උග්ර අග්න්‍යාශය සඳහා ශල්ය ක්රම
උග්ර අග්න්යාශයේ ශල්ය වෛද්‍ය ප්රතිකාර විශේෂ ඇඟවීම් සඳහා පමණක් භාවිතා කරයි: ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම නොමැති වීම, මත්ද්‍රව්‍ය හා පෙරිටෝනිටිස් රෝග ලක්ෂණ වැඩි වීම, අග්න්යාශයේ විවරය හෝ ඔමෙටම් තුළ සැරව සමුච්චය වීම පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම, අග්න්යාශයේ විනාශකාරී ස්වරූපයක් සහිත උග්ර කොලෙස්ටිස්ටිස්.
අග්න්යාශයේ අග්න්‍යාශය සඳහා පහත දැක්වෙන ශල්යමය මැදිහත්වීම් වනුයේ: අග්න්‍යාශයට ඉහළින් පෙරිටෝනියම් වි ection ටනය නොවී කුඩා ඔමල් බර්සා ටැම්පොනේඩ් සහ ජලාපවහනය, අග්න්‍යාශය ආවරණය වන පෙරිටෝනියම් වි ection ටනය සමඟ ඔමල් බර්සා වල ටැම්පොනේඩ් සහ ජලාපවහනය, විශාල අග්න්‍යාශය වෙන් කිරීම, විශාල අග්න්‍යාශය වෙන් කිරීම පළමු වර්ගයේ මෙහෙයුම් තුනේ පිත්තාශයේ මැදිහත්වීම්, බාහිර උණ නහර සහ වෝටර්ගේ තන පුඩුව.
අග්න්‍යාශයට අභ්‍යන්තර හා බාහිරව ප්‍රවේශ විය හැකිය. වඩාත් සුලභ වන්නේ ඉහළ මධ්‍ය ලැපරෝටෝමයයි. හොඳ ප්‍රවේශය මඟින් උදර බිත්තියේ අතිරේක තීර්යක් කැපීමක් සිදු කරයි, විශේෂයෙන් ශල්යකර්ම කාලය තුළ biliary පත්රිකාව සංශෝධනය කිරීම අවශ්ය වේ.
අග්න්‍යාශයට අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය ක්රම හතරෙන් එකකින් කළ හැකිය. 1. ආමාශ ආන්ත්රයික බන්ධනය හරහා. අග්න්යාශයේ හිස, ශරීරය සහ වලිගය පරීක්ෂා කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසන බැවින් මෙම ප්‍රවේශය වඩාත් පහසු වේ. ඊට අමතරව, උදර කුහරයේ ඉතිරි කොටස් වලින් පුලුන් මල්ල හුදකලා කිරීම සඳහා වඩා හොඳ තත්වයන් නිර්මාණය කරයි. 2. රක්තපාත-ආමාශයික බන්ධනය හරහා. මෙම ප්‍රවේශය අඩු පහසු වන අතර එය ගැස්ට්‍රොප්ටෝසිස් සඳහා පමණක් භාවිතා කිරීම සුදුසුය. 3. තීර්යක් මහා බඩවැලේ මැද කොටස හරහා. සමස්ත අග්න්‍යාශය පරීක්ෂා කිරීමේ සීමිත හැකියාවන්, කුඩා ඔමෙටම් වල කුහරය පසුකාලීනව ජලාපවහනය කිරීමේ දුෂ්කරතා මෙම ප්‍රවේශයේ දුර්ලභ භාවිතය තීරණය කරයි. 4. duodenum (T. Kocher) බලමුලු ගැන්වීමෙන් සහ අග්න්යාශයේ හිස නිරාවරණය කිරීමෙන්. අග්න්‍යාශයට මෙම ප්‍රවේශය පෙර ඒවාට එකතු කිරීමක් විය හැකිය.
අග්න්‍යාශයට ඇති බාහිර ප්‍රවේශයන්ගෙන් වැදගත් වන්නේ දෙකක් පමණි: 1) දකුණු පස ඇති ලුම්බෝටෝමය (XII ඉළ ඇටයට පහළින් හා ඊට සමාන්තරව), අග්න්යාශයේ හිස නිරාවරණය කිරීමට ඉඩ සලසයි, සහ 2) අග්න්යාශයේ සිරුරට සහ වලිගයට ළඟා වීමට වම් පාර්ශ්වික ලුම්බෝටෝමය. මෙම ප්‍රවේශයන් විශේෂයෙන් ඇඟවෙන්නේ විවරයන් සහ රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ ෆ්ලෙග්මොන් ජලාපවහනය සඳහා වන අතර එය ඉන්ටපෙරිටෝනියල් වලට අතිරේකව භාවිතා කළ හැකිය.
