නිදන්ගත අග්න්යාශයේ පිළිකා උත්සන්න වීම
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්රවීම ආරම්භ වන්නේ ආහාර ආබාධ, පිත්තාශයේ රෝග උග්රවීම හෝ ආහාර ජීර්ණ අවයව හා සම්බන්ධ වෙනත් රෝග සමඟ ය. උග්රවීම ආරම්භ වන්නේ දරුණු උදර වේදනාව හා සාමාන්ය දුර්වලතාවයෙනි, එබැවින් මෙම රෝගයේ නිදන්ගත ස්වරූපයක් ඇති ඉතිහාසයක් ඇති පුද්ගලයින් සාමාන්යයෙන් ඔවුන්ගේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී වරදවා වටහා නොගනී.
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ ආසාදනය උග්රවීම කාන්තාවන් හා පිරිමින්ගේ විවිධ වයස්වල දක්නට ලැබේ. පිත්තාශයේ ගල් සෑදීම, සමහර සාධක එක්වීමත් සමඟ අග්න්යාශයේ උග්ර ස්වරූපයක් ලබාගෙන ද්විතියික නිදන්ගත ස්වරූපයක් බවට පත්වන කාන්තාවන්ට ප්රතිකාර කිරීම ආමාශ ආන්ත්ර විද්යා ologist යකු සමඟ සාකච්ඡා කෙරේ.
මත්පැන් වලට ඇබ්බැහි වූවන්ට ප්රාථමික නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝගයක් ඇති අතර එය දීර් මත්පැන් පානය කිරීමේදී උග්ර වේ. රෝගය සංජානනීය ව්යාධි විද්යාව හා ශරීරයේ ඇතැම් තත්වයන් සමඟ ඉදිරියට යා හැකිය.
රෝගය භයානක වන්නේ කුමක් ද?
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ පිළිකා ඇති වන්නේ ට්රිප්සින් සහ ලයිපේස් නිෂ්පාදනයේ දුර්වල ක්රියාදාමයන් සමඟ ය - නිසි ජීර්ණයට අවශ්ය එන්සයිම. දිගුකාලීන සංසරණ අසමත්වීම මඟින් අග්න්යාශයික සෛලවල සම්බන්ධක පටක හා ස්ක්ලෙරෝසිස් ව්යාප්ත වීමට හේතු වේ. ග්රන්ථියේ මෙම ව්යාධි තත්වය සමඟ ව්යාධිජනක මයික්රොෆ්ලෝරා පහසුවෙන් ඇතුළට විනිවිද ගොස් රෝගය උග්ර කරයි.
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ පිළිකා උත්සන්න වීමට හේතුව biliary dyskinesia විය හැකිය
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ පිළිකා උග්රවීම බොහෝ විට ආරම්භ වන්නේ බඩවැල් ඩිස්බියෝසිස් නිසා හෝ එය biliary dyskinesia වලට හේතු වේ. නිදන්ගත ස්වරූපය උග්රවීම පහත හේතු විය හැක:
- ගිනි අවුලුවන ස්ටෙනෝසිස්
- වෝටර්ගේ තන පුඩුවේ ගෙඩි,
- ඔඩ්ඩි අසමත් වීමේ sphincter
- මත්පැන් අනිසි භාවිතය
- ආතතිය
- ආහාර ගැනීමේ අක්රමිකතා
- ජීවිතයේ රිද්මය වෙනස් කිරීම.
ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය ආහාර ජීර්ණ අවයවයේ කොටසකට බලපායි හෝ මුළු අග්න්යාශය ආවරණය කරයි. නිදන්ගත රෝග දිගු කාලයක් පැවතිය හැකි අතර නිසි ප්රතිකාර නොමැතිව ග්රන්ථිය සම්පූර්ණයෙන් විනාශ වීමට හේතු වේ.
රෝගියාට එවැනි සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇත:
- විවරය
- cyst
- ග්රන්ථි පටක ගණනය කිරීම,
- දියවැඩියාව
- ස්ප්ලේනික් නහර ත්රොම්බොසිස්,
- cicatricial stenosis,
- සෙංගමාලය.
අග්න්යාශයේ පිළිකා ඇතිවීමට හේතුව නිතර නිතර උග්රවීම සමඟ අග්න්යාශයයි. මෙම රෝගය අභ්යන්තර ස්රාවයේ සියලුම අවයවවල මෙටාස්ටේස් වේගයෙන් ව්යාප්ත වීමට හේතු වන අතර පුද්ගලයෙකු පිළිකාවෙන් මිය යයි.
උග්රවීම පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්රවීමේ රෝග ලක්ෂණ උච්චාරණය වන අතර, ඔවුන් රෝගී පුද්ගලයෙකුට බොහෝ දුක් වේදනා ගෙන එයි. රෝගය උග්රවීමේ සලකුණු හදිසියේ සිදු නොවේ - උග්ර අග්න්යාශයේ රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වීමට පෙර ඇති වූ සාධක නිසා ඒවා ඇතිවේ.
රෝගය උග්රවීමත් සමඟ වේදනාව බොහෝ විට හෘදයේ කලාපය තුළ දක්නට ලැබේ
බොහෝ විට එපිගාස්ට්රික් කලාපයේ ග්රන්ථි ශරීරය ගිනි අවුලුවන විට දැඩි වේදනාවක් ඇති වේ. විෂබීජ නාශක මගින් එය ඉවත් කළ නොහැකි අතර අසහනය අඩු කිරීම සඳහා ශක්තිමත් වේදනා නාශකයක් අවශ්ය වේ. වේදනාව හර්පීස් ජෝස්ටර් වේ, සියලු ග්රන්ථියට බලපෑම් ඇති වුවහොත් හෝ අන්තරාසර්ග පද්ධතියේ ඉන්ද්රියයේ හිසට හානිවීමත් සමඟ වම් හයිපොකොන්ඩ්රියම් තුළ ස්ථානගත වී ඇත. රෝගය උග්රවීමත් සමඟ හදවතේ කලාපය තුළ වේදනාව බොහෝ විට දක්නට ලැබෙන අතර රෝගීන් විශ්වාස කරන්නේ ඔවුන් හෘද වාහිනී පද්ධතියේ උග්ර රෝගයක් ඇති කරන බවයි.
