දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස්

රෝගියාට දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් අවධියක් තිබේ නම්, සවි ness ානකත්වය ආරක්ෂා වේ, දැඩි කොමෝර්බිටිටි නොමැති නම්, එය අන්තරාසර්ග විද්‍යාත්මක හෝ චිකිත්සක අංශයේ පැවැත්විය හැකිය. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම දෙපාර්තමේන්තු කාර්ය මණ්ඩලය දන්නවා නම් කළ යුතු දේ.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව

කීටොඇසයිඩෝසිස් ප්‍රතිස්ථාපන ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව යනු දියවැඩියාවේ මෙම සංකූලතාව වර්ධනය වීමට තුඩු දෙන ශරීරයේ ක්‍රියාවලියට බාධා කළ හැකි එකම ප්‍රතිකාරයයි. ඉන්සියුලින් චිකිත්සාවේ පරමාර්ථය වන්නේ සෙරුම් ඉන්සියුලින් මට්ටම 50-100 mcU / ml දක්වා ඉහළ නැංවීමයි.

මේ සඳහා, පැයකට ඒකක 4-10 ක් වන “කෙටි” ඉන්සියුලින් අඛණ්ඩව පරිපාලනය කිරීම, සාමාන්‍යයෙන් පැයකට ඒකක 6 ක්. ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාර සඳහා එවැනි මාත්‍රාවන් “අඩු මාත්‍රාව” ලෙස හැඳින්වේ. ඔවුන් මේදය බිඳවැටීම සහ කීටෝන් සිරුරු නිපදවීම effectively ලදායී ලෙස මර්දනය කරයි, අක්මාව මගින් රුධිරයට ග්ලූකෝස් මුදා හැරීම වළක්වයි, ග්ලයිකොජන් සංශ්ලේෂණයට දායක වේ.

මේ අනුව, දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්‍රණයේ ප්‍රධාන සම්බන්ධතා ඉවත් කරනු ලැබේ. ඒ අතරම, “අඩු මාත්‍රාව” තුළ ඇති ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව මගින් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වන අතර “අධි මාත්‍රාව” ට වඩා රුධිරයේ සීනි පාලනය කිරීමට ඉඩ ලබා දේ.

රෝහලක දී, දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ඇති රෝගියකුට ඉන්සියුලින් ලබා ගන්නේ අඛණ්ඩ ඉන්ට්රූනස් ඉන්ෆියුෂන් ස්වරූපයෙන් ය. පළමුවෙන්ම, කෙටි ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් කිලෝග්‍රෑම් 0.15 ක “පැටවීමේ” මාත්‍රාවකින් සිරස් අතට බෝලස් (සෙමින්) ලබා දෙනු ලැබේ. සාමාන්‍යයෙන් එය 10-12 PIECES වේ. මෙයින් පසු, රෝගියා ඉන්ෆියුසෝමයකට සම්බන්ධ කර ඇති අතර එමඟින් අඛණ්ඩ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමෙන් පැයට ඒකක 5-8 බැගින් හෝ ඒකක 0.1 / පැයට / කි.ග්‍රෑ.

ප්ලාස්ටික් මත, ඉන්සියුලින් අවශෝෂණය කර ගත හැකිය. එය වලක්වා ගැනීම සඳහා, මිනිස් සෙරුම් ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණයට එකතු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. මුදල් සම්භාරයක් වියදම් මිශ්‍රණය පිළියෙල කිරීම සඳහා උපදෙස්: “කෙටි” ඉන්සියුලින් ඒකක 50 කට ඇල්බියුමින් මිලි ලීටර් 50 ක් හෝ රෝගියාගේ රුධිරයෙන් මිලි ලීටර් 1 ක් එකතු කරන්න, ඉන්පසු 0.9% NaCl සේලයින් භාවිතා කරමින් මුළු පරිමාව මිලි ලීටර් 50 දක්වා ගෙන එන්න.

ඉන්ෆියුසෝමාට් නොමැති අවස්ථාවක රෝහලක ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය

ඉන්ෆියුසෝමාට් නොමැති නම්, ඉන්ට්රාවෙනස් ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව සඳහා විකල්ප විකල්පයක් දැන් අපි විස්තර කරමු. කෙටි ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් පැයකට වරක් බෝලස් මගින් ඉතා සෙමින් සිරින්ජයක් මඟින් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පද්ධතියේ විදුරුමස් තුළට ලබා දිය හැකිය.

සුදුසු තනි මාත්‍රාවක් ඉන්සියුලින් (උදාහරණයක් ලෙස ඒකක 6) මිලි ලීටර් 2 සිරින්ජයකට පුරවා 0.9% NaCl ලුණු ද්‍රාවණය සමඟ මිලි ලීටර් 2 ක් එකතු කරන්න. මේ හේතුවෙන් සිරින්ජයේ මිශ්‍රණයේ පරිමාව වැඩි වන අතර මිනිත්තු 2-3 ක් ඇතුළත සෙමින් ඉන්සියුලින් එන්නත් කළ හැකිය. රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩු කිරීම සඳහා “කෙටි” ඉන්සියුලින් ක්‍රියා කිරීම පැය 1 ක් දක්වා පවතී. එබැවින් පැයකට 1 වතාවක් පරිපාලනය කිරීමේ වාර ගණන .ලදායී ලෙස සැලකිය හැකිය.

