පරිවෘත්තීය) රෝග සමූහයකි, එය නිදන්ගත හයිපර්ග්ලයිසිමියාව මගින් සංලක්ෂිත වේ, එය ඉන්සියුලින් ස්‍රාවය උල්ලං of නය කිරීම, ඉන්සියුලින් වල බලපෑම හෝ මෙම සාධක දෙකෙහිම ප්‍රති result ලයකි. දියවැඩියාවේ නිදන්ගත හයිපර්ග්ලයිසිමියාව විවිධ අවයව වලට හානිවීම, අක්‍රිය වීම සහ ප්‍රමාණවත් නොවීම, විශේෂයෙන් ඇස්, වකුගඩු, ස්නායු, හෘද හා රුධිර නාල (WHO, 1999, 2006 එකතු කිරීම් සමඟ) 1, 2, 3.
ගර්භණී දියවැඩියා රෝගය (GDM) - මෙය හයිපර්ග්ලයිසිමියා මගින් සංලක්ෂිත රෝගයකි, එය ගර්භණී සමයේදී ප්‍රථම වරට අනාවරණය වූ නමුත් “මැනිෆෙස්ට්” දියවැඩියාව 2, 5 සඳහා වන නිර්ණායක සපුරාලන්නේ නැත.
I. හැඳින්වීම
කෙටුම්පතේ නම: ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව
කෙටුම්පත් කේතය:
ICD-10 අනුව කේතය (කේත):
ඊ 10 ඉන්සියුලින් මත යැපෙන දියවැඩියා රෝගය
ඊ 11 ඉන්සියුලින් නොවන යැපෙන දියවැඩියා රෝගය
O24 ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියා රෝගය
O24.0 පූර්වයෙන් පවතින ඉන්සියුලින් මත යැපෙන දියවැඩියා රෝගය
O24.1 පෙර පැවති දියවැඩියා රෝගය ඉන්සියුලින් නොවන යැපීම
O24.3 කලින් සඳහන් කළ දියවැඩියා රෝගය, නිශ්චිතව දක්වා නැත
O24.4 ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියා රෝගය
O24.9 ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියා රෝගය, නිශ්චිතව දක්වා නැත
ප්රොටෝකෝලය තුළ භාවිතා කරන කෙටි යෙදුම්:
AH - ධමනි අධි රුධිර පීඩනය
නිරය - රුධිර පීඩනය
GDM - ගර්භණී දියවැඩියාව
DKA - දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස්
IIT - තීව්‍ර කළ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය
IR - ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය
IRI - ප්‍රතිශක්තිකරණ ඉන්සියුලින්
BMI - ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය
UIA - මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා
NTG - දුර්වල ග්ලූකෝස් ඉවසීම
එන්ජීඑන් - නිරාහාර ග්ලයිසිමියාව දුර්වල වීම
එන්එම්එච් - අඛණ්ඩ ග්ලූකෝස් අධීක්ෂණය
NPII - අඛණ්ඩ චර්මාභ්යන්තර ඉන්සියුලින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් (ඉන්සියුලින් පොම්ප)
PGTT - මුඛ ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණය
පීඑස්ඩී - පූර්ව ගර්භණී දියවැඩියා රෝගය
දියවැඩියා රෝගය
දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව - දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව - පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව
SST - සීනි අඩු කිරීමේ චිකිත්සාව
FA - ශාරීරික ක්රියාකාරකම්
XE - පාන් ඒකක
ECG - විද්‍යුත් හෘද රෝග
HbAlc - ග්ලයිකෝසිලේටඩ් (ග්ලයිකේටඩ්) හිමොග්ලොබින්
කෙටුම්පත් සංවර්ධන දිනය: 2014 වර්ෂය.
රෝගියා වර්ගය: ගර්භනී කාන්තාවන් දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන (ඩීඑම්) 1 සහ 2 වර්ගයේ ජීඩීඑම් සමඟ.
කෙටුම්පත් භාවිතා කරන්නන්: අන්තරාසර්ග විද්යා ologists යින්, සාමාන්ය වෛද්‍යවරුන්, චිකිත්සකයින්, ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ ologists යින්, හදිසි වෛද්‍යවරුන්.
ආන්තර රෝග විනිශ්චය
ආන්තර රෝග විනිශ්චය
වගුව 7 ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ දියවැඩියාව පිළිබඳ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය
| ගෞරවනීය දියවැඩියාව | ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව ප්‍රකාශ කරන්න | ජීඩීඑම් (උපග්රන්ථය 6) |
| ඇනම්නෙසිස් | ||
| ගර්භණී වීමට පෙර දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම තහවුරු කර ඇත | ගර්භණී සමයේදී හඳුනාගෙන ඇත | ගර්භණී සමයේදී හඳුනාගෙන ඇත |
| දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සඳහා ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් සහ එච්බීඒ 1 සී | ||
| ඉලක්ක සපුරා ගැනීම | නිරාහාර ග්ලූකෝස් .07.0 mmol / L HbA1c ≥6.5% ග්ලූකෝස්, දවසේ වේලාව නොසලකා ≥11.1 mmol / l | නිරාහාර ග්ලූකෝස් .15.1 |
| රෝග විනිශ්චය පද | ||
| ගැබ් ගැනීමට පෙර | ඕනෑම ගර්භණී වයසකදී | ගර්භනී සති 24-28 අතර |
| PGT පැවැත්වීම | ||
| සිදු නොකෙරේ | එය අවදානම් සහිත ගර්භනී කාන්තාවකට පළමු ප්‍රතිකාරයේදී සිදු කෙරේ | මුල් ගර්භනී අවධියේදී කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය උල්ලං had නයක් නොකළ සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන්ට සති 24-28 අතර කාලයක් මෙය සිදු කෙරේ |
| ප්රතිකාර | ||
| ඉන්සියුලින් නැවත නැවත එන්නත් කිරීමෙන් හෝ අඛණ්ඩ චර්මාභ්යන්තර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමෙන් ඉන්සියුලිනෝටෙරා පයිම් (පොම්ප) | ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව හෝ ආහාර චිකිත්සාව (T2DM සමඟ) | අවශ්ය නම් ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය |
විදේශයන්හි ප්රතිකාර පිළිබඳ නොමිලේ උපදෙස් ලබා ගැනීම! ඉල්ලීමක් පහතින් තබන්න
වෛද්‍ය උපදෙස් ලබා ගන්න
ප්රතිකාර අරමුණු:
ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ දියවැඩියාවට ප්රතිකාර කිරීමේ පරමාර්ථය වන්නේ නොර්මොග්ලිසිමියාව ළඟා කර ගැනීම, රුධිර පීඩනය සාමාන්‍යකරණය කිරීම, දියවැඩියාවේ සංකූලතා වැලැක්වීම, ගර්භනීභාවයේ සංකූලතා අවම කිරීම, දරු ප්‍රසූතිය හා පශ්චාත් ප්රසව කාලය සහ පර්යන්ත ප්‍රති out ල වැඩි දියුණු කිරීමයි.
වගුව 8 ගර්භණී සමයේදී කාබෝහයිඩ්රේට් සඳහා ඉලක්ක අගයන් 2, 5
| අධ්යයන කාලය | ග්ලයිසිමියාව |
| හිස් බඩක් මත / කෑමට පෙර / නින්දට / 03.00 | 5.1 mmol / l දක්වා |
| කෑම වේලකට පැය 1 කට පසුව | 7.0 mmol / l දක්වා |
| Hba1c | ≤6,0% |
| හයිපොග්ලිසිමියා | නැත |
| මුත්රා කීටෝන සිරුරු | නැත |
| හෙල් |
ප්රතිකාර උපක්රම 2, 5, 11, 12:
• ආහාර චිකිත්සාව,
• ශාරීරික ක්රියාකාරකම්,
• පුහුණුව සහ ස්වයං පාලනය,
• සීනි අඩු කරන .ෂධ.