වේදනා සංවේදනයන් සමඟ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ:
- අතීසාරය
- පාචනය
- වමනය
- ආහාර රුචිය නොමැතිකම
- බර අඩු කර ගැනීම
- සාමාන්ය දුර්වලතාවය
- අධික දහඩිය දැමීම.
හිසට බලපෑමක් ඇති වූ විට දියවැඩියාව වර්ධනය වීම ආරම්භ කළ හැකි අතර පුද්ගලයෙකුට කුසගින්න සහ පිපාසය පිළිබඳ දැඩි හැඟීමක් ඇති වේ.
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්රවීමත් සමඟ රෝගයේ ආරම්භය වැඩි වීමත් සමඟ ලවණ වැඩි වීම, මේද බෙල්ච් කිරීම, ආමාශයේ හිරි වැටීම වැනි දේ සිදු වේ.
වැදගත්! උග්ර උදර වේදනාව ඇති වූ විට, ඔබ සැමවිටම වෛද්ය උපකාර ලබා ගත යුතුය.
වෛද්යවරුන් විශ්වාස කරන්නේ නෝ-ස්පා හෝ ඩ්රෝටාවෙරින් ටැබ්ලට් පරිගණකයකට වේදනා ප්රහාරයක් සමනය කළ නොහැකි නම් රෝගය බරපතල වන අතර සුදුසුකම් ලත් උපකාර අවශ්ය බවයි. ගිලන්රථ සේවකයින් ඉක්මනින් රෝගියා හදිසි කාමරයට ගෙන යන අතර එහිදී ශල්ය වෛද්යවරයා විසින් පරීක්ෂණයක් පවත්වා ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය කෙතරම් භයානකද යන්න තීරණය කරනු ඇත. අවශ්ය නම්, රෝගියා රෝහල් ගත කර හෝ බාහිර රෝගී ප්රතිකාර නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
රෝගයට හේතු
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ පෙනුමට හේතු වෙනස් වේ. ආමාශ ආන්ත්ර විද්යා ologists යින් නිදන්ගත දැවිල්ලට පොදු හේතු දෙකක් හඳුනා ගනී:
- මත්පැන් අනිසි භාවිතය. සංඛ්යාලේඛනවලට අනුව, රෝගීන්ගෙන් 60% ක් මත්පැන් අග්න්යාශයේ රෝගයෙන් පීඩා විඳිති.
- පිත්තාශයේ රෝග.
සමහර විට අග්න්යාශයේ රෝගයට හේතුව නොදන්නා අතර වක්රව එය ජීවන රටාවක් සමඟ සම්බන්ධ වී හෝ වෙනත් රෝගයක ප්රති ence ලයක් බවට පත්වේ.
රෝගයේ නිදන්ගත ස්වරූපයේ ප්රධාන ඇල්ල වන්නේ රෝග ලක්ෂණ නිරන්තරයෙන් උච්චාරණය නොකිරීමයි. සමහර අවස්ථාවලදී රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම අසමමිතික වේ. උග්ර නැවත ඇතිවීමේ කාල පරිච්ඡේදයේදී එය හැරෙනවා - රෝගියා අග්න්යාශයේ නිදන්ගත ස්වරූපයකින් පෙළෙනවා. බොහෝ විට, නිදන්ගත අග්න්යාශය කාන්තාවන්ට බලපායි, පිරිමින් හදිසියේ උග්ර ලෙස පුපුරා යයි. රෝගයේ සාමාන්ය වයස අවුරුදු 28 සිට 37 දක්වා වන අතර, වයස අවුරුදු 50 න් පසු උග්ර අග්න්යාශයේ රෝග විනිශ්චය බොහෝ විට දක්නට ලැබේ.
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්රවීමේ රෝග ලක්ෂණ
බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්රවීමේ සලකුණු ඉළ ඇට යටින් දැනෙන නියත, උග්ර හා දැඩි වේදනාවේ ස්වරූපයෙන් පෙන්නුම් කරයි. බොහෝ විට වේදනාව අසමසම වේ, වෙනත් රෝග මෙන් වෙස්වළා ගනී, එය උඩුමහලේ වඩාත් කැපී පෙනේ, ආමාශය දිගේ ඛාදනය වේ. සමහර විට වේදනාව පපුවට, පැත්තට, ශරීරයේ ගැඹුරට දැනෙන අතර එය අග්න්යාශයේ ආසාධනය උග්ර කරයි.
වේදනාව සාමාන්යයෙන් සිදුවන්නේ මත්පැන් අනුභව කිරීමෙන් හෝ පානය කිරීමෙන් පසුවය. ලබා ගත හැකි වේදනා නාශක වලට දුර්වල ලෙස ප්රතික්රියා කරයි, සමහර විට දැඩි ලෙස මත්ද්රව්ය වේදනා නාශක ක්රම වෙත යොමුවිය යුතුය.
පිත්තාශයේ රෝගයේ පසුබිමට එරෙහිව, නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්ර වේ, නැවත ඇතිවීම බොහෝ විට සිදු වේ.
උග්ර වේදනාවට අමතරව, නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්රවීම රෝග ලක්ෂණ සමඟ වේ:
- සමතලා කිරීම
- උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම
- රුධිර පීඩනය අඩු කිරීම
- හෘද ස්පන්දන වේගය
- පුටුව උල්ලං violation නය කිරීම.
දීප්තිමත් ලකුණක් වන්නේ සෙංගමාලයයි. පොදු කෝපය පල කලේය අවහිර වීමත් සමඟ සිදු වේ.