සමහර කතුවරුන් එවැනි ක්‍රමයක් වෙනුවට පැයකට ඒකක 6 බැගින් අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි “කෙටි” ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීම නිර්දේශ කරයි. එහෙත් එවැනි කාර්යක්ෂමතා ප්‍රවේශයක් අභ්‍යන්තර පරිපාලනයට වඩා නරක නොවන බවට කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැත. දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් බොහෝ විට දුර්වල කේශනාලිකා සංසරණය සමඟ සම්බන්ධ වන අතර එය ඉන්සියුලින් අවශෝෂණය කිරීම සංකීර්ණ කරයි, අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි සහ ඊටත් වඩා චර්මාභ්යන්තරව පරිපාලනය කරයි.

කෙටි දිග ඉඳිකටුවක් ඉන්සියුලින් සිරින්ජයට සම්බන්ධ වේ. බොහෝ විට ඇයට අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි එන්නතක් ලබා දිය නොහැක. රෝගියාට සහ වෛද්‍ය නිලධාරීන්ට වැඩි අපහසුතා ඇති බව සඳහන් නොකල යුතුය. එමනිසා, දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ඉන්සියුලින් පාලනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

රෝගියා බරපතළ තත්වයක නොසිටින අතර දැඩි සත්කාර ඒකකයේ හා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ රැඳී සිටීමට අවශ්‍ය නොවන්නේ නම් ඉන්සියුලින් දියවැඩියා කීටෝඇසයිඩෝසිස් වල මෘදු අවධියකින් පමණක් චර්මාභ්යන්තර හෝ අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි මගින් ලබා දිය යුතුය.

ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව ගැලපීම

රුධිරයේ සීනි වල වර්තමාන අගයන් අනුව “කෙටි” ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව සකසා ඇති අතර එය සෑම පැයකටම මැනිය යුතුය. පළමු පැය 2-3 තුළ රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම අඩු නොවන්නේ නම් සහ ශරීරයේ ද්‍රව සමග සන්තෘප්තියේ වේගය ප්‍රමාණවත් නම්, ඉන්සියුලින් ඊළඟ මාත්‍රාව දෙගුණ කළ හැකිය.

ඒ අතරම, රුධිරයේ සීනි සාන්ද්‍රණය පැයකට 5.5 mmol / l ට වඩා වේගයෙන් අඩු කළ නොහැක. එසේ නොමැති නම්, රෝගියාට භයානක මස්තිෂ්ක ශෝථය ඇතිවිය හැකිය. මේ හේතුව නිසා, රුධිරයේ සීනි අඩුවීමේ වේගය පැයට 5 mmol / l ට අඩු වී ඇත්නම්, ඉන්සියුලින් ඊළඟ මාත්‍රාව අඩකින් අඩු වේ. එය පැයකට 5 mmol / l ඉක්මවා ගියහොත්, ඊළඟ ඉන්සියුලින් එන්නත සාමාන්‍යයෙන් මඟ හැරෙන අතර රුධිරයේ සීනි පාලනය කිරීම දිගටම කරගෙන යයි.

ඉන්සියුලින් චිකිත්සාවේ බලපෑම යටතේ රුධිරයේ සීනි පැයට 3-4 mmol / l ට වඩා සෙමින් අඩු වුවහොත්, රෝගියා තවමත් විජලනය වී ඇති බව හෝ වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල වී ඇති බව මෙයින් ඇඟවෙනු ඇත. එවැනි තත්වයක් තුළ, ඔබ රුධිර සංසරණය වන පරිමාව නැවත ඇගයීමට ලක් කළ යුතු අතර රුධිරයේ ඇති ක්‍රියේටිනින් මට්ටම විශ්ලේෂණය කළ යුතුය.

රෝහලේ පළමු දිනයේදී රුධිරයේ සීනි ප්‍රමාණය 13 mmol / L ට නොඅඩු කිරීම සුදුසුය. මෙම මට්ටමට ළඟා වූ විට 5-10% ග්ලූකෝස් එන්නත් කරනු ලැබේ. සෑම ග්ලූකෝස් ග්‍රෑම් 20 ක් සඳහාම කෙටි ඉන්සියුලින් ඒකක 3-4 ක් විදුරුමස් තුළට එන්නත් කරනු ලැබේ. 10% මිලි ලීටර් 200 ක් හෝ 5% ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 400 ක් ග්ලූකෝස් ග්‍රෑම් 20 ක් අඩංගු වේ.

ග්ලූකෝස් පරිපාලනය කරනු ලබන්නේ රෝගියාට තවමත් තනිවම ආහාර ගැනීමට නොහැකි නම් සහ ඉන්සියුලින් iency නතාවය පාහේ ඉවත් කරනු ලැබේ. ග්ලූකෝස් පරිපාලනය දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් සඳහා ප්‍රතිකාරයක් නොවේ. එය සිදු කරනු ලබන්නේ හයිපොග්ලිසිමියා වැළැක්වීම සඳහා මෙන්ම ඔස්මෝලරිටි (ශරීරයේ සාමාන්‍ය තරලවල ity නත්වය) පවත්වා ගැනීම සඳහා ය.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් - එය කුමක්ද?

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් යනු දියවැඩියාවේ භයානක සංකූලතාවයක් වන අතර එය දියවැඩියා කෝමා හෝ මරණයට පවා හේතු විය හැක. ශරීරයට සීනි (ග්ලූකෝස්) බලශක්ති ප්‍රභවයක් ලෙස භාවිතා කළ නොහැකි විට එය සිදු වේ, මන්ද ශරීරයට ඉන්සියුලින් හෝමෝන ප්‍රමාණවත් හෝ නොමැති නිසාය. ග්ලූකෝස් වෙනුවට ශරීරය මේදය බලශක්ති නැවත පිරවීමේ ප්‍රභවයක් ලෙස භාවිතා කිරීමට පටන් ගනී.

