හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා: හදිසි, ක්‍රියාකාරී ඇල්ගොරිතම, රෝග ලක්ෂණ

හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා (ICD-10 කේතය E14.0) යනු දියවැඩියාව වැනි රෝගයක බරපතලම හා බරපතල සංකූලතාවයි. රෝගියාගේ මෙම තත්වය පරිවෘත්තීය කැළඹීම්වල අවසාන අදියරට හේතු විය හැකිය.

රුධිරයේ ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වීමත් සමඟ කෝමා වර්ධනය වේ (ඒකක 30 ක් හෝ ඊට වැඩි). පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක් දක්නට ලැබේ. මරණ සංඛ්‍යාව සියයට 5 සිට 30% දක්වා වෙනස් වේ.

විශේෂ වර්ගීකරණ com ඇත. ඒවා හේතු විද්‍යාව හා සංවර්ධනයට හේතු වේ. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා බොහෝ විට වර්ධනය වේ. හයිපොග්ලිසිමික් කෝමා ද ඇත. එහි ප්‍රගතියට ප්‍රධාන හේතුව රෝගියාගේ රුධිරයේ ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය තියුනු ලෙස අඩුවීමයි.

හයිපර්ග්ලයිසමික් කීටෝඇසිඩෝටික් කෝමා යනු කෙටෝඇසිඩෝසිස් මගින් සංලක්ෂිත වේ, හයිපර්ස්මෝලර් නොවන කීටොසයිඩෝටික් තත්වයක් තුළ මිනිස් සිරුරේ තරල සංසරණය උල්ලං is නය වීමක්, පටක වල ලැක්ටික් අම්ලය සමුච්චය වීම සහ ශරීරයේ රුධිරය හයිපර්ලැක්ටැසිඩමික් කෝමා සඳහා සාමාන්‍ය වේ.

හේතු සහ සාධක

හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා වල ව්‍යාධිජනකය පදනම් වන්නේ ශරීරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යාම සහ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන් උල්ලං violation නය කිරීම මත ය. රෝගියා ප්‍රමාණවත් තරම් ඉන්සියුලින් නිපදවන්නේ නම් කෝමා වර්ධනය නොවේ.

ග්ලූකෝස් ඒකක 10 ඉක්මවන අවස්ථා වලදී, එය දැනටමත් රෝගියාගේ මුත්රා තුළට විනිවිද යයි. ප්රති result ලයක් වශයෙන්, සංකූලතා වර්ධනය වේ.

සාම්ප්‍රදායිකව, හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා වර්ධනය වීමට පහත හේතු හඳුනාගත හැකිය:

ඉන්සියුලින් වැරදි මාත්‍රාව, එන්නත් කිරීම මඟ හැරීම.
ආතති සහගත තත්වය, ස්නායු ආතතිය.
රෝගයේ නිරන්තර විසංයෝජනය.
හෘදයාබාධ හෝ ආ roke ාතය පිළිබඳ ඉතිහාසයක්.
ශරීරයේ ශ්වසන පද්ධතිය, මොළය සහ අනෙකුත් ජීවිත ආධාරක පද්ධතිවල බෝවන රෝග.
සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක් උල්ලං lation නය කිරීම, මත්පැන් අනිසි භාවිතය.
ගැබ් ගැනීම
එක් හයිපොග්ලයිසමික් drug ෂධයක් තවත් drug ෂධයකට වෙනස් කිරීම.

ගර්භණී සමයේදී ගැහැණු ශරීරය ද්විත්ව බරක් සමඟ ක්රියා කරයි. අපේක්ෂිත මවට ව්යාධි විද්යාවේ සැඟවුණු ආකාරයක් ඇති විට, මාරාන්තික ප්රති come ලයක් බැහැර නොකෙරේ.

ගර්භණීභාවයට පෙර දියවැඩියාව හඳුනාගත් අවස්ථාවක, ශරීරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම පාලනය කිරීම අවශ්‍ය වන අතර ඕනෑම negative ණාත්මක රෝග ලක්ෂණ සඳහා ඔබේ වෛද්‍යවරයා හමුවන්න.

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, අධික ලෙස ඉන්සියුලින් මාත්‍රාවක් හෝ හයිපොග්ලයිසමික් කාරකයක් හඳුන්වා දී ඇති දියවැඩියා රෝගීන් තුළ හයිපොග්ලයිසමික් කෝමා රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ.

