රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ දියවැඩියාව: ගැටළු සහ විසඳුම් විශේෂ ty වෛද්‍ය ලිපියේ පෙළ - වෛද්‍ය විද්‍යාව සහ සෞඛ්‍යය
දියවැඩියා රෝගය (ඩීඑම්) යනු ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ රෙගුලාසි මගින් ආරක්ෂා කර ඇති ලෝකයේ සෑම රටකම පාහේ ජාතික සෞඛ්‍ය පද්ධතිවල ප්‍රමුඛතා හා සම්බන්ධ උග්‍ර වෛද්‍ය හා සමාජීය ගැටලුවකි.
දියවැඩියාව පිළිබඳ ගැටලුවේ නාට්යය හා හදිසිභාවය තීරණය වන්නේ දියවැඩියාව බහුලව පැතිරීම, ඉහළ මරණ හා රෝගීන්ගේ මුල් ආබාධිතභාවය මත ය.
බටහිර රටවල දියවැඩියාව ජනගහනයෙන් 2-5% ක් වන අතර සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල 10-15% දක්වා ළඟා වේ. සෑම වසර 15 කට වරක් රෝගීන්ගේ සංඛ්‍යාව දෙගුණ වේ. 1994 දී ලෝකයේ දියවැඩියා රෝගීන් මිලියන 120.4 ක් සිටියේ නම් 2010 වන විට ඔවුන්ගේ සංඛ්‍යාව මිලියන 239.3 ක් වනු ඇත.රසියාවේ මිලියන 8 ක් පමණ ජනතාව දියවැඩියාවෙන් පෙළෙති.
දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සිදුවීම් අනුපාතයේ ව්‍යුහය තුළ පවතින අතර එය සමස්ත රෝගී ජනගහනයෙන් 80-90% අතර වේ. පළමු වර්ගයේ සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවේ සායනික ප්‍රකාශනයන් නාටකාකාර ලෙස වෙනස් වේ. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය (ඉන්සියුලින් මත යැපෙන) උග්‍ර-දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝගයට ගොදුරු වුවහොත් සහ එවැනි රෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් විශේෂිත අන්තරාසර්ග විද්‍යා (දියවැඩියා) දෙපාර්තමේන්තු වල රෝහල් ගත කරනු ලැබේ නම්, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය (ඉන්සියුලින් නොවන යැපෙන්නන්) බොහෝ විට අහම්බෙන් හඳුනා ගැනේ: වෛද්‍ය පරීක්ෂණ අතරතුර, කොමිස් සමත් වීම යනාදිය. .. ඇත්ත වශයෙන්ම, ලෝකයේ, දියවැඩියා රෝගීන් එක් වර්ගයකට ඔවුන්ගේ රෝගී තත්වය ගැන සැක නොකරන පුද්ගලයින් 2-3 දෙනෙකු උපකාර සඳහා ඉල්ලුම් කර ඇත. එපමණක් නොව, ඔවුන් අවම වශයෙන් 40% ක්ම දැනටමත් විවිධාකාරයේ බරපතලකම පිළිබඳ ඊනියා ප්‍රමාද වූ සංකූලතාවන්ගෙන් පීඩා විඳිති: කිරීටක හෘද රෝග, රෙටිනෝපති, නෙෆ්‍රොපති, බහු අවයවික රෝග.
දියවැඩියා රෝගය යනු ප්රායෝගිකව ඕනෑම විශේෂ ty වෛද්‍යවරයෙකුට අනිවාර්යයෙන්ම මුණගැසෙන රෝගයකි.
අයි. දේදේව්, බී. ෆදීව්
- දියවැඩියාව ඇතිවීම
- වෛද්‍ය පුස්තකාලයෙන් පිළිතුරක් සොයා ගන්න
උත්සවයේ වැදගත්කම
දියවැඩියා රෝගය බොහෝ විට ආබාධිත හා මරණයට හේතු වන රෝග තුනෙන් එකකි (ධමනි සිහින් වීම, පිළිකා සහ දියවැඩියාව).
ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයට අනුව දියවැඩියාව මරණ අනුපාතය 2-3 ගුණයකින් වැඩි කරන අතර ආයු අපේක්ෂාව කෙටි කරයි.
ගැටලුවේ අදාළත්වය දියවැඩියාව පැතිරීමේ පරිමාණය නිසාය. අද වන විට, ලොව පුරා රෝගීන් මිලියන 200 ක් පමණ ලියාපදිංචි වී ඇති නමුත් සත්‍ය නඩු සංඛ්‍යාව 2 ගුණයකින් වැඩි ය (මෘදු, මත්ද්‍රව්‍ය රහිත ආකෘතියක් ඇති පුද්ගලයින් සැලකිල්ලට නොගනී). තවද, සෑම රටකම සිදුවීම් අනුපාතය වාර්ෂිකව 5 ... 7% කින් ඉහළ යන අතර සෑම වසර 12 ... 15 කට වරක් දෙගුණ වේ. එහි ප්රති, ලයක් වශයෙන්, රෝගීන් සංඛ්‍යාවේ ව්‍යසනකාරී වැඩිවීම බෝ නොවන වසංගතයක ස්වභාවය ගනී.
දියවැඩියා රෝගය රුධිර ග්ලූකෝස් හි අඛණ්ඩ වැඩිවීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ, ඕනෑම වයසකදී සිදුවිය හැකි අතර එය ජීවිත කාලය පුරාම පවතී. පාරම්පරික නැඹුරුතාවයක් පැහැදිලිව සොයාගෙන ඇත, කෙසේ වෙතත්, මෙම අවදානම සාක්ෂාත් කර ගැනීම බොහෝ සාධකවල ක්‍රියාකාරිත්වය මත රඳා පවතී, ඒ අතර තරබාරුකම හා ශාරීරික අක්‍රියතාව ප්‍රමුඛ වේ. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව හෝ ඉන්සියුලින් මත යැපෙන සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව හෝ ඉන්සියුලින් නොවන යැපෙන්නන් අතර වෙනස හඳුනා ගන්න. සිදුවීම් අනුපාතයෙහි ව්‍යසනකාරී වැඩිවීමක් දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයට සම්බන්ධ වන අතර එය සියලුම රෝගීන්ගෙන් 85% කට වඩා වැඩිය.
1922 ජනවාරි 11 වන දින දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන යෞවනයෙකුට ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීම - ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරයේ යුගය ආරම්භ විය - ඉන්සියුලින් සොයා ගැනීම 20 වන සියවසේ වෛද්‍ය විද්‍යාවේ සුවිශේෂී ජයග්‍රහණයක් වූ අතර 1923 දී නොබෙල් ත්‍යාගය පිරිනමන ලදී.
1989 ඔක්තෝම්බර් මාසයේදී දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින්ගේ සත්කාරයේ ගුණාත්මකභාවය ඉහළ නැංවීම පිළිබඳ ශාන්ත වින්සන්ට් ප්‍රකාශය සම්මත කර යුරෝපයේ එය ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා වැඩපිළිවෙළක් සකස් කරන ලදී. බොහෝ රටවල සමාන වැඩසටහන් තිබේ.
රෝගීන්ගේ ජීවිත පැවතුනි, ඔවුන් දියවැඩියාවෙන් කෙලින්ම මිය යාම නැවැත්වූහ. මෑත දශක කිහිපය තුළ දියවැඩියා විද්‍යාවේ දියුණුව දියවැඩියාව නිසා ඇති වූ ගැටලු විසඳීම කෙරෙහි සුභවාදීව බැලීමට අපව යොමු කර තිබේ.
දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීමේදී ග්ලයිසිමියා තක්සේරුව: වර්තමාන ගැටළු සහ විසඳුම්
ඒ.වී. ඉන්දුට්නි, එම්.ඩී.
ඔම්ස්ක් රාජ්‍ය වෛද්‍ය ඇකඩමිය
නිදන්ගත හයිපර්ග්ලයිසිමියා හි දියවැඩියා මෙලිටස් සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනාගැනීමේදී රුධිර ග්ලූකෝස් මූලික සාක්ෂියකි. ග්ලයිසිමියාව නිර්ණය කිරීමේ ප්රති results ල පිළිබඳ නිවැරදි සායනික අර්ථකථනයක් සහ එම නිසා දියවැඩියා රෝගය පිළිබඳ ප්‍රමාණවත් රෝග විනිශ්චය බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ රසායනාගාර සේවයේ ගුණාත්මකභාවය මත ය. ග්ලූකෝස් තීරණය කිරීම සඳහා නවීන රසායනාගාර ක්‍රමවල හොඳ විශ්ලේෂණාත්මක ලක්ෂණ, පර්යේෂණයේ අභ්‍යන්තර හා බාහිර තත්ත්ව තක්සේරු කිරීම ක්‍රියාත්මක කිරීම රසායනාගාර ක්‍රියාවලියේ ඉහළ විශ්වසනීයත්වයක් සපයයි. නමුත් මෙය විවිධ වර්ගයේ රුධිර සාම්පල (සම්පූර්ණ රුධිරය, එහි ප්ලාස්මා හෝ සෙරුමය) විශ්ලේෂණය කිරීමේදී ලබාගත් ග්ලූකෝස් මිනුම් ප්රති results ල සංසන්දනය කිරීමේ ගැටළු මෙන්ම මෙම සාම්පල ගබඩා කිරීමේදී ග්ලූකෝස් අඩුවීම නිසා ඇතිවන ගැටලු විසඳන්නේ නැත.
ප්රායෝගිකව, ග්ලූකෝස් තීරණය වන්නේ සම්පූර්ණ කේශනාලිකා හෝ ශිරා රුධිරයේ මෙන්ම ඊට අනුරූප ප්ලාස්මා සාම්පල වලිනි. කෙසේ වෙතත්, ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණයේ උච්චාවචනයන් සඳහා වන සම්මත සීමාවන් අධ්‍යයනය කරනු ලබන රුධිර සාම්පල වර්ගය මත පදනම්ව සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වන අතර එය දියවැඩියා රෝගයේ අධි හෝ හයිපොඩියොග්නොසිස් වලට තුඩු දෙන අර්ථ නිරූපණ දෝෂවල ප්‍රභවයක් විය හැකිය.
සම්පූර්ණ රුධිරයේ ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය ප්ලාස්මා හා සසඳන විට අඩුය. මෙම විෂමතාවයට හේතුව මුළු රුධිරයේම අඩු ජල අන්තර්ගතයයි (ඒකක පරිමාවකට). සමස්ත රුධිරයේ ජලීය නොවන අවධිය (16%) ප්රධාන වශයෙන් ප්‍රෝටීන මෙන්ම ප්ලාස්මා ලිපිඩ-ප්‍රෝටීන් සංකීර්ණ (4%) සහ ඒකාකාර මූලද්‍රව්‍ය (12%) මගින් නිරූපණය කෙරේ. රුධිර ප්ලාස්මා වලදී ජලීය නොවන මාධ්‍යයේ ප්‍රමාණය 7% ක් පමණි. මේ අනුව, සමස්ත රුධිරයේ ජල සාන්ද්‍රණය සාමාන්‍යයෙන් 84% ක් වන අතර ප්ලාස්මා 93% කි. රුධිරයේ ඇති ග්ලූකෝස් ජලීය ද්‍රාවණයක ස්වරූපයෙන් පවතින බව පැහැදිලිය, මන්ද එය බෙදා හරිනු ලබන්නේ ජලීය මාධ්‍යයෙන් පමණි. එබැවින්, සම්පූර්ණ රුධිරයේ පරිමාව සහ ප්ලාස්මා පරිමාව (එකම රෝගියා තුළ) ගණනය කිරීමේදී ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණයේ අගයන් 1.11 ගුණයකින් වෙනස් වේ (93/84 = 1.11). ඉදිරිපත් කරන ලද ග්ලයිසමික් ප්‍රමිතීන්ට අනුව ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) විසින් මෙම වෙනස්කම් සැලකිල්ලට ගෙන ඇත. නිශ්චිත රටක, යම් රටක භූමි ප්‍රදේශය තුළ, සමස්ත කේශනාලිකා රුධිරය (පශ්චාත් සෝවියට් අවකාශය සහ බොහෝ සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල්) හෝ ශිරා රුධිර ප්ලාස්මා (බොහෝ යුරෝපීය රටවල්) ග්ලූකෝස් තීරණය කිරීම සඳහා තෝරා බේරා භාවිතා කරන ලද බැවින්, යම් කාලයක් තිස්සේ ඒවා වරදවා වටහාගැනීම් හා රෝග විනිශ්චය දෝෂ සඳහා හේතු නොවීය.