මේදය බිඳී ගිය විට කීටෝන් නම් අපද්‍රව්‍ය ශරීරයට එකතු වී විෂ වීමට පටන් ගනී. විශාල ප්‍රමාණයේ කීටෝන ශරීරයට විෂ වේ.

හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර නොමැතිකම සහ දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම ආපසු හැරවිය නොහැකි ප්‍රතිවිපාකවලට තුඩු දිය හැකිය.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝග ලක්ෂණ මුලින්ම විස්තර කරන ලද්දේ 1886 දී ය. 20 ගණන්වල ඉන්සියුලින් සොයා ගැනීමට පෙර. පසුගිය ශතවර්ෂයේ දී, කීටොඇසයිඩෝසිස් විශ්වීය වශයෙන් පාහේ මරණයට හේතු විය. ප්‍රමාණවත් හා කාලෝචිත ප්‍රතිකාර ලබා දීම හේතුවෙන් වර්තමානයේ මරණ අනුපාතය 1% ට වඩා අඩුය.

පළමු වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගීන් මෙම රෝගයට ප්‍රධාන වශයෙන් බලපානුයේ, විශේෂයෙන් ළමුන් හා නව යොවුන් වියේ දරුවන්ට අඩු වන්දි ගෙවන දියවැඩියාව ඇති බැවිනි. දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව තුළ කීටොඇසයිඩෝසිස් දුර්ලභ වේ.

දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන දරුවන් විශේෂයෙන් කීටෝඇසිඩෝසිස් වලට ගොදුරු වේ.

කීටෝඇසයිඩෝසිස් ප්‍රතිකාර කිරීම සාමාන්‍යයෙන් සිදුවන්නේ රෝහලක, රෝහල් පසුබිමක ය. නමුත් එහි අනතුරු ඇඟවීමේ සං know ා ඔබ දන්නේ නම් රෝහල්ගත වීමෙන් වළක්වා ගත හැකි අතර, කීටෝන සඳහා ඔබේ මුත්රා සහ රුධිරය නිරන්තරයෙන් පරීක්ෂා කරන්න.

කීටොඇසයිඩෝසිස් නියමිත වේලාවට සුව නොකළ හොත්, කීටෝඇසිඩෝටික් කෝමා තත්වයක් ඇතිවිය හැකිය.

කීටොඇසයිඩෝසිස් ඇතිවීමට හේතු

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ඇතිවීමට පහත හේතු හඳුනාගත හැකිය:

1) පළමු වරට හඳුනාගත් ඉන්සියුලින් මත යැපෙන පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව සමඟ, රෝගියාගේ අග්න්‍යාශයේ බීටා සෛල අන්තරාසර්ග ඉන්සියුලින් නිපදවීම නැවැත්වීම නිසා රුධිරයේ සීනි වැඩි වීම සහ ශරීරයේ ඉන්සියුලින් හිඟයක් ඇතිවීම නිසා කීටොඇසයිඩෝසිස් ඇතිවිය හැකිය.

2) ඉන්සියුලින් එන්නත් නියම කරනු ලැබුවහොත්, නුසුදුසු ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව (ඉන්සියුලින් ඉතා කුඩා මාත්‍රාවක් නියම කරනු ලැබේ) හෝ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය උල්ලං violation නය කිරීම (කීටොඇසයිඩෝසිස්) ඇතිවිය හැකිය (එන්නත් මඟහරින විට, කල් ඉකුත් වූ ඉන්සියුලින් භාවිතා කිරීම).

නමුත් බොහෝ විට දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ඇතිවීමට හේතුව ඉන්සියුලින් මත යැපෙන දියවැඩියා රෝගීන් සඳහා ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවය තියුනු ලෙස ඉහළ යාමයි:

• බෝවන හෝ වෛරස් රෝග (උණ, ටොන්සිලයිටිස්, උග්‍ර ශ්වසන වෛරස් ආසාදන, සෙප්සිස්, නියුමෝනියාව ආදිය),
• ශරීරයේ අනෙකුත් අන්තරාසර්ග ආබාධ (තයිරොටොක්සිසෝසිස් සින්ඩ්‍රෝමය, ඉට්සෙන්කෝ-කුෂින්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය, ඇක්‍රොමැගලි, ආදිය),
• හෘදයාබාධ, ආ roke ාතය,
• ගැබ් ගැනීම
• විශේෂයෙන් නව යොවුන් වියේ දී ආතති සහගත තත්වය.

ඉන්සියුලින් වල චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනයට මාරු වන්නේ කෙසේද

අන්ත්රීය ඉන්සියුලින් ප්රතිකාරය ප්රමාද නොකළ යුතුය. රෝගියාගේ තත්වය වැඩිදියුණු වූ විට, රුධිර පීඩනය ස්ථාවර වූ විට, රුධිරයේ සීනි 11-12 mmol / L නොඉක්මවන මට්ටමක පවත්වා ගෙන යන අතර pH> 7.3 - ඔබට ඉන්සියුලින් වල චර්මාභ්යන්තර පරිපාලනය වෙත මාරු විය හැකිය. සෑම පැය 4 කට වරක් ඒකක 10-14 ක මාත්‍රාවකින් ආරම්භ කරන්න. රුධිරයේ සීනි පාලනයේ ප්‍රති results ල අනුව එය සකස් කරනු ලැබේ.

