මධ්යම දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් - රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර පිළිබඳ වර්තමාන අවබෝධය

දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් (ND) (ලතින් දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස්) - අඩු සාපේක්ෂ dens නත්වයක් (හයිපොටොනික් පොලියුරියා), විජලනය හා පිපාසය සහිත මුත්රා විශාල ප්‍රමාණයක් බැහැර කිරීමෙන් ප්‍රකාශ වන වාසොප්‍රෙසින් සංශ්ලේෂණය, ස්‍රාවය හෝ ක්‍රියාව උල්ලං by නය කිරීම නිසා ඇති වන රෝගයකි.
වසංගතවේදය. විවිධ ජනගහනයේ ND හි ව්‍යාප්තිය 0.004% සිට 0.01% දක්වා වෙනස් වේ. එන්ඩී හි ව්‍යාප්තිය ඉහළ යාම කෙරෙහි ලෝක ප්‍රවණතාවක් පවතී, විශේෂයෙන් එහි කේන්ද්‍රීය ස්වරූපය නිසා මොළයේ සිදු කෙරෙන ශල්‍යමය මැදිහත්වීම් ගණන වැඩිවීම මෙන්ම ක්‍රානියෝසෙරෙබ්‍රල් තුවාල සංඛ්‍යාව වැඩිවීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර එන්ඩී සංවර්ධනයේ අවස්ථා 30% ක් පමණ වේ. ND කාන්තාවන්ට මෙන්ම පිරිමින්ටද එකසේ බලපාන බව විශ්වාස කෙරේ. උපරිම සිදුවීම වයස අවුරුදු 20-30 අතර වේ.

කෙටුම්පතේ නම: දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස්

ICD-10 අනුව කේතය (කේත):
E23.2 - දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස්

කෙටුම්පත් සංවර්ධන දිනය: අප්රේල් 2013

කෙටුම්පතේ භාවිතා වන කෙටි යෙදුම්:
ND - දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස්
පීපී - ප්‍රාථමික පොලිඩිප්සියා
MRI - චුම්භක අනුනාද රූපනය
නිරය - රුධිර පීඩනය
දියවැඩියා රෝගය
අල්ට්රා සවුන්ඩ් - අල්ට්රා සවුන්ඩ්
ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව
NSAIDs - ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන .ෂධ
CMV - සයිටෝමෙගෙලෝ වයිරස්

රෝගියා වර්ගය: වයස අවුරුදු 20 ත් 30 ත් අතර පිරිමින් සහ කාන්තාවන්, තුවාල වල ඉතිහාසය, ස්නායු ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම්, පිළිකා (ක්‍රානියෝෆරින්ගෝමා, ජර්මිනෝමා, ග්ලෝයෝමා ආදිය), ආසාදන (සංජානනීය සීඑම්වී ආසාදනය, ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස්, එන්සෙෆලයිටිස්, මෙනින්ජයිටිස්).

කෙටුම්පත් භාවිතා කරන්නන්: දිස්ත්‍රික් වෛද්‍යවරයා, පොලිකිනික් හෝ රෝහලක අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist යා, රෝහල් ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍ය, රෝහල් කම්පන ශල්‍ය වෛද්‍ය, දිස්ත්‍රික් ළමා රෝග විශේෂ.

වර්ගීකරණය

සායනික වර්ගීකරණය:
වඩාත් සුලභ වන්නේ:
1. මධ්‍යම (හයිපොතලමියම්, පිටියුටරි), දුර්වල වූ සංශ්ලේෂණය සහ වාසොප්‍රෙසින් ස්‍රාවය වීම හේතුවෙන්.
2. නෙෆ්‍රොජනික් (වකුගඩු, වැසොප්‍රෙසින් - ප්‍රතිරෝධී), වාසොප්‍රෙසින් වලට වකුගඩු ප්‍රතිරෝධය මගින් සංලක්ෂිත වේ.
3. ප්‍රාථමික පොලිඩිප්සියා: ව්යාධි පිපාසය (ඩිප්සොජනික් පොලිඩිප්සියා) හෝ පානය කිරීමට බල කිරීම (මනෝවිශ්ලේෂිත පොලිඩිප්සියාව) සහ ඒ හා සම්බන්ධ අධික ලෙස පරිභෝජනය කිරීම නිසා වාසොප්‍රෙසින්හි භෞතික විද්‍යාත්මක ස්‍රාවය මැඩපවත්වන අතර එහි ප්‍රති ing ලයක් ලෙස දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් හි ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි. ප්‍රතිෂ් .ාපනය වෙමින් පවතී.

වෙනත් දුර්ලභ වර්ගයේ දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් ද කැපී පෙනේ:
1. වැදෑමහ එන්සයිමයේ වැඩි ක්‍රියාකාරිත්වයට සම්බන්ධ ප්‍රොජෙස්ටොජන් - වාසොප්‍රෙසින් විනාශ කරන ආර්ජිනින් ඇමයිනොපෙප්ටයිඩේස්. දරු ප්රසූතියෙන් පසු තත්වය සාමාන්ය තත්වයට පත්වේ.
2. ක්‍රියාකාරී: ජීවිතයේ පළමු වසරේ ළමුන් තුළ සිදුවන අතර එය සිදුවන්නේ වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ යාන්ත්‍රණයේ නොමේරීම සහ 5 වන වර්ගයේ ෆොස්ෆොඩෝස්ටෙරේස් ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි වීම නිසා වන අතර එය වාසොප්‍රෙසින් සඳහා ප්‍රතිග්‍රාහකය වේගයෙන් අක්‍රිය කිරීමට සහ වාසොප්‍රෙසින් හි කෙටි කාලයක් සඳහා ක්‍රියා කරයි.
3. අයට්‍රොජනික්: ඩයියුරිටික් භාවිතය.