නේවාසික ප්රතිකාර
වේදනාව දරාගත නොහැකි හා දරුණු නම්, ව්යාකූලත්වය, වමනය, පාචනය නිරීක්ෂණය කළහොත් ඔබ වහාම ගිලන් රථයක් අමතන්න. ඔබට වේදනා නාශක ගත නොහැක. මෙය නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කිරීමට වෛද්යවරුන්ට ඉඩ නොදී පින්තූරය මිරිකයි.
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ පිළිකා උත්සන්න වීමත් සමඟ අග්න්යාශයට හා අනෙකුත් අභ්යන්තර අවයවවලට ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් සිදුවිය හැකිය.
සැත්කම්
වරින් වර අග්න්යාශයේ දැවිල්ල තීව්ර ලෙස සිදුවන අතර ප්රතිවිපාක ආපසු හැරවිය නොහැක. ශල්යකර්මයකට යොමුවිය යුතුය. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, මිය ගිය පටක හෝ අවයවයක කොටසක් වෙන් කිරීම සඳහා ශල්ය හෝ එන්ඩොස්කොපික් සැත්කමක් සිදු කරනු ලැබේ.
අවාසනාවකට මෙන්, හානියට පත් ප්රදේශ එක් ස්ථානයක ස්ථානගත කර නොමැති නමුත් අහඹු ලෙස ඉන්ද්රිය පුරා විසිරී ඇති අවස්ථා තිබේ. මෙය මිය ගිය පටක සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීමට ඉඩ නොදෙන අතර පසුකාලීනව නැවත ඇතිවීමට හේතු වේ. බොහෝ විට මෙය සිදුවන්නේ ඇල්කොහොල් අග්න්යාශය උග්රවීමෙනි.
කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර
සැත්කමෙන් පසු, හෝ එය වළක්වා ගත්තේ නම්, නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්රවීම සඳහා කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර නියම කරනු ලැබේ:
- වේදනා ations ෂධ නියම කරනු ලැබේ. පළමුවෙන්ම, වේදනා සින්ඩ්රෝමය මර්දනය කිරීම අවශ්ය වේ. වේදනා නාශක cribed ෂධ නියම කරනු ලැබේ, හෝ දරාගත නොහැකි උමතු වේදනාවකින්, තීව්රතාව අඩු කරන drugs ෂධ.
- අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරිත්වය මැඩපවත්වන drugs ෂධ. ගිනි අවුලුවන ඉන්ද්රියකට විවේකයක් ලබා දීම, පටක විනාශ කරන එන්සයිම නිෂ්පාදනය අඩු කිරීම හෝ ප්රතික්ෂේප කිරීම නියම කෙරේ.
- ඩයියුරිටික් නියම කරනු ලැබේ. රුධිරයට ගිය පසු අග්න්යාශයික එන්සයිම අනෙකුත් අවයව වලට විනාශකාරී බලපෑමක් ඇති කරයි: පෙනහළු, අක්මාව, වකුගඩු, හෘදය සහ මොළය පවා. මුත්රා වල ඇති විෂ ඉවත් කිරීම වේගවත් කිරීම සඳහා ඩයියුරිටික් නියම කරනු ලැබේ.
- දෙමාපිය පෝෂණය ස්ථාපිත කර ඇත. අග්න්යාශය විවේකීව තබා ගැනීම සඳහා සාගින්නෙන් පෙළෙන ආහාර වේලක් නියම කරනු ලැබේ. පළමු දින කිහිපය තුළ රෝගියා දැඩි වේදනාවක් හා දුර්වල තත්වයක් හේතුවෙන් ආහාර ගැන සිතන්නේ නැත. තත්වය දරුණු ලෙස පවතින්නේ නම්, ශරීරයේ ක්රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීම සඳහා පෝෂ්ය පදාර්ථ දින 3 සිට 7 දක්වා එන්නත් කරනු ලැබේ.
මෙම ක්රියාවන්හි අරමුණ වන්නේ අග්න්යාශය නැවැත්වීම සහ ඉන්ද්රිය පුනර්ජනනය කිරීමයි.
බාහිර රෝගී ප්රතිකාර
ගිලන් රථයක් ඇමතීමට තරම් ප්රහාරය එතරම් ශක්තිමත් නොවේ නම්, ඔබට වේදනා රෝග ලක්ෂණය අඩු කිරීමට ස්වාධීනව පියවර ගත හැකිය:
- දින තුනක් දක්වා ආහාර අත්හැරිය යුතුය. කුසගින්නෙන් පෙළෙන ආහාර වේලකින් පසු පෝෂණය ක්රමයෙන් නැවත ආරම්භ වන අතර තත්වය හොඳින් නිරීක්ෂණය කරයි.
- ස්පාස් (නො-ස්පා හෝ පැපවෙරින්) සහ නිර්වින්දන drug ෂධයක් (පැරසිටමෝල් හෝ ඉබුප්රොෆෙන්, ඇනලජින් ගැනීමට අවසර ඇත) ඉවත් කරන drug ෂධයක් ගන්න.
- ඇඳ විවේකය නිරීක්ෂණය කරන්න.
- හැකි ඉක්මනින් ඔබේ වෛද්යවරයා හමුවන්න.
අග්න්යාශයේ ආසාදනය උග්රවීමත් සමඟ කළ යුතු දේ සාමාන්යයෙන් රෝගියා දන්නා නමුත් ප්රතිකාරය සිදු කරන්නේ වෛද්යවරයා පමණි. වැරදි රෝග විනිශ්චය සහ වැරදි ප්රතිකාර කිරීම මාරාන්තික ප්රතිවිපාකවලට තුඩු දෙනු ඇත.
උග්රවීමකදී නිදන්ගත ස්වරූපයකට ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද?
