අග්න්‍යාශයේ ගෙඩි සහ ෆිස්ටුලස්

අග්න්‍යාශයේ ෆිස්ටුල බාහිර පරිසරය හෝ අභ්‍යන්තර අවයව සමඟ ග්‍රන්ථියේ නාල වල ව්‍යාධි පණිවිඩ ලෙස හැඳින්වේ.

ෆිස්ටුල මුඛය සම මත විවෘත වන විට බාහිර ෆිස්ටුල ඇති අතර, ෆිස්ටුල කුහර ඉන්ද්‍රියයක් (ආමාශය, කුඩා හෝ විශාල අන්ත්රය) සමඟ සන්නිවේදනය කරන විට අභ්යන්තර වේ. ඒවා සම්පූර්ණ හා අසම්පූර්ණ විය හැකිය.

නලයේ ආසන්න කොටස (සම්පූර්ණ ෆිස්ටුල) වලට බාධා කරන විට, සියලුම අග්න්‍යාශයික යුෂ පිටත මුදා හරිනු ලැබේ. අසම්පූර්ණ ෆිස්ටුල සමඟ අග්න්‍යාශයේ යුෂ වල ප්‍රධාන කොටස ස්වාභාවිකවම duodenum තුලට ගලා යන අතර එයින් කොටසක් පමණක් ෆිස්ටුල මගින් වෙන් කරනු ලැබේ.

බාහිර අග්න්‍යාශයේ ෆිස්ටුල බොහෝ විට සිදුවන්නේ විවෘත උදරයේ තුවාලයකින් පසුව හෝ ග්‍රන්ථියේ සැත්කමකින් පසුවය. අභ්‍යන්තර ෆිස්ටුල යනු සාමාන්‍යයෙන් අසල්වැසි ඉන්ද්‍රියයක බිත්තියට ගමන් කරන ග්‍රන්ථියේ විනාශකාරී වෙනස්කම් වල ප්‍රති result ලයකි (උග්‍ර අග්න්‍යාශය, අග්න්‍යාශයේ ගෙඩියේ විනිවිද යාම සහ සිදුරු කිරීම).

සායනය සහ රෝග නිර්ණය

බාහිර අග්න්‍යාශයික ෆිස්ටුල සඳහා, ෆිස්ටුල බාහිර විවරය හරහා අග්න්‍යාශයික යුෂ මුදා හැරීම ලක්ෂණයකි. විසර්ජන ප්‍රමාණය ෆිස්ටුල වර්ගය මත රඳා පවතී. සම්පූර්ණ ෆිස්ටුලයකින් (දුර්ලභ), දිනකට යුෂ 1 1.5 L දක්වා මුදා හරිනු ලැබේ, අසම්පූර්ණ ඒවා සමඟ, බොහෝ විට බිංදු කිහිපයක් පමණි. ග්‍රන්ථියේ හා ෆිස්ටියුලා වල බිත්තිවල විනාශකාරී හා ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් වල බරපතලකම මත පදනම්ව, පිරිසිදු අග්න්‍යාශයික යුෂ හෝ අග්න්‍යාශයේ යුෂ රුධිරය හා සැරව අඩංගු මිශ්‍රණයක් අඩංගු වේ.

අග්න්‍යාශයික යුෂ විශාල ප්‍රමාණයක් පිටතට මුදා හැරීම හේතුවෙන් අසම්පූර්ණ ෆිස්ටුලස් සමඟ සමේ සෙම ඉතා ඉක්මණින් වර්ධනය වේ. අග්න්‍යාශයික යුෂ සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවීම රෝගියාගේ තත්වය තියුනු ලෙස පිරිහීමට ලක්වීම, ප්‍රෝටීන්, මේද හා කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීයවල දැඩි බාධා, ජලය සැලකිය යුතු ලෙස අහිමි වීම, ඉලෙක්ට්‍රෝටයිට් සහ අම්ල-පාදක ආබාධ ඇති කරයි. බොහෝ විට මෙම පාඩු විජලනය, වෙහෙස, ඇඩිනමියා සහ දරුණු අවස්ථාවල කෝමා තත්වයට පත්වේ.

අභ්‍යන්තර ෆිස්ටුලස් සමඟ, පැක්‍රීටික් යුෂ මුදා හැරීම ආමාශයේ හෝ බඩවැල්වල ලුමෙන් තුළ සිදු වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, බාහිර ෆිස්ටුල වල ලක්ෂණය වන දරුණු ව්යාධි විද්යාත්මක වෙනස්කම් සිදු නොවේ.

බාහිර ෆිස්ටුලස් රෝග විනිශ්චය කිරීම විශාල අපහසුතාවයක් නොවේ. වෙන්වූ ෆිස්ටුලාවේ අග්න්‍යාශයික එන්සයිම වල අන්තර්ගතය පරීක්ෂා කිරීමෙන් අවසාන රෝග විනිශ්චය තහවුරු වේ. රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා, ෆිස්ටුලෝග්රැෆි භාවිතා කළ යුතුය. ෆිස්ටියුලෝග්‍රැෆි වෙනස අග්න්‍යාශයේ නාලිකා පුරවන්නේ නම්, රෝග විනිශ්චය සැක සහිත නොවේ.

අසම්පූර්ණ ෆිස්ටුලස් සාමාන්‍යයෙන් කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම යටතේ වසා ඇති අතර, සාමාන්‍ය තත්වය වැඩිදියුණු කිරීම, වෙහෙස හා විජලනය සමඟ සටන් කිරීම අරමුණු කරගත් පියවර ඇතුළත් වේ.

අග්න්‍යාශයේ යුෂ (ප්‍රෝටීන වලින් පොහොසත් සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් වල දුර්වල) මුදා හැරීම සීමා කරන සයිටොස්ටැටික්ස්, ඇන්ටිස්පස්මොඩික්ස් සහ විශේෂ ආහාර වේලක් ග්‍රන්ථියේ ස්‍රාවය කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කිරීම සඳහා නියම කරනු ලැබේ.

දේශීය ප්‍රතිකාර වලින් සමන්විත වන්නේ ෆිස්ටුල වටා ඇති සම රැකවරණය, එහි අස්ථි බිඳීම වැළැක්වීම සහ ෆිස්ටුලාවේ ලුමෙන් තුළට ජලාපවහනය හඳුන්වාදීම ය. අසම්පූර්ණ ෆිස්ටුල සාමාන්‍යයෙන් මාස කිහිපයක් ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම යටතේ වසා දමයි.

සම්පූර්ණ ෆිස්ටුලස් සමඟ, ශල්යකර්ම ප්රතිකාර දැක්වේ. වඩාත් සුලභ මෙහෙයුම් වර්ග නම්: ෆිස්ටුල බැහැර කිරීම, පිහිටුවන ලද ෆිස්ටුල ආමාශයට හෝ කුඩා අන්ත්රය තුළට සූචනය කිරීම, ව්යාධි ක්රියාවලියෙන් බලපෑමට ලක් වූ දුරස්ථ අග්න්‍යාශය එකවර වෙන් කිරීම සමඟ ෆිස්ටුල ඉවත් කිරීම.

ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යාව - අග්න්‍යාශයේ ගෙඩි සහ ෆිස්ටුලස්

අග්න්‍යාශයේ ගෙඩි සහ ෆිස්ටුලස් - ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යාව

අග්න්‍යාශයේ ගෙඩි සහ ෆිස්ටුල දුර්ලභ නොවේ. ගෙඩි යනු ඇතුළත තරල සහිත කැප්සියුල වේ. ඒවා ග්‍රන්ථියේ මෙන්ම අවට පටක වලද පිහිටා ඇත. මෙම රෝගය ඕනෑම වයසක දී සිදු වන අතර ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය නොතකා. අග්න්‍යාශයේ ගෙඩි - සාමූහික සංකල්පයකි.

ගෙඩි වර්ග කිහිපයකට බෙදා ඇත:

1. සංජානනීය. අග්න්‍යාශයික පටක වල අක්‍රමිකතාවයේ ප්‍රති duct ලයක් ලෙස ඇති වූ ගෙඩි මෙන්ම නල පද්ධතියද මේවාට ඇතුළත් වේ.
2. අත්පත් කර ගත්තා.

• අත්පත් කරගත් ගෙඩි, රඳවා තබා ගැනීම, පරිහානිය, ප්‍රගුණනය, පරපෝෂිත ලෙස බෙදා ඇත.
• රඳවා තබා ගැනීමේ ගෙඩි හටගන්නේ ග්‍රන්ථියේ බැහැර කරන නාල වල දැඩි වීම නිසා මෙන්ම ගල් හෝ ගෙඩිවලින් ඒවා අවහිර වූ විටය.
• අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් අතරතුර, අහුපෑවතට, කම්පනයට හෝ ගෙඩියක් සෑදීමේ ක්‍රියාවලියේදී අග්න්‍යාශයේ පටක වලට හානිවීමේ ප්‍රති as ලයක් ලෙස පිරිහෙන ගෙඩි හට ගනී.
• ප්‍රගුණනය වන ගෙඩි යනු උදර නියපොලාම් වේ. මේවා සිස්ටැඩෙනොකාර්සිනෝමා සහ සිස්ටැඩෙනෝමා ය.
• පරපෝෂිත ගෙඩි හටගන්නේ echinococcus සහ cysticercus සමඟ ognism ආසාදනය වන විටය.

එහි බිත්තිවල ව්‍යුහය මත පදනම්ව ගෙඩියක්.

එහි බිත්තිවල ව්‍යුහය අනුව ව්‍යාජ හා සත්‍ය අග්න්‍යාශයේ ගෙඩි ඇත. සත්‍ය ගෙඩි යනු සංජානනීය ඩයිසොන්ටොජෙනටික් ගෙඩි, සිස්ටැඩෙනෝමා සහ සිස්ටැඩෙනොකාර්සිනෝමා, අත්පත් කර ගත් රඳවා ගැනීමේ ගෙඩි ය. සියලුම ගෙඩි ගෙඩි වලින් 20% ක් පමණ සත්‍ය ගෙඩි වේ. එහි ප්‍රධාන ලක්ෂණය වන්නේ එහි අභ්‍යන්තර පෘෂ් on ය මත ලබා ගත හැකි එපිටිලියල් ලයිනිං තිබීමයි. සත්‍ය ගෙඩිවල ප්‍රමාණය ව්‍යාජ ඒවාට වඩා විශාලය. ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සඳහා වන සමහර ගෙඩි සැබෑ සොයා ගැනීමක් බවට පත්වෙමින් තිබේ.

ව්‍යාජ ගෙඩියේ බිත්ති dens න වූ පෙරිටෝනියම් සහ තන්තුමය පටක වේ. සැබෑ ගෙඩියක් මෙන් නොව, ව්‍යාජ එකක් තුළ එපිටිලියල් රේඛාවක් නොමැත. ව්‍යාජ ගෙඩි ඇතුළත කැටිති පටක වලින් ආවරණය වී ඇත. කුහරය තුළ නෙරෝටික් පටක සහිත තරලයක් ඇත. මෙම තරලයට වෙනස් චරිතයක් ඇත. රීතියක් ලෙස, මෙය රුධිර මිශ්‍රණයක් සහ කැටි ගැසීම් අඩංගු purulent සහ serous exudate වන අතර අග්න්‍යාශයික යුෂ ද අඩංගු විය හැකිය. අග්න්‍යාශයේ හිස, ශරීරය සහ වලිගය මත ව්‍යාජ ගෙඩියක් සාදයි. ගෙඩියේ අඩංගු තරල ප්‍රමාණය සමහර විට ලීටර් 1-2 ක් හෝ ඊට වැඩි වේ. විශාල ගෙඩියක් බොහෝ විට විවිධ දිශාවලට පැතිරෙයි. එය කුඩා ඔමෙටම් දිශාවට ඉදිරියට හා ඉහළට ස්ථානගත කළ හැකි අතර අක්මාව ඉහළට තල්ලු වන අතර ආමාශය පහළට. ආමාශය ඉහළට තල්ලු කරන අතරම, ආමාශයික බඩවැලේ අස්ථිබන්ධය දෙසටද ගෙඩියට යා හැකි අතර තීර්යක් බඩවැල් පහළට ගමන් කරයි.

විශාල ගෙඩි.

විශාල අග්න්‍යාශයේ ගෙඩි සාමාන්‍යයෙන් කිසිදු රෝග ලක්ෂණයක් නොමැතිව කාන්දු වේ. ඒවා සිදුවන්නේ ගෙඩියක් විශාල ලෙස වැඩි වී යාබද අවයව සම්පීඩනය කිරීමට පටන් ගෙන තිබේ නම්. ගෙඩිවල පොදු රෝග ලක්ෂණ වන්නේ ඉහළ උදරයේ වේදනාව, අතීසාරය ඇතිවීම, සාමාන්‍ය තත්වය කැළඹීම, දුර්වලතාවය ඇතිවීම, පුද්ගලයෙකුගේ බර අඩු වීම සහ ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම ය. ස්පන්දනය අතරතුර, උදරයේ ගෙඩියක් වැනි ස්වරූපයක් ස්පන්දනය වේ.

රෝගියා අඳුරු, නිරන්තර වේදනාව, සමහර අවස්ථාවලදී පැරොක්සයිමල් වේදනාව පෙනෙන්නට පටන් ගනී. ඒවා ඉඟටිය, පුපුරා යාම වන අතර රෝගියාට නැමුණු ස්ථානයක් හෝ දණහිස වැලමිටක් ගත යුතුය. සූර්ය ප්ලෙක්සස් සහ සෙලියාක් මත ගෙඩියක් එබූ විට වඩාත් දරුණු වේදනාව පෙනේ. නමුත් තවමත්, විශාල ගෙඩි සහිතව, වේදනාව මඳක් ප්‍රකාශ වන අතර, රෝගීන් එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ සම්පීඩනය පිළිබඳ සංවේදනයන් ගැන පැමිණිලි කරයි. බොහෝ විට, අතීසාරය යනු ඔක්කාරය, සමහර විට වමනය මෙන්ම අස්ථායී මළපහ ය.

අධ්යයනය අතරතුර, ප්රධාන රෝග ලක්ෂණය වන්නේ ගෙඩියක් සෑදීමයි. ගෙඩිය විශාල නම් එය පළමු පරීක්ෂණයෙන් හඳුනාගත හැකිය. මායිම් පැහැදිලිය, හැඩය ඕවලාකාර හෝ වටකුරු ය, ගෙඩියේ මතුපිට සිනිඳුයි. දේශීයකරණය මත පදනම්ව ගෙඩියක් සෑදීම තීරණය වන්නේ පෙකණි කලාපයේ, එපිගාස්ට්‍රික්හි මෙන්ම වම් සහ දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් වල ය.

ගෙඩියක සංකූලතා.

අග්න්‍යාශයික ග්‍රන්ථි ගෙඩියේ වඩාත් කැපී පෙනෙන සංකූලතා වන්නේ එහි කුහරයෙහි ඇති රක්තපාත, purulent ක්‍රියාවලි, අසල්වැසි අවයව සම්පීඩනය කිරීමෙන් පසු ඇතිවන විවිධ ආබාධ, ගෙඩි, බාහිර හා අභ්‍යන්තර ෆිස්ටුල, පසුව පෙරිටෝනිටිස් වර්ධනය සමඟ ඉරිතැලීම් ය.

රෝග විනිශ්චය සඳහා, රෝගයේ සායනික රෝග ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගන්නා අතර විශේෂ පර්යේෂණ ක්රම සිදු කරනු ලැබේ. රුධිරයේ හා මුත්රා වල අග්න්‍යාශයික එන්සයිම ගණන වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් කිරීම ඇතුළුව ගණනය කළ ටොමොග්රැෆි, තරලයෙන් පිරී ඇති form න ගොඩනැගීමක් හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.