සෘජු කියවීමේ සංවේදක වලින් සමන්විත තනි හා රසායනාගාර ග්ලූකෝමීටර පැමිණීම සහ රුධිර ප්ලාස්මා පරිමාව මත පදනම්ව ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය මැනීමත් සමඟ තත්වය නාටකාකාර ලෙස වෙනස් විය. ඇත්ත වශයෙන්ම, රුධිර ප්ලාස්මා තුළ කෙලින්ම ග්ලූකෝස් නිර්ණය කිරීම වඩාත් සුදුසුය, මන්ද එය රක්තපාත මත රඳා නොපවතින අතර කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීයතාවයේ සැබෑ තත්වය පිළිබිඹු කරයි. නමුත් ප්ලාස්මා සහ සමස්ත රුධිරය සඳහා ග්ලයිසමික් දත්ත සායනික භාවිතයේදී ඒකාබද්ධව භාවිතා කිරීම අධ්යයනයේ ප්රති results ල දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය සඳහා වන නිර්ණායක සමඟ සංසන්දනය කිරීමේදී ද්විත්ව ප්‍රමිතීන්ට හේතු විය. මෙය ග්ලයිසමික් පාලනයේ effectiveness ලදායීතාවයට අහිතකර ලෙස බලපාන විවිධ අර්ථකථන වැරදි වැටහීම් සඳහා පූර්වාවශ්‍යතාවයන් නිර්මාණය කළ අතර බොහෝ විට ග්ලයිසිමියා ස්වයං පාලනයක් ඇති රෝගීන් විසින් ලබාගත් දත්ත සායනික වෛද්‍යවරුන්ගේ භාවිතයට බාධා කරයි.
මෙම ගැටළු විසඳීම සඳහා ජාත්‍යන්තර සායනික රසායන විද්‍යා සම්මේලනය (IFCC) රුධිර ග්ලූකෝස් ප්රති .ල ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා නිර්දේශ සකස් කර ඇත. මෙම ලේඛනය සමස්ත රුධිරයේ ඇති ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය ප්ලාස්මා හි සාන්ද්‍රණයට සමාන අගයක් බවට පරිවර්තනය කිරීමට යෝජනා කරයි. කලින් සාම්පල 1.11 ක සාධකයකින් ගුණ කිරීමෙන් මෙම සාම්පල දෙකෙහි ජල සාන්ද්‍රණයේ අනුපාතයට අනුරූප වේ. විශ්ලේෂණයේ ප්රති results ල තක්සේරු කිරීමේදී වෛද්‍ය දෝෂ ගණන සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීම සහ තනි ග්ලූකෝමීටරයක් කියවීම සහ රසායනාගාර පරීක්ෂණ දත්ත අතර ඇති වෙනස්කම් සඳහා රෝගීන්ගේ වැරදි වැටහීම තුරන් කිරීම සඳහා රුධිර ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටමේ තනි දර්ශකයක් භාවිතා කිරීම (නිර්ණය කිරීමේ ක්‍රමය නොසලකා) නිර්මාණය කර ඇත.
IFCC විශේෂ experts යන්ගේ අදහස් මත පදනම්ව, WHO විසින් දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීමේදී ග්ලයිසිමියාව තක්සේරු කිරීම පැහැදිලි කර ඇත. දියවැඩියා රෝග විනිශ්චය සඳහා වන නිර්ණායක නව සංස්කරණයේ දී ග්ලයිසොමියා හි සාමාන්‍ය හා ව්‍යාධි විද්‍යාත්මක අගයන්ගෙන් සමස්ත රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම පිළිබඳ තොරතුරු බැහැර කර ඇති බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. නිසැකවම, රසායනාගාර සේවාව ග්ලූකෝස් මට්ටම පිළිබඳ තොරතුරු දියවැඩියාව සඳහා වන රෝග නිර්ණායක සමඟ යාවත්කාලීනව පවතින බවට සහතික විය යුතුය. මෙම හදිසි කාර්යය විසඳීම අරමුණු කරගත් ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ යෝජනා පහත සඳහන් ප්‍රායෝගික නිර්දේශයන් දක්වා අඩු කළ හැකිය:
1. අධ්යයනයේ ප්රති results ල ඉදිරිපත් කිරීමේදී සහ ග්ලයිසිමියාව තක්සේරු කිරීමේදී, රුධිර ප්ලාස්මා හි ග්ලූකෝස් මට්ටම පිළිබඳ දත්ත පමණක් භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ.
2. ශිරා රුධිර ප්ලාස්මාවේ ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය නිර්ණය කිරීම (ග්ලූකෝස් ඔක්සයිඩ් වර්ණකමිතික ක්‍රමය, ඇම්පියොමෙට්‍රික් අනාවරනය සහිත ග්ලූකෝස් ඔක්සිකාරක ක්‍රමය, හෙක්සොකිනේස් සහ ග්ලූකෝස් ඩයිහයිඩ්‍රොජිනේස් ක්‍රම) ග්ලයිකොලිසිස් නිෂේධනයක් සහ ප්‍රතිදේහජනක සහිත පරීක්ෂණ නලයක රුධිර සාම්පල ලබා ගැනීමේ කොන්දේසි යටතේ පමණක් සිදු කළ යුතුය. ග්ලූකෝස් වල ස්වාභාවික අලාභය වලක්වා ගැනීම සඳහා, ප්ලාස්මා වෙන් වන තුරු පරීක්ෂණ නල බහාලුම අයිස් වල රුධිරය සමඟ ගබඩා කිරීම සහතික කිරීම අවශ්ය වේ, නමුත් රුධිර සාම්පල ලබා ගත් මොහොතේ සිට මිනිත්තු 30 කට වඩා වැඩි නොවේ.
3. කේශනාලිකා රුධිරයේ ප්ලාස්මා හි ඇති ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය තීරණය වන්නේ හැඩැති මූලද්‍රව්‍ය (රිෆ්ලොට්‍රෝන්) සඳහා නිෂ්පාදකයා විසින් වෙන් කරන ලද ඒකකයක් ඇති උපකරණවල සම්පූර්ණ කේශනාලිකා රුධිරය (තනුක නොකර) විශ්ලේෂණය කිරීමෙන් හෝ මිනුම්වල ප්රති result ලයක් ලෙස රුධිර ප්ලාස්මාවේ (තනි ග්ලූකෝමීටර) රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටමට පරිවර්තනය කිරීමෙනි.
4. ඇම්පියොමෙට්‍රික් අනාවරණ උපකරණ (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, ආදිය) සහ ජෛව රසායනික විශ්ලේෂක (ග්ලූකෝස් ඔක්සයිඩ්, හෙක්සොකිනේස් සහ ග්ලූකෝස් ඩයිහයිඩ්‍රොජන් සාන්ද්‍රණය තීරණය කරනු ලැබේ) සහිත සම්පූර්ණ කේශනාලිකා රුධිරයේ (හීමොලිසෙට්) තනුක සාම්පල අධ්‍යයනය කිරීමේදී. මුළු රුධිරය. මේ ආකාරයෙන් ලබාගත් දත්ත කේශනාලිකා රුධිරයේ ප්ලාස්මා ග්ලයිසිමියා අගයන් දක්වා අඩු කළ යුතු අතර ඒවා 1.11 ක සාධකයකින් ගුණ කිරීමෙන් මිනුම් ප්රති result ලය කේශනාලිකා රුධිර ප්ලාස්මා හි ග්ලූකෝස් මට්ටමට පරිවර්තනය කරයි. සම්පූර්ණ කේශනාලිකා රුධිරය එකතු කිරීමේ මොහොතේ සිට දෘඩාංග විශ්ලේෂණ අවධිය දක්වා (ඇම්පියරෝමිතික අනාවරණ ක්‍රම භාවිතා කරන විට) හෝ කේන්ද්‍රාපසාරීකරණය (වර්ණකමිතික හෝ වර්ණාවලීක්ෂමිතික ක්‍රම භාවිතා කරන විට) මිනිත්තු 30 ක් වන අතර අයිස්වල සාම්පල ගබඩා කිරීම (0 - + 4 සී).
5. පර්යේෂණ ප්රති results ල ස්වරූපයෙන්, ග්ලූකෝස් මට්ටම මනින ලද රුධිර සාම්පල වර්ගය පිළිබිඹු කිරීම අවශ්ය වේ (දර්ශක නාමයක ස්වරූපයෙන්): කේශනාලිකා රුධිරයේ ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම හෝ ශිරා රුධිරයේ ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම. රෝගියා හිස් බඩක් මත පරීක්ෂා කරන විට කේශනාලිකා සහ ශිරා රුධිර ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම සමපාත වේ. රුධිර ප්ලාස්මා හි නිරාහාර ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණයේ විමර්ශන (සාමාන්‍ය) අගයන්: 3.8 සිට 6.1 mmol / L දක්වා.
6. ග්ලූකෝස් ශරීරගත කිරීමෙන් හෝ පැටවීමෙන් පසු, කේශනාලිකා රුධිරයේ ප්ලාස්මා තුළ ඇති ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය ශිරා රුධිරයේ ප්ලාස්මා වලට වඩා වැඩි බව මතක තබා ගත යුතුය (සාමාන්‍යයෙන් 1.0 mmol / l) 1 3. එබැවින් ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණයක් සිදු කරන විට අධ්යයනයේ ප්රති result ලයේ ස්වරූපය රුධිර ප්ලාස්මා සාම්පල වර්ගය පිළිබඳ තොරතුරු සඳහන් කළ යුතු අතර ඊට අනුරූප අර්ථ නිරූපණ නිර්ණායක (වගුව) සැපයිය යුතුය.
සම්මත ග්ලූකෝස් ඉවසීමේ පරීක්ෂණයක ප්රති results ල 1, 3 අර්ථ නිරූපණය කිරීම
වර්ගය
රුධිර ප්ලාස්මා
හයිපර්ග්ලයිසිමියාවේ සායනික මට්ටම්
(ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණය mmol / l වලින් දැක්වේ)
"රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ දියවැඩියාව: ගැටළු සහ විසඳුම්" යන මාතෘකාව පිළිබඳ විද්‍යාත්මක කෘතියේ පෙළ.
■ රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ දියවැඩියා රෝගය: ගැටළු සහ විසඳුම්
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ ෆෙඩරල් දියවැඩියා මධ්‍යස්ථානය M3. End 'අන්තරාසර්ග පර්යේෂණ මධ්‍යස්ථානය RAMS d (dir. - Acad. RAMS II Dedov), මොස්කව් I
දියවැඩියා රෝගයේ (ඩීඑම්) අදාළත්වය තීරණය වන්නේ අතිශය වේගවත් සිදුවීම් වැඩිවීමෙනි. විශේෂ experts යින්ට අනුව, 2000 වන විට අපේ පෘථිවියේ සිටින රෝගීන්ගේ සංඛ්‍යාව මිලියන 175.4 ක් වනු ඇති අතර 2010 වන විට එය මිලියන 239.4 දක්වා ඉහළ යනු ඇත. සෑම වසර 12-15 කට වරක් දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගේ සංඛ්‍යාව දෙගුණයක් වනු ඇති බවට විශේෂ ists යින්ගේ පුරෝකථනය යුක්ති සහගත බව පැහැදිලිය. අත්තික්කා වලින්. ලෝකයේ විවිධ රටවල ඉන්සියුලින් මත යැපෙන (IDDM) සහ ඉන්සියුලින් නොවන යැපෙන (IDDM) දියවැඩියා රෝගයේ ව්‍යාප්තිය 2 සහ 3 රූපවලින් දැක්වේ. පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව වැළඳීමේදී ස්කැන්ඩිනේවියානු රටවල් සහ ෆින්ලන්තය ප්‍රමුඛ ස්ථානයක් ගන්නා අතර රුසියාවේ IDDM සංඛ්‍යාතය (මොස්කව් දත්ත) ෆින්ලන්තයට වඩා 6 ගුණයකින් අඩු වන අතර එය පෝලන්තය හා ජර්මනිය අතර මෙම “පරිමාණයෙන්” පිහිටා ඇත.
මෙක්සිකෝව> 0.6 ජපානය ■ 7 ඊශ්‍රායලය .i පෝලන්තය ජී 5.5
රුසියාව (මොස්කාව) I. 5.4
■, 15 20 25 30 35 40%
රූපය. 1. ලෝකයේ දියවැඩියාව ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව සහ එහි සංවර්ධනය පිළිබඳ පුරෝකථනය (මිලියන සංඛ්‍යාත ජනතාවක්).
රූපය. 2. ලොව පුරා රටවල් වල IDDM ව්‍යාප්තිය.
නා uru රූ (මයික්‍රොනීසියාව) හි ජනවාර්ගික කණ්ඩායම වන පීමා (ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය) හි ඉන්දියානුවන් අතර NIDDM ආධිපත්‍යය දරයි. රුසියාව චීනය සහ පෝලන්තය අතර තැන ගනී.
දියවැඩියා රෝගයේ ව්‍යුහය තුළ සාමාන්‍යයෙන් 80-90g සෑදී ඇත්තේ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගෙන් වන අතර විවිධ රටවල සමහර ජනවාර්ගික කණ්ඩායම් පමණක් ව්‍යතිරේකයකි. පැපුවා නිව්ගිනියාවේ වැසියන්ට දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව නොමැති අතර රුසියාවේ උතුරේ වැසියන්ට පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව නොමැත.
1997 දී රුසියාවේ දියවැඩියා රෝගීන් 2100,000 ක් පමණ ලියාපදිංචි වී ඇති අතර, ඉන් 252 410 දෙනෙකුට පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති අතර, ළමුන් 14 367 ක් සහ නහඹරයන් 6494 කි. නමුත් මෙම දර්ශකයන් ආපසු හැරවීමේ හැකියාව මගින් රෝගී තත්වය පිළිබිඹු කරයි, එනම්. රෝගීන්ට උපකාර පැතීමට බල කළ විට. සායනික පරීක්ෂණයක් නොමැති විට, රෝගීන් සක්‍රීයව හඳුනා ගැනීම, NIDDM වලින් පෙළෙන අයගෙන් වැඩි ප්‍රමාණයක් ගණනය කර නොමැත. ග්ලයිසිමියාව ඇති පුද්ගලයින් 7 සිට 15 දක්වා mmol / L (සම්මත 3.3 - 5.5 mmol / L) ජීවත් වන්නේ, වැඩ කරන්නේ, ඇත්ත වශයෙන්ම, ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණ සමඟ ය. ගැන නොවේ
පැපුවා එන්. ගිනියා ■ - සහ චීනය ^ 1.3
රූපය. 3. ලොව පුරා රටවල් වල NIDDM හි ව්‍යාප්තිය.
වෛද්‍ය ප්රතිකාර ලබාගන්න. ඔවුන් දියවැඩියාවට යටින් ඇති කොටසයි - “අයිස් කුට්ටිය”, නිරන්තරයෙන් පෘෂ් “ය“ පෝෂණය ”කරයි, එනම් දියවැඩියා රෝගීන්ගේ කුඩා කොටස පාද ගැන්ග්‍රීන් රෝගයෙන් පෙළෙන බව. කිරීටක හෘද හෝ මොළයේ රෝග, දියවැඩියා රෙටිනෝපති, නෙෆ්‍රෝ
මොස්කව්හි ජනගහනය අතර තථ්‍ය (ඒ) සහ ලියාපදිංචි “(ආ) එන්අයිඩීඩීඑම් හි සහසම්බන්ධතාවය
වයස් කාණ්ඩ A / B.
අවුරුදු 30-39 3.00 3.05
අවුරුදු 40-49 3,50 4,52
අවුරුදු 50-59 2.00 2.43
පැටියා. බහු අවයවික රෝග ආදිය. තෝරාගත් වසංගත රෝග අධ්‍යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ ලෝකයේ සංවර්ධිත රටවල වෛද්‍යවරයකු හමුවීමට එක් රෝගියෙකු සඳහා 3-4 දෙනෙකුගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම 7-15 mmol / l වන අතර ඔවුන් රෝගය පිළිබඳව නොදැන සිටින බවයි.
මොස්කව්හි ජනගහනය අතර සිදු කරන ලද සමාන අධ්‍යයනයන්හි සත්‍ය (ඒ) අනුපාතය සහ එන්අයිඩීඩීඑම් හි (බී) ව්‍යාප්තිය වාර්තා වී ඇත (වගුව 1). අපගේ දත්ත, විශේෂයෙන් අවුරුදු 30-39 සහ 40-49 අතර වයස් කාණ්ඩවල, විදේශීය ඒවා සමඟ සම්පුර්ණයෙන්ම සමපාත වේ.
පළමු හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ට මූලික ප්රතිකාර කිරීමේදී, ප්‍රමාද වූ දියවැඩියා සංකූලතා ඉතා ඉහළ මට්ටමක පවතින බව අපට පෙනී ගියේය. දියවැඩියා විද්‍යා ologists යින් විසින් හඳුනාගෙන ඇති සංකූලතා සංඛ්‍යාතය ඊනියා “වාර්තාගත” සංකූලතා සංඛ්‍යාතයට වඩා බොහෝ ගුණයකින් වැඩි බව පෙනී ගියේය (රූපය 4, 5) රෝගීන්ගේ ආබාධිතභාවය සහ මරණ අනුපාතය තීරණය කරන්නේ මේවායි.
පහළ අන්තයේ සාර්ව ඇන්ජියෝපති
හෘදයාබාධ ඇතිවීම ජී අධි රුධිර පීඩනය
60 80 100 “ලියාපදිංචි සී තථ්‍ය
රූපය. 4.වයස අවුරුදු 18 සහ ඊට වැඩි රෝගීන් තුළ IDDM සංකූලතා වල සත්‍ය හා වාර්තාගත ව්‍යාප්තිය.
මැක්‍රොන්ජියෝපති | පහල ගාත්‍ර
| ලියාපදිංචි ■ _ තථ්‍ය
රූපය. 5. වයස අවුරුදු 18 සහ ඊට වැඩි රෝගීන් තුළ NIDDM සංකූලතා වල සත්‍ය හා වාර්තාගත ව්‍යාප්තිය.
මහජන සෞඛ්‍ය අධීක්ෂණය කිරීමේ මූලධර්ම ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා මහා පරිමාණ හෝ ඒ වෙනුවට සම්පූර්ණ සායනික පරීක්ෂණයක් සංවිධානය කිරීම සඳහා මෙම දත්ත පදනම් වේ. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය විසින් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. එවැනි වැළැක්වීමේ උපක්‍රම යනු පීඑන්එස්ඩී සහ එහි සංකූලතා, ඒවා වැළැක්වීම කල්තියා හඳුනා ගැනීමේ සැබෑ ක්‍රමයකි. දැන්, දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියකුගේ මූලික ප්‍රතිකාරයේදී වෛද්‍යවරයාට, gf රෝගීන් 40 ක් පමණ සුදුසුකම් ලත් පරීක්ෂණයකින් IHD අනාවරණය වේ. retinopathy, nephropathy, polyneuropathy. දියවැඩියා පාද සින්ඩ්‍රෝමය. මෙම අවස්ථාවෙහිදී ක්‍රියාවලිය නැවැත්වීම වඩා දුෂ්කර වන අතර, හැකි නම්, මහජනයාට බොහෝ ගුණයක් වියදම් වේ. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් හඳුනා ගැනීම සඳහා 1997 දී එක්සත් ජනපදය ජනගහනය සම්පූර්ණයෙන් පරීක්ෂා කිරීමේ වැඩසටහනක් අනුගමනය කළේ එබැවිනි. ඇත්ත වශයෙන්ම, එවැනි වැඩසටහනකට විශාල මූල්ය ආයෝජන අවශ්ය වුවද ඒවා කඩවසම් ලෙස ආපසු පැමිණේ. 2005 වන තෙක් රුසියාවේ IDDM හි ව්‍යාප්තිය පිළිබඳ පුරෝකථනය පය. 6. දියවැඩියා රෝගීන් මිලියන ගණනකට නවීන medicines ෂධ සහ සුදුසුකම් ලත් ප්රතිකාර ලබා දීමට දියවැඩියා සේවාව සූදානම් විය යුතුය.
රූපය. 6. 2005 දක්වා රුසියාවේ IDDM ව්‍යාප්තිය පිළිබඳ පුරෝකථනය.
දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගේ රාජ්‍ය ලේඛනය දේශගුණික හා පාරිසරික තත්ත්වයන්, ආහාර සංස්කෘතිය සහ තවත් බොහෝ සාධක මත පදනම්ව දියවැඩියාව පැතිරීම, විවිධ කලාප, නගර, නගර සහ ග්‍රාමීය ප්‍රදේශවල, උතුරු හා දකුණු ප්‍රදේශවල එහි යටිතල පහසුකම් අධ්‍යයනය කිරීමේදී ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කළ යුතුය.
යුරෝපීය ප්‍රමිතීන් පදනම් වී ඇත්තේ රුසියානු ලේඛකාධිකාරය මත වන අතර එමඟින් සියලුම දියවැඩියා පරාමිතීන් විදේශ රටවල් සමඟ සංසන්දනය කිරීමට, සත්‍ය ව්‍යාප්තිය පුරෝකථනය කිරීමට, සෘජු හා වක්‍ර මූල්ය වියදම් ගණනය කිරීමට ඉඩ ලබා දේ.
අවාසනාවකට මෙන්, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ අහිතකර ආර්ථික තත්වය රජය ක්‍රියාත්මක කිරීමට බාධා කරයි-
දියවැඩියා ලේඛනය රුසියාවට අත්‍යවශ්‍යයි.