හයිපොග්ලිසිමියාව දැඩි ශාරීරික වෙහෙසක් හෝ සාගින්නක ප්‍රති result ලයක් විය හැකිය.

සායනික පින්තූරය

හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා දින 1 සිට 3 දක්වා වර්ධනය විය හැකි නමුත් පැය කිහිපයක් ඇතුළත එය සිදුවීම බැහැර නොකෙරේ. එසේ වුවද, 99% ක්ම, කෝමා පූර්වාවශ්‍යතාවයන් එහි වර්ධනයට දින කිහිපයකට පෙර නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

ව්යාධි විද්යාව හඳුනා ගන්නේ කෙසේද? හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා වල ලක්ෂණ වන්නේ ආහාර රුචිය නැතිවීම, ඔක්කාරය හා වමනය, වියළි මුඛය, නිරන්තර පිපාසය පිළිබඳ හැඟීමයි.

රෝගියාට හුස්ම හිරවීම, දුර්වලකම, උදාසීනත්වය, නින්ද බාධා (බොහෝ විට නිදිබර ගතිය) සහ රුධිර පීඩනය අඩුවීම ද විශේෂත්වයකි. බොහෝ විට, මෙම තත්වය තරමක් සෙමින් වර්ධනය වේ, එබැවින්, රෝග විනිශ්චය කිරීමේ පියවර සහ පූර්ව රෝහල් සත්කාර බොහෝ විට අකල්ව සිදු කරනු ලැබේ.

හයිපර්ග්ලයිසමික් දියවැඩියා කෝමා භයානක වන්නේ සාම්ප්‍රදායික ආහාර විෂවීම සමඟ පටලවා ගැනීම ඉතා පහසු වන අතර එහි ප්‍රති as ලයක් ලෙස තත්වය ඉදිරියට යන අතර රෝගියාට වඩාත් නරක යැයි හැඟේ. සමහර විට මරණය දක්වා වඩාත් බරපතල ප්‍රතිවිපාක වර්ධනය වීම.

හයිපෝ සහ හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා රෝග ලක්ෂණ වල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ඇත. හයිපොග්ලයිසමික් කෝමා සෑම විටම පාහේ උග්ර ආරම්භයකින් සංලක්ෂිත වේ. ව්යාධි විද්යාව පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත විය හැකිය:

වේගයෙන් වර්ධනය වන දුර්වලතාවය.
වේගවත් හෘද ස්පන්දනය.
අසාධාරණ සහ බිය පිළිබඳ හැඟීම.
කුසගින්න, සීතල, කරකැවිල්ල දැනීම.
අධික දහඩිය දැමීම.

එවැනි සංකූලතාවයක අවම වශයෙන් එක් සං signs ාවක් හෝ තිබේ නම්, ඔබ වහාම ඔබේ රුධිරයේ ඇති ග්ලූකෝස් පරීක්ෂා කළ යුතුය. හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා සමඟ සසඳන විට, හයිපොග්ලිසිමියා වඩාත් වේගයෙන් වර්ධනය වේ. මෙම තත්වය රෝගියාගේ ජීවිතයට ද අතිශයින්ම භයානක ය.

දරුවෙකු තුළ කෝමා තත්වයක් ඇතිවීම

බොහෝ විට, කුඩා රෝගීන්ට ketoacidotic කෝමා තත්වයක් ඇති වන අතර, ඒ සඳහා රෝහල් පසුබිමක පමණක් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ.

හයිපර්ග්ලයිසමික් කීටොසයිඩෝටික් කෝමා ඇතිවීමට හේතු ප්‍රායෝගිකව වෙනස් නොවේ. කෙසේ වෙතත්, ළමයින්ට සහ නව යොවුන් දරුවන්ට නිශ්චිතවම ලක්ෂණය වන හෝමෝන හා මානසික අස්ථාවරත්වය ඒවාට එකතු වේ.

දරුවෙකු තුළ ඇති හයිපර්ග්ලයිසමික් දියවැඩියා කෝමා දින කිහිපයක් පුරා සාපේක්ෂව සෙමින් වර්ධනය වේ. ඉන්සියුලින් කුඩා ප්‍රමාණයක් පරිපාලනය කරන්නේ නම් ග්ලූකෝස් භාවිතා කිරීමේ ක්‍රියාවලීන් උල්ලං violation නය වීමක් දක්නට ලැබේ.