ප්රතිකාරය ශල්යකර්මයෙන් සිදු කරනු ලැබේ. අග්න්‍යාශයේ බලපෑමට ලක් වූ අග්න්‍යාශයේ කොටසක් වෙන් කර ඇත. ව්‍යාජ සෛල සමඟ ජලාපවහන මෙහෙයුම් භාවිතා වේ.

අග්න්‍යාශයේ ෆිස්ටුලස්.

අග්න්‍යාශයික ෆිස්ටුල යනු අභ්‍යන්තර අවයව හෝ බාහිර පරිසරය සමඟ අග්න්‍යාශයේ නාල වල ව්‍යාධි පණිවිඩයි. ෆිස්ටියුලස් සම මත මුඛය සෑදෙන විට බාහිර වන අතර, ෆිස්ටුල කුහර අවයව (කුඩා හා විශාල අන්ත්රය හෝ ආමාශය) සමඟ සන්නිවේදනය කරන විට අභ්‍යන්තර වේ. ෆිස්ටුලස් සම්පූර්ණ හා අසම්පූර්ණයි. සම්පූර්ණ ෆිස්ටුලයකින් අග්න්‍යාශයික යුෂ ෆිස්ටුල හරහා පිටතට ස්‍රාවය වේ. අසම්පූර්ණ ෆිස්ටුලයක් මගින් සංලක්ෂිත වන්නේ අග්න්‍යාශයික යුෂ duodenum තුළට ගලා යන අතර අර්ධ වශයෙන් ෆිස්ටුල හරහා පිටතට යාමයි.

බොහෝ විට ෆිස්ටුලස් සිදුවන්නේ උදරයට ඇති වන කම්පනය අතරතුර හෝ අග්න්‍යාශයේ සැත්කමෙන් පසුව, එහි නාල විවෘත කිරීමෙන් පසුවය. යාබද ඉන්ද්‍රියයේ බිත්තියට යන අග්න්‍යාශයේ වෙනස්වීම් හේතුවෙන් අභ්‍යන්තර ෆිස්ටුල දක්නට ලැබේ (අග්න්‍යාශය හා අග්න්‍යාශයේ සිදුරු කිරීම හා විනිවිද යාම).

සම්පූර්ණ ෆිස්ටුලස් සමඟ, ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ. ප්‍රධාන මෙහෙයුම් වර්ග වන්නේ ෆිස්ටුල බැහැර කිරීම, පිහිටුවන ලද ෆිස්ටුල ආමාශයට හෝ කුඩා අන්ත්රය තුළට සූචනය කිරීමයි. බලපෑමට ලක් වූ අග්න්‍යාශය සමඟ ෆිස්ටුල ද ඉවත් කරනු ලැබේ.

නිදන්ගත අග්න්‍යාශය

නිදන්ගත අග්න්‍යාශය (සීපී) යනු අග්න්‍යාශයේ (අග්න්‍යාශයේ) නිදන්ගත පුනරාවර්තන ගිනි අවුලුවන රෝගයක් වන අතර එය ඉන්ද්‍රියයේ ග්‍රන්ථි පටක වල ප්‍රගතිශීලී ක්ෂය වීමට හේතු වේ, පරෙන්චිමාවේ සෛලීය මූලද්‍රව්‍යවල සම්බන්ධක පටක ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම, නාල වලට හානි වීම, එක්සෝ හා අන්තරාසර්ග ග්‍රන්ථි ක්‍රියාකාරිත්වයන් අහිමි වීම.

පසුගිය දශක කිහිපය තුළ, නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පැතිරීම වැඩි වී ඇති අතර, එය විශාල වෛද්‍ය සහ සමාජ වැදගත්කමක් ලබා ගෙන ඇත.

අග්න්‍යාශයේ පිළිකා ඇතිවීමට හේතු සහ එය සිදුවීමට හේතු සාධක. අග්න්‍යාශයේ පිළිකා ඇතිවීමට හෝ එය සිදුවීමට දායක විය හැකි සාධක 140 කට වඩා තිබේ. කෙසේ වෙතත්, ශල්‍ය රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක් තුළ, අග්න්‍යාශය රෝගය ප්‍රධාන සාධක තුනක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර, ඒ සෑම එකක්ම රෝගයේ උග්‍ර හා නිදන්ගත ආකාර දෙකෙහිම හේතුකාරක භූමිකාවක් ඉටු කළ හැකිය. මෙම සාධක පහත පරිදි වේ (වැදගත්කම අනුව):

• 1) දීර් മദ്യ හා අධික ලෙස මත්පැන් භාවිතය (මත්පැන්),
• 2) අග්න්‍යාශයට යාබදව ඇති අවයව වල රෝග, පළමුවෙන්ම, කෝපය පල කලේය (කොලෙලිතියාසිස්), අඩු වාර ගණනක් duodenum ආදිය.
• 3) අග්න්‍යාශයේ තුවාල, අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම ඇතුළුව.

එය විශ්වාස කළා මත්පැන් සී.පී. ආසාදිතයින් 3/4 ක් පමණ සම්බන්ධ වී ඇති අතර, විශේෂයෙන් අපේ රටේ මත්පැන් පානය වේගයෙන් ඉහළ යාම, මෑත දශක කිහිපය තුළ, විශේෂයෙන් තරුණ හා මැදිවියේ පුරුෂයින් තුළ අග්න්‍යාශයේ පිළිකා ඇතිවීමේ තියුණු වැඩිවීමක් තීරණය කරයි.

පිත්තාශයේ රෝග - අග්න්‍යාශයේ දෙවන වැදගත්ම හේතුව, මැදිවියේ හා වැඩිහිටි කාන්තාවන්ගේ ප්‍රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. සංවර්ධිත රටවල දීර් time කාලයක් තිස්සේ කොලෙලිතියාසිස් රෝගීන්ගේ සංඛ්‍යාවේ කැපී පෙනෙන වැඩි වීමක් ඇති බව කවුරුත් දන්නා කරුණකි. එමඟින් අග්න්‍යාශයේ පිළිකා ඇතිවීමේ වාර ගණන වැඩි වීම බොහෝ දුරට තීරණය වේ.

පළමු හේතු දෙක සමඟ සසඳන විට කම්පනය - අපරාධ සහ ක්‍රියාකාරීත්වය ඇතුළුව “අහඹු” යන දෙකම අඩු වැදගත්කමක් ඇති අතර මූලික වශයෙන් හේතු වන්නේ, නීතියක් ලෙස, උග්‍ර අග්න්‍යාශය, එය පසුකාලීනව නිදන්ගත ස්වරූප බවට පරිවර්තනය විය හැකිය.

හේතු සාධකයක් ලෙස, කම්පනය ග්‍රන්ථියට සෘජු හා වක්‍ර බලපෑම් ඇති කළ හැකිය. Direct ජු නිරාවරණයෙන්, ග්‍රන්ථි පටක වලට damage ජු හානියක් සිදුවන්නේ යාන්ත්‍රික බලයේ බලපෑම යටතේ ය (උදරයේ සංවෘත හෝ විනිවිද යාමේ කම්පනය, ග්‍රන්ථියේ හෝ අවට අවයවවල සැත්කම්, විශේෂයෙන් duodenal papilla මත). කම්පනයේ වක්‍ර බලපෑම් සාමාන්‍යයෙන් කම්පන සහගත කම්පනයකදී ග්‍රන්ථියේ ඇති ක්ෂුද්‍ර චක්‍රීය හෘද රෝග හා හෘද සැත්කම් වලදී දීර් or හෝ අසම්පූර්ණ බාහිර සංසරණය සමඟ සම්බන්ධ වේ.

කම්පන සහගත අග්න්‍යාශයේ රෝග සංඛ්‍යාවද වැඩි වීමට ඉඩ ඇත. මෙයට හේතු වී ඇත්තේ අග්න්‍යාශයේ මෙහෙයුම් සංඛ්‍යාව ඉහළ යාම, එන්ඩොස්කොපික් හැසිරවීම් සහ විශාල duodenal papilla (retrograde cholangiopancreatography (RCP), endoscopic papillosphincterotomy (EPST)) සඳහා ශල්‍යමය මැදිහත්වීම් ය.

මේ අනුව, අග්න්‍යාශයේ ප්‍රධාන හේතු තුනෙහිම බලපෑම තීව්‍ර වූ අතර, එය XX සියවස පුරාම රෝගයේ ව්‍යාප්තියේ විශාල වැඩිවීමක් පැහැදිලි කරයි.

XX සියවස ආරම්භයේදී. අග්න්‍යාශය රෝගය දුර්ලභ රෝගයක් ලෙස සලකනු ලැබූ අතර, උග්‍ර උදර රෝග විනිශ්චය හා ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පිළිබඳ එවකට විශාලතම අධිකාරිය වූ ප්‍රංශ ශල්‍ය වෛද්‍ය ඒ. මොන්ඩෝර් තම ජීවිත කාලය තුළ දෙවරක් උග්‍ර අග්න්‍යාශය හඳුනා ගැනීමට හැකිවීම ගැන ආඩම්බර විය. වර්තමානයේ, ගිලන්රථ පද්ධතියේ සේවය කරන නවක ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකුට පවා සතියක් ඇතුළත හෝ ඊටත් වඩා විශාල ජයග්‍රහණයක් ගැන පුරසාරම් දෙඩීමට හැකිය.

අග්න්‍යාශයේ වර්ධනයට හේතුව හෝ දායකත්වය ලෙස සැලකෙන තවත් බොහෝ සාධක අඩු වැදගත්කමක් ඇති අතර කලාතුරකින් අග්න්‍යාශයේ තුවාල ඇති කරයි, විශේෂයෙන් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ අවධානය අවශ්‍ය වේ. මෙම සාධක අතර වඩාත් ප්රසිද්ධ වන්නේ:

• • අන්තරාසර්ග රෝග (ප්‍රාථමික හයිපර්පරාතිරයිඩවාදය, කුෂින්ග්ස් රෝගය),
• Pregnancy හයිපර්ලිපිඩිමියා සහ හයිපර්ග්ලිසරයිඩීමියා, විශේෂයෙන් ගර්භණීභාවය සංකීර්ණ කිරීම මෙන්ම අනෙකුත් ප්‍රභවයන්,
• • drugs ෂධ (මුඛ ප්‍රතිංධිසරාේධක, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්, ඇසැතියෝප්‍රීන් සහ වෙනත් ප්‍රතිශක්ති upp ෂධ),

• • ආසාත්මිකතා සහ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ සාධක,
• • පාරම්පරික රෝග (අග්න්‍යාශයේ සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස්, ජානමය වශයෙන් ඇති වන පරිවෘත්තීය හා එන්සයිම රෝග, විශේෂයෙන් කැල්සියම් ස්ථායීකරණ සාධකයෙහි සංජානන iency නතාවයක් වන අතර එය අග්න්‍යාශයේ ස්‍රාවයේ දුස්ස්රාවිතතාව වැඩි කරයි සහ අග්න්‍යාශයේ නාල වල කැල්කියුලේටඩ් කැල්කියුලි සෑදීම ආදිය).
• • අග්න්‍යාශයික ඉෂ්මෙමියාව, විශේෂයෙන් සෙලියාක් කඳේ සම්පීඩන ස්ටෙනෝසිස් හා වෙනත් හේතු සමඟ සම්බන්ධ වේ,
• • පරපෝෂිත රෝග (ඇස්කාරියාසිස්, ආදිය).

ව්යාධිජනක. රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකගේ අග්න්‍යාශයේ ව්‍යාධිජනකය පදනම් වී ඇත්තේ තමන් විසින්ම නිපදවන ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම මගින් ග්‍රන්ථි පටක වලට සිදුවන හානිය මත බව විශ්වීය වශයෙන් පිළිගත හැකිය. සාමාන්‍යයෙන්, මෙම එන්සයිම අක්‍රීය තත්වයේ (ඇමයිලේස් සහ ඇතැම් ලිපිඩ භාග හැර) ස්‍රාවය වන අතර ක්‍රියාකාරී වන්නේ duodenum වලට ඇතුළු වූ පසුව පමණි. බොහෝ නූතන කතුවරුන් අවයවයේ එන්සයිම ස්වයංක්‍රීයව වර්ධනය වීමට දායක වන ප්‍රධාන ව්‍යාධිජනක සාධක තුනක් වෙන්කර හඳුනා ගනී.

• G duodenum හා අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනය තුළට ග්‍රන්ථි ස්‍රාවය පිටාර ගැලීමේ අපහසුතාව,
• Pan අග්න්‍යාශයික යුෂ වල අසාමාන්‍ය ලෙස ඉහළ පරිමාව සහ එන්සයිම ක්‍රියාකාරිත්වය,
• The අග්න්‍යාශයේ නාල පද්ධතියට ප්‍රත්‍යාවර්ත වීම duodenum සහ bile වල අන්තර්ගතය.

අග්න්‍යාශයේ ඇති අග්න්‍යාශයේ පටක හානිවලට වගකිව යුතු ප්‍රධාන එන්සයිමය ලෙස ට්‍රිප්සින් දීර් time කාලයක් තිස්සේ සලකනු ලැබීය (හානියට පත් සෛල සයිටොකිනේස් හෝ duodenal enterokinase මගින් එහි පූර්වගාමී ට්‍රිප්සිනොජන් සක්‍රිය කිරීමෙන් පසුව). මෑතකදී, වඩා වැදගත්කමක් ෆොස්ෆොලිපේස් සමඟ සම්බන්ධ වේ අහ් විශේෂයෙන් ට්‍රිප්සින්, බයිල අම්ල සහ වෙනත් සාධක මගින් ප්‍රෝඑන්සයිමයෙන් සක්‍රීය කර ඇත. මෙම එන්සයිම මගින් පොස්ෆොලිපිඩ් පටල ඉවත් කිරීමෙන් සජීවී ඇසිනාර් සෛල විනාශ කිරීමට හැකි වේ. අග්න්‍යාශයේ හා පැරපන්ක්‍රියාටික් නෙරෝසිස් (ස්ටීටොනොක්‍රොසිස්) විශාල ප්‍රමාණයක් ඇතිවීමට ලිපිපේස් වගකිව යුතුය. ට්‍රිප්සින් සහ අනෙකුත් සක්‍රීය ප්‍රෝටිලයිටික් එන්සයිම (ඉලාස්ටේස්, කොලජන්ස්, කල්ලික්‍රීන්) සම්බන්ධක පටක වල ප්‍රධාන වශයෙන් බාහිර සෛලීය මූලද්‍රව්‍ය බිඳ දමයි. අග්න්‍යාශික අන්තර් අන්තරාසර්ග යාත්රා ඔවුන්ගේ ක්‍රියාව සඳහා වැදගත් ඉලක්කයක් වන අතර එය සමහර රෝගීන් තුළ අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් වල රක්තපාත ස්වභාවය සමඟ සම්බන්ධ වේ.

අග්න්‍යාශයේ රෝගයට අනුව එන්සයිම වල අකාබනික සක්‍රීය කිරීමේ හා ග්‍රන්ථි පටක වලට හානි කිරීමේ යාන්ත්‍රණයන් වෙනස් වේ.