ග්‍රන්ථිය ආවරණය වන පෙරිටෝනියම් වි ection ටනය නොකර ටැම්පොනේඩ් සහ ඔමල් බර්සා ජලාපවහනය සක්‍රීය එන්සයිම හා උණු කළ අග්න්‍යාශයික පටක අඩංගු විෂ ද්‍රව්‍ය පිටතට ගලා නොයයි. එමනිසා, වඩාත් පුලුල්ව පැතිරුණු මෙහෙයුම වූයේ ග්‍රන්ථියට ඉහළින් පෙරිටෝනියම් වි ection ටනය වීමයි. ඉන්පසු ටැම්පොනේඩ් හා ඔමල් බර්සා ජලාපවහනය සිදු විය. බී. ඒ. පෙට්‍රොව් සහ එස්. වී. වී. ඒ. ඉවානොව් සහ එම්. වී. මොලොඩෙන්කොව් අතිරේකව (විශේෂයෙන් විනාශකාරී අග්න්‍යාශය සමඟ) පෙරිටෝනියම් පිට කරන අතර ග්‍රන්ථියේ ඉදිරිපස, ඉහළ සහ පහළ පෘෂ් aces යන් නිරාවරණය කරන අතර නෙරෝසිස් කොටස් වි ected ටනය වී හෝ විසුරුවා හරිනු ලැබේ.
ටැම්පොනේඩ් සාමාන්ය ගෝස් හෝ රබර් ගෝස් ටැම්පොන් සමඟ සිදු කෙරේ. රීතියක් ලෙස, ඒවා අග්න්යාශයේ සිරුරට සහ වලිගයට සහ කුඩා ඔමෙටම් කුහරයේ ඉහළ කොටසට ගෙන එනු ලැබේ. අග්න්‍යාශයික කැප්සියුලය පසුකාලීන ටැම්පොනේඩ් සමඟ වි ection ටනය කිරීමෙන් ග්‍රන්ථියේ පටක දියවීම හා රෙට්රොපෙරිටෝනියල් විවරයන් ඇතිවීමත් සමඟ ක්‍රියාවලියේ ප්‍රගතිය සැමවිටම වලක්වනු නොලැබේ. කතුවරුන් ගණනාවක් (A.N. බකුලෙව්, වී.වී. විනොග්‍රාඩොව්, එස්.ජී. බලපෑමට ලක් වූ අග්න්‍යාශය වෙන් කිරීම. කෙසේ වෙතත්, මෙම මෙහෙයුම භාවිතය සීමිත වන්නේ පරාජයේ පැහැදිලි මායිම් රේඛාවක් නොමැතිකම, පසුව නෙරෝසිස් අඛණ්ඩව පවත්වාගෙන යාමේ හැකියාවයි. අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා ශල්යමය මැදිහත්වීම සීමා කිරීමට මිහායිලන්ට්ස් යෝජනා කළේ අග්න්යාශයේ ජීව විද්‍යාත්මක ටැම්පොනේඩ් (විශාල ඔමෙටම්) වලට පමණක් වන අතර එය සායනිකව ස්ථාපිත කරන ලද බැක්ටීරියා නාශක සහ ප්ලාස්ටික් භූමිකාව මත පදනම් වේ.
උග්ර අග්න්යාශයේ සැත්කම් අතරතුර, අග්න්යාශයේ නවෝකායින් අවහිර කිරීම, මැසෙන්ටරි මූල සහ කුඩා ඔමෙටම් සිදු කරනු ලැබේ. 0.25% නෝවොකේන් ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 100-200 ක් ප්‍රතිජීවක with ෂධ එකතු කිරීම සමඟ එකතු කරනු ලැබේ (පෙනිසිලින් - 200,000-300,000 ඩීබී, ස්ට්‍රෙප්ටොමයිසින් - ඒකක 150,000-200,000).