රෝගීන්ට medicines ෂධ සහ පාලන ලබා දීම
දියවැඩියා රෝගීන්ට ගුණාත්මක medicines ෂධ සහ පාලන ක්‍රම ලබා දීමේ ගැටළුව සෑම විටම සෑම තැනකම පැවතුන අතර එය තවමත් උග්‍ර වී ඇති අතර, එක් අතකින් දැරිය හැකි, අනෙක් පැත්තෙන් වඩාත් effective ලදායී ක්‍රමවේදයන් තෝරා ගැනීම පිළිබඳව සාකච්ඡාව දිගටම පවතී.
අපගේ මාධ්‍යවල වරින් වර සත්ව ඉන්සියුලින් ප්‍රමුඛතාවය පිළිබඳව උණුසුම් සංවාදයක් පවතී. විශේෂයෙන් pig රු ඉන්සියුලින්. ඒවා කිසිසේත් මනුෂ්‍යයාට වඩා පහත් හා දෙවන ඒවාට වඩා ලාභදායී නොවේ. මෙය සුළු වශයෙන් කිවහොත්, අකාර්යක්ෂම ප්‍රකාශ, විශාල වශයෙන්, සත්ව ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදකයින් සඳහා සෘජුවම බලපෑම් කිරීමකි, ඒවා ඊයේ දියවැඩියා විද්‍යාවයි.
ඩීඑන්ඒ පුනරුත්ථාපන තාක්‍ෂණය භාවිතයෙන් ලබාගත් මිනිස් ඉන්සියුලින් ලෝක වෙළඳපොලේ තේරීමේ ඉන්සියුලින් ලෙස විශ්වීයව පිළිගැනේ. ප්රායෝගිකව එය පුළුල් ලෙස හඳුන්වාදීම, 1982 සිට සත්ව ප්‍රතිසම වල ලක්ෂණයක් වන සියලුම සංකූලතා ඉවත් කළේය.
IDDM රෝගීන් සඳහා ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවය අපගේ වසර ගණනාවක අත්දැකීම් වලින් පෙන්නුම් කර ඇත. මිනිස් ඉන්සියුලින් ලැබීම ස්ථාවර මාත්‍රාවකට සීමා වන අතර එම කාලය තුළම පෝර්සින් මොනොකොම්පොනන්ට් ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව ආසන්න වශයෙන් දෙගුණයක් විය.
ඉන්සියුලින් වල විශේෂ වෙනස්කම් දනී. පෝර්සීන් ඉන්සියුලින් ප්‍රතිශක්තීකරණ හැකියාව වැඩි කර ඇති අතර එම නිසා IDDM රෝගීන් තුළ ප්‍රතිදේහ ටයිටරය ඇත. අතරතුර ලැබුණි
මානව P රු මොනොකොම්පොනන්ට්
රූපය. 7. මානව හා පෝර්සින් මොනොකොම්පොනන්ට් ඉන්සියුලින් ලබාගත් IDDM රෝගීන්ට ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවය.
වර්ෂය තුළ මිනිස් ඉන්සියුලින් වෙනස් නොවූ අතර in රු මස් ඉන්සියුලින් ලබා ගන්නා පුද්ගලයින් තුළ දෙගුණයකට වඩා වැඩි විය. මෙම අවස්ථාවේ දී, මිනිස් ඉන්සියුලින් ලබා ගන්නා දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගේ ප්රතිශක්තිකරණ තත්වයේ වෙනස්වීම් විශේෂයෙන් පෙන්නුම් කරයි. හි වෛෂයික දර්ශකයකි
18 16 සහ 12 U 8 6 L 2
රූපය. 8. ලබාගත් IDDM සහිත රෝගීන් සඳහා ඉන්සියුලින් සඳහා ප්‍රතිදේහ මාතෘකාව
මානව සහ ork රු මස් මොනොකොම්පොනන්ට්
ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ තත්වය යනු ප්රතිශක්තිකරණ දර්ශකය (ටී-උපකාරකයන්ගේ අනුපාතය) තීරණය කිරීමයි
- T-suppressors-cytotoxic වෙත ප්‍රේරක). නිරෝගී පුද්ගලයින් තුළ එය 1.8 ± 0.3 කි. පෝසීන් ඉන්සියුලින් ලබාගත් IDDM රෝගීන් තුළ එය සාමාන්‍ය මට්ටමට වඩා අඩුය. මිනිස් ඉන්සියුලින් සමඟ ප්රතිකාර වෙත මාරු වී මාස 6 කට පසු මෙම දර්ශකය සාමාන්‍ය මට්ටමකට ළඟා වේ. Ins රු මස් වලට වඩා මිනිස් ඉන්සියුලින් ලබා දෙන ප්‍රතිලාභ පිළිබඳ දත්ත සහ වෙනත් කරුණු බොහෝ විට මිනිස් ඉන්සියුලින් මිලදී ගැනීමේදී අවිවාදිත තර්කයක් විය යුතුය.
IDDM හි ව්‍යාධිජනකය සහ එහි ප්‍රමාද වූ සංකූලතා සංකීර්ණ යාන්ත්‍රණ මත පදනම් වේ. ඔවුන් අතර, ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ආබාධ ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. මිනිස් ඉන්සියුලින් පත් කිරීම රෝගයට එරෙහි සටනට පහසුකම් සපයයි, ork රු මස් හෝ වෙනත් සත්ව ඉන්සියුලින් පත් කිරීම තත්වය තවත් උග්‍ර කරයි.
එබැවින්, මිනිස් ඉන්සියුලින් යනු ළමයින්, නව යොවුන් වියේ, ගර්භනී කාන්තාවන්, දෘශ්‍යාබාධිත පුද්ගලයින්, දියවැඩියා රෝගීන් “දියවැඩියා පාද” සහිත රෝගීන් සඳහා පමණක් නොව, අද අප පහත සඳහන් මූලධර්මය පිළිපැදිය යුතුය: වයස නොතකා පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන සියලුම රෝගීන්. මිනිස් ඉන්සියුලින් සමඟ ප්රතිකාර ආරම්භ කළ යුතුය. 2000 දී ෆෙඩරල් වැඩසටහන “දියවැඩියා රෝගය” මගින් සියලුම රෝගීන් මානව ඉන්සියුලින් සමඟ ප්රතිකාර සඳහා මාරුවීම සඳහා අහම්බයක් නොවේ.
Mon රු මොනොකොම්පොනන්ට් ඉන්සියුලින්
මම ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු
පාලනය ■ O 'ISDM
රූපය. 9. මිනිස් ඉන්සියුලින් වෙත මාරු වීමෙන් පසු මාස 6 ක් සඳහා IDDM රෝගීන් තුළ ඇති ප්රතිශක්තිකරණ දර්ශකයේ ගතිකතාව (සම්බන්ධ, ඒකක).
මානව නන්සුලින් දියවැඩියාව සඳහා වඩාත් treatment ලදායී ප්‍රතිකාරය පමණක් නොව, ප්‍රමාද වූ සනාල සංකූලතා වැළැක්වීම ද වේ.
මානව ඉන්සියුලින්, ඉතා control ලදායී පාලන මාධ්‍යයන් (ග්ලූකෝමීටර, තීරු) සහ ඉන්සියුලින් පරිපාලන මාධ්‍යයන් (සිරින්ජ, පෑන් සහ පෙන්ෆිල්ස්) පසුගිය දශකය තුළ ඊනියා තීව්‍ර ඉන්සියුලින් ප්රතිකාර ක්‍රමයට හඳුන්වා දීමට ඉඩ දී තිබේ.
වසර 10 ක් පුරා ඇමරිකානු විද්‍යා scientists යින්ගේ (බීඑස්එස්ටී) පාලිත සංසන්දනාත්මක අධ්‍යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ අයිඩීඩීඑම් රෝගීන්ගේ දැඩි ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව මගින් ප්‍රගුණනය වන රෙටිනෝපති අවදානම ග්රෑම් 50-70 කින් අඩු කරන බවයි (නෙෆ්‍රොපති - 40 ග්රෑම්, ස්නායු රෝග
- ග්රෑම් 80 (, සාර්ව ඇන්ජියෝපති) - 40gg, 7-10 වාරයක් තාවකාලික ආබාධිත දර්ශක අඩු කරයි, නේවාසික ප්රතිකාර කාලය ඇතුළුව: ශ්‍රම ක්‍රියාකාරකම් අවම වශයෙන් අවුරුදු 10 කින් දීර් s කරයි.
සිරින්ජ පෑන් සහ පෙන්ෆිල් ආධාරයෙන් දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා දැඩි ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරයේ සදාචාරාත්මක හා සදාචාරාත්මක කරුණු අධිතක්සේරු කිරීම දුෂ්කර ය. සිරින්ජ පෑන් සහ පෙන්ෆිල් සහ බෝතල් සහ සාමාන්‍ය ඉවත දැමිය හැකි සිරින්ජ නිෂ්පාදනය කරන ලොබි සමාගම් අපකීර්තියට පත් කිරීම සඳහා අපගේ මාධ්‍යවල පිටුවල අපූරු උත්සාහයන් අපට හමු වූ විට, අපි. රෝගීන්ගේ අවශ්‍යතා ආරක්ෂා කිරීම සඳහා, ඔවුන් ලොව පුරා පිළිගත් කරුණු සමඟ එවැනි “මාරුවීම්” වලින් වැළකී සිටිය යුතුය. සිරින්ජ පෑන් ආධාරයෙන් දැඩි ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය IDDM රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී වඩාත් effective ලදායී හා සමාජීය වශයෙන් වැදගත් උපාය මාර්ගයකි.
සුදුසු ඉන්සියුලින් සහිත සිරින්ජ පෑනක් ඇති රෝගීන් තුළ, වැදගත් අවශ්‍යතා ප්රායෝගිකව නිරෝගී පුද්ගලයෙකුගේ අවශ්‍යතා සමග සමපාත වේ. දරුවෙකුට, යෞවනයෙකුට, IDDM සහිත වැඩිහිටියෙකුට ඉන්සියුලින් කුප්පි ගබඩා කර ඇති “ශීතකරණයට දම්වැල්” නොතබා හැදෑරීමට, වැඩ කිරීමට, නිරෝගී පුද්ගල ආකාරයකින් ජීවත් විය හැකිය.
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ එම් 3 සහ ඉවත දැමිය හැකි ඉන්සියුලින් සිරින්ජ නිෂ්පාදකයින් මුහුණ දෙන එක් වැදගත් ගැටළුවක් වන්නේ 2000 වන විට ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය සහ අයිඩීඑෆ් (ජාත්‍යන්තර දියවැඩියා සම්මේලනය) විසින් ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදනය සඳහා ඒකාබද්ධ පද්ධතියකට මාරුවීමට තීරණය කිරීම සුදුසු වන්නේ PIECES / ml සහ සිරින්ජ 100 ක සාන්ද්‍රණයකින් පමණි. පරිමාණය. ඒකක 40 සහ 80 ඒකක / මිලි සහ ඊට අනුරූප සිරින්ජ අත්හිටුවා ඇත.
නිෂ්පාදකයින්, සෞඛ්‍ය බලධාරීන්, දියවැඩියා වෛද්‍යවරුන් සහ රෝගීන් සඳහා මෙය බරපතල ගැටළුවක් වන අතර එය අද විසඳිය යුතුය.
දියවැඩියා රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේදී වෛද්‍යවරයෙකුගේ සහ රෝගියෙකුගේ ප්රධාන ඉලක්කය වන්නේ ග්ලයිසමික් මට්ටම සාමාන්‍ය මට්ටමට ළඟා වීමයි. මෙම ඉලක්කය සපුරා ගැනීම සඳහා සැබෑ ක්‍රමය වන්නේ දැඩි සත්කාර භාවිතා කිරීමයි.
