හයිපොග්ලිසිමියා: දියවැඩියාව සඳහා එය කුමක්ද?
හයිපොග්ලිසිමියා යනු ශරීරයේ සෞඛ්ය සම්පන්න නොවන තත්වයක් වන අතර රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම 3.3 mmol / L ට වඩා පහත වැටේ. එය ශරීරයේ අප්රසන්න ශාරීරික සංවේදනයන් සමඟ ඇති අතර, කාලෝචිත ප්රතිකාරයකින් තොරව දරුණු අවස්ථාවල දී එය කාබනික මොළයට හානි කිරීමට හා කෝමා වර්ධනයට පවා හේතු විය හැකිය.
දියවැඩියා රෝගීන් දැන සිටිය යුතුය! සෑම කෙනෙකුටම සීනි සාමාන්යයි. ආහාරයට පෙර සෑම දිනකම කැප්සියුල දෙකක් ගැනීම ප්රමාණවත් ... වැඩි විස්තර >>
දියවැඩියා රෝගයේ එවැනි හයිපොග්ලිසිමියා ඇති බවත් එය භයානක වන්නේ මන්දැයි වටහා ගැනීම, ඔබට රෝගී පුද්ගලයෙකුට නියමිත වේලාවට උදව් කිරීමට සහ ඔහුගේ සෞඛ්යය හා සමහර විට ඔහුගේ ජීවිතය ආරක්ෂා කර ගත හැකිය.
අඩු රුධිර සීනි දියවැඩියා රෝගීන්ට අනතුරුදායක වන්නේ ඇයි?
සෑම රෝගියෙකුම උත්සාහ කරන්නේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩු කිරීම බව පෙනේ. එසේනම් දියවැඩියාවේ ඇති හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයට ගොදුරු නොවන්නේ ඇයි? කාරණය නම්, මෙම තත්වය තුළ සීනි මට්ටම ව්යසනකාරී ලෙස පහත වැටෙන අතර එය මොළයේ හා අනෙකුත් වැදගත් අවයවවල ක්රියාකාරිත්වයට බරපතල බාධා ඇති කළ හැකිය. ඊට අමතරව, දියවැඩියාව සමඟ, අඩු රුධිර ග්ලූකෝස් සෑම විටම යහපත් නොවේ.
සෑම දියවැඩියා රෝගියෙකු සඳහාම ග්ලයිසිමියා (රුධිරයේ සීනි) වල ප්රශස්ත අගයන් තනි වේ. නිරෝගී පුද්ගලයෙකු තුළ මෙම දර්ශකයේ සමාන සංඛ්යාවන්ට අනුරූප විය යුතුය. නමුත් බොහෝ විට, සැබෑ ජීවිතය තමන්ගේම වෙනස්කම් සිදු කරයි, එවිට ඔබ රුධිරයේ සීනි වල විවිධ අගයන් ඇති රෝගියාගේ යහපැවැත්මෙන් ආරම්භ කළ යුතුය.
හයිපොග්ලිසිමියා හි අන්තරාය වන්නේ ප්රමාණවත් ග්ලූකෝස් නොමැතිකම නිසා මොළය බලශක්ති සාගින්නෙන් පෙළීමයි. එහි රෝග ලක්ෂණ ඉතා ඉක්මණින් දිස්වන අතර වඩාත් දරුණු අවස්ථාවකදී පුද්ගලයෙකුට හයිපොග්ලයිසමික් කෝමා තත්වයක් ඇතිවිය හැකිය. එය ස්නායු පද්ධතියේ ප්රතිවිපාක සඳහා භයානක වන අතර එය පුද්ගලයෙකුගේ ජීවිතයට තර්ජනය කරයි.
දියවැඩියා රෝගයේ හයිපොග්ලිසිමියා රෝග ලක්ෂණ කලින් හා පසුව බෙදිය හැකිය. පළමුව, රුධිරයේ සීනි අඩුවීමක් පහත රෝග ලක්ෂණ සමඟ පෙනේ:
- දැඩි කුසගින්න
- ඔක්කාරය (සමහර විට වමනය ඇතිවිය හැක)
- මෘදු උද්දීපනය, මනෝ-චිත්තවේගීය අසහනය,
- හෘද ස්පන්දන වේගය
- සමේ පැහැය,
- හිසරදය සහ කරකැවිල්ල,
- මාංශ පේශි සහ අත් පා ස්වේච්ඡාවෙන් වෙව්ලීම,
- දහඩිය වැඩි කිරීම,
- බිඳවැටීම.
