බාර්ආට්රික් සැත්කම් > ප්රතිකාර හා වැළැක්වීම

ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයට අනුව, 2014 දී ලෝකයේ තරබාරු පුද්ගලයින්ගේ සංඛ්‍යාව මිලියන 600 ඉක්මවා ඇති අතර අධික බර - බිලියන 1.9 කි. වයස අවුරුදු 18 ට වැඩි වැඩිහිටියන් අතර T2DM හි ගෝලීය ව්‍යාප්තිය 9% ක් ලෙස ඇස්තමේන්තු කර ඇති අතර 2030 දී දියවැඩියාව 7 වන ප්‍රධානතම හේතුව බවට ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය විසින් පුරෝකථනය කර ඇත (* www.who.int /). තරබාරුකම හා දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සම්බන්ධ වැරදි වැටහීම් දහයක් අපි ඔබේ අවධානයට යොමු කරමු.

තරබාරුකම යනු රුසියාව නොව ඉහළ සංවර්ධිත රටවල ගැටලුවකි

ඇත්තටම එහෙම නැහැ. ඇත්ත වශයෙන්ම, සංවර්ධිත රටවල තරබාරුකම දැනට ඉතා විශාල ගැටලුවකි. නමුත් එක දෙයක් තිබේ. සංවර්ධිත රටවල තරබාරුකම ප්‍රධාන වශයෙන් අඩු ආදායම් මට්ටමක් ඇති ජනගහනයෙන් කොටසකට බලපායි. ද්‍රව්‍යමය හිඟයේ තත්වයන් තුළ, ජනගහනය අඩු ප්‍රෝටීන් අඩු ආහාර හා සාපේක්ෂව ලාභ ඊනියා වේගවත් කාබෝහයිඩ්‍රේට් විශාල ප්‍රමාණයක් අනුභව කරයි. අවාසනාවකට මෙන්, අද රුසියාව තරබාරුකමේ වර්ධන වේගය හා ඒ අනුව ටී 2 ඩීඑම් අනුව සංවර්ධිත රටවල් සමඟ සම්බන්ධ වෙමින් සිටී.

අද, ස්වල්ප දෙනෙක් තරබාරුකම වෛද්‍ය ගැටලුවක් ලෙස වටහා ගනිති.

ජනගහනයෙන් අති බහුතරය සහ අවාසනාවකට මෙන් වෛද්‍ය ප්‍රජාව අධික බර හා තරබාරුකම සෞන්දර්යාත්මක, රූපලාවණ්‍ය, ගෘහ, සමාජීය, නමුත් සෞඛ්‍ය ගැටලුවක් ලෙස වටහා ගනී. එපමණක් නොව, “ලොකු” පුද්ගලයන් හා සෞඛ්‍යය සමඟ “හොඳ” රුචිය, විශේෂයෙන් ළමා වියේදී ඇසුරු කරන සාම්ප්‍රදායික වැරදි වැටහීම් තවමත් බහුලව දක්නට ලැබේ. අද වන විට වෛද්‍ය ප්‍රජාව, විශේෂයෙන් “පළමු පෙළ” සේවකයින්ගේ දැනුවත්භාවය හා ක්‍රියාකාරිත්වය අතිශයින් ප්‍රමාණවත් නොවේ.

අවුරුදු 60 කට වඩා වැඩි කාලයක් තරබාරුකම සඳහා සැත්කම් කර තිබියදීත්, අවාසනාවකට මෙන් මෙම ප්‍රතිකාරය පිළිබඳ තොරතුරු තවමත් විශේෂ ists යින්ගෙන් ඉතා සුළු කොටසකට අයත් වේ.

එසේ වුවද, තරබාරුකමට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී එහි ඉහළ effectiveness ලදායීතාවය නිසා, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය, ඩිස්ලිපිඩිමියා, බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වඩාත් ගතිකව සංවර්ධනය වන ප්‍රදේශය වන නමුත් ප්‍රති results ල සහ ජයග්‍රහණ පිළිබඳ සාකච්ඡාව “පටු” විශේෂ ists යින්ගේ වෘත්තීය සන්නිවේදනයේ කේන්ද්‍රස්ථානය ලෙස පවතින අතර රීතියක් ලෙස විද්‍යාත්මක සම්මන්ත්‍රණවල සීමාවෙන් ඔබ්බට යන්නේ නැත. අධික තරබාරුකමින් පෙළෙන පුද්ගලයින් සමාජයේ දයානුකම්පාව පිළිබඳ හැඟීමක් ඇති කර ගැනීමට සහ උපකාර කිරීමට ඇති ආශාව සමඟ වෘත්තීය සැලකිල්ලක් දක්වන්නේ කලාතුරකිනි. ඊට පටහැනිව, බොහෝ විට මෙම පුද්ගලයින් සමච්චලයට හෝ කරදරයට පත්වේ. තරබාරුකම වැඩිවීමත් සමඟ දියවැඩියාව වැළඳීමේ අවදානම ද වැඩි වන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

විශේෂ experts යින්ට අනුව, T2DM රෝගීන්ගෙන් අඩකට වඩා තවමත් හඳුනාගෙන නොමැති පුද්ගලයින් බව පැවසීම අවශ්‍ය වේ.

එනම්, මෙම කාණ්ඩය, තවමත් රෝගය පිළිබඳව නොදන්නා නමුත් දුර්වල කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය පසුබිමට එරෙහිව, සනාල හානි සිදු වන අතර, එමඟින් දියවැඩියා ඇන්ජියෝපති වර්ධනයට සහ හෘදයේ, මොළයේ, පහළ අන්තයේ, වකුගඩු සහ දෘෂ්ටි විතානයේ යාත්රා වලට හානි සිදු වේ.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව යනු සුව කළ නොහැකි රෝගයකි

ඇත්ත වශයෙන්ම, T2DM සෑම විටම නිදන්ගත සුව කළ නොහැකි ප්‍රගතිශීලී රෝගයක් ලෙස සැලකේ. මෙම ප්‍රකාශය වලංගු වන්නේ අර්ධ වශයෙන් පමණි. එනම්, කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව ලබා ගන්නා රෝගීන් සඳහා.

ගතානුගතික චිකිත්සාවේ පසුබිමට එරෙහිව, උපරිම ප්‍රතිකාර ප්‍රති result ලය වන්නේ T2DM සඳහා වන්දි ගෙවීමයි - එනම්, විවිධ චිකිත්සක පියවරයන්ට ස්තුති කරමින් ග්ලූකෝස් මට්ටම සාමාන්‍ය මට්ටමට ගෙන ඒමට හැකි තත්වයක් ළඟා කර ගැනීම, විශේෂයෙන් සීනි අඩු කරන drugs ෂධ සහ ආහාර වේලක් ගැනීම.

1995 දී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගීන්ගේ අවුරුදු 14 ක නිරීක්ෂණවල ප්‍රති results ල දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීමේ විප්ලවයක් බවට පත්වූ බව අපට පැවසිය හැකිය. එමඟින් දියවැඩියා 2 වර්ගයේ දියවැඩියාව ඉවත් කිරීම යන යෙදුම හඳුන්වා දීමට හැකි වූ අතර එයින් ඇඟවෙන්නේ සීනි අඩු කරන .ෂධ භාවිතා නොකර ග්ලයිසිමියා මට්ටම දිගු කාලීනව සාමාන්‍යකරණය කිරීමයි. නිරීක්ෂණ දහස් ගණනක දත්ත වලින් පෙනී යන්නේ දීර් rem කාලීනව සමනය කිරීමේ බාර්ආට්‍රික් සැත්කම්වලින් පසුව, T2DM රෝගීන්ගෙන් 76% කට වඩා ළඟා වන බවයි.

ඕනෑම පුද්ගලයෙකුට අතිරික්ත බර අඩු කර ගත හැකිය, එය ආහාර සීමා කර ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වැඩි කිරීමට ප්රමාණවත්ය!

බර පාලනය කළ හැක්කේ ආහාර හා ජීවන රටාව මගිනි. නමුත් මෙම නියමය ක්‍රියාත්මක වන්නේ එක්තරා ස්ථානයක් තෙක් පමණි. ගැටළුව වන්නේ අතිරික්ත ශරීර බර අඩු කිරීමේ මූලික වශයෙන් නිවැරදි මූලධර්මය තරබාරුකම සමඟ “අඩුවෙන් ආහාරයට ගන්න, වැඩිපුර ගෙනයන්න” බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී තවදුරටත් ප්‍රායෝගිකව ක්‍රියාත්මක නොවීමයි. මන්දයත් වසර ගණනාවක් තිස්සේ ආහාර මත යැපීම සිදුවෙමින් පවතින අතර බොහෝ රෝගීන්ට ස්වාධීනව සිටීමට නොහැකි වීමයි. ජය ගැනීමට.

ශරීරයේ අතිරික්ත බර වැඩි වන විට, පරිවෘත්තීය කඩාකප්පල් වන අතර, සමුච්චිත ඇඩිපෝස් පටක තමන්ගේම හෝමෝන ගණනාවක් නිපදවන අතර එමඟින් අවශ්‍යතා නියම කිරීමට සහ මිනිස් හැසිරීම් පාලනය කිරීමට පටන් ගනී.

සාම්ප්‍රදායික චිකිත්සාවේ පසුබිමට එරෙහිව තරබාරු රෝගීන්ගෙන් 10% කට වඩා වැඩි පිරිසකට අපේක්ෂිත ප්‍රතිකාර ප්‍රති result ල ලබා ගත නොහැකි බව රෝගීන් විශාල පිරිසකගේ දිගුකාලීන අධීක්ෂණයේ ප්‍රති results ලවලින් පෙනී යයි. ආහාර චිකිත්සාව, c ෂධ චිකිත්සාව සහ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් ඇතුළු විවිධ බර අඩු කිරීමේ වැඩසටහන් භාවිතා කළද, වසර 10 ක් තුළ ශරීර බර අඩුවීම පමණක් නොව 1.6–2% ක වැඩිවීමක් දක්නට ලැබේ.

බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් යනු සෞන්දර්යාත්මක (රූපලාවණ්‍ය) සැත්කම් වන අතර රෝගියාගේ පෙනුම වැඩි දියුණු කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත

රෝගීන්ගේ මනසෙහි තරබාරුකමට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ශල්‍යකර්ම ක්‍රම පිළිබඳ අදහස සහ අවාසනාවකට බොහෝ වෛද්‍යවරු ප්ලාස්ටික් සැත්කම් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත්තේ ලිපොසස්ෂන්, ඇබ්ඩොමිනොප්ලාස්ටි වැනි චර්මාභ්යන්තර මේදය ඉවත් කිරීමට ය. මෙය එසේ නොවේ. අතිරික්ත චර්මාභ්යන්තර මේදය අඩපණ වූ පරිවෘත්තීයතාවයේ ප්‍රති ence ලයක් වන අතර එයින් කොටසක් ඉවත් කිරීම මඟින් ආබාධයට හේතුව ඉවත් නොවේ.

රූපලාවණ්‍ය සැත්කම් මෙන් නොව, බාර්ආට්‍රික් සැත්කම්වල ප්‍රති effect ල යොමු කරනු ලබන්නේ බලපෑමට නොව, හේතුවට ය. එපමණක් නොව, මෙම බලපෑම චර්මාභ්යන්තර මේද ප්‍රමාණය අඩුවීමට පමණක් සීමා නොවේ.

රෝගීන් විශාල ප්‍රමාණයක් පිළිබඳ දිගුකාලීන අධ්‍යයනයන්හි දත්ත වලින් පෙනී යන්නේ විවිධ බාර්ට්‍රික් මැදිහත්වීම්වලින් පසුව, ටී 2 ඩීඑම් ඉවත් කිරීම, එනම් සීනි අඩු කිරීමේ ප්‍රතිකාරයකින් තොරව සාමාන්‍ය ග්ලූකෝස් මට්ටම ළඟා කර ගැනීම 76.8% ක්, හයිපර්ලිපිඩිමියාව 83% ක් සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය 97% ක් ලෙස සටහන් වී ඇති බවයි. ස්වීඩන් පර්යේෂකයන්ගේ ප්‍රති results ල වලට අනුව, වසර 12 ක් තිස්සේ රෝගීන් පිරිසකගේ (10 දහසකගේ) පසු විපරම් කාල පරිච්ඡේදයක් සමඟ, ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවලින් පසු සිදුවන මරණ අනුපාතය කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාවෙහි යෙදී සිටින රෝගීන්ට වඩා 50% අඩු විය.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවට බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වල බලපෑම අධික බර අඩුවීම සමඟ සම්බන්ධ වේ

ඇත්ත වශයෙන්ම, දියවැඩියාව වැඩි දියුණු කිරීම ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පළමු දින සිට දැනටමත් සිදුවී ඇති අතර එය ශරීර බරෙහි සැලකිය යුතු අඩුවීමකට වඩා බොහෝ කලකට පෙරය. ශරීර බර අඩු කරයි. දියවැඩියාවට බලපාන සාධක ගණනාවක් තිබේ.

රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීම හෝ සාමාන්‍යකරණය කිරීම යන පසුබිමට එරෙහිව අඩු කැලරි සහිත ආහාරයකට තියුණු ලෙස මාරුවීම සඳහා මෙම මෙහෙයුම නව කොන්දේසි නිර්මාණය කරයි. මීට අමතරව, නව තත්වයන් යටතේ, ශරීරය තමන්ගේම හෝමෝන නිපදවන අතර එය බොහෝ වාසිදායක බලපෑම් ඇති කරයි.

ඒවායින් වැඩිපුරම අධ්‍යයනය කර ඇත්තේ ආහාර පරිභෝජනය සමඟ සමමුහුර්ත කරන ලද ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදනය උත්තේජනය කිරීම සහ අග්න්‍යාශයේ බීටා සෛල මත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ බලපෑමයි. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා ගතානුගතික ප්‍රතිකාර සඳහා මෙම සමහර හෝමෝනවල c ෂධීය ප්‍රතිසම වර්තමානයේ නවීන ක්‍රමවේදයන්ට ඇතුළත් කර ඇත.

බයාරිට්‍රික් සැත්කම් යනු බොහෝ සංකූලතා සහිත සැත්කමකි.

තරබාරුකම සඳහා ශල්‍යකර්ම ඉතිහාසයට වඩා රෝගීන් හා පමණක් නොව වෛද්‍යවරුන්ටද සංකූලතා විශාල සංඛ්‍යාවක් පිළිබඳ ඒකාකෘති වැරදි වැටහීමක් ඇත. කාරණය වන්නේ පළමු බාර්ආට්රික් සැත්කම් මීට වසර 60 කට පෙර සිදු කර ඇති අතර ඇත්ත වශයෙන්ම ඒවායින් පසු සංකූලතා විශාල ප්රමාණයක් ඇති විය. නමුත් පළමු මෙහෙයුම අවසන් වූ මොහොතේ සිට වර්තමානය දක්වා විවිධ මෙහෙයුම් විශාල ප්‍රමාණයක් සංවර්ධනය කර ඇත.

සෑම නව පරම්පරාවේම මෙහෙයුම් මගින් පෙර පැවති අඩුපාඩු ඉවත් කර ඒවායේ ධනාත්මක බලපෑම් ශක්තිමත් කරන ලදී. ලැපරොස්කොපි තාක්ෂණයන් හඳුන්වාදීම සංකූලතා සංඛ්‍යාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට හේතු වූ බව කිව යුතුය. එසේම, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සහ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරු වැඩිහිටි පිළිකා රෝගීන්ගේ ශල්‍යකර්මයෙන් ණයට ගත් නව ප්‍රවේශයක් හඳුන්වා දුන්හ.

නව සංකල්පයේ හරය වන්නේ රෝගියාගේ ක්‍රියාකාරී පශ්චාත් ශල්‍ය සුවයයි. අද වන විට, බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වල ආරක්ෂාව සාමාන්‍ය කම්පන සැත්කම්වල ආරක්ෂිත මට්ටමට සමාන කළ හැකිය.

බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් යනු “සෞඛ්‍ය සම්පන්න” අවයව මත ආපසු හැරවිය නොහැකි මෙහෙයුම් වල ක්‍රියාකාරිත්වයයි

තවත් වැරදි ඒකාකෘති ආකාරයක් නම්, බයාරැට්‍රික් සැත්කම් මගින් ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ සාමාන්‍ය ව්‍යුහය ආපසු හැරවිය නොහැකි ලෙස විකෘති කිරීමට හේතු වේ. මෙය ඇත්ත වශයෙන්ම එසේ නොවේ. පළමුවෙන්ම, තරබාරුකම ඇති රෝගීන්ගේ ව්‍යුහ විද්‍යාවේ සාමාන්‍ය භාවය ඉතා නාමික වන අතර එය සාකච්ඡාවට භාජනය වන කරුණකි. මන්දයත් සාමාන්‍ය අවයව ප්‍රමාණයෙන් 1.5-2 ගුණයකින් වෙනස් වීම සාමාන්‍ය දෙයක් ලෙස හැඳින්විය නොහැකි බැවිනි.

දෙවනුව, එවැනි අවස්ථාවන්හිදී බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් අවශ්‍ය වූ විට, එය දැනටමත් උල්ලං or නය වී හෝ නැතිවී ඇති ශ්‍රිතයක් වන අතර එය ප්‍රායෝගිකව ස්වයං ප්‍රකෘතිමත් වීමට අවස්ථාවක් නොමැත.

මේ අනුව, තරබාරුකම සැත්කම් කිරීම, දැනටමත් දුර්වල වී ඇති ශ්‍රිතයක් සමඟ ව්‍යුහ විද්‍යාවේ වෙනස්කම් සිදු කිරීම, ශරීරය සාමාන්‍ය, භෞතික විද්‍යාත්මක ක්‍රියාකාරිත්වයට නැවත පැමිණෙන නව ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක තත්වයන් නිර්මාණය කරයි.

එනම්, ඕනෑම ශල්‍යකර්මයක් මෙන් බයාරිට්‍රික් මැදිහත්වීම අඩපණ නොවේ, නමුත් වඩාත්ම ප්‍රශස්ත ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් හේතුවෙන් කලින් අහිමි වූ ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කරයි.

බයාරිට්‍රික් සැත්කම් මිල අධික ප්‍රතිකාරයකි

ඉන්දියාවේ සිදු කරන ලද අධ්‍යයනවලට අනුව, T2DM ආසාදනයෙන් ලෝකයේ ප්‍රමුඛ ස්ථානයක් හිමි රට වන T2DM රෝගියකුට සංකූලතා නොමැතිව ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සාමාන්‍ය පිරිවැය වසරකට ඩොලර් 650 ක් පමණ වේ.

එක් සංකූලතාවයක් එකතු කිරීමෙන් වියදම් 2.5 ගුණයකින් වැඩි වේ - ඩොලර් 1692 දක්වා, බරපතල සංකූලතා 10 ගුණයකට වඩා එකතු කරයි - ඩොලර් 6940 දක්වා. ඊට පටහැනිව, බාර්ආට්රික් සැත්කමක් මගින් රෝගියෙකුට ප්රතිකාර කිරීමේ පිරිවැය 10 ගුණයකින් අඩු කරයි - වසරකට ඩොලර් 65 දක්වා.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ආහාර පරිභෝජනය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමේ ආර්ථික පැතිකඩ එයට පිළිබිඹු කළ නොහැකි අතර එය බාර්ආට්‍රික් සැත්කම්වලට භාජනය වන රෝගීන් සඳහා සංසදවල ක්‍රියාකාරී සාකච්ඡාවේ මාතෘකාවකි.

බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් යනු කෝකටත් තෛලයකි - ශල්‍යකර්මයෙන් පසු රෝගියා වෙහෙසකින් තොරව බර අඩු කර ගන්නා අතර නිසැකවම පරිපූර්ණ ප්‍රති .ලය ලැබෙනු ඇත

ප්‍රතිවිරුද්ධ දිශාවට වැරදි වැටහීම් ඇති අතර, බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වලින් ඉහළ බලාපොරොත්තු සමඟ සම්බන්ධ වේ. මෙම අදහස සැත්කම මගින් රෝගියාගේ සියලු ගැටලු විසඳනු ඇතැයි යන වැරදි අදහස සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර අනාගතයේදී ඔහුට කිසිදු උත්සාහයක් ගැනීමට අවශ්‍ය නොවේ. මෙය එසේ නොවේ.

ශල්‍යකර්මය යනු රෝගියා සඳහා දැනටමත් දුර්වල වී ඇති ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ සාමාන්‍යකරණය කිරීම සඳහා අලුතින් නිර්මාණය කරන ලද ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක කොන්දේසි පමණි - නව හා සෑම විටම දුෂ්කර නොවන මාවතක ආරම්භය.

බාර්ආට්රික් සැත්කම් කිරීම ගැන සිතන සෑම රෝගියෙකුම දැනගත යුතු කරුණක් නම් අද රෝගීන්ගෙන් 10-20% ක් දිගු කාලීනව සැලකිය යුතු ශරීර බරක් ලබා දෙන බවයි. මෙම රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක් පෝෂණවේදියෙකු හෝ බාර්ආට්‍රික් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු විසින් දීර් term කාලීනව නිරීක්ෂණය නොකළ අයයි.

බයාරැට්‍රික් සැත්කම් කිරීම ගැන සිතන ඕනෑම අයෙකුට තේරුම් ගත යුතු කරුණක් නම්, සැත්කමෙන් පසු සමස්ත ජීවන රටාව වෙනස් කිරීම, නිසි ආහාර ගැනීමේ හැසිරීම හා ආහාර නිර්දේශයන්ට අනුකූල වීම, නිසි ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් සහතික කිරීම සහ අනිවාර්ය වෛද්‍ය අධීක්ෂණය සිදුවිය යුතු බවයි.

ෆෙඩරල් රාජ්‍ය අයවැය ආයතනයේ “වයඹ දිග වෛද්‍ය ආයතනයේ ඇකාඩ්” නම් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු වන, පරිවෘත්තීය ආබාධ පිළිබඳ ශල්‍ය නිවැරදි කිරීමේ පර්යේෂණාගාරයේ ප්‍රමුඛ පර්යේෂකයෙකු විසින් මෙම ද්‍රව්‍යය සකස් කරන ලදී. වී.ඒ. අල්මාසෝවා

වෛද්‍ය විද්‍යාව හා මහජන සෞඛ්‍යය පිළිබඳ විද්‍යාත්මක ලිපියක සාරාංශය, විද්‍යාත්මක පත්‍රිකාවක කර්තෘ - යර්ෂෝවා එක්තරීනා ව්ලැඩිමිරොව්නා, ට්‍රොෂිනා එක්තරීනා ඇනටෝලියෙව්නා

තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (T2DM) ඇති රෝගීන් සඳහා බයැට්‍රික් සැත්කම් භාවිතා කිරීම එහි ලක්ෂණ ඇත. මෙම දේශනයේදී, බාර්ආට්රික් මෙහෙයුම් සඳහා ඇඟවීම් සහ contraindications ඇතුළත් වේ T2DM ඉදිරියේ විශේෂිත වේ. විවිධ වර්ගයේ බාර්ආට්‍රික් මෙහෙයුම් සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් සහ ලිපිඩ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට ඒවා බලපාන යාන්ත්‍රණයන් විස්තර කෙරේ. තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා සීමිත හා ෂන්ට් බයැට්‍රික් සැත්කම්වල ප්‍රති results ල පෙන්නුම් කෙරේ. බාර්ආට්රික් මෙහෙයුම් සඳහා අවශ්යතා ඉදිරිපත් කර ඇති අතර ඒවායේ කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමේ පරාමිතීන් ද ඇතුළුව බාර්ට්‍රික් මැදිහත්වීමෙන් පසු T2DM ඉවත් කිරීම. පශ්චාත්-බාර්ආට්‍රික් හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයට හේතු මෙන්ම තරබාරුකම හා ටී 2 ඩීඑම් රෝගීන්ගේ පරිවෘත්තීය පාලනයට අදාළව බාර්ආට්‍රික් මෙහෙයුම් වල ස effectiveness ලතාවය පිළිබඳ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම අනාවැකි පළ කරනු ලැබේ.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා බයැට්‍රික් සැත්කම් භාවිතා කිරීම: වෛද්‍යවරයාට උපකාර කිරීම

තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (T2DM) ඇති රෝගීන් සඳහා බයැට්‍රික් සැත්කම් භාවිතා කිරීම එහි ලක්ෂණ ඇත. මෙම දේශනයේදී අපි විශේෂිත, උ.දා. ඇතුළුව බාරැට්‍රික් සැත්කම් සඳහා ඇඟවුම් සහ ප්‍රතිවිරෝධතා සාකච්ඡා කරමු. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව තිබීම. තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා විවිධ වර්ගයේ බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් සහ ග්ලූකෝස් සහ තොල්> බයාරැට්‍රික් සැත්කම් කෙරෙහි ඇති කරන යාන්ත්‍රණයන්, අපි බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් සඳහා අවශ්‍යතා සහ එහි කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමේ පරාමිතීන් ඉදිරිපත් කරමු. . පශ්චාත් ශල්‍ය හයිපොග්ලිසිමියා මෙන්ම තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගේ පරිවෘත්තීය පාලනය සඳහා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වල effectiveness ලදායීතාවය පිළිබඳ පුරෝකථනයන්.

"දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා බයාරිට්‍රික් සැත්කම් භාවිතය: වෘත්තිකයෙකුට උපකාර කිරීම" යන මාතෘකාව පිළිබඳ විද්‍යාත්මක කෘතියේ පෙළ.

තරබාරුකම හා පරිවෘත්තීය. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා බයාරිට්‍රික් සැත්කම් භාවිතා කිරීම: වෛද්‍යවරයෙකුට උපකාර කිරීම

අර්ෂෝවා ඊ.වී. *, ට්‍රොෂිනා ඊ.ඒ.

රුසියාවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ ෆෙඩරල් රාජ්‍ය අයවැය ආයතනය අන්තරාසර්ග විද්‍යාත්මක විද්‍යාත්මක මධ්‍යස්ථානය, මොස්කව්

(අධ්‍යක්ෂ - RAS I.I. ඩෙඩොව් හි ශාස්ත්‍ර ician යා)

තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (T2DM) ඇති රෝගීන් සඳහා බයැට්‍රික් සැත්කම් භාවිතා කිරීම එහි ලක්ෂණ ඇත. මෙම දේශනයේදී, බාර්ආට්රික් මෙහෙයුම් සඳහා ඇඟවීම් සහ contraindications ඇතුළත් වේ විශේෂිත - T2DM ඉදිරියේ. විවිධ වර්ගයේ බාර්ආට්‍රික් මෙහෙයුම් සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් සහ ලිපිඩ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට ඒවා බලපාන යාන්ත්‍රණයන් විස්තර කෙරේ. තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා සීමිත හා ෂන්ට් බයැට්‍රික් සැත්කම්වල ප්‍රති results ල පෙන්නුම් කෙරේ. බාර්ආට්රික් මෙහෙයුම් සඳහා අවශ්යතා ඉදිරිපත් කර ඇති අතර ඒවායේ කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමේ පරාමිතීන් ද ඇතුළුව බාර්ට්‍රික් මැදිහත්වීමෙන් පසු T2DM ඉවත් කිරීම. පශ්චාත්-බාර්ආට්‍රික් හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයට හේතු මෙන්ම තරබාරුකම හා ටී 2 ඩීඑම් රෝගීන්ගේ පරිවෘත්තීය පාලනයට අදාළව බාර්ආට්‍රික් මෙහෙයුම් වල ස effectiveness ලතාවය පිළිබඳ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම අනාවැකි පළ කරනු ලැබේ.

මූල පද: තරබාරුකම, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව, බයාරිට්‍රික් සැත්කම්

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා බයාරිට්‍රික් සැත්කම් භාවිතය: එර්ෂෝවා ඊ.වී. *, ටෝටෝෂිනා ඊ.ඒ.

අන්තරාසර්ග පර්යේෂණ මධ්‍යස්ථානය, දිමිත්‍රියා උලියානෝවා ශාන්ත, 11, මොස්කව්, රුසියාව, 117036

තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (T2DM) ඇති රෝගීන් සඳහා බයැට්‍රික් සැත්කම් භාවිතා කිරීම එහි ලක්ෂණ ඇත. මෙම දේශනයේදී අපි විශේෂිත, උ.දා. ඇතුළුව බාරැට්‍රික් සැත්කම් සඳහා ඇඟවුම් සහ ප්‍රතිවිරෝධතා සාකච්ඡා කරමු. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව තිබීම. විවිධ වර්ගයේ බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් සහ ග්ලූකෝස් සහ ලිපිඩ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට ඒවා බලපාන යාන්ත්‍රණයන්. තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා සීමිත හා බයිපාස් බයාරැට්‍රික් සැත්කම්වල ප්‍රති results ල අපි පෙන්වන අතර, බයාරැට්‍රික් සැත්කම් සඳහා වන අවශ්‍යතා සහ එහි කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමේ පරාමිතීන් ඉදිරිපත් කරමු. පශ්චාත් ශල්‍ය හයිපොග්ලිසිමියා මෙන්ම තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගේ පරිවෘත්තීය පාලනය සඳහා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වල effectiveness ලදායීතාවය පිළිබඳ පුරෝකථනයන්. මූල පද: තරබාරුකම, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව, බාර්ආට්‍රික් සැත්කම්.

* NepenucKu / ලිපි හුවමාරු කර්තෘ - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් (ග්‍රීක ලැම්බෝ වෙතින් - බර, බර, බර) යනු ශරීර බර (එම්ටී) අඩු කිරීම සඳහා ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ සිදුකරන ශල්‍යමය මැදිහත්වීම් ය.

මෑත දශක කිහිපය තුළ, දැඩි තරබාරුකමට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ශල්‍යකර්ම ක්‍රම ලොව පුරා බහුලව භාවිතා වී ඇති අතර, සිදුකරන මෙහෙයුම් සංඛ්‍යාව වැඩි කිරීමටත්, බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වඩාත් පුළුල් වෙමින් පවතින රටවල් ගණන පුළුල් කිරීමටත් පැහැදිලි ප්‍රවණතාවක් පවතී.

තරබාරුකමට ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයේ අරමුණු:

T එම්ටී හි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් හේතුවෙන්, එම්ටී වැඩි වන විට වර්ධනය වන රෝග වලට බලපායි (දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව), ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, රාත්‍රී ඇප්නියා සින්ඩ්‍රෝමය, ඩිම්බකෝෂ අක්‍රියතාව ආදිය),

Ob තරබාරුකමෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය උසස් කිරීම.

බාර්ආට්රික් සැත්කම් සඳහා දර්ශක

වයස අවුරුදු 18 ත් 60 ත් අතර රෝගීන් සඳහා මෙ.ටො. අඩු කිරීම සඳහා මීට පෙර සිදු කරන ලද ගතානුගතික ක්‍රියාමාර්ග අකාර්යක්ෂම නම් තරබාරුකමට ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර කළ හැකිය.

♦ රෝගී තරබාරුකම (ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI)> 40 kg / m2),

I BMI සමඟ තරබාරුකම> 35 kg / m2 ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ drug ෂධ ප්‍රතිකාර මගින් අසතුටුදායක ලෙස පාලනය වන දරුණු අනුකූල රෝග සමඟ සංයෝජනය වේ. බාර්ආට්රික් සැත්කම් සඳහා ප්රතිවිරෝධයක් වන්නේ අපේක්ෂකයෙකු සිටීමයි:

♦ මත්පැන්, මත්ද්‍රව්‍ය හෝ වෙනත් ඇබ්බැහි වීමක්,

The ආමාශයේ හෝ duodenum වල පෙප්ටික් තුවාලයක් උග්‍රවීම,

Organs වැදගත් අවයවවල ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම් (III - IV ක්‍රියාකාරී පන්තිවල නිදන්ගත හෘදයාබාධ, අක්මාව හෝ වකුගඩු අකර්මන්‍ය වීම),

Bar බාර්ආට්‍රික් මෙහෙයුම් හා සම්බන්ධ අවදානම් පිළිබඳ වරදවා වටහා ගැනීම,

Post පශ්චාත් ශල්‍ය නිරීක්ෂණ කාලසටහන දැඩි ලෙස ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා අනුකූල නොවීම. තරබාරුකම හා දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් සැලසුම් කිරීම සඳහා නිශ්චිත ප්‍රතිවිරෝධතා:

Gl ග්ලූටමික් අම්ල ඩෙකර්බොක්සිලේස් හෝ ලැන්ගර්හාන්ස් දූපත් සෛල වලට ධනාත්මක ප්‍රතිදේහ,

♦ C-peptide i ඔබට අවශ්‍ය දේ සොයාගත නොහැකිද? සාහිත්‍ය තේරීමේ සේවාව උත්සාහ කරන්න.

ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ ව්‍යුහයට ඒවායේ බලපෑම මත පදනම්ව සියළුම බාර්ආට්රික් ක්රියාකාරකම් කාණ්ඩ 3 කට බෙදිය හැකිය: සීමිත, කම්පන (මැලැබ්සර්ප්ෂන්) සහ මිශ්ර. ශල්‍ය උපක්‍රම තෝරා ගැනීම තරබාරුකමේ ප්‍රමාණය, අනුකූල පරිවෘත්තීය ආබාධ හා රෝග වල විශේෂතා, රෝගියාගේ මානසික ලක්ෂණ, ආහාර ගැනීමේ හැසිරීම සහ ප්‍රතිකාර හා ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සඳහා රෝගියාගේ සූදානම මත රඳා පවතී. බොහෝ විට, ශල්‍යකර්ම තාක්‍ෂණය තෝරා ගැනීම තීරණය කරනු ලබන්නේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ පෞද්ගලික අත්දැකීම් මගිනි.

සීමිත (ආමාශයික-සීමාකාරී) මෙහෙයුම් වල අරමුණ වන්නේ ආමාශයේ ප්‍රමාණය අඩු කිරීමයි. සීමිත මෙහෙයුම් වලදී, ආමාශය කොටස් දෙකකට බෙදා ඇති අතර, ඉහළ කොටසේ පරිමාව මිලි ලීටර් 15 නොඉක්මවයි. ආමාශයේ කුඩා කොටසෙන් (සිරස් ගැස්ට්‍රොප්ලාස්ටි (වී.ජී.පී.), රූපය 1 අ) පටු පිටවීමකින් හෝ විශේෂ සිලිකොන් කරත්තයක් යෙදීමෙන් (වෙනස් කළ හැකි ආමාශයික බන්ධන (BZ), රූපය 1b) සිරස් අතට තැබීමෙන් මෙය සාක්ෂාත් කරගත හැකිය. වඩාත් නවීන තාක්‍ෂණයක් - ආමාශයේ කල්පවත්නා (නල, සිරස්) වෙන් කිරීම (PRG, රූපය 1 සී) යනු එහි අඩු වක්‍රය මිලි ලීටර් 60-100 අතර ප්‍රදේශයේ පටු නළයක් සමඟ ආමාශයේ වැඩි කොටසක් ඉවත් කිරීමයි.

සීමිත බාරිට්‍රික් සැත්කම් වල පරිවෘත්තීය බලපෑම් පිළිබඳ යාන්ත්‍රණය

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවේ පරිවෘත්තීය පරාමිතීන් වැඩිදියුණු කිරීමට අදාළව සීමිත මෙහෙයුම් වල බලපෑම පදනම් වන්නේ:

Post මුල් පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී රෝගීන් අඩු කැලරි සහිත ආහාරයකට මාරු කිරීම,

♦ සහ පසුව පමණි - මේද ස්කන්ධයේ අඩුවීමක්, incl. දෘශ්‍ය, ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය අඩු කිරීමට උපකාරී වන ලිපොලිසිස් අවධියේදී ද්වාර නහර පද්ධතියට නිදහස් මේද අම්ල ප්‍රභවයක් ලෙස,

Prost පුරස්ථි පිළිකා සම්බන්ධයෙන් - ආමාශයේ අරමුදලේ ග්‍රෙලින් නිපදවන කලාපය ඉවත් කිරීම.

ආමාශ බෑග් සීමිත වළල්ල

ආමාශ රේඛාව

ආමාශයේ පයිලෝරික් කොටස

රූපය. 1. සීමාකාරී බයැට්‍රික් සැත්කම්: අ) සිරස් ගැස්ට්‍රොප්ලාස්ටි, ආ) ආමාශයේ වෙළුම් පටියක්, ආමාශයේ කල්පවත්නා වෙන් කිරීම

කුසගින්න මැඩපැවැත්වීමට සහ ආහාර රුචිය අඩු කිරීමට.

සීමිත අවම ආක්‍රමණික මෙහෙයුම් සාපේක්ෂව ආරක්ෂිත සහ ඉටු කිරීමට පහසුය, රෝගීන් හොඳින් ඉවසා සිටියි, නමුත් බොහෝ අවස්ථාවලදී, විශේෂයෙන් අධික තරබාරුකම (හෝ සුපිරි මේදය, BMI> 50 kg / m2), ඒවායේ බලපෑම අස්ථායි. දීර් term කාලීනව සීමිත ආචරණය අහිමිවීමේදී (නිදසුනක් ලෙස, සිරස් සූචනය නැවත ගණනය කිරීම, ආමාශයේ කුඩා කොටසක් අබලන් වීම හෝ වෙළුම් පටියක් අක්‍රිය වීම), එම්ටී නැවත නැගීම සහ ඩීඑම් 2 දිරාපත් වීමේ සැබෑ සම්භාවිතාවක් ඇත.

මැලැබ්සෝර්බන්ට් (ෂන්ටිං) සහ ඒකාබද්ධ මෙහෙයුම් වල පදනම වන්නේ කුඩා අන්ත්රයෙහි විවිධ කොටස් ඉවත් කිරීම වන අතර එමඟින් ආහාර අවශෝෂණය අඩු කරයි. ආමාශ ආශ්‍රිත (GSh, රූපය 2a) අතරතුර, ආමාශයේ වැඩි කොටසක්, කුඩා බඩවැලේ duodenum සහ ආරම්භක කොටස ආහාර මාර්ගයෙන් ඉවතට හරවනු ලබන අතර, biliopancreatic shunting (BPS, අත්තික්කා. 2b සහ 2c) සමඟ මුළු ජෙජුනම්ම පාහේ.

සීමිත මෙහෙයුම් සහ සංවර්‍ධන සං components ටක ඒකාබද්ධ කිරීම වඩාත් සංකීර්ණ හා අනවශ්‍ය ප්‍රතිවිපාක ඇතිවීමේ අවදානම මගින් සංලක්ෂිත වේ, කෙසේ වෙතත්, ඒවා වඩාත් කැපී පෙනෙන හා ස්ථාවර දිගුකාලීන ප්‍රති result ලයක් ලබා දෙන අතර තරබාරුකම හා සම්බන්ධ පරිවෘත්තීය ආබාධ සහ රෝග වල පා course මාලාවට effectively ලදායී ලෙස බලපායි. වාසි.

තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවෙහි කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට GSH ක්‍රියා කිරීමේ යාන්ත්‍රණයන්:

Post මුල් පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී අතිශය අඩු කැලරි සහිත ආහාරයකට බලහත්කාරයෙන් මාරුවීම,

Mass ආහාර ස්කන්ධය සමඟ සම්බන්ධ වීමෙන් duodenum බැහැර කිරීම, එය දියවැඩියා ද්‍රව්‍ය නිෂේධනයට තුඩු දෙයි, ඊනියා ප්‍රති-ඉන්ක්‍රෙටින් (හැකි අපේක්ෂකයින් ග්ලූකෝස් මත යැපෙන ඉන්සියුලිනොට්‍රොපික් පොලිපෙප්ටයිඩ (HIP) සහ ග්ලූකොජන්), ඇතුළත් කිරීමට ප්‍රතිචාර වශයෙන් කුඩා අන්ත්රය ආසන්නයේ නිකුත් කරනු ලැබේ. එහි ආහාර සහ ප්‍රති නිෂ්පාදන හෝ ඉන්සියුලින් ක්‍රියාකාරිත්වය,

Intest කුඩා අන්ත්රයෙහි දුරස්ථ කොටසෙහි ආහාර ගැනීම වේගවත් කිරීම, ග්ලූකෝස් වැනි පෙප්ටයිඩ -1 (ජීඑල්පී -1) සී release ්‍රයෙන් මුදා හැරීමට දායක වන අතර එය ග්ලූකෝස් මත යැපෙන ඉන්සියුලිනොට්රොපික් බලපෑමක් ඇති අතර එය චයිම් ileal L- සෛල මට්ටමට ළඟා වන විට සිදුවන ඊනියා "ඉන්ක්රෙටින් ආචරණය" සඳහා දායක වේ. බඩවැල් (ඩම්ප්ලිං සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව - ඉන්ක්‍රෙටින් ආචරනයේ වඩාත් කැපී පෙනෙන සායනික ප්‍රකාශනය - පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිභෝජනය කරන රෝගීන්ට ඇති හැකියාව සීමා කරයි),

L ජීඑල්පී -1 හි බලපෑම යටතේ ග්ලූකොජන් ස්‍රාවය කිරීම නිෂේධනය කිරීම,

L මොළයේ අනුරූප මධ්‍යස්ථානවලට ජීඑල්පී -1 හි බලපෑම හේතුවෙන් සන්තෘප්තිය වේගවත් කිරීම,

Vis දෘශ්‍ය මේද ස්කන්ධය ක්‍රමයෙන් අඩුවීම.

රූපය. 2. ශල්‍යකර්ම ශල්‍යකර්ම: අ) ආමාශ ආශ්‍රිත,

b) HPS by Hess-Marceau (“තාවකාලික බඩ”) (“Duodenal Switch”) 1. duodenum. 2. පොදු රක්තපාත නාලය. 3. පිත්තාශය

බුබුල. 4. රක්ත වූ ආමාශය 5. බිලියෝපැන්ක්‍රිටික් ලූපය.

6. ජුගෝලියැක් ඇනස්ටොමෝසිස්. 7. සෙක්. 8. කුඩා අන්ත්රය.

9. මහා බඩවැල. 10. ගුද මාර්ගය. 11. අග්න්‍යාශ නාලය.

ස්කොපිනාරෝ විකරණයෙහි BPSh යන්නෙන් ඇඟවෙන්නේ ආමාශයේ සමස්ථ වෙන් කිරීම, ආමාශයේ කඳේ පරිමාව මිලි ලීටර් 200 සිට 500 දක්වා, කුඩා අන්ත්රය තරණය කිරීම ileocecal කෝණයෙන් සෙන්ටිමීටර 250 ක් දුරින්, එන්ටරොඑන්ටෙරොනාස්ටොමෝසිස් සෑදීම - 50 සෙ.මී., පොදු ලූපයේ දිග 50 සෙ.මී. සහ පෝෂණ 200 cm (Fig.2b).

රෝගීන්ගේ එක්තරා කණ්ඩායමක ස්කොපිනාරෝ වෙනස් කිරීමේ සම්භාව්‍ය බීපීඑස්එච් මෙහෙයුම සමඟ පෙප්ටික් වණ, ලේ ගැලීම සහ ඩම්පින් සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වේ. එබැවින් වර්තමානයේ එය සාපේක්ෂව කලාතුරකින් භාවිතා වේ.

එච්පීඑස් හි, හෙස් - මාර්සියෝ (ඩියෝඩෙනල් ස්විචය සමඟ බිලියෝ-අග්න්‍යාශය හරවා යැවීම, එනම්, ඩුවොඩිනම් සමඟ එච්පීඑස් (පැහැර ගැනීම) ක්‍රියා විරහිත කර ඇත), පුරස්ථි පිළිකා ආරක්ෂා කරන පයිලෝරික් නිපදවන අතර, ඉලියම් ආමාශයේ කඳ කොටස සමඟ නිර්වින්දනය නොකෙරේ, නමුත් ද්විත්ව කොටසෙහි ආරම්භක කොටස සමඟ . ආහාර ලබා ගැනීම සඳහා සහභාගී වන බඩවැලේ දිග සෙන්ටිමීටර 310-350 ක් පමණ වන අතර, එයින් 80-100 සෙ.මී. පොදු ලූපයටද, සෙ.මී. 230-250 සෙ.මී. මෙම මෙහෙයුමේ වාසි අතරට පයිලෝරස් සංරක්ෂණය කිරීම සහ අඩු වීම නිසා ඩම්පින් සින්ඩ්‍රෝමය සහ පෙප්ටික් වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාවය

duodenoeleanastomosis ප්‍රදේශයේ ඇති වන වණ, PRG කාලය තුළ parietal සෛල ගණන සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවීම මගින් පහසුකම් සපයයි.

බීපීඑස් රෝගීන් තුළ තරබාරුකම හා ටී 2 ඩීඑම් හි පරිවෘත්තීය පරාමිතීන්ට බලපෑම් කිරීම සඳහා විස්තර කරන ලද යාන්ත්‍රණයන්ට අමතරව,

The ද්වාරය හා අග්න්‍යාශයික එන්සයිම ප්‍රමාද වී ආහාර ජීර්ණයට ඇතුළත් කිරීම නිසා මේද හා සංකීර්ණ කාබෝහයිඩ්‍රේට් වර්‍ගාත්මකව අක්‍රමවත් කිරීම ද්වාර නහර පද්ධතියේ නිදහස් මේද අම්ල සාන්ද්‍රණය අඩුවීමට දායක වන අතර එහි ප්‍රති ins ලයක් ලෙස ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය අඩුවීම T2DM පා course මාලාවේ දියුණුව තීරණය කරන වැදගත්ම සාධකය වේ.

Ins අස්ථි මාංශ පේශි හා අක්මාව තුළ අස්ථි ලිපිඩ තැන්පත් වීම වර්‍ගිකව අඩු කිරීම, ඉන්සියුලින් සංවේදීතාව වැඩි දියුණු කරයි (ස්ථුලතාවයේ ලිපිඩ මගින් අක්මාව අධික ලෙස පැටවීම නිසා ලිපිඩ සමුච්චය කිරීමට හා එහි පරිමාව වැඩි කිරීමට ඇඩිපෝස් පටක වල සීමිත හැකියාව සමඟ සම්බන්ධ වන අතර එමඟින් මේද හා ලිපොටොක්සිසිටි බව , එය T2DM හි ඩිස්ලිපිඩිමියා සහ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයේ පදනමයි). පරිවෘත්තීය ආබාධ හා රෝග සමඟ ඒකාබද්ධව තරබාරු රෝගීන් සඳහා බයාරැට්‍රික් සැත්කම් භාවිතා කිරීමේ අත්දැකීම් 1978 දී බුච්වාල්ඩ් එච් සහ වර්කෝ ආර්. විසින් සාමාන්‍ය ජීවියෙකුගේ හෝ පද්ධතියක ශල්‍ය කළමනාකරණය ලෙස “පරිවෘත්තීය” සැත්කම් බාර්ආට්‍රික් සැත්කම්වල කොටසක් ලෙස සකස් කිරීමට ඉඩ ලබා දුන්නේය. වඩා හොඳ සෞඛ්‍යයක ජීව විද්‍යාත්මක ප්‍රති result ල ලබා ගැනීම. අනාගතයේ දී, ස්ථුලතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා බයාරිට්‍රික් සැත්කම් භාවිතා කිරීමේ දීර් practice කාලීන පුරුද්ද හා ඒ හා සම්බන්ධ ටී 2 ඩීඑම්, මුලින් එම්ටී අඩු කිරීම අරමුණු කරගත්, තරබාරුකමේ පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වූ ටී 2 ඩීඑම් සඳහා වන්දි ලබා ගැනීමේදී ශල්‍යකර්මයේ බරපතල හැකියාවන් පෙන්නුම් කළේය.

මෑතකදී, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව පිළිබඳ ස්ථාපිත විශ්වාසයන් සහ ඒකාකෘති සමාලෝචනය කරනු ලැබේ.

තරබාරු. විශේෂයෙන්, මෙට්‍රික් ටොන් සැලකිය යුතු අලාභයක් ටී 2 ඩීඑම් හි ග්ලයිසමික් පාලනය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා තීරණාත්මක සාධකයක් වන අතර එය බයාරැට්‍රික් සැත්කමෙන් පසු තරබාරුකමේ පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වූ අතර ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පළමු සතිවල සිට ග්ලයිසිමියා අඩුවීම නිරීක්ෂණය කරන ලදී. මෙට්‍රික් ටොන් හි සායනික වශයෙන් සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සිදුවීමට බොහෝ කලකට පෙර. ප්‍රායෝගිකව සංකීර්ණ ආකාරයේ බයැට්‍රික් සැත්කම් (ජීඑස්එච්, බීපීඑස්එච්) පුළුල් ලෙස යොදා ගැනීමත් සමඟ, එම්ටී හි අඩුවීමක් එකක් පමණක් බව පෙනී ගියේය, නමුත් ටී 2 ඩීඑම් වලින් පෙළෙන තරබාරු පුද්ගලයින්ගේ කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය වැඩි දියුණු කිරීම තීරණය කරන එකම සාධකය නොවේ.

බාර්ආට්රික් සැත්කම් කාර්යක්ෂමතාව

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සමඟ

T2DM ප්‍රතිකාරයට ග්ලයිසමික් පාලනය පමණක් නොව හෘද වාහිනී අවදානම් සාධකද කළමනාකරණය වන හෙයින්, ස්ථුලතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට සහ 2 ෂධ චිකිත්සාව සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමේ අරමුණු සාක්ෂාත් කර නොගන්නා T2DM සඳහා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් නිර්දේශ කළ හැකිය. ඒවා ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, ඩිස්ලිපිඩිමියා, බාධාකාරී නින්දේ ඇප්නියා සින්ඩ්‍රෝම් ආදිය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කරයි. මීට අමතරව, ඔවුන් සමස්ත මරණ අනුපාතය අඩු කරයි.

සීමාසහිත මෙහෙයුම් T2DM හි වන්දි ගෙවීමට දායක වේ: ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පළමු සතිවල කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය වැඩි දියුණු කිරීම රෝගීන් අඩු කැලරි සහිත ආහාරයකට මාරු කිරීම නිසා වන අතර පසුව මේද ඩිපෝ අඩු වන විට T2DM වන්දි ගෙවීමේ ආරම්භය හැකි නමුත් එහි උපාධිය MT පාඩු ප්‍රමාණයට සමානුපාතික වේ. ඊනියා "හෝමෝන-නව බලපෑම" හේතුවෙන් එම්ටී හි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සිදුවීමට පෙර පවා ග්ලයිසිමියා සාමාන්‍යකරණය වීම පෙන්නුම් කරයි.

ඔහුගේ මෙටා විශ්ලේෂණයේ දී බුච්වාල්ඩ් එච්. 1990 සිට 2006 දක්වා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් පිළිබඳ ප්‍රකාශිත සියලුම අධ්‍යයනවල ප්‍රති results ල ඉදිරිපත් කරන ලදී. තරබාරුකම ඇති රෝගීන් තුළ කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට ඒවායේ බලපෑමේ effectiveness ලදායීතාවය

MT පාඩු සහ T2DM වගුව 1 හි සායනික පා course මාලාවට විවිධ වර්ගයේ බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වල බලපෑම

දර්ශකය මුළු BZ VGP GSH BPSH

% පාඩුව MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9 හි සායනික හා රසායනාගාර පරාමිතීන් සාමාන්‍යකරණය කළ රෝගීන්ගෙන්%

වගුව 2 තරබාරුකම හා ටී 2 ඩීඑම් රෝගීන් සඳහා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වලින් පසුව දිගු කාලීන ග්ලයිසමික් පාලනය පෙන්වන අධ්‍යයන

රෝගීන්, n නිරීක්ෂණ කාලය, මාස. ප්‍රති .ල

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3.9%

Pories W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%

Pories W. et al., 1995 146 168 91% b-x සමඟ නොර්මොග්ලිසිමියා 91% b-x සාමාන්‍ය HbA1c සමඟ

සුගර්මන් එච්., 2003 137 24 83% b-s සමඟ නොර්මොග්ලිසිමියා 83% b-s සාමාන්‍ය HbA1c සමඟ

ස්කොපිනාරෝ එන්. සහ වෙනත්, 2008 312 120 97% සාමාන්‍ය HbA1c සමඟ භාවිතා කරයි

ෂීන් ඒ. සහ වෙනත්, 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

පොන්ටිරෝලි ඒ. සහ වෙනත්, 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

නොජොග්ලිසිමියා සමඟ Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x with Normoglycemia AHbA1c = - 1.7%

ඩික්සන් ජේ සහ වෙනත්, 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

ඔබට අවශ්‍ය දේ මට සොයාගත නොහැකිද? සාහිත්‍ය තේරීමේ සේවාව උත්සාහ කරන්න.