ළමා කාලයේ රෝග ලක්ෂණ මෘදු රෝගයකින් ආරම්භ වන අතර බරපතල පිරිහීමකින් අවසන් වේ. හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා වල සං: ා:

මුලදී, සාමාන්ය රෝගාබාධ, දුර්වලතාවය සහ තෙහෙට්ටුව, නිදිබර ගතිය වැනි සං signs ා ඇත. සමහර විට ළමයින් ශ්‍රවණ සංජානනය, ඔක්කාරය හා නිරන්තර පිපාසය පිළිබඳ උල්ලං violation නය කිරීමක් ගැන පැමිණිලි කරයි.
තවද, ඔක්කාරය වමනය බවට හැරෙන අතර සහනයක් ලබා දීමට අපොහොසත් වීමෙන් උදරයේ වේදනාව, බාධාකාරී ප්‍රතික්‍රියා සහ හදවතේ වේදනාව ඇති වේ.
අවසාන අදියරේදී, දරුවා අවිනිශ්චිත ලෙස කථා කරයි, ප්‍රශ්නවලට පිළිතුරු නොදිය හැකිය, ගැඹුරින් හා is ෝෂාකාරී ලෙස හුස්ම ගනී, ඇසිටෝන් සුවඳ මුඛ කුහරයෙන් අනාවරණය වේ. අවසාන කරුණ නම් සිහිය නැති වීමයි. පරීක්ෂණ සමත් වූ විට රුධිරයේ ඇසිටෝන් නිරීක්ෂණය කෙරේ.

හයිපර්ග්ලයිසමික් දියවැඩියා කෝමා රෝගයට ක්ෂණික වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ.

හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා හදිසි ඇල්ගොරිතම

සමීප දියවැඩියා රෝගීන්ට දියවැඩියා කෝමා තත්වයක් සඳහා වන සායනය සහ හදිසි ප්‍රතිකාර මොනවාදැයි හරියටම දැනගත යුතුය. හයිපො- හා හයිපර්ග්ලයිසමික් තත්වයන් අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමට හැකි වීම අවශ්‍ය වේ.

ගිලන් රථය පැමිණීමට පෙර කළ යුත්තේ කුමක්ද? හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා තත්වයට පත්වීම සඳහා පැය 2-3 ක කාල පරාසයක් තුළ ඉන්සියුලින් චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කිරීම ඇතුළත් වේ. ශරීරයේ ඇති ග්ලූකෝස් ප්‍රමාණය අනුව මාත්‍රාව සකස් කරනු ලැබේ. ග්ලයිසිමියාව සෑම පැයකටම මැනිය යුතුය.

කාබෝහයිඩ්රේට් ගැනීම සීමා කිරීම. හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී පොටෑසියම් සහ මැග්නීසියම් ඒවායේ සංයුතියට ඇතුළත් වන drugs ෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ.

නඩුවේ සමාන කාල පරාසයක ඉන්සියුලින් මාත්‍රා දෙකක් අපේක්ෂිත චිකිත්සක බලපෑමක් නොතිබූ විට, රෝග ලක්ෂණ වෙනස් නොවූ අතර රෝගියාගේ තත්වය ස්ථාවර නොවූ විට ගිලන් රථයක් ඇමතීම අවශ්‍ය වේ.

දියවැඩියා රෝගියකු ඉතා බරපතළ හා සිහිය නැති වීමේ අද්දර සිටින අවස්ථාවක හදිසි ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. කෙසේ වෙතත්, කෝමා තත්වයට දැඩි ලෙස ප්‍රතිකාර කිරීම රෝහලක සිදු වේ.

හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා සඳහා ප්‍රථමාධාර ප්‍රථමාධාර පහත සඳහන් ක්‍රියා වලින් සමන්විත වේ:

වමනය මත හුස්ම හිර නොවන පරිදි රෝගියා ඔහුගේ පැත්තේ තබා ඇත. එසේම, මෙම තත්වය දිවේ පසුබැසීම ඉවත් කරයි.
රෝගියා උණුසුම් බ්ලැන්කට් කිහිපයකින් ආවරණය වී ඇත.
ස්පන්දනය හා ශ්වසනය පාලනය කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වේ.