පළමු චර්මාභ්යන්තර එන්නතෙන් පසුව තවත් පැය 1-2 ක් සඳහා “කෙටි” ඉන්සියුලින් අභ්‍යන්තර පරිපාලනය දිගටම කරගෙන යනු ලැබේ, එවිට ඉන්සියුලින් ක්‍රියාකාරිත්වයට කිසිදු බාධාවක් ඇති නොවේ. චර්මාභ්යන්තර එන්නත් කළ පළමු දිනයේම, දීර් extended ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් එකවර භාවිතා කළ හැකිය. එහි ආරම්භක මාත්‍රාව ඒකක 10-12 ක් දිනකට 2 වතාවක් වේ. එය නිවැරදි කරන්නේ කෙසේද යන්න “ඉන්සියුලින් පරිපාලනය සඳහා මාත්‍රා ගණනය කිරීම සහ තාක්ෂණය” යන ලිපියේ විස්තර කර ඇත.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් තුළ නැවත විජලනය කිරීම - විජලනය ඉවත් කිරීම

චිකිත්සාවේ පළමු දින තුළ දැනටමත් රෝගියාගේ ශරීරයේ තරල iency නතාවයෙන් අඩක්වත් සෑදීමට උත්සාහ කිරීම අවශ්ය වේ. මෙය රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩු කිරීමට උපකාරී වනු ඇත, මන්ද වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් වන අතර ශරීරයට මුත්රා වල ඇති අතිරික්ත ග්ලූකෝස් ඉවත් කිරීමට හැකි වේ.

රුධිර සෙරුමයේ සෝඩියම් ආරම්භක මට්ටම සාමාන්‍ය නම් (= 150 meq / l), එවිට NaCl සාන්ද්‍රණය 0.45% ක් සහිත හයිපොටෝනීය විසඳුමක් භාවිතා කරන්න. එහි පරිපාලනයේ වේගය 1 වන පැයට ලීටර් 1 ක් ද, 2 වන සහ 3 වන පැය 500 බැගින් ද, පසුව පැයට 250-500 මිලි ද වේ.

මන්දගාමී නැවත විජලනය වීමේ අනුපාතය ද භාවිතා වේ: පළමු පැය 4 තුළ ලීටර් 2 ක්, ඉදිරි පැය 8 තුළ තවත් ලීටර් 2 ක්, ඉන්පසු සෑම පැය 8 කටම ලීටර් 1 ක්. මෙම විකල්පය ඉක්මනින් බයිකාබනේට් මට්ටම යථා තත්වයට පත් කරන අතර ඇනෝනීය වෙනස ඉවත් කරයි. රුධිර ප්ලාස්මා වල සෝඩියම් සහ ක්ලෝරීන් සාන්ද්‍රණය අඩු වේ.

ඕනෑම අවස්ථාවක, මධ්‍යම ශිරා පීඩනය (සීවීපී) මත පදනම්ව තරල එන්නත් කිරීමේ වේගය සකස් කරනු ලැබේ. එය 4 mm aq ට වඩා අඩු නම්. කලාව. - පැයට ලීටර් 1 යි, HPP 5 සිට 12 mm aq නම්. කලාව. - පැයට ලීටර් 0.5, 12 mm aq ට වැඩි. කලාව. - පැයට ලීටර් 0.25-0.3. රෝගියාට සැලකිය යුතු විජලනයක් තිබේ නම්, සෑම පැයකටම මිලි ලීටර් 500-1000 ට නොඅඩු පරිමාවකින් දියරයට ඇතුළු විය හැකිය.

තරල අධික ලෙස පැටවීම වළක්වා ගන්නේ කෙසේද

කීටොඇසයිඩෝසිස් චිකිත්සාවේ පළමු පැය 12 තුළ එන්නත් කරන ලද මුළු තරල ප්‍රමාණය රෝගියාගේ ශරීර බරෙන් 10% කට නොඅඩු විය යුතුය. තරල අධික ලෙස පැටවීම පු pul ් ed ුසීය ශෝථය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි, එබැවින් සීවීපී නිරීක්ෂණය කළ යුතුය. රුධිරයේ ඇති සෝඩියම් ප්‍රමාණය වැඩිවීම නිසා හයිපොටොනික් ද්‍රාවණයක් භාවිතා කරන්නේ නම්, එය කුඩා පරිමාවකින් පරිපාලනය කෙරේ - පැයකට දළ වශයෙන් 4-14 ml / kg.

රෝගියාට හයිපොවොලමික් කම්පනයක් තිබේ නම් (රුධිර සංසරණයෙහි පරිමාව අඩුවීම නිසා, සිස්ටලික් “ඉහළ” රුධිර පීඩනය 80 mm Hg ට වඩා අඩු හෝ CVP 4 mm Hg ට වඩා අඩු මට්ටමක පවතී), එවිට කොලොයිඩ් (ඩෙක්ස්ට්‍රාන්, ජෙලටින්) හඳුන්වා දීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, 0.9% NaCl විසඳුමක් හඳුන්වාදීම රුධිර පීඩනය සාමාන්‍යකරණය කිරීමට සහ පටක වලට රුධිර සැපයුම යථා තත්වයට පත් කිරීමට ප්‍රමාණවත් නොවනු ඇත.