-ෂධ නොවන ප්රතිකාර
ආහාර චිකිත්සාව
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සමඟ, ප්‍රමාණවත් ආහාර වේලක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ: සාගින්නෙන් පෙළෙන කීටෝසිස් වැළැක්වීම සඳහා ප්‍රමාණවත් කාබෝහයිඩ්රේට් සහිත පෝෂණය.
ජීඩීඑම් සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සමඟ, පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි කාබෝහයිඩ්රේට් සහ මේද සීමා කිරීම හැරුණු විට ආහාර චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ, 4-6 පිළිගැනීම් සඳහා දෛනික ආහාර ප්‍රමාණය ඒකාකාරව බෙදා හැරීම. ආහාරමය තන්තු වල ඉහළ අන්තර්ගතයක් ඇති කාබෝහයිඩ්රේට් දෛනික කැලරි ප්‍රමාණයෙන් 38-45% නොඉක්මවිය යුතුය, ප්රෝටීන - 20-25% (1.3 g / kg), මේද - 30% දක්වා. සාමාන්ය BMI (18-25 kg / m2) සහිත කාන්තාවන්ට දිනපතා කැලරි 30 kcal / kg පරිභෝජනය කිරීම නිර්දේශ කෙරේ, අතිරික්තය (BMI 25-30 kg / m2) 25 kcal / kg, තරබාරුකම (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.
ශාරීරික ක්රියාකාරකම්
දියවැඩියාව සහ ජීඩීඑම් සඳහා, අවම වශයෙන් සතියකට මිනිත්තු 150 ක් ඇවිදීම, තටාකයේ පිහිනීම, ස්වයං අධීක්ෂණය රෝගියා විසින් සිදු කරනු ලැබේ, ප්‍රති results ල වෛද්‍යවරයාට ලබා දෙනු ලැබේ. රුධිර පීඩනය හා ගර්භාෂ හයිපර්ටොනික් බව වැඩි කිරීමට හේතු විය හැකි ව්යායාම වලින් වැළකී සිටීම අවශ්ය වේ.
රෝගියාගේ අධ්‍යාපනය සහ ආත්ම දමනය
Education චිකිත්සක අරමුණු සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා රෝගියාගේ දැනුම රෝගීන්ට දැනුම හා කුසලතා ලබා දිය යුතුය.
Pregnancy ගැබ් ගැනීමක් සැලසුම් කරන කාන්තාවන් සහ පුහුණුව නොලත් (ප්‍රාථමික චක්‍රය) ගැබිනි කාන්තාවන් හෝ දැනටමත් පුහුණුව ලබා ඇති රෝගීන් (නැවත නැවත චක්‍ර සඳහා) ඔවුන්ගේ දැනුම හා අභිප්‍රේරණය පවත්වා ගැනීම සඳහා දියවැඩියා පාසලට යවනු ලැබේ.
ස්වයං පාලනයl හි හිස් බඩක් මත අතේ ගෙන යා හැකි උපකරණ (ග්ලූකෝමීටර) භාවිතා කරමින් ග්ලයිසිමියාව නිර්ණය කිරීම ඇතුළත් වේ. ප්රධාන ආහාර වේලෙන් පැය 1 කට පෙර සහ හිස් බඩක් මත කෙටෝනුරියා හෝ කීටොනෙමියාව, රුධිර පීඩනය, භ්රෑණ චලනයන්, ශරීර බර, ස්වයං අධීක්ෂණ දිනපොතක් සහ ආහාර දිනපොතක් තබා ගැනීම.
එන්එම්ජී පද්ධතිය ගුප්ත හයිපොග්ලිසිමියා හෝ නිරන්තර හයිපොග්ලයිසමික් කථාංග සමඟ සාම්ප්රදායික ස්වයං අධීක්ෂණයට අමතරව මෙය භාවිතා කරයි (උපග්රන්ථය 3).
Treatment ෂධ ප්රතිකාර
දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන්ට ප්රතිකාර කිරීම
ගර්භණී සමයේදී මෙට්ෆෝමින්, ග්ලිබෙන්ක්ලැමයිඩ් භාවිතා කිරීමෙන් ගැබ් ගැනීම දීර් l කළ හැකිය. අනෙකුත් සියලුම සීනි අඩු කරන drugs ෂධ ගැබ් ගැනීමට පෙර අත්හිටුවා ඉන්සියුලින් වෙනුවට ආදේශ කළ යුතුය.
C කාණ්ඩය යටතේ අවසර දී ඇති කෙටි හා මධ්‍ය කාලීන මිනිස් ඉන්සියුලින් සූදානම පමණක් භාවිතා කරයි, අතිශය කෙටි-ක්‍රියාකාරී සහ දිගුකාලීන ඉන්සියුලින් ප්‍රතිසම.
වගුව 9 ගර්භණී ඉන්සියුලින් drugs ෂධ (ලැයිස්තුව B)
| ඉන්සියුලින් සකස් කිරීම | පරිපාලන මාර්ගය |
| ජානමය වශයෙන් නිර්මාණය කරන ලද මානව කෙටි ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් | සිරින්ජ, සිරින්ජ, පොම්ප |
| සිරින්ජ, සිරින්ජ, පොම්ප | |
| සිරින්ජ, සිරින්ජ, පොම්ප | |
| මධ්යම කාල පරිච්ඡේදයේ ජානමය වශයෙන් නිර්මාණය කරන ලද මිනිස් ඉන්සියුලින් | සිරින්ජය |
| සිරින්ජය | |
| සිරින්ජය | |
| අල්ට්රාෂෝට් ඉන්සියුලින් ඇනලොග් | සිරින්ජ, සිරින්ජ, පොම්ප |
| සිරින්ජ, සිරින්ජ, පොම්ප | |
| දිගු ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් ප්‍රතිසම | සිරින්ජය |
Pregnancy ගර්භණී සමයේදී, drugs ෂධ ලියාපදිංචි කිරීම සහ පූර්ව ලියාපදිංචි කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ ක්‍රියා පටිපාටියට යටත් නොවූ ජෛව සමාන ඉන්සියුලින් සූදානම භාවිතා කිරීම තහනම්ය. ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ සායනික පරීක්ෂණ.
සියලුම අන්තර්ජාතික ලාභ නොලබන නාමයේ අනිවාර්ය ඇඟවීම සහිතව සියලුම ඉන්සියුලින් සූදානම ගර්භනී කාන්තාවන්ට නියම කළ යුතුය. වෙළඳ නාමය.
Ins ඉන්සියුලින් පරිපාලනය කිරීමේ හොඳම ක්‍රමය වන්නේ ග්ලූකෝස් නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීම සහිත ඉන්සියුලින් පොම්ප ය.
Pregnancy ගර්භනීභාවයේ දෙවන භාගයේ ඉන්සියුලින් සඳහා දෛනික අවශ්‍යතාවය ගර්භණීභාවයට පෙර ආරම්භක අවශ්‍යතාව හා සසඳන විට 2-3 ගුණයක් දක්වා ඉහළ යා හැකිය.
12 12 වන සතිය දක්වා දිනකට ෆෝලික් අම්ලය 500 mcg, ගර්භණී කාලය පුරාම පොටෑසියම් අයඩයිඩ් 250 mcg ඇතුළත් වේ - contraindications නොමැති විට.
Ur මුත්රා ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්‍රතිජීවක චිකිත්සාව (පළමු ත්‍රෛමාසිකයේ පෙනිසිලින්, පෙනිසිලින් හෝ II හෝ III ත්‍රෛමාසිකවල සෙෆලොස්පොරින්).
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ ඉන්සියුලින් ප්රතිකාරයේ ලක්ෂණ 8, 9
පළමු සති 12 යි කාන්තාවන් තුළ, පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව බිළින්දාගේ “හයිපොග්ලයිසමික්” බලපෑම නිසා (එනම් මවගේ රුධිර ප්‍රවාහයේ සිට භ්රෑණ රුධිර ප්‍රවාහයට ග්ලූකෝස් සංක්‍රමණය වීම නිසා) දියවැඩියාව තුළ “වැඩිදියුණු කිරීමක්” සමඟ දියවැඩියාව අතරතුර “දියුණුවක්” ඇති වන අතර ඉන්සියුලින් දිනපතා භාවිතා කිරීමේ අවශ්‍යතාවය අඩු වන අතර එය හයිපොග්ලයිසමික් තත්වයන් ලෙස පෙන්නුම් කරයි. සොමෝජි සංසිද්ධිය සහ පසුව විසංයෝජනය.
ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව පිළිබඳ දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන්ට හයිපොග්ලිසිමියා ඇතිවීමේ අවදානම සහ ගර්භණී සමයේදී එය හඳුනා ගැනීම දුෂ්කර බව විශේෂයෙන් පළමු ත්‍රෛමාසිකයේදී අනතුරු ඇඟවිය යුතුය. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන්ට ග්ලූකොජන් සංචිත ලබා දිය යුතුය.
13 වන සතියේ සිට ආරම්භ වේ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සහ ග්ලූකෝසූරිය වැඩි වීම, ඉන්සියුලින් ඉල්ලුම වැඩිවීම (සාමාන්‍යයෙන් ගර්භණී මට්ටමට වඩා 30-100% කින්) සහ කීටෝඇසයිඩෝසිස් වර්ධනය වීමේ අවදානම, විශේෂයෙන් සති 28-30 අතර කාලය තුළ. මෙය වැදෑමහයේ ඉහළ හෝමෝන ක්‍රියාකාරිත්වය නිසා කොරියොනික් සෝමාටෝමාමාට්‍රොපින්, ප්‍රොජෙස්ටරෝන්, එස්ටජන් වැනි ප්‍රතිවිරෝධක කාරක නිපදවයි.
ඔවුන්ගේ අතිරික්තයට හේතු වන්නේ:
• ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය,
Oc රෝගියාගේ ශරීරයේ zcogenic ඉන්සියුලින් සංවේදීතාව අඩුවීම,
Ins දිනපතා ඉන්සියුලින් මාත්‍රාවක් ලබා ගැනීමේ අවශ්‍යතාවය වැඩි කිරීම,
Morning උදේ පාන්දරින්ම ග්ලූකෝස් ප්‍රමාණය ඉහළ යාමත් සමඟ “උදය උදාව” සින්ඩ්‍රෝමය උච්චාරණය කරයි.
උදේ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සමඟ, නිශාචර හයිපොග්ලිසිමියා ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානම හේතුවෙන් දීර් ins ඉන්සියුලින් සන්ධ්‍යාවේ මාත්‍රාව වැඩි කිරීම යෝග්‍ය නොවේ. එමනිසා, උදේ හයිපර්ග්ලයිසිමියා රෝගයෙන් පෙළෙන මෙම කාන්තාවන් තුළ, උදේ ඉන්සියුලින් මාත්‍රාවක් සහ ඉන්සියුලින් කෙටි / අතිශය කෙටි ක්‍රියාමාර්ගයක් හෝ ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව පොම්ප කිරීම සඳහා අතිරේක මාත්‍රාවක් ලබා දීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
කලලරූපයේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය වැළැක්වීමේදී ඉන්සියුලින් ප්රතිකාරයේ ලක්ෂණ: දින 2 ක් සඳහා දිනකට ඩෙක්සමෙතසෝන් 6 mg 2 වතාවක් නියම කරන විට, ඩෙක්සමෙතසෝන් පරිපාලනය කිරීමේ කාලය සඳහා දීර් extended කරන ලද ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව දෙගුණ වේ. ග්ලයිසිමියා පාලනය 06.00 ට, ආහාර වේලකට පෙර සහ පසු, නින්දට පෙර සහ 03.00 ට නියම කෙරේ. කෙටි ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව ගැලපීම සඳහා. ජල-ලුණු පරිවෘත්තීය නිවැරදි කිරීම.
සති 37 කට පසු ගර්භනී අවධියේදී, ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවය යළිත් අඩු විය හැකි අතර, ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව සාමාන්‍යයෙන් දිනකට ඒකක 4-8 දක්වා අඩු වේ. මෙම අවස්ථාවේදී කලලරූපයේ අග්න්‍යාශයේ β සෛල උපකරණයේ ඉන්සියුලින් සංස්ලේෂණ ක්‍රියාකාරිත්වය ඉතා ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර එය මවගේ රුධිරයෙන් සැලකිය යුතු ග්ලූකෝස් පරිභෝජනයක් සපයයි. ග්ලයිසිමියා හි තියුණු අඩුවීමක් සහිතව, වැදෑමහ ප්‍රමාණවත් නොවීමේ පසුබිමට එරෙහිව ෆියෝප්ලාසෙන්ටල් සංකීර්ණය නිෂේධනය කිරීම සම්බන්ධව කලලරූපයේ තත්වය පාලනය කිරීම යෝග්‍ය වේ.
දරු ප්රසූතියේදී රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම්වල සැලකිය යුතු උච්චාවචනයන් සිදු වන අතර, හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සහ ඇසිඩෝසිස් චිත්තවේගීය බලපෑම් හෝ හයිපොග්ලිසිමියා ආභාෂය යටතේ වර්ධනය විය හැකිය. ශාරීරික වැඩවල ප්‍රති result ලයක් ලෙස කාන්තාවකගේ තෙහෙට්ටුව.
දරු ප්රසූතියෙන් පසු රුධිරයේ ග්ලූකෝස් වේගයෙන් අඩු වේ (උපතින් පසු වැදෑමහ හෝමෝන මට්ටම පහත වැටීමේ පසුබිමට එරෙහිව). ඒ අතරම, කෙටි කාලයක් සඳහා (දින 2-4) ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවය ගැබ් ගැනීමට පෙර අඩු වේ. එවිට ක්‍රමයෙන් රුධිරයේ ග්ලූකෝස් ඉහළ යයි.පශ්චාත් ප්රසව කාලයෙහි 7-21 වන දින වන විට එය ගැබ් ගැනීමට පෙර නිරීක්ෂණය කළ මට්ටමට ළඟා වේ.
කීටොඇසයිඩෝසිස් ඇති ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ මුල් විෂ වීම
ගර්භනී කාන්තාවන්ට දිනකට 1.5-2.5 l පරිමාවකින් සේලයින් ද්‍රාවණ සමඟ නැවත විජලනය කිරීම මෙන්ම වායුව රහිතව ජලය සමග වාචිකව 2-4 l / දිනක් අවශ්ය වේ (සෙමින්, කුඩා ප්‍රමාණයේ). සම්පූර්ණ ප්රතිකාර කාලය සඳහා ගර්භනී කාන්තාවගේ ආහාර වේලෙහි, දෘශ්‍ය මේද හැර අතිරේක ලුණු දැමීම සමඟ පොඩි කළ ආහාර, ප්රධාන වශයෙන් කාබෝහයිඩ්රේට් (ධාන්ය වර්ග, යුෂ, ජෙලි) නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ග්ලයිසිමියාව 14.0 mmol / L ට වඩා අඩු නම්, 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක පසුබිමට එරෙහිව ඉන්සියුලින් ලබා දෙනු ලැබේ.
උපත් කළමනාකරණය 8, 9
සැලසුම් කළ රෝහල්ගත කිරීම:
Delivery ප්‍රශස්ත භාර දීමේ කාලය සති 38-40,
Delivery ප්‍රසූත කිරීමේ ප්‍රශස්ත ක්‍රමය - දරු ප්රසූතියේදී (පැයකට) සහ දරු ප්රසූතියෙන් පසු ග්ලයිසිමියාව සමීපව අධීක්ෂණය කිරීම සමඟ ස්වාභාවික උපත් ඇළ හරහා දරු ප්‍රසූතිය.
සිසේරියන් සැත්කම සඳහා දර්ශක:
Delivery මෙහෙයුම් භාරදීම සඳහා ප්රසව හා නාරිවේද (සැලසුම් / හදිසි),
Diabetes දියවැඩියාවේ දරුණු හෝ ප්‍රගතිශීලී සංකූලතා පැවතීම.
දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන ගර්භනී කාන්තාවන්ට දරු ප්රසූතියේ කාලසීමාව තනි තනිව තීරණය කරනු ලැබේ, රෝගයේ බරපතලකම, එහි වන්දි ප්‍රමාණය, කලලරූපයේ ක්‍රියාකාරී තත්වය සහ ප්රසව සංකූලතා පැවතීම සැලකිල්ලට ගනිමින්.
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ දරු ප්‍රසූතිය සැලසුම් කිරීමේදී, කලලරූපයේ පරිණතභාවය තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වන්නේ, එහි ක්‍රියාකාරී පද්ධතිවල ප්‍රමාද මේරීම සිදුවිය හැකි බැවිනි.
සාමාන්ය යෝනි ප්‍රසූතිය, උපත් ප්‍රේරණය සහ සිසේරියන් සැත්කම් වල ඇතිවිය හැකි අවදානම් පිළිබඳව දියවැඩියාව හා භ්රෑණ මැක්‍රෝසෝමියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන්ට දැනුම් දිය යුතුය.
ඕනෑම ආකාරයක භ්රෑණ, අස්ථායී ග්ලූකෝස් මට්ටම් සමඟ, දියවැඩියාවේ ප්‍රමාද වූ සංකූලතා වල ප්‍රගතිය, විශේෂයෙන් “අධි ප්රසව අවදානම” කාණ්ඩයේ ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ, ඉක්මණින් දරු ප්‍රසූතිය පිළිබඳ ගැටළුව විසඳීම අවශ්ය වේ.
ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව ලබා දීම 8, 9
ස්වාභාවික දරු ප්රසූතියේදී:
Ly ග්ලයිසිමියා මට්ටම 4.0-7.0 mmol / L අතර පවත්වා ගත යුතුය. දීර් extended ඉන්සියුලින් පරිපාලනය දිගටම කරගෙන යන්න.
Labor දරු ප්රසූතියේදී ආහාර ගන්නා විට, කෙටි ඉන්සියුලින් පරිපාලනය මඟින් පරිභෝජනය කරන XE ප්‍රමාණය ආවරණය කළ යුතුය (උපග්රන්ථය 5).
සෑම පැය 2 කට වරක් ග්ලයිසමික් පාලනය.
Ml ග්ලයිසිමියා 3.5 mmol / L ට වඩා අඩු නම්, මිලි ලීටර් 200 ක 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක අභ්‍යන්තර පරිපාලනය දැක්වේ. 5.0 mmol / L ට අඩු ග්ලයිසිමියා සමඟ අතිරේක ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 10 ක් (මුඛ කුහරය තුළ දිය වේ). ග්ලයිසිමියාව 8.0-9.0 mmol / L ට වඩා වැඩි නම්, සරල ඉන්සියුලින් ඒකක 1 ක් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් කිරීම, 10.0-12.0 mmol / L 2 ඒකක, 13.0-15.0 mmol / L -3 ඒකක. , ග්ලයිසිමියාව 16.0 mmol / l - ඒකක 4 ට වැඩි.
De විජලනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ සහිතව, සේලයින් පාලනය කිරීම,
2 දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා ඉන්සියුලින් අඩු අවශ්‍යතාවයක් (දිනකට ඒකක 14 ක් දක්වා), දරු ප්රසූතියේදී ඉන්සියුලින් අවශ්ය නොවේ.
මෙහෙයුම් ශ්‍රමය තුළ:
Surgery ශල්‍යකර්ම දිනයේදී, දීර් extended කරන ලද ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව පරිපාලනය කරනු ලැබේ (නොර්මොග්ලිසිමියා සමඟ, මාත්‍රාව 10-20% කින් අඩු කරනු ලැබේ, හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සමඟ, දීර් extended කළ ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව නිවැරදි කිරීමකින් තොරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ, අතිරේක අමතර කෙටි ඉන්සියුලින් ඒකක 1-4).
Diabetes දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන කාන්තාවන්ගේ දරු ප්රසූතියේදී සාමාන්ය නිර්වින්දනය භාවිතා කිරීමේදී, රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීම (සෑම මිනිත්තු 30 කට වරක්) ප්‍රේරණය කළ මොහොතේ සිට කලලරූපය උපත දක්වා කාන්තාව සාමාන්ය නිර්වින්දනයෙන් යථා තත්වයට පත් වේ.
Hyp හයිපොග්ලයිසමික් චිකිත්සාවේ තවත් උපක්රම ස්වාභාවික දරු උපත් වලට සමාන වේ.
Surgery ශල්‍යකර්මයෙන් පසු දෙවන දිනයේදී, සීමිත ආහාර පරිභෝජනයෙන්, දීර් ins ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව 50% කින් අඩු කරනු ලැබේ (ප්රධාන වශයෙන් උදේ පරිපාලනය කරනු ලැබේ) සහ 6.0 mmol / L ට වැඩි ග්ලයිසිමියා සහිත ආහාර වේලකට පෙර 2-4 ඒකක කෙටි ඉන්සියුලින්.
දියවැඩියාවේ ශ්‍රම කළමනාකරණයේ ලක්ෂණ
• අඛණ්ඩ හෘද රෝග පාලනය,
Pain වේදනා සහන.
දියවැඩියාවෙන් පසු පශ්චාත් කාලය පාලනය කිරීම
දරු ප්රසූතියෙන් පසු පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන් සහ මවි කිරි කාලය ආරම්භ වීමත් සමඟ දීර් ins ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව 80-90% කින් අඩු කළ හැකිය. කෙටි ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව සාමාන්‍යයෙන් ග්ලයිසිමියාව අනුව ආහාරයට පෙර ඒකක 2-4 නොඉක්මවිය යුතුය (දරු ප්රසූතියෙන් දින 1-3 ක කාලයක් සඳහා). ක්‍රමයෙන් සති 1-3 ක් ඇතුළත ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවය වැඩි වන අතර ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව පූර්ව ගර්භණී මට්ටමට ළඟා වේ. එබැවින්:
Pla වැදෑමහ උපත ලැබූ මොහොතේ සිට උපතින් පසු පළමු දින තුළ දැනටමත් ඉල්ලුමේ සී rapid ්‍ර අඩුවීම සැලකිල්ලට ගනිමින් ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව අනුවර්තනය කරන්න (50% හෝ ඊට වැඩි, ගර්භනීභාවයට පෙර ආරම්භක මාත්‍රාවට නැවත පැමිණීම),
Breast මව්කිරි දීම නිර්දේශ කරන්න (මව තුළ හයිපොග්ලිසිමියා ඇතිවිය හැකි බවට අනතුරු අඟවන්න!),
Least අවම වශයෙන් අවුරුදු 1.5 ක් සඳහා cont ලදායී ප්රතිංධිසරාේධක.
දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ පොම්ප ඉන්සියුලින් ප්රතිකාරයේ වාසි
N NPIs (ඉන්සියුලින් පොම්පයක්) භාවිතා කරන කාන්තාවන් ඔවුන්ගේ ඉලක්කගත HbAlc මට්ටම් කරා ළඟා වීමට වැඩි ඉඩක් ඇත. රසායනාගාර දර්ශක
* දියවැඩියාවේ නිදන්ගත සංකූලතා, සමෝධානික රෝග එකතු කිරීම, අමතර අවදානම් සාධක පෙනුම, පරීක්ෂණ වාර ගණන පිළිබඳ ප්‍රශ්නය තනි තනිව තීරණය වේ.