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්රවීම, වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ සිදු කළ යුතු ප්රතිකාර සඳහා ඒකාබද්ධ ප්රවේශයක් අවශ්ය වේ. උග්රවන කාල පරිච්ඡේදයේදී රෝගියා ආමාශ ආන්ත්රික හෝ ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ නියමිත වේලාවට රෝහල් ගත කළහොත් බරපතල සංකූලතා වලින් ආරක්ෂා විය හැකිය.
හේතු ගණනාවක් නිසා රෝහල් ගත කළ නොහැකි නම්, පරීක්ෂණයෙන් පසු වෛද්යවරයා ලබා දෙන විශේෂ ist උපදෙස් ලබා ගත යුතුය. රෝගය උග්ර වුවහොත් එය නිර්දේශ කෙරේ:
- උග්රවන කාලය සඳහා ඇඳ විවේකය,
- වේදනා නාශකයක් සමනය කිරීම සඳහා වේදනා නාශක සහ විෂබීජ නාශක,
- ආහාර ජීර්ණය සඳහා ටැබ්ලට් එන්සයිම,
- ජීර්ණය වැඩි දියුණු කරන්නන්
- භාගික ප්රෝටීන් පෝෂණය
- මාංසමය නොවන ආහාර
- ලුණු සහ සීනි සීමා කිරීම,
- පානීය පිළිවෙත
- විටමින්.
උෂ්ණත්වය ඉහළ යාමත් සමඟ විවරයක් වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සඳහා පුළුල් වර්ණාවලී ප්රතිජීවක are ෂධ නියම කරනු ලැබේ. වෛද්යවරයා වඩාත් සුදුසු drug ෂධය තෝරා ගැනීම සිදු කරයි, එය ප්රතිජීවක චිකිත්සාවේ කාලසීමාව ද තීරණය කරයි. තත්වය වැඩිදියුණු කිරීමෙන් පසු ඔබට අග්න්යාශයට හිතකර බලපෑමක් ඇති මී පැණි සහ මමී භාවිතා කළ හැකිය.
ඉඟිය: රෝගයේ හදිසි උග්රවීම් වලින් පෙළෙන නිදන්ගත අග්න්යාශයේ පිළිකා ඇති සියලුම රෝගීන් සඳහා තාප ස්වරූපයෙන් බෝර්ජෝමි වැනි ඛනිජ ජලය නිර්දේශ කෙරේ.
ආහාර පිළිබඳ වෛද්ය නිර්දේශ සමඟ දීර්-කාලීනව අනුකූල වීම දීර් rem කාලීනව සමනය වීමට හේතු වන අතර අභ්යන්තර ස්රාවයේ ශරීරයේ තත්වය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කරයි.
වැඩිදියුණු කිරීමෙන් පසු, ඔබට මී පැණි සහ මමී භාවිතා කළ හැකිය
අග්න්යාශයේ දරුණු වේදනාකාරී ආකාර සඳහා ශල්යමය මැදිහත්වීමක් සිදු කරනු ලැබේ, ව්යාධි ක්රියාවලීන් සක්රීයව සිදුවන විට එය නතර කළ නොහැක. බොහෝ විට, මත්පැන් වලට ගොදුරු වන පුද්ගලයින් සහ නිකොටින් වලට ඇබ්බැහි වූ පුද්ගලයින් අග්න්යාශය ඉවත් කිරීම යටතට වැටේ. පිත්තාශයේ රෝග ඇති කාන්තාවන් ද අවදානමට ලක් වේ.
උග්රවීම සමනය කිරීම සඳහා ations ෂධ
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ දී, ඇන්ටාසිඩ් මූලික වශයෙන් නියම කරනු ලැබේ. අග්න්යාශය සුව නොකරන, නමුත් උග්ර දැවිල්ලෙන් සිදුවන හානිය අවම කළ හැකි ines ෂධ. එවැනි drugs ෂධ අම්ල-පාදක ශේෂය සාමාන්යකරණය කරයි.
එවිට අග්න්යාශය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ආමාශ ආන්ත්ර විද්යා ologist යා එන්සයිම ප්රතිකාරය තෝරා ගනී. එන්සයිම දීර් time කාලයක් තිස්සේ නියම කර ඇති අතර නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග ලක්ෂණ සමනය කරයි. ඇතුළත් කර ගැනීම සඳහා නිර්දේශ අනුගමනය කරන්න. එන්සයිම නිවැරදිව භාවිතා කිරීම සහ සුදුසු ආහාර වේලක් සමඟ, ඒවා:
- අජීර්ණ, බෙල්චින්, ඉදිමීම ඉවත් කරන්න.
- ආහාර ආමාශයේ නොපවතින, පැසවීම ඇති නොවන පරිදි ආහාර වේගයෙන් හා වඩාත් හොඳින් බිඳ දැමීමට ඒවා උපකාරී වේ.
- රෝගී ඉන්ද්රිය මත බර අඩු කරන්න.
නිදන්ගත අග්න්යාශයට ප්රතිකාර කිරීම යනු වෛද්යවරයෙකුගේ නිරන්තර අධීක්ෂණය, ප්රතිකාර සකස් කිරීම සහ ජීවිත කාලය පුරාම ආහාර ගැනීම පිළිපැදිය යුතු සංකීර්ණ ක්රියාවලියකි. ඔබ වෛද්යවරයාගේ උපදෙස් පිළිපදින්නේ නම්, නිදන්ගත අග්න්යාශය බොහෝ විට නරක අතට හැරෙනු ඇත.
රෝග නිර්ණය
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්රවීමේ ලක්ෂණ සමහර විට ලිහිසි කරනු ලැබේ, රෝහලට යන විට, නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කිරීම, අග්න්යාශයට සිදුවන හානිය තක්සේරු කිරීම සඳහා අධ්යයන මාලාවක් පැවැත්වීමට වෛද්යවරයා බැඳී සිටී.