සහ ඩීඑම් 2 සායනික හා රසායනාගාර ප්‍රකාශනයන්හි සාමාන්‍යකරණය හෝ වැඩිදියුණු කිරීම් සහිත රෝගීන්ගේ අනුපාතය අනුව ඇගයීමට ලක් කරන ලදී (මෙටා විශ්ලේෂණයට රෝගීන් 135,246 ක් සම්බන්ධ අධ්‍යයන 621 ක් ඇතුළත් කර ඇත) (වගු 1, 2).

T2DM සඳහා සායනික හා රසායනාගාර පරාමිතීන් සාමාන්‍යකරණය කිරීම T2DM හි සායනික රෝග ලක්ෂණ නොමැති වීම සහ සීනි අඩු කරන drugs ෂධ ලබා ගැනීමේ අවශ්‍යතාවය, නිරාහාර ග්ලයිසිමියාව සාක්ෂාත් කර ගැනීම i ඔබට අවශ්‍ය දේ සොයාගත නොහැකිද? සාහිත්‍ය තේරීමේ සේවාව උත්සාහ කරන්න.

Operated ශල්‍යකර්ම කරන ලද රෝගීන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාම අධීක්ෂණය කිරීම: යුරෝපීය ඊඑස්ආර් වැඩසටහනට අනුකූලව - අවම වශයෙන් අවුරුදු 5 ක් වත් රෝගීන්ගෙන් 75% ක් වත් අනුගමනය කළ යුතුය;

Exam පාලක විභාගයේ නියමයන්: මෙහෙයුමෙන් පසු පළමු වසර තුළ අවම වශයෙන් මාස 3 කින් 1 වතාවක්, සැත්කමෙන් පසු 2 වන වසර තුළ අවම වශයෙන් මාස 6 කින් 1 වතාවක්, පසුව - වාර්ෂිකව,

2 T2DM රෝගීන් තුළ, හයිපොග්ලිසිමියා අවදානම අවම කිරීම සඳහා, මුඛයේ සීනි අඩු කරන drugs ෂධ හෝ ඉන්සියුලින් භාවිතය මුල් පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී සකස් කළ යුතුය.

තරබාරුකම හා ටී 2 ඩීඑම් රෝගීන් සඳහා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වල ස effectiveness ලතාවය තක්සේරු කිරීම

ජාත්‍යන්තර දියවැඩියා සම්මේලනය (IDF) පහත සඳහන් අරමුණු යෝජනා කර ඇත:

T මුල් පිටපතෙන් 15% ට වඩා MT අහිමි වීම,

H HbA1c මට්ටම ළඟා කර ගැනීම i ඔබට අවශ්‍ය දේ සොයාගත නොහැකිද? සාහිත්‍ය තේරීමේ සේවාව උත්සාහ කරන්න.

L LDL-C මට්ටම ළඟා කර ගැනීම i ඔබට අවශ්‍ය දේ සොයාගත නොහැකිද? සාහිත්‍ය තේරීමේ සේවාව උත්සාහ කරන්න.

බාර්ආට්‍රික් සැත්කම්වලින් පසු සාහිත්‍යයෙහි විස්තර කර ඇති හයිපොග්ලයිසමික් තත්වයන් වර්ධනය වීමේ සිද්ධීන් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාල පරිච්ඡේදයේදී රෝගීන් අධීක්ෂණය කිරීමේදී යම් තරමක පරෙස්සම් වීමක් ඇති කරයි.

බයාරිට්‍රික් බයිපාස් සැත්කමෙන් පසු හයිපොග්ලයිසමික් තත්වයන් වර්ධනය වීමට හේතු විය හැකි යාන්ත්‍රණ කිහිපයක් තිබේ:

1) ශල්‍යකර්මයට පෙර සිදු වූ හා ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය මඟහරවා ගැනීම සඳහා වන්දි ගෙවන ලද බී සෛලවල හයිපර්ට්‍රොෆි සහ හයිපර්ප්ලාසියාව පැවතීම සහ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය ක්‍රමයෙන් අඩුවීමත් සමඟ බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වලින් පසුව ඒවා හයිපොග්ලයිසමික් තත්වයන්ට දායක විය.

2) බී සෛල ප්‍රගුණනය සහ ඒවායේ ඇපොප්ටෝසිස් අඩුවීම කෙරෙහි ජීඑල්පී -1 හි බලපෑම (බාර්ආට්‍රික් මෙහෙයුම් නතර කිරීමෙන් පසු එහි මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ)

3) අයිඑස්යූ හි බලපෑම (බලපෑම් කිරීමේ යාන්ත්‍රණය තවමත් පැහැදිලි නැත),

4) ග්‍රෙලින් (ආමාශයේ අරමුදල් ඉවත් කිරීමෙන් පසු එහි මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ), විස්ෆැටින්, ලෙප්ටින්, වයි වයි පෙප්ටයිඩ් (ඉන්ක්‍රෙටින් ආචරණය වැඩි කරයි) සහ වෙනත් හෝමෝන වල බලපෑම.

හයිපොග්ලිසිමියා හි ඉහළම සංඛ්‍යාතය නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ ජීඑස්එච් මෙහෙයුමෙන් පසුව (ශල්‍යකර්ම කළ රෝගීන්ගෙන් 0.2% ක් තුළ) වන අතර එය කුඩා අන්ත්රයෙහි දුරස්ථ කොටසෙහි ආහාර ස්කන්ධය මගින් වේගවත් ජයග්රහණයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. එහිදී ජීඑල්පී -1 නිපදවන එල් සෛල ප්රධාන වශයෙන් පිහිටා ඇත්තේ බීපීඑස් මෙන් නොව. කුඩා අන්ත්රය ආහාර ජීර්ණයෙන් ඉවත් කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, නැගී එන පශ්චාත්-බාර්ට්‍රික් හයිපොග්ලිසිමියා ප්‍රභවය පිළිබඳ දත්ත දැනට තරමක් පරස්පර විරෝධී වන අතර, ඒවායේ සංවර්ධනය සඳහා ඉහත සහ වෙනත් විය හැකි යාන්ත්‍රණ අධ්‍යයනය කිරීම සඳහා වැඩිදුර අධ්‍යයනයන් අවශ්‍ය වේ.

පශ්චාත් ශල්යකර්ම සංකූලතා සහ මරණ අනුපාතය

විවිධ වර්ගයේ බාර්ආට්රික් ක්රියා පටිපාටිවලින් පසු (සැත්කමෙන් දින 30 ක් ඇතුළත) මුල් සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 5-10% නොඉක්මවිය යුතුය.

බාර්ආට්‍රික් සැත්කම්වල පසුබිමට එරෙහි මරණ අනුපාතය සාපේක්ෂව අඩු වන අතර එය 0.1-1.1% පරාසයක පවතින අතර අවම ආක්‍රමණික මෙහෙයුම් සඳහා එකම දර්ශකයක් සමඟ සැසඳිය හැකිය, උදාහරණයක් ලෙස ලැපරොස්කොපික් කොලෙස්ටිස්ටෙක්ටොමී. මුල් පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී සිදු වූ මරණ වලින් 75% කට ආසන්න ප්‍රමාණයක් ඇනස්ටොමෝසිස් හි අන්තර්ගතය උදර කුහරය තුළට කාන්දු වීම නිසා පෙරිටෝනිටිස් වර්ධනය සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර 25% ක් පු pul ් ary ුසීය එම්බොලිස් රෝගයට සම්බන්ධ මාරාන්තික ප්‍රති come ල වේ.

සංඛ්යානමය විශ්ලේෂණයන්ට අනුව, මුල් පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාල පරිච්ඡේදයේ සාමාන්ය මරණ අනුපාතය 0.28% ක් වන අතර, විශේෂයෙන්, උදරයේ ලැපරොස්කොපි බන්ධනයෙන් පසුව එය 0.1% නොඉක්මවන අතර, ජීඑස් - 0.3-0.5%, බීපීඑස් පසු - 0.1-0 , 3%. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු 30 වන දින සිට දෙවන වසර දක්වා සාමාන්‍ය මරණ අනුපාතය 0.35% දක්වා ඉහළ යයි. වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි රෝගීන් තුළ, මරණ අනුපාතය වැඩි ය, විශේෂයෙන් හෘද වාහිනී රෝග ඇතිවීමේ දී. පොදුවේ ගත් කල, තරබාරුකමට ගතානුගතික ප්‍රතිකාර සමඟ සසඳන විට, බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් මඟින් දිගු කාලීනව ශල්‍යකර්ම කරන රෝගීන්ගේ මරණ සංඛ්‍යාව අඩු කරයි.

තරබාරුකමට ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවලින් පසු අඩු මරණ අනුපාතයක් ඇති බව මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය T2DM රෝගීන් තුළ, එය සිදුවිය හැක්කේ බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් සඳහා වන සියලුම අවශ්‍යතා දැඩි ලෙස අනුගමනය කිරීමෙන් ඇඟවීම් සහ ප්‍රතිවිරෝධතා මෙන්ම පූර්ව ශල්‍යකර්ම සූදානම් කිරීම පමණි.

තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා කාබෝහයිඩ්‍රේට් සහ ලිපිඩ පරිවෘත්තීය සඳහා වැඩි දියුණු කළ වන්දි ගෙවීම පිළිබඳ පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයේ පුරෝකථනය කරන්නන්

පහත විස්තර කර ඇති සාධක මගින් බාර්ආට්‍රික් සැත්කමෙන් පසු T2DM ඉවත් කළ හැකි බවට පුරෝකථනය නරක අතට හැරෙනු ඇතැයි උපකල්පනය කෙරේ:

2 T2DM හි දීර් d කාලසීමාව,

Pre HbA1c හි ඉහළ ශල්‍යකර්ම මට්ටම,

Hyp හයිපර්ඉන්සුලීනෙමියා සහ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය නොමැති වීම,

Diabetes දියවැඩියාව සඳහා ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය.

මෙයට මූලික වශයෙන් හේතු වී ඇත්තේ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් තුළ, ඇපොප්ටෝසිස් සහ නියොජෙනිසිස් අතර අසමතුලිතතාවයේ ප්‍රති time ලයක් ලෙස කාලයත් සමඟ β- සෛලවල ජනගහනය අඩු වීම, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව වර්ධනය වීමට පාදක වන ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයට වන්දි ගෙවීමට β- සෛලවලට ඇති හැකියාව අඩු වීම සහ සාපේක්ෂ හෝ නිරපේක්ෂ ඉන්සියුලිනොපීනියාව. එමනිසා, ඉහත කාණ්ඩවල රෝගීන් තුළ, කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය සඳහා වන්දි ලබා ගැනීම සඳහා වන පුරෝකථනය තීරණය වන්නේ බී සෛලවල ඇපෝ-අපෝසිස් මට්ටම මෙන්ම, ක්‍රියාකාරී බී සෛලවල ස්‍රාවය කිරීමේ හැකියාවන් සංලක්ෂිත කරන දර්ශක (ආරම්භක හා උත්තේජනය කරන ලද සී-පෙප්ටයිඩයේ මට්ටම) අනුව ය.

පොදුවේ ගත් කල, සාමාන්‍ය සාහිත්‍ය දත්ත වලට අනුව, පිළිගත් ඇඟවීම් හා contraindications වලට අනුකූලව දැඩි ලෙස ශල්‍යකර්ම සඳහා අපේක්ෂකයින් තෝරා ගැනීමත් සමඟ, රෝගයේ කාලසීමාව අවුරුදු 10-15 දක්වා වන අතර, මුලින් අසතුටුදායක ග්ලයිසමික් පාලනය, වයස අවුරුදු 50 ට වැඩි වන අතර ආරම්භක BMI බලපාන්නේ නැත. තරබාරුකම හා T2DM සහිත රෝගීන්ගේ පරිවෘත්තීය පාලනය වැඩිදියුණු කිරීමේ පුරෝකථනය මත, බයාරිට්‍රික් සැත්කම් වලින් පසුව, බී සෛලයේ ඉන්සියුලින් නිපදවන ක්‍රියාකාරිත්වය ආරක්ෂා වී තිබේ නම්, සී-පෙප්ටයිඩයේ ආරම්භක හා උත්තේජනය කළ මට්ටමට අනුව.