වගුව 16 දියවැඩියා රෝගීන් * 3, 7 රෝගීන් තුළ ගතික පාලනය සඳහා අවශ්ය උපකරණ පරීක්ෂණ ලැයිස්තුව
| උපකරණ විභාග | සමීක්ෂණ සංඛ්‍යාතය |
| අඛණ්ඩ ග්ලූකෝස් අධීක්ෂණය (LMWH) | ඇඟවීම් අනුව කාර්තුවකට 1 වතාවක් - බොහෝ විට |
| රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීම | සෑම සංචාරයකදීම වෛද්යවරයා හමුවන්න |
| පාද පරීක්ෂාව සහ පාද සංවේදීතාව තක්සේරු කිරීම | සෑම සංචාරයකදීම වෛද්යවරයා හමුවන්න |
| පහළ අවයව ස්නායු විද්යාව | වසරකට වරක් |
| ECG | වසරකට වරක් |
| උපකරණ පරීක්ෂා කිරීම සහ එන්නත් කරන ස්ථාන පරීක්ෂා කිරීම | සෑම සංචාරයකදීම වෛද්යවරයා හමුවන්න |
| පපුවේ එක්ස් කිරණ | වසරකට වරක් |
| පහළ අන්තයේ සහ වකුගඩු වල යාත්රා වල අල්ට්රා සවුන්ඩ් | වසරකට වරක් |
| උදර කුහරයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් | වසරකට වරක් |
* දියවැඩියාවේ නිදන්ගත සංකූලතා, සමෝධානික රෝග එකතු කිරීම, අමතර අවදානම් සාධක පෙනුම, පරීක්ෂණ වාර ගණන පිළිබඳ ප්‍රශ්නය තනි තනිව තීරණය වේ.
• උපතින් සති 6-12 කට පසුව දුර්වල කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය මට්ටම නැවත වර්ගීකරණය කිරීම සඳහා ජීඩීඑම් ඇති සියලුම කාන්තාවන් ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 ක් සමඟ පීජීටීටී වලට භාජනය වේ (උපග්රන්ථය 2),
B කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය සහ මව ජීඩීඑම් රෝගයට ගොදුරු වූ දරුවකුගේ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව වැළැක්වීම පිළිබඳව ළමා රෝග විශේෂ GP වෛද්‍යවරුන්ට සහ ජීපීයට දැනුම් දීම අවශ්ය වේ (උපග්රන්ථය 6).
ප්රොටෝකෝලයෙහි විස්තර කර ඇති ප්රතිකාරයේ effectiveness ලදායීතාවය සහ රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර ක්රමවල ආරක්ෂාව පිළිබඳ දර්ශක:
Car කාබෝහයිඩ්රේට් සහ ලිපිඩ පරිවෘත්තීය මට්ටම හැකි තරම් සාමාන්ය මට්ටමට ළඟා කර ගැනීම, ගර්භනී කාන්තාවකගේ රුධිර පීඩනය සාමාන්‍යකරණය කිරීම,
Control ආත්ම දමනය සඳහා පෙළඹවීම වර්ධනය කිරීම,
Diabetes දියවැඩියාවේ විශේෂිත සංකූලතා වැළැක්වීම,
Pregnancy ගර්භණී සමයේදී සහ දරු ප්රසූතියේදී සංකූලතා නොමැති වීම, නිරෝගී පූර්ණ කාලීන දරුවෙකුගේ උපත.
වගුව 17 ජීඩීඑම් 2, 5 සහිත රෝගීන් තුළ ඉලක්ක ග්ලයිසිමියාව
| දර්ශකය (ග්ලූකෝස්) | ඉලක්ක මට්ටම (ප්ලාස්මා ක්‍රමාංකනය කළ ප්‍රති result ලය) |
| හිස් බඩක් මත | |
| කෑමට පෙර | |
| නින්දට යාමට පෙර | |
| 03.00 ට | |
| කෑම වේලකට පැය 1 කට පසුව |
රෝහල් ගත කිරීම
පීඑස්ඩී රෝගීන් රෝහල්ගත කිරීම සඳහා දර්ශක 1, 4 *
හදිසි රෝහල්ගත කිරීම සඳහා ඇඟවීම්:
- ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව ඇතිවීම,
- හයිපර් / හයිපොග්ලයිසමික් ප්‍රෙකෝමා / කෝමා
- ketoacidotic precoma සහ කෝමා,
- දියවැඩියාවේ සනාල සංකූලතා වල ප්‍රගතිය (රෙටිනෝපති, නෙෆ්රොෆති),
- ආසාදන, මත්ද්‍රව්‍ය,
- හදිසි පියවර අවශ්ය ප්රසව හා නාරිවේද සංකූලතා වලට සම්බන්ධ වීම.
සැලසුම්ගත රෝහල්ගත කිරීම සඳහා දර්ශක*:
- සියලුම ගර්භනී කාන්තාවන්ට දියවැඩියාව තිබේ නම් ඔවුන් රෝහල් ගත කරනු ලැබේ.
- පූර්ව ගර්භණී දියවැඩියාව ඇති කාන්තාවන් පහත සඳහන් ගර්භණී කාලවලදී සැලසුම් කර ඇති පරිදි රෝහල් ගත කරනු ලැබේ:
පළමු රෝහල් ගත කිරීම ගර්භණී සමයේදී සති 12 ක් දක්වා රෝහලේ අන්තරාසර්ග / චිකිත්සක පැතිකඩෙහි ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවය අඩුවීම සහ හයිපොග්ලයිසමික් තත්වයන් ඇතිවීමේ අවදානම සම්බන්ධව සිදු කෙරේ.
රෝහල්ගත කිරීමේ අරමුණ:
- ගැබ් ගැනීම දීර් of කිරීමේ හැකියාව පිළිබඳ ගැටළුව විසඳීම,
- දියවැඩියාවේ පරිවෘත්තීය හා ක්ෂුද්‍ර චක්‍රීය ආබාධ හඳුනා ගැනීම සහ නිවැරදි කිරීම සහ බාහිර බාහිර ව්යාධි විද්යාව, දියවැඩියා පාසලේ පුහුණුව (ගර්භනී කාලය තුළ).
දෙවන රෝහල් ගත කිරීම ගර්භණී සති 24-28 අතර කාලය තුළ නේවාසික රෝගී අන්තරාසර්ග / චිකිත්සක පැතිකඩක.
රෝහල්ගත කිරීමේ අරමුණ: දියවැඩියාවේ පරිවෘත්තීය හා ක්ෂුද්‍ර චක්‍රීය ආබාධවල ගතිකතාවයන් නිවැරදි කිරීම සහ පාලනය කිරීම.
තෙවන රෝහල් ගත කිරීම ගර්භණී ප්රසව හා නාරිවේද සංවිධානවල ව්යාධි දෙපාර්තමේන්තුවේ සිදු කරනු ලැබේ.
- ගර්භනී සති 36-38 අතර කාල පරිච්ඡේදයේ පළමු හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සමඟ,
- GDM සමඟ - ගර්භනී සති 38-39 කාලය තුළ.
රෝහල්ගත වීමේ අරමුණ වන්නේ කලලරූපය තක්සේරු කිරීම, ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය නිවැරදි කිරීම, ක්‍රමවේදය තෝරා ගැනීම සහ දරු ප්රසූතියේ කාලයයි.
* දියවැඩියාවට වන්දි ලබා දී අවශ්ය සියලු පරීක්ෂණ සිදු කර ඇත්නම් දියවැඩියාව ඇති ගර්භනී කාන්තාවන් බාහිර රෝගී පදනමක් මත සතුටුදායක තත්ත්වයෙන් කළමනාකරණය කළ හැකිය.