රෝගියාට හුස්ම අහිමි වී ඇත්නම්, ඔබ වහාම නැවත පණ ගැන්වීම ආරම්භ කළ යුතුය, කෘතිම ශ්වසනය සහ හෘද සම්බාහනය කරන්න.

සියලු වර්ගවල කෝමා අතිශයින්ම බරපතල සංකූලතා වන අතර හදිසි හා ගිලන් රථයකට කාලෝචිත ලෙස ඇමතීම වාසිදායක ප්‍රති come ල ලබා ගැනීමේ අවස්ථාව වැඩි කිරීමට උපකාරී වේ. පවුලේ සාමාජිකයින්ට දියවැඩියාව පිළිබඳ ඉතිහාසයක් තිබේ නම්, සෑම වැඩිහිටි නිවැසියෙක්ම ප්‍රමාණවත් ආධාර උපකාරයෙන් වර්ධනය වන අර්බුදයක් වළක්වා ගත හැකි බව වටහා ගත යුතු අතර රෝගියා බේරා ගනී.

වැදගත්: හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සහ හයිපොග්ලිසිමියාව අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමට ඔබට හැකි විය යුතුය. පළමු අවස්ථාවේ දී, ඉන්සියුලින් පරිපාලනය වන අතර, හයිපොග්ලයිසමික් කෝමා ග්ලූකෝස් සමඟ පරිපාලනය කෙරේ.

වැළැක්වීම

හයිපර්ග්ලයිසමික් දියවැඩියා කෝමා බරපතල සංකූලතාවයක් වන නමුත් ඔබ වෛද්‍යවරයාගේ සියලු නිර්දේශ පිළිපැදීමෙන් හා හොඳ ජීවන රටාවක් ගත කරන්නේ නම් එය වළක්වා ගත හැකිය. සමහර විට දියවැඩියාව ඇති බවට සැක නොකරන පුද්ගලයින් තුළ මෙම තත්වය වර්ධනය වේ. එබැවින් ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ව්යාධි විද්යාවේ සංකීර්ණ රෝග ලක්ෂණ පුළුල් අවකලනයකට භාජනය වන විට එය ඉතා වැදගත් වේ.

ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් සඳහා විශ්ලේෂණය, රුධිරයේ සීනි සඳහා විශ්ලේෂණය (හිස් බඩක් මත), ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණය, අග්න්‍යාශයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්, සීනි සඳහා මුත්රා පරීක්ෂාව මගින් පළමු වර්ගයේ හෝ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීමට සහ සුදුසු ප්රතිකාර ක්රම නියම කිරීමට ඉඩ ලබා දේ.

හයිපර්ග්ලයිසමික් කෝමා අවශ්‍යතාවය වළක්වා ගැනීම සඳහා දියවැඩියා රෝගීන්:

පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන විට, ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීමට පෙර සහ පසු ඔබේ තත්වය හොඳින් නිරීක්ෂණය කරන්න. හෝමෝනය පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු ග්ලයිසිමියා මට්ටම 10-15 mmol / l සීමාව ඉක්මවා ගියහොත්, ප්‍රතිකාර ක්‍රමය සකස් කළ යුතුය. ඔබේ සෞඛ්‍ය සේවා සැපයුම්කරු වෙනත් වර්ගයක ඉන්සියුලින් වර්ගයක් නියම කළ හැකිය. වඩාත්ම effective ලදායී හා ආරක්ෂිත වන්නේ මිනිස් ඉන්සියුලින් ය.
දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති විට, රෝගියා දැඩි ලෙස ආහාර වේලක් අනුගමනය කළ යුතුය. තරබාරුකම පවතින විට අඩු කාබ් ආහාර වේලක් දක්වනු ලැබේ.
ක්‍රියාශීලී ජීවන රටාවක් ගත කරන්න. මධ්‍යස්ථ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් මගින් පටක වල ඉන්සියුලින් වලට ඇති ඉඩකඩ වැඩි වන අතර රෝගියාගේ සාමාන්‍ය තත්වය වැඩි දියුණු වේ.
හයිපොග්ලයිසමික් drugs ෂධ ගන්න (දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති), ස්වාධීන මාත්‍රා ගැලපීමක් නොකරන්න.