කතුවරුන් ගණනාවක් යෝජනා කරන්නේ, පෙරිටෝනියම් පශ්චාත් පත්‍රය විසුරුවා හැර අග්න්‍යාශය නිරාවරණය කිරීමෙන් පසු එහි මතුපිට වියළි ප්ලාස්මා (100-150 ග්රෑම්), රක්තපාත ස්පොන්ජියක්, වියළි රතු රුධිරාණු ප්‍රතිජීවක with ෂධ සමඟ පුරවන්න. වියළි ප්‍රෝටීන් සූදානමක මාතෘකාව යෙදීමේ පරමාර්ථය වන්නේ උදර කුහරයට ඇතුළු වන අග්න්‍යාශයික යුෂ එන්සයිම උදාසීන කිරීමයි. පසුව, ජලාපවහන නලයක් හරහා මෙම ප්‍රෝටීන් සූදානම දිනපතා එන්නත් කිරීම මෙන්ම ට්‍රැසිලෝල් නිෂේධනයක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මීට අමතරව, මුත්රා වල ඇති ඩයස්ටේස් සාමාන්ය සංඛ්යාව දක්වා අඩු වන තෙක් එය බිංදු මගින් පාලනය වේ.
උග්ර අග්න්‍යාශය සඳහා වන මෙහෙයුම් වලදී, නීතියක් ලෙස, biliary පත්රිකාව පිළිබඳ විගණනයක් අවශ්ය වේ. ඇසේ සුද ඉවත් කළ පිත්තාශය සමඟ, කොලෙස්ටිස්ටොස්ටොමිය දැක්වේ. විනාශකාරී ස්වරූපයක් වන කොලෙස්ටිස්ටිස් හඳුනාගැනීමේදී, කෝපය පල කලේය (පොදු කෝපය පල කලේය) බැහැර කිරීම අවශ්ය වේ. සමහර අවස්ථාවන්හීදී, මෙහෙයුම අතරතුර, කෝපය පල කලේයෙහි ප්‍රතිදාන කොටසෙහි පටු වීමක් අනාවරණය වූ විට, කොලෙඩොචෝඩෝඩෙනොස්ටොමි දක්වනු ලැබේ (පිත්තාශය, සැත්කම් බලන්න). පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාල පරිච්ඡේදයේ නිරන්තර සංකූලතා හේතුවෙන් මෙම අවස්ථා වලදී ස්පින්ක්ටෙරෝටෝමියේ ක්‍රියාකාරිත්වය සායනික භාවිතයේ පුළුල් භාවිතයක් සොයා ගැනීමට නොහැකි විය.
ශල්‍යකර්මයෙන් පසුව, මත්පැන්, බඩවැල් පාරේසිස්, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ආබාධ සහ ශ්වසනය සමඟ සටන් කිරීම අරමුණු කරගත් ක්‍රියාකාරකම් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ.
ශල්ය වෛද්‍ය සැත්කම් සඳහා ඇඟවුම්
ශල්යකර්ම සඳහා නිරපේක්ෂ ඇඟවුම වන්නේ අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් ආසාදිත ආකාරයි(පොදු ආසාදිත අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස්, අග්න්යාශයේ විවරය, ආසාදිත තරල සෑදීම, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් නෙක්ට්රොටික් ෆ්ලෙග්මන්, purulent peritonitis, ආසාදිත ව්‍යාජ සිසිට්). රෝගයේ සෙප්ටික් අවධියේදී, ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ ක්‍රමය තෝරා ගැනීම අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් වල සායනික හා ව්‍යාධි විද්‍යාත්මක ස්වරූපය සහ රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම අනුව තීරණය වේ. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් වල අසමමිතික ස්වභාවය සමඟ, විෂබීජ නාශක ස්කන්ධ ආසාදනය වීමේ ඉහළ අවදානම සහ ඉන්ටපෙරිටෝනියල් රුධිර වහනය වර්ධනය වීම, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවට ඇති වන හානිය හේතුවෙන් ලැපරොටොමික් මැදිහත්වීම් භාවිතා කිරීම දක්වන්නේ නැත. අග්න්යාශයේ අග්න්යාශයේ අවධියේදී සිදුකරන ලැපරොටොමික් සැත්කම් දැඩි ලෙස යුක්ති සහගත කළ යුතුය. ඒ සඳහා ඇඟවුම් විය හැක්කේ:
අඛණ්ඩව සිදුවන දැඩි සත්කාර සත්කාරයේ පසුබිමට හා අවම ආක්‍රමණික ශල්යමය මැදිහත්වීම්වලට එරෙහිව බහු අවයව ක්‍රියා විරහිත වීම ආරක්ෂා කිරීම හෝ ප්‍රගතිය,
පුලුල්ව පැතිරෙන රෙට්රොපෙරිටෝනියල් තුවාල,
හදිසි ශල්‍යකර්මයක් අවශ්ය වන නෙරෝටික් ක්‍රියාවලියේ හෝ වෙනත් ශල්ය රෝග වල ආසාදිත ස්වභාවය විශ්වසනීයව බැහැර කිරීමට ඇති නොහැකියාව.