රෝගයේ දෘශ්ය රෝග ලක්ෂණ:
- කහ පැහැති සම. පොදු කෝපය පල කලේය පටු වීම හෝ සම්පූර්ණ අවහිර වීම නිසා සිදු වේ.
- උදරයේ සහ පිටුපස තැලීම් සහිත ලප වල පෙනුම.
- නළයේ අවහිරතාවයක් නොමැති නම්, පැහැය පස් පැහැයක් ගනී.
- ඉහළ උදරයේ වේදනාකාරී ස්පන්දනය.
- උදරයේ ඉහළ කොටස.
සායනික පින්තූරය
රෝගියා පරීක්ෂා කිරීමට අමතරව, පර්යේෂණ අවශ්ය වේ.
- රුධිර පරීක්ෂාව. සාමාන්ය සවිස්තරාත්මක හා ජෛව රසායනික. අග්න්යාශයික පිළිකා බැහැර කිරීම සඳහා රුධිරයේ ඇති පිළිකා සලකුණු මට්ටම තීරණය කිරීම ද සුදුසු ය.
- මුත්රා විශ්ලේෂණය මුත්රා වලදී, අග්න්යාශයික එන්සයිම මට්ටම පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.
- කොප්රෝග්රෑම්. අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරිත්වය, මේද බිඳවැටීම නතර වුවහොත්, මෙය රෝගියාගේ කොප්රෝග්රෑම් තුළ පිළිබිඹු වේ.
- උදර කුහරයෙහි අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය. කෙසේ වෙතත් වඩාත්ම නිවැරදි පර්යේෂණ ක්රමය නොවේ, කෙසේ වෙතත්, එය අභ්යන්තර අවයවවල අනුකූලතා ආබාධ හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.
- එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රාසොනොග්රැෆි. නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසන වඩාත් නිවැරදි රෝග විනිශ්චය ක්රමය.
රෝගියාගේ පැමිණිලි, වෛද්ය ඉතිහාසය සහ විස්තර කර ඇති පරීක්ෂණවල ප්රති results ල මත පදනම්ව වෛද්යවරයා රෝග විනිශ්චය කර උග්ර අග්න්යාශයට ප්රතිකාර කළ යුතු ආකාරය තීරණය කරයි.
නිදන්ගත අග්න්යාශයට අමතරව, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ සහ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ වෙනත් රෝග උග්ර වේ. අවාසනාවකට මෙන්, දිගුකාලීන නිදන්ගත දැවිල්ල සමඟ, ශරීරයේ මාරාන්තික වෙනස්කම් සහ කොලෙස්ටිස්ටිස්, ගැස්ට්රයිටිස්, පෙප්ටික් වණ, duodenum වල දැවිල්ල ඇතිවීම සාමාන්ය දෙයක් නොවේ.
අග්න්යාශය හා වෙනත් රෝග
- පිත්තාශයේ රෝග. අග්න්යාශයේ පිළිකා ඇතිවීමේ ප්රධාන සාධකයකි. පිත්තාශයේ රෝග ඇති වුවහොත් අග්න්යාශයේ නාල අවහිර වන අතර එමඟින් නිපදවන එන්සයිම duodenum තුලට මුදා හරිනු නොලැබේ. නමුත් ඒවා රැඳී පවතින අතර ඉන්ද්රියයේ පටක බිඳීමට පටන් ගනී. පිත්තාශයේ රෝග ඇති වුවහොත් අග්න්යාශයේ පිළිකා සෑම අවස්ථාවකදීම නරක අතට හැරේ.
- කොලෙස්ටිස්ටිස්. අග්න්යාශය බොහෝ විට කොලෙස්ටිස්ටිටිස් සංකූලතාවයක් ලෙස පෙනේ. මෙම රෝග වල රෝග ලක්ෂණ සමාන වන අතර රෝග විනිශ්චය අපහසු වේ. නමුත් ප්රතිකාරය වෙන වෙනම සිදු වේ.
- දියවැඩියාව ආහාර ජීර්ණ ක්රියාවලියට සම්බන්ධ එන්සයිම නිපදවීමට අමතරව අග්න්යාශයට තවත් වැදගත් කාර්යයක් ඇත. මෙය ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදනයයි - සීනි මට්ටම අඩු කිරීමට හේතු වන හෝමෝනය. දිග්ගැස්සුනු දැවිල්ල මෙන්ම නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්රවීමද අන්තරාසර්ග ක්රියාකාරිත්වය සිදු කරන සෛල විනාශ කරන අතර එය දියවැඩියාවට හේතු වේ. දියවැඩියාව ක්ෂණිකව වර්ධනය නොවන අතර එය විවේකී ක්රියාවලියක් වන අතර රෝගියා වෛද්යවරයා විසින් නියම කරනු ලබන රෝග ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර නොසලකා හරින අවස්ථා වලදී බොහෝ විට සිදු වේ.
- බැක්ටීරියා ආසාදන.බොහෝ විට, ස්ටැෆිලොකොකස් වැනි බැක්ටීරියා ආසාදන අග්න්යාශයේ දැවිල්ලට සම්බන්ධ වේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ප්රතිජීවක cribed ෂධ නියම කරනු ලැබේ. විස් cess ෝට, පෙරිටෝනිටිස්, අග්න්යාශයික නෙරෝසිස් වැනි සංකූලතා වැලැක්වීමටද ඒවා උපකාරී වේ.
- දිලීර ආසාදන. කැන්ඩිඩියාසිස් සහ අනෙකුත් දිලීර ආසාදන ද පුනරාවර්තන අග්න්යාශය ආසාදනය සමඟ උග්ර කරයි. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, දිලීර නාශක drugs ෂධ නියම කරනු ලැබේ.
උග්රවීම
උග්ර අවධියේදී නිදන්ගත අග්න්යාශයට ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ තනි මූලධර්මයක් නොමැත. මේ සියල්ල රඳා පවතින්නේ රෝග ලක්ෂණවල බරපතලකම සහ අග්න්යාශයේ ක්රියාකාරිත්වයේ තරම මතය. ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය නැවැත්වීම සඳහා වැළැක්වීමේ ප්රතිකාර ක්රියා කිරීම වැදගත්ය.