ඉතින්, එය දන්නා කරුණකි මත්පැන් අග්න්‍යාශයේ යුෂ වල පරිමාව හා ක්‍රියාකාරිත්වය නාටකාකාර ලෙස වැඩි කරයි. මේ සඳහා පෝෂණ සාධකයේ උත්තේජක බලපෑම එකතු වේ. ඊට අමතරව, ඇල්කොහොල් අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශයේ ඇම්පියුලේ (ඔඩ්ඩි හි ස්පින්ක්ටර්) හි අග්න්‍යාශයේ ස්පේසමය සඳහා දායක වන අතර අග්න්‍යාශයේ ස්‍රාවයේ දුස්ස්රාවිතතාව වැඩි කිරීමට හේතු වේ, එහි ප්‍රෝටීන් අවක්ෂේපිත වන අතර පසුව එය රෝගයේ නිදන්ගත ස්වරූපයේ ගල් බවට පරිවර්තනය වේ. මේ සියල්ල ස්‍රාවය පිටාර ගැලීම සංකීර්ණ කරන අතර අභ්‍යන්තර අධි රුධිර පීඩනයකට තුඩු දෙන අතර එය මිලිමීටර් 350-400 අතර ජල තීරුව ඉක්මවා යන විට නාල වල සහ ඇසිනි වල එපිටිලියල් සෛල වලට හානි කළ හැකි අතර එන්සයිම සක්‍රීය කිරීමේ යාන්ත්‍රණය අවුලුවන සයිටොකිනේස් මුදා හැරේ. ඔඩී ස්පේසමයෙහි ස්පින්ක්ටර්, පිත්තාශයේ අම්ල නිසා පිත්තාශයේ අග්න්‍යාශයේ ප්‍රත්‍යාවර්තනය හා එන්සයිම අභ්‍යන්තරව සක්‍රීය වේ. අධි රුධිර මධ්‍යසාර සාන්ද්‍රණය ග්‍රන්ථි සෛල වලට සෘජුවම හානි කිරීමේ බලපෑම ද බැහැර කරනු නොලැබේ.

අග්න්‍යාශය හා සම්බන්ධ වේ biliary tract රෝග ප්‍රධාන ව්යාධිජනක සාධකය වන්නේ අග්න්‍යාශයික යුෂ duodenum තුළට ගලා යාම උල්ලං violation නය කිරීමකි. එයට මූලික වශයෙන් හේතු වී ඇත්තේ දැනටමත් සඳහන් කර ඇති “පොදු නාලිකාව” හරහා කෝපය පල කලේය. ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලය සාමාන්‍යයෙන් ගලා බසින ස්ථානයයි. අග්න්‍යාශයේ ප්‍රධාන නාලය සමඟ සන්නිවේදනය කරමින්, අග්න්‍යාශයේ හා අග්න්‍යාශයේ නාල වල වෙනම ප්‍රවාහය මෙන්ම අතිරේක (සැන්ටෝරිනියම්) නාලයේ ද්විත්ව ප්‍රවාහය සමඟ, biliary අග්න්‍යාශය වර්ධනය නොවේ.

වෝටර් ඇම්පියුලය හරහා ගමන් කරන විට, පිත්තාශයේ ගල් තාවකාලිකව එහි රැඳී ඇති අතර, ඔඩී හි අස්ථිර හා අස්ථිර නාල අධි රුධිර පීඩනය ඇති කරයි, ග්‍රන්ථි පටක වලට එන්සයිම හානියක් සිදු විය හැකි අතර, සමහර විට උග්‍ර අග්න්‍යාශයේ ප්‍රහාරයක් ඇති අතර, සමහර අවස්ථාවලදී එය අසමතුලිත හෝ ද්වීපාර්ශවීය කොලික ප්‍රහාරයකින් ආවරණය වේ. ඉහළ අග්න්‍යාශය හා ද්වීපාර්ශවීය පීඩනය හේතුවෙන් ඇම්පියුලය හරහා නැවත නැවතත් පිත්තාශයේ ගල් තල්ලු කිරීම, ඩයෝඩෙනල් පැපිලියා සහ ස්ටෙනොටික් පැපිලිටිස් වල ශ්ලේෂ්මල පටලයට කම්පනය වීමට හේතු විය හැකි අතර එමඟින් කෝපය පල කලේය සහ අග්න්‍යාශයේ යුෂ ගමන් කිරීම වඩාත් අපහසු වන අතර ගල් නැවත නැවත බැහැර කිරීමද සිදු වේ. අග්න්‍යාශයේ නාලය තුළට කෝපය පල කලේය, අග්න්‍යාශයේ පිළිකාවක් ලෙස සලකනු ලබන අතර, කොලැන්ගයිටිස් ඉදිරියේ, ක්ෂුද්‍රජීවී එන්සයිම අග්න්‍යාශයික එන්සයිම සක්‍රීය කිරීමට දායක වේ.

අග්න්‍යාශයේ රෝගකාරකයේ ස්වාධීන භූමිකාවක් ද ඉටු කළ හැකිය duodenum වල රෝග සමස්ත ලුමෙන් තුළ ඇති duodenostasis හා අධි රුධිර පීඩනය සමඟ සම්බන්ධ වී අග්න්‍යාශයික නාලය තුළට duodenal අන්තර්ගතය ප්‍රත්‍යාවර්තනය කිරීමට දායක වේ (බිල්රෝත්-පී වර්ගයට අනුව ආමාශය වෙන් කිරීමෙන් පසු “ඇඩියුටර් ලූප් සින්ඩ්‍රෝමය” ඇතුළුව). ඩුවොඩිනම් හි පරපපිලරි ඩිවර්ටිකුලම් මගින් ඔඩී හි ස්පින්ක්ටර් හි ස්පේසමය සහ (කලාතුරකින්) පරමාණුව ඇති විය හැක.

දී සෘජු තුවාල ග්‍රන්ථියට සිදුවන යාන්ත්‍රික හානිය, කම්පන සහගත එන්සයිම ඉයන්ක්‍රියෝටොනොක්‍රොසිස් වලට අමතරව, නෙක්ට්‍රොටික් සෛල වලින් සක්‍රියකාරක (සයිටොකිනේස්) මුදා හැරීම හා පසුකාලීනව වර්ධනය වීමත් සමඟ එන්සයිම අභ්‍යන්තරව සක්‍රීය කිරීමට හේතු වේ. විශාල duodenal papilla (RCHP, EPST) සඳහා එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීමත් සමඟ, Vater ampule හි ශ්ලේෂ්මල පටලය සහ ප්‍රධාන අග්න්‍යාශයේ නාලිකාවේ අග්‍ර කොටස බොහෝ විට තුවාල වේ. කම්පනය, රක්තපාතය සහ ප්‍රතික්‍රියාශීලී ශෝථය හේතුවෙන් අග්න්‍යාශයේ ස්‍රාවය පිටතට ගලායාමට බාධා ඇති විය හැකි අතර ද්විත්ව අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය විය හැකිය. අග්න්‍යාශයේ ව්‍යාධිජනක ක්‍රියාවලියේ භූමිකාව දැනටමත් සලකා බලා ඇත. ආර්.සී.පී. තුළ ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක් හඳුන්වාදීමත් සමඟ අධික පීඩනයකින් නලයේ බිත්තිවලට හානි සිදුවිය හැකිය.

දී වක්‍ර නිරාවරණය අහඹු සහ ක්‍රියාකාරී තුවාල අග්න්‍යාශය මත (කම්පන සහගත කම්පනය, රක්තපාතය, දීර් per විලවුන් සහිත හෘද සැත්කම්), සක්‍රීය සෛලීය සාධක මුදා හැරීමත් සමඟ ග්‍රන්ථි පටක වලට වන හානිය ප්‍රධාන වශයෙන් ක්ෂුද්‍ර චක්‍රීය ආබාධ හා ඒ හා සම්බන්ධ හයිපොක්සියා සමඟ සම්බන්ධ වේ.

උග්‍ර ප්‍රතිවිපාකයක් නොවන නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ දී, අග්න්‍යාශයේ එන්සයිම හානිය, නෙක්ට්‍රොබියෝසිස්, නෙක්ට්‍රොසිස් සහ ස්වයංක්‍රීයකරණය ද ඇත. ඒවා ක්‍රමානුකූලව, දිගු ක්‍රියාකාරී සාධකයක බලපෑම යටතේ සහ උග්‍ර ලෙස - නිදන්ගත ක්‍රියාවලියේ උග්‍රවීම් වලදී සිදු වේ.

කැළැල් පටක මගින් ඒවා ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමත් සමඟ අග්න්‍යාශයික ස්ක්ලෙරෝසිස්, ඇසිනි සම්පීඩනය, බැහැර කිරීමේ නාල වල විරූපණය සහ සිකැට්‍රිකල් දැඩි කිරීම් වලට හේතු වන අතර, ස්‍රාවය පිටාර ගැලීම හා පොදුවේ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ ව්‍යාධිජනකය අඩාල කිරීම සඳහා වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. ග්‍රන්ථියේ සිකාට්‍රිකල් ක්‍රියාවලියේ ප්‍රගතිය බාහිර හා අන්තර් ක්‍රියාකාරිත්වයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් (ආහාර ජීර්ණ ආබාධ, දියවැඩියාව) මෙන්ම අග්න්‍යාශයේ හිස (බාධාකාරී සෙංගමාලය), ද්වාර ද්වාර නහර (ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය) හරහා ගමන් කරන පොදු කෝපය පල කලේය සම්පීඩනය කිරීමට හේතු වේ.

ද්විතියික, කුඩා නෙරෝසිස් සංවර්‍ධනය කිරීමේ දී ගණනය කිරීම විශේෂයෙන් ම ඇල්කොහොල් සීපී සහ අබලන් කැල්සියම් පරිවෘත්තීය (හයිපර්පරාතිරයිඩවාදය, කැල්සියම් ස්ථායීකරණ සාධක iency නතාව) හා සම්බන්ධ අග්න්‍යාශය සඳහා විශේෂ ලක්ෂණයකි. නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශයේ පරෙන්චිමාව ගණනය කිරීම අතීත නාභීය අග්න්‍යාශයේ නෙරෝසිස් පිළිබඳ වක්‍ර සාක්ෂි ලෙස සේවය කරයි, මන්ද කැල්සියම් ලවණ සාමාන්‍යයෙන් තැන්පත් කර ඇති, මිය ගිය පටක වල තැන්පත් වේ.

අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් විශාල ප්‍රමාණයක්, සංසරණයට පිටවන විට, සමහර අවස්ථාවලදී අශෝභන ලෙස සිදුවිය හැකි අතර, තන්තුමය බිත්ති සහිත ව්‍යාජ අග්න්‍යාශයික, පැරපන්ක්‍රියාටික් හෝ ඒකාබද්ධ ගෙඩියක් බවට පරිවර්තනය විය හැකිය. එය මුලින් නෙරෝටික් පටක වලින් සාදන ලද අතර ක්‍රමයෙන් පිරිහීම හා විසුරුවා හැරීමෙන් පසුව - වළාකුළු පිරි, ක්‍රමයෙන් දීප්තිමත්, දීප්තිමත් අග්න්‍යාශ ස්‍රාවය එන්සයිම. මෙම ආසාදනය මන්දගාමී අග්න්‍යාශයේ හෝ පැරපන්ක්‍රියාටික් විවරයක ආරම්භයට හේතු වේ. සාමාන්‍යයෙන් සැරව සහ අග්න්‍යාශයේ නෙරෝසිස් වල මූලද්‍රව්‍ය අඩංගු වන අතර එය විවිධ අවධියේ පිරිහීමට ලක් වේ. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රතිපත්තිමය වශයෙන් බෝවන දැවිල්ල එකතු කිරීම යනු නෙරෝටික් පටක වල ඉරණම වෙනස් කිරීම සහ අස්ථායී සංසරණයෙන් ප්‍රතික්ෂේප කිරීම දක්වා මාරුවීමයි.

වර්ගීකරණය. රෝගයේ හේතුව මත පදනම්ව, නිදන්ගත අග්න්‍යාශය රෝගය විය හැකිය:

• 1) මත්පැන්
• 2) cholangiogenic (biliary පත්රිකාවේ රෝග සමඟ සම්බන්ධ),
• 3) කම්පන සහගත,
• 4) වෙනත් සාධක නිසා.

ග්‍රන්ථියේ පරෙන්චිමාවේ රූප විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් වල ස්වභාවය අනුව වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය:

• 1) විසරණය වන ස්කලරෝසින් නිදන්ගත අග්න්‍යාශය,
• 2) කුහර සැකැස්ම සහිත නිදන්ගත අග්න්‍යාශය (අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස්, ව්‍යාජ ගෙඩි, මන්දගාමී විවරයන්).

මෙම රෝග දෙකම සිදුවිය හැකිය:

• අ) ගණනය කිරීමකින් තොරව,
• ආ) ග්‍රන්ථි පරෙන්චිමාව ගණනය කිරීම සමඟ.

නල පද්ධතියේ තත්වය අනුව, පහත සඳහන් දේ වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය:

• 1) ද්විත්ව අධි රුධිර පීඩනයේ සලකුණු නොමැතිව නිදන්ගත අග්න්‍යාශය
• 2) නිදන්ගත අග්න්‍යාශය ආසාධනය, ද්විත්ව අධි රුධිර පීඩනයේ සලකුණු සහිතව:
  • අ) අභ්‍යන්තර කැල්කියුලි නොමැතිව,
  • ආ) අභ්‍යන්තර කැල්කියුලි සමඟ.

නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පැතිරීම කැපී පෙනේ:

• 1) වෙනස්වීම් ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රාදේශීයකරණය සමඟ කලාපීය (හැකි සංයෝජන):
  • අ) අග්න්‍යාශයේ හිසෙහි,
  • ආ) අග්න්‍යාශයේ ශරීරය,
  • ඇ) අග්න්‍යාශයේ වලිගය,
• 2) සමස්ථ,
• 3) එකතුව.

ඊට අමතරව, නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකා ද කැපී පෙනේ:

• අ) පරපන්ක්‍රියාටික් තන්තු (පැරපන්ක්‍රයිටිටිස්) හි උච්චාරණයකින් තොරව,
• ආ) පැරපන්ක්‍රියාටික් තන්තු වලට දැඩි හානියක් සමඟ.

සායනික අංශයෙන් කෙනෙකුට වෙන්කොට හඳුනාගත හැකිය:

• 1) ප්‍රාථමික නිදන්ගත අග්න්‍යාශය,
• 2) අවශේෂ (අවශේෂ) නිදන්ගත අග්න්‍යාශය, උග්‍ර අග්න්‍යාශයේ අඛණ්ඩව පැවතීම.

නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකා ඇතිවිය හැක්කේ:

• 1) ඒකාකාරී,
• 2) වරින් වර අදියර සමඟ තීව්‍ර වීම:
  • අ) උග්‍රවීම්,
  • ආ) සමනය කිරීම,
• 3) ගුප්ත (වසර ගණනාවක් සමනය කිරීම ඇතුළුව).

සංකූලතා පැවතීම සහ ඒවායේ ස්වභාවය අනුව නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකා අතර වෙනස ඔබට හඳුනාගත හැකිය:

• 1) සංකූලතා නොමැතිව නිදන්ගත අග්න්‍යාශය,
• 2) නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකා:
  • අ) උග්‍ර දැවැන්ත අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස්,
  • b) අග්න්‍යාශයික ෆිස්ටුල,
  • ඇ) බාධාකාරී සෙංගමාලය සහ (හෝ) කොලැන්ගයිටිස්,
  • උ) duodenum හි පේටන්ට් බලපත්‍රය උල්ලං violation නය කිරීම,
  • e) ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය,
  • e) ලේ ගැලීම,
  • උ) පෝෂණ වෙහෙස,
• 3) දියවැඩියාව
• i) වෙනත් සංකූලතා.