ප්‍රභවයන් සහ සාහිත්‍යය
- කසකස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ සෞඛ්‍ය ආරක්ෂණ සංවර්ධනය පිළිබඳ විශේෂ ert කොමිෂන් සභාවේ රැස්වීම් විනාඩි, 2014
- 1. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය. දියවැඩියා රෝගයේ නිර්වචනය, රෝග විනිශ්චය සහ වර්ගීකරණය සහ එහි සංකූලතා: ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ උපදේශනයක වාර්තාව. 1 වන කොටස: දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය සහ වර්ගීකරණය. ජිනීවා, ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 ඇමරිකානු දියවැඩියා ඇසෝසියේෂන්. දියවැඩියාව පිළිබඳ වෛද්‍ය ප්රතිකාර ප්‍රමිතීන් -2014. දියවැඩියා සත්කාර, 2014, 37 (1). 3. දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා විශේෂිත වෛද්‍ය ප්රතිකාර සඳහා ඇල්ගොරිතම. එඩ්. අයි.අයි. ඩෙඩෝවා, එම්.වී. ෂෙස්ටකෝවා. 6 වන කලාපය. එම්., 2013. 4. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය. දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය සඳහා ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් (HbAlc) භාවිතය. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ උපදේශනයක සංක්ෂිප්ත වාර්තාව. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5. රුසියානු ජාතික සම්මුතිය "ගර්භණී දියවැඩියා රෝගය: රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර, පශ්චාත් ප්රසව අධීක්ෂණය" / ඩෙඩොව් II, ක්‍රස්නොපොල්ස්කි VI, සුඛික් ජී.ටී. ක්‍රියාකාරී කණ්ඩායම වෙනුවෙන් // දියවැඩියාව. - 2012. - අංක 4. - එස් 4-10. 6. නූර්බෙකෝවා ඒ.ඒ. දියවැඩියා රෝගය (රෝග විනිශ්චය, සංකූලතා, ප්රතිකාර). පෙළ පොත - අල්මාටි. - 2011 .-- 80 ස. 7. බසාර්බෙකෝවා ආර්.බී., සෙල්ට්සර් එම්.ඊ, අබුබකිරෝවා එස්.එස්. දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ සම්මුතිය. ඇල්මාටි, 2011. 8. perinatology හි තෝරාගත් ගැටළු. සංස්කරණය කළේ මහාචාර්ය ආර්.වයි නදීසුස්කීන් විසිනි. ප්‍රකාශක ලිතුවේනියාව. 2012 පි. 9. ජාතික ප්රසව හා නාරිවේද කළමනාකරණය, සංස්කරණය කරන ලද්දේ ඊ. කේ. සංස්කරණය කළේ ජෝන් පිකප් විසිනි. ඔක්ස්ෆර්ඩ්, යුනිවර්සිටි ප්‍රෙස්, 2009. 12. අයි. බ්ලූමර්, ඊ. හදර්, ඩී. හැඩ්න්, එල්. ජොවනොවිච්, ජේ. මෙස්ට්මන්, එම්. හස් මුරඩ්, වයි. දියවැඩියාව සහ ගැබ් ගැනීම: අන්තරාසර්ග සමිතියේ සායනික පුහුණුවීම් මාර්ගෝපදේශය. ජේ ක්ලින් එන්ඩොක්‍රිනෝල් මෙටාබ්, නොවැම්බර් 2-13, 98 (11): 4227-4249.
තොරතුරු
III. ප්රොටෝකෝලය ක්‍රියාත්මක කිරීමේ ආයතනික අරමුණු
සුදුසුකම් සහිත දත්ත සහිත ප්‍රොටෝකෝල සංවර්ධකයින්ගේ ලැයිස්තුව:
1. නස්බෙකෝවා ඒඒ, එම්ඩී, කස්එන්එම්යූ හි අන්තරාසර්ග විද්යා අංශයේ මහාචාර්ය
2. ඩොස්චනෝවා ඒ.එම්. - එම්.ඩී., මහාචාර්ය, ඉහළම කාණ්ඩයේ වෛද්‍ය, ජේඑස්සී “එම්අයිඒ” හි සීමාවාසික පුහුණුව සඳහා ප්රසව හා නාරිවේද අංශයේ ප්‍රධානී,
3. සාදිබෙකෝවා ජී.ටී.- වෛද්‍ය විද්යා අපේක්ෂක, ආශ්‍රිත මහාචාර්ය, ඉහළම කාණ්ඩයේ අන්තරාසර්ග විද්යා ologist වෛද්‍ය, ජේඑස්සී “එම්අයිඒ” ඒකාබද්ධ කිරීම සඳහා අභ්‍යන්තර රෝග දෙපාර්තමේන්තුවේ සහකාර මහාචාර්ය.
4. ජේඑස්සී “එන්එන්සීඑම්ඩී” ජ්‍යෙෂ් Clin සායනික c ෂධවේදියෙකු වන අහමඩියර් එන්.
පොලී ගැටුමක් නොමැති බව ඇඟවීම: නැත.
විචාරකයින්:
වෛද්‍ය විද්යා අපේක්ෂක කොසෙන්කෝ ටැටියානා ෆ්‍රාන්ට්සෙව්නා, අන්තරාසර්ග විද්යා දෙපාර්තමේන්තුවේ සහකාර මහාචාර්ය, AGIUV
ප්රොටෝකෝලය සංශෝධනය කිරීම සඳහා කොන්දේසි දැක්වීම: වසර 3 කට පසු සහ / හෝ ඉහළ මට්ටමේ සාක්ෂි සහිත නව රෝග විනිශ්චය / ප්රතිකාර ක්‍රම දර්ශණය වූ විට ප්රොටෝකෝලය සංශෝධනය කිරීම.
පරිශිෂ් 1 ය 1
ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ, දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ ශිරා ප්ලාස්මා වල ග්ලූකෝස් මට්ටම පිළිබඳ රසායනාගාර නිර්ණායක මත පමණි.
පරීක්ෂණ ප්‍රති results ල පිළිබඳ අර්ථ නිරූපණය ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ ologists යින්, චිකිත්සකයින්, සාමාන්ය වෛද්‍යවරුන් විසින් සිදු කරනු ලැබේ. ගර්භණී සමයේදී කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය උල්ලං of නය වීමක් ඇති බව තහවුරු කිරීම සඳහා අන්තරාසර්ග විද්යා ologist යෙකුගේ විශේෂ උපදෙස් අවශ්ය නොවේ.
ගර්භණී සමයේදී කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ හඳුනා ගැනීම අදියර 2 කින් සිදු කරන ලදී.
1 PHASE. ගර්භනී කාන්තාවක් සති 24 ක් දක්වා ඕනෑම විශේෂ ty වෛද්‍යවරයකු හමුවීමට ගිය විට, පහත සඳහන් අධ්‍යයනයන්ගෙන් එකක් අනිවාර්ය වේ:
- ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් නිරාහාරව සිටීම (ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් තීරණය කරනුයේ මූලික නිරාහාරයෙන් පසු අවම වශයෙන් පැය 8 ක් සහ පැය 14 කට නොඅඩු),
- ජාතික ග්ලයිකොහෙමොග්ලොබින් ප්‍රමිතිකරණ වැඩසටහනට (එන්ජීඑස්පී) අනුව සහතික කරන ලද නිර්ණායක ක්‍රමයක් භාවිතා කරමින් එච්බීඒ 1 සී සහ ඩීසීසීටී (දියවැඩියා පාලනය සහ සංකූලතා අධ්යයනය) හි සම්මත කර ඇති යොමු අගයන් අනුව ප්‍රමිතිකරණය කර ඇත.
- ආහාර ගැනීම නොසලකා දවසේ ඕනෑම වේලාවක ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස්.
වගුව 2 ගර්භණී සමයේදී 2, 5 යන කාල වකවානුවේදී (පළමු වරට අනාවරණය කරගත්) දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සඳහා ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් එළිපත්ත
| ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ මැනිෆෙස්ට් (පළමු වරට අනාවරණය කරගත්) දියවැඩියාව 1 | |
| ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් නිරාහාරව සිටීම | .07.0 mmol / L. |
| HbA1c 2 | ≥6,5% |
| ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස්, හයිපර්ග්ලයිසිමියා රෝග ලක්ෂණ සහිත දිවා කාලය හෝ ආහාර වේල නොසලකා | ≥11.1 mmol / L. |
පළමු වරට අසාමාන්‍ය අගයන් ලබාගෙන හයිපර්ග්ලයිසිමියා රෝග ලක්ෂණ නොමැති නම්, ගර්භණී සමයේදී පැහැදිලි දියවැඩියාව පිළිබඳ මූලික රෝග විනිශ්චය තහවුරු කළ යුත්තේ ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් හෝ එච්බීඒ 1 සී නිරාහාරව ප්‍රමිතිගත පරීක්ෂණ මගින් ය. හයිපර්ග්ලයිසිමියා රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම්, දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා දියවැඩියා පරාසයේ (ග්ලයිසිමියා හෝ එච්බීඒ 1 සී) තනි අධිෂ් mination ානයක් ප්‍රමාණවත් වේ. ප්‍රකාශිත දියවැඩියාව හඳුනාගත හොත්, වර්තමාන ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ වර්ගීකරණයට අනුව ඕනෑම රෝග විනිශ්චය කාණ්ඩයකට හැකි ඉක්මනින් එය සුදුසුකම් ලැබිය යුතුය, නිදසුනක් ලෙස, පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව යනාදිය.