දැඩි ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව කළ හැක්කේ ග්ලයිසමික් පාලනය කිරීමේ නවීන ක්‍රම සහ රෝගියාගේ ස්වයං අධීක්ෂණයෙන් පමණි.
අත්තික්කා වලින්. 10 දියවැඩියා රෙටිනෝපති ඇතිවීමට ග්ලයිසමික් පාලනයේ බලපෑම පිළිබඳ ඇමරිකානු ඩීසීසීටී වැඩසටහනේ දත්ත ඉදිරිපත් කරයි. 7.8g ට වැඩි ග්ලයිකොජෙමොග්ලොබින් (Hb Ale) මට්ටම් සමඟ රෙටිනෝපති ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව නාටකාකාර ලෙස ඉහළ යයි. ග්ලයිකෝහෙමොග්ලොබින් මට්ටම lrf කින් වැඩි කිරීම දියවැඩියා රෙටිනෝපති අවදානම 2 ගුණයකින් වැඩි කිරීම විශේෂත්වයකි! ග්ලයිඩොජෙමොග්ලොබින් මට්ටම සහ රෝගයේ කාලසීමාව මත NIDDM රෝගීන් තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවීම සෘජුවම රඳා පවතී. ග්ලයිකොජෙමොග්ලොබින් මට්ටම ඉහළ යාම සහ රෝගයේ කාලසීමාව, හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වේ. මෙයින් නිගමනය වන්නේ ආයෝජන මූලික වශයෙන් පාලනයන් සංවර්ධනය කිරීම, නවීන කුඩා, විශ්වාසදායක ග්ලූකෝමීටර සහ රුධිර සීනි සහ මුත්රා තීරණය කිරීම සඳහා තීරු සංවර්ධනය කිරීම වෙත යොමු කළ යුතු බවයි. ගෘහස්ථ ග්ලූකෝමීටරය-
HbA1c (ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් මට්ටම,%)
රූපය. 10. දැඩි සත්කාර සහිතව දියවැඩියා රෙටිනෝපති ඇතිවීමට ග්ලයිසමික් පාලනයේ බලපෑම
රාමු සහ තීරු නවීන අවශ්‍යතා සපුරාලන නමුත් ඒවායේ වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා රජයේ සහාය අවශ්ය වේ. "ෆොස්ෆොසෝර්බ්" නම් දේශීය සමාගම ග්ලයිකොජෙමොග්ලොබින් තීරණය කිරීම සඳහා කට්ටල නිෂ්පාදනය ප්‍රගුණ කර ඇති අතර එය වැළැක්වීමේ දිශාව ඇතුළුව දියවැඩියා රෝගයේ වර්ධනයේ වැදගත් පියවරකි.
P1 එබැවින්, දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගේ සෞඛ්‍යය අධීක්ෂණය කිරීමේ රහස වන්නේ ග්ලයිසිමියාව දැඩි හා නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීමයි. අද දියවැඩියා වන්දි ගෙවීම සඳහා වඩාත්ම තොරතුරු නිර්ණායකය වන්නේ ග්ලයිකේටඩ් හිමොග්ලොබින් මට්ටමයි. දෙවැන්න පෙර මාස 2-3 තුළ කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය වන්දි ප්‍රමාණය තක්සේරු කිරීමට පමණක් නොව, සනාල සංකූලතා වර්ධනය වීම පුරෝකථනය කිරීමට ද ඉතා වැදගත් වේ.
නිශ්චිත ජනගහනයක තෝරාගත් සමුහයක hlcphemoglobin මට්ටම අනුව, පාලන උපකරණ, drug ෂධ සැපයීම සහ රෝගියාගේ අධ්‍යාපන මට්ටම ඇතුළුව කලාපයක, නගරයක යනාදියෙහි දියවැඩියා සේවයේ කාර්යයේ effectiveness ලදායීතාවය වෛෂයිකව ඇගයීමට ලක් කළ හැකිය. ස්වයං පාලනය, විශේෂ ists යින් පුහුණු කිරීම.
රාජ්‍ය ලේඛනයේ රාමුව තුළ ඊඑස්සී රැම්ස් කණ්ඩායම විසින් කරන ලද සමීක්ෂණයකින් ළමුන් අතර දියවැඩියා වන්දි ගෙවීම පිළිබඳ සෑහීමකට පත්නොවන මට්ටමක් අනාවරණය විය: මොස්කව්හි 18.1 ග්රෑම් (මොස්කව් කලාපයේ, ග්රෑම් 4.6 ක් පමණක් එච්එල්ඒ 1 මට්ටම ග්රෑම් 10 ට අඩු 6-89 තත්පරයකදී නිරපේක්ෂ විය. බොහෝ දරුවන් සිටින්නේ වඩාත් නරක තත්ත්වයේ ය.
ග්ලයිසමික් හිමොග්ලොබින් අන්තර්ගතය වැනි නිර්ණායකයක් මගින් දියවැඩියාව දිරාපත් වීමේ මට්ටම මත කෙලින්ම රඳා පවතින, ප්‍රමාද වූ සනාල සංකූලතා වල ඉහළ සංඛ්‍යාතයක් අනාවරණය විය. ප්‍රමාද වූ සංකූලතා සහ අතිශයින්ම මුල් ආබාධිත තත්වයන් සී rapid ්‍රයෙන් වර්ධනය වීම සඳහා එවැනි දරුවන් විනාශයට පත්වේ. මෙය නිසැක නිගමනයකට තුඩු දෙයි: නගර හා කලාපීය දියවැඩියා රෝග සේවාව හදිසියේම එහි කාර්යයන්හි බරපතල වෙනස්කම් සිදු කිරීම, විශේෂ ists යින්ගේ පුහුණුව ශක්තිමත් කිරීම, දරුවන්ට මිනිස් ඉන්සියුලින් සහ පාලන උපකරණ ලබා දීම, ළමයින් සහ / හෝ ඔවුන්ගේ දෙමාපියන් දැනුවත් කිරීම සඳහා “පාසල්” ජාලයක් සංවිධානය කිරීම, එනම්. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය විසින් අනුගමනය කරන ලද සුප්‍රසිද්ධ ඇල්ගොරිතම සමඟ ළමුන්ගේ සෞඛ්‍යය පිළිබඳ නවීන අධීක්ෂණයක් සංවිධානය කිරීම. ඇත්ත වශයෙන්ම, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෑම ප්රදේශයකම පාහේ එවැනි පියවරයන් අවශ්ය වේ.
පසුගිය වසර දෙක තුළ මොස්කව් හි සෞඛ්‍ය සේවාවන් දියවැඩියාවට එරෙහි සටනේදී ශක්තිමත්ව නිරත වී ඇති අතර දියවැඩියා රෝගයට සැලකිය යුතු අරමුදල් වෙන් කර ඇති බව අවධාරණය කළ යුතුය.
දියවැඩියාවේ ප්‍රමාද වූ සනාල සංකූලතා
කොන්ග්‍රස් වැඩසටහනට රැස්වීම් කිහිපයක් ඇතුළත් වේ. නවීන සංකල්ප හා සත්‍ය කරුණු පිළිබඳ ගැඹුරු විශ්ලේෂණය සඳහා කැපවී ඇත
ක්ෂාරීය ව්‍යාධිජනකය, රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර හා දියවැඩියා සංකූලතා වැළැක්වීම.
සංකූලතා වලට එරෙහිව සටන් කිරීම සඳහා නවීන ප්‍රවේශයන්හි ප්‍රමුඛතාවය වැළැක්වීමේ උපක්‍රම වේ, එනම්. දැනටමත් ආරම්භ කර ඇති ක්‍රියාවලිය වැළැක්වීමට හෝ නැවැත්වීමට අවශ්ය ඕනෑම ආකාරයකින්. එසේ නොමැති නම් ව්‍යසනය නොවැළැක්විය හැකිය.
මෙම ලිපියෙන්, නෙෆ්රොෆති සහ "දියවැඩියා පාද" සින්ඩ්‍රෝමය පිළිබඳ උදාහරණය මත, එවැනි රෝගීන් අධීක්ෂණය කිරීමේ මූලධර්ම පිළිබඳව අපි කෙටියෙන් වාසය කරමු. දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති (ඩීඑන්) වර්ධනය සඳහා ප්රධාන අවදානම් සාධක වනුයේ:
- දියවැඩියා රෝගයට (HBA1c) දුර්වල වන්දි,
- දියවැඩියාව පිළිබඳ දිගු පා course මාලාවක්,
මෑත වසරවලදී, ජාන පිළිබඳව දැඩි විද්‍යාත්මක පර්යේෂණ සිදු කර ඇත - ඩී.එන්. මේසයේ. 2 ජානමය සාධකවල ප්රධාන කණ්ඩායම් දෙකක් පෙන්වයි: පළමුවැන්න ධමනි අධි රුධිර පීඩනය තීරණය කරන අපේක්ෂක ජාන සහ දෙවනුව - මෙසැන්ජියෝමා ව්‍යාප්තියට වගකිව යුතු අය සහ පසුව ඇති ග්ලෝමියුලර් ස්ක්ලෙරෝසිස්, දන්නා සින්ඩ්‍රෝමය නෝඩුලර් ග්ලෝමෙරුලොස්ක්ලෙරෝසිස් වර්ධනය සමඟ වගකිව යුතු ය.
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති වර්ධනය සඳහා විය හැකි ජානමය සාධක (අපේක්ෂක ජාන)
ධමනි අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය කිරීම හා සම්බන්ධ වේ මෙසැන්ජියම් ව්‍යාප්තිය හා අනුකෘතියේ අධි නිෂ්පාදනය සමඟ සම්බන්ධ වේ
- රෙනින් ජානය - ඇන්ජියෝටෙන්සිනොජන් ජානය - ඇන්ජියෝටෙන්සින් පරිවර්තනය කරන එන්සයිම ජානය - ඇන්ජියෝටෙන්සින් ප්‍රතිග්‍රාහක ජානය (වර්ගය 1) - නා / ලී ජානය - ■ ප්‍රවාහන විරෝධී ජානය ජේ - නා / එච් - හුවමාරු ජානය - පර්ලෙකන් ජානය - IV කොලජන් සංශ්ලේෂණය කරන ජානය Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1p - ජාන ප්‍රතිග්‍රාහක 11.-1
ඩීඑන් සංවර්ධනය සඳහා නිශ්චිත සාධක සඳහා වගකිව යුතු ජාන සොයන්න. අතිශයින්ම පොරොන්දු. මෙම අධ්‍යයනවල ප්රති results ල නුදුරු අනාගතයේ දී දියවැඩියා රෝගයට පැමිණෙනු ඇතැයි අපි බලාපොරොත්තු වෙමු. අද, වඩාත්ම සංවර්ධිත හා තේරුම්ගත හැකි රක්තපාත කොන්
පද්ධති ෙබයාරිං
ධමනි ධමනි රුධිර පීඩනය
රූපය. 11. වකුගඩු ග්ලෝමියුලස් වල යෝජනා ක්‍රමය සහ ධමනි පටු වන සාධක.