සායනික පින්තූරය. සීපී හි වඩාත් නිරන්තර හා සාපේක්ෂව මුල් ප්‍රකාශනය වේ වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය. වේදනාව සාමාන්යයෙන් සැලකිය යුතු තීව්රතාවයකින් යුක්ත වේ. එය අග්න්‍යාශයික යුෂ පිටතට ගලායාම සහ නහර අධි රුධිර පීඩනය උල්ලං violation නය කිරීමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ, එය අසප්ටික් හෝ බෝවන ස්වභාවයේ ග්‍රන්ථියේ නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියක් මෙන්ම අග්න්‍යාශයික සංසරණය (ඉෂ්මීමියා) සපයන රෙට්රොපෙරිටෝනියල් ස්නායු ප්ලෙක්සස් සහ රුධිර නාල වල කැළැල්-ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් වලට සම්බන්ධ වේ.

වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ ස්ථානගත කර ඇති අතර සමහර විට වම් හෝ දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් වලට සමීප වේ, එය බොහෝ විට පහළ පිටුපසට විකිරණය වේ. වේදනාව දේශීයකරණය ග්‍රන්ථියේ විශාලතම හෝ ප්‍රාථමික තුවාලයේ (හිස, ශරීරය, වලිගය) කලාපයේ පිහිටීම මත රඳා පවතී. සමහර විට වේදනාව ඒකාකාරී වේ, නමුත් බොහෝ රෝගීන් තුළ එය ආහාර වේලක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර ආහාර ගැනීමෙන් පසු පැයක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ආරම්භ වේ. සමහර අවස්ථාවලදී ප්‍රධාන වශයෙන් රාත්‍රී වේදනාව සටහන් වේ. පුනරාවර්තන අග්න්‍යාශය සමඟ, වේදනාව ඇතිවිය හැක්කේ උග්‍රකිරීම් වලදී හෝ මෙම කාල පරිච්ඡේදයන් තුළ තීව්‍ර වීමෙනි.

නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ ඇතිවන වේදනාවේ ලක්ෂණයක් ලෙස සලකනු ලබන්නේ රෝගියාගේ පිටුපස පිහිටීම වැඩි වන අතර ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් වීමත් සමඟ දුර්වල වීමයි. මත්පැන් පානය සමහර විට තාවකාලිකව වේදනාව දුර්වල කරයි, නමුත් බොහෝ රෝගීන් තුළ එය තීව්‍ර වීමට දායක වේ. කොලෙලිතියාසිස් හා සම්බන්ධ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ දී, අග්න්‍යාශයේ වේදනාව නිවැරදි හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි වේදනාව සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය.

ඊනියා වේදනා රහිත සී.පී. හෝ එහි ගුප්ත පා course මාලාව (බොහෝ විට මධ්‍යසාර නිදන්ගත අග්න්‍යාශය සමඟ) රෝගීන් තුළ, වේදනාව සුළු හෝ දීර් time කාලයක් තිස්සේ නොපැවතීම විය හැකිය, මෙය බොහෝ විට උච්චාරණය කරන ලද ද්විත්ව අධි රුධිර පීඩනය නොමැති වීම නිසා විය හැකිය. මෙම රෝගීන් සමූහයේ සායනික ප්‍රකාශනයන් බොහෝ විට ප්‍රධාන වශයෙන් සම්බන්ධ වන්නේ ජීඅයි හි බාහිර හා (හෝ) අභ්‍යන්තර ස්‍රාවයේ අඩුවීමක් සමඟ ය.

XII හි නිතර දක්නට ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ සමූහය රඳා පවතින්නේ ග්‍රන්ථියේ එන්සයිම ප්‍රමාණවත් නොවීම සහ ඒ හා සම්බන්ධ ආහාර ජීර්ණ ආබාධ මත ය. එබැවින්, වේදනාව සමග එකවරම, බොහෝ රෝගීන්ට පැමිණිලි ඇත ඉදිමීම සහ නාස්තිය බඩ සහ සමහර විට ලවණ ආහාර ගැනීමෙන් පසු. මෙම රෝග ලක්ෂණ ආහාරමය ආබාධ සහ පානය කිරීමෙන් පසු උග්‍ර වේ. ඒවා ද ලාක්ෂණික ය මල ආබාධ.

සාමාන්‍ය අවස්ථාවන්හිදී, මල බද්ධය පළමුව සිදු වන අතර, එය අස්ථායී පුටුවක් මගින් ප්‍රත්‍යාවර්ත මලබද්ධය සහ පාචනය සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය වේ. බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කළ විට steatorrhea මළ මූත්‍ර අළු පැහැයක් ගනී, ලාක්ෂණික තෙල් සහිත ෂීන් එකක් වන අතර ආහාරයට නොගත් ආහාර අංශු අඩංගු විය හැකිය. දරුණු අවස්ථාවල දී, මේද බිංදු අඩංගු දියර, ජලය සහිත පුටුවකින් නොනැසී පවතින, අධික පාචනය ඇතිවිය හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ආහාර රුචිය ආරක්ෂා වන අතර සමහර රෝගීන් තුළ එය පවා වැඩි වේ.

ආහාර ජීර්ණ ආබාධ, පෝෂ්‍ය පදාර්ථ හා විටමින් භාවිතය වැනි ආබාධවලින් සමන්විත වේ බර අඩු කර ගැනීම සහ හයිපොවිටමිනොසිස් සමඟ රෝගීන්ගේ වෙහෙසකර වෙහෙස.

ද්විතියික බෝවන ක්‍රියාවලියක් ග්‍රන්ථිය තුළ සිදුවුවහොත් (සාමාන්‍යයෙන් අග්න්‍යාශය හා ව්යාධිජනක කුහර සෑදීම හා සම්බන්ධ වේ - ව්‍යාජ ගෙඩි මර්දනය කිරීම), උණ සමහර විට සීතල හා දහඩිය, සහ ඒ ආශ්‍රිත සාමාන්‍ය ව්‍යාධිය මෙන්ම ව්යාධිජනක අවධානය යොමු වන ප්රදේශයේ වේදනාව වැඩි වේ.

පොදු කෝපය පල කලේයෙහි පර්යන්ත කොටස සම්පීඩනය කිරීම නිසා ද්විතියික ඡේදය ද්විතියික උල්ලං of නය වීමකදී, ග්‍රන්ථියේ හෝ ගෙඩියේ විශාල වූ සහ dens න වූ හිසක් දිස්වේ සෙංගමාලයසහ කොලැන්ගයිටිස් සමඟ - නිවැරදි හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි උණ, අධික බර සහ උගුරේ අමාරුව.

Duodenum මිරිකීමේදී, පූර්ණත්වය පිළිබඳ වේගවත් හැඟීමක් සටහන් කළ හැකිය, ඔක්කාරය හා වමනය ආහාර ගැනීමෙන් පසු.

විශාල අග්න්‍යාශයික හා පැරපන්ක්‍රයිටික් ගෙඩි සහිතව, රෝගීන් සමහර විට උදරයේ අසමමිතිය, එහි ඉහළ කොටසේ වේදනාකාරී ඉදිමීම ගැන පැමිණිලි කරයි.

රුධිර වහනය පිළිබඳ සුලභ පොදු රෝග ලක්ෂණ මගින් ව්‍යාජ සෛලවල හෝ ග්‍රන්ථියේ නිදන්ගත විවරයක් පෙන්නුම් කරන අතර, කුහරය හා සුලු පත්රිකාවේ ලුමෙන් අතර පණිවුඩයක් තිබේ නම් (බොහෝ විට ව්‍යාජ සිස්ටෝඩූඩෙනල් ෆිස්ටුල), බහුල තාර පුටු පෙනේ. සමහර විට වේදනාව තීව්‍ර වන අතර, ගෙඩියේ ප්‍රදේශය තුළ පරිමාමිතික සැකැස්මක් ස්පන්දනය වීමට හෝ වැඩි වීමට පටන් ගනී.

අන්තරාසර්ග අග්න්‍යාශයේ u නතාවයට සම්බන්ධ පැමිණිලි සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රමාද වන අතර සෑම විටම රෝගියාගේ අවධානය ආකර්ෂණය නොකරයි. මෙයට හේතුව කාබෝහයිඩ්‍රේට් වල අක්‍රමිකතාව නිසා ඉන්සියුලින් ඉල්ලුම අඩුවීම මෙන්ම එහි ප්‍රතිවාදියා වන ග්ලූකොජන් ස්‍රාවය වීමද එකම හේතු නිසා ඉන්සියුලින් සමඟ දූපත් උපකරණවල අඩුවීම විය හැකි අතර මෙය ග්ලයිසිමියාව සහ මෘදු පා course මාලාවක් ස්ථාවර කිරීමට උපකාරී වේ. සීපී රෝගීන් කිහිප දෙනෙකුගේ දියවැඩියාව.

නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන්ගේ ඇනමෙනිස් බොහෝ විට තරමක් ලාක්ෂණික ය. ඒවායින් බොහොමයක් අග්න්‍යාශයික ව්යාධි විද්යාව හා සම්බන්ධ ආබාධ ඇතිවීමට පෙර වසර ගණනාවක් තිස්සේ, අධික ලෙස මත්පැන් මත යැපීම (මත්පැන්) හෝ ඊනියා ගෘහස්ථ බේබදුකම හේතුවෙන් අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීම සටහන් වේ. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, රෝගීන් තමන් පරිභෝජනය කරන සැබෑ ඇල්කොහොල් ප්‍රමාණය වෛද්‍යවරයාගෙන් සැඟවීමට උත්සාහ කළද, සමහර විට ඇල්කොහොල් XII මධ්‍යස්ථ මාත්‍රාවලින් ලබා ගත හැකි බවත්, අග්න්‍යාශයට තනි තනිව වැඩි සංවේදීතාවයක් ඇති විය හැකි බවත් බැහැර කළ නොහැකිය.

ප්‍රමාණාත්මකව කුඩා රෝගීන් පිරිසකට, මැදිවියේ හා වැඩිහිටි කාන්තාවන් බහුලව සිටින, කොලෙලිතියාසිස් පිළිබඳ ඉතිහාසයක් ඇත, ඒවාට බාධාකාරී සෙංගමාලය සහ (හෝ) කොලැන්ගයිටිස්, ඊනියා පශ්චාත් කොලෙස්ටිස්ටෙක්ටොමි සින්ඩ්‍රෝමය පැවතීම, බොහෝ විට අවශේෂ කොලෙඩොකොලිටියාසිස් සමඟ සම්බන්ධ වේ.සමහර විට සීපී මගින් සංකීර්ණ වූ පිත්තාශයේ රෝග සම්භාව්‍ය රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව සිදුවිය හැකි අතර කොලෙස්ටිස්ටෝ හෝ කොලෙඩොකොලිටියාසිස් රෝග විනිශ්චය කරනු ලබන්නේ සීපී රෝගියෙකු තුළ විශේෂ අධ්‍යයනයකින් පමණි.

අඩු වාර ගණනක්, සංවෘත හෝ විවෘත අග්න්‍යාශයේ තුවාල, එයට යාබද ග්‍රන්ථියේ හෝ අවයවවල සැත්කම්, විශාල duodenal papilla සඳහා එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීම් ආදිය.

ඊටත් වඩා කුඩා රෝගීන් සංඛ්‍යාවක, සීපී (හයිපර්ආරතිරොයිඩ්, සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස්, පාරම්පරික පරිවෘත්තීය ආබාධ, ඇතැම් ations ෂධ ක්‍රමානුකූලව භාවිතා කිරීම ආදිය) ආරම්භ වීමට හේතුව හෝ දායක විය හැකි වෙනත් ආවේණික හෝ බාහිර සාධක ඉතිහාසයේ ස්ථාපිත කර ඇත.

දී වෛෂයික සායනික අධ්‍යයනය සංකීර්ණ නොවූ XII සහිත රෝගියෙකුට මෙම රෝගයට විශේෂිත සං signs ා හඳුනා ගැනීමට සාපේක්ෂව කලාතුරකිනි. පරීක්ෂාවේදී, රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු කොටසක් අඩු පෝෂණය, සුදුමැලි, සමහර විට අයිස්ටික් හෝ පස් පැහැයක්, පැහැය, සුදු පැහැ ආලේපයක් සහිත දිව.

පපුවේ බෙර වාදනය හා කැක්කුම සමඟ, දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, වම් ප්ලූරල් කුහරය තුළ බොහෝ විට දේශීයකරණය වී ඇති අතර එය අග්න්‍යාශයික-ප්ලූරල් ෆිස්ටුල සමඟ හෝ ප්‍රාචීරයේ වම් ගෝලාකාරයට යටින් පිහිටා ඇති අග්න්‍යාශයික හෝ පාරනාක්‍රිටික් ව්‍යාජ සෛල ආධාරයෙන් සම්බන්ධ වේ. අවසාන අවස්ථාවේ දී ප්ලූරල් එෆියුෂන් ප්‍රතික්‍රියාශීලී ලෙස හැඳින්වේ.

ඉහළ කොටසෙහි උදර පරිමාවේ අසමමිතික වැඩි වීමක් විශාල අග්න්‍යාශයික හෝ පැරපන්ක්‍රියාටික් ව්‍යාජ සෛල ඉදිරියේ දක්නට ලැබේ.

උදරයේ ප්‍රමාණයෙහි සාමාන්‍ය වැඩිවීමක් සහ එහි පැතලි කොටස්වල පිහිටීම වෙනස්වීමක දී බෙර වාදනය අඳුරු වන ඇස්කයිට්ස් පැවතීම ද්විතීයික ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය සමඟ සම්බන්ධ වන අතර එය කැළැල්-ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වීමේ ප්‍රති and ලයක් ලෙස වර්ධනය වන අතර (හෝ) ද්වාර නහර සහ එහි ප්‍රධාන අතු ගංගා (ඉහළ) mesenteric සහ splenic නහර) අග්න්‍යාශය ආසන්නයේ ගමන් කිරීම (subhepatic portal block). මෙම අවස්ථාවෙහිදී, ඇස්කයිට්ස් සාමාන්‍යයෙන් පෙරාතුව ඇති අතර ස්පෙල්නොමෙගාලි සමඟ ස්පන්දනය හෝ බෙර වාදනය මගින් තීරණය වේ.

ව්යාධි විද්යාත්මකව වෙනස් කරන ලද අග්න්‍යාශය ප්රධාන වශයෙන් ක්ෂය වූ රෝගීන්ට එපිගාස්ට්රියම් හි තීර්යක් ලෙස පිහිටා ඇති වේදනාකාරී රෝලරයක ස්වරූපයෙන් මෙන්ම සැලකිය යුතු කුහර ප්රමාණයේ සංයුතීන් (ව්‍යාජ සෛල, අලස විවරයන්) ද ඇතුළුව, ඊනියා ගෙඩියක් වැනි නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ උපස්ථරයක් ලෙස ක්රියා කරයි. . සමහර විට තදබල වේදනාව හා ස්පන්දනය නිසා ඇතිවන සුළු වේදනාව අතර නොගැලපීම සැලකිය යුතු ය.

පොදු කෝපය පල කලේය වටා ඇති අග්න්‍යාශයේ හිස විශාල කිරීම හා ity නත්වය සම්බන්ධ වන බාධාකාරී සෙංගමාලය සම්බන්ධයෙන්, සමහර විට විශාල වූ සහ වේදනා රහිත පිත්තාශයේ (කෝර්වොසියර් රෝග ලක්‍ෂණයේ ප්‍රභේදයක්) ස්පන්දනය කළ හැකි අතර, duodenum දුර්වල වුවහොත්, උදරය අවුස්සන ප්‍රපංචයකි.

සමහර විට සිෆොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ දී සිස්ටලික් මැසිවිලි ඇසෙන අතර, එය සෙලියාක් කඳේ සම්පීඩන ස්ටෙනෝසිස් පෙන්නුම් කරන අතර එය ඉෂ්මීමියා ජී 1 ජී (සහ ඉහළ උදරයේ අනෙකුත් අවයව) ඇති කළ හැකි අතර දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ ව්‍යාධිජනක ක්‍රියාවලියට බලපායි.