පූර්ව දැඩි සත්කාර නොමැතිව උදරයේ අවයවවල අනෙකුත් හදිසි රෝග සමඟ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය කිරීමේ දෝෂ හේතුවෙන් රෝගයේ පූර්ව බෝවන අවධියේදී එන්සයිම පෙරිටෝනිටිස් සඳහා හදිසි ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් අසාධාරණ හා වැරදි චිකිත්සක පියවරකි. අල්ට්රා සවුන්ඩ්-මඟ පෙන්වන සිදුරු-ජලාපවහන මැදිහත්වීම්
අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ සෑම අදියරකදීම පුළුල් තොරතුරු සැපයීමේදී අල්ට්රා සවුන්ඩ් ක්‍රමයේ බහුකාර්යතාව ඉලක්කගත රෝග විනිශ්චය (පන්චර් සහ කැතීටර්) මැදිහත්වීම් සිදු කිරීමේ හැකියාව තීරණය කරයි. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් සීමිත ආකාරවලින් රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී පර්කියුටේනියස් ජලාපවහන මෙහෙයුම් භාවිතා කිරීම නව හැකියාවන් විවර කර දී තිබේ. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ සිදුරු-ජලාපවහන මැදිහත්වීම් සඳහා ඇඟවුම් වන්නේ උදර කුහරය හා රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශය තුළ තොග තරල සැකැස්ම තිබීමයි. අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ ජලාපවහන මෙහෙයුමක් සිදු කිරීම සඳහා පහත සඳහන් කොන්දේසි අවශ්ය වේ: කුහරය පිළිබඳ හොඳ දර්ශනයක්, ජලාපවහනය සඳහා ආරක්ෂිත ගමන් පථයක් තිබීම සහ සංකූලතා ඇති වුවහොත් ශල්යකර්ම සඳහා ඇති හැකියාව. අග්න්‍යාශයික තරල සමුච්චය කිරීම සඳහා වර්‍තමාන සිදුරු මැදිහත්වීමක් සිදු කිරීමේ ක්‍රමවේදය තෝරා ගැනීම එක් අතකින් ආරක්ෂිත සිදුරු මාර්ගයෙන් ද අනෙක් පැත්තෙන් අන්තර්ගතයේ ප්‍රමාණය, හැඩය සහ ස්වභාවය අනුව ද තීරණය වේ. ප්‍රමාණවත් වර්‍තමාන මැදිහත්වීම සඳහා ප්‍රධාන කොන්දේසිය “ප්‍රතිරාවය කවුළුවක්” තිබීම ලෙස සැලකේ - වස්තුවට ආරක්ෂිත ධ්වනි ප්‍රවේශය. කුහරයේ අවයව හා සනාල ධමනි වල බිත්ති වලින් පිටත කුඩා ඔමෙටම්, ආමාශ ආන්ත්රයික හා ආමාශයික ස්ප්ලේනික් අස්ථි හරහා ගමන් කරන ගමන් පථයට මනාප ලබා දී ඇති අතර එය තුවාලයේ භූ ලක්ෂණ හා ප්රාදේශීයකරණය මත රඳා පවතී. සිදුරු-ජලාපවහන මැදිහත්වීම සඳහා contraindications:
විනාශ කිරීමේ අඩවියේ ද්‍රව සං component ටකය නොමැති වීම,
සුලු පත්රිකාවක්, මුත්රා පද්ධතිය, සනාල සැකැස්ම, අවයවවල සිදුරු කිරීමේ මාර්ගයේ සිටීම.
රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ දරුණු ආබාධ.
අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ ඇති ශල්යමය මැදිහත්වීම් පරාසය තුළ තනි ඉඳිකටුවක් සිදුරු කිරීම, එය පසුව ඉවත් කිරීම (වන්ධ්යාත්මක පරිමාමිතික තරල සංයුතිය සමඟ) හෝ ඒවායේ ජලාපවහනය (ආසාදිත පරිමාමිතික තරල සංයුතිය) ඇතුළත් වේ. සිදුරු මැදිහත්වීම් වල අකාර්යක්ෂමතාවත් සමඟ ඔවුන් සාම්ප්‍රදායික ජලාපවහන මෙහෙයුම් සඳහා යොමුවෙති. ජලාපවහනය මගින් ප්‍රමාණවත් ලෙස පිටතට ගලායාම, කුහරයේ හා සම මත කැතීටරය හොඳින් සවි කිරීම, සරල ස්ථාපනය, ජලාපවහන පද්ධතිය ඉවත් කිරීම සහ නඩත්තු කිරීම සහතික කළ යුතුය.
කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර
උග්ර අග්න්යාශයේ මූලික ගතානුගතික ප්රතිකාරයට ඇතුළත් වන්නේ:
- අග්න්‍යාශය, ආමාශය සහ duodenum වල ස්‍රාවය මර්දනය කිරීම,
- හයිපොවොලේමියාව, ජල-ඉලෙක්ට්රෝලය සහ පරිවෘත්තීය ආබාධ ඉවත් කිරීම,
- එන්සයිම ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම,
- අග්න්යාශයේ හා අග්න්යාශයේ ඇති අධි රුධිර පීඩනය තුරන් කිරීම,
- රුධිරයේ භූ විද්‍යාත්මක ගුණාංග වැඩි දියුණු කිරීම සහ ක්ෂුද්‍ර චක්‍රීය ආබාධ අවම කිරීම,
- ආමාශ ආන්ත්රයික ක්රියාකාරිත්වයේ අසමත් වීම වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම,
- සෙප්ටික් සංකූලතා වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම,
- හෘද රෝග හා ශ්වසන චිකිත්සාව සමඟ රෝගියාගේ ශරීරයේ ප්‍රශස්ත ඔක්සිජන් ලබා දීම,
- වේදනාවේ සහනය.
මීට සමගාමීව, අග්න්යාශයේ ක්‍රියාකාරිත්වය මැඩපැවැත්වීම අරමුණු කර ගනිමින් ප්රතිකාර සිදු කරනු ලබන අතර, මූලික වශයෙන් එය සාක්ෂාත් කරගනු ලබන්නේ දින 5 ක් ආහාර ගැනීම දැඩි ලෙස සීමා කිරීමෙන් “භෞතික විද්‍යාත්මක විවේකයක්” නිර්මාණය කිරීමෙනි. අග්න්යාශයේ ස්‍රාවය effective ලදායී ලෙස අඩු කර ගත හැක්කේ නසෝගාස්ට්‍රික් නලයක් හරහා ආමාශයික අන්තර්ගතය සහ සීතල වතුර (දේශීය හයිපෝතර්මියාව) සමඟ ආමාශයික වැසිකිළියෙනි. ආමාශයික ස්‍රාවයේ ආම්ලිකතාවය අඩු කිරීම සඳහා ක්ෂාරීය පානය, ප්‍රෝටෝන පොම්ප නිෂේධක (ඔමේප්‍රසෝල්) නියම කරනු ලැබේ. ගැස්ට්‍රොපන්ක්‍රිටෝඩූඩෙනල් කලාපයේ ස්‍රාවය වන ක්‍රියාකාරකම් මැඩපැවැත්වීම සඳහා, සෝමාටොස්ටැටින් හි කෘතිම ප්‍රතිසමයක් භාවිතා කරයි - ඔක්ට්‍රියෝටයිඩ් 300-600 mcg / day මාත්‍රාවකට දිනකට චර්මාභ්යන්තර හෝ අභ්‍යන්තර පරිපාලන තුනක් ඇත. මෙම drug ෂධය අග්න්‍යාශය, ආමාශය සහ කුඩා අන්ත්රය බාසල් හා උත්තේජනය කරන ස්‍රාවය කිරීමකි. චිකිත්සාවේ කාලසීමාව දින 5-7 ක් වන අතර එය ක්‍රියාකාරී හයිපර්සෙන්සිමියා කාලයට අනුරූප වේ.
අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් සමඟ, පද්ධතිමය ඩෙටොක්සිකරණය සඳහා, බාහිර සංවර්‍ධන ක්රම භාවිතා කිරීම සුදුසුය: අල්ට්රා ෆිල්ටරේෂන්, ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස්.
තාර්කික ප්‍රතිබැක්ටීරීය රෝග නිවාරණය කිරීම සහ අග්න්‍යාශයික ආසාදන සඳහා ප්රතිකාර කිරීම ප්‍රමුඛ ව්යාධිජනක වැදගත්කමක් දරයි. අන්තරාසර්ග (එඩීමාටස් ස්වරූපය) අග්න්‍යාශය සමඟ, ප්‍රතිබැක්ටීරීය රෝග නිවාරණය දක්වන්නේ නැත. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් රෝග විනිශ්චය සඳහා සියලුම ප්‍රතිජීවක වැදගත් රෝග කාරක වලට සාපේක්ෂව ක්‍රියාකාරී වර්ණාවලියක් සහිත බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශයේ බැක්ටීරියා නාශක සාන්ද්‍රණයක් ඇති කරන ප්‍රතිබැක්ටීරීය drugs ෂධ පත් කිරීම අවශ්ය වේ. රෝග නිවාරණ හා චිකිත්සක භාවිතය සඳහා තෝරා ගැනීමේ drugs ෂධ වන්නේ කාබපෙනම්ස්, 3 වන සහ 4 වන පරම්පරාවේ සෙෆලොස්පොරින්, මෙට්‍රොනිඩසෝල් සමඟ ඒකාබද්ධව, ෆ්ලෝරෝක්විනොලෝන් මෙට්‍රොනිඩසෝල් සමඟ සංයෝජනය කිරීමයි.