ප්රධාන වැළැක්වීමේ ක්රමය දැඩි ආහාර වේ. මන්දපෝෂණය, මත්පැන් පානය, නරක පුරුදු drugs ෂධවල බලපෑම අහෝසි කරන අතර උග්ර ලෙස නැවත ඇතිවීමට හේතු වේ.
පුනරාවර්තන නිදන්ගත අග්න්යාශය බොහෝ විට අග්න්යාශ පිළිකාවට හේතු වේ. සංඛ්යාලේඛනවලට අනුව, අග්න්යාශයික පිළිකා ඇති රෝගීන්ගෙන් 80% ක් නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝගයෙන් පීඩා විඳිති. පිළිකා සෛල සෑදී ඇත්තේ ගිනි අවුලුවන පටක වලිනි. අග්න්යාශයේ ගෙඩියට අහිතකර පුරෝකථනයක් ඇත, බොහෝ විට එය අක්රිය වන අතර බොහෝ විට අනෙකුත් අවයව වලට මෙටාස්ටේස් ලබා දේ.
එමනිසා, ඔබ රෝගය ආරම්භ කර ප්රතිකාර කිරීම ප්රතික්ෂේප නොකළ යුතුය. සංයෝජන චිකිත්සාව වේදනා ප්රහාර අවම කිරීමට සහ රෝගියෙකුගේ පූර්ණ ජීවිතයක් ගත කිරීමට උපකාරී වේ.
පසුව කියවීමට ලිපිය සුරකින්න, නැතහොත් මිතුරන් සමඟ බෙදා ගන්න:
උග්රවීමට හේතු
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ පිළිකා උත්සන්න වීමට ප්රධාන හේතුව මත්පැන් අනිසි භාවිතයයි.
රෝගය උග්ර වීමට වෙනත් හේතු:
- උදරයේ යාන්ත්රික තුවාල.
- ශල්යකර්මයෙන් පසු සංකූලතා.
- අවම ප්රෝටීන් අවශ්ය ආහාර වේලට.
- ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග.
- ශරීරයේ බෝවන රෝග.
- මේද හා බැදපු ආහාර අධික ලෙස පරිභෝජනය කිරීම.
- පාරම්පරික සාධක.
- ස්නායු පද්ධතියේ අධික ආතතිය, නිරන්තර ආතතිය.
- සෙනයිල් වයස (ශරීරයේ එන්සයිම නොමැතිකම).
- විෂ සහිත .ෂධ පිළිගැනීම.
- දුම් පානය, විශේෂයෙන් අධික බර ඇති විට.
- අක්මාව, duodenum සහ ගාලු මුත්රාශයේ නිදන්ගත රෝග.
උග්රවීමකදී අග්න්යාශයික එන්සයිම වල ක්රියාකාරිත්වය තියුනු ලෙස වැඩි වේ, අග්න්යාශයේ පටක ඔවුන්ගේ බලපෑම යටතේ කෝපයට පත් වේ, ඉදිමීම, විශාල අග්න්යාශ නාලය සම්පීඩනය කිරීම, ග්රන්ථියට රුධිර සැපයුම නරක අතට හැරේ - සායනික පින්තූරය උග්ර අග්න්යාශයට සමාන වන අතර ඇත්ත වශයෙන්ම එයින් සුළු වශයෙන් වෙනස් වේ.
නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්රවීමේ රෝග ලක්ෂණ
රීතියක් ලෙස, නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්රවීමේ රෝග ලක්ෂණ ඉතා ඉක්මණින් වර්ධනය වේ. දැනටමත් පළමු දිනයේම පුද්ගලයෙකුගේ තත්වය තියුනු ලෙස පිරිහී යන අතර එහි ප්රති he ලයක් ලෙස ඔහුට take ෂධ ලබා ගැනීමට හෝ වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපකාර ලබා ගැනීමට සිදුවේ.
පහත දැක්වෙන සායනික සං in ා වලදී රෝගියා නිදන්ගත අග්න්යාශයේ පිළිකා උත්සන්න වන බවට සැක කළ හැකිය:
- නිරන්තර හා ලිහිල් මළපහ, මළ මූත්රාවල මිශ්රණයක්,
- නොපැහැදිලි දේශීයකරණය සමඟ උදර වේදනාව, පිටුපසට විහිදීම, ආහාර ගැනීමෙන් පසු වඩාත් නරක ය,
- මුඛයේ තිත්තකම, කෝපය පල කලේය, සහනයක් නොලැබෙන අතර with ෂධ සමඟ නතර කිරීම අපහසුය.
මෙම සායනික සං signs ා සියල්ලම නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග සඳහා පමණක් ලක්ෂණයක් නොවේ. නමුත් පුද්ගලයෙකු පළමු වරට මෙම රෝගය උග්ර නොකරන්නේ නම්, අග්න්යාශයේ දැවිල්ල ඇති බව ඔහු දැනටමත් දනී.
උදර වේදනාව හා අතීසාරය ඇති විට කුමක් කළ යුතුද? වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීම සුදුසුය. වේදනාව දරුණු නම් සහ වමනය තුරන් කළ නොහැකි නම්, ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය නිවැරදි කිරීම සඳහා රෝගියා දැඩි සත්කාර ඒකකයට ගෙන ඒමට වහාම ගිලන් රථයක් ඇමතීම වටී. එවැනි තත්වයන් ජීවිතයට තර්ජනයක් වන බැවින් වෛද්යවරයකු හමුවීම ප්රමාද කිරීම වටී නැත. අග්න්යාශයේ ආසාදනය උග්රවීම අග්න්යාශයේ අර්ධ වශයෙන් විනාශ වීමට හේතු විය හැකි අතර ඒ සඳහා ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.