ඔබ අවශ්ය පියවර ගෙන ශරීරයේ ග්ලූකෝස් iency නතාවයට පිළියමක් යෙදුවහොත්, මෙම අප්රසන්න ප්රකාශයන් ඉක්මණින් පහව යනු ඇති අතර, පුද්ගලයාට නැවත සාමාන්ය තත්වයක් දැනෙනු ඇත. නමුත් ඔබ ඒවා දිගු කලක් නොසලකා හැරියහොත්, රෝගියාගේ තත්වය වඩාත් නරක අතට හැරෙන අතර එමඟින් එවැනි සං signs ා වලින් පෙනී යනු ඇත:
- සිතුවිලි ව්යාකූල කිරීම, කථනයේ නොගැලපීම,
- චලනයන් දුර්වල සම්බන්ධීකරණය,
- දෘශ්ය කැළඹීම්
- අවධානය යොමු කිරීමට නොහැකි වීම, අභ්යන්තර කාංසාව, බිය හෝ අසහනය පිළිබඳ හැඟීමක්,
- මාංශ පේශි කැක්කුම
- සිහිය නැතිවීම.
හයිපොග්ලිසිමික් කෝමා
හයිපොග්ලිසිමියා කෝමා හටගන්නේ කාලයාගේ ඇවෑමෙන් හයිපොග්ලිසිමියා ඇතිවීම නැවැත්වීමට නොහැකි වූ අවස්ථාවන්හිදී ය. මෙහි ප්රති result ලයක් ලෙස මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය දුක් විඳීමට පටන් ගනී. පළමුව, මස්තිෂ්ක බාහිකයට සහ මස්තිෂ්කයට බලපාන බැවින් හදවත වේගයෙන් ස්පන්දනය වන අතර චලනයන් සම්බන්ධීකරණයට බාධා ඇති වේ. එවිට වැදගත් මධ්යස්ථාන සංකේන්ද්රණය වී ඇති මොළයේ කොටස් අංශභාගය (උදාහරණයක් ලෙස ශ්වසන මධ්යස්ථානය) සිදුවිය හැක.
කෝමා වල රෝග ලක්ෂණ, වේගයෙන් වර්ධනය වුවද, ඒවා යම් අනුක්රමයකින් සංලක්ෂිත වේ:
- රෝගියාට කාංසාවේ හැඟීමක් දැනේ, නොසන්සුන් හා කෝපයට පත් වේ. ඔහුගේ සම දහඩියෙන් වැසී ඇති අතර හිසරදය සහ කරකැවිල්ල ඇති විය හැකිය. හදවත වේගයෙන් පහර දීමට පටන් ගනී.
- දහඩිය වැඩි වෙමින්, මුහුණ රතු පැහැයට හැරේ. පුද්ගලයෙකුට ඔහුගේ ක්රියාවන් සම්පූර්ණයෙන් පාලනය කළ නොහැක, ඔහුගේ වි ness ානය ව්යාකූල වේ. දර්ශනය දුර්වල වී ඇත - අවට ඇති වස්තූන් බොඳ වී හෝ දෙගුණ විය හැකිය.
- රුධිර පීඩනය ඉහළ යයි, ස්පන්දනය තවත් නිතර සිදු වේ. මාංශ පේශි වැඩි ස්වරයකින් යුක්ත වන අතර ඒවායේ සංකෝචන හැකිලීම් ආරම්භ විය හැකිය.
- ශිෂ්යයන් දෙගුණ තෙගුණ වන අතර ඉක්මනින් දියවැඩියා ක්ලාන්තය ඇති වේ. සම ස්පර්ශයට ඉතා තෙතමනය, පීඩනය වැඩි වේ, ශරීර උෂ්ණත්වය සාමාන්යයෙන් වෙනස් නොවේ.