ළමුන් හා නව යොවුන් වියේ දී දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී මස්තිෂ්ක ශෝථය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වේ. පළමු පැයේදී 10-20 ml / kg අනුපාතයකින් විජලනය ඉවත් කිරීම සඳහා දියර එන්නත් කිරීමට ඔවුන්ට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. චිකිත්සාවේ පළමු පැය 4 තුළ, පරිපාලනය කරන ලද දියර පරිමාව කිලෝග්‍රෑම් 50 ට නොඉක්මවිය යුතුය.

ඉෙලක්ෙටොලයිට් කැළඹීම් නිවැරදි කිරීම

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝගීන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 4-10% කට ඇතුළත් වූ විට හයිපොකැලේමියාව ඇති වේ, එනම් ශරීරයේ පොටෑසියම් iency නතාවය. ඔවුන් පොටෑසියම් හඳුන්වාදීමත් සමඟ ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරන අතර රුධිර ප්ලාස්මාවේ ඇති පොටෑසියම් අවම වශයෙන් මෙක් 3.3 ක් දක්වා ඉහළ යන තෙක් ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය කල් දමනු ලැබේ. විශ්ලේෂණය මගින් හයිපොකැලේමියාව පෙන්නුම් කළේ නම්, මෙය රෝගියාගේ මුත්රා පිටවීම දුර්වල හෝ නොපැමිණීම (ඔලිගුරියා හෝ ඇනුරියා) වුවද පොටෑසියම් පරිස්සමින් පරිපාලනය කිරීම සඳහා ඇඟවීමකි.

රුධිරයේ පොටෑසියම් ආරම්භක මට්ටම සාමාන්‍ය සීමාවන් තුළ පැවතුනද, දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ප්‍රතිකාරයේදී එහි කැපී පෙනෙන අඩුවීමක් අපේක්ෂා කළ හැකිය. සාමාන්‍යයෙන් එය pH අගය සාමාන්‍යකරණය වීමෙන් පැය 3-4 කට පසුව නිරීක්ෂණය කෙරේ. මන්ද ඉන්සියුලින් හඳුන්වාදීම, විජලනය තුරන් කිරීම සහ රුධිරයේ සීනි සාන්ද්‍රණය අඩුවීම නිසා පොටෑසියම් විශාල ප්‍රමාණයක් සෛල වලට ග්ලූකෝස් සමඟ මෙන්ම මුත්රා වලින් බැහැර කරනු ලැබේ.

රෝගියාගේ ආරම්භක මට්ටමේ පොටෑසියම් සාමාන්‍ය මට්ටමක පැවතුනද, ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරයේ ආරම්භයේ සිටම පොටෑසියම් අඛණ්ඩව පරිපාලනය කරනු ලැබේ. ඒ අතරම, ඔවුන් ප්ලාස්මා පොටෑසියම් අගයන් 4 සිට 5 meq / l දක්වා ඉලක්ක කිරීමට අපේක්ෂා කරයි. නමුත් ඔබට දිනකට පොටෑසියම් ග්‍රෑම් 15-20 කට වඩා ඇතුළත් කළ නොහැක. ඔබ පොටෑසියම් වලට ඇතුළු නොවන්නේ නම්, හයිපොකැලේමියා වලට ඇති නැඹුරුව ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය වැඩි කර රුධිරයේ සීනි සාමාන්‍යකරණය වීම වළක්වා ගත හැකිය.

රුධිර ප්ලාස්මාවේ පොටෑසියම් මට්ටම නොදන්නේ නම්, ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය ආරම්භ වී පැය 2 කට පසුව හෝ ලීටර් 2 ක ද්‍රවයක් සමඟ පොටෑසියම් හඳුන්වාදීම ආරම්භ වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඊසීජී සහ මුත්රා පිටවීමේ වේගය (ඩයුරිසිස්) නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වල පොටෑසියම් පරිපාලනය කිරීමේ වේගය *

* වගුව පදනම් වී ඇත්තේ “දියවැඩියාව” යන පොත මත ය. උග්ර හා නිදන්ගත සංකූලතා ”සංස්. I.I.Dedova, M.V. ෂෙස්ටකෝවා, M., 2011
** මිලි ලීටර් 100 ක 4% KCl ද්‍රාවණයක පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් ග්‍රෑම් 1 ක් අඩංගු වේ

දියවැඩියා කීටොඇසිඩ්ස් හි, පොස්පේට් පරිපාලනය ප්‍රායෝගික නොවේ, මන්ද එය ප්‍රතිකාර ප්‍රති improve ල වැඩි දියුණු නොකරන බැවිනි. පොටෑසියම් පොස්පේට් 20-30 meq / l මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කරන බවට සීමිත ඇඟවුම් ලැයිස්තුවක් ඇත. එයට ඇතුළත් වන්නේ:

• උච්චාරණය කරන ලද හයිපොෆොස්පේටේමියාව,
• රක්තහීනතාවය
• දරුණු හෘදයාබාධ.

පොස්පේට් පරිපාලනය කරන්නේ නම්, රුධිරයේ ඇති කැල්සියම් මට්ටම පාලනය කිරීම අවශ්‍ය වන්නේ එහි අධික ලෙස වැටීමේ අවදානමක් පවතින බැවිනි. දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ප්‍රතිකාරයේදී මැග්නීසියම් මට්ටම සාමාන්‍යයෙන් නිවැරදි නොවේ.