එසේම, නිතිපතා වැළැක්වීමේ පරීක්ෂණයකට භාජනය වන ලෙස රෝගීන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. ග්ලයිසමික් පැතිකඩ සහ රෝගයේ සමස්ත ගතිකතාවයන් නිරීක්ෂණය කිරීමට වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරති. නිවසේදී මිනුම් සඳහා, ඔබ විද්‍යුත් රසායනික ග්ලූකෝමීටරයක් භාවිතා කළ යුතුය.

ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් මට්ටම නිරීක්ෂණය කිරීම සමානව වැදගත් වේ. පහත වගුවේ දැක්වෙන්නේ ග්ලයිකේටඩ් හීමොග්ලොබින් සාමාන්‍ය දෛනික සීනි මට්ටමට අනුරූප වීමයි.

HbA1c අගය (%)	HbA1 අගය (%)	මධ්යම සීනි (mmol / L)
4,0	4,8	2,6
4,5	5,4	3,6
5,0	6,0	4,4
5,5	6,6	5,4
6,0	7,2	6,3
6,5	7,8	7,2
7,0	8,4	8,2
7,5	9,0	9,1
8,0	9,6	10,0
8,5	10,2	11,0
9,0	10,8	11,9
9,5	11,4	12,8
10,0	12,0	13,7
10,5	12,6	14,7
11,0	13,2	15,5
11,5	13,8	16,0
12,0	14,4	16,7
12,5	15,0	17,5
13,0	15,6	18,5
13,5	16,2	19,0
14,0	16,9	20,0

ක්‍රෝමියම්, සින්ක් සහ තයොක්ටික් අම්ලය ඇතුළත් වන මල්ටිවිටමින් සංකීර්ණ දියවැඩියා කෝමා වැළැක්වීමට සහ දියවැඩියාවේ සංකූලතා වර්ධනය කිරීමට උපකාරී වේ. සහායක අරමුණු සඳහා වුවද, ඔබට ජන පිළියම් භාවිතා කළ හැකිය. බෝංචි, වයිබර්නම්, ලෙමන්ග්‍රෑස්, කැලෙන්ඩුල වැනි කැස්බෑවන් මත පදනම් වූ කසාය ප්‍රයෝජනවත් වේ.

සායනික රෝග විනිශ්චය

රෝගී දරුවෙකු තුළ කීටෝඇසයිඩෝසිස් ක්‍රමයෙන් වර්ධනය වීම දින කිහිපයක් හෝ සති ගණනක් තුළ ලක්ෂණයකි. දියවැඩියා රෝගයේ දිරාපත් වීමක් පෙන්නුම් කරන මුල් සං signs ා නම්: හොඳ ආහාර රුචිය, බර පිපාසය, නිතර නිතර අධික ලෙස මුත්‍රා කිරීම, දුර්වලතාවය හා තෙහෙට්ටුව වැඩි වීම, බොහෝ විට කැසීම, නිතර බෝවන හා purulent- ගිනි අවුලුවන රෝග.

Precoma සහ ආරම්භක ketoapidotic කෝමා වල රෝග ලක්ෂණ:

උදාසීනකම, නිදිබර ගතිය,
පිපාසය සහ පොලියුරියා වැඩි වීම,
ඔක්කාරය, වමනය, දැඩි උදර වේදනාව, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ආතතිය (“උග්‍ර උදරයේ” සායනය) රසායනාගාර හයිපර්ලූකොසිටෝසිස්, නියුට්‍රොෆිලියා, පිහියෙන් මාරුව, මගින් පෙන්නුම් කරන උදරීය කීටොසයිඩෝසිස් සින්ඩ්‍රෝමය
සම වියළි, සුදුමැලි, අළු පැහැයක්, මුහුණේ “දියවැඩියා බ්ලෂ්”, පටක ටර්ගර් අඩු වීම,
ටායිචාර්ඩියා, හෘදයේ ශබ්දය, රුධිර පීඩනය අඩු වේ,
පිට කරන වාතයේ ඇසිටෝන් සුවඳ,
රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම 15 mmol / l ට වැඩි,
මුත්රා වල, ග්ලූකෝස් විශාල ප්රමාණයකට අමතරව, ඇසිටෝන් තීරණය වේ.