ඩීඑන් හි දාම සංවර්ධනය. අත්තික්කා වලින්. රූප සටහන 11 හි දැක්වෙන්නේ ග්ලෝමෙරුලස් වලින් මතු වන ධමනි (සංකෝචක) පටු කරන ග්ලෝමෙරුලස් සහ විවිධ ස්වභාවික සාධක ය. විස්තාරණ සාධක මගින් ග්ලෝමෙරුලස් වෙත රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි කරයි නම්, අවහිර කරන්නන් ධමනි හරහා පිටාර ගැලීම අඩු කරයි, එනම්. අභ්‍යන්තර පීඩනය තියුනු ලෙස වැඩි වන අතර ග්ලෝමියුලර් කේශනාලිකා ජාලයේ පහළම මාලය මත පීඩනය වැඩිවේ. මෙම ක්‍රියාවලිය නිදන්ගත වුවහොත්, මෙම “හයිඩ්‍රොඩිනමික් කම්පන” වල බලපෑම යටතේ පහළම මාලයේ පටලවල ව්‍යුහය වෙනස් වේ, ඒවා දෘඩ බවට පත්වේ, ඒවායේ ප්‍රත්‍යාස්ථතාව නැති වී, en ණී වේ, ඒවායේ ලාක්ෂණික සංකීර්ණ ජෛව රසායනික සංයුතිය අතුරුදහන් වන අතර සාමාන්‍ය තත්වයේ පහළම මාලය සඳහා ආධාරක වන පෙරිසයිට් වල ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වේ. එන්ඩොතලියම් සෛලවල ව්‍යුහය හා ස්‍රාවය වන ක්‍රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් වේ: ඒවා අන්තර් සෛලීය අධි රුධිර පීඩනය වැඩි කරන එන්ඩොතලියම් 1 සාධකය සක්‍රියව ස්‍රාවය කිරීමට පටන් ගනී. මෙම ක්‍රියාවලිය සක්‍රීයව මැදිහත් නොවන්නේ නම්, ඇල්බියුමින් සහ ලිපිඩ ග්ලෝමියුලර් කේශනාලිකා වල බිත්තිය හරහා වේගයෙන් විනිවිද යාමට පටන් ගනී. මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා ලෙස අර්ථ දක්වා ඇති අවම සාන්ද්‍රණයක (දිනකට 300 mcg ට වඩා) ඇල්බියුමින් පෙනුම වෛද්‍යවරයාට සහ රෝගියාට තැතිගන්වනසුලු තත්වයක් වන අතර එය වඩාත් ශක්තිජනක ක්‍රියාවන් ආරම්භ කිරීම සඳහා සං signal ාවක් වේ! මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා යනු පුරෝකථනයකි. දවසේ පෙර නිමිත්ත. ඩීඑන් සංවර්ධනය කිරීමේ මෙම අවස්ථාවෙහිදී එය නැවැත්විය හැකිය. ඩීඑන් සඳහා වෙනත් මුල් නිර්ණායක තිබේ, නමුත් මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා ප්රධාන රෝග ලක්ෂණයකි, එය බාහිර රෝගී හෝ ජීවන තත්වයන් තුළ වෛද්‍යවරුන් සහ රෝගීන් විසින් තීරණය කළ හැකිය. විශේෂ තීරුවක් භාවිතා කිරීම,
ග්ලූකෝස් ග්ලූකගන් වර්ධන හෝමෝනය ප්‍රොස්ටසයික්ලින් නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ්
ඇන්ජියෝටෙන්සින් II කැටෙකොලමයින්ස් ත්‍රොම්බොක්සේන් ඒ 2 එන්ඩොතලියම් 1
මුත්රා සහිත භාජනයකට පහත හෙලනු ලැබේ, වචනාර්ථයෙන් විනාඩියක් ඇතුළත මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා ඇති බව හඳුනා ගනී. රූප සටහනෙන් දැක්වෙන්නේ ඩී.එන්. සෑම දෙයක්ම අතිශයින්ම සරලයි: රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීම. මුත්රා හා මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා වල ප්‍රෝටීන් නිර්ණය කිරීම.
| දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති පරීක්ෂාව
රෝගීන් තුළ ප්‍රෝටීනියුරියා නොමැති නම්
5 වසර 5 කට පසු වසරකට වරක්
පර්යේෂණ දියවැඩියාව
(ආරම්භයෙන් පසුව
■ මේ මොහොතේ සිට වසරකට වරක්
දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම (වැඩිවිය පැමිණීමේදී ආරම්භ වන විට)
දියවැඩියාව ඇති දින සිට සෑම මාස 3-4 කට වරක්
ප්‍රෝටීනියුරියා වැඩි වීම (දෛනික මුත්රා වල), ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය අඩුවීම (ක්‍රියේටිනින් නිෂ්කාශනය අනුව), රුධිර පීඩනය (දිනපතා)
ප්‍රෝටීනියුරියා නම්
මාස 4-6 කින් 1 වතාවක් පාලනය කරන්න
දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති ප්රතිකාර කිරීම හා වැළැක්වීම
NAM අධීක්ෂණ නිර්ණායක සංවර්ධනය කිරීමේ අදියර
අධි ක්‍රියාකාරිත්වය - දියවැඩියා රෝගයට වන්දි (HBA1c i ඔබට අවශ්ය දේ සොයාගත නොහැකිද? සාහිත්‍ය තේරීමේ සේවාවක් උත්සාහ කරන්න.
අපගේ අත්දැකීම් වලට අනුව රෙනිටෙක් පත් කිරීම ඉක්මණින් ඇල්බියුමියුරියා අතුරුදහන් වීමට සහ රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය තත්වයට පත්වේ. ACE inhibitors මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා සහ සාමාන්‍ය රුධිර පීඩනය සඳහා දක්වනු ලැබේ.
අපි මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා අවධිය “සොයා බැලුවෙමු” නම්, ප්‍රෝටීනියුරියා අවධියේදී ඩීඑන් තවදුරටත් වර්ධනය වීම නැවැත්විය නොහැක. ගණිතමය නිරවද්‍යතාවයකින්, මාරාන්තික ප්රති come ලයක් සමඟ නිදන්ගත වකුගඩු අසමත්වීම වර්ධනය වීමත් සමඟ ග්ලෝමෙරුලොස්ක්ලෙරෝසිස් වල ප්‍රගති කාලය ගණනය කළ හැකිය.
NAM හි ආරම්භක අදියර අතපසු නොකිරීමට සෑම වියදමකින්ම වැදගත් වේ. වැදගත්ම දෙය නම්, මයික්‍රොඇල්බුමිනියුරියා හි පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකි අවධියයි. දියවැඩියා රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ පිරිවැය
රූපය. 12. දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති හි විවිධ අවස්ථා වලදී ඇල්බියුමිනියුරියා (1) සහ රුධිර පීඩනය (2) මත රෙනිටෙක්හි බලපෑම.
NAM හි මුල් අවධියේ පරිමාව ඩොලර් 1.7 දහසක් වන අතර සම්පූර්ණ ජීවිතයක් සහ යුරේමියා අවධියේදී ඩොලර් 150,000 ක් වන අතර රෝගියා ඇඳේ වැතිර සිටී. මෙම කරුණු පිළිබඳ අදහස් දැක්වීම අනවශ්‍ය යැයි අපි සිතමු.
දියවැඩියා පාද සින්ඩ්‍රෝමය (VDS)
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ දී, පහළ අන්තයේ ඉහළ විස්තාරණ 10-11 දහසකට වඩා වාර්ෂිකව සිදු කෙරේ. ESC RAMS හි දියවැඩියා පාදයේ දෙපාර්තමේන්තුවේ අත්දැකීම්වලින් පෙනී යන්නේ බොහෝ විට එවැනි රැඩිකල් ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් යුක්ති සහගත නොවන බවයි. රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ විවිධ ප්‍රදේශවලින් පැමිණි රෝගීන් 98 දෙනෙකුගෙන් ESC RAMS වෙත පැමිණි ස්නායු රෝග හෝ මිශ්‍ර VDS රෝග විනිශ්චය කරන ලද අතර, පහළ අන්තය කපා ඉවත් කිරීම වළක්වා ගන්නා ලදී. පාදවල rop ලදායී වණ ඇති විට, දියවැඩියා පාදයේ තුවාල වල සංකීර්ණ ස්වභාවය පිළිබඳව ප්‍රමාණවත් හෝ දැනුමක් නොමැති ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ අතට ෆ්ලෙග්මන්ස් වැටේ. විශේෂ I Ibetologists, එනම් එවැනි රෝගීන් සඳහා විශේෂ care සත්කාර සංවිධානය කිරීම.
VTS හි ප්රධාන අංග කොන්ග්‍රසය විසින් සලකා බලනු ඇත. SDS වැළැක්වීම සඳහා වෛද්‍යවරයාට සහ රෝගියාට අනිවාර්ය නිර්දේශ සහ ක්‍රියාමාර්ග කිහිපයක් පමණක් අපි මෙහිදී සපයන්නෙමු.
පළමුවෙන්ම, වැළැක්වීම සඳහා යවන රෝගීන් අධීක්ෂණය කිරීම සඳහා පහත සඳහන් මූලධර්ම තදින්ම වටහා ගත යුතුය: වෛද්‍යවරයා හමුවීමට යන සෑම අවස්ථාවකම කකුල් පරීක්ෂා කිරීම, දියවැඩියාව ඇති සියලුම රෝගීන් සඳහා වසරකට වරක් ස්නායු රෝග පරීක්ෂාව, IDDM -1 රෝගීන් සඳහා වසර 5 කට පසු වසරකට වරක් රුධිර ප්‍රවාහය තක්සේරු කිරීම. රෝගයේ ආරම්භයේ සිට, NIDDM රෝගීන් තුළ - රෝග විනිශ්චය කළ මොහොතේ සිට වසරකට 1 වතාවක්.
දියවැඩියාව වැළැක්වීම සඳහා හොඳ දියවැඩියා වන්දි ගෙවීම සඳහා වන පූර්වාවශ්‍යතාව සමඟ, විශේෂ විශේෂිත වැඩසටහනක දී දියවැඩියා අධ්‍යාපනයේ වැදගත්කම අධිතක්සේරු කිරීම දුෂ්කර ය.
අපගේ දත්ත වලට අනුව, පුහුණුව රෝගී පුද්ගලයෙකුගේ වෛද්‍ය ආයාචනය 5-7 කින් අඩු කරයි. වැදගත්ම දෙය නම් පාදවලට හානි වීමේ අවදානම අඩු වීමයි.
අවදානම් කණ්ඩායමේ, පුහුණුව මගින් පාදයේ වණ වල වාර ගණන අඩක් කරයි: එය ඉහළ විස්තාරණ සංඛ්‍යාතය 5-6 ගුණයකින් අඩු කරයි.
අවාසනාවකට මෙන්, රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ, රෝගීන් පුහුණු කිරීම, අධීක්ෂණය කිරීම, වැළැක්වීමේ පියවරයන් සහ සීඩීඑස් හි විවිධ සායනික ආකෘතීන් හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීමේදී නවීන තාක්‍ෂණයන් භාවිතා කිරීම සඳහා ආක්‍රමණශීලී සීඩීඑස් කාමර කිහිපයක් තිබේ. කණගාටුයි. අරමුදල් නොමැතිකම හෝ විශේෂිත SDS කාමර සංවිධානය කිරීමේ අධික පිරිවැය ගැන බොහෝ විට ඔබට අසන්නට ලැබේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, රෝගියාගේ කකුල් ආරක්ෂා කර ගැනීම සඳහා අඛණ්ඩ ක්‍රියාමාර්ග හා සම්බන්ධ පිරිවැය පිළිබඳ දත්ත සැපයීම සුදුසුය.
කැබිනට් මණ්ඩලයේ පිරිවැය "දියවැඩියා පාදය"
ඩොලර් 2-6 දහසක් (වින්‍යාසය අනුව)
පුහුණු වියදම ඩොලර් 115 කි.