පරිවෘත්තීය ආපදා සින්ඩ්‍රෝමය, හයිපර්මෙටබලික් ප්‍රතික්‍රියා වර්ධනය වීමත් සමඟ පූර්ණ මාපිය පෝෂණය නියම කරනු ලැබේ (ග්ලූකෝස්, ඇමයිනෝ අම්ලවල විසඳුම්). අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් රෝගීන් තුළ ආමාශ ආන්ත්‍රයේ ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීමේදී, ට්‍රයිට්ස් අස්ථිබන්ධයට හෝ ශල්‍යකර්මයකට දුරින් ස්ථාපනය කර ඇති නාසොජුනල් පරීක්ෂණයක් මගින් සිදු කරනු ලබන එන්ටරල් පෝෂණය (පෝෂක මිශ්‍රණ) නියම කිරීම සුදුසුය.
ශල්යකර්ම සඳහා දර්ශක
ශල්යකර්ම සඳහා නිරපේක්ෂ ඇඟවුම වන්නේ අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් ආසාදිත ආකාරයි (පොදු ආසාදිත අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස්, අග්න්යාශයේ විවරය, ආසාදිත තරල සෑදීම, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් නෙක්ට්රොටික් ෆ්ලෙග්මන්, purulent peritonitis, ආසාදිත ව්‍යාජ සිසිට්). රෝගයේ සෙප්ටික් අවධියේදී, ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමේ ක්‍රමය තෝරා ගැනීම අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් වල සායනික හා ව්‍යාධි විද්‍යාත්මක ස්වරූපය සහ රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම අනුව තීරණය වේ. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් වල අසමමිතික ස්වභාවය සමඟ, විෂබීජ නාශක ස්කන්ධ ආසාදනය වීමේ ඉහළ අවදානම සහ ඉන්ටපෙරිටෝනියල් රුධිර වහනය වර්ධනය වීම, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවට ඇති වන හානිය හේතුවෙන් ලැපරොටොමික් මැදිහත්වීම් භාවිතා කිරීම දක්වන්නේ නැත.
අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් වල විෂබීජ නාශක - මූලික වශයෙන් ශල්ය ප්‍රතිකාරයේ අවම ආක්‍රමණශීලී තාක්ෂණයන් භාවිතා කිරීම සඳහා ඇඟවීම: රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශයේ උග්ර තරල සංයුතියක් ඇතිවීමේදී එන්සයිම පෙරිටෝනිටිස් සහ / හෝ පර්කියුටේනියස් පන්චර් (ජලාපවහනය) ඉදිරියේ ලැපරොස්කොපික් විරූපණය සහ උදර කුහරයෙහි ජලාපවහනය. අග්න්යාශයේ අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් ඇති රෝගියෙකු තුළ සිදු කරනු ලබන ලැපරොටොමික් ප්‍රවේශය මගින් සැත්කම් කිරීම සැමවිටම අවශ්ය පියවරක් වන අතර එය “බලාපොරොත්තු සුන්වීමේ මෙහෙයුම්” සඳහා යොමු වේ.
අග්න්යාශයේ අග්න්යාශයේ අවධියේදී සිදුකරන ලැපරොටොමික් සැත්කම් දැඩි ලෙස යුක්ති සහගත කළ යුතුය.
ඒ සඳහා ඇඟවුම් විය හැක්කේ:
- අඛණ්ඩව සිදුවන දැඩි සත්කාර සත්කාරයේ පසුබිමට හා අවම ආක්‍රමණික ශල්යමය මැදිහත්වීම්වලට එරෙහිව බහු අවයව ක්‍රියා විරහිත වීම ආරක්ෂා කිරීම හෝ ප්‍රගතිය,
- පුලුල්ව පැතිරෙන රෙට්රොපෙරිටෝනියල් තුවාල,
- හදිසි ශල්‍යකර්මයක් අවශ්ය වන නෙරෝටික් ක්‍රියාවලියේ හෝ වෙනත් ශල්ය රෝග වල ආසාදිත ස්වභාවය විශ්වසනීයව බැහැර කිරීමට ඇති නොහැකියාව.