පා course මාලාවේ බරපතලකම අනුව ND වර්ගීකරණය:
1. මෘදු - ප්‍රතිකාර නොමැතිව දිනකට 6-8 l දක්වා මුත්‍රා කිරීම,
2. මධ්‍යම - ප්‍රතිකාර නොමැතිව දිනකට 8-14 l දක්වා මුත්රා පිටවීම,
3. දරුණු - ප්රතිකාර නොමැතිව දිනකට ලීටර් 14 කට වඩා මුත්රා කිරීම.

වන්දි ප්‍රමාණය අනුව ND වර්ගීකරණය:
1. වන්දි - පිපාසය හා පොලියුරියා රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී කරදර නොවන්න,
2. උපසම්පදාව - ප්‍රතිකාර අතරතුර දිවා කාලයේදී පිපාසය සහ පොලියුරියා රෝග ඇති වේ,
3. දිරාපත් වීම - පිපාසය සහ පොලියුරියා දිගටම පවතී.

රෝග නිර්ණය

මූලික සහ අතිරේක රෝග විනිශ්චය පියවර ලැයිස්තුව:
සැලසුම් කළ රෝහල්ගත වීමට පෙර රෝග විනිශ්චය කිරීමේ පියවර:
- සාමාන්‍ය මුත්රා විශ්ලේෂණය,
- රුධිරයේ ජෛව රසායනික විශ්ලේෂණය (පොටෑසියම්, සෝඩියම්, මුළු කැල්සියම්, අයනීකෘත කැල්සියම්, ග්ලූකෝස්, සම්පූර්ණ ප්‍රෝටීන්, යූරියා, ක්‍රියේටිනින්, රුධිර ඔස්මෝලිටි),
- ඩයුරිසිස් තක්සේරු කිරීම (> 40 ml / kg / day,> 2l / m2 / day, මුත්රා වල osmolality, සාපේක්ෂ ity නත්වය).

ප්රධාන රෝග විනිශ්චය පියවර:
- වියළි ආහාර ගැනීම සමඟ නියැදිය (විජලනය පරීක්ෂණය),
- ඩෙස්මොප්‍රෙසින් සමඟ පරීක්ෂා කරන්න,
- හයිපොතලමියම්-පිටියුටරි කලාපයේ එම්.ආර්.අයි

අතිරේක රෝග විනිශ්චය පියවර:
- වකුගඩු අල්ට්රා සවුන්ඩ්,
- ගතික වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්ව පරීක්ෂණ

රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක:
පැමිණිලි සහ නිර්නාමික:
ND හි ප්‍රධාන ප්‍රකාශනයන් වන්නේ දරුණු පොලියුරියා (දිනකට 2 l / m2 ට වඩා මුත්රා පිටවීම හෝ වැඩිහිටි ළමුන් හා වැඩිහිටියන් තුළ දිනකට 40 ml / kg), පොලිඩිප්සියා (3-18 l / day) සහ ඒ හා සම්බන්ධ නින්ද බාධා ය. සරල සීතල / අයිස් ජලය සඳහා මනාපයක් ලක්ෂණයකි. වියළි සම සහ ශ්ලේෂ්මල පටල, ලවණතාව අඩුවීම සහ දහඩිය දැමීම විය හැකිය. ආහාර රුචිය සාමාන්‍යයෙන් අඩු වේ. රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම රඳා පවතින්නේ ස්නායු ආබාධිත මට්ටම මතය. වාසොප්‍රෙසින් හි අර්ධ iency නතාවයක් සහිතව, සායනික රෝග ලක්ෂණ එතරම් පැහැදිලි නොවිය හැකි අතර පානීය හිඟකම හෝ අධික තරල නැතිවීම වැනි තත්වයන් තුළ දක්නට ලැබේ. ඇනමෙනිස් එකක් එකතු කිරීමේදී, රෝගීන් තුළ රෝග ලක්ෂණ වල කාලසීමාව හා නොනැසී පැවතීම, පොලිඩිප්සියා, පොලියුරියා, relatives ාතීන්ගේ දියවැඩියාව, තුවාල වල ඉතිහාසය, ස්නායු ශල්‍යමය මැදිහත්වීම්, පිළිකා (ක්‍රානියෝෆරින්ජියෝමා, ප්‍රරෝහණය, ග්ලෝයෝමා ආදිය), ආසාදන (සංජානනීය සීඑම්වී ආසාදනය) , ටොක්සොප්ලාස්මෝසිස්, එන්සෙෆලයිටිස්, මෙනින්ජයිටිස්).
අලුත උපන් බිළිඳුන් හා ළදරුවන් තුළ, රෝගයේ සායනික චිත්‍රය වැඩිහිටියන්ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ. මන්දයත්, තරල වැඩි කිරීම සඳහා ඔවුන්ගේ ආශාව ප්‍රකාශ කළ නොහැකි බැවින්, එය කාලෝචිත රෝග විනිශ්චය සංකීර්ණ කරන අතර ආපසු හැරවිය නොහැකි මොළයේ හානියක් වර්ධනය වීමට හේතු වේ. එවැනි රෝගීන්ට බර අඩු වීම, වියළි හා සුදුමැලි සම, කඳුළු හා දහඩිය නොමැති වීම සහ ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම වැනි දේ අත්විඳිය හැකිය. ඔවුන් මව්කිරි වතුරට වඩා කැමති විය හැකි අතර සමහර විට රෝගය රෝග ලක්ෂණ බවට පත්වන්නේ දරුවා කිරි වැරීමෙන් පසුව පමණි. මුත්රා ඔස්මෝලිටිතාව අඩු වන අතර කලාතුරකින් 150-200 මොස්මෝල් / කිලෝග්‍රෑම් ඉක්මවා යයි, නමුත් පොලියුරියා පෙනෙන්නේ ළමා තරල ප්‍රමාණය වැඩි වූ විට පමණි. මෙම කුඩා අවධියේ ළමුන් තුළ, හයිපර්නාට්‍රේමියාව සහ රුධිරයේ අධි රුධිර පීඩනය සහ කොමා වැනි රෝග බොහෝ විට හා ඉක්මනින් වර්ධනය වේ.
වැඩිහිටි දරුවන් තුළ, සායනික රෝග ලක්ෂණ වලදී පිපාසය සහ පොලියුරියා ප්‍රමුඛස්ථානයට පැමිණිය හැකි අතර, තරල ප්‍රමාණවත් නොවීමත් සමඟ, හයිපර්නාට්‍රේමියා හි කථාංග ඇති වන අතර එය කෝමා සහ කැක්කුම දක්වා වර්ධනය විය හැකිය. ළමයින් දුර්වල ලෙස වැඩෙන අතර බර වැඩිවේ, ආහාර ගැනීමේදී ඔවුන්ට බොහෝ විට වමනය, ආහාර රුචිය නොමැතිකම, හයිපොටෝනීය තත්වයන්, මලබද්ධය, මානසික අවපීඩනය නිරීක්ෂණය කෙරේ. පැහැදිලි හයිපර්ටොනික් විජලනය සිදුවන්නේ තරලයට ප්‍රවේශය නොමැති අවස්ථාවලදී පමණි.