ගතික නිරීක්ෂණ පිරිවැය
(වසරකට රෝගීන් 1 ක්) - ඩොලර් 300 කි
එක් රෝගියෙකු සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ පිරිවැය
ස්නායු රෝග ස්වරූපය - $ 900 - $ 2 දහසක්
ස්නායු රසායනික ආකෘතිය - ඩොලර් 3-4.5 දහසක්.
ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සඳහා පිරිවැය
සනාල ප්‍රතිනිර්මාණය - ඩොලර් 10-13 දහසක්
අවයව විස්තාරණය කිරීම - ඩොලර් 9-12 දහසක්.
මේ අනුව, එක් පාදයක් කපා ඉවත් කිරීමේ පිරිවැය සංවිධානයේ වසර 25 ක් සඳහා එක් රෝගියෙකුගේ ස්වයං අධීක්ෂණ පිරිවැය හා වසර 5 ක් සඳහා දියවැඩියා පාද කාර්යාල 5 ක් ක්‍රියාත්මක කිරීමේ පිරිවැයට අනුරූප වේ.
එස්ඩීඑස් රෝගයෙන් පෙළෙන දියවැඩියා රෝගීන්ට වඩාත් effective ලදායී ලෙස වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඇති එකම සැබෑ ක්‍රමය “දියවැඩියා පාදය” විශේෂිත කාමර සංවිධානය කිරීම බව පැහැදිලිය.
ඕනෑම වෛද්‍ය ක්ෂේත්‍රයක මෙන් දියවැඩියා විද්‍යාවේ වඩාත් effective ලදායී හා ආර්ථික දිශාව වැළැක්වීමයි. වැළැක්වීමේ මට්ටම් 3 ක් ඇත. ප්‍රාථමික වැළැක්වීම යනු IDDM හෝ NIDDM සඳහා අවදානම් කණ්ඩායම් පිහිටුවීම සහ රෝගය වර්ධනය වීම වැළැක්වීමේ පියවරයන් ය.
වැළැක්වීමේ පියවර ස්වභාවධර්මයේ බහුකාර්ය වේ, නමුත් ඒවායේ විවිධත්වය සමඟ රෝගීන්ගේ අධ්‍යාපනය සුවිශේෂී කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. නුදුරු අනාගතයේ දී, අපගේ සාමූහික නායකත්වය වන “පාසල” එළියට එනු ඇත, එහිදී දියවැඩියා රෝගීන්ගේ අධ්‍යාපනය සඳහා “පාසල්” (මධ්‍යස්ථාන) සංවිධානය කිරීම, විවිධ වැඩසටහන්, අලුතින් හඳුනාගත් රෝගීන් සඳහා පුහුණුව සහ සංකූලතා වැළැක්වීම සහ / හෝ ප්රතිකාර සඳහා රෝගීන්ගේ අධ්‍යාපනය යනාදිය සලකා බලමු. .
පුහුණුවකින් තොරව හොඳ සහ දිගු කාලීන ප්රති .ල ලබා ගත නොහැකි බව රෝගියාගේ අධ්‍යාපනය පිළිබඳ අපගේ අවුරුදු 10 ක අත්දැකීම් ඒත්තු ගැන්වී ඇත. දියවැඩියා රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාර හා පුහුණු වැඩසටහන් ක්‍රියාත්මක කිරීම අපූරු බලපෑමක් ලබා දෙයි: රෝගියෙකු නඩත්තු කිරීම හා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වන පිරිවැය 4 ගුණයකින් අඩු වේ! ඒ අතරම, ඉතිරිකිරීම් වලින් සමන්විත වන්නේ දියවැඩියාවට සහ එහි සංකූලතාවන්ට ප්රතිකාර කිරීම අරමුණු කරගත් අරමුදල් පමණක් නොව, වක්‍ර පිරිවැය හේතුවෙන් එය ඉතා වැදගත් වේ, එනම්. වෛද්‍ය පුනරුත්ථාපනය සඳහා පමණක් නොව, රෝගීන්ගේ සහ ආබාධිත පුද්ගලයින්ගේ සමාජ ආරක්ෂාව සඳහා ද විශාල මූල්ය ආයෝජන අවශ්ය වන සංකූලතා, ආබාධිතභාවය වැළැක්වීම, මරණ අනුපාතය වැළැක්වීම හේතුවෙන්.
අත්තික්කා වලින්. වසර 1 සිට අවුරුදු 7 කට පසු IDDM සහිත පුහුණුව ලත් රෝගීන් තුළ ග්ලයිකොජෙමොග්ලොබින් මට්ටමේ ගතිකතාවයන් 13 පෙන්නුම් කරයි. විවිධ ආකෘති සහ පුහුණු වැඩසටහන් ඉතා දිගු කාලයක් සඳහා ඉහළ හා කල් පවතින ප්රති result ලයක් ලබා දෙයි -
මුල් අවුරුදු 1 අවුරුදු 7 යි
Group පුහුණු කණ්ඩායම training පුහුණුවකින් තොරව
රූපය. 13. පුහුණුවීමෙන් පසු IDDM සහිත රෝගීන් තුළ ග්ලයිකොජෙමොග්ලොබින් මට්ටමේ ගතිකතාව.
කාල සීමාව, HbA1 මට්ටමේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරයි. ඒ අතරම, ග්ලයිකොජෙමොග්ලොබින් ග්රෑම් 1 කින් අඩුවීම සනාල සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම 2 ගුණයකින් අඩු කරන බව සිහිපත් කිරීම සුදුසුය!
අධි රුධිර පීඩනය සහිත පීඑන්ඩී රෝගීන් පුහුණු කිරීම වඩාත් නිවැරදි හා effective ලදායී ප්රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ප්‍රතිකාරයක් තෝරා ගැනීමට හේතු වූ අතර මාස 6 කට පසු සිස්ටලික් හා ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනයෙහි විශ්වාසනීය අඩුවීමක් ලබා ගැනීමට ඉඩ ලබා දෙන ලදී.
අපගේ මධ්‍යස්ථානයේ පුහුණුවීමෙන් පසු nIDDM රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමට ක්‍රම සහ medicines ෂධ තෝරා ගැනීමේ ප්රති results ල පෙන්නුම් කරයි. බාහිර රෝගී පදනමක් මත සහ රෝහලේදී, පුහුණුවට පෙර, රෝගීන් 75 ග්රෑම් මුඛ හයිපොග්ලයිසමික් received ෂධ ලබා ගත්හ. සහ 25gg භාවිතා කළේ ආහාර වේලක් පමණි. මාස 12 කට පසු, ආහාර මගින් පමණක් වන්දි ලබා දෙන රෝගීන්ගේ සංඛ්‍යාව ග්රෑම් 53 දක්වා වැඩි විය. ඔබට අවශ්ය දේ සොයාගත නොහැකිද? සාහිත්‍ය තේරීමේ සේවාව උත්සාහ කරන්න.
රෝගය වැළැක්විය හැක්කේ 1 වන අදියරේදී පමණි. නවීන අණුක ජාන විද්‍යාව සහ ප්‍රතිශක්ති විද්‍යාව දියවැඩියා රෝගියෙකුට සැබවින්ම ලබා දෙන්නේ කුමක්ද?
එස්එස්සී “ප්රතිශක්තිකරණ ආයතනය” සමඟ ඊඑස්සී රැම්ස් විසින් වර්ධනය කරන ලද අන්තර් ජනගහන ප්‍රවේශය මඟින් ඉඩ ලබා දේ:
1) විවිධ ජනවාර්ගික කණ්ඩායම්වල පුද්ගලයින් තුළ IDDM වලට නැඹුරුතාවයක් සහ ප්‍රතිරෝධයක් දැක්වීමට ජාන තීරණය කිරීම,
2) IDDM හා සම්බන්ධ නව, නොදන්නා ජාන හඳුනා ගැනීම:
3) දියවැඩියාව සහ / හෝ විශේෂිත ජනගහනයක රෝගීන් හඳුනා ගැනීම සඳහා පුරෝකථනය කිරීම සඳහා ප්‍රශස්ත පරීක්ෂණ පද්ධති සංවර්ධනය කිරීම,
4) සිදුවීම් හා ආර්ථික වියදම් (සෘජු හා වක්‍ර වියදම්) ගණනය කරන්න.
න්‍යෂ්ටික පවුල්වල පර්යේෂණ, එනම්. රෝගීන්ගේ පවුල් තුළ, ඔවුන් IDDM සංවර්ධනය කිරීමේ තනි අවදානමක් හෙළි කරයි, අවදානම් කණ්ඩායම් පිහිටුවා ප්‍රාථමික හා ද්විතීයික දියවැඩියාව වැළැක්වීමේ වැඩසටහනක් ක්‍රියාත්මක කරයි.
සනාල සංකූලතා වර්ධනය පිළිබඳ පුරෝකථනය කිරීම - ජාන හඳුනා ගැනීම - සංකූලතා වර්ධනයට සම්බන්ධ අපේක්ෂකයින්, වැළැක්වීමේ පියවර මාලාවක් සංවර්ධනය කිරීමට සහ ක්‍රියාත්මක කිරීමට සහ / හෝ ප්‍රශස්ත ප්රතිකාර ඇල්ගොරිතම තෝරා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
කොන්ග්‍රස් වැඩසටහනට දියවැඩියා විද්‍යා ක්ෂේත්‍රයේ නවීන ජාන පර්යේෂණවල වඩාත්ම දැවෙන ගැටලු පිළිබඳ සාමූහික වාර්තා ඇතුළත් වේ, නමුත් මෙම කාර්යයේදී අපි අවධානය යොමු කරන්නේ තනි ප්රති .ල කෙරෙහි පමණි. ඉතින් අත්තික්කා වලින්. ලෝකයේ විවිධ රටවල ජනගහනය අතර IDDM හා සම්බන්ධ B0B1 පළඟැටියේ ප්‍රක්ෂේපක ඇලිලීස් බෙදා හැරීම රූප සටහන 15 හි දැක්වේ. සිදුවීම් නැගෙනහිර සිට බටහිරට සහ දකුණේ සිට උතුරට වැඩි වන බව සැලකිය යුතු කරුණකි: BOV1-04 යන ආරක්ෂිත ඇලිලය ආසියාවේ ජනගහනය අතර ආධිපත්‍යය දරන අතර ඊට සම්බන්ධ ඒවා, එනම්. BOV 1-0301 සහ BOV 1-0201 හි ඇලිලීස් රෝගයට නැඹුරු වේ. ස්කැන්ඩිනේවියානු රටවල ජනගහනයේ ආධිපත්‍යය දරයි. මධ්‍යම අප්‍රිකාවේ IDDM ඉහළ මට්ටමක පවතින රටවල් ගණනාවක්. අනාවරණය විය. ආරක්ෂිත ඇලිලීස් IDDM වෙත නැඹුරු වීමේ ඇලිලීස් වලට වඩා ක්‍රියාකාරී ලෙස ආධිපත්‍යය දරයි. රුසියානුවන්, බුරියාට්ස් සහ උස්බෙක්වරුන්ගේ ජනවාර්ගික කණ්ඩායම්වල ජනගහනය පදනම් කරගත් ජාන පර්යේෂණ පිළිබඳ අපගේ අත්දැකීම් මඟින් මෙම ජනවාර්ගික කණ්ඩායම්වල ලක්ෂණය වන කලින් නොදන්නා ජාන සලකුණු හඳුනා ගැනීමට අපට ඉඩ ලබා දී ඇත. සංවර්ධනය පිළිබඳ අනාවැකි පළ කිරීම සඳහා පැහැදිලි ජානමය නිර්ණායක ඉදිරිපත් කිරීමට ඔවුහු පළමු වරට ඉඩ දුන්හ
රූපය. IDDM හි DQB1 ඇලිලීස් බෙදා හැරීම.