ප්රහාරය කොපමණ කාලයක් පවතින්නේද?
උග්ර අවධියේ නිදන්ගත අග්න්යාශය රෝගයට දැඩි වේදනාවක් හා සෞඛ්යයේ සැලකිය යුතු පිරිහීමක් ඇතිවිය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, සෑම රෝගියෙකුටම එවැනි තියුණු වේදනාවක් නොමැත, නමුත් ඒ වෙනුවට ඔවුන් වෙනත් රෝග ලක්ෂණ වලින් පීඩා විඳිති: ආහාර රුචිය නොමැතිකම, උණ, වමනය, පාචනය ආදිය.
නමුත් උග්ර අවධිය කොපමණ කාලයක් පවතින්නේද? ප්රහාරයක කාලසීමාව බොහෝ සාධක මගින් බලපා ඇති බැවින් වෛද්යවරුන් නිශ්චිත පිළිතුරක් ලබා නොදේ, නිදසුනක් වශයෙන්, මෙම ව්යාධි විද්යාවේ වර්ධනයට හේතු වූ හේතු හෝ අනුකූල රෝග ඇතිවීම. සාමාන්යයෙන්, අග්න්යාශයේ ආසාදනය උග්රවීමත් සමඟ, ප්රහාරයක් පැය 1-2 ක් සහ දිනකට වඩා වැඩි කාලයක් පවතී.
උග්රවීම සමඟ කුමක් කළ යුතුද?
පළමුව, ඔබ ගිලන් රථයක් ඇමතිය යුතුය. අග්න්යාශයේ රෝග ලක්ෂණ පෙනේ නම්, උග්රවීම සඳහා ප්රථමාධාර සඳහා පහත සඳහන් පියවර ඇතුළත් වේ:
- ආහාර සහ තරල පරිභෝජනය සම්පූර්ණයෙන් බැහැර කිරීම,
- සාමය පවත්වා ගැනීම, ඔබ ඔබේ පිටේ නින්දට යා යුතුය, වමනය සමඟ, ඔබේ දණහිස ඔබේ බඩට තද කර ඔබේ පැත්තේ වැතිර සිටිය හැකිය,
- උදරයේ සීතල සම්පීඩනයක ස්වරූපයෙන් අයිස් පැකට්ටුවක් භාවිතා කිරීම.
රෝහලට භාර දීමෙන් පසු, රෝගියා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, ලබාගත් ප්රති results ල මත පදනම්ව, වෛද්යවරයා වඩාත් effective ලදායී චිකිත්සක උපක්රම තෝරා ගනු ඇත. අග්න්යාශයේ ආසාධනය උග්රවීමත් සමඟ පෙති නියම කිරීම සහ තනියම drugs ෂධ ලබා දීම තහනම්ය.
නිදන්ගත ක්රියාවලිය උග්රවීම ආහාර ගැනීමෙන් පසු ඔක්කාරය, පාචනය සහ උදරයේ අපහසුතාවයට පමණක් සීමා වී ඇත්නම්, සංකූලතා ඇතිවීම වළක්වා ගැනීම සඳහා ඔබ තවමත් විශේෂ ist යකු හමුවිය යුතුය. පරීක්ෂණයෙන් පසුව, රෝහලක හෝ බාහිර රෝගී පදනමක් මත - ප්රතිකාර පා course මාලාවක් හැදෑරීමට අවශ්ය ස්ථානය වෛද්යවරයා විසින් තීරණය කරනු ඇත.
Treatment ෂධ ප්රතිකාර
උග්රවීමේදී අග්න්යාශයේ ප්රතිකාරය වහාම ආරම්භ කළ යුතු අතර සෑම විටම විශේෂ ist යෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ විය යුතුය. රෝගය උග්රවීම ඉක්මනින් ඉවත් කිරීම සහ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා වැළැක්වීම අරමුණු කර ගනිමින් නිවැරදි ප්රතිකාරය නියම කළ හැක්කේ ආමාශ ආන්ත්ර විද්යා ologist යෙකුට පමණි.
පළමුව, ation ෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ:
- විටමින් චිකිත්සාව: මේද-ද්රාව්ය A, E, K, D සහ B විටමින්.
- අග්න්යාශයික එන්සයිම: අවම වශයෙන් 10 දහසක ලිපිඩයක් සහිත අග්න්යාශය, ක්රියොන්, පැන්සිනෝම්.
- ග්රන්ථියේ ස්රාවය වන ක්රියාකාරිත්වය අඩු කිරීම අරමුණු කරගත් ugs ෂධ: එසොමෙප්රසෝල්, ඔක්ට්රියෝටයිඩ්, පැන්ටොප්රසෝල්, ඔමේප්රසෝල්.
- වේදනා සින්ඩ්රෝමය සමනය කරන ugs ෂධ. මේවා විෂබීජ නාශක වේ: ඩ්රෝටාවෙරින්, මෙබෙවරින්, ස්පාස්මල්ගොන්, නො-ෂාපා. ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්රති-ගිනි අවුලුවන drugs ෂධ: ට්රැමඩෝල්, කෙටොප්රොෆෙන්.
රෝගීන්ට වෛද්ය ප්රතිකාර කිරීම තනි පුද්ගලයෙකු බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. Drugs ෂධ තෝරා ගත යුත්තේ වෛද්යවරයකු පමණි, රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ හොඳින් පරීක්ෂා කර බලන්න. විශේෂ ist යෙකුගේ උපදෙස් නොමැතිව එන්නත් කිරීම, පෙති ගැනීම කළ නොහැකිය. මෙය බරපතල ප්රතිවිපාකවලට තුඩු දිය හැකිය.