IDF විසින් දක්වා ඇති බාර්ආට්රික් මෙහෙයුම් වල ස effectiveness ලතාවය සහ ආරක්ෂාව පිළිබඳ වැඩිදුර අධ්යයනය කිරීමේ අපේක්ෂාවන්

පා ob මාලාවේ විවිධ අංශ කෙරෙහි බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වල බලපෑම සහ වැඩි තරබාරුකමකින් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා ටී 2 ඩීඑම් ප්‍රතිකාර කිරීම පිළිබඳ වැඩිදුර අධ්‍යයනයක දී එය අවශ්‍ය වේ:

Car කාබෝහයිඩ්‍රේට්, ලිපිඩ, පියුරීන් සහ වෙනත් වර්ගවල පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට සාපේක්ෂව බාර්ආට්‍රික් මෙහෙයුම් වල ස effectiveness ලතාවය පුරෝකථනය කිරීම සඳහා විශ්වාසදායක නිර්ණායක නිර්ණය කිරීම,

K 2 වර්ගයේ දියවැඩියාව සහ තරබාරුකම සහිත රෝගීන් සඳහා 35 kg / m2 ට අඩු BMI සමඟ බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වල ස effectiveness ලතාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා අධ්‍යයන පැවැත්වීම.

2 ටී 2 ඩීඑම් හි ලක්ෂණය වන බී සෛලවල ඉන්සියුලින් නිපදවන ක්‍රියාකාරිත්වයේ ප්‍රගතිශීලී අලාභය වැළැක්වීම හෝ මන්දගාමී කිරීම සඳහා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වල බලපෑම තීරණය කිරීම.

2 ටී 2 ඩීඑම් හි ක්ෂුද්‍ර වාහිනී සංකූලතා සඳහා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වල බලපෑම තක්සේරු කිරීම,

2 T2DM මත විවිධ වර්ගයේ බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වල බලපෑම සංසන්දනය කිරීම සඳහා අහඹු ලෙස අත්හදා බැලීම්.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 සාහිත්‍යය

1. ඩෙඩොව් අයි.අයි., යෂ්කොව් යූ.අයි, අර්ෂෝවා ඊ.වී. බයාරැට්‍රික් සැත්කම්වලින් පසු රෝගී තරබාරුකම ඇති රෝගීන් තුළ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයට ඉන්ක්‍රෙටින් සහ ඒවායේ බලපෑම // තරබාරුකම හා පරිවෘත්තීය. - 2012. - ටී 9. - අංක 2 - සී 3-10. ඩෙඩොව් II, යෂ්කොව් වයි, අර්ෂෝවා ඊ.වී. බයැට්‍රික් ඔපර් පසු රෝගී තරබාරුකම ඇති රෝගීන් සඳහා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා ඉන්ක්‍රෙටින් සහ ඒවායේ බලපෑම. තරබාරුකම හා පරිවෘත්තීය. 2012.9 (2): 3-10. (රුස්.) දෝයි: 10.14341 / omet201223-10

2. අර්ෂෝවා ඊවී, යෂ්කොව් යූ.අයි. තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන්ගේ කාබෝහයිඩ්‍රේට් හා ලිපිඩ පරිවෘත්තීය තත්වය බිලියෝපන්ක්‍රියාටික් ෂන්ටිං කිරීමෙන් පසු // තරබාරුකම හා පරිවෘත්තීය. - 2013. - ටී 10. - අංක 3 - සී 28-36. අර්ෂෝවා ඊවී, යෂ්කොව් වයි. 2 වන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති තරබාරු රෝගීන්ගේ කාබෝහයිඩ්‍රේට් සහ ලිපිඩ පරිවෘත්තීය තත්ත්වය බිලියෝපන්ක්‍රැටික් හැරවුම් සැත්කමෙන් පසුව. තරබාරුකම හා පරිවෘත්තීය. 2013.10 (3): 28-36. (රුස්.) දෝයි: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. බොන්ඩරෙන්කෝ I.Z., බුට්‍රෝවා එස්.ඒ., ගොන්චරොව් එන්.පී., සහ වෙනත් අය වැඩිහිටියන්ගේ රෝගී තරබාරුකමට ප්‍රතිකාර කිරීම // තරබාරුකම හා පරිවෘත්තීය. - 2011. - ටී 8. - අංක 3-සී. 75-83 .. තරබාරුකම හා පරිවෘත්තීය. 2011, 3: 75-83. බොන්ඩරෙන්කෝ IZ, බුට්‍රෝවා එස්ඒ, ගොන්චරොව් එන්පී සහ වෙනත් අය. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. තරබාරුකම හා පරිවෘත්තීය. 2011.8 (3): 75-83. (රුස් හි) දෝයි: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. යෂ්කොව් යූ.අයි, අර්ෂෝවා ඊ.වී. "පරිවෘත්තීය" සැත්කම් // තරබාරුකම හා පරිවෘත්තීය. - 2011. - ටී 8. - අංක 3 - සී 13-17. යෂ්කොව් වයි, අර්ෂෝවා ඊ.වී. "පරිවෘත්තීය" කිරුගියා. තරබාරුකම හා පරිවෘත්තීය. 2011.8 (3): 13-17. (රුස්.) දෝයි: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. යෂ්කොව් යූ.අයි., නිකොල්ස්කි ඒ.වී., බෙකුසාරොව් ඩී.කේ සහ තවත් අය. රෝගී තරබාරුකමට සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී හෙස්-මාර්සියෝ වෙනස් කිරීමේ දී බිලියෝපන්ක්‍රියාටික් පැහැරගැනීම් ක්‍රියාත්මක කිරීම පිළිබඳ වසර හතක අත්දැකීම් // තරබාරුකම හා පරිවෘත්තීය. - 2012. - ටී 9. - අංක 2 - එස් 43-48. යෂ්කොව් වයි, නිකොල්ස්කි ඒවී, බෙකුසාරොව් ඩීකේ, සහ වෙනත් අය. රෝගී තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා හෙස්-මාර්සියෝ වෙනස් කිරීමෙහිදී බිලියෝපන්-නිර්මාණාත්මක අපසරනය සැත්කම් පිළිබඳ අවුරුදු 7 ක පළපුරුද්ද. තරබාරුකම හා පරිවෘත්තීය. 2012.9 (2): 43-48. (රුස්.) දෝයි: 10.14341 / omet2012243-48

6. දියවැඩියාව පිළිබඳ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ප්‍රමිති - 2014. දියවැඩියා සත්කාර. 2013.37 (පරිපූරක_1): එස් 14-එස් 80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. බුච්වාල්ඩ් එච්, එස්ටොක් ආර්, ෆාහර්බාච් කේ, බැනෙල් ඩී, ජෙන්සන් එම්ඩී, පෝරීස් ඩබ්ලිව්ජේ සහ වෙනත් අය. බරියාට් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු බර හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනය සහ මෙටා විශ්ලේෂණය. ඇමරිකානු වෛද්‍ය සඟරාව. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. බුච්වාල්ඩ් එච්., වර්කෝ ආර්. පරිවෘත්තීය සැත්කම්. නිව් යෝර්ක්: ග r න් සහ ස්ට්‍රැටන්, 1978: 11 වන පරිච්ඡේදය.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, සහ වෙනත් අය දියවැඩියාව සුව කිරීම නිර්වචනය කරන්නේ කෙසේද? දියවැඩියා සත්කාර. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. ඩ්‍රකර් ඩී.ජේ. ග්ලූකෝස් හෝමියස්ටැසිස් හි බඩවැල් හෝමෝන වල කාර්යභාරය. සායනික විමර්ශන ජර්නලය. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. ෆ්ලැන්ක්බෝම් එල්. සායනිකව දැඩි තරබාරුකම සඳහා ශල්‍යකර්මයෙන් පසු බර අඩු කර ගැනීමේ යාන්ත්‍රණ. තරබාරුකම සැත්කම්. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. හෙබර් ඩී, ග්‍රීන්වේ එෆ්එල්, කැප්ලාන් එල්එම් සහ වෙනත් අය. පශ්චාත්-බයැට්‍රික් සැත්කම් රෝගියාගේ අන්තරාසර්ග හා පෝෂණ කළමනාකරණය: අන්තරාසර්ග සමිතියේ සායනික පුහුණුවීම් මාර්ගෝපදේශය. සායනික අන්තරාසර්ග විද්‍යාව සහ පරිවෘත්තීය පිළිබඳ ජර්නලය. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. හොල්ස්ට් ජේ, විල්ස්බෝල් ටී, ඩීකන් සී. ඉන්ක්‍රෙටින් ක්‍රමය සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා එහි භූමිකාව. අණුක හා සෛලීය අන්තරාසර්ග විද්‍යාව. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. වසංගතවේදය හා වැළැක්වීම පිළිබඳ IDF කාර්ය සාධක බලකාය, 2011.

15. ෆ්‍රයිඩ් එම්, යුමුක් වී, ඔපර්ට් ජේ, සහ වෙනත්. පරිවෘත්තීය හා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් පිළිබඳ අන්තර් අන්තර් යුරෝපීය මාර්ගෝපදේශ. තරබාරුකම සැත්කම්. 2014.24 (1): 42-55.

16. මේසන් ඊ.ඊ. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රම. තරබාරුකම සැත්කම්. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. නාක් එම්.ඒ. ඉන්ක්‍රෙටින් ජීව විද්‍යාවේ විද්‍යාව හෙළිදරව් කිරීම. ඇමරිකානු වෛද්‍ය සඟරාව. 2009,122 (6): එස් 3-එස් 10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. පැටී එම්ඊ, ගෝල්ඩ්ෆයින් ඒබී. ආමාශයික බයිපාස් සැත්කමෙන් පසු හයිපොග්ලයික්සෙමියාව - අන්තයේ දියවැඩියාව සමනය කිරීම? දියවැඩියා රෝගය. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. පෝරිස් ඩබ්ලිව්.ජේ, ඩොම් ජී.එල්. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සම්පූර්ණයෙන් හා කල් පවතිනව ඉවත් කිරීම? සැත්කම් හරහාද? තරබාරුකම හා ඒ ආශ්‍රිත රෝග සඳහා සැත්කම්. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. රබී-එන්-වයි ආමාශයික බයිපාස් පසු රබී ඒ, මැග්රුඩර් ජේටී, සලාස්-කැරිලෝ ආර්, සහ වෙනත් අය හයිපර්ඉන්සුලිනමික් හයිපොග්ලිසිමියාව: බඩවැල් හෝමෝන හා අග්න්‍යාශයේ අන්තරාසර්ග අක්‍රියතාවයේ භූමිකාව හෙළිදරව් කිරීම. ශල්‍ය පර්යේෂණ සඟරාව. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. රූබිනෝ එෆ්, ගැග්නර් එම්. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගය සුව කිරීම සඳහා සැත්කම් වල විභවය. ශල්‍යකර්ම පිළිබඳ විස්තර. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. රුබිනෝ එෆ්, කැප්ලාන් එල්එම්, ෂෝවර් පීආර්, කමිංස් ඩී. දියවැඩියා සැත්කම් සමුළුවේ සම්මුතිය. ශල්‍යකර්ම පිළිබඳ විස්තර. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ershova Ekaterina Vladimirovna තරබාරුකම සමඟ චිකිත්සක දෙපාර්තමේන්තුවේ පර්යේෂක

ෆෙඩරල් රාජ්‍ය අයවැය ආයතනය රුසියාවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ “අන්තරාසර්ග විද්‍යාත්මක මධ්‍යස්ථානය” විද්‍යුත් තැපෑල: [email protected] ට්‍රොෂිනා එක්තරීනා ඇනටෝලියෙව්නා MD, මහාචාර්ය, තරබාරු කණ්ඩායමක් සමඟ චිකිත්සක අංශ ප්‍රධානී

ෆෙඩරල් රාජ්‍ය අයවැය ආයතනය රුසියාවේ සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ “අන්තරාසර්ග විද්‍යාත්මක මධ්‍යස්ථානය”

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා බයාරිට්‍රික් සැත්කම් භාවිතා කිරීම: වෛද්‍යවරයෙකුට උපකාර කිරීම

තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (T2DM) ඇති රෝගීන් සඳහා බයැට්‍රික් සැත්කම් භාවිතා කිරීම එහි ලක්ෂණ ඇත. මෙම දේශනයේදී, බාර්ආට්රික් මෙහෙයුම් සඳහා ඇඟවීම් සහ contraindications ඇතුළත් වේ විශේෂිත - T2DM ඉදිරියේ. විවිධ වර්ගයේ බාර්ආට්‍රික් මෙහෙයුම් සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් සහ ලිපිඩ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට ඒවා බලපාන යාන්ත්‍රණයන් විස්තර කෙරේ. තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා සීමිත හා ෂන්ට් බයැට්‍රික් සැත්කම්වල ප්‍රති results ල පෙන්නුම් කෙරේ. බාර්ආට්රික් මෙහෙයුම් සඳහා අවශ්යතා ඉදිරිපත් කර ඇති අතර ඒවායේ කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීමේ පරාමිතීන් ද ඇතුළුව බාර්ට්‍රික් මැදිහත්වීමෙන් පසු T2DM ඉවත් කිරීම. පශ්චාත්-බාර්ආට්‍රික් හයිපොග්ලිසිමියා රෝගයට හේතු මෙන්ම තරබාරුකම හා ටී 2 ඩීඑම් රෝගීන්ගේ පරිවෘත්තීය පාලනයට අදාළව බාර්ආට්‍රික් මෙහෙයුම් වල ස effectiveness ලතාවය පිළිබඳ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම අනාවැකි පළ කරනු ලැබේ.