2 HbA1c ජාතික ග්ලයිකොහෙමොග්ලොබින් ප්‍රමිතිකරණ වැඩසටහනට (NGSP) අනුව සහතික කරන ලද සහ DCCT (දියවැඩියා පාලනය සහ සංකූලතා අධ්යයනය) හි පිළිගත් යොමු අගයන් අනුව ප්‍රමිතිගත කර ඇත.
අධ්‍යයනයේ ප්‍රති result ලය මැනිෆෙස්ට් (පළමු වරට අනාවරණය කරගත්) දියවැඩියා ගණයට අනුරූප වන අවස්ථාවකදී, එහි වර්ගය නියම කර ඇති අතර රෝගියා වැඩිදුර කළමනාකරණය සඳහා වහාම අන්තරාසර්ග විද්යා ologist යා වෙත මාරු කරනු ලැබේ.
HbA1c මට්ටම නම් පළමු වරට ජීඩීඑම්
1 පරීක්ෂා කරනු ලබන්නේ ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් පමණි. සම්පූර්ණ කේශනාලිකා රුධිර සාම්පල භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.
ගර්භනී අවධියේ ඕනෑම අවස්ථාවක (ශිරා ප්ලාස්මා හි ග්ලූකෝස් මට්ටම මැනීම සඳහා එක් අසාමාන්‍ය අගයක් ප්‍රමාණවත් වේ).
ගර්භනී කාන්තාවන් සමඟ මුලින්ම භාවිතා කරන විට BMI kg25 kg / m2 සහ පහත සඳහන් දෑ ඇත අවදානම් සාධක 2, 5 පැවැත්විණි සැඟවුණු දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීමට HRT (වගුව 2):
Ent උදාසීන ජීවන රටාව
Diabetes දියවැඩියාව ඇති පළමු පෙළේ relatives ාතීන්
Fet විශාල කලලයක් (ග්රෑම් 4000 ට වඩා), දරු ප්‍රසූතියක් හෝ ගර්භණී දියවැඩියාව ඇති කළ ඉතිහාසයක් ඇති කාන්තාවන්
• අධි රුධිර පීඩනය (40140/90 mm Hg හෝ ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් චිකිත්සාව)
• HDL මට්ටම 0.9 mmol / L (හෝ 35 mg / dl) සහ / හෝ ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ් මට්ටම 2.82 mmol / L (250 mg / dl)
H දුර්වල ග්ලූකෝස් ඉවසීමට පෙර හෝ දුර්වල නිරාහාර ග්ලූකෝස් වලට පෙර HbAlc ≥ 5.7%
හෘද වාහිනී රෝග ඉතිහාසය
Ins ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයට සම්බන්ධ වෙනත් සායනික තත්වයන් (දැඩි තරබාරුකම, ඇකන්තෝසිස් නිග්‍රිකන්ස් ඇතුළුව)
Y බහු අවයවික ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය
2 PHASE - එය ගැබ්ගැනීමේ 24-28 වන සතියේ සිදු කෙරේ.
සියලුම කාන්තාවන්ට, ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව හඳුනා නොගත්, ජීඩීඑම් රෝග විනිශ්චය සඳහා, ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 ක් සමඟ පීජීටීටී සිදු කරනු ලැබේ (උපග්රන්ථය 2).
වගුව 4 ජීඩීඑම් 2, 5 රෝග විනිශ්චය සඳහා ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් එළිපත්ත
| GDM, ග්ලූකෝස් 75 ග්රෑම් සමඟ මුඛ ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණය (PGTT) | |
| ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් 1,2,3 | mmol / l |
| හිස් බඩක් මත | ≥ 5.1, නමුත් |
| පැය 1 කට පසු | ≥10,0 |
| පැය 2 කට පසු | ≥8,5 |
1 පරීක්ෂා කරනු ලබන්නේ ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් පමණි. සම්පූර්ණ කේශනාලිකා රුධිර සාම්පල භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.
ගර්භනී අවධියේ ඕනෑම අවස්ථාවක (ශිරා ප්ලාස්මා හි ග්ලූකෝස් මට්ටම මැනීම සඳහා එක් අසාමාන්‍ය අගයක් ප්‍රමාණවත් වේ).
ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 ක් සහිත පීඑච්ටීටී හි ප්‍රති results ල වලට අනුව, ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටමේ තුනෙන් අවම වශයෙන් එක් අගයක්, එළිපත්තට සමාන හෝ වැඩි විය හැකි අතර එය ජීඩීඑම් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීමට ප්‍රමාණවත් වේ. ආරම්භක මිනුම්වල අසාමාන්‍ය අගයන් ලැබීමෙන් පසු ග්ලූකෝස් පැටවීම සිදු නොකෙරේ; දෙවන අවස්ථාවේදී අසාමාන්‍ය අගයන් ලැබීමෙන් පසු තුන්වන මිනුමක් අවශ්ය නොවේ.
නිරාහාර ග්ලූකෝස්, ග්ලූකෝමීටරයක් සහිත අහඹු රුධිර ග්ලූකෝස් මීටරයක් සහ මුත්රා ග්ලූකෝස් (ලිට්මස් මුත්රා පරීක්ෂාව) ජීඩීඑම් රෝග විනිශ්චය සඳහා නිර්දේශිත පරීක්ෂණ නොවේ.
පරිශිෂ් 2 ය 2
PGTT සිදු කිරීම සඳහා නීති
ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 ක් සහිත පීජීටීටී යනු ගර්භණී සමයේදී කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය ආබාධ හඳුනා ගැනීම සඳහා ආරක්ෂිත බර පැටවීමේ රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයකි.
පීඑච්ටී හි ප්‍රති results ල අර්ථ නිරූපණය ඕනෑම විශේෂ ty වෛද්‍යවරයකුට කළ හැකිය: ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂ ologist, සාමාන්ය වෛද්යවරයා, අන්තරාසර්ග විද්යා ologist යා.
අධ්‍යයනයට පෙර අවම වශයෙන් දින 3 ක්වත් සාමාන්ය ආහාර වේලක (දිනකට අවම වශයෙන් කාබෝහයිඩ්රේට් ග්රෑම් 150 ක්) පසුබිමට එරෙහිව පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ. පැය 8-14 රාත්‍රී නිරාහාරයෙන් පසු හිස් බඩක් මත මෙම පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ. අන්තිම ආහාර වේලෙහි අනිවාර්යයෙන්ම කාබෝහයිඩ්රේට් ග්රෑම් 30-50 ක් අඩංගු විය යුතුය. පානීය ජලය තහනම් නැත. පරීක්ෂණය අතරතුර, රෝගියා වාඩි විය යුතුය. පරීක්ෂණය අවසන් වන තුරු දුම් පානය කිරීම තහනම්ය. රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටමට බලපාන ines ෂධ (කාබෝහයිඩ්රේට්, ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ්, β- අවහිර කරන්නන්, ad- ඇඩ්‍රිනර්ජි ඇගෝනිස්ට් අඩංගු බහුඅවයවික හා යකඩ සැකසුම්) හැකි නම්, පරීක්ෂණය අවසන් වූ පසු ගත යුතුය.