පෝෂණය සහ ආහාර වේලට
පළමු දින කිහිපය තුළ කුසගින්න අවශ්ය වේ, ඔබට පානය කළ හැක්කේ ජලය පමණි - වායුවකින් තොරව පිරිසිදු කර හෝ තම්බා. අනාගතයේ දී, ආහාර ක්රමයෙන් පුළුල් වන අතර, ආමාශයික තුවාලයේ උග්රවීම මෙන් අංක 1a වගුව නියම කරනු ලැබේ. ප්රෝටීන් බහුල ආහාර - සිහින් මස් - හරක් මස්, හාවා, තුර්කිය, වාෂ්ප මීට්බෝල්ස් හෝ සුෆෙල්, තම්බා අඩු මේද මාළු, වාෂ්ප ප්රෝටීන් ඔම්ලට්, අඩු මේද ගෘහ චීස්, පොඩි කළ දුස්ස්රාවී ධාන්ය වර්ග. බීම වලින් ඔබට තේ, රෝස්ෂිප් සුප් හොද්ද, බ්ලැක්කුරන්ට් කොම්පෝට් පානය කළ හැකිය.
සියලුම කෑම පිසිනු ලබන්නේ තැම්බූ හෝ තම්බා, පරිස්සමින් කැඩුණු හෝ පිස දමමිනි. කොටස් කුඩා වන අතර පරිමාව එක් අතලොස්සක් තුළ තබා ඇති ප්රමාණයට වඩා වැඩි නොවේ. ආහාර වේල දිනකට 6 සිට 8 වතාවක් වේ.
ස්රාවය වැඩි කරන නිස්සාරණ ද්රව්ය මෙනුවෙන් බැහැර කර ඇත - ශක්තිමත් සුප් හොද්ද, හතු, කෝපි, කොකෝවා, චොකලට්, මැරිනේඩ්, දුම් මස්. අග්න්යාශයෙන් උත්සාහ කළ යුතු සියලුම නිෂ්පාදන - මේද, බැදපු, ලුණු, කුළුබඩු, කුළුබඩුවක් සහ කුළුබඩු, ටින් කළ ආහාර, ක්රීම්, ඇඹුල් ක්රීම්, මේද ගෘහ චීස්, නරක යැයි සිතා - පසෙකට දැමිය යුතුය. ඔබට ක්ෂණික ආහාර, සෝඩා, වර්ණවත් කැන්ඩි සහ චොකලට් බාර්, චිප්ස්, රති ers ්, ා, ඇට වර්ග - අපි යන අතරමගදී සුලු කෑම සඳහා භාවිතා කළ හැකිය. කොන්දේසි විරහිත, නිශ්චිත, මත්පැන් පිළිබඳ සාකච්ඡා නොකෙරේ. සහ බියර් සඳහා. සහ මධ්යසාර නොවන.
සාමාන්යයෙන්, ආහාර වේලෙන් නිදන්ගත අග්න්යාශයේ රෝග උග්රවීමේදී ඇතිවන ගැටළු වලින් 70% ක් පමණ විසඳනු ලැබේ. යකඩ සාමය ලබා දීම වටී - එවිට දැවිල්ල පහව යනු ඇත. ප්රධාන දෙය නම් අවශ්ය වේලාවට ඔරොත්තු දීම සහ සෑම දෙයක්ම වැඩිදියුණු වීමට පටන් ගෙන රිදවීම නැවැත්වූ විට "කැඩී යාම" නොවේ.
සංකූලතා වර්ධනය වීම වළක්වා ගන්නේ කෙසේද
අග්න්යාශයේ නිදන්ගත ස්වරූපයක් ඇති පුද්ගලයින් වේදනාව දරා නොගත යුතුය. අභ්යන්තර ස්රාවයේ ඉන්ද්රිය බිඳවැටෙන්නේ නැති වන පරිදි කාලෝචිත ආකාරයකින් ප්රහාර නතර කරන්නේ කෙසේදැයි අප ඉගෙන ගත යුතුය. මන්දයත් උග්රවීමකදී වේදනාකාරී සංවේදනයන් පෙන්නුම් කරන්නේ ඉන්ද්රිය තවමත් ක්රියා කිරීමට හැකියාව ඇති බවයි.
රෝගය උග්ර වුවහොත් භාගික ප්රෝටීන් පෝෂණය සහ අඩු මේද සහිත ආහාර නිර්දේශ කෙරේ.
වැදගත්! පුද්ගලයෙකු ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝගවලින් පීඩා විඳින්නේ නම්, ඔහු යම් නීතිරීතිවලට අනුකූලව ජීවත් විය යුතුය.
යම් රෝගයක් දීර් rem කාලීනව සමනය කිරීමේ තත්වයකට මාරු කළ හැකි බව දන්නා කරුණකි:
- මත්පැන් සහ දුම්පානය අත්හරින්න,
- නිවැරදිව කන්න
- පෝෂණයේ දෝෂ සහිතව, එන්සයිම අඩංගු ටැබ්ලට් භාවිතා කරන්න,
- විටමින් චිකිත්සාව සහ ෆයිටොතෙරපි පා courses මාලා පැවැත්වීම,
- ආහාර සඳහා මී මැසි නිෂ්පාදන භාවිතා කරන්න,
- ගෑස් සෑදීමට හේතු වන නිෂ්පාදන ඉවතලන්න,
- සැලකිය යුතු ආතතියකින් තොරව සෞඛ්ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් ගත කරන්න.
අග්න්යාශය යනු නුසුදුසු ජීවන රටාවක් හේතුවෙන් සෞඛ්යය බෙහෙවින් දුර්වල වී ඇති බවට සං signal ාවක් වන අතර පුද්ගලයෙකු ඇබ්බැහි වීම වෙනස් කරන තුරු එය දියුණු නොවනු ඇත. තම ශරීරයට නිවැරදි ආකල්පයක් ඇති පුද්ගලයෙකු අභ්යන්තර ස්රාවය කරන අවයවවල ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරන අතර එය ජීවන තත්ත්වය ඉහළ නැංවීමට හේතු වේ.