රසායනාගාර රෝග නිර්ණය. නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගයක් ඇති බවට සැක කෙරෙන රෝගීන්ගේ අධ්‍යයනයේ දී රසායනාගාර දත්තවල සහායක රෝග විනිශ්චය අගයක් ඇත. සාමාන්‍ය රුධිර පරීක්ෂණයකදී, ආසාදිත හා ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලිය උග්‍රවීමේ ලක්ෂණයක් වන රක්තහීනතාවය හා අදියර වෙනස්වීම් (ලියුකොසිටෝසිස්, නියුට්‍රොෆිලික් සූත්‍රය වමට මාරුවීම, එරිත්රෝසයිට් අවසාදිත අනුපාතය වැඩිවීම - ඊඑස්ආර්) හඳුනාගත හැකිය. ජෛව රසායනික විශ්ලේෂණයෙන් හෙළි වී ඇත්තේ ඉමහත් රෝගීන් තුළ හයිපොප්‍රෝටීනෙමියාව සහ ද්විතියික දියවැඩියාවේ හයිපර්ග්ලයිසිමියාවයි. ඒකාකාරී ලෙස අඛණ්ඩව සිදුවන සීපී සමඟ, රුධිරයේ එන්සයිම මට්ටම ඉහළ යාම, විශේෂයෙන් හයිපර්මිලසීමියා රෝගය නිරීක්ෂණය කළ නොහැකි අතර, උග්‍රවන විට, එන්සයිම මට්ටම, රීතියක් ලෙස ඉහළ යන අතර සමහර විට සැලකිය යුතු ලෙස සැලකිය හැකිය. එන්සයිම මට්ටමේ අනුරූප වැඩි වීමක් ද මුත්රා වල දක්නට ලැබේ.

ස්ටීටෝරියා රෝගය සහිත මළ මූත්‍රාවලදී, උදාසීන මේදය හා සබන් අනාවරණය වන අතර, කෝපය පල කලේය අම්ල වල අන්තර්ගතය සාමාන්‍ය යැයි තක්සේරු කෙරේ (ඇත්ත වශයෙන්ම, කෝපය පල කලේය. ප්‍රෝටීන ප්‍රමාණවත් නොවන එන්සයිම බිඳවැටීම හා සම්බන්ධ නිර්මාණකරු සමඟ, මළ මූත්‍රා වල නවීකරණය නොකළ මාංශ පේශි තන්තු අඩංගු වේ.

එක්සොක්‍රීන් අග්න්‍යාශයේ ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීමේ නවීන ක්‍රමය වන්නේ ඉලාස්ටේස් පරීක්ෂණයයි. ඉලාස්ටේස් යනු ග්‍රන්ථියේ ඇසිනාර් සෛල මගින් නිපදවන එන්සයිමයකි, බඩවැල් හරහා ගමන් කරන විට එන්එස් විනාශ වේ, එබැවින් මළ මූත්‍රාවල සාන්ද්‍රණය තීරණය කිරීම බාහිර ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීමේ වෛෂයික නිර්ණායකයකි.

ව්‍යාජ ගෙඩිවල අන්තර්ගතයේ විරාම ලකුණු වල එන්සයිම (ප්‍රධාන වශයෙන් ඇමයිලේස්) අධ්‍යයනය කිරීම මෙන්ම ප්ලූරල් එක්ස්ඩේටේට්, සමහර විට සීපී පා course මාලාව සංකීර්ණ කිරීම, යම් රෝග විනිශ්චය අගයක් ඇත.

දෘඩාංග හා උපකරණ රෝග විනිශ්චය ක්‍රම. සීපී රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී උදර කුහරය පිළිබඳ සමීක්ෂණ විකිරණවේදය (රූපය 20.1) වඩා ශාස්ත්‍රීය වැදගත්කමක් දරයි, නමුත් ලාක්ෂණික වෙනස්කම් හඳුනාගත හැක්කේ ග්‍රන්ථියේ පරෙන්චිමාව දැඩි ලෙස ගණනය කිරීම සහ (හෝ) අග්න්‍යාශයේ ඇති විශාල ගණනය කළ කැල්කියුලි සහිත රෝගීන් තුළ පමණි.

රූපය. 20.1.නිදන්ගත ගණනය කිරීමේ අග්න්‍යාශයේ උදරයේ අවයවවල පරිදර්ශක එක්ස් කිරණ.

මුළු දිග දිගේම අග්න්‍යාශයේ ප්‍රක්ෂේපණයේ විශාල ගණනය කිරීම් පින්තූරයේ දැක්වේ (ඊතල වලින් දැක්වේ)

ෆයිබ්‍රොගස්ට්‍රෝඩෝඩෙනොස්කොපි (එෆ්ජීඩීඑස්) සහ ප්‍රතිගාමී චෝලන්ජියෝපන්ක්‍රියේටොග්‍රැෆි (ආර්සීපී) මඟින් ඔබට duodenum සහ විශාල duodenal papilla (BDS) හි වෙනස්වීම් දෘශ්‍යමානව හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.

රූපය. 20.2.නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශයේ ප්‍රතිගාමී.

පින්තූරයේ තියුණු ලෙස පුළුල් වූ ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලය පෙන්වයි

මූලික වශයෙන් biliary CP හෝ සැක සහිත එකක් ඇති රෝගීන් සඳහා biliary පත්රිකාව (cholangiography) පිළිබඳ ප්රතිවිරුද්ධ අධ්යයනයක් අවශ්ය වේ. එය සිදු කරනු ලබන්නේ ප්‍රතිවිරුද්ධ නියෝජිතයෙකුගේ වාචික හෝ අභ්‍යන්තර පරිපාලනය සහිත වක්‍ර ක්‍රමයක් මගින් වන අතර, අවාසනාවකට මෙන්, ප්‍රමාණවත් රූපයේ ගුණාත්මක බවක් ලබා නොදෙන අතර, සාමාන්‍යයෙන් biliary බාධා ඇති රෝගීන්ට හෝ සෘජු ප්‍රතිවිරුද්ධ ක්‍රමයක් මගින් අදාළ නොවේ. දෙවැන්න RCHP (රූපය 20.3) සමඟ මෙන්ම අල්ට්රා සවුන්ඩ්, ගණනය කළ ටොමොග්රැෆි හෝ ලැපරොස්කොප් පාලනය යටතේ ද ඇතුළුව පිත්තාශයේ හෝ පිත්තාශයේ නාල වල වර්‍තමාන පාරභාසක සිදුරුව භාවිතා කරයි.

රූපය. 20.3.ප්‍රතිගාමී cholangiopancreatography. කෝපය පල කලේය, පිත්තාශය සහ ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලය එකිනෙකට වෙනස් වේ. පින්තූරයේ දැක්වෙන්නේ පොදු කෝපය පල කලේය (අග්න්‍යාශයේ කොටස) හි අග්‍ර කොටසේ විස්තාරණය වන පටු වීම (“මූසික වලිගයේ” රෝග ලක්ෂණයකි) සහ නොපැහැදිලි සමෝච්ඡයන් සහිත ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලයේ තියුණු ප්‍රසාරණයකි.

පිත්තාශය ගල් වලින් අවහිර වී ඇත්නම් හෝ නොපැමිණියේ නම් (කොලෙස්ටිස්ටෙක්ටොමීට පසුව), ඉන්ට්රැපෙටික් පිත්තාශයේ සිදුරු කිරීමෙන් ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක් පරිපාලනය කළ හැකිය. ෆිස්ටුලෝග්‍රැෆි වල ප්‍රති result ලයක් ලෙස කෝපය පල කලේය.

Cholangiography මත පදනම්ව, කෙනෙකුට කෝපය පල කලේය පැවතීම, කෝපය පල කලේය ප්‍රසාරණය වීම, විරූපණය වීම හෝ ස්ටෙනෝසිස් වීම, ද්වෛතයට පිටාර ගැලීම සඳහා බාධක පැවතීම විනිශ්චය කළ හැකිය.

ආමාශය සහ විශේෂයෙන් duodenum පිළිබඳ එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණය සැලකිය යුතු රෝග විනිශ්චය වටිනාකමක් ඇත. ආමාශයේ විකිරණවේදය මගින් එහි කාබනික තුවාල ඉවත් කරයි, එය අග්න්‍යාශයේ ව්‍යාධිජනක ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ විය හැකි අතර සමහර විට අග්න්‍යාශයේ වෙනස්වීම් හා සම්බන්ධ විරූපණයන් අනාවරණය වේ (රූපය 20.4), නිදසුනක් ලෙස, ව්‍යාජ සෛලයක් ඉදිරිපිට ඇති අවපාතය, සීපී වල ගෙඩියක් වැනි ය.

රූපය. 20.4.අග්න්‍යාශයේ හිසෙහි ගෙඩියක් සහිත ආමාශයේ පිටවන සමෝච්ඡයේ විරූපණය සහ duodenum හැරීම

සීපී හි ව්‍යාධිජනක ක්‍රියාවලියේ වැදගත්කම පිළිබඳව දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි, duodenography හරහා බේරියම් නිදහස්ව ගමන් කිරීම හෝ duodenostasis තිබීම විනිශ්චය කිරීමට හැකි වේ. තොරතුරු දැන ගැනීමේ ක්‍රමයක් නම්, anti ෂධ (කෘතිම) හයිපෝටෙන්ෂන් තත්වයන් යටතේ ඩයෝඩිනම් පරීක්‍ෂා කිරීම, ඇන්ටිස්පස්මොඩික්ස් හි මූලික පරිපාලනය විසින් සාක්ෂාත් කර ගැනීම, උදාහරණයක් ලෙස ඇට්‍රොපින්. නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝග ලක්‍ෂණ, අධි රුධිර පීඩනය මගින් හඳුනාගත හැකි අතර, අග්න්‍යාශයේ හිසෙහි ප්‍රමාණය වැඩිවීම සහ ද්විත්ව පිරවුම් දෝෂයේ බඩවැලේ බැසීමේ කොටසෙහි මධ්‍ය බිත්තියේ සිටීම නිසා සමහර විට ලුමෙන්ට බාධා ඇති වන අතර බේරියම් ඡේදයට බාධා ඇති කරයි (රූපය 20.5).

Duodenoscopy සිදු කිරීම සඳහා, පාර්ශ්වීය දෘෂ්ටි කෝණයකින් යුත් එන්ඩොස්කොපි භාවිතා කරනු ලැබේ. අධ්යයනය සාමාන්යයෙන් හිස් බඩක් මත, විෙශේෂෙයන් අනුවර්තනය කරන ලද එක්ස් කිරණ කාමරයක, ඉලෙක්ට්රෝන-දෘශ්ය පරිවර්තකයක් සහ සීරියොග්රැෆික් සහිත උපකරණයක් මත (එය RHIG සිදු කිරීමට සැලසුම් කර ඇත්නම්).

රූපය. 20.5.අධි රුධිර පීඩනය සහිත ද්වෝඩියෝග්‍රැෆි. පින්තූරයේ දැක්වෙන්නේ විශාල අග්න්‍යාශයේ හිසක් සහිත ඩයෝඩිනම් අශ්වාරෝහකයේ ප්‍රසාරණය සහ බඩවැලේ පහළට හා පහළ තිරස් අතු මට්ටමින් සම්පීඩනය කිරීමයි.

එන්ඩොස්කොපි පරීක්‍ෂණයක ආධාරයෙන්, esophagus මූලික වශයෙන් පරීක්‍ෂා කරනු ලබන අතර, එහිදී ද්විතීයික ද්වාර අධි රුධිර පීඩනයේ ප්‍රති as ලයක් ලෙස සමහර විට පෙනෙන සබ්මොකොසල් ස්ථරයේ විශාල වූ නහර අනාවරණය වේ. ආමාශයේ, බොහෝ විට ඛාදනය (උග්‍රවන කාලවලදී) ඇතුළුව ගැස්ට්‍රයිටිස් වල ප්‍රකාශනයන් දක්නට ලැබේ. සමහර විට ආමාශයේ පසුපස බිත්තිය ඉදිරිපසින් තල්ලු වී ඇති බව පෙනේ (අග්න්‍යාශයික නුඩොසිස්ට් ඉදිරිපිටදී, ගෙඩියක් වැනි XII ආකෘතිය).

Duodenum හි බොහෝ විට duodenitis සං signs ා තීරණය කරනු ලැබේ, ග්‍රන්ථියේ හිස වැඩි වීම නිසා මධ්‍ය බිත්තිය විස්ථාපනය වීම, සමහර විට lumen පටු වීම. බොහෝ විට ඛාදනය ශ්ලේෂ්මල මත දක්නට ලැබේ, සමහර විට වෙනස්කම් මගින් ඊනියා ව්‍යාජ ඩියුඩෙනයිටිස් වල ස්වභාවය ලබා ගනී, එහිදී බඩවැල් බිත්තිය දෘඩ බවට පත්වන අතර ස්පර්ශය මත පහසුවෙන් ලේ ගැලීමක් සිදු වේ. පිළිකා බැහැර කිරීම සඳහා බයොප්සි අවශ්‍ය වේ.

බීඩීඑස් පරීක්‍ෂා කිරීමෙන් බොහෝ විට අග්න්‍යාශයේ පිළිකා (පැපිලයිටිස්, ස්ටෙනොසිස්, පැපිලෝමාටස් වර්ධනය, සමහර විට පැපිලරි පිළිකා, පෙරිපිලරි ඩයෝඩෙනල් ඩිවර්ටිකුලා ආදිය බැහැර කිරීම සඳහා බයොප්සි පරීක්‍ෂණයක් අවශ්‍ය වේ) අනාවරණය වේ.

ආර්.සී.පී. ක්‍රියාත්මක කිරීමට තීරණය කළහොත්, පිටත විෂ්කම්භය 1.8 මි.මී.

විකිරණශාලාව මත නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝග ලක්ෂණ හඳුනාගත හැකිය: ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලය ප්‍රසාරණය වීම (සමහර විට ප්‍රතිවිරුද්ධ “විල්වල වටිනාකම” ස්වරූපයෙන්), දැඩි, කැල්කියුලි සහ එය සමඟ සන්නිවේදනය කරන කුහර (ව්‍යාජ).

එකවර සිදුකරන ලද චෝලන්ජියෝග්‍රෑම් එකකින් පොදු කෝපය පල කලේයෙහි අග්‍ර කොටස, අමතර හා අභ්‍යන්තර රක්තවාත නාල වල ප්‍රසාරණය, කොලෙඩොකොලිටියාසිස් යනාදිය හඳුනාගත හැකිය. ආර්එච්එච්පී (උග්‍ර අග්න්‍යාශය, නාල වල ආසාදන ඇතිවීමේදී බැක්ටීරියා විෂ කම්පනය වර්ධනය වන තෙක් උග්‍ර කොලැන්ගයිටිස්) ඇතිවිය හැකි සංකූලතා සැලකිල්ලට ගෙන, මෙම අධ්‍යයනය ප්‍රධාන වශයෙන් නිරපේක්ෂ ඇඟවීම් අනුව සිදු කරනු ලැබේ, ශල්‍යකර්මයට පෙර හෝ එකවර එන්ඩොස්කොපික් විසංයෝජනය සමඟ සහ OP (ඔක්ට්‍රියෝටයිඩ්, විෂබීජ නාශක) මුදල් සම්භාරයක් වියදම් චිකිත්සාව).

අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය (රූපය 20.6) - අග්න්‍යාශයික පර්යේෂණයේ වඩාත්ම තොරතුරු සහ එපමනක් නොව, ආක්‍රමණශීලී නොවන ක්‍රමවේදයක් - එහි ව්‍යාධි විද්‍යාව සැක කරන විට සෑම අවස්ථාවකම සිදු කළ යුතුය.

රූපය. 20.6.නිදන්ගත අග්න්‍යාශය සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය:

ඩීපී - විශාල කළ අග්න්‍යාශ නාලය, එල් - අක්මාව පී - අග්න්‍යාශය, Vl - ස්ප්ලේනික් නහර, IVС - බාල වීනා කැවා AO - aorta

අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ පිහිටා ඇති අතර එය වම් සහ දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියා ග්‍රන්ථියේ ප්‍රක්ෂේපණයට අනුව චලනය වේ.

සාමාන්‍යයෙන්, අග්න්‍යාශයේ ඒකාකාර, සමෝච්ඡයන් හා සමජාතීය ව්‍යුහයක් ඇති අතර ප්‍රධාන අග්න්‍යාශයේ නාලයේ විෂ්කම්භය 1.5–2 මි.මී. ව්යාධි විද්යාව සමඟ, ඉදිමීම පෙන්නුම් කරන, ප්රතිරාවය dens නත්වයේ ඒකාකාරී අඩුවීමක් සහිත ඉන්ද්‍රියයේ ප්රමාණයේ සාමාන්ය වැඩි වීමක් හඳුනාගත හැකිය. ග්‍රන්ථියේ ප්‍රමාණය අඩුවීම, ව්‍යුහයේ විෂමජාතීයතාවය, පටක සම්පීඩනයේ කුඩා ප්‍රදේශ පැවතීම සහ සමෝච්ඡයන්හි නොපැහැදිලි බව ග්‍රන්ථියේ තන්තුමය වෙනස්කම් පෙන්නුම් කළ හැකි අතර කුඩා තියුණු ලෙස උච්චාරණය කරන ලද echo-positive nodules මඟින් පරෙන්චිමා නාභිගත ගණනය කිරීම් පෙන්නුම් කරයි.

ඉහළ dens නත්ව echostructures නලයේ පිහිටා ඇති අතර “අතිධ්වනික ධාවන පථයක” සංසිද්ධිය ලබා දීම අභ්‍යන්තර කැල්කියුලි වල සං sign ාවක් ලෙස සේවය කරයි.

ද්‍රව සංයුති (ව්‍යාජ ගෙඩි, මන්දගාමී විස් cess ෝට) සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන ලද ප්‍රතිරාවය dens නත්වයේ වටකුරු කොටස් ලෙස වැඩි හෝ අඩු පැහැදිලි සමෝච්ඡයන් සහ උරස් විස්තාරණයන් සමඟ echogram මත නිරූපණය කෙරේ. දියර අන්තර්ගතයන් සහිත මනාව සාදන ලද ව්‍යාජ ගෙඩි වටකුරු හෝ ඕවලාකාර, සමජාතීය හා විශේෂිත කැප්සියුලයකින් වටවී ඇත. පටක අනුක්‍රමණය හා ඩිට්‍රිටස් ද්‍රවයට අමතරව පැවතීම නිසා නොදන්නා ගෙඩි සහ විවර වල අන්තර්ගතය විෂමජාතීය විය හැකිය.

කම්පියුටඩ් ටොමොග්‍රැෆි (සීටී) යනු අග්න්‍යාශය අධ්‍යයනය කිරීමේදී බහුලව භාවිතා වන අධි-විභේදන එක්ස් කිරණ ක්‍රමයකි (රූපය 20.7). ප්‍රතිපත්තිමය වශයෙන්, ක්‍රමවේදය මගින් echographic වලට සමාන දත්ත ලබා ගැනීමට ඉඩ ලබා දේ, නමුත් සමහර අවස්ථාවල දී එය පැහැදිලි කිරීමට හැකි වේ, නිදසුනක් වශයෙන්, රෝගියාගේ තරබාරුකම, සමතලා වීම, ග්‍රන්ථියේ වලිග කලාපයේ ව්‍යාධි වෙනස්වීම් ප්‍රධාන වශයෙන් දේශීයකරණය කිරීම.

රූපය. 20.7.අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශය සඳහා ගණනය කළ ටොමොග්‍රැෆි. පින්තූරයේ දැක්වෙන්නේ අග්න්‍යාශයේ (යූ) හිසෙහි ගෙඩි, පුළුල් කරන ලද විර්සුන්ග් නලයක් සහ එහි ලුමෙන් (2) ගණනය කිරීම් ය.

ඒ අතරම, සීටී (සමස්ථානික) හෝ අනෙක් අතට (සමස්ථානික) අතරතුර අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් නාභිගත වූ වෙනස්කම් අනාවරණය නොවූ අවස්ථා තිබේ. මේ අනුව, අධ්යයන දෙකම එකිනෙකට අනුපූරක වේ. සීටී හි අධික පිරිවැය සැලකිල්ලට ගෙන, අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත පදනම්ව, අග්න්‍යාශයේ ව්යාධිජනක වෙනස්කම් පිළිබඳ ප්රමාණවත් පැහැදිලි චිත්රයක් නිර්මාණය කිරීමට නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී එහි භාවිතය අවශ්ය යැයි සැලකිය යුතුය (නිදසුනක් ලෙස, අග්න්‍යාශයේ අර්ධ වශයෙන් සමස්ථානික නාභිගත වූ විට).

සාමාන්‍යයෙන් අග්න්‍යාශය ගණනය කරනු ලබන්නේ 5 හැඩැති ස්වරූපයක සාපේක්ෂව සමජාතීය ස්වරූපයෙන් ගණනය කළ ටොමොග්‍රෑම් මත ය. ග්‍රන්ථි හානිවීමේ සං are ා නම්, කන්නයේ විෂමජාතීයතාවය, සම්පීඩනය හා දුර්ලභ ක්‍රියාකාරිත්වය, ප්‍රසාරණය, පටු වීම සහ නාල වල විරූපණය, තනි හෝ බහු කුහර තරල සංයුතිය ය. ව්‍යාජ ගෙඩියක් සඳහා, අල්ට්රා සවුන්ඩ් මෙන්, කැප්සියුලයක් සහ සමජාතීය හෝ විෂමජාතීය (අනුක්රමික කුහරය හෝ පුට්ටි ඩිට්රිටස් ඉදිරිපිට) අන්තර්ගතය ලක්ෂණයකි. අධි විභේදන සීටී ස්කෑන් මගින් ග්‍රන්ථියේ සහ ඩක්ටල් කැල්කියුලි වල ගණනය කිරීම් තිබේ. සීටී සමඟ ඇති මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම් ග්‍රන්ථියේ ity නත්වයට වඩා අඩු fo නත්වයක් ඇති ෆෝසි මෙන් පෙනේ.

නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ හා අග්න්‍යාශයේ පිළිකා වල පිළිකා ස්වරූපය අවකලනය හඳුනා ගැනීම සඳහා සියුම් ඉඳිකටු ඇස්පිරින් බයොප්සි (TIAB) ප්‍රධාන වශයෙන් භාවිතා කරයි. එය දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ ඉදිරිපස උදර බිත්තිය හරහා සිදු කෙරෙන අතර ඉඳිකටුවේ දිශාව අල්ට්රා සවුන්ඩ් යන්ත්රයක් හෝ ගණනය කළ ටොමොග්රැෆි ස්කෑනරයක් මගින් නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කරනු ලැබේ.ක්‍රමවේදයෙහි රෝග විනිශ්චය කිරීමේ effectiveness ලදායීතාවය රඳා පවතින්නේ සිදුරුව සිදුකරන වෛද්‍යවරයාගේ අත්දැකීම්, සිදුරු කරන ලද අධ්‍යාපනයේ ප්‍රමාණය සහ සිදුරු ගණන මෙන්ම සයිටොලොජිස්ට්ගේ කන්‍යාභාවය පරීක්ෂා කිරීමේ අත්දැකීම් මත ය.

පූර්ව ශල්‍යකර්ම රෝග විනිශ්චය කිරීමේ නවීන ක්‍රමවේදයන්හි ප්‍රමාණවත් සංඛ්‍යාවක් සහ ඉහළ තොරතුරු අන්තර්ගතයක් තිබියදීත්, සියලුම රෝගීන් තුළ අග්න්‍යාශයේ තුවාල ඇතිවීමේ ස්වභාවය නිවැරදිව හඳුනාගත නොහැකිය. මේ සම්බන්ධයෙන්, අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම රෝග විනිශ්චය ඉතා වැදගත් වේ. එයට පහත සඳහන් අංග ඇතුළත් වේ:

• D බීඩීඑස් කලාපය ඇතුළුව අග්න්‍යාශය, පිත්තාශය, ආමාශය, duodenum පරීක්ෂා කිරීම සහ ස්පන්දනය කිරීම.
• Table මෙහෙයුම් මේසය මත පින්තූරයක් සහිත අග්න්‍යාශයේ හා පොදු කෝපය පල කලේයෙහි සෘජු සිදුරුවීම,
• C අග්න්‍යාශයේ හා වෙනස් කළ කලාපීය වසා ගැටිති වල ව්යාධිජනක සැකැස්මේ සිදුරක් හෝ කැපීමේ බයොප්සි.

ආන්තර රෝග විනිශ්චය. නිදන්ගත අග්න්‍යාශය රෝගය මූලික වශයෙන් එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ නිදන්ගත වේදනාවක් පෙන්නුම් කරන රෝග සමඟ වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය. ආහාර අනුභව කිරීම හා වරින් වර උග්‍රවීම වැනි රෝගද ඇතුළුව. එක්ස් කිරණ ප්‍රතිවිරුද්ධ අධ්‍යයනයක් සහ විශේෂයෙන් එෆ්ජීඩීඑස් මගින් නිදන්ගත ආමාශයේ තුවාලයක් හෝ duodenal තුවාලයක් මෙන්ම නිදන්ගත ගැස්ට්‍රයිටිස් වල වේදනාකාරී ආකාරයන් බැහැර කිරීමට හැකි වේ. නමුත් අග්න්‍යාශය තුළට විනිවිද යන තුවාලයක් සීපී ආරම්භයට දායක වන සාධකයක් විය හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය. එබැවින් තුවාලයක් හඳුනා ගැනීමෙන් රෝගය බැහැර කළ නොහැකිය. මෙය පෙප්ටික් තුවාලයක් (පිටුපස වේදනාව ප්‍රකිරණය කිරීම, ඒවායේ ස්වභාවය වට කර ගැනීම) පිළිබඳ ප්‍රකට සලකුණක් තැබිය හැකි නමුත් සාමාන්‍යයෙන් එක් ආකාරයකින් හෝ වෙනත් ආකාරයකින් තුවාලය සුව කිරීමෙන් පසු රෝගියාට කරදර නොකරයි.

පිත්තාශයේ රෝග සාමාන්‍යයෙන් බැහැර කරනු ලබන්නේ බාහිර උරස් වල අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගිනි (කැල්කියුලි නොමැති වීම සහ පිත්තාශයේ වෙනත් වෙනස්කම්). කෙසේ වෙතත්, කොලෙලිතියාසිස් අග්න්‍යාශයේ රෝග කාරක සාධකයක් වන අතර මුත්රාශයේ කැල්කියුලි හඳුනා ගැනීම මෙම රෝගය බැහැර නොකරයි. එමනිසා, පිත්තාශයේ ප්‍රක්ෂේපණයෙන් පිටත (එපිගාස්ට්‍රියම් හි මැද කොටසෙහි), විශේෂයෙන් පහළ පිටුපසට විකිරණය වන කොලෙලිතියාසිස් රෝගියෙකුගේ පැමිණිලි, නිදන්ගත කොලැන්ජියෝජනික් (බිලියරි) අග්න්‍යාශය (හෝ ඊනියා නිදන්ගත කොලෙස්ටිස්ටොපන්ක්‍රයිටිටිස්) ගැන සිතීමට සලස්වයි.

නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ හා අග්න්‍යාශයේ පිළිකා වල ව්‍යාජ ආකෘති වෙනස් කිරීමත් සමඟ බරපතල ගැටළු ඇතිවිය හැකිය. නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ දී, පූර්ව රෝගී තත්වයක් ලෙස සලකනු ලබන සෛලීය පරස්පරතාවයේ සං with ා සහිත එපිටිලියල් මූලද්‍රව්‍යවල ව්‍යාප්තිය රූප විද්‍යාත්මකව හඳුනාගත හැකි අතර, ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලයට බාධා කරන පිළිකාවක් ඇති වුවහොත් ද්විතියික අග්න්‍යාශයේ පිළිකා ඇතිවේ. මෙම රෝග දෙක ස්වාධීන නොසොලික් ආකාර ලෙස සංයෝජනය වීම, පැහැදිලිවම, කලාතුරකින් සිදු වේ.

ඒ අතරම, නිදන්ගත අග්න්‍යාශය, විශේෂයෙන් එහි ව්‍යාජ පිළිකා ස්වරූපය, ග්‍රන්ථියේ හිසෙහි ප්‍රධාන තුවාලයක් ඇතිවීම, පොදු කෝපය පල කලේයෙහි අග්‍ර කොටස සම්පීඩනය කිරීමට හේතු විය හැකි අතර, මෙම ප්‍රාදේශීයකරණයේ පිළිකා වල ලාක්ෂණික සෙංගමාලය සින්ඩ්‍රෝමය ලක්ෂණය ලබා දිය හැකි අතර, අග්න්‍යාශයට හානි වූ විට, එය දැඩි වේදනාවක් සඳහා ද සාමාන්‍ය වේ. උසස් පිළිකා සුදුසු දේශීයකරණය.

සායනික වෙනස්කම් ගණනාවක් ඇත, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී රෝගයේ වෙනස හඳුනා ගැනීමට ඉඩ ලබා දේ. ඉතින්, පළමුවෙන්ම, පිළිකා සංලක්ෂිත වන්නේ සාපේක්ෂව කෙටි ඉතිහාසයක් වන අතර එය සති කිහිපයක් නොඉක්මවන අතර ආන්තික අවස්ථාවන්හිදී මාස ගණනක් වන අතර නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ දී ඇනමෙනිස් බොහෝ විට දිගු වේ. ශල්‍ය අග්න්‍යාශ පිළිකාව කිසි විටෙකත් දැඩි වේදනාවෙන් නොපෙන්වන අතර, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී ඇතිවන සෙංගමාලය සෙංගමාලය දෘශ්‍ය සෞඛ්‍යයේ පසුබිමට එරෙහිව සිදු වේ. එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස වෛරස් හෙපටයිටිස් බැහැර කිරීම සඳහා රෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් බෝවන වාට්ටුවල රෝහල් ගත කරනු ලැබේ. ඒ අතරම, නිදන්ගත අග්න්‍යාශය සමඟ, බොහෝ විට මත්පැන් ඉතිහාසයක් ඇති, අතීතයේ උග්‍ර අග්න්‍යාශයේ රෝග ඇති වූ හෝ දිගු කලක් තිස්සේ වේදනාවෙන් පීඩා විඳි සහ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ ආසාදිත ක්‍රියාවලියේ උග්‍රවීම නිසා රෝගීන්ට බාධාකාරී සෙංගමාලය ඇතිවේ. සී.පී. චෝලන්ජියෝජනික් සම්භවයක් ඇති රෝගීන්ට බාධාකාරී සෙංගමාලය ඇති වුවහොත් සහ කෝපය පල කලේය විසුරුවා හැරීම හෝ මේද-ඇම්පියුලේ ඇම්පියුලයක උල්ලං ment නය වීම සමඟ සම්බන්ධ වී තිබේ නම්, රීතියක් ලෙස, දැඩි වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය සහ සෙංගමාලය සඳහා සාමාන්‍ය නොවන කොලෙස්ටිස්ටිස් සහ කොලැන්ගයිටිස් උග්‍රවීමේ වෙනත් සලකුණු. අග්න්‍යාශයේ හිස පිළිකා සමඟ සම්බන්ධ වේ.