නිශ්චිත ජනවාර්ගික කණ්ඩායමක ISDM සහ. එමනිසා, ජානමය උපදේශනය සඳහා ඉලක්කගත විශේෂිත ආර්ථික වශයෙන් ශක්තිමත් රෝග විනිශ්චය පද්ධති නිර්මාණය කිරීමේ අපේක්ෂාව ඔවුන් විවෘත කළේය.
අත්තික්කා වලින්. ජානමය සලකුණක් (ඇලිලේ හෝ ජෙනෝටයිප්) මත පදනම්ව ජනගහනයක IDDM වර්ධනය වීමේ සාපේක්ෂ අවදානම රූප සටහන 16 හි දැක්වේ. නැඹුරු එස්එස් / එස්එස් ඇලිලීස් හතරක එකතුවක් IDDM හි උපරිම අවදානම ලබා දෙයි.
DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301
රූපය. 16. ජානමය සලකුණ මත පදනම්ව ජනගහනයක IDDM වර්ධනය වීමේ සාපේක්ෂ අවදානම.
අපගේ දත්ත වලට අනුව, IDDM සංවර්ධනය සඳහා ජානමය සාධක ග්රෑම් 80 ක් ගනී (ඉතිරි 20 (මට ඔබට අවශ්ය දේ සොයාගත නොහැකිද? සාහිත්‍ය තේරීමේ සේවාව උත්සාහ කරන්න.
අපේක්ෂක ජාන විභව සම්බන්ධිත සනාල ව්‍යාධි විද්‍යාව
ඇන්ජියෝටෙන්සිනොජන් (ඒජීඑන්) දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති අත්‍යවශ්‍ය අධි රුධිර පීඩනය
ඇන්ජියෝටෙන්සින් අයි-කන්වර්ටින් එන්සයිම (ඒසීඊ) දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති ඉෂ්මික් හෘද රෝග සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීම සඳහා අත්‍යවශ්‍ය අධි රුධිර පීඩනය
හෘද චයිමේස් (СМА1) හෘද රෝග හා හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති
සනාල ඇන්ජියෝටෙන්සින් II ප්‍රතිග්‍රාහකය (AGTR1) දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති හෘදයාබාධ හා හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අත්‍යවශ්‍ය අධි රුධිර පීඩනය
කැටලේස් (CAT) දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති දියවැඩියා රෙටිනෝපති අයිඑච්ඩී සහ හෘදයාබාධ
අත්තික්කා වලින්. දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති ("ඩීඑන් +") ("ඩීඑන් -") ("ඩීඑන් -") සහ රහිතව අයිඩීඩීඑම් සහිත රෝගීන්ගේ කණ්ඩායම් තුළ ඇන්ජියෝටෙන්සින්-පරිවර්තනය කරන එන්සයිම (ඒසීඊ) ජානයේ ජානමය ව්‍යාප්තිය පිළිබඳ ඊඑස්සී රැම්ස් වෙතින් ලබාගත් දත්ත රූප සටහන 17 හි දැක්වේ. "DN +" සහ "DN-" කාණ්ඩවල දැක්වෙන්නේ මොස්කව් ජනගහනයේ IDDM සහිත රෝගීන් තුළ දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති සමඟ මෙම බහු අවයවික සලකුණු සම්බන්ධයයි.
ACE ජානයේ ඇලිලීස් සහ ප්‍රවේණික වර්ග දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවීම සමඟ සම්බන්ධ වේ (වගුව 5). NIDDM රෝගීන් තුළ. හෘදයාබාධයකින් පසුව, බී ඇලිලේ සහ බීබී ප්‍රවේණික සමුච්චයක් අනාවරණය විය. හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන රෝගීන් සමූහය තුළ, ඇලිලේ I සහ ප්‍රවේණික II සැලකිය යුතු ලෙස බහුලව දක්නට ලැබේ. මෙම දත්ත මගින් හෘදයාබාධ ඇතිවීමට ජානමය නැඹුරුතාවයක් ඇති ACE ජාන බහුපදයේ කාර්යභාරය පෙන්නුම් කරයි.
හෘදයාබාධයකින් පසු දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ ACE ජානයේ ඇලිලීස් සහ ප්‍රවේණික වර්ග වල ව්‍යාප්තිය (%)
ඩීඑම් II ජනගහනය සහිත රෝගීන්
හෘදයාබාධ ජාන පාලනය
හෘද හෘද සලකුණු (මොස්කව්)
ඇලලී I 23.0 32.6
ඇලලී ඩී 76.3 67.4
ජෙනෝටයිප් II 0 16.1
ප්‍රවේණික හැඳුනුම්පත 47.4 33.1
ජෙනෝටයිප් ඩීඩී 52.6 50.8
දියවැඩියා රෙටිනෝපති (DR) සඳහා. මූලික දත්ත වලට අනුව, උත්ප්‍රේරක ජානයට එහි ආරක්ෂිත බලපෑමක් ඇත (රූපය 18). එන්අයිඩීඑම් හි ඩීආර් සම්බන්ධයෙන් 167 ඇලිලේ වල ආරක්ෂිත ගුණාංග විදහා දක්වයි: අවුරුදු 10 ට වැඩි දියවැඩියා කාල සීමාවක් ඇති ඩීආර් නොමැති රෝගීන් තුළ, මෙම ඇලිලේ සිදුවීමේ වාර ගණන සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වන්නේ මුල් ඩීආර් රෝගීන් සමඟ සසඳන විට එන්අයිඩීඩීඑම් කාල සීමාව අවුරුදු 10 ට අඩු ය.
W කාණ්ඩය "DR +" (n = 11) "DR-" කාණ්ඩයට (n = 5)
රූපය. 18. දියවැඩියා රෙටිනෝපති (DR +) සහ එය නොමැතිව (DR-) සහිත NIDDM රෝගීන් තුළ ඇති කැටලේස් ජානයේ (CAT) ඇලලීස්.
සනාල සංකූලතා වර්ධනය සඳහා ඇති විය හැකි ජානමය නැඹුරුතාවයක් පිළිබඳ දත්ත නිසැකවම වැඩිදුර විද්‍යාත්මක පර්යේෂණ අවශ්ය වන නමුත් අද වන විටත් ඒවා රෝගීන් සහ වෛද්‍යවරුන් සඳහා සුභවාදී හැඟීමක් ඇති කරයි.
1. දියවැඩියා නෙෆ්රොෆති සඳහා ජානමය නැඹුරුතාවයක් හඳුනා ගැනීම සහ ඇන්ජියෝටෙන්සින් -1 පරිවර්තනය කරන එන්සයිමයේ ජාන බහුඅවයවිකතාව ඇන්ජියෝපති සඳහා ජානමය අවදානම් සාධකයක් ලෙස හඳුනා ගැනීම සහ ප්රති-ප්රෝටීනියුරික් චිකිත්සාවේ effectiveness ලදායීතාවයේ මොඩියුලේටරයක් ලෙස හඳුනා ගැනීම.
2. දියවැඩියා 2 වර්ගයේ දියවැඩියාව සහ දියවැඩියා නෙෆ්‍රෝ සහ රෙටිනෝපති යන දෙකටම අදාළව උත්ප්‍රේරක ජානයේ එක් ඇලිලයක ආරක්ෂිත ගුණාංග ස්ථාපිත කිරීම.
3. දියවැඩියා ඇන්ජියෝපති වලට ජානමය නැඹුරුතාවයක් හෝ ප්‍රතිරෝධයක් අධ්‍යයනය කිරීම සඳහා පොදු උපාය මාර්ගයක් වර්ධනය කිරීම සහ මෙම දිශාවට තවදුරටත් වැඩ කිරීම සඳහා පදනම නිර්මාණය කිරීම.
ඉහත කරුණු සාරාංශගත කරමින්, දියවැඩියා විද්‍යාවේ ප්රධාන ප්‍රශ්නවලට පහත පරිදි පිළිතුරු සැපයීමේ නිදහස අපි ගනිමු.
IDDM අවදානම තක්සේරු කිරීමට සහ ඔව් පුරෝකථනය කිරීමට හැකිද?
IDDM සංවර්ධනය මන්දගාමී කිරීමට සහ එහි සායනික ප්‍රකාශනය ප්‍රමාද කිරීමට හැකිද?
දියවැඩියා සංකූලතා මෙන්ම ඔවුන්ගේ චිකිත්සාව හා වැළැක්වීමේ effectiveness ලදායීතාවය පිළිබඳව පුරෝකථනය කළ හැකිද?
අවසාන වශයෙන්, දියවැඩියාවට විසඳුම සමාන බව සිහිපත් කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, වෙනත් ඕනෑම කරුණක් ප්රධාන සාධක තුනක් මත රඳා පවතී:
අදහස්: මෙම අදහස් ක්‍රියාත්මක කිරීමට හැකියාව ඇති සහ සූදානම් පුද්ගලයින්: ද්‍රව්‍යමය හා තාක්ෂණික පදනම. අදහස්, එපමනක් නොව. සමස්ත වැඩසටහනක් ඇත, පුද්ගලයන් ඇත (විශේෂ ists යින් අදහස් කරන්නේ), නමුත් ඔවුන් පැහැදිලිවම ප්‍රමාණවත් නොවේ, හොඳින් සිතා බලා පුහුණු ක්‍රමයක් අවශ්ය වන අතර, අවසාන වශයෙන් දියවැඩියා රෝගීන් සඳහා නවීන වෛද්‍ය ප්රතිකාර සංවිධානය කිරීම සඳහා අවශ්ය ද්‍රව්‍යමය හා තාක්ෂණික පදනම අතිශයින් දුර්වල ය.
දියවැඩියා මධ්‍යස්ථාන, පාසල්, නවීන උපකරණවලින් සමන්විත විශේෂිත දෙපාර්තමේන්තු, කාර්ය මණ්ඩල පුහුණුව ආදිය ඇතුළත් රුසියාවේ දියවැඩියා සේවය සංවිධානය කිරීම සඳහා පළමුවෙන්ම ශක්තිමත් ආයෝජනයක් අවශ්ය වේ. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය විසින් නියම කරන ලද පරාමිතීන් වෙත ළඟා විය හැක්කේ මෙම අවස්ථාවේදී පමණි. අපට ප්‍රකාශාත්මකව කළ නොහැක. නමුත් මූලික වශයෙන් රුසියාවේ අපූරු සටන් පා gan යක්: "දියවැඩියාව යනු රෝගයක් නොව විශේෂ ජීවන රටාවක් පමණි."
අපගේ කර්තව්‍යය වන්නේ දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය උපරිම කර ගැනීම සඳහා එක් එක්කෙනා තම ස්ථානයේ, තමාගේ කලාපයේ එකට වැඩ කිරීමයි.
-
දියවැඩියාවෙන් කුමක් සිදුවේද? රෝගියාට උදව් කරන්නේ කෙසේද?
දියවැඩියාව වර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්රණය දියවැඩියාව වර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්රණය සංකීර්ණ හා බහුකාර්ය වේ. එය අග්න්යාශයේ ක්‍රියාකාරිත්වය මෙන්ම අග්න්යාශයේ අමතර සාධක මත රඳා පවතී. පළමුවෙන්ම, කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය කඩාකප්පල් වේ. ... -
-
-