ඔබ කාලෝචිත වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා නොදෙන්නේ නම්, ගැඹුරු කෝමා තත්වයක් හට ගනී:

සම සහ බල්බ ප්‍රතීක නිෂේධනය කිරීම සමඟ සවි ness ානකත්වය නැතිවීම,
හයිපොවොලමික් කම්පනය දක්වා වැඩි වන රක්තපාත විජලනය: තියුණු මුහුණේ ලක්ෂණ, සමේ හා ශ්ලේෂ්මල පටලවල වියළි බව සහ සයනොසිස්, මෘදු ඇහිබැමි, ෆිලිෆෝම් ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවීම, මුත්රා පිටවීම ඇනූරියා දක්වා අඩුවීම,
කුස්මාල්ගේ හුස්ම: පිටවන වාතයේ ඇසිටෝන් සුවඳ සමඟ නිතර, ගැඹුරු, is ෝෂාකාරී,
රසායනාගාරය: ඉහළ ග්ලයිසිමියා (20-30 mmol / l), ග්ලූකෝසූරිය, ඇසිටොනෙමියා, ඇසිටොනුරියා, වැඩි කළ යූරියා, ක්‍රියේටිනින්, රුධිර ලැක්ටේට්, හයිපෝනාට්‍රේමියාව, හයිපොකාලමියාව (ඇනුරියා සමඟ සුළු වැඩිවීමක් තිබිය හැක), සීබීඑස් අර්ධ ශ්වසන වන්දි සමඟ පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවයෙන් සංලක්ෂිත වේ: මට්ටම pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 සහ පහළ.

කීටොඇසයිඩොටික් කෝමා වල ආන්තර රෝග විනිශ්චය මූලික වශයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ හයිපොග්ලයිසමික් සහ අනෙකුත් දියවැඩියා කෝමා සමඟය - හයිපෙරොස්මොලර් නොවන කීටොඇසයිඩෝටික් සහ හයිපර්ලැක්ටාටාසයිඩමික්. දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් හට උදර කුහරය, නියුමෝනියාව, එන්සෙෆලයිටිස් වැනි උග්‍ර ශල්‍ය රෝග සමඟ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චයක් අවශ්‍ය විය හැකිය. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී කීටොඇසයිඩෝසිස් කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීම සඳහා රුධිරයේ හා මුත්රා වල ඇති ග්ලූකෝස් සහ කීටෝන් සිරුරු මට්ටම තීරණය කිරීම අවශ්‍ය වේ.

හදිසි සත්කාර

1. නැවත පණ ගැන්වීමේ හෝ විශේෂිත අන්තරාසර්ග විද්‍යා දෙපාර්තමේන්තුවේ හදිසි රෝහල්ගත කිරීම සංවිධානය කිරීම.

2. ඉහළ ශ්වසන මාර්ගයේ ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරයේ පේටන්ට් බලපත්‍රය සහතික කිරීම.

3. නැවත විජලනය කිරීම සඳහා ශිරා ඇඳට ප්‍රවේශය ලබා දීම:

පැයක් ඇතුළත, මිලි ලීටර් 20 ක අනුපාතයකින් 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක් හඳුන්වා දෙන්න, ද්‍රාවණයට කොකාර්බොක්සිලේස් මිලිග්‍රෑම් 50-200 ක්, ඇස්කෝර්බික් අම්ල ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 5 ක්, හයිපොවොලමික් කම්පනයකදී, ද්‍රාවණය මිලි ලීටර් 30 දක්වා වැඩි කරන්න. kg
50-150 ml / kg අනුපාතයකින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් චිකිත්සාව දිගටම කරගෙන යාමට ඉදිරි පැය 24 තුළ වයස අනුව සාමාන්‍ය දෛනික පරිමාව: වසර 1 දක්වා - 1000 ml, අවුරුදු 1-5 - 1500 ml, අවුරුදු 5-10 - 2000 ml, 10-18 අවුරුදු - 2000-2500 මිලි. පළමු පැය 6 තුළ 50% ඇතුළු කරන්න, ඊළඟ පැය 6 තුළ - 25% සහ ඉතිරි පැය 12 තුළ - 25% ද්‍රවයෙන් ඇතුල් වන්න.