ශාරීරික පරීක්ෂණය:
පරීක්ෂණයකදී, විජලනයේ රෝග ලක්ෂණ හඳුනාගත හැකිය: වියළි සම සහ ශ්ලේෂ්මල පටල. සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය සාමාන්‍ය හෝ තරමක් අඩු වේ, ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය වැඩි වේ.

රසායනාගාර පර්යේෂණ:
මුත්රා පිළිබඳ සාමාන්ය විශ්ලේෂණයට අනුව, එය දුර්වර්ණ වී ඇත, කිසිදු ව්යාධිජනක මූලද්රව්ය අඩංගු නොවේ, අඩු සාපේක්ෂ ity නත්වයක් (1,000-1,005).
වකුගඩු වල සාන්ද්‍රණ හැකියාව තීරණය කිරීම සඳහා, සිම්නිට්ස්කි අනුව පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. කිසියම් කොටසක මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය 1.010 ට වඩා වැඩි නම්, එන්.ඩී රෝග විනිශ්චය බැහැර කළ හැකිය, කෙසේ වෙතත්, මුත්රා වල සීනි සහ ප්රෝටීන් තිබීම මුත්රා වල නිශ්චිත ගුරුත්වාකර්ෂණය වැඩි කරන බව මතක තබා ගත යුතුය.
ප්ලාස්මා හයිපර්ස්මොලලිටි 300 mosmol / kg ට වඩා වැඩිය. සාමාන්‍යයෙන් ප්ලාස්මා ඔස්මෝලිටි 280-290 මොස්මෝල් / කි.ග්‍රෑ.
මුත්රා වල හයිපූස්මොලලිටි (300 mosmol / kg ට අඩු).
හයිපර්නාට්‍රේමියාව (මෙක් / ලීටර 155 ට වැඩි).
ND හි කේන්ද්‍රීය ස්වරූපය සමඟ, රුධිරයේ ඇති රුධිරයේ ඇති වාසොප්‍රෙසින් මට්ටම අඩුවීමක් සටහන් වන අතර, නෙෆ්‍රොජනික් ස්වරූපය සමඟ එය සාමාන්‍ය හෝ තරමක් වැඩි වේ.
විජලනය පරීක්ෂණය (වියළි ආහාර සමඟ පරීක්ෂා කරන්න). G.I. විජලනය පරීක්ෂණ ප්‍රොටොකෝලය රොබට්සන් (2001).
විජලනය කිරීමේ අදියර:
- ඔස්මෝලිටි සහ සෝඩියම් සඳහා රුධිරය ගන්න (1)
- පරිමාව සහ ඔස්මෝලිටි බව තීරණය කිරීම සඳහා මුත්රා එකතු කරන්න (2)
- රෝගියාගේ බර මැනීම (3)
- රුධිර පීඩනය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය පාලනය කිරීම (4)
පසුව, රෝගියාගේ තත්වය අනුව සමාන කාල පරාසයන් තුළ, පැය 1 ක් හෝ 2 කට පසු පියවර 1-4 නැවත කරන්න.
රෝගියාට පානය කිරීමට අවසර නැත, අවම වශයෙන් පරීක්ෂණයේ පළමු පැය 8 තුළවත් ආහාර සීමා කිරීම සුදුසුය. ආහාර පෝෂණය කිරීමේදී වැඩි ජල ප්‍රමාණයක් අඩංගු නොවිය යුතු අතර පහසුවෙන් ජීර්ණය කළ හැකි කාබෝහයිඩ්‍රේට්, තම්බා බිත්තර, ධාන්‍ය පාන්, අඩු මේද මස්, මාළු වඩාත් සුදුසු වේ.
නියැදිය නතර වන්නේ කවදාද:
- ශරීර බරෙන් 5% ට වඩා අඩුවීම
- දරාගත නොහැකි පිපාසය
- වෛෂයිකව රෝගියාගේ බරපතල තත්වය
- සාමාන්‍ය සීමාවන්ට වඩා සෝඩියම් සහ රුධිර ඔස්මෝලිටි වැඩි වීම.