අල්ට්රා සවුන්ඩ්-මඟ පෙන්වන සිදුරු-ජලාපවහන මැදිහත්වීම්
අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ සෑම අදියරකදීම පුළුල් තොරතුරු සැපයීමේදී අල්ට්රා සවුන්ඩ් ක්‍රමයේ බහුකාර්යතාව ඉලක්කගත රෝග විනිශ්චය (පන්චර් සහ කැතීටර්) මැදිහත්වීම් සිදු කිරීමේ හැකියාව තීරණය කරයි. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් සීමිත ආකාරවලින් රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී පර්කියුටේනියස් ජලාපවහන මෙහෙයුම් භාවිතා කිරීම නව හැකියාවන් විවර කර දී තිබේ.
අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ සිදුරු-ජලාපවහන මැදිහත්වීම් මගින් රෝග විනිශ්චය සහ චිකිත්සක කාර්යයන් විසඳනු ලැබේ. රෝග විනිශ්චය කර්තව්යය වන්නේ අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් වල අසප්ටික් හෝ ආසාදිත ස්වභාවය ප්‍රශස්ත ලෙස වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසන බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක, සයිටොෙලොජිකල් සහ ජෛව රසායනික අධ්‍යයන සඳහා ද්‍රව්‍ය ලබා ගැනීමයි. වෛද්‍ය කර්තව්යය වන්නේ ආසාදන සං signs ා අනාවරණය වුවහොත් ව්යාධිජනක සැකැස්මේ අන්තර්ගතය සහ එහි පුනරුත්ථාපනය කිරීමයි.
අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ සිදුරු-ජලාපවහන මැදිහත්වීම් සඳහා ඇඟවුම් වන්නේ උදර කුහරය හා රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශය තුළ තොග තරල සැකැස්ම තිබීමයි.
අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ ජලාපවහන මෙහෙයුමක් සිදු කිරීම සඳහා පහත සඳහන් කොන්දේසි අවශ්ය වේ: කුහරය පිළිබඳ හොඳ දර්ශනයක්, ජලාපවහනය සඳහා ආරක්ෂිත ගමන් පථයක් තිබීම සහ සංකූලතා ඇති වුවහොත් ශල්යකර්ම සඳහා ඇති හැකියාව. අග්න්‍යාශයික තරල සමුච්චය කිරීම සඳහා වර්‍තමාන සිදුරු මැදිහත්වීමක් සිදු කිරීමේ ක්‍රමවේදය තෝරා ගැනීම එක් අතකින් ආරක්ෂිත සිදුරු මාර්ගයෙන් ද අනෙක් පැත්තෙන් අන්තර්ගතයේ ප්‍රමාණය, හැඩය සහ ස්වභාවය අනුව ද තීරණය වේ. ප්‍රමාණවත් වර්‍තමාන මැදිහත්වීම සඳහා ප්‍රධාන කොන්දේසිය “ප්‍රතිරාවය කවුළුවක්” තිබීම ලෙස සැලකේ - වස්තුවට ආරක්ෂිත ධ්වනි ප්‍රවේශය. කුහරයේ අවයව හා සනාල ධමනි වල බිත්ති වලින් පිටත කුඩා ඔමෙටම්, ආමාශ ආන්ත්රයික හා ආමාශයික ස්ප්ලේනික් අස්ථි හරහා ගමන් කරන ගමන් පථයට මනාප ලබා දී ඇති අතර එය තුවාලයේ භූ ලක්ෂණ හා ප්රාදේශීයකරණය මත රඳා පවතී.
සිදුරු-ජලාපවහන මැදිහත්වීම සඳහා contraindications:
- විනාශ කිරීමේ අඩවියේ ද්‍රව සං component ටකය නොමැති වීම,
- සුලු පත්රිකාවක්, මුත්රා පද්ධතිය, සනාල සැකැස්ම, අවයවවල සිදුරු කිරීමේ මාර්ගයේ සිටීම.
- රුධිර කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ දරුණු ආබාධ.
අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් සමඟ purulent-necrotic foci හි අකාර්යක්ෂම percutaneous ජලාපවහනය සඳහා ප්‍රධාන හේතුව වන්නේ කුඩා විෂ්කම්භය සහිත ජලාපවහන පද්ධති භාවිතා කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව මහා පරිමාණ අනුපිළිවෙලකි, එයට අතිරේක කාණු ස්ථාපනය කිරීම හෝ විශාල විෂ්කම්භයකින් යුත් ජලාපවහන ආදේශ කිරීම අවශ්ය වේ. එවැනි තත්වයක් තුළ, පළමුව, සීටී හි ප්රති results ල මගින් මඟ පෙන්විය යුතු අතර, එමඟින් රෙට්රොපෙරිටෝනියල් විනාශයේ පටක හා තරල මූලද්‍රව්‍යයන්ගේ අනුපාතය මෙන්ම රෝගියාගේ තත්වයෙහි අඛණ්ඩතාවයේ බරපතලකම සහ පද්ධතිමය ගිනි අවුලුවන ප්‍රතික්‍රියා වල බරපතලකම තක්සේරු කිරීමට ඉඩ ලබා දේ. අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් රෝගියෙකු තුළ බහු අවයව ක්‍රියා විරහිත වීමක් නොමැති විට, රෝගියාගේ තත්වය වැඩිදියුණු කිරීම, සීමිත අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් පසුබිමට එරෙහිව විනාශය සිදු වූ ස්ථානය සනීපාරක්ෂාව කිරීමෙන් පසු දින 3 ක් ඇතුළත ගිනි අවුලුවන ප්‍රතික්‍රියාවක සායනික හා රසායනාගාර රෝග ලක්ෂණ යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, පැහැදිලිව පෙනෙන දෘශ්‍යමාන කුහරවල ජලාපවහන කිහිපයක් ස්ථාපනය කිරීම හා අඩු වූ echogenesis සමඟ තුවාල වීම. පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය තුළ, විෂබීජ නාශක විසඳුම් සමඟ විනාශ කලාප සේදීම (හෝ භාගික) සේදීම සහතික කිරීම අවශ්ය වේ.
අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් ඇති රෝගියෙකු තුළ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ සිදු කරනු ලබන අග්න්‍යාශයික දියර සෑදීමේ අකාර්යක්ෂමතාව, උච්චාරණය කරන ලද පද්ධතිමය ගිනි අවුලුවන ප්‍රතික්‍රියාවක සින්ඩ්‍රෝම් මගින් පෙන්නුම් කෙරේ, බහු අවයව අසමත්වීම, අඛණ්ඩව හෝ ප්‍රගතිය, විනාශකාරී ස්ථානයේ හයිපර්චොයික්, ප්‍රතිරාවය-සමජාතීය ඇතුළත් කිරීම්.
පුළුල් ලෙස ආසාදිත අග්න්‍යාශයික නෙරෝසිස් තත්වයන් තුළ, අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ සීටී වල ප්රති results ල වලට අනුව, තුවාලයේ නෙක්ට්රොටික් සං component ටකය එහි තරල මූලද්රව්යයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස ක්රියාත්මක වන බව සොයා ගන්නා ලදී (හෝ දෙවැන්න දැනටමත් පර්කියුටේනියස් ජලාපවහනයේ එක්තරා අවධියක නොපවතින), සහ රෝගියාගේ තත්වයෙහි අඛණ්ඩතාවයේ බරපතලකම වැඩි දියුණු කිරීමට නැඹුරු නොවේ. ජලාපවහන ක්රම ප්‍රායෝගික නැත.
ලැපරොටොමික් මෙහෙයුම් වලින් පසුව, විශේෂයෙන් නැවත නැවත විරූපණය කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටිවලින් පසුව විවිධ කාලවලදී සීමිත පරිමාමිතික තරල සංයුතියක් ඇති කිරීමේදී අවම ආක්‍රමණික ශල්ය මැදිහත්වීම්වලට පැහැදිලි වාසි ඇත. දීර් and හා පුළුල් අනුපිළිවෙලක් උපකල්පනය කරන විට අග්න්යාශයේ නෙරෝසිස් සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ප්‍රධාන ක්‍රමය ලෙස වර්‍තමාන ජලාපවහන මැදිහත්වීම් භාවිතා කළ නොහැක. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, චිකිත්සක බලපෑමක් ලබා ගැනීම සඳහා යමෙකු ලැපරෝටෝමි මැදිහත්වීමට පක්ෂව සිටිය යුතුය.
-
දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා නව drugs ෂධ
ප්රතිකාර සඳහා වඩා හොඳ හා වඩා effective ලදායී වන දියවැඩියා drugs ෂධ මොනවාද? දියවැඩියාව වර්ග 2 කට බෙදා ඇති බව කවුරුත් දනිති. ... -
-
-