0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක් හඳුන්වාදීම රුධිරයේ සීනි මට්ටම 14 mmol / L දක්වා අඛණ්ඩව පවතී. ඉන්පසු 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් සම්බන්ධ කර එය 1: 1 අනුපාතයකින් 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය සමඟ විකල්ප ලෙස හඳුන්වා දෙන්න. සූත්‍රය මගින් ගණනය කරන ලද effective ලදායී ඔස්මෝලරිටි පාලනය: 2 x (mmol / l + පොටෑසියම් රුධිරයේ mmol / l + mmol / l හි රුධිර ග්ලූකෝස්). සාමාන්යයෙන්, මෙම දර්ශකය 297 ± 2 mOsm / l වේ. හයිපර්ස්මොලරිටි ඉදිරියේ - 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය හයිපොටෝනීය 0.45% ද්‍රාවණයකින් ප්‍රතිස්ථාපනය වේ.

4. නැවත විජලනය වීමේ ආරම්භයට සමගාමීව, කෙටි ක්‍රියාකාරී (!) ඉන්සියුලින් (ඇක්ට්‍රපිඩ්, හියුමුලින් නිතිපතා, ආදිය) iv 0.1 U / kg මාත්‍රාවකින් ලබා දෙන්න (දියවැඩියා රෝගයට වසර 1 ට වඩා පැරණි - 0.2 U / kg) 100-150 මිලි 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයෙන්.

ඉන්සියුලින් පසු මාත්‍රාව වම් වලින් ලබා දිය යුතු අතර රුධිරයේ සීනි පාලනය යටතේ පැයට 1 LD / kg වේ. ග්ලයිසිමියා මට්ටම පැයට 2.8 mmol ට වඩා අඩු නොකළ යුතුය.

රුධිරයේ සීනි ප්‍රමාණය 12-14 mmol / l දක්වා අඩුවීමත් සමඟ පැය 4 කට පසු ඉන්සියුලින් පරිපාලනය වෙත මාරු වන්න 0.1 U / kg.

5. IV ප්‍රතිකාරය ආරම්භයේ සිට පැය 2-3 කට පසු පොටෑසියම් iency නතාවයට වන්දි ගෙවීම සඳහා, පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් 1% ක ද්‍රාවණයක් දිනකට 2 mmol / kg අනුපාතයකින් ඇද දමනු ලැබේ (1/2 මාත්‍රාව - අභ්‍යන්තරව හා 1/2 - ඇතුළත වමනය නොමැති නම්) :

අ) පොටෑසියම් මට්ටම පිළිබඳ දත්ත නොමැති විට, පැයකට ග්‍රෑම් 1.5 ක අනුපාතයකින් 1% පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක් එන්නත් කරන්න (1% KCl ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 100 ක් පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් ග්‍රෑම් 1 ක් අඩංගු වන අතර පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් ග්‍රෑම් 1 ක් පොටෑසියම් මිලි ලීටර් 13.4 ට අනුරූප වේ, මිලි ලීටර් 1 යි , 5% KCl ද්‍රාවණය තුළ පොටෑසියම් 1 mmol අඩංගු වේ),

ආ) රුධිරයේ පොටෑසියම් මට්ටම පිළිබඳ දර්ශක තිබේ නම්, 1% පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක පරිපාලන වේගය පහත පරිදි වේ:

3 mmol / l දක්වා - පැයට 3 g,
3-4 mmol / l - 2 g / hour,
4-5 mmol / l - පැයට 1.5 g,
6 mmol / l හෝ ඊට වැඩි - පරිපාලනය නවත්වන්න.

දරුවා කම්පනයට හා ඇනුරියා සමඟ සිටී නම් පොටෑසියම් සකස් කිරීම නොකළ යුතුය!

6. පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය නිවැරදි කිරීම:

රුධිරයේ pH අගය පාලනය නොකිරීමේදී - මිලි ලීටර් 200-300 ක පරිමාවකින් උණුසුම් 4% සෝඩියම් බයිකාබනේට් ද්‍රාවණයක් සහිත එනැමාවක්,
4% සෝඩියම් බයිකාබනේට් ද්‍රාවණයක් හඳුන්වාදීමේදී / පෙන්වන්නේ pH <7.0 හි 2.5-4 ml / kg බිංදු ගණනය කිරීමෙන් පැය 1-3 අතර පැය 50 mmol / පැයට (1 g NaHCO3 = 11 mmol) පමණි. pH අගය 7.1 හෝ උපරිම 7.2 දක්වා ළඟා වන තුරු.

7. බැක්ටීරියා සංකූලතා වැළැක්වීම සඳහා පුළුල් වර්ණාවලී ප්‍රතිජීවක චිකිත්සාව නියම කරන්න.