ඩෙස්මොප්‍රෙසින් පරීක්ෂණය. විජලනය කිරීමේ පරීක්ෂණය අවසන් වූ විගසම පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලබන්නේ අන්තරාසර්ග වාසොප්‍රෙසින් ස්‍රාවය / ක්‍රියා කිරීමේ උපරිම හැකියාව ළඟා වූ විටය. සම්පූර්ණ ප්‍රතිචක්‍රීකරණය තෙක් රෝගියාට දිව යට ටැබ්ලට් ඩෙස්මොප්‍රෙසින් 0.1 mg හෝ ඉසින ස්වරූපයෙන් 10 μg ලබා දෙනු ලැබේ. ඩෙස්මොප්‍රෙසින්ට පෙර සහ පැය 2 සහ 4 කට පසුව මුත්රා ඔස්මෝලිටි මනිනු ලැබේ. පරීක්ෂණය අතරතුර, විජලනය කිරීමේ පරීක්ෂණයකදී රෝගියාට පානය කිරීමට අවසර ඇත, නමුත් මුත්රා පිට කරන පරිමාවට වඩා 1.5 ගුණයකට වඩා වැඩි නොවේ.
පරීක්ෂණ ප්‍රති results ල ඩෙස්මොප්‍රෙසින් සමඟ අර්ථ නිරූපණය කිරීම: සාමාන්‍ය හෝ ප්‍රාථමික පොලිඩිප්සියා ප්‍රති results ල ලෙස මුත්රා සාන්ද්‍රණය 600-700 මොස්මෝල් / කිලෝග්‍රෑම් වලට වඩා වැඩි වේ, රුධිරයේ හා සෝඩියම් වල ඔස්මෝලිටි සාමාන්‍ය සීමාවන් තුළ පවතී, යහපැවැත්ම සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවේ. ඩෙස්මොප්‍රෙසින් ප්‍රායෝගිකව මුත්රා වල ඔස්මෝලීයතාව වැඩි නොකරයි, මන්ද එහි උපරිම සාන්ද්‍රණය දැනටමත් ළඟා වී ඇත.
මධ්‍යම එන්.ඩී. සමඟ, විජලනය අතරතුර මුත්රා ඔස්මෝලිටි රුධිර ඔස්මෝලිටි ඉක්මවා නොයන අතර එය මොස්මෝල් / කිලෝග්‍රෑම් 300 ට වඩා අඩු මට්ටමක පවතී, රුධිරය හා සෝඩියම් ඔස්මෝලිටි වැඩි වීම, කැපී පෙනෙන පිපාසය, වියළි ශ්ලේෂ්මල පටල, රුධිර පීඩනය වැඩිවීම හෝ අඩුවීම, ටායිචාර්ඩියා. ඩෙස්මොප්‍රෙසින් හඳුන්වාදීමත් සමඟ මුත්රා වල ඔස්මෝලිටිතාව 50% ට වඩා වැඩි වේ. නෙෆ්‍රොජනික් එන්.ඩී සමඟ රුධිරයේ හා සෝඩියම් වල ඔස්මෝලිටීයතාව වැඩි වන විට මධ්‍යම එන්.ඩී මෙන් මුත්රා වල ඔස්මෝලිටි ප්‍රමාණය මොස්මෝල් / කිලෝග්‍රෑම් 300 ට වඩා අඩුය, නමුත් ඩෙස්මොප්‍රෙසින් භාවිතා කිරීමෙන් පසු මුත්රා වල ඔස්මෝලිටිභාවය ප්‍රායෝගිකව වැඩි නොවේ (50% දක්වා වැඩි වීම).
සාම්පලවල ප්‍රති results ල අර්ථ නිරූපණය ටැබ් එකේ සාරාංශ කොට ඇත. .