PGTT සිදු නොකෙරේ:
- ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ මුල් විෂ සහිත (වමනය, ඔක්කාරය),
- අවශ්ය නම්, දැඩි ඇඳ විවේකයට අනුකූල වීම (මෝටර් තන්ත්රය පුළුල් වන තුරු පරීක්ෂණය සිදු නොකෙරේ),
- උග්ර ගිනි අවුලුවන හෝ බෝවන රෝගයක පසුබිමට එරෙහිව,
- නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝග උග්‍රවීම හෝ ඩම්පින් සින්ඩ්‍රෝමය (ආමාශ ආශ්‍රිත සින්ඩ්‍රෝමය) තිබීම.
ශිරා ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබුවේ රසායනාගාරයේ පමණි ජෛව රසායනික විශ්ලේෂක හෝ ග්ලූකෝස් විශ්ලේෂක මත.
පරීක්ෂණය සඳහා අතේ ගෙන යා හැකි ස්වයං අධීක්ෂණ මෙවලම් (ග්ලූකෝමීටර) භාවිතා කිරීම තහනම්ය.
කල් තබා ගන්නා ද්‍රව්‍ය අඩංගු සීතල පරීක්ෂණ නළයක (වඩාත් සුදුසු රික්තය) රුධිර සාම්පල සිදු කරනු ලැබේ: ස්වයංසිද්ධ ග්ලයිකොලිසිස් වැළැක්වීම සඳහා එනොලේස් නිෂේධනයක් ලෙස සෝඩියම් ෆ්ලෝරයිඩ් (සම්පූර්ණ රුධිරයේ මිලි ලීටරයකට මිලිග්‍රෑම් 6), මෙන්ම ප්‍රතිදේහජනක ලෙස ඊඩීටීඒ හෝ සෝඩියම් සයිටේ්‍රට්. පරීක්ෂණ නළය අයිස් ජලයේ තබා ඇත. වහාම (ඊළඟ මිනිත්තු 30 ට නොඅඩු) රුධිරය කේන්ද්‍රාපසාරී කර ප්ලාස්මා සහ සාදන ලද මූලද්‍රව්‍ය වෙන් කරයි. ප්ලාස්මා වෙනත් ප්ලාස්ටික් නළයකට මාරු කරනු ලැබේ. මෙම ජීව විද්‍යාත්මක තරලයේ ග්ලූකෝස් මනිනු ලැබේ.
පරීක්ෂණ පියවර
පළමු අදියර. නිරාහාර ශිරා රුධිර ප්ලාස්මා වල පළමු නියැදිය ගැනීමෙන් පසුව ග්ලූකෝස් මට්ටම වහාම මනිනු ලැබේ ප්‍රකාශිත (පළමු වරට අනාවරණය කරගත්) දියවැඩියාව හෝ ජීඩීඑම් පෙන්නුම් කරන ප්‍රති results ල ලැබීමෙන් පසු, තවදුරටත් ග්ලූකෝස් පැටවීම සිදු නොකරන අතර පරීක්ෂණය නතර වේ. ග්ලූකෝස් මට්ටම පැහැදිලිව නිශ්චය කිරීමට නොහැකි නම්, පරීක්ෂණය දිගටම කරගෙන යන අතර එය අවසානයකට ගෙන එනු ලැබේ.
2 වන අදියර. පරීක්ෂණය දිගටම කරගෙන යන විට, රෝගියා විනාඩි 5 ක් ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් පානය කළ යුතු අතර, වියළි (ඇන්හයිඩ්‍රයිට් හෝ නිර්ජලීය) ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 75 කින් සමන්විත වන අතර එය මිලි ලීටර් 250-300 අතර උණුසුම් (37-40) C) ද්‍රාවණය කර කාබනීකෘත නොවන (හෝ ආසවනය කළ) ජලය පානය කරයි. ග්ලූකෝස් මොනොහයිඩ්‍රේට් භාවිතා කරන්නේ නම්, පරීක්ෂණය සඳහා ද්‍රව්‍යයේ ග්රෑම් 82.5 ක් අවශ්ය වේ. ග්ලූකෝස් විසඳුමක් ආරම්භ කිරීම පරීක්ෂණයක ආරම්භය ලෙස සැලකේ.
3 වන අදියර. ශිරා ප්ලාස්මා වල ග්ලූකෝස් මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා පහත සඳහන් රුධිර සාම්පල ග්ලූකෝස් පැටවීමෙන් පැය 1 සහ 2 කට පසුව ගනු ලැබේ. 2 වන රුධිර සාම්පලයෙන් පසුව ජීඩීඑම් පෙන්නුම් කරන ප්‍රති results ල ලැබීමෙන් පසු පරීක්ෂණය අවසන් වේ.
උපග්රන්ථය 3
ග්ලයිසිමියා හි වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීම, රටා හඳුනා ගැනීම සහ පුනරාවර්තන ප්‍රවණතා හඳුනා ගැනීම, හයිපොග්ලිසිමියාව හඳුනා ගැනීම, ප්රතිකාර නිවැරදි කිරීම් සිදු කිරීම සහ හයිපොග්ලයිසමික් චිකිත්සාව තෝරා ගැනීම සඳහා නවීන ක්‍රමවේදයක් ලෙස එල්එම්ඩබ්ලිව්එච් ක්‍රමය භාවිතා කරයි, රෝගීන් දැනුවත් කිරීමට සහ ඔවුන්ගේ ප්රතිකාර සඳහා ඔවුන්ගේ සහභාගීත්වය.
නිවසේ ස්වයං අධීක්ෂණයට සාපේක්ෂව එන්එම්එච් වඩාත් නවීන හා නිවැරදි ප්‍රවේශයකි. සෑම මිනිත්තු 5 කට වරක් (දිනකට මිනුම් 288 ක්) අන්තර් සෛලීය තරලයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම මැනීමට එන්එම්එච් ඔබට ඉඩ සලසයි, ග්ලූකෝස් මට්ටම් සහ එහි සාන්ද්‍රණයේ ප්‍රවණතා පිළිබඳ සවිස්තර තොරතුරු වෛද්‍යවරයාට සහ රෝගියාට ලබා දෙන අතරම හයිපෝ සහ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සඳහා භයානක සං als ා ලබා දෙයි.
එන්එම්එච් සඳහා දර්ශක:
- ඉලක්කගත පරාමිතීන්ට වඩා HbA1c මට්ටමක් ඇති රෝගීන්,
- HbA1c මට්ටම සහ දිනපොතේ සටහන් කර ඇති දර්ශක අතර නොගැලපීමක් ඇති රෝගීන්,
- හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් හෝ හයිපොග්ලිසිමියා ආරම්භයට සංවේදී නොවීම පිළිබඳ සැක සහිත අවස්ථාවන්හිදී,
- ප්රතිකාර නිවැරදි කිරීමට බාධා කරන හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයට ගොදුරු වූ රෝගීන්,
- ග්ලයිසිමියා හි ඉහළ විචල්‍යතාවයක් ඇති දරුවන්,
- ගර්භනී කාන්තාවන්
- රෝගියාගේ අධ්‍යාපනය සහ ඔවුන්ගේ ප්රතිකාර සඳහා සම්බන්ධ වීම,
- ග්ලයිසිමියාව ස්වයං අධීක්ෂණයට ගොදුරු නොවූ රෝගීන්ගේ චර්යාත්මක ආකල්පවල වෙනස්වීම්.
පරිශිෂ් 4 ය 4
දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා විශේෂ දරු ප්‍රසූතිය
වීඩියෝව නරඹන්න: මනන ම රග ලකෂණ තයනවනම # ඉවරය - health vedeo (අප්රේල් 2024).
-
ඇමොක්සිසිලින් සහ මෙට්රොනිඩසෝල් එකවර ගත හැකිද?
Comp ෂධ සංසන්දනය හෙලිකොබැක්ටර් පයිලෝරි යනු ආමාශයේ ආම්ලික පරිසරයේ පැවතිය හැකි බැක්ටීරියාවකි. ... -
-
-