- මාංශ පේශි තානය අඩු වේ, සිසුන් ආලෝකයට ප්රතිචාර නොදක්වයි, ශරීරය උදාසීන හා දෙපා බවට පත්වේ. හුස්ම ගැනීම සහ ස්පන්දනය බාධා වන අතර රුධිර පීඩනය තියුනු ලෙස පහත වැටේ. අත්යවශ්ය ප්රතීකයක් නොමැතිකම විය හැකිය. මෙම අවස්ථාවෙහිදී පුද්ගලයෙකුට උදව් නොකළේ නම්, හෘදයාබාධ හෝ මස්තිෂ්ක ශෝථය හේතුවෙන් ඔහු මිය යා හැකිය.
මෙම තත්වයේ ප්රථමාධාර වන්නේ ග්ලූකෝස් ද්රාවණයක වේගවත් අභ්යන්තර පරිපාලනයයි (සාමාන්යයෙන්, 40% 40% මිලි 40-60 ක් අවශ්ය වේ). පුද්ගලයෙකුට සිහිය යථා තත්ත්වයට පත් වූ පසු, ඔහු වහාම ජීර්ණය කළ හැකි කාබෝහයිඩ්රේට් සහ සීනි ප්රභවයක් වන ආහාර දෙකම දිගු කලක් රුධිරයට අවශෝෂණය කර ගත යුතුය. රෝගියා සිහිසුන්ව සිටියද, ඔහු බලහත්කාරයෙන් මිහිරි බීම හෝ ග්ලූකෝස් ද්රාවණය ඔහුගේ උගුරට වත් නොකළ යුතුය. මෙය ප්රයෝජනවත් නොවන නමුත් හුස්ම හිරවීමට හේතු විය හැක.
රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම පහත වැටීම බොහෝ විට වෛද්ය ප්රතිකාරවල දෝෂ හෝ රෝගියාගේ සුපුරුදු ජීවන රටාව සහ ආහාර වේල උල්ලං lations නය කිරීම් සමඟ සම්බන්ධ වේ. ශරීරයේ සහ රෝගයේ සමහර ලක්ෂණ මෙයට බලපායි. Drugs ෂධ සමඟ සම්බන්ධිත සාධක:
- නුසුදුසු ලෙස තෝරාගත් (අධික) දියවැඩියාව සඳහා ඉන්සියුලින් හෝ ටැබ්ලට් මාත්රාව
- එක් නිෂ්පාදකයෙකුගෙන් ඉන්සියුලින් සිට වෙනත් සමාගමකින් එකම drug ෂධයට මාරුවීම,
- administration ෂධ පරිපාලන තාක්ෂණය උල්ලං violation නය කිරීම (චර්මාභ්යන්තර කලාපය වෙනුවට මාංශ පේශි තුළට ඇතුළු වීම),
- මීට පෙර කිසි විටෙක භාවිතා නොකළ ශරීරයේ ප්රදේශයකට drug ෂධය එන්නත් කිරීම,
- අධික උෂ්ණත්වය, සෘජු හිරු එළිය හෝ එහි ක්රියාකාරී සම්බාහනය, අතුල්ලමින් එන්නත් කරන ස්ථානයට ඇති බලපෑම.
සාමාන්ය ආහාර වේලක් සමඟ drug ෂධයේ වැරදි මාත්රාව රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටමේ තියුණු වෙනස්කම් වලට තුඩු දිය හැකි බැවින් වරින් වර ඉන්සියුලින් පෑන් වල සෞඛ්යය පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ. රෝගියා පොම්පය භාවිතා කිරීමෙන් නිතිපතා එන්නත් කරන විට එම අවස්ථා වලදී හයිපොග්ලයිසමික් තත්වයක් ඇතිවිය හැකිය. මෙය වලක්වා ගැනීම සඳහා, ඔබ නිරන්තරයෙන් සීනි මට්ටම නිරීක්ෂණය කළ යුතු අතර ඉන්සියුලින් ප්රමාණය ප්රවේශමෙන් ගණනය කළ යුතුය.