උපකරණ පර්යේෂණ:
මධ්‍යම එන්.ඩී හයිපොතලමියම්-පිටියුටරි කලාපයේ ව්‍යාධි විද්‍යාවේ සලකුණක් ලෙස සැලකේ. මොළයේ එම්ආර්අයි යනු හයිපොතලමියම්-පිටියුටරි කලාපයේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ තේරීමේ ක්‍රමයයි. මධ්යම එන්.ඩී සමඟ, මෙම ක්රමය සීටී සහ අනෙකුත් නිරූපණ ක්රම වලට වඩා වාසි කිහිපයක් ඇත.
මධ්‍යම එන්.ඩී. (පිළිකා, ආක්‍රමණික රෝග, හයිපොතලමස් හා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ කැටිති රෝග ආදිය) හඳුනා ගැනීමට මොළයේ එම්.ආර්.අයි භාවිතා කරයි: නෙෆ්‍රොජනික් දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් නම්: වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරිත්වය හා වකුගඩු වල අල්ට්රා සවුන්ඩ් වල ගතික පරීක්ෂණ. එම්.ආර්.අයි අනුව ව්යාධි වෙනස්කම් නොමැති විට මෙම අධ්යයනය නිර්දේශ කෙරේ. ගෙඩියක් හඳුනා ගැනීමට වසර කිහිපයකට පෙර මධ්‍යම එන්.ඩී පෙනී සිටින අවස්ථා ඇති බැවින් ගතිකයේ

විශේෂ expert උපදෙස් සඳහා දර්ශක:
හයිපොතලමියම්-පිටියුටරි ප්‍රදේශයේ ව්යාධිජනක වෙනස්කම් සැක කෙරේ නම්, ස්නායු ශල්ය වෛද්යවරයෙකුගේ සහ අක්ෂි වෛද්යවරයෙකුගේ උපදෙස් ලබා ගනී. මුත්රා පද්ධතියේ ව්යාධි විද්යාවක් අනාවරණය වුවහොත් - මුත්රා වෛද්යවරයෙකු වන අතර, පොලිඩිප්සියා හි මනෝවිද්යාත්මක ප්රභේදය සනාථ කිරීමේදී, මනෝ චිකිත්සකයෙකු හෝ ස්නායු මනෝචිකිත්සකයෙකු සමඟ සාකච්ඡා කිරීම අවශ්ය වේ.

ප්‍රතිජීවක හෝමෝනය සංශ්ලේෂණය සහ ස්‍රාවය කිරීම

විෂබීජ නාශක හෝමෝනය වන වාසොප්‍රෙසින් හයිපොතලමස් හි සුපර්ඕප්ටික් සහ පැරවෙන්ට්‍රිකුලර් න්යෂ්ටිවල සංස්ලේෂණය කර ඇත. නියුරෝෆයිසින් හා සම්බන්ධ වන විට, කැටිති ස්වරූපයෙන් ඇති සංකීර්ණය ස්නායු හයිපොෆයිසිස් සහ මධ්‍ය උන්නතාංශයේ අක්ෂවල අග්‍ර දිගුවලට ප්‍රවාහනය කෙරේ. ඇක්සෝනය කේශනාලිකා සමඟ සම්බන්ධ වීමෙන් අවසන් වේ, ADH සමුච්චය වීම සිදුවේ. ලිංගාශ්‍රිත රෝග ස්‍රාවය ප්ලාස්මා ඔස්මෝලිටි, රුධිර සංසරණය සහ රුධිර පීඩනය මත රඳා පවතී. පූර්ව හයිපොතලමස් හි ආසන්න කශේරුකා කොටස්වල පිහිටා ඇති ඔස්මොටික් සංවේදී සෛල රුධිරයේ ඉලෙක්ට්‍රෝලය සංයුතියේ වෙනස්වීම් වලට ප්‍රතික්‍රියා කරයි. රුධිර ඔස්මෝලිටියේ වැඩි වීමක් සමඟ ඔස්මෝරොසෙප්ටරයන්ගේ ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි වීම වාසොප්‍රෙසිනර්ජික් නියුරෝන උත්තේජනය කරයි. එහි කෙළවරේ සිට වාසොප්‍රෙසින් සාමාන්‍ය රුධිරයට මුදා හරිනු ලැබේ. භෞතික විද්‍යාත්මක තත්වයන් යටතේ, ප්ලාස්මා ඔස්මෝලිටි කිලෝග්‍රෑම් 282–300 mOsm / kg පරාසයක පවතී. සාමාන්‍යයෙන්, ලිංගාශ්‍රිත රෝග ස්‍රාවය කිරීමේ එළිපත්ත වන්නේ රුධිර ප්ලාස්මා වල ඔස්මෝලිටි බව කි.ග්‍රෑ. 280 mOsm / kg සිට ආරම්භ වේ. ගර්භණී සමයේදී, උග්‍ර මනෝභාවයන් සහ ඔන්කොලොජිකල් රෝග වලදී ලිංගාශ්‍රිත රෝග ස්‍රාවය කිරීම සඳහා අඩු අගයන් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. විශාල තරල ප්‍රමාණයක් ආහාරයට ගැනීමෙන් ඇතිවන ප්ලාස්මා ඔස්මෝලිටිස් අඩුවීම ඒඩීඑච් ස්‍රාවය මර්දනය කරයි. 295 mOsm / kg ට වැඩි ප්ලාස්මා ඔස්මෝලිටි මට්ටම සමඟ, ADH ස්‍රාවය වැඩි වීම සහ පිපාසය කේන්ද්‍රය සක්‍රීය කිරීම සටහන් වේ. හයිපොතලමස් හි ඉදිරිපස කොටසෙහි සනාල ප්ලෙක්සස් වල ඔස්මෝරොසෙප්ටර්ස් විසින් පාලනය කරනු ලබන සක්‍රීය පිපාසය සහ ඒඩීඑච් කේන්ද්‍රය ශරීරයේ විජලනය වළක්වයි.