ඇසිඩෝසිස් තුරන් කිරීම

ඇසිඩෝසිස් යනු ආම්ලිකතාවය ඉහළ යාම දෙසට අම්ල-පාදක ශේෂයේ මාරුවකි. ඉන්සියුලින් iency නතාවය නිසා කීටෝන සිරුරු රුධිරයට දැඩි ලෙස ඇතුළු වන විට එය වර්ධනය වේ. ප්‍රමාණවත් ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරයේ ආධාරයෙන් කීටෝන් සිරුරු නිෂ්පාදනය යටපත් කරනු ලැබේ. විජලනය තුරන් කිරීම pH අගය සාමාන්‍යකරණය කිරීමට ද දායක වේ, මන්ද එය කීටෝන බැහැර කරන වකුගඩු ඇතුළු රුධිර ප්‍රවාහය සාමාන්‍යකරණය කරයි.

රෝගියාට දරුණු ඇසිඩෝසිස් ඇති වුවද, සාමාන්‍ය pH අගය ආසන්නයේ ඇති බයිකාබනේට් සාන්ද්‍රණය මධ්‍යම පද්ධතියේ දීර් time කාලයක් පවතී. මස්තිෂ්ක තරලයේ (මස්තිෂ්ක තරලය), කීටෝන සිරුරු මට්ටම රුධිර ප්ලාස්මා වලට වඩා බෙහෙවින් අඩු මට්ටමක පවත්වා ගනී.

ක්ෂාර හඳුන්වාදීම අහිතකර බලපෑම් වලට තුඩු දිය හැකිය:

• පොටෑසියම් iency නතාවය වැඩි වීම,
• රුධිරයේ pH අගය ඉහළ ගියද අන්තර් සෛලීය ආම්ලිකතාවයේ වැඩි වීම,
• hypocalcemia - කැල්සියම් iency නතාවය,
• කීටෝසිස් මර්දනය මන්දගාමී කිරීම (කීටෝන් සිරුරු නිෂ්පාදනය),
• ඔක්සිහෙමොග්ලොබින් වි diss ටන වක්‍රය උල්ලං violation නය කිරීම සහ පසුව ඇති හයිපොක්සියා (ඔක්සිජන් නොමැතිකම),
• ධමනි අධි රුධිර පීඩනය,
• මස්තිෂ්ක ශෝථයට දායක විය හැකි පරස්පර විරෝධී මස්තිෂ්ක තරල ඇසිඩෝසිස්.

සෝඩියම් බයිකාබනේට් පත් කිරීමෙන් දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝගීන්ගේ මරණ සංඛ්‍යාව අඩු නොවන බව සනාථ වේ. එබැවින්, එය හඳුන්වාදීම සඳහා වන ඇඟවීම් සැලකිය යුතු ලෙස පටු වේ. පුරුද්දක් ලෙස සෝඩා භාවිතා කිරීම දැඩි ලෙස අධෛර්යමත් කරනු ලැබේ. එය පරිපාලනය කළ හැක්කේ 7.0 ට අඩු pH අගයකින් හෝ 5 mmol / L ට අඩු සම්මත බයිකාබනේට් අගයකින් පමණි. විශේෂයෙන් සනාල බිඳවැටීමක් හෝ අතිරික්ත පොටෑසියම් එකවර නිරීක්ෂණය කළහොත් එය ජීවිතයට තර්ජනයක් වේ.

6.9-7.0 pH අගයකදී, සෝඩියම් බයිකාබනේට් ග්‍රෑම් 4 ක් හඳුන්වා දෙනු ලැබේ (2% ද්‍රාවණයක මිලි ලීටර් 200 ක් පැය 1 කට වඩා සෙමෙන් සෙමෙන් සෙමෙන්). PH අගය ඊටත් වඩා අඩු නම්, සෝඩියම් බයිකාබනේට් ග්‍රෑම් 8 ක් හඳුන්වා දෙනු ලැබේ (පැය 2 කින් එකම 2% ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 400 ක්). සෑම පැය 2 කට වරක් රුධිරයේ pH අගය හා පොටෑසියම් මට්ටම තීරණය වේ. PH අගය 7.0 ට වඩා අඩු නම් පරිපාලනය නැවත නැවතත් කළ යුතුය. පොටෑසියම් සාන්ද්‍රණය 5.5 meq / l ට වඩා අඩු නම්, සෑම සෝඩියම් බයිකාබනේට් ග්‍රෑම් 4 ක් සඳහාම පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් 0.75-1 ග්රෑම් එකතු කළ යුතුය.

අම්ල-පාදක තත්වයේ දර්ශක නිශ්චය කිරීමට නොහැකි නම්, ඕනෑම ක්ෂාරීය “අන්ධ ලෙස” හඳුන්වාදීමේ අවදානම විභව ප්‍රතිලාභයට වඩා බෙහෙවින් වැඩි ය. රෝගීන්ට සෝඩා පානය කිරීමේ විසඳුමක් නිර්දේශ කිරීම රෙකමදාරු කරනු නොලැබේ. පානීය හෝ ගුද මාර්ගයෙන් (ගුද මාර්ගයෙන්). ක්ෂාරීය ඛනිජ ජලය පානය කිරීම ද අවශ්‍ය නොවේ. රෝගියාට තනිවම පානය කළ හැකි නම්, පැණිරස නොකළ තේ හෝ සරල ජලය එසේ කරනු ඇත.