අවාසනාවකට මෙන්, විශේෂ ක්‍රම මඟින් සෑම අවස්ථාවකම සලකා බලනු ලබන අවකල-රෝග විනිශ්චය ගැටළුව විසඳීමට හැකි නොවේ. මේ අනුව, කාබෝහයිඩ්‍රේට් ප්‍රතිදේහජනක (CA 19–9) සහ පිළිකා කළල ප්‍රතිදේහජනක (CEA) සඳහා රෝගියාගේ රුධිර පරීක්ෂාව පැහැදිලිවම ධනාත්මක ප්‍රතිචාරයක් ලබා දෙන්නේ ප්‍රමාණවත් තරම් විශාල පිළිකා ප්‍රමාණවලින් පමණක් වන අතර බොහෝ විට එය අක්‍රිය කළ හැකිය. අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ සීටී ස්කෑනරයක් සහිත අග්න්‍යාශය පරීක්ෂා කිරීමෙන් ග්රන්ථියේ ප්රමාණය, විශේෂයෙන් එහි හිස, නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ හා පිළිකා යන දෙඅංශයේම වැඩි වීමක් ලබා දෙන අතර, විවිධ ප්රමාණවල නාභීය ආකෘතීන් ද හෙළි කරයි, එපමනක් නොව, තනි හයිපොකොයික් සෑදීම පිළිකා සඳහා වඩාත් ලක්ෂණයකි. අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශය බොහෝ විට විසිරී ඇත, එය හයිපර්චොයික් (er න), බහු ගණනය කිරීම් අඩංගු වේ, නමුත් සෑම අවස්ථාවකදීම ෆියුසියේ ස්වභාවය නිවැරදිව වෙන්කර හඳුනාගත නොහැකිය.

කෙසේ වෙතත්, ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලයේ සැලකිය යුතු ප්‍රසාරණයක් සහ විශේෂයෙන් එහි කැල්කියුලි පැවතීම පිළිකා වල ලක්ෂණයක් නොවන අතර රීතියක් ලෙස නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකා පෙන්නුම් කරයි. අග්න්‍යාශයේ ගෙඩියක් ඇති විට අක්මාව තුළ බහු ස්ථර හඳුනා ගැනීම පෙන්නුම් කරන්නේ අග්න්‍යාශ පිළිකා වල රක්තපාත ව්‍යාප්තියයි.

අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ සීටී පාලනය යටතේ ඉදිරිපස උදර බිත්තිය හරහා සිදු කරන ලද දැනටමත් සඳහන් කර ඇති සිහින් ඉඳිකටු බයොප්සි මගින් අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ගැටළු නිරාකරණය නොවේ. නිසැකවම පිළිකා සෛලවල හෝ ඒවායේ සංකීර්ණවල බයොප්සි සාම්පලවල සයිටොෙලොජිකල් පරීක්ෂණයෙන් අනාවරණය වීම පිළිකා පෙන්නුම් කරයි. කෙසේ වෙතත්, කිසිදු අවස්ථාවක බයොප්සි සාම්පලවල පිළිකා මූලද්‍රව්‍ය නොමැති වීමෙන් නැවත නැවත සිදුරු කිරීමෙන් පසුව ද ඇතුළුව ඔන්කොලොජිකල් රෝග විනිශ්චය බැහැර කළ නොහැක. රෝග විනිශ්චය සිදුරක් තුළ සැරව ලබා ගත හැකි නම්, “නිදන්ගත අග්න්‍යාශය” රෝග විනිශ්චය වඩාත් විශ්වාසදායක නොවුවද, අවහිර වන ගෙඩියක් ග්‍රන්ථියේ නාල පද්ධතියේ ද්විතියික ආධාරක ක්‍රියාවලියක් ඇති කළ හැකි බැවිනි.

සීපී හි ගෙඩියක් නොවන ස්වරූපය සමඟ, මෙම ක්ෂේත්‍රයේ පළපුරුදු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු විසින් සිදු කරන ලද ලැපරෝටෝමය පවා සෑම විටම පිළිකා තුවාලයක් සෘජුවම පරීක්ෂා කිරීමෙන් හා ග්‍රන්ථියේ ස්පන්දනයෙන් බැහැර කිරීමට ඉඩ නොදේ. අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම බයොප්සි මගින් ඉහළ විශ්වාසයකින් යුතුව ව්යාධිජනක ස්ථානයකින් ද්රව්ය ලබා ගැනීමට හැකි වනු ඇත, නමුත් හදිසි සයිටොෙලොජිකල් පරීක්ෂණයකින් පසුව වුවද, සෑම අවස්ථාවකම තත්වය පැහැදිලි නැත.

අග්න්‍යාශයික පිළිකා සඳහා සෘජුවම කැපීමේ බයොප්සි මගින් ඇතැම් තාක්ෂණික දුෂ්කරතා ඇති කරයි, විශේෂයෙන් හිසෙහි නාභිගත වීමේ ගැඹුරු ස්ථානයක් ඇත. කෙසේ වෙතත්, හොඳ බයොප්සි ලබා ගැනීමෙන් පසුව පවා, පළපුරුදු ව්යාධිජනක විද්යා ologists යින්ට පවා පිළිකා හදිසියේම නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකා වල එපිටිලියල් ප්‍රගුණනය වීමේ ලක්ෂණයෙන් වෙන්කර හඳුනාගත නොහැකිය. එමනිසා, ගැටලුව සමඟ කටයුතු කරන විශේෂයෙන් මනා සන්නද්ධ ආයතනවල පවා, සමහර විට රෝග විනිශ්චය සහ, ඒ අනුව, උපායශීලී දෝෂ සිදු කරනු ලැබේ, ඒවායින් සමහරක් රඳා පවතින්නේ රෝගයේ තනිකරම සායනික ප්‍රකාශනයන් අවතක්සේරු කිරීම මත ය. මෙහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස, හිසෙහි ව්‍යාජ අග්න්‍යාශය රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන්, පිළිකා රෝගය රැඩිකල් ලෙස ඉවත් කිරීම අරමුණු කරගත් අග්න්‍යාශයේ අග්න්‍යාශය වෙන් කිරීමකට භාජනය නොවේ. අක්‍රිය කළ නොහැකි පිළිකාවක් ඇති බවට සැක කෙරෙන රෝගීන්, බිලියෝඩයිජෙස්ටිව් ඇනස්ටොමෝස් වැනි රෝගී තත්වයන්ට මුහුණ දිය නොහැකි ලෙස දිගු කලක් ජීවත් වන අතර සමහර විට වැරදීමකින් ආශ්චර්යමත් ලෙස ස්වයංසිද්ධව බලාපොරොත්තු රහිත පිළිකාවකින් සුවය ලබා ගනී. වර්තමානයේ, අග්න්‍යාශයේ සැත්කම් කරන බොහෝ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විශ්වාස කරන්නේ පිළිකා අභ්‍යන්තරව බැහැර කළ නොහැකි නම්, එය වෙන් කිරීමේ එක් හෝ තවත් පරිමාවක් සිදු කළ යුතු බවයි.

ශල්ය ප්රතිකාර. සී.පී. සැත්කම් සඳහා පොදු ඇඟවුමක් වන්නේ ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යා ologists යින් විසින් ගතානුගතික ප්‍රතිකාරවල අකාර්යක්ෂමතාවයි. දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, ඇඟවීම් හදිසි අවස්ථාවක් ලෙස සැලකිය හැකිය, නිදසුනක් ලෙස, ව්‍යාජ සෛලවල කුහරය තුළට උග්‍ර රුධිර වහනයක් සහ (හෝ) ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රයේ ලුමෙන් තුළට මෙන්ම විශාල ගෙඩියක් කැඩී යාමත් සමඟ. හදිසි ඇඟවීම් මත මෙහෙයුම් බොහෝ විට සිදු කරයි. අග්න්‍යාශයේ හා අවට පටක වල බෝවන ක්‍රියාවලිය උග්‍රවීම, බාධාකාරී සෙංගමාලය මෙන්ම දිරාපත් වූ duodenal අවහිරතා සඳහා ඒවා දක්වනු ලැබේ. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, සීපී ප්‍රතිකාරය රෝගියාගේ ගැඹුරු පරීක්ෂණයකින් පසුව සැලසුම් කළ පරිදි සිදු කෙරේ. අග්න්‍යාශයික පිළිකාවක් බැහැර කළ නොහැකි නම් සීපී මෙහෙයුම් සඳහා ඇඟවුම් වල හදිසි අවශ්‍යතාව වැඩි වේ.

CP හි ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර මූලික දුෂ්කරතා දෙකක් සමඟ සම්බන්ධ වේ.

ඒවායින් පළමුවැන්න නම්, සීපී මගින් බලපෑමට ලක් වූ ග්‍රන්ථියේ ව්‍යාධි වෙනස්වීම් දැඩි, පුළුල් හා ආපසු හැරවිය නොහැකි වීමයි. ඒ අතරම, දරුණු ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන් තුළ පවා යකඩ රෝගියාට අත්‍යවශ්‍ය වන එක්සෝ සහ අන්තරාසර්ග ක්‍රියාකාරිත්වයේ යම් කොටසක් ඉටු කරයි. එමනිසා, අග්න්‍යාශයේ ස්වරූපයෙන් වචනයේ පූර්ණ අර්ථයෙන් රැඩිකල් මෙහෙයුමක් අනිවාර්යයෙන් ම පසුව ජීවිත කාලය පුරාම ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම හා හෝමෝන සමඟ සංකීර්ණ හා අතිශය මිල අධික ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාරයක් ඇඟවුම් කරන අතර ඊට අමතරව එය විශාල තාක්ෂණික දුෂ්කරතා, විය හැකි සංකූලතා සහ රෝගියාට ක්ෂණික අනතුරක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. සීපී හි ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රම බොහොමයක්, සහනදායක නොවේ නම්, යම් දුරකට සම්මුතියක් ඇති බව එයින් කියවේ. ව්යාධි විද්යාත්මකව වෙනස් කරන ලද ග්රන්ථි පටක සංරක්ෂණය හා ක්රියාකාරිත්වය හෝ ඕනෑම අවස්ථාවක එහි කොටසක් යෝජනා කරන්න.

දෙවන මූලික දුෂ්කරතාව නම්, දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි, සීපී රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක් නිදන්ගත මත්පැන් පානය කරන්නන් වන අතර, බොහෝ ශල්‍යකර්මවල ප්‍රති results ල රඳා පවතින්නේ ශල්‍යකර්මයට ලක්වන පුද්ගලයාට කොපමණ ප්‍රමාණයක් අවශ්‍යද යන්න සහ ඔහුගේ අඩුපාඩුව සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කළ හැකිය. ශල්‍යකර්මයෙන් පසුවද රෝගීන් අඛණ්ඩව මත්පැන් පානය කරන්නේ නම්, නිවැරදිව සිදු කරන ලද ශ්‍රම-දැඩි, බොහෝ විට බහු-අදියර සහ මිල අධික මැදිහත්වීම් තිබියදීත්, ඔවුන්ගේ තත්වය වැඩිදියුණු කිරීම බොහෝ විට තාවකාලික වේ. එබැවින්, මත්පැන් නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සහ මත්ද්‍රව්‍ය නාශක වෛද්‍යවරුන් විසින් අනුක්‍රමිකව සිදු කළ යුතුය.

නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ ශල්‍යකර්මයේදී පහත සඳහන් ප්‍රධාන කාර්යයන් කළ හැකි හා කළ යුතු දේ:

• 1) ආසාදිත අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් සහ එහි ව්‍යුත්පන්නයන් (පටක අනුක්‍රමණය, පුටි වැනි ඩිට්‍රිටස්, සැරව) වල පැල්ලම් සහිත ප්‍රදේශවලින් අග්න්‍යාශය හා පැරපන්ක්‍රියාටික් තන්තු මුදා හැරීම. ශල්‍යකර්මයේදී වඩාත් සුලභ, නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ උදරයේ ස්වරූපයෙන් සිදු කෙරෙන මෙම මැදිහත්වීමේ මූලද්‍රව්‍යය ප්‍රමාද වූ නෙක්ට්‍රෙක්ටෝමි (සීකෙස්ට්‍රෙක්ටෝමි) ලෙස සැලකිය හැකිය.
• 2) අග්න්‍යාශයේ ස්‍රාවය බඩවැල් ලුමෙන් තුළට බාධාවකින් තොරව පිටතට ගෙන ඒමෙන් නාල අධි රුධිර පීඩනය තුරන් කිරීම,
• 3) කෝපය පල කලේය සනීපාරක්ෂාව සහ කොලෙලිතියාසිස් හා සම්බන්ධ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ මෙන්ම පිටත කෝපය පල කලේය පිටාර ගැලීම සහතික කිරීම මෙන්ම පොදු කෝපය පල කලේයෙහි ද්විතියික ආ en ාතය, වෙනත් ආකාරයේ නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පිළිකා,
• 4) අග්න්‍යාශයේ වඩාත්ම වෙනස් වූ කොටස නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ (දේශීය අග්න්‍යාශයේ වෙන් කිරීම (බොහෝ විට අග්න්‍යාශයේ හිස පිළිකා බැහැර කළ නොහැකි නම්), අග්න්‍යාශයේ හිස වෙන් කිරීම, අග්න්‍යාශයේ මධ්‍ය හෝ වම් පැත්ත වෙන් කිරීම),
• 5) ස්වාධීන වැදගත්කමක් ඇති විශාල ව්‍යාජ සෛල හා අග්න්‍යාශයික ෆිස්ටුල ඉවත් කිරීම අරමුණු කරගත් විශේෂ ක්‍රියාමාර්ග ක්‍රියාත්මක කිරීම (සාමාන්‍යයෙන් මෙම කාර්යය පළමු කාර්යයන් හතර තුළදී විසඳනු ලැබේ, 20.2, 20.3 ඡේද ද බලන්න).

අතීතයේ දී ඊනියා නිදන්ගත වේදනා අග්න්‍යාශය සමඟ යෝජනා කරන ලද අග්න්‍යාශය වැළැක්වීමේ ක්‍රම (අයෝෂියෝකා-වකාබයාෂිට අනුව පශ්චාත්-ගැන්ග්ලියොනික් නියුරෝටෝමාව, මෙන්ම බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය අක්‍රිය කිරීම සඳහා ග්‍රන්ථියේ ද්විත්ව පද්ධතිය ද්‍රව ඉක්මනින් ening න වන ප්ලාස්ටික් වලින් පුරවා ගැනීම) මෑත වසරවල දී පාහේ ස්වාධීන භාවිතයක් සොයාගෙන නොමැත.

නිදන්ගත අග්න්‍යාශය සඳහා ශල්‍යමය මැදිහත්වීම් අදියර එකක් හෝ දෙකක් වේ. අධ්‍යයනයේ දී හඳුනාගෙන ඇති ව්යාධි විද්යාවේ ලක්ෂණ වලට අනුකූලව අදියර දෙකක මෙහෙයුම් කල්තියා සැලසුම් කර ඇත, නැතහොත් මැදිහත්වීමේදී සොයාගත් අනපේක්ෂිත තත්වයන් නිසා බල කෙරෙයි. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, රෝගීන්ට සීපී සඳහා බහුවිධ සැත්කම් කිරීමට සිදු වේ. මෙය සිදුවිය හැක්කේ දැනට පවතින ව්යාධි විද්යාවේ බරපතලකම නිසා හෝ ඔවුන් සඳහා අතිශය දුෂ්කර කාර්යයක් භාර ගන්නා ශල්ය වෛද්යවරුන්ගේ විශේෂ සුදුසුකම් නොමැතිකම නිසා හෝ ඔවුන් විසින් නියම කරන ලද රෙගුලාසි (මත්පැන් සහ වෙනත් ආහාර ආබාධ) රෝගීන් විසින් උල්ලං violation නය කිරීම නිසා විය හැකිය.