වැසොප්‍රෙසින් ස්‍රාවය නියාමනය කිරීම රුධිර පරිමාවේ වෙනස්වීම් මත ද රඳා පවතී. රුධිර වහනය සමඟ, වම් කර්ණිකයේ පිහිටා ඇති පරිමාමිතික ප්‍රතිග්‍රාහක, වාසොප්‍රෙසින් ස්‍රාවය කෙරෙහි සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති කරයි. යාත්රා වලදී, රුධිර පීඩනය ක්‍රියා කරන්නේ රුධිර නාලවල සිනිඳු මාංශ පේශි සෛල මත ය. රුධිරය අහිමිවීමේදී වැසොප්‍රෙසින් වල වැසොකොන්ස්ට්රික් බලපෑමට හේතු වන්නේ යාත්රාවේ සිනිඳු මාංශ පේශි තට්ටුව අඩු වීම නිසා රුධිර පීඩනය පහත වැටීම වළක්වයි. රුධිර පීඩනය 40% ට වඩා අඩුවීමත් සමඟ ඒඩීඑච් මට්ටම ඉහළ ගොස් ඇති අතර එහි බාසල් සාන්ද්‍රණය 1, 3 ට වඩා 100 ගුණයකින් වැඩි වේ. ඊට අමතරව, ලිස්ටෝසිස් නියාමනය කිරීම, ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් සංශ්ලේෂණය කිරීම සහ රෙනින් මුදා හැරීම ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා ඒඩීඑච් සම්බන්ධ වේ.

සෝඩියම් අයන සහ මැනිටෝල් යනු වාසොප්‍රෙසින් ස්‍රාවයේ ප්‍රබල උත්තේජක වේ. යූරියා හෝමෝනය ස්‍රාවය කිරීමට බලපාන්නේ නැති අතර ග්ලූකෝස් එහි ස්‍රාවය වීම වළක්වයි.

ප්‍රතිජීවක හෝමෝනය ක්‍රියා කිරීමේ යාන්ත්‍රණය

ජලය රඳවා තබා ගැනීමේ වැදගත්ම නියාමකයා ADH වන අතර එය ඇට්‍රියල් නටුරියුරටික් හෝමෝනය, ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් සහ ඇන්ජියෝටෙන්සින් II සමඟ සමපාතව තරල හෝමියස්ටැසිස් සපයයි.

වාසොප්‍රෙසින් හි ප්‍රධාන භෞතික විද්‍යාත්මක බලපෑම නම්, වකුගඩු බාහිකයේ සහ මෙඩුල්ලා එකතු කරන නල වල ජල ප්‍රතිඅපෝෂණය උත්තේජනය කිරීම ඔස්මොටික් පීඩන ශ්‍රේණියට එරෙහිව ය.

වකුගඩු නාල වල සෛල තුළ, ඒඩීඑච් ක්‍රියා කරන්නේ (දෙවන වර්ගයේ වැසොප්‍රෙසින් ප්‍රතිග්‍රාහක) හරහා වන අතර ඒවා එකතු කරන නල වල සෛලවල බාසෝටරල් පටල මත පිහිටා ඇත. ඒඩීඑච් සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කිරීම වාසොප්‍රෙසින් සංවේදී ඇඩිනයිලට් චක්‍රයක් සක්‍රීය කිරීමට සහ චක්‍රීය ඇඩෙනොසින් මොනොපොස්පේට් (AMP) නිෂ්පාදනය වැඩි කිරීමට හේතු වේ. චක්‍රීය ඒඑම්පී ප්‍රෝටීන් කයිනාස් ඒ සක්‍රීය කරන අතර එමඟින් ජල නාලිකා ප්‍රෝටීන සෛලවල අග්‍ර පටලයට ඇතුළත් කිරීම උත්තේජනය කරයි. එකතු කරන නල වල ලුමෙන් සිට සෛලයට ජලය ප්‍රවාහනය කිරීම මෙමඟින් සහතික කෙරේ: බාසෝටරල් පටලය මත පිහිටා ඇති ජල නාල වල ප්‍රෝටීන හරහා ජලය අන්තර් සෛලීය අවකාශයට හා පසුව රුධිර නාල වලට ප්‍රවාහනය කෙරේ. මෙහි ප්‍රති As ලයක් ලෙස ඉහළ ඔස්මෝලිටි සහිත සාන්ද්‍රිත මුත්රා සෑදී ඇත.

ඔස්මොටික් සාන්ද්‍රණය යනු සියලුම ද්‍රාවිත අංශුවල සම්පූර්ණ සාන්ද්‍රණයයි. එය ඔස්මෝලරිටි ලෙස අර්ථ දැක්විය හැකි අතර ඔස්මෝල් / එල් වලින් හෝ ඔස්මෝල් / කි.ග්‍රෑ. ඔස්මෝලරිටි සහ ඔස්මෝලිටි අතර වෙනස පවතින්නේ මෙම අගය ලබා ගැනීමේ ක්‍රමවේදය තුළ ය. ඔස්මෝලරිටි සඳහා, මෙය මනින ලද තරලයේ මූලික විද්‍යුත් විච්ඡේදක සාන්ද්‍රණය සඳහා ගණනය කිරීමේ ක්‍රමයකි. ඔස්මෝලරිටි ගණනය කිරීමේ සූත්‍රය:

ඔස්මෝලරිටි = 2 x + ග්ලූකෝස් (mmol / l) + යූරියා (mmol / l) + 0.03 x මුළු ප්‍රෝටීන් ().