නිශ්චිත නොවන දැඩි ක්‍රියාකාරකම්

ප්‍රමාණවත් ශ්වසන ක්‍රියාකාරිත්වය සැපයිය යුතුය. 11 kPa (80 mmHg) ට අඩු pO2 සමඟ ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය නියම කෙරේ. අවශ්ය නම්, රෝගියාට මධ්ය ශිරා කැතීටරයක් ​​ලබා දෙනු ලැබේ. සිහිය නැති වුවහොත් - ආමාශයේ අන්තර්ගතය අඛණ්ඩව පැවතීම (පොම්ප කිරීම) සඳහා ආමාශයික නලයක් ස්ථාපිත කරන්න. ජල ශේෂය පිළිබඳ නිවැරදි පැයක තක්සේරුවක් සැපයීම සඳහා මුත්රාශයට කැතීටරයක් ​​ඇතුළු කරනු ලැබේ.

Thrombosis වැළැක්වීම සඳහා හෙපටින් කුඩා මාත්‍රාවක් භාවිතා කළ හැකිය. මේ සඳහා ඇඟවුම්:

• රෝගියාගේ වයස,
• ගැඹුරු කෝමා
• උච්චාරණය කරන ලද අධි රුධිර පීඩනය (රුධිරය ඉතා thick නයි) - 380 mosmol / l ට වඩා,
• රෝගියා හෘද drugs ෂධ, ප්‍රතිජීවක taking ෂධ ලබා ගනී.

ආසාදන පිළිබඳ අවධානය යොමු නොවුනත්, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ නංවා තිබුණද, ආනුභවික ප්‍රතිජීවක චිකිත්සාව නියම කළ යුතුය. දියවැඩියා කීටොඇසයිඩෝසිස් සමඟ හයිපර්තර්මියාව (උණ) යනු සෑම විටම ආසාදනය වීමයි.

ළමුන් තුළ දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස්

ළමුන් තුළ දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් බොහෝ විට සිදුවන්නේ පළමු වරට දියවැඩියාව පළමු වරට හඳුනා ගැනීමට නොහැකි වුවහොත් ය. කීටොඇසයිඩෝසිස් සංඛ්‍යාතය රඳා පවතින්නේ තරුණ රෝගියෙකුගේ දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම කෙතරම් පරිස්සමින්ද යන්න මතය.

ළමුන් තුළ කීටොඇසයිඩෝසිස් සාම්ප්‍රදායිකව පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාවේ සං sign ාවක් ලෙස දැකිය හැකි වුවද, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති සමහර යෞවනයන් තුළද එය වර්ධනය විය හැකිය. මෙම සංසිද්ධිය දියවැඩියාව ඇති ස්පා Spanish ් children දරුවන් අතර සහ විශේෂයෙන් අප්‍රිකානු ඇමරිකානුවන් අතර බහුලව දක්නට ලැබේ.

දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති අප්‍රිකානු-ඇමරිකානු යෞවනයන් පිළිබඳව අධ්‍යයනයක් සිදු කරන ලදී. මූලික රෝග විනිශ්චය කරන විට ඔවුන්ගෙන් 25% කට කීටෝඇසිඩෝසිස් ඇති බව පෙනී ගියේය. පසුව, ඔවුන් දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව පිළිබඳ සාමාන්‍ය සායනික චිත්‍රයක් ලබා ගත්හ. විද්‍යා සංසිද්ධීන් තවමත් මෙම සංසිද්ධියට හේතුව සොයාගෙන නැත.

ළමුන් තුළ දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර කිරීම සාමාන්‍යයෙන් වැඩිහිටියන්ට සමාන වේ. දෙමව්පියන් තම දරුවා හොඳින් නිරීක්ෂණය කළහොත්, ඔහු දියවැඩියා කෝමා තත්වයට පත්වීමට පෙර පියවර ගැනීමට ඔවුන්ට කාලය තිබේ. ඉන්සියුලින්, සේලයින් සහ වෙනත් drugs ෂධ මාත්‍රාවක් නියම කරන විට, වෛද්‍යවරයා දරුවාගේ ශරීර බර අනුව වෙනස්කම් සිදු කරයි.

සාර්ථක නිර්ණායක

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝගය නිරාකරණය කිරීමේ (සාර්ථක ප්‍රතිකාර) නිර්ණායක අතර රුධිරයේ සීනි මට්ටම 11 mmol / L හෝ ඊට අඩු වන අතර අම්ල-පාදක තත්වයේ දර්ශක තුනෙන් අවම වශයෙන් දෙකක්වත් නිවැරදි කිරීම ඇතුළත් වේ. මෙන්න මෙම දර්ශක ලැයිස්තුවක්:

• serum bicarbonate> = 18 meq / l,
• ශිරා රුධිරය pH> = 7.3,
• මාතෘකාව: දියවැඩියාවේ උග්‍ර සංකූලතා

ළමුන් හා වැඩිහිටියන් තුළ කීටොඇසයිඩෝසිස් රෝග ලක්ෂණ සහ සං signs ා

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් පැය 24 ක් තුළ වර්ධනය වේ.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් හි මුල් සං signs ා (රෝග ලක්ෂණ) පහත පරිදි වේ:

• පිපාසය හෝ දැඩි වියළි මුඛය
• නිතර මුත්‍රා කිරීම
• අධි රුධිර සීනි
• මුත්රා වල කීටෝන විශාල ප්රමාණයක් තිබීම.