ආහාර සීනි මට්ටම කෙරෙහි වැදගත් බලපෑමක් ඇති කරයි, එබැවින් පුද්ගලයෙකුගේ ආහාර වේල සමහර අවස්ථාවල අවදානම් සාධකයක් බවට පත්විය හැකිය.
ආහාර හා සම්බන්ධ රුධිර ග්ලූකෝස් තියුනු ලෙස අඩුවීමට හේතු:
- ඉතා සුළු ආහාර අනුභව කිරීම
- ආහාර අතර දිගු කාල පරතරයන්,
- වෙනත් ආහාර වේලක් මඟ හැරීම,
- මත්පැන් පානය කිරීම (විශේෂයෙන් ආහාර වේල් සමඟ හෝ නින්දට යාම),
- ආහාර නිවැරදි කිරීම සහ රුධිරයේ සීනි පාලනය නොමැතිව ක්රියාකාරී ශාරීරික ක්රියාකාරකම්.
මීට අමතරව, ශරීරයේ සහ රෝගයේ එවැනි තත්වයන් හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයට හේතු විය හැක:
- ගර්භණීභාවය සහ මව්කිරි දීම,
- නිදන්ගත වකුගඩු අසමත්වීම
- මුල් පශ්චාත් ප්රසව කාලය
- ආහාරවල සාමාන්ය ජීර්ණය සහතික කරන අග්න්යාශයික එන්සයිම නොමැතිකම,
- පිටියුටරි ග්රන්ථිය සහ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි වල ක්රියාකාරිත්වය අඩුවීම,
- ඕනෑම උග්ර බෝවන රෝගයකින් පසු පළමු වතාවට,
- මෙම ප්රදේශයේ දියවැඩියා ස්නායු හානි හේතුවෙන් ආමාශයේ ආහාර මන්දගාමීව ජීර්ණය කිරීම.
ප්රථමාධාර ලබා දෙන්නේ කෙසේද?
මෘදු හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියාට සෞඛ්යයට හා ජීවිතයට එතරම් තර්ජනයක් නොවන අතර එය පහසුම ක්රමයයි. ව්යාධිය, දුර්වලතාවය සහ කරකැවිල්ල යන අවධියේදී, ඔබ ග්ලූකෝමීටරයක් භාවිතා කළ යුතු අතර, බිය තහවුරු වුවහොත් ක්රියා කිරීමට පටන් ගන්න. කාබෝහයිඩ්රේට් හිඟය පියවා ගැනීම සඳහා ඔබට චොකලට් බාර් එකක්, සුදු පාන් සහිත සැන්ඩ්විච් එකක් හෝ මිහිරි සිසිල් බීමක් පානය කළ හැකිය.
රෝගියා සවි conscious ානිකව සිටියත්, ඔහුගේ තත්වය දැනටමත් දරුණු තත්වයට ආසන්න නම්, නිවසේදී කළ හැකි හොඳම දේ නම් ඔහුට ෆාමසි ග්ලූකෝස් විසඳුමක් ලබා දීමයි (නැතහොත් සීනි සහ ජලයෙන් එය ඔබම සූදානම් කරන්න). පුද්ගලයෙකු සිහියට පැමිණි පසු ඔහුට ග්ලූකෝස් මට්ටම මැනිය යුතුය. ඔහු විවේක ගත යුතුයි. රෝගියා බීම පානය නොකිරීමට වග බලා ගැනීම වැදගත්ය, එය තනිවම නොතැබිය යුතු අතර තත්වය නරක අතට හැරේ නම් ඔබ වහාම ගිලන් රථයක් අමතන්න.
වැළැක්වීම
දියවැඩියා රෝගීන්ට භාගික පෝෂණය නිර්දේශ කර ඇති හෙයින්, දැඩි කුසගින්න පිළිබඳ හැඟීමක් බිය උපදවන සීනුවක් විය යුතු අතර නැවත වරක් සීනි පරීක්ෂා කිරීමට හේතුවක් විය යුතුය. බිය තහවුරු වී ග්ලූකෝස් මට්ටම සීමාවට ආසන්න නම් ඔබ ආහාරයට ගත යුතුය.