යොමුව

1. අර්ෂෝවා ඊවී, ට්‍රොෂිනා ඊ.ඒ. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා බයාරිට්‍රික් සැත්කම් භාවිතා කිරීම: වෛද්‍යවරයෙකුට උපකාර කිරීම. තරබාරුකම හා පරිවෘත්තීය. 2016.13 (1): 50-56.

2. අබ්දීන් ජී, ලෙ රූක්ස් සීඩබ්ලිව්. බර අඩු කර ගැනීම සහ රවුක්ස්-එන්-වයි ආමාශයික බයිපාස් වල සංකූලතා යටින් පවතින යාන්ත්‍රණය. Obes Surg සමාලෝචනය කරන්න. 2016.26: 410-421.

3. අලි එම්කේ, බුලාර්ඩ් කේඑම්, සාඩින් ජේබී, කෝවි සීසී, ඉම්පෙරෙටෝර් ජී, ග්‍රෙග් ඊඩබ්ලිව් .. එක්සත් ජනපදයේ ඉලක්ක සපුරා ගැනීම. දියවැඩියා සත්කාර, 1999-2010. එන් එංගල් ජේ මෙඩ් 2013,368: 1613-1624.

4. ඇලින් කේඑච්, නීල්සන් ටී, පෙඩර්සන් ඕ. අන්තරාසර්ග විද්‍යාවේ යාන්ත්‍රණ: දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගීන් සඳහා බඩවැල් ක්ෂුද්‍රජීව. Eur J Endocrinol 2015,172: R167–77.

5. ආටර්බර්න් ඩී, බොගාර්ට් ඒ, ෂර්වුඩ් එන්ඊ, සිඩ්නි එස්, කෝල්මන් කේජේ, හැනියුස් එස්, සහ වෙනත්. ආමාශයික බයිපාස් වලින් පසුව දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගයේ දිගුකාලීනව සමනය කිරීම සහ නැවත ඇතිවීම පිළිබඳ බහුවිධ අධ්‍යයනයක්. ඕබස් සර්ග්. 2013.23: 93-102.

6. බග්ජියෝ එල් එල්, ඩ්‍රකර් ඩී.ජේ. ඉන්ක්‍රෙටින් වල ජීව විද්‍යාව: ජීඑල්පී -1 සහ ජීඅයිපී. ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යාව 2007,132: 2131-57.

7. Cătoi AF, Pérvu A, Mureşan A, Busetto L. තරබාරුකම හා දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවෙහි පරිවෘත්තීය යාන්ත්‍රණ: බාර්ආට්‍රික් / පරිවෘත්තීය සැත්කම් පිළිබඳ අවබෝධය. තරබාරු කරුණු. 2015.8: 350–363.

8. කොහෙන් ආර්වී, ෂිකෝරා එස්, පෙට්‍රි ටී, කැරවාටෝ පීපී, ලෙ රූක්ස් සීඩබ්ලිව්. දියවැඩියා සැත්කම් සමුළුව II මාර්ගෝපදේශ: රෝග මත පදනම් වූ සායනික නිර්දේශයක්. ඕබස් සර්ග්. 2016 අගෝස්තු, 26 (8): 1989-91.

9. කමිංස් ඩී, ආටර්බර්න් ඩී, වෙස්ට්බ ro ක් ඊඕ, කුස්මා ජේඑන්, ස්ටුවර්ට් එස්ඩී, චාන් සීපී සහ වෙනත් අය. ආමාශයික බයිපාස් සැත්කම් එදිරිව දැඩි ජීවන රටාව සහ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා වෛද්‍යමය මැදිහත්වීම: ක්‍රොස්රෝඩ්ස් අහඹු ලෙස පාලනය කළ අත්හදා බැලීම. Diabetologia 2016.59: 945-53.

10. ඩුකා එෆ්ඒ, යූ ජේටී. බඩවැලේ හා හයිපොතලමස් තුළ ඇති මේද අම්ල සංවේදනය: වීවෝ සහ විට්‍රෝ ඉදිරිදර්ශනය. මෝල් සෛල එන්ඩොක්‍රිනෝල් 2014.397: 23–33.

11. ග්ලෝයි වීඑල්, බ්‍රියෙල් එම්, භට් ඩීඑල්, කාශ්‍යප් එස්ආර්, ෂෝවර් පීආර්, මින්ග්‍රෝන් ජී, සහ වෙනත්. තරබාරුකම සඳහා ශල්‍ය නොවන ප්‍රතිකාර වලට එරෙහිව බයැට්‍රික් සැත්කම්: අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීම් ක්‍රමානුකූලව සමාලෝචනය කිරීම සහ මෙටා විශ්ලේෂණය කිරීම. බී.එම්.ජේ. 2013,347: f5934.

12. ග්‍රෙකෝ ඒවී, මින්ග්‍රෝන් ජී, ජියැන්කැටරිනි ඒ, මැන්කෝ එම්, මොරෝනි එම්, සින්ටි එස්, සහ වෙනත්. රෝගී තරබාරුකමේ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය: අභ්‍යන්තර සෛලීය මේද ක්ෂය වීම සමඟ ආපසු හැරවීම. දියවැඩියාව 2002.51: 144-51.

13. ඉක්රාමුදීන් එස්, කෝර්නර් ජේ, ලී ඩබ්ලිව්. ජේ, කොනට් ජේ, ඉනාබ්නෙට් ඩබ්ලිව් බී, බිලින්ටන් සී ජේ, සහ වෙනත් අය. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය සහ හයිපර්ලිපිඩිමියාව පාලනය කිරීම සඳහා දැඩි වෛද්‍ය කළමනාකරණයට එරෙහිව රූක්ස්-එන්-වයි ආමාශයික බයිපාස්: දියවැඩියා සැත්කම් අධ්‍යයනය අහඹු ලෙස සායනික අත්හදා බැලීම. ජමා 2013.309: 2240-9.

14. කොලියාකි සී, ලියාටිස් එස්, ලෙ රූක්ස් සීඩබ්ලිව්, කොක්කිනෝස් ඒ. දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වල කාර්යභාරය: වර්තමාන අභියෝග සහ ඉදිරිදර්ශන. BMC අන්තරාසර්ග ආබාධ. 2017.17: 50.

15. ලෙ රූක්ස් සීඩබ්ලිව්, බෝර්ග් සී, වොලිස් කේ, වින්සන්ට් ආර්පී, බියුටර් එම්, ගුඩ්ලාඩ් ආර්, සහ වෙනත්. ආමාශයික බයිපාස් පසු බඩවැල් හයිපර්ට්‍රොෆි ග්ලූකගන් වැනි පෙප්ටයිඩ 2 හා බඩවැල් ගුප්ත සෛල ප්‍රගුණනය සමඟ සම්බන්ධ වේ. S න් සර්ග් 2010,252: 50 - 6.

16. ලී ඩබ්ලිව්.ජේ, චෙන් සීවයි, චොං කේ, ලී වයිසී, චෙන් එස්සී, ලී එස්ඩී. පරිවෘත්තීය ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පශ්චාත් බඩවැල් හෝමෝනවල වෙනස්වීම්: ආමාශයික බයිපාස් සහ අත් ආවරණ ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමාව සංසන්දනය කිරීම. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683-90.

17. ලී ඩබ්ලිව්.ජේ, චොං කේ, සර් කේඑච්, ලී වයිසී, චෙන් එස්සී, චෙන් ජේසී, සහ වෙනත් අය. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා ආමාශයික බයිපාස් එදිරිව අත් ආවරණ ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමි: අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීමක්. ආර්ච් සර්ග් 2011,146: 143–8.

18. ලියෝ ඒපී, පැසියුක් එම්, ලුවානෝ ජේඑම්, කනිෂ් ,, මචිනෙනී එස්, ටර්න්බෝ පීජේ, කැප්ලාන් එල්එම්. ආමාශයික බයිපාස් නිසා බඩවැල් ක්ෂුද්‍රජීවියේ සංරක්‍ෂිත මාරුව මඟින් ධාරක බර හා ඇඩිපොසිටි බව අඩු වේ. Sci Transl Med 2013.5: 178ra41.

19. මීක් සීඑල්, ලුවිස් එච්බී, රීමන් එෆ්, ග්‍රිබල් එෆ්එම්, පාක් ඒජේ. ආමාශ ආන්ත්රයික හා අග්න්‍යාශයික පෙප්ටයිඩ හෝමෝන වලට බයාරැට්රික් සැත්කම් වල බලපෑම. පෙප්ටයිඩස් 2016.77: 28–37.

20. මෙලිසාස් ජේ, ස්ටාව්රුලාකිස් කේ, සිකෞලිස් වී, පෙරිස්ටෙරි ඒ, පපඩකිස් ජේඒ, පැසූකි ඒ, සහ වෙනත් අය. Sleeve Gastrectomy vs roux-en-Y ආමාශයික බයිපාස්. IFSO- යුරෝපීය පරිච්ඡේදයේ විශිෂ්ටතා වැඩසටහනේ දත්ත. ඕබස් සර්ග්. 2017.27: 847–855.

21. මින්ග්‍රෝන් ජී, පනුන්සි එස්, ඩි ගෙටානෝ ඒ, ගයිඩෝන් සී, ඉකෝනෙලි ඒ, ලෙකෙසි එල්, සහ වෙනත්. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා සාම්ප්‍රදායික වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර හා එදිරිව බාර්ආට්‍රික් සැත්කම්. එන් එන්ගල් ජේ මෙඩ් 2012.366: 1577–85.

22. පරීක් එම්, ෂෝවර් පීආර්, කැප්ලාන් එල්එම්, ලීටර් එල්ඒ, රුබිනෝ එෆ්, භට් ඩීඑල්. පරිවෘත්තීය සැත්කම්: බර අඩු වීම, දියවැඩියාව සහ ඉන් ඔබ්බට. ජේ අම් කෝල් කාඩියල්. 2018 පෙබරවාරි 13.71 (6): 670-687.

23. රුබිනෝ එෆ්. බාරියාට්‍රික් සැත්කම්: ග්ලූකෝස් හෝමියස්ටැසිස් වලට බලපෑම්. කර්ර් ඔපින් ක්ලින් නට්ර් මෙටාබ් කෙයා 2006, 9: 497-507

24. සයිඩි එන්, මයෝලි එල්, නෙස්ටෝරිඩි ඊ, ගුප්තා එන්කේ, ක්වාස් එස්, කුචාර්සික් ජේ, සහ වෙනත් අය. ආමාශයික බයිපාස් පසු මීයන් තුළ බඩවැල් ග්ලූකෝස් පරිවෘත්තීය හා ග්ලයිසමික් පාලනය නැවත සකස් කිරීම. විද්‍යාව 2013.341: 406-10.

25. සයිඩා එස්එච්, ෆ්‍රැඩ්කින් ජේ, කෝවි සීසී .. කලින් හඳුනාගත් දියවැඩියාව ඇති වැඩිහිටියන් අතර සනාල රෝග සඳහා අවදානම් සාධක දුර්වල ලෙස පාලනය කිරීම. ජමා 2004,291: 335–342.

26. ෂෝවර් පීආර්, භට් ඩීඑල්, කිර්වාන් ජේපී, වොල්ස්කි කේ, ඇමීනියන් ඒ, බ්‍රෙතාවර් එස්ඒ, සහ වෙනත්. STAMPEDE විමර්ශකයින්. බයාරිට්‍රික් සැත්කම් හා දියවැඩියාව සඳහා දැඩි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර - අවුරුදු 5 ක ප්‍රති come ල. එන් එංගල් ජේ මෙඩ් 2017,376: 641-51.

27. සින්ක්ලෙයාර් පී, ඩොචර්ටි එන්, ලෙ රූක්ස් සීඩබ්ලිව්. බයාරිට්‍රික් සැත්කම් වල පරිවෘත්තීය බලපෑම්. ක්ලින් කෙම්. 2018 ජනවාරි 64 (1): 72-81.

28. ටැඩ්රොස් ජේඒ, ලෙ රූක්ස් සීඩබ්ලිව්. බාර්ආට්රික් සැත්කම් වලින් පසු බර අඩු කර ගැනීමේ යාන්ත්රණ. Int J Obes. 2009.33 සැපයුම 1: එස් 28 - එස් 32.

මූල පද

බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් (ග්‍රීක බැරෝස් වලින් - බර, බර, බර) යනු සිරුරේ බර (එම්ටී) අඩු කිරීම සඳහා ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ සිදුකරන ශල්‍යමය මැදිහත්වීම් ය.