ප්ලාස්මා, මුත්රා සහ අනෙකුත් ජීව විද්‍යාත්මක තරලවල ඔස්මෝලිටි බව යනු ඔස්මොටික් පීඩනය වන අතර එය අයන, ග්ලූකෝස් සහ යූරියා ප්‍රමාණය මත රඳා පවතී. ඔන්කොටික් පීඩනයේ විශාලත්වය අනුව ඔස්මෝලිටි ඔස්මෝලිටියට වඩා අඩුය.

ලිංගාශ්‍රිත රෝග සාමාන්‍ය ස්‍රාවය සමඟ මුත්රා ඔස්මෝලරිටි සෑම විටම 300 mOsm / l ට වඩා වැඩි වන අතර එය 1200 mOsm / l දක්වා වැඩි විය හැක. ලිංගාශ්‍රිත රෝග ඒඩ්ස් හි iency නතාවයකින් මුත්රා ඔස්මෝලිටි 200 mosm / l 4, 5 ට වඩා අඩුය.

මධ්‍යම දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් වල හේතු සාධක

එල්පීසී වර්ධනය සඳහා මූලික හේතු අතර, පාරම්පරික පවුල් ආකාරයක් සම්ප්‍රේෂණය වන අතර එය සම්ප්‍රේෂණය වන්නේ හෝ උරුමයෙන් ය. මෙම රෝගය පැවතීම පරම්පරා කිහිපයකින් සොයා ගත හැකි අතර එය පවුලේ සාමාජිකයන් ගණනාවකට බලපායි. එයට හේතුව ADH (DIDMOAD සහලක්ෂණය) හි ව්‍යුහයේ වෙනස්කම් වලට තුඩු දෙන විකෘති වීමයි. අඩු පීඩන මොළයේ රෝග වර්ධනය වීමට මූලික හේතු විය හැක්කේ මැද හා ඩියැන්ස්ෆලෝන් වල සංජානනීය ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක දෝෂයන්ය. 50-60% අතර, අඩු පීඩන වේදනාවේ මූලික හේතුව තහවුරු කළ නොහැක - මෙය ඊනියා ඉඩියෝපති දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් ය.

මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ වර්ධනයට තුඩු දෙන ද්විතියික හේතු අතර, කම්පනය (සහන, අක්ෂි තුවාල, හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීම) කම්පනය ලෙස හැඳින්වේ.

පශ්චාත් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ සම්පීඩනය හා ක්ෂය වීමට තුඩු දෙන ක්‍රානියෝෆරින්ජියෝමා, පයිනෙලෝමා, ජර්මිනෝමා වැනි මොළයේ පිළිකා සඳහා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ පාරදෘශ්‍ය හෝ ට්‍රාන්ස්පීනොයිඩ් මෙහෙයුම් වලින් පසු ද්විතියික එන්එස්ඩී හි වර්ධනය සම්බන්ධ විය හැකිය.

හයිපොතලමස්, සුපර්ඕප්ටිකොහයිපොෆිසියල් පත්රිකාව, පුනීලය, කකුල්, පශ්චාත් පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය වැනි ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් ද අඩු පීඩනය වර්ධනය වීමට ද්විතියික හේතු වේ.

රෝගයේ කාබනික ස්වරූපය ඇතිවීමට ප්‍රධාන සාධකය වන්නේ ආසාදනයයි. උග්‍ර බෝවන රෝග අතර, උණ, එන්සෙෆලයිටිස්, මෙනින්ජයිටිස්, ටොන්සිලයිටිස්, තද රතු උණ, කකුල් කැස්ස, නිදන්ගත බෝවන රෝග අතර කැපී පෙනේ - ක්ෂය රෝගය, බ ruc සෙලෝසිස්, සිෆිලිස්, මැලේරියාව, රූමැටික් 9, 10.

අඩු පීඩන ස්නායු ආබාධ සඳහා සනාල හේතූන් අතර ස්කියන්ස් සින්ඩ්‍රෝමය, ස්නායු හයිපොෆයිසිස්, ත්‍රොම්බොසිස් සහ නිර්වින්දනය සඳහා රුධිර සැපයුම අඩපණ වේ.

ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පිහිටීම මත පදනම්ව, LPC ස්ථිර හෝ අස්ථිර විය හැකිය. අතිධ්වනි හා පැරවෙන්ට්‍රික් න්‍යෂ්ටියට හානි වීමත් සමඟ ඒඩීඑච් ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් නොවේ.

නෙෆ්‍රොජනික් එන්.ඩී හි වර්ධනය පදනම් වී ඇත්තේ වකුගඩු වල දුරස්ථ නාල වල සංජානන ප්‍රතිග්‍රාහක හෝ එන්සයිම ආබාධ මත වන අතර එය ප්‍රතිග්‍රාහකවලට ලිංගාශ්‍රිත රෝගයට ප්‍රතිරෝධය දක්වයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, එන්ඩොජෙනස් ඒඩීඑච් හි අන්තර්ගතය සාමාන්‍ය හෝ ඉහළ මට්ටමක පැවතිය හැකි අතර ඒඩීඑච් ගැනීමෙන් රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ ඉවත් නොවේ. මුත්රා වල දිගුකාලීන නිදන්ගත ආසාදන, යූරොලිතියාසිස් (අයිසීඩී) සහ පුරස්ථි ඇඩෙනෝමා වැනි රෝග වලදී නෙෆ්‍රොජනික් එන්.ඩී.