නිශ්චිත සායනික තත්වයන්ට අදාළව ඉහත සකස් කරන ලද සී.පී. හි ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයේ මූලික කාර්යයන් පහ සම්පූර්ණ කිරීම සඳහා අපි නැවත යමු.

වරින් වර උග්‍රවීම හෝ උග්‍රවීමකදී (බොහෝ විට සිදු වන) නිදන්ගත අග්න්‍යාශය සඳහා රෝගියා ඇතුළත් කර ඇත්නම් සහ ඔහුට බෝවන ක්‍රියාවලියක සායනික සලකුණු තිබේ නම් (උෂ්ණත්ව ප්‍රතික්‍රියාව, එපිගාස්ට්‍රියම් හි වේදනාව වැඩි වීම, සුදු රුධිරයේ උග්‍ර අවධි ප්‍රතික්‍රියා ආදිය). .), සහ අග්න්‍යාශයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් හෝ සීටී මගින් විශාල නාභීය, අනුමාන වශයෙන් උදර, තුවාල ඇති බව හෙළි වේ. යමෙකු පැරණි ෆොසි ප්‍රදේශය තුළ මන්දගාමී හෝ උග්‍ර වූ ආධාරයෙන් නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ උදරයේ ස්වරූපය ගැන සිතා බැලිය යුතුය. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස්. එවැනි රෝගීන් තුළ, නිදන්ගත ආසාදන වල අග්න්‍යාශයික හා පැරපන්ක්‍රියාටික් කේන්ද්‍රය විවෘත කිරීම, හිස් කිරීම සහ ජලාපවහනය කිරීමේ ප්‍රධාන ඉලක්කය ඇතිව හැකි ඉක්මනින් මැදිහත් වීමක් සිදු කළ යුතුය, එනම්. දැනටමත් සඳහන් කර ඇති ප්‍රමාද වූ නෙක්‍රෙක්ටෝමියේ එක් ආකාරයක් හෝ වෙනත් ආකාරයක් සිදු කරන්න. ඒ සමගම, අවශ්ය නම්, ශල්යකර්ම සාමාන්යයෙන් biliary පත්රිකාව මත සිදු කරනු ලැබේ.

ඉහළ මධ්යන්ය ලැපරෝටෝමියෙන් පසුව, ක්රියාකරු මුලින්ම බාහිර රෝගී ද්වීපාර්ශවික පත්රිකාවේ තත්වය තක්සේරු කරන අතර ව්යාධි විද්යාවක් අනාවරණය වුවහොත් ඒවායේ ශල්යකර්ම විරූපණය සිදු කරයි. ගණනය කළ හැකි කොලෙස්ටිස්ටිස් ඉදිරිපිටදී, කොලෙඩොකොලිටියාසිස්, කොලෙඩොකොටෝමි සහ ගල් ඉවත් කිරීම, පොදු කෝපය පල කලේයෙහි පර්යන්ත කොටස සංශෝධනය කිරීම, එපමනක් නොව, කෝපය පල කලේය මැදිහත්වීම බොහෝ විට අවසන් වන්නේ ටී හැඩැති ජලාපවහනය මගින් කෝපය පල කලේය.

කොලෙලිතියාසිස් නොමැති විට ද්විතියික ද්වීපාර්ශවීය අධි රුධිර පීඩනයේ සලකුණු තිබේ නම් (පිත්තාශයේ විශාල වීම, පොදු කෝපය පල කලේය විශාල වීම), දිරාපත් වීමට කොලෙස්ටිස්ටොස්ටොමි යොදනු ලැබේ.

මෙහෙයුමේ ප්‍රධාන කොටස ආරම්භ වන්නේ ආමාශ ආශ්‍රිත අස්ථි බන්ධනය පුළුල් ලෙස හා අග්න්‍යාශයේ සංශෝධනයකින් වන අතර හිසෙහි පශ්චාත් පෘෂ් access යට ප්‍රවේශ වීම සඳහා කොචර්ට අනුව ඩයෝඩිනම් බලමුලු ගැන්විය යුතුය (අත්තික්කා 20.8 සහ 20.9).

රූපය. 20.8.ද්වෝඩිනම් අද්දර පැරිටල් පෙරිටෝනියම් වි ection ටනය කිරීම

රූපය. 20.9.අග්න්‍යාශයේ හිස සමඟ යුගලය, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් පටක වලින් නොපැහැදිලි ලෙස පිටාර ගැලීම සහ බලමුලු ගැන්වූ අවයව ස්පන්දනය කිරීම

ග්‍රන්ථියේ හා අවට තන්තු වල ඇති ගිනි අවුලුවන ආක්‍රමණයන් (බොහෝ විට මධ්‍යම මෘදු කිරීම හා උච්චාවචනයන් පවා දක්නට ලැබේ) සිදුරු කරනු ලබන අතර, කැළඹිලි සහිත තරලයක්, සැරව සහ ඉතා කුඩා ඩිට්‍රිටස් ලැබීමෙන් පසු ඒවා ඉඳිකටුවක් ඔස්සේ විවෘත වන අතර කුහර වලින් අඩක් උණු කළ පටක අනුක්‍රමික සහ තරල සැරව ඉවත් කරයි. මෙහෙයුම් සොයාගැනීම අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ සීටී දත්ත සමඟ සසඳන විට, අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් වල සියලුම කොටස් සොයාගෙන හිස්ව ඇති බවට ඔබ වග බලා ගත යුතුය. විවෘත කරන ලද කුහර වෙනම නල මගින් බැහැර කරනු ලබන අතර ඒවා අවට පටක වලට සවි කර ඇති අතර ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ප්‍රදර්ශනය කෙරේ.

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මෙම මැදිහත්වීම අතරතුර, විශාල වූ අග්න්‍යාශ නාලය විවෘත කර පුනරුත්ථාපනය කරනු ලබන්නේ සමීප හා දුරස්ථ කොටස්වල බාහිර ජලාපවහනයෙනි (රූපය 20.10).

රූපය. 10.20.ශරීර ප්‍රදේශයේ අග්න්‍යාශය තීර්යක් ලෙස විසුරුවා හැරීමෙන් පසු ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලයේ බාහිර ජලාපවහනය (ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලිකාවේ පසුපස බිත්තියට)

අවස්ථා ගණනාවකදී, කල්පවත්නා අග්න්‍යාශයේජුජුනොනාස්ටොමෝසිස් සෑදී ඇත (අත්තික්කා 20.11 සහ 20.12).

රූපය. 11/20.කල්පවත්නා නැනෝක්‍රිටොජෙජුනොනාස්ටොමෝසිස් (මෙහෙයුම Pustau-N) සෑදීමේ අදියර. අග්න්‍යාශ නාලය කල්පවත්නා ලෙස විසුරුවා හරිනු ලැබේ(1),ජෙජුනම් අග්න්‍යාශයට මැසෙයි (2) (ඇනස්ටොමෝසිස් වල පසුපස තොල් සෑදී ඇත)

රූපය. 12/20.කල්පවත්නා නැනෝක්‍රිටොජෙජුනොනාස්ටොමෝසිස් (පුස්ටාවු -1 මෙහෙයුම) සෑදීමේ මෙහෙයුමේ අවසාන ස්වරූපය

ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයේ මෙම අවස්ථාවෙහිදී නන්ක්‍රයිටොජෙජුනොනාස්ටොමෝසිස් (පීඊඒ) පැනවීම, ග්‍රන්ථියේ හෝ පරපන්ක්‍රියාටික් පටක වල බෝවන හා ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියකදී, නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ ආසාදනය උග්‍රවීම සඳහා contraindicated. මෙම අවස්ථා වලදී, ඇනස්ටොමෝසිස් වල මැහුම් අපසරනය වීමේ අවදානමක් සෑම විටම පවතී, එබැවින් ඔබ ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලයේ බාහිර ජලාපවහනයකට සීමා විය යුතුය.

පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, විවෘත කේන්ද්‍රය ග්‍රන්ථියේ නාල පද්ධතිය සමඟ සන්නිවේදනය කරන්නේ නම් මෙන්ම නලයේ බාහිර ජලාපවහනයෙන් පසුවද අග්න්‍යාශයික ෆිස්ටුල (ෆිස්ටුල) සාමාන්‍යයෙන් සෑදී ඇති අතර එය අග්න්‍යාශයේ යුෂ නිදහස්ව පිටතට ගලා යාමෙන් ස්වාභාවිකව සුව වන අතර ඊළඟ වන තෙක් ප්‍රොක්සිමාල් නලයේ බාධාවක් ඇත්නම් එය දිගටම ක්‍රියාත්මක වේ. ශල්‍ය ප්‍රතිකාරයේ අවධිය - ආවරණ NAP.

බඩවැල් තුළට ග්‍රන්ථි ස්‍රාවය පිටාර ගැලීම සැපයීම අරමුණු කරගත් මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලබන්නේ නාලිකා අධි රුධිර පීඩනය පිළිබඳ සං with ා ඇති රෝගීන් තුළ ය (එහි පර්යන්ත කොටසෙහි තදබදය හේතුවෙන් නල ප්‍රසාරණය, නල කැල්කියුලි, අඛණ්ඩ අග්න්‍යාශයේ ෆිස්ටුල). ඩීබී සී (ඊපීඑස්ටී) සඳහා එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීම් (රූපය 20.13) සහ පැපිලෝස්ෆින්ක්ටර්- සහ වර්සුන්ගොප්ලාස්ටි වැනි පාරදෘශ්‍ය සැත්කම් අකාර්යක්ෂම වන්නේ, රීතියක් ලෙස, අග්න්‍යාශයේ නාලිකාවේ අග්‍ර කොටසෙහි දීර් en කාලීන ස්ටෙනෝසිස් නිසා වන අතර, සීපී දැඩි ලෙස උග්‍රවීමේ අවදානම සමඟ ද සම්බන්ධ වේ. එබැවින්, පුස්ටාවු-පී මෙහෙයුමේ වර්ගය අනුව රූ අනුව ජෙජුනම් හි ආරම්භක ලූපය අක්‍රිය කර ඇති කල්පවත්නා එන්ඒපී සඳහා මනාප ලබා දෙනු ලැබේ.

රූපය. 20.13.විශාල duodenal papilla මත එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීමේ ක්‍රමානුකූල නිරූපණය

සීපී රෝගීන් තුළ ග්‍රන්ථියේ වැඩි වශයෙන් හෝ අඩු වශයෙන් ව්‍යාධි වෙනස්වීම් ඇති (විශාල අයිසෙඩොසිස්ට් හෝ ව්‍යාජ සෛල සමූහයක්, ගෙඩියක් බැහැර කිරීමට නොහැකි වූ විට volume න පරිමාව සෑදීම ආදිය), බලපෑමට ලක් වූ කොටස් ඉවත් කිරීම පෙන්නුම් කරයි. කෞඩල් කොටස වෙන් කිරීමෙන් පසුව, ඔවුන් ප්‍රධාන අග්න්‍යාශ නාලය (නල අග්න්‍යාශයේ අධි රුධිර පීඩනය තුරන් කිරීම සඳහා) ග්‍රන්ථියේ තීර්යක් කොටසේ තෘතීය (ටර්මෝටර්මිනල්) ඇනස්ටොමෝසිස් යෙදීම මගින් රූ (පුස්ටාවු -1 මෙහෙයුම) අනුව ක්‍රියා විරහිත කර ඇත (රූපය 20.14).

රූපය. 20.14.Pustau-I මෙහෙයුම. අග්න්‍යාශයේ ප්‍රතිචක්‍රීකරණයෙන් පසුව, ජුජුනම් ලූපයක් සමඟ අග්න්‍යාශයික එන්ටරොනාස්ටොමෝසිස් පැනවීම රූ අනුව අක්‍රිය කර ඇත

සමහර කතුවරුන්, එවැනි ඇනස්ටොමෝසිස් ප්‍රමාණවත් නොවන බව සලකන අතර, ඊට අමතරව නළය කල්පවත්නා ලෙස වි ect ටනය කර එය බඩවැලට සම්බන්ධ කරයි, එය පැස්ටාවු-අයි සහ පැස්ටෝ-එන් ක්‍රම ඒකාබද්ධ කරයි.

ග්‍රන්ථියේ මැද කොටස (ශරීරය) වෙන් කිරීමේදී, රූ දිගේ හැරී ඇති බඩවැලේ ලූපය ග්‍රන්ථියේ ඉතිරිව ඇති සමීප හා දුරස්ථ කොටස්වල කෙළවර සමඟ නිර්වින්දනය කර ඇත (රූපය 20.15).

රූපය. 20.15.මධ්‍ය අග්න්‍යාශය වෙන් කිරීමෙන් පසු ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ වර්ගය

අග්න්‍යාශයේ හිස පිළිකාව බැහැර කළ නොහැකි නම්, අග්න්‍යාශයේ හිස පිළිකාව බැහැර කළ නොහැකි නම්, සාමාන්‍යයෙන් සිදු කරනුයේ හොඳින් සංවර්ධිත විපල් තාක්‍ෂණය අනුව ය (වැඩි විස්තර සඳහා 21.2 ඡේදය බලන්න).

නිදන්ගත අග්න්‍යාශයේ පී.ඩී.ඩී හි ලක්ෂණයක් වන්නේ පුළුල් සිකාට්‍රිෂල් පෙරිපන්ක්‍රයිටිටිස් හා සම්බන්ධ දුෂ්කරතාවයයි, විශේෂයෙන් හිසෙහි පසුපස පෘෂ් and ය සහ කොකු ක්‍රියාවලිය වෙන්කර හඳුනාගත් විට, අතු ගංගා සහිත ද්වාර නහරයක් සහ සුපිරි මැසෙන්ටරික් නහරයක් ඇත.

ප්‍රධාන වශයෙන් නිදන්ගත biliary අග්න්‍යාශයේ මෘදු ස්වරූපයක් ඇති රෝගීන් තුළ කොලෙලිතියාසිස් සම්බන්ධව බාහිරව ඇති ද්වීපාර්ශවික පත්‍රිකාව පිළිබඳ මැදිහත්වීම් ස්වාධීන වැදගත්කමක් ඇති අතර, ග්‍රන්ථියේ දරුණු රූප විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් සාමාන්‍යයෙන් නොපවතින අතර, කොලෙස්ටිස්ටිටිස් උග්‍රවීම හෝ වෝටර් ඇම්පියුල්ලා හරහා කැල්කියුලි ගමන් කිරීම ග්‍රන්ථියේ අස්ථිර ශෝථය සමඟ සම්බන්ධ වේ. රෝග ලක්ෂණ.

දැනටමත් සඳහන් කර ඇති පරිදි, රෝගයේ ව්‍යාධිජනක ක්‍රියාවලියේ වටිනාකමක් ඇති (duodenostasis, duodenal, විශේෂයෙන් peripapillary, diverticulums, ආදිය) duodenum හි ව්‍යාධි විද්‍යාවට ප්‍රතිකාර කිරීම අරමුණු කරගත් මෙහෙයුම්, CP හි ප්‍රතිකාර කිරීමේදී යම් වැදගත්කමක් දරයි.