තරබාරුකමට ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයේ අරමුණු:

එම්ටී හි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් හේතුවෙන්, එම්ටී වැඩි වන විට වර්ධනය වන රෝග වලට බලපායි (දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව), ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, රාත්‍රී ඇප්නියා සින්ඩ්‍රෝමය, ඩිම්බකෝෂ අක්‍රියතාව ආදිය),
තරබාරු රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය වැඩි දියුණු කිරීම.

බාර්ආට්රික් සැත්කම් සඳහා දර්ශක

රෝගී තරබාරුකම (ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) kg40 kg / m2),
ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ drug ෂධ ප්‍රතිකාර මගින් අසතුටුදායක ලෙස පාලනය වන දරුණු අනුකූල රෝග සමඟ සංයෝජිතව BMI ≥35 kg / m2 සමඟ තරබාරුකම.

ප්රතිවිරෝධතා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් සඳහා අපේක්ෂකයා සිටීම:

මත්පැන්, මත්ද්‍රව්‍ය හෝ වෙනත් ඇබ්බැහි වීමක්,
මානසික රෝග
ආමාශයේ හෝ duodenum වල පෙප්ටික් තුවාලයේ උග්‍රවීම,
ගැබ් ගැනීම
ඔන්කොලොජිකල් රෝග
අත්‍යවශ්‍ය අවයවවල ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම් (III - IV ක්‍රියාකාරී පංතිවල නිදන්ගත හෘදයාබාධ, රක්තපාත හෝ වකුගඩු අසමත්වීම),
බාර්ආට්රික් මෙහෙයුම් හා සම්බන්ධ අවදානම් පිළිබඳ වරදවා වටහා ගැනීම,
පශ්චාත් ශල්‍ය නිරීක්ෂණ කාලසටහන දැඩි ලෙස ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා අනුකූල නොවීම.

නිශ්චිත contraindications තරබාරුකම හා දියවැඩියාව ඇති රෝගීන් සඳහා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් සැලසුම් කිරීමේදී:

රෝග ලක්ෂණ දියවැඩියාව
ග්ලූටමික් අම්ලය ඩෙකර්බොක්සිලේස් හෝ ලැන්ගර්හාන්ස් දූපත් සෛල වලට ධනාත්මක ප්‍රතිදේහ,
සී-පෙප්ටයිඩ් 50 kg / m2), ඒවායේ බලපෑම අස්ථායි. දීර් term කාලීනව සීමාකාරී බලපෑම නැති වූ විට (නිදසුනක් ලෙස, සිරස් සූචනය නැවත ගණනය කිරීම, ආමාශයේ කුඩා කොටසක් අබලන් වීම හෝ වෙළුම් පටියක් අක්‍රිය වීම), එම්ටී නැවත නැගීම සහ ඩීඑම් 2 විසංයෝජනය යන දෙකෙහිම සැබෑ සම්භාවිතාවක් ඇත.

පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාල පරිච්ඡේදයේදී බලහත්කාරයෙන් අඩු කැලරි සහිත ආහාරයකට මාරුවීම,
දියවැඩියා ද්‍රව්‍ය නිෂේධනයට තුඩු දෙන ආහාර ස්කන්ධය සමඟ සම්බන්ධ වීමෙන් duodenum බැහැර කිරීම, ඊනියා ප්‍රති-ඉන්ක්‍රෙටින් (හැකි අපේක්ෂකයින් වන්නේ ග්ලූකෝස් මත යැපෙන ඉන්සියුලිනොට්‍රොපික් පොලිපෙප්ටයිඩ (HIP) සහ ග්ලූකොජන්), ආහාර අනුභව කිරීම හා ප්‍රතිවිරුද්ධ නිෂ්පාදන හෝ කුඩා බඩවැලේ ආසන්නයේ නිකුත් කරනු ලැබේ. ඉන්සියුලින් ක්‍රියාව
ග්ලූකෝස් මත යැපෙන ඉන්සියුලිනොට්‍රොපික් බලපෑමක් ඇති ග්ලූකොජන් වැනි පෙප්ටයිඩ -1 (ජීඑල්පී -1) සී release ්‍රයෙන් මුදා හැරීමට දායක වන කුඩා අන්ත්රයෙහි දුරස්ථ කොටස තුළට ආහාර ගැනීම වේගවත් කරයි, එය චයිම් මුලින් ඉලියම් එල් සෛල කරා ළඟා වන විට සිදුවන ඊනියා “ඉන්ක්‍රෙටින් ආචරණය” සඳහා දායක වේ (සම්භාවිතාව ඩම්ප්ලිං සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය කිරීම - ඉන්ක්‍රෙටින් ආචරනයේ වඩාත් කැපී පෙනෙන සායනික ප්‍රකාශනය - පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිභෝජනය කරන රෝගීන්ට ඇති හැකියාව සීමා කරයි),
ජීඑල්පී -1 හි බලපෑම යටතේ ග්ලූකොජන් ස්‍රාවය කිරීම.
මොළයේ අනුරූප මධ්‍යස්ථාන වලට GLP-1 හි බලපෑම හේතුවෙන් සන්තෘප්තිය වේගවත් කිරීම,
දෘශ්‍ය මේද ස්කන්ධය ක්‍රමයෙන් අඩුවීම.

එච්පීඑස් හි හෙස් - මාර්සියෝ වෙනස් කිරීම (“ද්වෝඩිනල් ස්විචය සමඟ බිලියෝපන්ක්‍රැටික් හැරවීම”, එනම්, ඩුවොඩිනම් සමඟ එච්පීඑස් (පැහැර ගැනීම) ක්‍රියා විරහිත කර ඇත), පුරස්ථි පිළිකා ආරක්ෂා කරන පයිලෝරික් සිදු කරනු ලබන අතර, ඉලියම් ආමාශයේ කඳ කොටස සමඟ නිර්වින්දනය නොකෙරේ, නමුත් duodenum හි ආරම්භක කොටස සමඟ. ආහාර ප්‍රවාහනයට සහභාගී වන බඩවැලේ දිග සෙන්ටිමීටර 310–350 ක් පමණ වන අතර, එයින් සෙන්ටිමීටර 80-100 අතර ප්‍රමාණයක් පොදු ලූපයටද, සෙන්ටිමීටර 230–250 ක් ද වෙන් කර ඇත (රූපය 2 සී). මෙම මෙහෙයුමේ වාසි අතරට පයිලෝරස් සංරක්ෂණය කිරීම හා ඩියුඩෙනොඑලනාස්ටොමෝසිස් ප්‍රදේශයේ ඩම්ප්ලිං සින්ඩ්‍රෝමය සහ පෙප්ටික් වණ ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු වීම ඇතුළත් වන අතර පුර prost ස්ථ ග්‍රන්ථියේ පිළිකා ඇති වන විට පරියේටල් සෛල සංඛ්‍යාවේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් ද ඊට පහසුකම් සපයයි.

ද්වාර නහර පද්ධතියේ නිදහස් මේද අම්ල සාන්ද්‍රණය අඩුවීමට දායක වන සහ එහි ප්‍රති ins ලයක් ලෙස ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය අඩුවීම සඳහා දායක වන, ජීර්ණයට කෝපය පල කලේය සහ අග්න්‍යාශයික එන්සයිම ප්‍රමාද වී ආහාරයට ගැනීම නිසා මේද හා සංකීර්ණ කාබෝහයිඩ්‍රේට වර්‍ගාත්මකව අක්‍රමවත් වීම.
අස්ථි මාංශ පේශි හා අක්මාව තුළ අස්ථි ලිපිඩ තැන්පත් වීම වර්‍ගිකව අඩු කිරීම, ඉන්සියුලින් සංවේදීතාව වැඩි දියුණු කරයි (ස්ථුලතාවයේ ලිපිඩ මගින් අක්මාව අධික ලෙස පැටවීම නිසා ලිපිඩ සමුච්චය කිරීමට හා එහි පරිමාව වැඩි කිරීමට ඇඩිපෝස් පටක වල සීමිත හැකියාව සමඟ සම්බන්ධ වන අතර එමඟින් මේද හා ලිපොටොක්සිසිටි වල අස්ථි තැන්පත් වීමට හේතු වේ. T2DM හි ඩිස්ලිපිඩිමියා සහ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයේ පදනම නිර්මාණය කිරීම).

තරබාරු රෝගීන් සඳහා පරිවෘත්තීය ආබාධ හා රෝග සමඟ ඒකාබද්ධව බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් භාවිතා කිරීමේ අත්දැකීම් 1978 දී බුච්වාල්ඩ් එච් සහ වර්කෝ ආර්. ජීව විද්‍යාත්මකව සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා සාමාන්‍ය ඉන්ද්‍රියයක හෝ පද්ධතියක ශල්‍ය කළමනාකරණය ලෙස “පරිවෘත්තීය” සැත්කම් බාර්ආට්‍රික් සැත්කම්වල කොටසක් ලෙස සකස් කිරීමට ඉඩ දුන්නේය. සෞඛ්‍ය වැඩිදියුණු කිරීමේ ප්‍රති come ල. ”අනාගතයේ දී, ස්ථුලතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් භාවිතා කිරීමේ දීර් practice කාලීන පුරුද්ද හා ඒ හා සම්බන්ධ ටී 2 ඩීඑම්, මුලින් එම්ටී අඩු කිරීම අරමුණු කරගත්, තරබාරුකමේ පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වූ ටී 2 ඩීඑම් සඳහා වන්දි ලබා ගැනීමේ සැත්කම්වල බරපතල හැකියාවන් පෙන්නුම් කළේය.

මෑතකදී, තරබාරු රෝගීන් තුළ T2DM පිළිබඳ ස්ථාපිත විශ්වාසයන් සහ ඒකාකෘති සමාලෝචනය කර ඇත. විශේෂයෙන්, මෙට්‍රික් ටොන් සැලකිය යුතු අලාභයක් ටී 2 ඩීඑම් හි ග්ලයිසමික් පාලනය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා තීරණාත්මක සාධකයක් වන අතර එය බයාරැට්‍රික් සැත්කමෙන් පසු තරබාරුකමේ පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වූ අතර ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පළමු සතිවල සිට ග්ලයිසිමියා අඩුවීම නිරීක්ෂණය කරන ලදී. මෙට්‍රික් ටොන් හි සායනික වශයෙන් සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සිදුවීමට බොහෝ කලකට පෙර. ප්‍රායෝගිකව සංකීර්ණ ආකාරයේ බයැට්‍රික් සැත්කම් (ජීඑස්එච්, බීපීඑස්එච්) පුළුල් ලෙස යොදා ගැනීමත් සමඟ, එම්ටී හි අඩුවීමක් එකක් පමණක් බව පෙනී ගියේය, නමුත් ටී 2 ඩීඑම් වලින් පෙළෙන තරබාරු පුද්ගලයින්ගේ කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය වැඩි දියුණු කිරීම තීරණය කරන එකම සාධකය නොවේ.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව සඳහා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් වල ස effectiveness ලතාවය

සීමාසහිත මෙහෙයුම් T2DM හි වන්දි ගෙවීමට දායක වේ: ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පළමු සතිවල කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය වැඩි දියුණු කිරීම රෝගීන් අඩු කැලරි සහිත ආහාරයකට මාරු කිරීම නිසා වන අතර පසුව මේද තැන්පතු අඩු වන විට T2DM වන්දි ගෙවීමේ ආරම්භය හැකි නමුත් එහි උපාධිය MT පාඩු ප්‍රමාණයට සමානුපාතික වේ. ඊනියා "ඉන්ක්‍රෙටින් ආචරණය" හේතුවෙන් එම්ටී හි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සිදුවීමට පෙර පවා ග්ලයිසිමියා සාමාන්‍යකරණය වීම පෙන්නුම් කරයි.

ඔහුගේ මෙටා විශ්ලේෂණයේ දී බුච්වාල්ඩ් එච්. 1990 සිට 2006 දක්වා බාර්ආට්‍රික් සැත්කම් පිළිබඳ ප්‍රකාශිත සියලුම අධ්‍යයනවල ප්‍රති results ල ඉදිරිපත් කරන ලදී. තරබාරුකම හා ටී 2 ඩීඑම් රෝගීන් තුළ කාබෝහයිඩ්‍රේට් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට ඔවුන්ගේ බලපෑමේ effectiveness ලදායීතාවය තක්සේරු කරන ලද්දේ ටී 2 ඩීඑම් හි සායනික හා රසායනාගාර ප්‍රකාශන සාමාන්‍යකරණය කිරීම හෝ වැඩිදියුණු කිරීම සහිත රෝගීන්ගේ අනුපාතයෙනි (මෙටා විශ්ලේෂණයට රෝගීන් 135,246 ක් සම්බන්ධ අධ්‍යයන 621 ක් ඇතුළත් කර ඇත) (වගු 1, 2).

වගුව 1. MT පාඩු සහ T2DM හි සායනික පා course මාලාවට විවිධ වර්ගයේ බයාරැට්‍රික් සැත්කම් වල බලපෑම