රක්තහීනතාවය, සාර්කොයිඩෝසිස්, ඇමයිලොයිඩෝසිස් වැනි වකුගඩු වල දුරස්ථ නාල වලට හානි වීමත් සමඟ රෝග ලක්ෂණ ඇති නෙෆ්‍රොජනික් එන්.ඩී. හයිපර්කල්සිමියා තත්වයන් තුළ, ලිංගාශ්‍රිත රෝගයට සංවේදීතාව අඩු වන අතර ජල නැවත අවශෝෂණය අඩු වේ.

මනෝවිශ්ලේෂණ පොලිඩිප්සියා ස්නායු පද්ධතිය මත වර්ධනය වන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන් ඔසප් වීමේ වයස්වල කාන්තාවන් තුළය (වගුව 1). පිපාසයේ මූලික සිදුවීම වන්නේ පිපාසයේ මධ්‍යයේ ඇති ක්‍රියාකාරී ආබාධයි. විශාල ද්‍රවයක බලපෑම සහ සංසරණය වන ප්ලාස්මා පරිමාව වැඩිවීම යටතේ, ඒඩීඑච් ස්‍රාවය අඩුවීම සිදුවන්නේ බැරෝ ග්‍රාහක යාන්ත්‍රණය මගිනි. මෙම රෝගීන් සඳහා සිම්නිට්ස්කි මුත්රා පරීක්ෂණයකින් හෙළි වන්නේ සාපේක්ෂ ity නත්වය අඩුවන අතර සෝඩියම් සාන්ද්‍රණය සහ රුධිර ඔස්මෝලිටි සාමාන්‍ය හෝ අඩු මට්ටමක පවතින බවයි. තරල පරිභෝජනය සීමා කිරීමේදී රෝගීන්ගේ යහපැවැත්ම සතුටුදායක වන අතර මුත්රා ප්‍රමාණය අඩු වන අතර එහි ඔස්මෝලරිටි භෞතික විද්‍යාත්මක සීමාවන් දක්වා ඉහළ යයි.

මධ්‍යම දියවැඩියා ඉන්සිපිඩස් හි සායනික පින්තූරය

එන්.ඩී ප්‍රකාශනය සඳහා, ස්නායු හයිපොෆයිසිස් වල ස්‍රාවය කිරීමේ හැකියාව 85% 2, 8 කින් අඩු කිරීම අවශ්‍ය වේ.

ND හි ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ වන්නේ අධික ලෙස මුත්‍රා කිරීම සහ දැඩි පිපාසයයි. බොහෝ විට මුත්රා පරිමාව ලීටර් 5 ඉක්මවන අතර එය දිනකට ලීටර් 8-10 දක්වා ළඟා විය හැකිය.

රුධිර ප්ලාස්මා වල හයිපර්ස්මෝලාටි බව පිපාසයේ කේන්ද්‍රය උත්තේජනය කරයි. මිනිත්තු 30 කට වඩා වැඩි කාලයක් තරලය නොගෙන රෝගියාට කළ නොහැකිය. රෝගයේ මෘදු ස්වරූපයක් සහිත බීමත්ව සිටින තරල ප්‍රමාණය සාමාන්‍යයෙන් ලීටර් 3-5 දක්වා ළඟා වේ. මධ්‍යස්ථ බරපතලකම - ලීටර් 5-8, දරුණු ස්වරූපයක් සහිත - ලීටර් 10 හෝ ඊට වැඩි. මුත්රා පැහැය; එහි සාපේක්ෂ ity නත්වය 1000-1003 වේ. රෝගීන් තුළ අධික ලෙස තරල පරිභෝජනය කරන තත්වයන් තුළ, ආහාර රුචිය අඩු වේ, ආමාශය අධික ලෙස දිගු වේ, ස්‍රාවය අඩු වේ, ආමාශ ආන්ත්රයික චලනය මන්දගාමී වේ, මලබද්ධය වර්ධනය වේ. හයිපොතලමියම් කලාපය ගිනි අවුලුවන හෝ කම්පන සහගත ක්‍රියාවලියක් මගින් බලපෑමට ලක්වන විට, තරබාරුකම, වර්ධන ව්‍යාධි විද්‍යාව, මන්දාකිණිය, හයිපෝතෝරයිඩ්, දියවැඩියා රෝගය (ඩීඑම්) 3, 5. රෝගයේ ප්‍රගතියත් සමඟ විජලනය වියළි සම හා ශ්ලේෂ්මල පටල වලට හේතු වන අතර ලවණ අඩුවීම - සහ දහඩිය දැමීම, ස්ටෝමැටිටිස් සහ නාසෝෆරින්ගයිටිස් වර්ධනය. දරුණු විජලනය, සාමාන්‍ය දුර්වලතාවය, ස්පන්දනය වැඩි වීමට පටන් ගනී, රුධිර පීඩනය අඩුවීම සටහන් වේ, හිසරදය වේගයෙන් උත්සන්න වේ, ඔක්කාරය පෙනේ. රෝගීන් කෝපයට පත් වේ, මායාවන්, කැළඹීම්, කොලප්ටොයිඩ් තත්වයන් තිබිය හැකිය.