රුධිරයේ සීනි හදිසියේ පහත වැටීම වැළැක්වීම සඳහා, පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්:
- කිසියම් දෛනික පිළිවෙතක් පිළිපදින්න හෝ අවම වශයෙන් ආහාර සහ ation ෂධ අතර කාල පරතරයන් නිරීක්ෂණය කරන්න,
- ඔබේ ඉලක්කගත රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම දැනගෙන එය පවත්වා ගැනීමට උත්සාහ කරන්න,
- විවිධ ක්රියාදාමයන්හි ඉන්සියුලින් අතර ඇති වෙනස්කම් තේරුම් ගෙන ඔබේ ආහාර වේල medic ෂධ සමඟ සකස් කර ගත හැකිය,
- දැඩි ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලට පෙර ඉන්සියුලින් මාත්රාව අඩු කරන්න (හෝ පෙර ආහාරයට ගන්නා කාබෝහයිඩ්රේට් බහුල ආහාර ප්රමාණය වැඩි කරන්න),
- මත්පැන් පානය කිරීම ප්රතික්ෂේප කරන්න,
- ඔබේ රුධිරයේ සීනි නිරන්තරයෙන් නිරීක්ෂණය කරන්න.
හයිපොග්ලිසිමියා වර්ධනය වූ විට දියවැඩියා රෝගීන් නිතරම චොකලට්, රසකැවිලි හෝ ග්ලූකෝස් ations ෂධ සමඟ සිටිය යුතුය. මෙම තත්වයේ අන්තරාය පිළිබඳව වෛද්යවරයා රෝගියාට දැනුම් දීම වැදගත් වන අතර එය ඇති වූ විට ප්රථමාධාර පිළිබඳ මූලධර්ම තමාටම කියා ගනී.
දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින් තුළ හයිපොග්ලිසිමියා තිබේද?
දියවැඩියාව නොමැති පුද්ගලයෙකු තුළ හයිපොග්ලිසිමියා වර්ධනය විය හැකිය. මෙම තත්වයේ වර්ග 2 ක් ඇත:
- නිරාහාර හයිපොග්ලිසිමියා,
- සීනි අඩු කිරීම, ආහාර සඳහා ප්රතිචාරයක් ලෙස වර්ධනය වීම.
පළමු අවස්ථාවේ දී, සවස මත්පැන් හෝ ඇතැම් ations ෂධ හේතුවෙන් ග්ලූකෝස් මට්ටම පහත වැටෙනු ඇත. එසේම, මෙම තත්වය ශරීරයේ හෝමෝන අසමත්වීමක් ඇති කළ හැකිය. ආහාර වේලකට පැය කිහිපයකට පසු හයිපොග්ලිසිමියා ඇති වුවහොත් එය බොහෝ විට ෆ ruct ක්ටෝස් නොඉවසීම හෝ ග්ලූකොජන් නොමැතිකම සමඟ සම්බන්ධ වේ (මෙය ග්ලූකෝස් වැඩිවීමට සම්බන්ධ අග්න්යාශයික හෝමෝනයකි). ආමාශයේ ශල්යකර්මයෙන් පසුවද මෙය සිදු වන අතර එම නිසා ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඇති පෝෂ්ය පදාර්ථ අවශෝෂණය වීම දුර්වල වේ.
ග්ලයිසිමියා රෝග ලක්ෂණ දියවැඩියා රෝගීන්ගේ ප්රකාශනයට සමාන වන අතර ඒවා හදිසියේම සිදු වේ. කුසගින්න, ශරීරයේ වෙව්ලීම, දුර්වලකම, ඔක්කාරය, කාංසාව, සීතල දහඩිය සහ නිදිබර ගතිය වැනි හැඟීමක් පුද්ගලයෙකුට ඇති විය හැකිය. මෙම තත්වයේ ප්රථමාධාර දියවැඩියාවට සමානය. ප්රහාරය නැවැත්වීමෙන් පසු, ඔබ නිතරම හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයට හේතුව සහ ඔබේ සෞඛ්ය තත්වය පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක රෝග විනිශ්චය සඳහා වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත යුතුය.
හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයට ප්රධාන හේතු
රෝගියාගේ ශරීරයේ ග්ලයිසිමියා රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වන්නේ රෝගියා ග්ලූකෝස් වලට වඩා රුධිරයේ ඉන්සියුලින් වැඩි නම් පමණි. මෙම තත්වය ඇති වූ විට, ශරීරයේ සෛල කාබෝහයිඩ්රේට් හිඟයක් අත්විඳීමට පටන් ගනී, ඒවා සෛලීය ව්යුහයන් විසින් ශක්තිය ජනනය කිරීම සඳහා යොදා ගනී.
රෝගියාගේ අභ්යන්තර අවයව බලශක්ති කුසගින්න දැනෙන්නට පටන් ගන්නා අතර, අවශ්ය පියවර කාලෝචිත ලෙස නොගත හොත් පුද්ගලයෙකු මිය යා හැකිය.
ශරීරයේ හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයේ සං signs ා විවිධ හේතු නිසා වර්ධනය වේ. හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයට හේතු පහත පරිදි වේ:
- රෝගියාට පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව තිබේ නම්, ඉන්සියුලින් අධික ලෙස පානය කිරීම නිසා හයිපොග්ලිසිමියා ඇතිවිය හැක. ඉන්සියුලින් අතිරික්තයක් නිසා ඇතිවන සීනිවල iency නතාවයට මුලින්ම ප්රතිකාර කළ යුත්තේ වේගවත් සීනි වලින් කොටසක් පානය කිරීමෙන් හෝ ඉන්ට්රේනස් ග්ලූකෝස් ද්රාවණයක් ලබා දීමෙනි.
- ප්රතිකාර සඳහා සල්ෆොනිලියුරියා සූදානම භාවිතා කරන්නේ නම්? මෙම drugs ෂධ ශරීරයේ සංකූලතා ඇති කළ හැකිය.
- දෝෂ සහිත සිරින්ජ පෑනක් සමඟ ඉන්සියුලින් භාවිතය.
- ග්ලූකෝමීටරයේ අක්රමිකතාවයක්, අධික කියවීම් පෙන්වන අතර ඉන්සියුලින් පරිපාලනය කරන මාත්රාව වැඩි වීමට හේතු වේ.
- අන්තරාසර්ග විද්යා ologist යා විසින් ඉන්සියුලින් මාත්රාව වැරදි ලෙස ගණනය කිරීම.
- ඉන්සියුලින් පරිපාලනය උල්ලං lation නය කිරීම - int ෂධයේ අභ්යන්තර මාංශ පේශි එන්නත් කිරීම.
- එන්නත් කරන ප්රදේශයේ සම්බාහනය කරන්න.
- රෝගියාගේ ශරීරයට නුහුරු නව drug ෂධයක් භාවිතා කිරීම.
- ශරීරයෙන් ඉන්සියුලින් සාමාන්යයෙන් ඉවත් කිරීමට බාධා කරන වකුගඩු රෝගය.
- එකම මාත්රාවකින් දීර් වෙනුවට වෙනුවට කෙටි ඉන්සියුලින් භාවිතා කරන්න.
- ප්රතිකාර අතරතුර භාවිතා කරන between ෂධ අතර අනපේක්ෂිත අන්තර්ක්රියාකාරිත්වය.
මීට අමතරව, අධිවෘක්ක ග්රන්ථි හෝ පිටියුටරි ග්රන්ථිය මගින් හෝමෝන ස්රාවය කිරීමේ ක්රියාවලියට බලපාන ශරීරයේ ආබාධ තිබේ නම් දියවැඩියාවෙන් තොර පුද්ගලයෙකු තුළ පවා හයිපොග්ලිසිමියා තත්වයක් ඇතිවිය හැකිය.
දියවැඩියා රෝගයෙන් තොරව ගර්භණීභාවය හා මවි කිරි කාලය තුළ ප්ලාස්මා හි ඇති සීනි ප්රමාණය තියුනු ලෙස පහත වැටෙනු ඇත.