පහත රෝග ලක්ෂණ පසුව දිස්විය හැකිය:

• වෙහෙස පිළිබඳ නිරන්තර හැඟීම
• සමේ වියළි බව හෝ රතු පැහැය,
• ඔක්කාරය, වමනය හෝ උදර වේදනාව (කීටොසයිඩෝසිස් පමණක් නොව බොහෝ රෝග නිසා වමනය ඇතිවිය හැක. වමනය පැය 2 කට වඩා වැඩි නම් වෛද්‍යවරයකු අමතන්න),
• වෙහෙස මහන්සි වී නිතර හුස්ම ගැනීම
• පළතුරු හුස්ම (හෝ ඇසිටෝන් සුවඳ),
• සංකේන්ද්රනය කිරීමේ අපහසුතාව, ව්‍යාකූල වි ness ානය.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් පිළිබඳ සායනික පින්තූරය:

රුධිරයේ සීනි

13.8-16 mmol / L සහ ඊට වැඩි

ග්ලයිකෝසූරිය (මුත්රා වල සීනි තිබීම)

කීටොනෙමියාව (මුත්රා වල කීටෝන තිබීම)

0.5-0.7 mmol / L හෝ ඊට වැඩි

කීටෝනූරියා (ඇසිටොනුරියා) පැවතීම යනු කීටෝන් සිරුරු වල මුත්රා වල දක්නට ලැබෙන ඇසිටෝන් ය.

අවධානය! කීටෝඇසයිඩෝසිස් යනු දියවැඩියා රෝගයේ භයානක තත්වයකි. තනිවම, එය සමත් නොවේ. ඉහත රෝග ලක්ෂණ කිසිවක් ඇත්නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙකු හමුවන්න හෝ ගිලන් රථයක් අමතන්න.

කීටෝඇසයිඩෝසිස් සඳහා ප්රථමාධාර

රුධිරයේ කීටෝන මට්ටම ඉහළ යාම දියවැඩියා රෝගියාට අතිශයින්ම භයානක ය. ඔබ වහාම වෛද්‍යවරයකු අමතන්න:

• ඔබේ මුත්රා පරීක්ෂණ මගින් ඉහළ කීටෝන ප්‍රමාණයක් පෙන්නුම් කරයි,
• ඔබේ මුත්රා වල කීටෝන ඇතිවා පමණක් නොව, ඔබේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළයි,
• ඔබේ මුත්රා පරීක්ෂණ මගින් ඉහළ මට්ටමේ කීටෝන පෙන්වන අතර ඔබට අසනීපයක් දැනෙන්නට පටන් ගනී - පැය හතරකින් දෙවරකට වඩා වමනය.

මුත්රා වල කීටෝන තිබේ නම්, ස්වයං රුධිරය ලබා නොගන්න, අධික රුධිරයේ සීනි මට්ටම තබා ඇත, මේ අවස්ථාවේ දී වෛද්‍ය ආයතනයක කොටසක් ලෙස ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ.

අධි රුධිර ග්ලූකෝස් සමඟ සංයෝජනය වී ඇති ඉහළ කීටෝන වලින් අදහස් වන්නේ ඔබේ දියවැඩියාව පාලනය කර ගත නොහැකි අතර ඔබ වහාම වන්දි ගෙවිය යුතු බවයි.

කීටෝසිස් සහ දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් ප්රතිකාර කිරීම

කීටෝසිස් යනු දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් රෝගයට ගොදුරු වන නිසා එයට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. ආහාරයේ මේද සීමිතයි. ක්ෂාරීය දියර (ක්ෂාරීය ඛනිජ ජලය හෝ සෝඩා සමඟ ජල ද්‍රාවණයක්) පානය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

Drugs ෂධ අතුරින්, මෙතියොනීන්, එසෙන්ටයිල්, එන්ටරොසෝර්බන්ට්, එන්ටරොඩෙසිස් (5 ග්රෑම් උණුසුම් ජලය මිලි ලීටර් 100 ක් තුළ දියකර 1-2 මාත්‍රාවලින් පානය කරනු ලැබේ).

කීටෝඇසයිඩෝසිස් ප්රතිකාර කිරීමේදී, සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණය භාවිතා කරයි.

කීටෝසිස් දිගටම පැවතුනහොත් ඔබට කෙටි ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව තරමක් වැඩි කළ හැකිය (වෛද්‍යවරයෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ).

කීටෝසිස් සමඟ, කොකාර්බොක්සිලේස් සහ ස්ප්ලේනින් එන්නත් කිරීමේ සතිපතා පා course මාලාවක් නියම කරනු ලැබේ.

කීටෝසිස් දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් බවට පරිණාමය වීමට කාලයක් නොමැති නම් වෛද්‍යවරයෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ නිවසේදී ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ.

දිරාපත් වූ දියවැඩියා රෝගයේ පැහැදිලිව පෙනෙන සං with ා සහිත දරුණු කීටෝසිස් සමඟ, රෝගියා රෝහල් ගත කිරීම අවශ්‍ය වේ.

ඉහත ප්‍රතිකාර ක්‍රම සමඟ රෝගියා ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව ගැලපීමකට භාජනය වන අතර දිනකට සරල ඉන්සියුලින් එන්නත් 4-6 ක් ලබා දීමට පටන් ගනී.

දියවැඩියා කීටොසයිඩෝසිස් වලදී, ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව (ඩ්‍රොපර්ස්) නියම කළ යුතුය - රෝගියාගේ වයස සහ තත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින් සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක් (සේලයින් ද්‍රාවණය) පහළට යොමු කරනු ලැබේ.

ඉහළම කාණ්ඩයේ අන්තරාසර්ග විද්‍යා ologist ලාසරේවා ටී

වීඩියෝව නරඹන්න: දයවඩය රගය නසන වශමත රහස බහත වටටර සහ දයවඩය රගනට ගණ අගණ ආහර මනන (අප්රේල් 2024).